Necrobiosis לימפויקה הוא הפרעה עורית נדירה, כרונית כי בדרך כלל מציג כמו גם demarcated, אדום-brish-brown או לוחשים צהוב בעיקר על השין.בזמן, אלה נגעים תומכים עלולים לפתח דלקת מכוונת דם מבריקה, atrophic עם טלקאסיה, ועד 30% של התקדמות לדלקת כואבת, איטי-healing יש השפעה מיקרוסקופית על ידי דלקת חריפה של 10 חודשים עם סוכרת חזקה.

הבנה של Necrobiosis Lipoidica

Necrobiosis לימפויקה הוא מחלה לא מזוהה של סיבה לא ידועה, שתוארה לראשונה על ידי Oppנהיים בשנת 1929.זה בדרך כלל משפיע צעיר עד גיל העמידה, עם יחס נשי-גבר של בערך 3:1.המצגת הקלאסית כוללת גלימות דו-צדדיות על הרגליים התחתונות (אזור טרום-חיים), אבל גם סטיות יכולות להופיע על רקע דלקת מפרקים כרונית, או על ידי דלקת פרקים צהובים, או על ידי דלקת פרקים).

האבחנה היא בעיקר קלינית, נתמך על ידי ביופסיה העור מראה גרניט , ניוון קולגן, ו- necrobiosis מודגשת. אבחון העור כולל annuloma annulare, sarcoidosis, stasis dermatitis, ותסמינים אחרים של סוכרת מסוג 2, אך סוכרת טיפול עם סוכרת הוא כל כך חזק כי לימפוזה nebiosis נחשב סימן ספציפי ל קוצר דם נמוך יותר עם סוכרת סוג אחד של סוכרת הוא עדיין טיפול תרופתי אחר של סוכרת הוא עדיין על ידי סוכרת רלוונטי.

הפתולוגיה שמאחורי הקישור

מנגנונים אחדים מסבירים כיצד היפרגליקמיה מזוהה ל-Ncrobiosis ידוע לימפוציטה.מיקרו-גליקופתיה היא מרכזית: נזקי גלוקוז עתירי דם ב- dermal capillaries, המוביל לרכיב סמיכות של מרתף, מקפיצות דלקת ריאות מורכבת, ונזקים לדלקת דם מתקדמת (rechemia) גורמת לקערה של תגובות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות, כולל גיוסית של נייטריות, כולל גיוס של נייטרוזיס וסיבת, אשר גורמת לזיהומים).

התפקיד הקריטי של בקרת סוכר בדם

בהתחשב הקשר הפתולוגי החזק, השגת רמות גלוקוז יציבות, ליד נורמלי הוא ההתערבות החשובה ביותר עבור חולים עם ערפילית לימפואידיקה וסוכרת. מספר מחקרים רטרוספקטיביים וסידרה מקרה הוכיחו כי שליטה גליקולארית אינטנסיבית, אשר משתקפת על ידי רמות נמוכות יותר של HbA1c, קשורה עם גודל דביק מופחת, ירידה בדלקת, ושיעור נמוך יותר של ulation, לעומת כמה חודשים קשים, כולל ירידה של טיפול תרופתית, אם כי יש שיפור משמעותי של טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, אם כי הוא 12.

מגוון וריאציות גנטיות ובריאות העור

מעבר לרמות גלוקוז ממוצעות, גליקוליות גליקולמיה - שינויים בין היפרגליקמיה לבין hypoglycemia - עלולים להזיק במיוחד לעור. נדנדה מהירה ריכוז גלוקוז גורם לחץ חמצון ותפקוד endotal, להחמיר נזק מיקרווסקולרי.עבור חולים עם דלקת ריאות לימפוזה לימפוזה, גם להפחית את הספיקים לאחר גיל המעבר ואת היפרגליקה nocturnalemia הוא קריטי ניטור HRM (R) אבל יכול רק לעזור להפחית את הפחתת הסיכון הפחתת ה-Ricolicolic פחות.

כיצד בקרה הדוקה משפרת את העור

כאשר סוכר בדם מוסדר היטב, העור חווה מופחת דלקת, זרימת דם משופרת, ושיפור תיקון התאי באופן ספציפי:

  • (FLT:0) ייצור של מוצרי glycation Rephation מתקדמים FLT:1, אשר מוריד את המיליאו הדלקתי הכרוני ומפחית את הקשר בין הקנוניה.
  • (ב) ב[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]
  • (ב) [ה]ההעברה ותפקוד של פיברבסטוציטים ו- keratinocytesFLT:1, תומך ריפוי הפצעים במושגים מחוסנים.
  • (FLT:0) סיכון לסופר-אינפלציה חיידקית:1 משום שהגנות החיסון, כגון פעילות נויטרופיל, פחות לקויות.
  • (FLT:0) ,הלחץ החמצן של ⁇ 1 (FLT:0) אשר מפחית את הנזק לתאי קצה ולרכיבי ממטריקס דרמטיים.

היתרון הקליני הוא לעתים קרובות הדרגתי; שיפורים במראה של ⁇ עשויים לקחת שבועות חודשים לאחר השגת מטרות גליגלימות.עם זאת, ניהול סוכר בדם דיקלגנטי נשאר הבסיס החיוני שעליו כל הטיפולים האחרים בנויים.

אסטרטגיות מעשיות לניהול גלוקוז בדם

בקרת סוכר יעילה בדם ב- necrobiosis lipoidica כוללת תוכנית פרטנית לטיפול בתזונה, פעילות גופנית, תרופות, ניטור.אסטרטגיות מבוססות ראיות הבאות רלוונטיות במיוחד לחולים עם מעורבות בעור.

גישות דיאטות

דיאטה שנועדה למזער את טיולי הגלוקוז לאחר הלידה היא יסודית. Emphasize פחמימות נמוכות גליגלימות של סוכרת כמו חתומי רגל, דגנים מלאים, ירקות לא עמיבים, ורוב הפירות. משלבים חלבונים רזים ושומן בריא כדי להאט את ספיגה של פחמימות ולשפר את צריכת הסלט הים התיכון יש ראיות חזקות לשיפור השליטה הגליקולארית ולהפחית סיכון לב וכלי דם.

תרגיל וסגנון חיים

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין, מאפשרת ניהול משקל, ומקדמת שליטה גליקולמית לטווח ארוך.עבור חולים עם דלקת ריאות לימפואידיקה, פעילות גופנית יכולה לשפר את זרימת הדם לערים הנמוכות, אשר מועיל למניעת איכמיה ותמיכה בריפוי פצעים, עם זאת, זהירות היא גם צריכה להגן על נגעים בעור מפני חיכוך, לחץ, או פעילויות מומלצות כוללים תרגילים נמוכים כגון הליכה, 2, טיפול אינטנסיבי, 2, טיפול פסיכולוגי, לפחות.

ניהול רפואי

תרופות מרשם צריך להיות מותאם כדי להשיג מטרות גליקמיות רציונאליות, בדרך כלל HbA1c מתחת 7% עבור רוב הלא-pregnant מבוגרים עם סוכרת, אם כי מטרות עשויות להיות פחות מחמירות עבור מבוגרים או אלה עם סיבוכים מתקדמים.טיפול ראשון מסוג 2 סוכרת מעכב לעתים קרובות את רמת הבטיחות הגבוהה ביותר, אשר יש פרופיל בטיחות חיובי ועשוי להציע כמה תופעות אנטי דלקתיות של HIV, כולל תרופות הרגע הראשון טיפול תרופתי מסוג 2G2Gide.

שיקולים מיוחדים עבור Lesions

כאשר ulceration הוא נוכח, ניהול סוכר בדם הופך אפילו דחוף יותר. Hyperglycemia מעכב ריפוי על ידי פגיעה אנגוגנזה, הדבקה, ותפקוד החיסון. בחולים עם כאבי רגל סוכרת, שליטה גליגליקה הדוקה מופחתת זמן ריפוי וזיהום; אותם עקרונות חלים על דלקת ריאות ערפילית לימפוזה.

תגיות: Necrobiosis Lipoidica

בעוד שבקרת סוכר בדם היא יסוד, מטופלים רבים דורשים טיפולים נוספים לטיפול בדלקת, כאב, ונפיחות.אלה צריכים להיות מנוהלים על ידי רופא עור מנוסה ב- necrobiosis lipoidica, לעתים קרובות בשיתוף עם אנדוקרינולוג.

« האנסים והאינסטינקטיים

קורטיקוסטרואידים, כגון זריקות סטרואידים קרישה 0.05% משחה, הם קו ראשון עבור לוחות לא ממוחזרים. זריקות קורטיקוסטרואידים לא רציונאליים יכול להיות יעיל עבור les המראה עבה יותר או fractory מקומי, אבל הם נושאים סיכון של דלקת עור כאשר מעכבי עור חוזרים כמו tmius 0.1% הם חלופות antroicial, למרות ש-Dangidos atrotogenic היה גם כן, עם דלקת ריאות.

Phototherapy וטיפולים המבוססים על אור

Narrowband UVB (NB-UVB) phototherapy משמש בדרך כלל כדי לדכא דלקת granulomatous.טיפולים טיפולית.טיפולים לטיפולים טיפוליים טיפוליים (NB-UVB-UVB) בדרך כלל להתרחש פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע עבור 20-40 חשיפה. psoralen בתוספת UVA (PUVA) הוא חלופה למקרים עמידים יותר.2 מספק טיפול תרופתי יכול להפחית עובי ו- VBer עשוי להיות טיפול תרופתי נוסף.

האנסים

עבור מחלה נרחבת, מתקדמת או מפועממת שאינה מגיבה לצעדים מקומיים, סוכנים מערכתיים עשויים להיחשב:

  • (FLT:0) Antimalarials:FLT:1 hydroxychloroquine 200-400 מ"ג / יום משמש לעתים קרובות כסוכן מערכתי הראשון עבור תנאים granulomatous, והוא הראה תועלת בחלק מהחולים עם ערפילית דלקת ריאות לימפוזה.
  • (FLT:0 Corticosteroids:FLT:1 אוראלי prednisone יכול להפחית במהירות דלקת אבל הוא מוגבל תופעות לוואי עם שימוש ארוך טווח, כולל גובה גלוקוז. קורסים קצרים עשויים להיות שמור עבור התלקחות חמורות.
  • (FLT:0) ,Immunosuppressants:FreaLT:1 methotrexate (15-25 מ"ג שבועי), mycophenolate mofetil (1-2 גרם יומי), cyclosporine, ו azathioprine כבר בשימוש במקרים של ריבור, עם הצלחה משתנה וצורך ניטור רעילות.
  • (FLT:0) ביולוגים: (FLT:1 Tumor necrosis factor-alpha מעכבs כגון Infliximab ו adaלימוזינהumab הראו יעילות בדוחות מקרה, במיוחד עבור מחלה ulcerative. biologics אחרים מיקוד מסלולים בין-leukin (למשל, ustekinumab, secnonumab) נחקרו; FLT2N) של טיפול תרופתי, אם כי הם חסרים טיפול תרופתי (Cliiv) ו-A) ללא טיפול תרופתי (iv) , ללא טיפול תרופתי (iv) , , , , , , , , , , , , , , אם כי הם תרופות נוגדות טיפול תרופתי (למשל, , , , ⁇ ) , , , ⁇ ⁇ ) , אם כי הם טיפול תרופתי, אם כי הם טיפול תרופתי, , , אם כי הם טיפול תרופתי, ⁇ (למשל, , ⁇ ⁇ ⁇ (למשל, ⁇ (למשל, אם כי הם תרופות נוגדות טיפול תרופתי, ⁇ ) ⁇ ) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Wound Care:FLT:1 עבור ulcers, קבוע debridement, לחבבבות פצע לחות, sulfadiazine, וגורם צמיחה רב עוצמה יכול לקדם ריפוי.טיפול חמצן היפרברי עשוי להיחשב עבור פציעות לא כבדות.

חשיבות הגישה הרב-תחומית

ניהול יעיל של ערפילית לימפוקה דורש גישה צוות. An endocrinologist או ספק טיפול ראשוני מוביל ניהול גליגלימי ומסכים עבור סיבוכים כגון ערפילית, רטינופתיה, נוירופתיה. A dermatologist מפקח על מחלת העור, מבצע ביופסיה רגילה, ורשם טיפולים אקטואליים או מערכתיים.

מסקנה

Necrobiosis לימפויקה היא מצב עור כרוני ומאתגר מקושר מאוד סוכרת ו hyperglycemia. שליטה בדם אופטימאלי נשאר האסטרטגיה היעילה ביותר לצמצום חומרת היטל, מניעת ulceration, ושימור שלמות העור. בעוד טיפולים נוספים כגון סטרואידים אקטואליים, phototherapy, ו- immunosuppressants מערכתיים יכולים לספק תועלת משמעותית, הם מצליחים ביותר כאשר ניהול גליקולארי הוא אופטימיזציה של טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי משמעותי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כגון טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי