תפקידה של ברזל באנמיה ושומן בקרב מטופלים דיאביטיים

הבנת הקשר של ברזל, אנמיה ושומן בסוכרת

סוכרת היא הפרעה מטבולית מורכבת המשפיעה על יותר מ-530 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, על פי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת הסוכר בדם היא מטרה עיקרית, אבל רופאים צריכים גם לטפל בתחלואה רבים שפוגעים באופן משמעותי באיכות החיים של המטופל. בין הנושאים הנפוצים ביותר אך לעתים קרובות להתעלם מהם הם אנמיה ועייפות מתמשכת.

תפקידה של הברזל בגוף האדם

ברזל הוא מינרל עקבות חיוני עם פונקציות קריטיות של תחבורה חמצן, חילוף החומרים אנרגיה, סינתזה DNA, ותפקוד החיסון. הגוף האנושי מכיל כ 3 עד 4 גרם ברזל, עם בערך שני שליש מהסכום הזה המשולב לתוך המוגלובין בתוך תאי דם אדומים. hemoglobin מאפשר תאי דם אדומים לקשור חמצן אדומים הריאות ולספק אותו לרקמות בכל הגוף.

מעבר לטיפול בחמצן, ברזל הוא גורם עבור אנזימים בשרשרת התחבורה האלקטרונית, מערכת שיוצרת טריפוסין tripusine (ATP), מטבע האנרגיה העיקרי של הגוף.כאשר רמות הברזל נמוכות, הנשימה התאית הופכת פחות יעילה, המוביל לייצור אנרגיה מופחתת ותחושה של עייפות. Iron משתתפת גם בסינתזה עצבית ומטבוליזם בלוטת התריס, אשר משפיעות על רמות אנרגיה קוגניטיביות, ותפקוד קוגניטיבי, מצב הרוחי.

שמירה על הוונדסטה ברזל היא תהליך מוסדר היטב.ההורמון hepcidin, המיוצר על ידי הכבד, שולט כמה ברזל נספג מן הדיאטה ומשוחרר מחנויות גוף. במדינות דלקתיות כרוניות כגון סוכרת, רמות hepcidin לעלות. מלכודות אלה ברזל בתוך מקרופילים ו hepatocytes, צמצום הזמינות שלה לייצור תאי דם אדומים.

אנמיה בסוכרת: נטייה גבוהה וגורמים מורכבים

אנמיה מוגדרת על ידי ריכוז המוגלובין נמוך מהרגיל או ספירת תאי דם אדומים.בין אנשים עם סוכרת, אנמיה מתרחשת בשיעור של 2 עד שלוש פעמים גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. A 2020 meta-analysis שפורסם בשנת 2005 ב-FLT:0Diabetes מחקר ופרקטיקה קלינית FLT:1 מצא שכיחות של 24% סוכרת מסוג 24%, עם עלייה של 45% ל-45% עם סוכרת עם סוכרת.

כמה מנגנונים חופפים תורמים לאנמיה בסוכרת:

• (FLT:0) אינמיה מחסור באנמיה:FLT:1 Inadequate תזונתיים הצריכה, רשלנות, או אובדן דם (כגון מדימום במעי) מרוקן חנויות ברזל, ופוגע בסינתזה המוגלובין.
• (FLT:0) אנמיה של מחלה כרונית (ACD): ibph:1 ; Pro-inflammatory צייטוקין, כמו interleukin-6, לעורר ייצור hepcidin גבוה מגביל שחרור ברזל מחנויות ויכול גם לבעית ייצור של erythropotin (EPO), ההורמון שמסמן את ייצור הדם האדום.
• (FLT:0) מחסור ב-EPO:FLT:1 ככל שהנימטופתיה סוכרתית מתקדמת, נזק לתאי הגומלין המתקדמים של הכליה מקטין את ייצור ה- EPO, המוביל לאנומריה נורמטיבית.
• (FLT:0) השפעות רפואיות: FLT:1 סוכנים אנטי-hyperglycemic יכולים לתרום אנמיה. לדוגמה, השימוש metformin קשור מחסור בוויטמין B12, אשר יכול לגרום אנמיה megaloblastic.

זיהוי הגורם הספציפי של אנמיה הוא חיוני לטיפול יעיל. אנמיה מחסור בברזל דורשת שכפול ברזל, בעוד ACD עם מחסור בברזל פונקציונלי עשוי להגיב הטובה ביותר לטיפול בדלקת הבסיסית או באמצעות סוכנים erythropoiesis-stimulating.

המעבדה המרכזית לאבחון

בדיקות מעבדה רפין מסייעות להבחין בין אנמיה של מחסור בברזל לבין אנמיה של מחלה כרונית:

• <חזק>Serum ferritin: נמוך במחסור בברזל (< 30 ng/mL), אבל נורמלי או גבוה ב- ACD בשל תפקידו כתגובה חריפה.
• (ב) ⁇ (בקיצור:0) ⁇ (Tsat): ⁇ 1) בדרך כלל פחות מ-16% במחסור בברזל; ב- ACD, ייתכן שהוא נמוך או רגיל.
• (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ,0) רמות ה-Hepcidin: Low in Iron Missing ו-ACD.

מכיוון שפרטינין הוא תגובה חריפה-phase, זה יכול להיות נורמלי באופן כוזב בחולים עם דלקת עכשווית - תרחיש נפוץ סוכרת. במקרים כאלה, מדידת חלבון C-reactive (CRP) יחד עם sTfR משפר את הדיוק האבחון.

עייפות בסוכרת: סימפטום עם נהגים מרובים

עייפות היא אחד הסימפטומים המנצלים ביותר שדווח על ידי אנשים עם סוכרת, המשפיעים על עד 60% מהחולים.זהו ניסיון רב-ממדי הכולל תשישות פיזית, איטי קוגניטיבי, מוטיבציה נמוכה. בעוד אנמיה היא תורמת היטב, עייפות סוכרת מתעוררת תערובת מורכבת של גורמים:

• (FLT:0)Glucose variability:FLT:1 הן היפרגליקמיה והן hypoglycemia פוגעות חילוף החומרים באנרגיה.סוכר בדם גבוה גורם לתנודות אוסמוטית ודהמה, בעוד סוכר בדם נמוך מונע את המוח של מקור הדלק העיקרי שלו.
• (FLT:0) הפרעות של אספפוס: 1FLT:1 Nocturia, apnea שינה חסומת, נוירופתיה היקפית יכולה להפריע שינה מנוחה, המוביל לעייפות בשעות היום.
• (ב) דכאון:0 (Depression:0) סוכרת מכפילת את הסיכון להפרעות מדכאות, אשר באופן עצמאי גורם לעייפות ואנרגיה נמוכה.
• (ב) חוסר תפקוד:0)Thyroid: FLT:1 Hypothyroidism נפוץ יותר אצל אנשים עם סוכרת והוא גורם ידוע לעייפות.
• מחסור בדלקת:0 (Iron ללא אנמיה:FLT:1) עוד לפני רמות המוגלובין יורדות, חנויות ברזל נמוכות יכולות לפגוע בתפקוד המיטוכונדריאלי וסינתזה עצבית, שמובילה לעייפות.

רופאים צריכים לחקור מחסור בברזל בכל חולה סוכרת להתלונן על עייפות, ללא קשר לרמת המוגלובין שלהם.תיקון מחסור בברזל אצל אנשים שאינם אנמיים הוכח לשיפור ציוני העייפות הסובייקטיביים בניסויים קליניים.

מדוע הגנה על ברזל היא נפוצה בחולים סוכרתיים

דיאטת חומרים וממלאים

מטופלים חולי סוכרת רבים עוקבים אחר דפוסים תזונתיים שיכולים להפחית באופן בלתי נמנע צריכת ברזל.בעוד בשר אדום ובשר איברים עשירים בברזל heme, חששות לגבי סיכון לב וכלי דם לעתים קרובות להוביל חולים להגביל את מזונות אלה.צמחים המבוססים על ברזל שאינם בום (כגון תרד, קטניות, ודגנים מועשרים) יש זמינות ביולוגית נמוכה יותר, במיוחד כאשר הם אוכלים עם חומרים כמו phytates (ממים בדגנים מלאים) וגלומים של גזים).

Chronic Low-Grade Inflammation

סוכרת מסוג 2 היא מצב של דלקת מערכתית נמוכה המונעת על ידי תפקוד רקמת adipose, עמידות אינסולין, היפרגליקמיה. Pro-inflammatory cytokines, במיוחד interleukin-6, מעלה את ייצור hepcidin. Elevated hepcidin בלוקים ferroportin, ערוץ הברזל הידוע רק מ Enterocytes (תאים מעיים) ומקרופילים זה בתוך הגוף חסר ברזל.

מחלת קידני סוכרת

מחלת קטיני משבשת את חילוף החומרים של ברזל ברמות מרובות.כליות הכשל מייצרת פחות אריתרופויצין, המוביל לייצור תאי דם אדומים.יתר על כן, רעלים אורמיים יכולים לעכב תאים פרוגנוטור erythroid ולקצר הישרדות תאי דם אדומים. בחולים על דיאליזה, אובדן ברזל יכול להתרחש באמצעות ההליך עצמו.

אינטראקציות תרופות

תרופות מסוימות שנקבעו בדרך כלל סוכרת יכול להשפיע על מצב ברזל. מעכבי משאבה פרוטון (PPIs), לעתים קרובות בשימוש עבור גססטרוסאופילל ריפלוקס, להפחית חומציות קיבה ולפגוע בקליטת ברזל לא-heme. Metformin יכול להפריע למטבוליזם פוליאט ווויטמין B12, לתרום ל anemia.אנטיplatelet סוכנים כמו אספירין ו קרישה, כמו אנטי-coulants, כמו גם אנטי-דלקת, עלייה בסיכון של מעיים, אשר יכול להיות דימום זמן מתכתי.

עבור התבוננות עמוקה יותר בשכיחות מחסור בברזל באוכלוסייה זו, מחקר גדול מצא כי כמעט 20% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 סבלו ממחסור ברזל מוחלט, עם שכיחות גבוהה בהרבה בקרב נשים.

אבחון של עמידות ברזל בחולים סוכרתיים

מכיוון שפריטין הוא תגובה חריפה, טווחי ההתייחסות הסטנדרטיים עשויים לא להגיש בקשה לחולים סוכרתיים.FLT:0A ferritin רמה מתחת ל-30ng/mL הוא ספציפי מאוד עבור מחסור בברזל FLT:1, אבל רמות בין 30 ל -100 ng / mL עדיין יכול להצביע על ניכוי בנוכחות דלקת.המכון הלאומי לבריאות ולטיפול ברזל (N) באמצעות סף כרוני פחות מ שבץ / דלקת מפרקים מציע לעתים קרובות עם שבץ / שבץ / דלקת.

Newer biomarkers, כגון hemoglobin תוכן hemoglobin, מציעים דיוק משופר אבל עדיין לא זמין אוניברסלית. Clinicians צריך גם להעריך B12 ו מחסור פוליט, במיוחד בחולים על metformin או אלה עם ראיות של מאקרוציטוזיס על ספירת הדם שלהם.

אסטרטגיות מבוססות ראיות לניהול של ייצוב ברזל בסוכרת

אופטימיזציה תזונתית

עבור חולים עם מחסור מתון ולא מחסומים ספיגה משמעותית, צריכת ברזל תזונתית מוגברת יכול להיות יעיל. Heme ברזל, נמצא מקורות בעלי חיים כמו בשר אדום רזה, עוף ודגים, נספג בשיעור של 15-35%, בהשוואה ל 2-20% עבור שמן לא בום.שלב מקורות לא-מות עם ויטמין C (לדוגמה, הוספת מיץ לימון לספין או פלפלים לכדי פולית) באופן משמעותי כדי למנוע מצריכת קפה אחד, מומלץ להימנע מצריכת משקאות קלים.

ייעוץ תזונתי חייב לשקול תפקוד כליות: חולים עם מחלת כליות כרונית מתקדמת עשויים להיות צריכים להגביל אשלגן ו זרחן, אשר יכול לסבך את הבחירה של מזונות עשירים בברזל כמו קטניות אגוזים.

תוספת ברזל אוראלי

ברזל אוראלי נשאר הטיפול הראשון באינטרנט עבור רוב החולים עם אנמיה מחסור בברזל. פרז סולפט (325 מ"ג, מתן 65 מ"ג של ברזל אלמנטלי) נלקח כל יום אחר יכול למקסם את ספיגה ולמזער תופעות לוואי גסטרוסטרי.אפקטים שליליים נפוצים כוללים עצירות, בחילה, וצואה כהה. . Enteric-coated או מתמשך הם פחות נספגים ולא מומלץ חולים צריכים להיות מברזל זה יכול להיות ברזל כי ניתן לקחת תוספי חומצה מסוימת של פחות מקטין את הספיגה.

טיפול ב Iron Therapy

ברזל intravenous (IV) מסומן כאשר ברזל אוראלי הוא לא יעיל, נסבל גרוע, או כאשר יש צורך בחזרות מהירה, כגון במקרים של אנמיה חמורה עם פשרות המודינמיקה. ניסוחים מודרניים כמו carboxymaltose, ברזל הואomaltoside, ו prumoxytol לאפשר ניהול של מינונים גבוהים במושב אחד עם סיכון נמוך של anaphymoomaliss לעתים קרובות עם חולי סוכרת.

סקירה של אנתרופולוגיה 2021 מצאה כי ברזל IV מתקן אנמיה מהר יותר מאשר ברזל אוראלי והוא יעיל יותר בהעלאת רמות המוגלובין, אם כי הסיכון לזיהום ואירועים לב וכלי דם נשאר תחום של מחקר פעיל.FLT:0View the ⁇ reviewFLT:1.

ניהול תחת אינפלציה וסכסוכים

טיפול במצב דלקתי של סוכרת יכול לשפר את השימוש בברזל.אופטימיזציה של שליטה גליקולמית מפחיתה את ייצור ציטוקין ועשויה לעזור להפחית רמות hepcidin. בעוד metformin מועיל לניהול גלוקוז, זה יכול להחמיר את מחסור B12; בדיקות תקופתיות ותוספים הם prudent. בחולים עם מחלת כליות סוכרת, טיפול עם מעכבי SGLT2 או atengiosiners עלולים לעכב התקדמות המחלה ואת האסטרוגן.

סיכונים אפשריים של ברזל יתר על המידה בסוכרת

ברזל הוא חרב כפולה.פיזל - בין אם מ ⁇ חוזרים, תוספת מוגזמת, או hemochromatosis תורשתי - יכול לייצר מתח חמצון באמצעות התגובה פנטון. תהליך זה מייצר רדיקלים הידרוקסל שיכולים לפגוע בתאים הלבלבלבנטיים של הבטא-תא להחמיר את עמידות האינסולין.

לכן, תוספת ברזל צריכה רק להיות ניתנת כאשר מחסור מתועד.טיפול ברזל אמפירי הוא מואשם.עבור חולים עם hemochromatosis או מחלת כבד כרונית, שכפול ברזל אגרסיבי יכול להאיץ את הנזק רקמות. ניטור ferritin והעברה של השטנות במהלך הטיפול חיוני כדי להימנע תיקון יתר.

גישה משולבת לטיפול

עייפות בחולה סוכרתית לא צריך להיות מפוטר כמו פשוט "חלק של סוכרת" עבודה שיטתית עבור אנמיה, מחסור בברזל, וגורמים אחרים תורמים הוא הורה.מסך עם ספירת דם מלאה, ferritin, ריצוף העברה, חלבון C-reactive, ויטמין B12, הורמון גירוי בלוטת התריס מספק תמונה מקיפה.

הטיפול צריך להיות אינדיווידואל.עבור חולים עם אנמיה טהורה של מחסור בברזל, התחדשות ברזל יכול לשפר באופן דרמטי את האנרגיה, יכולת פעילות גופנית ואיכות החיים.עבור אנמיה של מחלה כרונית, טיפול בדלקת הבסיסית ושימוש בסוכני erythropoiesis-stimulating - במיוחד כאשר תפקוד הכליות לקוי - מניב תוצאות טובות יותר. בכל המקרים, קרוב שיתוף פעולה עם דיאטה תרופתית, אנתרופולוגית, , , פסיכולוג (phrologist) הוא נוכחי טיפול המטופל) הוא מחלה היא אופטימיזציה (phr) מטופלת).

מסקנה

מחסור בברזל נשאר בעל יכולת מודולנית אך לעתים קרובות להתעלם מהנהג של אנמיה ועייפות בחולים עם סוכרת. הבנה ברורה של יחסי בין דלקת, תפקוד כליות, הרגלי תזונה, ואפקטים התרופות חיוני לאבחון מדויק וטיפול יעיל. על ידי שילוב הערכה שגרתית של ברזל לניהול סוכרת - ועל ידי הבחנה יזום בין מחסור מוחלט בברזל פונקציונלי עקב מחלה כרונית - קלינינים יכולים לעזור לחולים לשחזר רמות אנרגיה, הוא משפר את הגישה המיותרת באופן אישי, לא תומך, ולא תומך באופן חיובי, כי הוא תומך באופן חיובי, הוא תומך באופן אישי, לא יעיל.

(ב) [ה]התקראה נוספת, תייעץ עם הסטנדרטים של האגודה האמריקנית לסוכרת של טיפול (Fential15) (FLT:1ADA Standards of Care 202403sFLT:2) והמכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וציני על מחלות כליות סוכרתיות (FLT 3:DNIDDK - סוכרת ו- Kidney DiseaseFalph:5PSK:5)