תפקידה של ברזל בניהול אנמיה דיבקית ושומן

המינרל המבולבל: תפקידה של הברזל באנמיה דיאבקית ושומן

ברזל הוא הרבה יותר מאשר מינרלים תזונתיים פשוטים - זה מרכיב בסיסי של המוגלובין, החלבון בתוך תאי דם אדומים שמעבור חמצן מהריאות לכל רקמה בגוף.עבור אנשים החיים עם סוכרת, הקשר בין מצב ברזל, אנמיה, ועייפות מחיתילים היא מורכבת במיוחד.

אנמיה מכל סיבה שהיא מפחיתה את יכולת החמצן של הדם.כאשר רקמות אינן יכולות לקבל מספיק חמצן, התוצאה היא קערה צפויה: חולשה, קוצר נשימה, סחרחורת, עייפות עמוקה העצם שנרדמת לבדה אינה יכולה להקל על רמות הסוכרת, הסימפטומים האלה מיוחסים לעתים קרובות בטעות לשליטה בדם לקוי, אבל האשמים האמיתיים עשויים להיות הפרעת ברזל הבסיסית, בדיקה של מחלות ברזל, או חוסר תפקודן, בין מחלות לבלבנטיבות, לבין מחלות לב, לבין מחלות לבריאה, לבין מחלות לב, לבין מחלות מין, לבין מחלות לב, לבין מחלות לב, לבין מחלות מין ייחודיות, לבין מחלות לב, לבין מחלות לב, לבין מחלות לב, בין אם כיפות, לבין מחלות מין, לבין מחלות מין, לבין מחלות מין, לבין מחלות מין, לבין מחלות לב, לבין מחלות לב, לבין מחלות לבלקטנות, או הפרעות ברזל, בין אם כיפות, לבין מחלות לבלקטנות, לבין מחלות לבלקטנות, לבין מחלות לבלבות, בין מחלות נוגדות, לבין מחלות נוגדות, לבין מחלות מין, בין אם כימות, לבין מחלות נוגדות, לבין מחלות לב, לבין מחלות נוגדות, לבין מחלות נוגדות, לבין מחלות מין, לבין מחלות עיכול, לבין חוסר תפקוד דם לא מתפקדות, לבין חוסר תפקוד

הבנה של אנמיה דיבקטית: יותר מאשר ברזל נמוך

אנמיה דיאבקית אינה מחלה אחת אלא ספקטרום של תנאים שבהם היכולת של הגוף לייצר תאי דם אדומים בריאים נפגעת.בעוד מחסור בברזל היא סיבה נפוצה, סוכרת מתמודדת עם מכשולים נוספים שיכולים ליצור אנמיה גם כאשר חנויות ברזל מופיעות נורמליות.המונח "אנמיה של מחלה כרונית" (ACD) משמש לעתים קרובות כאשר מתאר אנמיה בחולי סוכרת, כי דלקת בדרגה נמוכה מתמשכת מפריעה בברזל.

מדוע סוכרת מגבירה את הסיכון האנמיה

המנגנונים הם רב-תכליתיים. hyperglycemia Chronic פוגעת המיקרו-vasculature, כולל כלי הדם המספקים את הכליות. דיבטי nephropathy מפחית את הייצור של erythropoietin (EPO), ההורמון שמספר מח העצם לייצר תאי דם אדומים.ללא מספיק EPO, המח לא יכול לעמוד עם הביקוש, המוביל לירידה איטית ברמות המוגלובין.

בנוסף, דלקת מערכתית המלווה סוכרת מבוקרת גרועה משנה את הפצידין, הורמון כבד-דרדרטיבי המסדיר ספיגת ברזל. רמות hepcidin גבוהות "lock" ברזל בתוך תאי אחסון, מה שהופך אותו ללא זמין לייצור תאי דם אדומים גם כאשר ברזל גוף מוחלט הוא מספיק.זה תכונה קלאסית של אנמיה של מחלה כרונית ומסביר מדוע תוספי ברזל סטנדרטיים עשויים לא לעזור - הבעיה היא לא מחסור של ברזל, אלא משלוח העצם.

שינויים במעיים גזטרו הם גורם אחר.סוכרת עלולה לגרום לגסטרופה, אשר מפחיתה את צריכת המזון ואת הקליטה של חומרים מזינים מרכזיים, כולל ברזל, ויטמין B12, ו- folate. לטווח ארוך של metformin, תרופה סוכרת ראשונה באינטרנט, קשורה גם עם מחסור B12, אשר יכול לגרום באופן עצמאי אנמיה מיגלבסטוסטית.

אמינות ותסמינים

מחקר מראה כי אנמיה משפיעה על אחד מכל ארבעה אנשים עם סוכרת מסוג 2, וההשכיחות עולה בחדות עם תפקוד הכליות יורד.נשים עם סוכרת הן יותר סביר להיות אנמיות מאשר גברים, וגיל מבוגר יותר הוא גורם סיכון נוסף.

הסימפטומים של אנמיה סוכרת הם לעתים קרובות עדינים בהתחלה.מטופלים מדווחים כי הם עייפים באופן יוצא דופן לאחר פעילות שגרתית, חווים "ערפל המוח", או להבחין קצב לב מהיר במהלך מאמץ מתון. העור עשוי להיות חיוור או sallow, ציפורניים עלולות להיות מתפתל. כי הסימפטומים האלה חופפים עם שליטה גליקולמית ירודה, מקרים רבים של אנמיה לא מאובחנים עד ספירת דם שגרתית דם מלאה מגלה רמות נמוכות או גרוב.

חיבור הברזל-אנמיה: מבט עמוק יותר

מחסור בברזל נשאר הגורם הנפוץ ביותר של אנמיה ברחבי העולם, וסוכרת אינה פטורה ממחסור תזונתי.עם זאת, מערכת היחסים מורכבת מהעובדה כי סוכרת עצמה יכולה לשנות ספיגה ברזל אחסון.

חוסר יציבות ברזל

זה קורה כאשר חנויות ברזל גוף הכולל נמוכות, לעתים קרובות בשל צריכת תזונתיים לא מספקת, אובדן דם (מפשעים כבדים או דימום קיבה), או ממאכליל. במחסור מוחלט, רמות ferritin סרום הם נמוך, ושקיקה העברה מופחתת.מח העצם אינו יכול לייצר מספיק תאי דם אדומים המכילה hemoglobin- המכילה כמות גדולה, המוביל למיקרו-סימאמיה (תאים קטנים, חיוור).

יעילות ברזל

כמו כן נקרא אריתרופיודיסיאה, מצב זה עולה כאשר חנויות ברזל הן נורמליות או אפילו גבוהות, אבל הברזל הוא "מלכוד" בתוך מקרופילים ותאים כבדים בשל hepcidin גבוה. כי ריצוף ההעברה הוא נמוך למרות דלקת ריאות רגילה.זה סימן ההיכר של אנמיה של מחלה כרונית והוא נפוץ מאוד בחולי סוכרת עם דלקת פעילה.

ברזל Overload

בעוד פחות נפוץ, כמה סוכרת - במיוחד אלה עם hemochromatosis תורשתי או אלה המקבלים תנודות דם תכופות - יכול לצבור עודף ברזל. Iron overload נזקים לתאי בטא הלבלב מחמירים את עמידות אינסולין.בפרטים אלה, טיפול אנמיה עם ברזל נוסף יהיה מזיק.זה מדגיש מדוע בדיקות ואבחון מדויק הם לא ניתן לתוספת לפני השלמת.

כיצד ברזל נלחם בשומן: השפעות תאיות ומערכתיות

עייפות היא הסימפטום המתפורר ביותר של אנמיה, והקלה שלה היא אחד היתרונות המיידיים ביותר של תיקון מחסור בברזל.המנגנון הוא פשוט: יותר ברזל פירושו יותר המוגלובין, יותר המוגלובין פירושו יותר משלוח חמצן, ועוד חמצן פירושו יותר ייצור ATP (אנרגיה) במיטוכונדריה.אבל ברזל ממלא תפקידים מעבר לתאי דם אדומים.

תפקידה של ברזל במטבוליזם אנרגיה

ברזל הוא גורם לאנזימים המעורבים בשרשרת התחבורה האלקטרונית, כולל cytochromes.ללא ברזל הולם, נשימת מיטוכונדריאלית מאטה, מה שמוביל לירידה בתפוקה האנרגיה גם אם חמצן הוא בשפע.זו הסיבה שמטופלים עם הגנה על ברזל מרגישים לעתים קרובות עייפים אפילו בשאר - התאים שלהם פועלים במצב אנרגיה נמוך.

בחולי סוכרת, העייפות מורכבת מהתנגדות אינסולין וזמינות גלוקוז.כאשר תאים לא יכולים להשתמש ביעילות בגלוקוז לדלק, הם מסתמכים יותר על חומצות שומן, הדורשות תפקוד מיטוכונדריאלי שלם. מחסור בברזל פוגע במסלול חלופי זה, יצירת גירעון אנרגיה כפול.

שיפור זמן

כאשר מחסור בברזל מתוקן – או באמצעות שינויים תזונתיים או תוספי תזונה – מטופלים מתחילים להבחין באנרגיה משופרת בתוך 1 עד שבועיים, למרות ששיקום מלא של המוגלובין עשוי לקחת 6 עד 8 שבועות.תחושת הרווחה חוזרת לעתים קרובות לפני שמספר המוגלובין מתאמלמלמלמלמל, מה שמרמז על השפעת הברזל על חילוף החומרים האנרגטיים והסינתזה הנוירוטריתית ממלא תפקיד.

מקורות תזונתיים התומכים באנרגיה

עבור סוכרת, בחירת מזונות עשירים בברזל שאינם מעלים סוכר בדם חשוב.הברזל ממקורות בעלי חיים נספג פי שניים עד שלוש יותר מאשר ברזל לא-מותי מצמחים.

(ב) ויקרא י"א: ויקרא י"ד: "וַיְאֶבְהִיא וּדְהִיתִי עַמְתָּבְהִיתִיתִיתִיתִיתִי" (בראשית כ"ד, כ"ד).
(ב) בשר עוף ודגים: 1 , 1 , בשר עוף כהה, ירכיים עוף, ו סרדינים מציעים ברזל בינוני.
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ :0) עלים עלים: (FLT:1 Spinach, kale, ו-shard שוויצרי מכילים ברזל לא-heme. pair אותם עם ויטמין C ( מיץ לימון, פלפלי פעמונים) כדי להגביר את ספיגה.
(ב) ⁇ :0 (לא-ל-ב) , (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) דגנים ממאמצים: FIRLT:1) בוחרים אפשרויות גרגריות שלמות, נמוכות כדי להימנע מספי גלוקוז.

אסטרטגיות לשמירה על רמות ברזל בריאות בסוכרת

ניהול מצב ברזל בסוכרת דורש גישה שיטתית שעוברת רק אכילת בשר אדום יותר, כי ניתן לחבוש הפרעות ברזל באמצעות דלקת או פגיעה בכליות, הפרוטוקול הנכון מתחיל בבדיקה מדויקת וממשיך עם התערבויות ממוקדות.

1 בדיקות: מה לבקש

ספירת דם מלאה סטנדרטית (CBC) יכולה לזהות אנמיה, אך היא אינה מצביעה על הסיבה לכך. להבדיל בין מחסור בברזל מוחלט, מחסור בברזל פונקציונלי, אנמיה של מחלה כרונית, רופאים חייבים להזמין:

(FLT:0) ferritin: FIRLT:1 ferritin נמוך מציין חנויות ברזל מדולקות.עם זאת, ferritin הוא תגובה חריפה-phase, כך שניתן להעלות באופן מלאכותי בנוכחות דלקת.
(ב) TSAT:0)הקדשה (TSAT): TSAT 1 (TSAT) מתחת ל-20%, מציעה כמות מספקת של ברזל זמינה לייצור תאי דם אדומים.
(ב) ,0) , קיבולת ברזל כוללת (TIBCRE): 1 {\displaystyle \ \ \ \"ה}
(ב) רמות ה-Hepcidin: לא עוד שגרתיות, אלא מתהווה כסמן שימושי להדריך טיפול באנמיה של מחלה כרונית.

הנחיות סוכרת רבות ממליצות על בדיקות שנתיות עבור אנמיה, במיוחד בחולים עם מחלת כליות ידועה (eGFR < 60 mL /min). גילוי מוקדם מאפשר טיפול לפני עייפות הופכת לניתוק.

2.דיאטה

עבור חולים עם מחסור בברזל מוחלט, צריכת ברזל תזונתית מוגברת צריכה להיות הצעד הראשון.דיאטה רשומה יכול לעזור לתכנן ארוחות כי להגביר את ספיגת ברזל ללא שילוב של שליטה גליקולמית.

מנה מקורות ברזל 2-3 פעמים בשבוע.
מזונות ברזל Pair שאינםheme עם ויטמין C (למשל, סלט תרד עם תותים ו- citrus vinaigrette).
להימנע משתיית תה או קפה עם ארוחות, כמו טנין מעכב ספיגת ברזל.חכה לפחות שעה לפני או אחרי אכילת.
תוספי סידן נפרדים או ארוחות עתירי אוויר גבוהים ממאכלים עשירים בברזל, שכן סידן מתחרה על ספיגה.

3.היתר: מתי וכיצד

תוספי ברזל אוראלי יעילים עבור רבים אך יש להשתמש בזהירות סוכרת. sulfate (325 מ"ג מדי יום או כל יום אחר) הוא סטנדרטי, אבל תופעות לוואי (תקפה, בחילה, צואה כהה) עשויים להגביל סובלנות. Newer ניסוחים כמו bisglycinate ברזל הם עדינים יותר על הבטן וייתכן כי מועדפים.

עבור מחסור בברזל פונקציונלי (אנמיה של מחלה כרונית), ברזל intravenous הוא לעתים קרובות יעיל יותר ברזל אוראלי כי זה לעקוף את הסגר hepcidin. IV ההכנות ברזל כגון carboxymaltose או ברזל תולעי ברזל יכול להעלות את המוגלובין במהירות והם משמשים בדרך כלל בחולי סוכרת עם מחלה כליה כרונית.

(FLT:0) זהירות: תוספי ברזל 1FLT 1 הברזל לא צריך לקחת ללא אבחנה מוכרת של מחסור.ברזל מוגזם הוא פרו-חמצןidant ועשוי להחמיר את עמידות אינסולין ואת הסיכון לב וכלי דם.

4.כתובת underlying גורם

טיפול אנמיה בסוכרת אינו רק על ברזל.אם מחסור פונקציונלי נובע דלקת, ניהול אגרסיבי של סוכר בדם ושימוש בתרופות נגד דלקת דלקתיות יכול להוריד hepcidin ולשפר את זמינות הברזל. סטטינים ו metformin הוכח להפחית צנועה רמות hepcidin.עבור אנמיה משנית למחלות סוכרת, erythropoie-timulating סוכנים (ESA) עשוי לעתים קרובות להיות צורך בשילוב ברזל.

בדוק עבור תורמים אחרים: ויטמין B12 ומחסור בשומן נפוצים בסוכרת, במיוחד אלה על מעכבי משאבת metformin או proton. תיקון אלה יכול לשפר באופן דרמטי את עייפות גם כאשר רמות ברזל הן נורמליות.

5. ניטור והמשך

לאחר מתן כל התערבות, בדיקה חוזרת של 4-8 שבועות היא חיונית.המוגלובין צריך לעלות על ידי לפחות 1 גרם / dL בתוך חודש אם הטיפול מתאים. Ferritin ו TSAT צריך להיות במעקב כדי למנוע עומס יתר של איטרוגני.לאחר רמות הם נורמליזציה, חולים עשויים לעבור טיפול תחזוקה - לעתים קרובות מנה נמוכה יותר של ברזל אוראלי או המשך הדגשה תזונתית - עם בדיקה שנתית.

שיקולים מיוחדים ל-Dibetics

היבטים מסוימים של טיפול בסוכרת אינטראקציה עם חילוף החומרים של ברזל בדרכים הדורשות תשומת לב נוספת.

מחלת קטי

(דבלופתיה דיבקית היא הגורם המוביל לאנמיה באוכלוסייה זו.כפי שקצב ההסתננות הלוגר-הדמיה הגלובארי יורד, ייצור EPO מקרטע.הסטנדרט של טיפול ב-CKD כולל שילוב של ברזל IV ו- ESAs.מטופלים צריכים להיות מכנים phrologist כאשר המוגלובין יורד מתחת 10 גרם / L או כאשר הוא מתפקד באופן חמור, כולל פרוטוקול לאומי של קידמה, כולל:

דלקת ו מתח Oxidative

סוכרת היא מצב של דלקת בדרגה נמוכה כרונית, ברזל יכול לפעול כמו חרב כפולת מבוך ברזל חינם קטלתול היווצרות של מינים חמצן תגובתי, אשר נזק רקמות להחמיר את ההתנגדות אינסולין. לכן, תוספת ברזל חסרת הבחנה בהיעדר מחסור עלולה להזיק.

אינטראקציות תרופות

תוספי ברזל יכולים להפחית את ספיגה של מספר תרופות סוכרת, בעיקר metformin ו sulfonylureas מסוימים. נטילת ברזל ו metformin בזמנים שונים של יום (למשל, ברזל בלילה) יכול למזער אינטראקציה זו.בנוסף, ברזל יכול להפריע ספיגה של הורמון בלוטת התריס ואת bisphosphonate, כך ענייני תזמון.

מסקנה: גישה מאוזנת לארון ושומן

ברזל הוא אבן הפינה של אנרגיה סלולרית ובריאות תאי דם אדומה, אבל תפקידו בסוכרת הוא רחוק מלהיות פשוט.דמיה דיאביטית מונעת לעתים קרובות על ידי שילוב של דלקת, פגיעה בכליות, וגירעון תזונתי, ולטפל בו דורש הבנה מעמיקה של האם הבעיה היא מחסור בברזל, מפצה ברזל, או erythropoiein insufficiency.

הגישה היעילה ביותר מתחילה בעבודת דם מקיפה - כולל ferritin, ריצוף העברה, וסמן תפקוד הכליות. משם, תוכנית אישית שעשויה לכלול שינויים תזונתיים, ברזל אוראלי או בלתי-מעורר, וניהול של דלקת בסיסית יכול לשחזר רמות אנרגיה ולשפר באופן משמעותי את איכות החיים.עבור חולי סוכרת נאבקים עם עייפות מתמשכת, מצב ברזל צריך להיות אחד הגורמים הראשונים נחקר.

לקריאה נוספת, המכון הלאומי לבריאות (NIH) סוקר את מחלת הברזל בסוכרתFLT:1 מציע מבט מעמיק על המנגנונים המולקולריים, בעוד ה-FLT:2CDC סוכרת ו-AemiamentFLT 3: מספק המלצות בדיקות בדיקות מעשיות.