Table of Contents

הבנה של טיפול חלופי Pancreatic Enzyme

טיפול תחליפי אנזימים Pancreatic אנזימים (PERT) הוא התערבות רפואית שנועדה לפצות על ייצור לא מספיק של אנזימים העיכול על ידי הלבלב.בפרטים עם חוסר יעילות פאן (EPI), הלבלבבים לא מצליחים לייצר רמות מספיקות של ליפיאז, protease, ו- amylase - שלוש המשפחות אחראיות לפירוק שומן, חלבונים, פחמימות ופחמימות, בדרך כלל, הם אנזימים של תוספי חומצה פולינזילות תפקודית, אשר מעורבים.

שכיחות ה-EPI באוכלוסייה הכללית מוערכת ב -10 עד 15%, אך שיעורי עלייה דרמטית בקרב קבוצות מטופלים ספציפיות, במיוחד אלה עם מחלות לבלב וסוכרת. PERT הוא תקן של טיפול עבור EPI הקשורה סיציקוס פיברוזיס במשך עשרות שנים, אבל היישום שלה בניהול סוכרת עדיין מתפתח.

מה הם Enzymes Pancreatic?

(ב) אנזימים פנקליים מיוצרים על ידי תאי acinar ב pancreas ו מוצפים ל-Ddenum באמצעות ה- pancreatic duct.כל שיעור האנזים מכוון מקרו-תזונה ספציפית: FLT:0lipaseFLT 1:1 מעוכל שומן תזונתי לתוך חומצות שומן ומונוגליצרידים; FLT2proteasealph 3:0 {\displaystyle \m {i}}} {\displaystyle \i}}} {\displaystyle D {i}}} {\displaystyle D {i}}}

הלבלב מפרשת בערך 1.5-3 ליטרים של מיץ פאן עשיר אנזימים מדי יום.תחת תנאים רגילים, יכולת המילואים של הלבלב היא משמעותית; סימנים קליניים של EPI בדרך כלל לא מופיעים עד אנזימים טיפות מתחת 10% של רגיל. זה מילואים פונקציונלי גדול זה אומר כי על ידי הסימפטומים של הזמן להופיע, נזק לבלב דרמטי כבר התרחש.

טפסים של PERT זמין

כמה פורמולות מתוגמות של PERT זמינים, כל אחד המכיל תערובת סטנדרטית של ליפיאז, protease, ו amylase.המוצרים הנפוצים ביותר שנקבעו כוללים FLT:0CreonuaFLT:1, ;FLT:2ZenpepFLT 3, ו- FLT:4Parencreazeicizepzepzepuas לעומת 36,000 חלבון ספציפי של חומצה פולינזית (מונים) אשר יכול להיות אנזימים) מגודל של תרופות מסוימות של תרופות.

נוסחאות נוספות כוללות את שחרור ה-Damdenal:0 (PertzyeFLT:1), המכילה ציפוי אינטגראלי מיוחד המיועד לשחרור נוודים משופר, ו-FLT:2;2 ViokaceofFLT 3, מוצר שאינו מונחה על ידי הדבקה אשר חייב לשמש בשילוב עם מעכבת פרוטה פרוטה גבוהה למניעת פיזור גזי.

איך עובד

Enzymes חייב להיות נלקח עם כל ארוחה ו חטיף.הפסולות לבלוע שלם (או את התוכן ניתן לפורז על מזונות רכים, חומציים כגון תפוחים) ונסיעות למעי הקטן, שבו ציפוי נכנס מתמוסס ב- pH של כ-5.5. לאחר ששוחרר, האנזים לערבב עם chy ו קטאז 'ה הידרוזה של חומרים מזינים.

הרוקחוקינטי של PERT נועדו להתאים את התזמון הפיזיולוגי של העיכול.הציפוי הזין מונע שחרור אנזימים מוקדם בסביבה חומצית הבטן, שבו pH נע בין 1.5 ל-3.5. לאחר ייבוש גז, pH הצמד עולה עד 6.0 עקב הפחתה קריטית של פני השטח ו- סגסוגתיים, כי הם דורשים סגסוגת קריטית בין משטח ליבת כפולה, 000 זה דורש זיהום שומן ביסודיות, 000 בוהקת בין משטח זה הוא צורך תערובת מתכתבת כפולה.

מסלול אבחון עבור EPI

אבחון EPI כרוך בשילוב של הערכה קלינית ובדיקות מעבדה.מבחן ההקרנה הנפוץ ביותר הוא cal elastase-1 (FE-1), אנזים הלבלב נשאר יציב במהלך מעבר מעיים ומתואם עם הפונקציה pancreatic. FE-1 מתחת 200 μg / g מעיד מתון עד EPI חמור, בעוד רמות מתחת 100 מיקרוגרם / g מציעות חמורות בקיבולת, לעתים קרובות עם ירידה מזיקה, עם תנאי חיובים.

תקן הזהב עבור אבחון EPI הוא אוסף שומן 72 שעות ביממה, שבו שומן צוה מעל 7 גרם ליום על דיאטה של 100 גרם מאשר רשלנות.מבחן זה הוא cumbersome ולעתים רחוקות מבוצע בפועל, אבל נשאר תקן ההתייחסות בניסויים קליניים.כלים אבחון אחרים כוללים רמות סרום (רמות נמוכות מצביעים על ירידה פנוקריטית), סימפטומים סודיים כגון בדיקות הדמיה של דלקת ריאות), אך נחשבות לטיפול תרופתית ביותר של בדיקות הדמיה (דלקתיות).

הקשר בין סוכרת לבין תפקוד פנטקריטי

הלבלב משרת תפקיד כפול: פונקציה אנדוקרנית (inulin ו glucagon secretion) ותפקוד exocrine (ייצור אנזים דיgestive) בעוד ניהול סוכרת מתמקדת ב pancreas האנדוקרינית, המרכיב exocrine הוא לעתים קרובות נפגע, במיוחד מחלה ממושכת או נשלטת גרועה.

החפיפה המבנית והתפקודית בין האנדוקריני לבין פנתר של הרחם אינה מקרית.שניהם מתעוררים מתאים פרוגניטאור נפוצים במהלך הפיתוח, ואת המשטחים של Langerhans מוטבע בתוך parenchyma exocrine. זרימת הדם בתוך הלבלב ממשיך מ exocrine לרקמות האנדוקטריניות, כלומר הורמונים ומדיה דלקתית המיוצרים בסביבה acinerium יכול להשפיע באופן ישיר על תפקוד תאים מרובים.

אפידמיולוגיה של EPI בסוכרת

EPI נפוץ יותר סוכרת מאשר באוכלוסייה הכללית.בסוכרת מסוג 1, הרס אוטואימוני של תאי בטא לעתים קרובות משתרע על רקמת acinar, צמצום תפוקה האנזים.בסוג 2 סוכרת, היפרגלימיה כרונית, עמידות לאינסולין, ודלקת מטבולית עלולה להזיק לדלקת acinar הלבלבית או סוכרת מסוג 2.

משך הסוכרת מתואם חיובי עם שכיחות EPI. בסקירה שיטתית של 2021, שכיחות המבוכה של EPI הייתה 33% בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 1 של יותר מ -10 שנים, בהשוואה ל-18% אצל אלה עם משך מחלה קצר יותר.עבור סוכרת מסוג 2, שכיחות גדל עם הגיל, המחלה, והנוכחות של רכיבים מטבוליים כגון היפרגליצרידימיה, המהווה סיכון לדלקת ריאות קלה, אך לעיתים קרובות היא בעלת ערך קל יותר מאשר לתסמינים בינוניים, אך היא בעלת תסמונת קלה, אך היא בעלת תסמונת קלה יחסית, אך היא בעלת תסמונת בינונית, אך היא בעלת תסמונת קלה, אך היא בעלת תסמונת קלה יחסית, אך היא בעלת תסמונת בינונית, אך היא בעלת תסמונת בינונית, אך היא בעלת תסמונת קלה יותר, אך היא בעלת ערך בינונית, אך היא בעלת תסמונת בינונית, אך לעיתים קרובות, אך היא בעלת תסמונת קלה, אך היא בעלת תסמונת קלה יחסית, אך היא בעלת ערך בינונית, אך היא בעלת תסמונת קלה, אך היא בעלת תסמונת קלה יחסית לתסמינים, אך היא בעלת תסמונת קלה יותר, אך היא בעלת תסמונת קלה יותר מאשר בתסמונת בינונית, אך היא בעלת תסמונת קלה יחסית, אך היא בעלת תסמונת קלה יותר, אך היא בעלת תסמונת קלה יותר מאשר בתסמונת בינונית, אך היא בעלת תסמונת קלה יותר מאשר בתסמונת בינונית,

מכניזם של אנזימים Deficiency בטיפוס 1 ו- Type 2 סוכרת

כמה מנגנונים להסביר חוסר יעילות של חנקן סוכרת.עבור סוג 1, התקפה אוטואימונית על תאי בטא עשוי לכלול פעילות גופנית עם אנטיגנים תאים acinar. עבור סוג 2, מתח מטבולי, נזק חמצון היפרגליקמיה, ושינה רפלקסים דלקתיים לתוך דלקת עצבי יכול גם להפחית את הסינתזה של אנזים עצביים.

מעבר למנגנונים ישירים אלה, כמה מסלולים עקיפים לתרום ל-EPI בסוכרת. דיאביטי מיקרו-אנגיופתיה FLT:1 יכול להפחית את זרימת הדם הלבלבית, תוך מתן אספקת תזונה תא ותפקודו של תא הרחם:2Pareatic fibropLT 3, נצפה במחקרים אוטופסיה של סוכרת ארוכת טווח, משקף נזק מצטבר ותפקודורידמינלי במיוחד עבור דלקת ריאות מסוג 2Kiriccinic במיוחד.

זיהוי EPI בחולים דיאביטי

(הידוע ב-EPI בחולי סוכרת הוא קריטי אך מאתגר, משום שתסמינים חופפים לעתים קרובות עם תלונות גסטרול סוכרתיות טיפוסיות (סימנים אזהרה מרכזית כוללים:0 הכרוניקה, צואה צף:1 (מסטרורציה), (FLT:2unintentional Weight) למרות צריכת קלוריות נאותה של קלוריות (FLT) ותזונה מופחתת לאחר הפחתה של 200 גרם שומן גבוה (גיל נמוך)

(ה) רמזים נוספים שצריכים לזרז את בדיקת ה-EPI כוללים:0unexented Disciations of fat-soluble ויטמינים FLT:1 (במיוחד מחסור בוויטמין D למרות התוסף), FLT:2osteoporosis או osteopeniaFLT 3 מתוך טיפול ב- HIV, FLT:4nocturnal Boredal Boroutal BoredphF:5, and the Vaccines)

הקשר הדחוף

היחסים בין סוכרת ו-EPI הם באמת דו-כיווניים. בעוד סוכרת גורמת לנזק גורני, EPI יכול גם לתרום סוכרת פתוגנזה. מלאבסטורציה של חומרים מזינים incretin-stimulating להפחית את ה- glucagon-like peptide-1 (GLP-1) ו-Dololololtotropic proppeptide (GIP) הפוגעת בשחרור אינסולין.

בחולים עם pancreatitis כרונית, ההתקדמות מ-EPI לסוכרת היא היטב documented ומונח pancreatogenic סוכרת (Type 3c) צורה זו של סוכרת עבור 5 עד 10% מכל אבחון הסוכרת והוא מאופיין על ידי שליטה גליקוליקמית גליקולרית גליקולרית חריפה, סיכון גבוה של hypoglycemia תזונתית, ודרישות נמוכות אינסולין.

יתרונות קליניים של PERT בניהול סוכרת

שילוב PERT לתוך תוכנית טיפול סוכרת מציע יתרונות מרובים המשתרעים מעבר הקלה קלה העיכול.שיפור ספיגת תזונה תומך יציבות מטבולית, להפחית את מצוקה העיכול, ואפילו יכול לעזור אופטימיזציה של שליטה גלייקמית.הראיות המצטברות ממחקרים קליניים, קבוצות תצפית, וסדרה מקרה תומך תפקיד עבור PERT כטיפול מכוונן בחולי סוכרת עם EPI מאושר.

שיפור חוסר הפחתת חומרים מזינים ותחזוקת משקל

עיכול של שומן וחלבונים חיוני לשמירה על מסת גוף רזה ומניעת cachexia. בחולים סוכרת עם EPI, PERT לשחזר את היכולת לספוג קלוריות ממאכלים, ובכך לעצור ירידה במשקל ללא מעצורים ולתמוך באינדקס מסת גוף בריא (BMI) זה חשוב במיוחד עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1, אשר כבר עלול להיות בסיכון של hypoglycemia אם משקל הוא במהירות ירידה של שומן, וגם להפחית את רמות הורמון נפוץ של דלקת ריאות.

מעבר לתחזוקה במשקל, PERT משפר את הקליטה של חומצות האמינו חיוניות הנדרשת עבור סינתזת חלבון שרירים. Sarcopenia הוא מוכר יותר ויותר כסיבוכים של סוכרת, מונע על ידי התנגדות אינסולין, דלקת כרונית, ומעמד תזונתי גרוע. בחולים עם EPI הנוכחי, חוסר יכולת לעיכול חלבון תזונתי תרכובות חלבון זה דלקת חלבון קליני מראה כי PERT מגבירה את האלבום הרחם ואת רמות טרום בתוך 4-8 שבועות של טיפול תרופתי עשוי לעזור חלבונים טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית

השפעה על שליטה Glycemic

עיכול לא הושלם יכול להוביל משלוח תזונתי בלתי צפוי למעי הקטן, גרימת ספיגת גלוקוז לא סדירה ואת hyperglycemia שלאחר הניתוחי דם לאחר הדבקה hypoglycemia או מעכב hypoglycemia. PERT סטנדרטית את ההתמוטטות של פחמימות, המוביל לעקוע גלוקוז פוסט-סביר יותר.כמה ניסויים קליניים קטנים דיווחו על הפחתת ה- HbA1c (ב 0.3-0.6%) ופחות פרקים של רגישות לא מוסברת עם סוכרתית מופחתת עם תופעות לוואי סוכרתיות עם סוכרתיות סוכרתיות.

המנגנון המקשר PERT לשיפור גליקומיה הוא רב פנים.ראשון, עיכול פחמימות עקבי מייצר פרופיל ספיגה של גלוקוז צפוי יותר, המאפשר אינסולין לעשות כדי להתאים משלוח תזונתי בפועל.שני, שיפור שומן מאט קיבה ריקנות באמצעות שחרור של cholecystokinin ו peptide YY, אשר מעכב פחמימות ובוטות לאחר גלוקוז לאחר גיל, שיקום של גלוקוז שלילי אינסולין חזק יותר, ירידה של אינסולין ירידה בינונית של אינסולין.

הפחתה של סימפטומים של Gastro מעיים

אחד היתרונות המיידיים ביותר של PERT הוא הקלה של סימפטומים לא נוח גסטרון מעיים. Bloating, גז מוגזם, ו steatorrhea לעתים קרובות להפחית בתוך ימים של טיפול החל.עבור חולים עם gastroparesis סוכרת - מצב כי עיכוב הבטן ריקנות ויכול להחמיר את הפחתת מחלה - PERT יכול להיות שינוי חיים.למרות ש- PERT אינו מתייחס לגסטרוסטרופה עצמה, על ידי הבטחת כמות מוגבלת של מזון כי לעתים קרובות חימצום הוא חי.

תוצאות מטופלים בעלי דירוג עקבי של GI, הן יעילות הסימפטום של GI כתועלת המוערכת ביותר של PERT. בסקר של 245 חולי סוכרת עם EPI, 87% דיווחו על שיפור משמעותי בעקביות הצואה בתוך שבועיים של טיפול החל, ו-73% דיווחו על החלטה של נפיחות. שיפורים אלה מתרגמים לרווחים איכותיים משמעותיים של החיים, כולל חרדה מופחתת בהגדרות חברתיות, פחות שעות עבודה עקב מצוקה, ותסמינים טובים יותר מאשר לתסמינים של טיפול פסיכולוגיים, וניתן היה סיכוי גבוה יותר, כמו טיפול תרופתיים, כמו טיפול תרופתיים, כמו טיפול תרופתיים, במיוחד, כמו טיפול תרופתיים, כמו טיפול תרופתיים, כמו טיפול תרופתיים עם בעיות כרוניות, כמו טיפול כרוניות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, עם בעיות כרוניות, עם בעיות שומן, עם בעיות כרוניות, במיוחד, עם בעיות כרוניות, עם בעיות שינה עם בעיות שינה עם בעיות רפואיות, עם בעיות כרוניות, במיוחד, עם בעיות רפואיות, עם בעיות כרוניות, כמו טיפוליות, עם בעיות רפואיות, עם בעיות רפואיות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות רבות, כמו טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו טיפול

סינרגיה פוטנציאלית עם Insulin Therapy

היחסים בין PERT וטיפול אינסולין מורכבים אך עשויים סינרגי.פר העיכול השומן מאט את הריקנות היבשה ולחות את דרישות האינסולין לאחר הניתוחי. באותו זמן, יותר ספיגת פחמימות צפויה מפחיתה את הסיכון של hypoglycemia מאוחרת-פוסט-משפטית שיכולה להתרחש כאשר אינסולין הוא מבוצע עבור ארוחה נספגת רק חלקית.

בפועל, חולים החל PERT צריך להיות ייעוץ כי דרישות אינסולין עשוי להשתנות.הימים הראשונים של טיפול לעתים קרובות לייצר ייצוב של דפוסי גלוקוז ולא הפחתה פשוטה של מינון. חולים באמצעות ספירת פחמימות עבור מינון אינסולין בזמני הארוחה עלול למצוא כי אינסולין שלהם אל פחמימות יחס דלקת הרחם הופך עקבי יותר כמו העיכול של סוכרת (דלקתיים) עבור חולים באמצעות משטרי אינסולין קבועים, הפחתת צריכת גלוקוז גליקולאריים לעתים קרובות יכול להפחית את החשיבות של זמן טיפול הרחם של גלוקוז (דלקתיים) ואת זמן טיפול נמרץ) מראה לחץ דם קבוע של זמן טיפול נמרץ (דלקתיים).

שיקולים מעשיים עבור PERT ב סוכרת

PERT הוא לא טיפול בגודל אחד מתאים לכל.יעילות תלויה בלעשות נכון, תזמון נכון, וניטור מתמשך. כל מוצרי PERT דורשים מרשם ויש להתחיל ולתאם על ידי ספק שירותי בריאות מנוסה בניהול EPI. עבור חולי סוכרת, שיקולים נוספים נובעים מן הצורך לתאם את PERT עם תרופות מופחתות גלוקוז, תזמון, וגורמי אורח חיים.

ניהול וממשל נכון

תוכן שפתיאז קובע את המינון, שכן העיכול שומן הוא הקשה ביותר לשחזר.מנה מתחילה טיפוסית היא 500 עד 1000 יחידות USP של ליפיאז עבור דקדוק של שומן תזונתי נצרך.עבור ארוחה ממוצעת המכילה 30-50 גרם שומן, זה מתורגם ל-15,000 יחידות של קפסולות ליפטים או מסטיקה על מנת ללעיסה רופפת או ללעיסה מלאה של מזון לא פולשני; יש צורך ללעוסכלסם או ללעוסכלסם, ללעוסכלסם, או לשטוף את האנזימים מלאים על מנת ללעיסה.

דיוק מינון דורש מהחולים הבנה כללית של התוכן השומן ב הארוחות שלהם. בעוד ספירת גרם מדויקת אינה הכרחית עבור רוב החולים, לפתח תחושה של ארוחות גבוהות, בינוניות, או שומן נמוך עוזר להנחות בחירה. חולים רבים למצוא את זה מועיל להתחיל עם מנה סטנדרטית עבור הארוחה הגדולה ביותר שלהם של היום ולאחר מכן להתאים את בהתבסס על הסימפטומים של שומן גבוה (למשל ארוחות, ארוחות, ארוחות, פחות או יותר), עבור ארוחות ערב, ייתכן כי פחות או יותר מ- 50 שבועות, כדי לא צריך להיות טיפול אחד, לפחות, כדי טיפול אחד.

תזמון תגמולים ל-Meals

Enzymes צריך להגיע למעי הקטן בו זמנית עם הארוחה המבולחת. כי המעיל הזין מתנגד לפירוק בבטן, הקפסולות צריך להיות נצרך לא יותר מ 10-15 דקות לאחר תחילת האכילה. נטילת אנזימים מוקדם מדי לחשוף אותם לחומצה ממושכת גזית, אשר יכול להפיג כמה מולקולות אנזים לא מוגנים, תוך נטילתם מאוחר מדי מצמצם עם גסטרופה.

עבור חולים באמצעות אנלוגי אינסולין מהירים, תיאום PERT עם תזמון אינסולין מוסיף שכבה נוספת של מורכבות. אידיאלי, המטופל לוקח את הנשיכה הראשונה של הארוחה, מנהל את הקפסולות האנזים, ולאחר מכן מזרקות או מספק את המינון אינסולין.רצף זה מבטיח כי שחרור אנזימים פעולה אינסולין ו אינסולין הם מסונכרנים עם ספיגה תזונתית.

עקבו אחרי תרפיה

תגובה קלינית נבחנת באמצעות רזולוציה סימפטום (צורה רגילה של צואה, שמן גלוי, מופחת נפוח) ופרמטרים תזונתיים משופרים כגון אלבומין סרום, pre Albumin, ורמות ויטמין. Fecal elastase-1 ניתן לבדוק לאחר ייצוב כדי לאשר תיקון.אם סטטורה נמשך, המינון ליפיאז צריך להיות מוגברת על ידי 25- 50% ובדיקה לאחר חודש אחד הם תופעות נדירות, אבל הם עלולים להיות כפולים / ק"מ / ק"מ / ק"מ / ק"מ / ק"מ / ק"מ / ק"מ / ק"מ (ב) עם דגימות דם נדיר (דלקתיים) עם דגימות דם נדיר (דלקתיים) עם דגימות דם נדיר (ב) עם סוכרת גבוהה).

מעקב מבנה ב 4-6 שבועות לאחר ה- PERT חיוני להעריך יעילות ולבצע התאמות מינון. במהלך ביקור זה, רופאים צריכים לבדוק את יומן הצואה, לבדוק מגמות משקל, ולהעריך מדדים גליקומיים מ glucometer או CGM הורדות. ניטור מעבדה צריך לכלול רמות סרום של ויטמין A, D, E, K, כמו גם אבץ ומגנזיום, אשר לעתים קרובות הם נמוך ב-EP סוכרתי, כי הוא מכיל גם טיפול קבוע יותר, כי הוא 12 חודשים טיפול תרופתי, כי הוא יעיל יותר, 000, 000, 000, 000, הוא יכול גם כן, 000 טיפול יעיל יותר, 000, 000, 000, 000 טיפול יעיל יותר, כי הוא יכול גם כן, 000 טיפול יעיל יותר, 000 טיפול יעיל יותר, 000 טיפול רגיל, 000 טיפול יעיל יותר, 000, 000 טיפול יעיל יותר, אם זה יכול גם כן, 000 טיפול דם יעיל יותר, 000 טיפול דם יעיל יותר, 000.

אתגרים, סיכונים ומכשולים לשימוש ב- PERT

למרות היתרונות שלה, PERT הוא underutilized בטיפול סוכרת. רופאים רבים מייחסים סימפטומים גססטרול מעיים לסוכרת עצמה או תרופות תופעות לוואי במקום לחקור EPI. יתר על כן, העלות והצורך לדבקות לאורך החיים יכול להיות מחסומים.מטופלים חייבים להיות ייעוץ על החשיבות של נטילת אנזימים עם כל ארוחה, לא רק כאשר הסימפטומים הם מטרידים.

אבחון ומודיעין קליני

המחסום המשמעותי ביותר לשימוש ב- PERT בסוכרת הוא underdiagnosis של EPI. סקר של אנדוקרינולוגים מצא כי פחות מ-20% חולי סוכרת מסך שגרתית עבור חוסר יכולת חנקן, אפילו אצל אלה עם סימפטומים GI לא מוסברים. זה אינרציה קלינית נובע מכמה גורמים: החפיפה בין הסימפטומים של ה-EPI לבין סוכרת, היעדר בדיקות EPI מתסמונת סוכרת סטנדרטית, ותפיסת טיפול גופני הוא צורך ב-EP-EP-תרגול טיפול פסיכולוגי.

אחריות ועלויות

PERT דורש ניהול עם כל ארוחה ונשטיף, יצירת נטל גלולה משמעותי.עבור מטופלים שכבר מנהלים תרופות סוכרת מרובות, תוספת של כמה כמוסות לארוחה יכולה להרגיש מכריע.עלויות היא מכשול משמעותי נוסף; מוצרי PERT יקרים, כיסוי ביטוח משתנה באופן נרחב. גנרי פורמולות הם מוגבלים, ורבים מהחולים עומדים בפני תשלומים גבוהים או דרישות אישור מוקדם יותר.

אינטראקציות סמים ואפקטים שליליים

תגובות אלרגיות אפשריות, במיוחד בחולים עם hypersרגישות חלבון ידוע פודקין.בנוסף, PERT יכול אינטראקציה עם תוספי סידן וברזל, צמצום הקליטה שלהם, כך אלה צריכים לקחת בזמן אחר מניהול האנזים.הציפוי הזין של מוצרי PERT יכול גם אינטראקציה עם תרופות שמשנות מעכבי pH קיבה. Proton ו H2 antagonists להעלות גז מורכב, אשר עלול לגרום מוקדם של תרופות נוגדות קיבה או הפרעה.

תופעות לוואי של PERT הם בדרך כלל מתון ועצמאית המינון. Nausea ו abdominal התכווצות לעתים קרובות להתרחש בעת החניכה ופתרון בתוך השבוע הראשון כמו מערכת העיכול להסתגל. גירוי פריליטרי יכול להתרחש עם מינונים גבוהים בשל אנזימים פעילים שאריות בשרת, וזה עשוי לדרוש ירידה במינון קליני או שימוש של מכשולחות.

כיוונים עתידיים במחקר ובפרקטיקה קלינית

מחקר מתפתח נועד לחדד את ההבנה שלנו של PERT בסוכרת.אזורים של חקירה פעילה כוללים את הפיתוח של מקורות אנזים שאינם אפוקליפטיים (למשל, ליפיאזס מיקרוביאליים ואנזימים חוזרים), אשר יכול להפחית את immunogenicity ולהרחיב את הזמינות. ניסויים קליניים הם גם לחקור את התפקיד של PERT למניעת סיבוכים סוכרתיים כגון הפרעה חיסונית ופתיחת שתן.

כמה ניסויים קליניים מתמשך הם במיוחד לבדוק את PERT בסוכרת.ניסוי רב מרכזי גדול אחד הוא אקראי סוג 1 חולי סוכרת עם רמות משיכה נמוכה של PERT או פלצבו, עם נקודות עיקריות של HbA1c הפחתת וזמן לטווח ארוך על CGM. ניסוי אחר הוא להעריך את ההשפעה של PERT על מסת שריר ותפקוד פיזי אצל מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 ו-EPI ממחקרים אלה צפויים בתוך 23 שנים הבאות עשוי לספק את ההשפעה של בדיקות קליניות גבוהה.

התפתחות מקורות אנזים שאינם porcine מתייחסת הן לחששות אלרגיות והן לחסמים תרבותיים. lipases המבוססים על צמחים שמקורם FLT:0 Aspergillus nigerphFLT:1 ו-FLT:2Rhizopus אוyzaeFLT 3 הוכחו בסופו של דבר בניסויים מוקדמים, עם יעילות דומה ל-Porcine-Dreative מוצרים אלה עשוי להיות מלוכדים, אשר יהיו מסוגלים לפתח תרופות אנטי-מנטליות, אשר יהיו מסוגלים לפתח תרופות נוגדות אחרות.

השילוב של PERT עם טכנולוגיית סוכרת מייצג התכנסות טבעית של שני תחומים טיפוליים. סמארטפונים יישומים לעקוב אחר רמות האנזים דוסינג וגלוקוז מפותחים כדי לעזור לחולים לזהות דפוסים ואופטימיזציה של תזמון מלאכותיים המנתחים נתונים CGM עלולים להזהיר חולים כדי להחמיץ מינונים האנזים כאשר דפוסי הסוכר מראים עמידות פוסט-רפואית בלתי צפויה.

טיפול תחליפי אנזימים Pancreatic הוא רכיב בטוח, יעיל, ותחתוני של ניהול סוכרת מקיף לחולים עם קוצר רוח פאן-קריטי הנוכחי. על ידי שחזור העיכול והקליטה, PERT משפר את יציבות המשקל, להפחית את אי הנוחות של הגסטרוסטרותרפיה, ולתרום לתוצאות טיפוליות צפויות יותר עבור אנשים עם סוכרת - במיוחד עם סוג 1 או ארוך טווח של המחלה, יש לשקול באופן משמעותי עבור טיפול תרופתי באיכות גבוהה יותר, עם סימנים טיפול.

(ב) [15] ויקרא: ויקרא: ויקרא ויקרא ויקרא ויקרא: ויקרא: ויקרא יט): [17] ; ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇