תפקידו של ויטמין D ב מניעת סוכרת וניהול

ויטמין D ו- Metabolic Health: A Deeper Look at Diabetes Prevention and Management

ויטמין D הוא הרבה יותר מאשר תזונה לבריאות העצם.ב מאתיים השנים האחרונות, גוף משמעותי וצמיחה של מחקר קשר את ויטמין D למצב הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2 וליכולת של אנשים שכבר חיים עם סוכרת כדי לנהל את המצב שלהם ביעילות. קולטני ויטמין D באים לידי ביטוי בתאים למניעת הריון הלבלבית, שריר השלד, ורקמות של גלוקוז קריטיות, אשר מסייעות לאבחון של תרופות מרשם לטיפול רפואי, ואפקטים קריטיים של תרופות למניעת הריון, אשר יכולות לפתח ראיות קריטיות של תרופות נוגדות סוכרתיות.

מהו ויטמין D? A Functional Review

ויטמין D הוא כת שומן-סולק אשר מתפקדת כהורמון בגוף האדם.שני הצורות העיקריות הן ויטמין D2 (ergocalciferol), אשר מתקבל ממקורות צמחיים ומזונות מועשרים, ווויטמין D3 (cholecalciferol), אשר מסונתז בעור על חשיפה אולטרה סגול B (UVB) קרינה מאור השמש והוא נמצא גם בצורות חיים כגון: D25D) לדלקת כבד (כבד) לדלקת כבד (DoxyD2D2) לדלקת כבד) לדלקת כבד (D2D2) לדלקת כבד (D2D2D2) לדלקת כבד).

התפקיד הקלאסי של ויטמין D הוא להסדיר את ספיגת סידן ו זרחן, ובכך לתמוך מינרליזציה העצם ותפקוד נוירו-מוספרי.עם זאת, גילוי קולטני ויטמין D כמעט בכל רקמות בגוף גילה מגוון רחב בהרבה של פעילויות ביולוגיות, כולל Modulation של המערכת החיסונית, רגולציה של התפשטות תאים ובדלנותנות, ושליטה בפרשת אינסולין ורגישות.

ויטמין D מסווג בדרך כלל על בסיס רמות סרום 25(OH)D. האגודה האנדוקרינית מגדיר מחסור מתחת 20 ng / mL (50 nmol / L), חוסר יכולת כמו 21 –29 ng / mL (52.5 – 72.5 nmol / L), ו sufficiency כמו 30 –100ng / mL (75 / mL) ממליץ על רמות נוספות על פני נזלת; עם זאת, 000 / NL.

הקשר הביולוגי בין ויטמין D וסוכרת

הקשר בין ויטמין D לסוכרת הוא מעוגן במספר מסלולים ביולוגיים מקושרים. ויטמין D פועל ישירות ועקיף על התאים והרקמות המסדירים את חילוף החומרים של גלוקוז.

ויטמין D ו- Pancreatic Beta Cell function

תאי בטא Pancreatic beta מבטאים רמות גבוהות של קולטן ויטמין D ואת האנזים 1-alpha-hydroxylase, אשר ממיר 25(OH)D לצורה הפעילה באופן מקומי.זה מצביע על כך ויטמין D יכול לפעול באופן אוטומטי או צנחני בתוך הפנסיה.ההורמון הפעיל 1,25(OH)2D משפר את הגאו גלוקוז-s-sulated אינסולין סודי על ידי מודולרמין ב-ידי שינוי צורה של אינסולין, עשוי להיות מגיבהת סוכרת, הן, הן, והן סוג של הורמון דלקת ריאות של סוכרת, אשר עשוי לעזור לדלקת בדם.

ויטמין D ו- Insulin Sרגישות

התנגדות אינסולין בשריר השלד, כבד, ורקמות adipose הוא סימן ההיכר של סוכרת מסוג 2. ויטמין D משפר את הרגישות אינסולין באמצעות מספר מנגנונים.זה מפעיל את הקולטן המכוון-מסוגשמדן (PPAR- &delta), אשר משפר את הרגישות של חומצות שומן ומפחית את הצטברות השפה בתאי השריר.

ויטמין D ו-מערכתי Inflammation

דלקת כרונית היא נהג מפתח של התנגדות אינסולין ותפקוד תא בטא. ויטמין D מפעילה אפקטים אנטי דלקתיים על ידי מעכב את גורם הגרעין-kappa B (NF- κB) ו על ידי קידום ההבחנה של תאים T רגולטוריים (Tregs) רמות הפצה נמוכות יותר של 25(OH) קשורות באופן עקבי עם רמות גבוהות יותר של דלקתיות כגון סימן דלקתי (Cre) כדי לעזור לסיבוכים של טיפול תרופתי (כלומר, חלבון C-Cer (כלומר, כלומר, כלומר, חלבון).

מפתח מחקר: ויטמין D ו- Diabetes

גוף גדול ומגוון של אפידמיולוגי, קבוצה פוטנציאלית, וראיות מבוקרות אקראיות (RCT) בחנו את היחסים בין ויטמין D לבין סוכרת שכיחות.הממצאים מצביעים באופן עקבי על תפקיד מגן של רמות ויטמין D מספיק, אם כי גודל ההשפעה ואסטרטגיות ההנעה אופטימליות נשארות נושאים של חקירה.

מחקרים תצפיתיים וקוורט

מחקרים פרו-קבוצות פוטנציאליים רבים הראו קשר הפוך בין רמות בסיס 25(OH)D לבין הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2. A meta-analysis של 22 מחקרים פוטנציאליים מעורבים מעל 80,000 משתתפים מצאו כי אנשים בקטגוריה הגבוהה ביותר של ויטמין D היו בסיכון נמוך 38% לפתח סוכרת מסוג 2 בהשוואה לאלה בקטגוריה הנמוכה ביותר. OH) הקשר נשאר משמעותי לאחר התאמה לאינדקס מסת גוף, פעילות גופנית, ותוספת של 25% לסיכון נמוך יותר ל- 10D (D) בהשוואה לאלה ב- 10D) לעומת אלה ב- OHL.

משפט מבוקר

בעוד נתונים תצפיתיים משכנעים, RCTs לספק את הרמה הגבוהה ביותר של ראיות סיבתיות. כמה גדול מחקר RCTs נבדק אם תוסף ויטמין D יכול למנוע התקדמות מ prediabetes סוכרת סוג 2.הידוע ביותר הוא ויטמין D וסוג 2 סוכרת (D2d) מחקר, אשר נרשם מעל 2,400 מבוגרים עם prediabetes ו-4,000 IU ליום של ויטמין D3 או פלצבו.

אחרים, כולל הטרמס ø מחקר וניסוי RECORD, דיווחו על דפוסים דומים: אפקטים כלליים צנועים שהופכים להיות בולטים יותר כאשר ניתוח משתתפים אשר משיגים רמות ויטמין D מספיק. ממצאים אלה מצביעים על כך שתוסף ויטמין D הוא יעיל ביותר למניעת סוכרת כאשר הוא מתקן מחסור קיים או חוסר יכולת, ולא כאשר נותנים לאנשים שכבר הם replete.

ויטמין D Deficiency הוא נפוץ בסוכרת

נתונים אפידמיולוגיים מראים כי מחסור בוויטמין D נפוץ יותר בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2 מאשר בקרב בקרות Normoglycemic.סיבות לכך כוללות חשיפה מופחתת לשמש עקב גורמי אורח חיים, לכידת הקשורה להשמנה של ויטמין D ברקמות של חומר, ואולי שינוי חילוף החומרים בהגדרת התנגדות אינסולין. במחקר חצוי גדול של מחקר מחזורי מחקר לאומי ותזונה (NHANES), כמעט 80% מהמבוגרים/D) נמוך מ OHL נמוך מ OHL.

ויטמין D למניעת סוכרת: השלכות מעשיות

הראיות תומכות בתפקיד ויטמין D בהפחתת הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2, במיוחד בקרב אנשים בסיכון גבוה כגון אלה עם טרום סוכרת, השמנת יתר, או היסטוריה משפחתית של אסטרטגיות למניעת סוכרת צריך להתמקד בהשגת ושמירה על רמות סרום 25(OH)D בטווח מספיק של לפחות 30 – 40ng / mL.

חשיפה לאור השמש

חשיפה לשמש בטוחה ומתונה נותרה הדרך היעילה ביותר לייצר ויטמין D. עבור אנשים עם עור בהיר, 10 – 30 דקות של חשיפה לשמש הפנים, הזרועות, הרגליים בשעות הצהריים (10 בבוקר עד 3 p.m) כמה פעמים בשבוע הוא בדרך כלל מספיק כדי לשמור על רמות נאותות.עם זאת, גורמים כגון latitude, העונה, זמן של יום, פיגמנטציה, שימוש sunscreens כל כך גבוה ויטמין Dártine או 35 חודשים).

מקורות דיאטת

מזונות מעטים הם עשירים באופן טבעי בוויטמין D. המקורות הטבעיים הטובים ביותר כוללים דגים שומניים כגון סלמון, מקרל, סרדינים, כמו גם שמן כבד, כבד בקר, וביצים יוגורטים. מדינות רבות מעדינות מוצרי חלב, חלבי צמחי, מיץ תפוזים, ודגנים עם ויטמין D. עם ויטמין D. עם זאת, קשה להשיג ויטמין D מספיק מתזונה ללא תוספים בודדים, במיוחד עבור אנשים בסיכון של אנשים.

תוספת למניעת מניעת

עבור אנשים עם prediabetes או גורמי סיכון אחרים, תוספת עם ויטמין D3 במינונים של 1,000 ונדריש; 4000 IU ליום הוא אסטרטגיה בטוחה ויעילה להשיג ולשמור על ספיקת. האגודה אנדוקרנית ממליץ 1,500 – 2,000 IU ליום עבור מבוגרים בסיכון של מחסור. עבור אלה עם מינונים מבוססים, גבוה יותר (למשל, 50,000 IU בשבוע עבור 8 שבועות) ניתן להשתמש בבדיקה של טיפול רפואי לאחר טיפול תרופתי 3D) לאחר טיפול.

ויטמין D בניהול סוכרת: תמיכה בשליטה מטאבולית

עבור אנשים שכבר יש סוכרת סוג 2, ויטמין D מצב אינו תחליף לטיפול רפואי סטנדרטי, אלא אסטרטגיה נספח שעשוי לשפר את השליטה גליקולמית, להפחית את הדלקת, ולהקטין את הסיכון לסיבוכים.

השפעות על שליטה Glycemic

כמה meta-analyses של RCTs בחנו את ההשפעה של ויטמין D על hemoglobin A1c (HbA1c) וגלוקוז צום אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2. התוצאות מראה ירידה צנועה אך משמעותית סטטיסטית ב HbA1c של בערך 0.2 – 0.3 נקודות אחוז והפחתה של גלוקוז של 5 & 10; מ"ג / L כאשר ויטמין D הוא נתון לאפקטים גדולים יותר עם רמות גבוהות יותר עם רמות טיפול קליניות (D) אלה הם השיגו עם רמות גבוהות יותר עם 30DL.

השפעות על לחץ דם ועל סיכון קרדיווסקולרי

סוכרת מגדילה באופן משמעותי את הסיכון למחלות לב וכלי דם.וויטמין D עשוי להיות בעל השפעות מועילות על לחץ הדם, תפקוד פולשני, פרופילים ליפיד. A meta-analysis של 46 RCTs מצאו כי תוספי ויטמין D מופחתים לחץ דם סינתי על ידי כ 3 –6 מ"מ כספית אצל אנשים היפר-tensive, אפקט שיכול לתרגם לירידה משמעותית באירועים קרדיווסקולריים ברמה של האוכלוסייה.

השפעות על דלקת ו מתח אוקסידי

היפרגליקמיה כרונית מקדמת מתח ודלקת חמצון, אשר מניע את הסיבוכים של סוכרת, כולל nephropathy, retinopathy, ו נוירופתיה של ויטמין D תכונות אנטי דלקתיות עשוי לעזור להפחית תהליכים אלה. ניסויים קליניים הראו כי ויטמין D מפחית את רמות התפוצה של CRP, TNF- α ו-6 אצל אנשים עם סוכרת אלה הם עשויים לתרום את התפקוד של תפקוד הדם.

בטיחות ו ניטור

תוספי ויטמין D הם נסבל היטב ובטוח במינונים המומלצים.רמת הצריכה העליונה נסבלת למבוגרים נקבעת על 4000 IU ליום על ידי האקדמיות הלאומיות של מדעי, הנדסה ורפואה, אם כי שימוש קצר טווח של מינונים גבוהים יותר תחת פיקוח רפואי נדרש לפעמים לתקן מחסור בכליות. toxicity (hypervitaminosis D) הוא נדיר, בדרך כלל תוצאות ממינונים גבוהים מאוד (10,000 IU עבור סימפטומים דלקתיים רגילים).

המלצות מעשיות למרפאות ולמטופלים

בהתבסס על הראיות הנוכחיות, ההמלצות הבאות ניתנות לפעולה יכולות לעזור לשלב אופטימיזציה של ויטמין D לפרוטוקולים למניעת סוכרת וניהול.

צילום: Screen

שקול בדיקות רמות סרום 25(OH)D אצל מבוגרים עם prediabetes, סוג חדש מאובחנים סוכרת סוג 2, או סוכרת הוקמה כי הוא קשה לשלוט.בדיקה הוא גם מיועד עבור אנשים עם השמנת יתר, אלה עם חשיפה לשמש מוגבלת, ואלה נטילת תרופות המשפיעות על ויטמין D (למשל, glucocorticoids, נוגדנים, אוlists). המכון הלאומי לבריאות של משרד הבריאות מספק בדיקות רקע מקיף על , בדיקות.

רמות מטרות

Achieve ושמירה על רמות סרום 25(OH)D בין 30 ל 50 ng / mL (75 –125 nmol / L) אין ראיות ברורות כי רמות מעל 50 ng / mL מעניקות יתרון מטבולי נוסף, וכמה הנחיות ממליצים זהירות מעל 60 ng / mL. הפרקטיקה הקלינית של החברה אנדוקרנית מציעים ייעוץ מפורט על מטרות עבור אוכלוסיות שונות.

אסטרטגיות לעשות

• למניעת בריאות כללית: 1,000 ונדריש; 2,000 IU של ויטמין D3 ליום.
• עבור תיקון מחסור: 50,000 IU פעם בשבוע במשך 8 שבועות, ואחריו מנה תחזוקה של 1,000 וונדאש; 2,000 IU ליום.
• למבוגרים עם סוכרת ומחסור מתועדו: 4,000 IU ליום במשך 3 חודשים, ואז להעריך מחדש.
• אנשים Obese (BMI ≥ 30) עשויים לדרוש 2 – 3 פעמים יותר מינונים כדי להשיג רמות סרום דומות עקב לכידת ברקמות.

אינטגרציה

• עודדו חשיפה לשמש בטוחה: 10 – 30 דקות של השמש באמצע היום על עור לא מוגן, 2 – 4 פעמים בשבוע, כאשר ניתן.
• שילוב של ויטמין D-rich מזונות: דגים שומניים, חלב מועשר או חלב צמחי, וביצים יוגורט.
• שילוב תוספי ויטמין D עם אסטרטגיות למניעת סוכרת אחרות: ניהול משקל, פעילות גופנית, ותזונה עשירה במזונות וסיבים מלאים.

תיאום עם Standard Care

תוספי ויטמין D צריכים להיות משולבים לתוך תוכנית טיפול רחב יותר סוכרת, לא בשימוש בבידוד.זה משלים ל metformin, GLP-1 קולטני קולטני קולטני, מעכבי SGLT2, וטיפולים אחרים בהורדת גלוקוז.לא אינטראקציות בין תרופות סוכרת סטנדרטיות ווויטמין D ידועים, אבל רמות סידן ווויטמין D צריכות להיות במעקב בחולים שלוקחים דיווריום (אשר להפחית סידן) או מקבילה יעילה למסגרת טיפול תרופתית סוכרת מקיפה של טיפול תרופתי.

ויטמין D ו- Type 1 סוכרת: הערה קצרה

בעוד שרוב הראיות מתמקדות בסוג 2 סוכרת, ויטמין D עשוי גם לשחק תפקיד סוכרת מסוג 1, מצב אוטואימוני שבו המערכת החיסונית הורסת תאי בטא הלבלבלביים.מחקר אקולוגי ותצפיות הראו כי צריכת ויטמין D גבוהה יותר בשלב מוקדם של החיים הוא קשור בסיכון נמוך יותר של סוכרת מסוג 1.

מסקנה: Integrating ויטמין D לאסטרטגיה מקיפה של סוכרת

ויטמין D הוא גורם חשוב במניעה וניהול של סוכרת מסוג 2. בסיס הראיות המקשר מצב ויטמין D נמוך ללקות בפרשת אינסולין, התנגדות אינסולין, דלקת מערכתית היא חזקה ומכוונת באופן מכני. בעוד התוצאות של RCT גדול לפעמים מעורבב, הממצא עקבי ביותר הוא כי תיקון ויטמין D לרמה של לפחות 30ng / ms / תשואה משמעותית של טיפול קרדיווסקולרי עשוי כבר להפחית את הסיכון להפחתה של סוכרת.

צעדים מעשיים כוללים בדיקת אנשים בסיכון גבוה, הגדרת רמות יעד ברורות, באמצעות פרוטוקולי תוספת בטוחה ויעילה, ושילוב של ויטמין D לתוך אורח חיים רחב יותר ותכנית טיפול תרופתי סוכרת.Achieving ושמירה על ויטמין D הוא sufficiency נמוך סיכון, התערבות בעלות נמוכה עם פוטנציאל משמעותי לשיפור תוצאות מטבוליות ברמות הפרט והאוכלוסייה.

למידע נוסף, מתייחס למכונים הלאומיים של משרד הבריאות של תוספי תזונה ויטמין D גיליון עובדה והנחיות הפרקטיקה הקלינית של החברה אנדוקרנית.מרפאות וחולים כאחד צריכים להציג ויטמין D לא ככדור קסם אלא כמרכיב חיוני אחד לגישה מקיפה, המבוססת על ראיות לבריאות מטבולית.