एडीसन रोग और मधुमेह रोगियों के लिए इसके निहितार्थ के इलाज में हाइड्रोकार्टिसोन की भूमिका

हाइड्रोकार्टिसोन एक सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड है जो बारीकी से कॉर्टिसोल की संरचना और कार्य के समान है, जो एड्रेनल ग्रंथियों द्वारा उत्पादित प्राथमिक तनाव हार्मोन है। एडीसन रोग के साथ रहने वाले रोगियों के लिए, एक दुर्लभ लेकिन गंभीर अंतःस्रावी विकार, हाइड्रोकार्टिसोन प्रतिस्थापन चिकित्सा केवल सहायक नहीं है - यह जीवन-अनुभवी है। दवा चयापचय संतुलन को बहाल करती है, संवहनी स्वर का समर्थन करती है, और अंतर्जात कोर्टिसोल की अनुपस्थिति में प्रतिरक्षा गतिविधि को नियंत्रित करती है। फिर भी हाइड्रोकार्टिसोन की चिकित्सीय भूमिका अलग चयापचय परिणाम रखती है, खासकर उन व्यक्तियों के लिए जो मधुमेह के लिए भी मधुमेह के लिए मधुमेह के उपचार का प्रबंधन करती हैं।

एडीसन रोग को समझना

Addison रोग, जिसे प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, तब होता है जब अधिवृक्क प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाती है, क्योंकि यह अब कोर्टिसोल की पर्याप्त मात्रा का उत्पादन नहीं कर सकता है और कई मामलों में, एल्डोस्टेरोन। स्थिति को पहली बार 1855 में थॉमस एडिसन द्वारा वर्णित किया गया था और एक दुर्लभ विकार बनी हुई है, जो विकसित देशों में लगभग 1 100,000 लोगों में प्रभावित हुई है।

पैथोफिजियोलॉजी और कारण

अधिवृक्क कॉर्टेक्स में तीन अलग-अलग क्षेत्र शामिल हैं जो स्टेरॉयड हार्मोन का उत्पादन करते हैं: जोज़ोना ग्लोमेरुलोसा (aldosterone), जोज़ोना फासीकुलटा (cortisol), औरज़ोना रिट्युलिस (androgens) शामिल हैं। एडीसन रोग में, ऑटोइम्यून विनाश सबसे आम कारण है, जो औद्योगिक दुनिया में 70 से 90 प्रतिशत मामलों का जवाब देता है। प्रतिरक्षा प्रणाली आम तौर पर 21-hydroxylase को लक्षित करती है, जो कोर्टिसोल संश्लेषण के लिए एक एंजाइम आवश्यक है, जिससे अधिवृक्क समारोह के प्रगतिशील नुकसान की ओर जाता है। अन्य कारणों में ट्यूबरकुलोसिस, मेटास्टेटिक घातकता, कवक संक्रमण, अधिवृक्कीय रक्ताणि, लगभग 90 डिग्री है।

नैदानिक प्रस्तुति और निदान

Addison रोग की शुरुआत अक्सर आक्रामक होती है, महीनों से वर्षों तक विकसित होने वाले लक्षणों के साथ। रोगी आमतौर पर लगातार थकान, सामान्यीकृत कमजोरी, अनजाने वजन घटाने, एनोरेक्सिया और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार जैसे मतली, उल्टी और पेट में दर्द की रिपोर्ट करते हैं। पोस्टुरल चक्कर आना और हाइपोटेंशन अल्डोस्टेरोन-मध्यस्थ सोडियम प्रतिधारण और वॉल्यूम डिप्लेशन के नुकसान को दर्शाता है। प्राथमिक एड्रेनाल अपर्याप्तता में एक हॉलमार्क शारीरिक खोज अतिविराम है, विशेष रूप से सूर्य-विस्तारित क्षेत्रों, ताड़ की क्रीज़, श्लेष्म झिल्ली और हाल के निशान में। यह तब होता है क्योंकि कोर्टियोसोलोसाइट की कमी (Mallone) की वृद्धि हुई है।

निदान जैव रासायनिक परीक्षण के माध्यम से पुष्टि की जाती है। 3 mcg / dl से कम एक सुबह सीरम कोर्टिसोल स्तर सुझाव दिया जाता है, जबकि 15 mcg / dl से अधिक स्तर आम तौर पर अधिवृक्क अपर्याप्तता को इंगित करते हैं। कॉसिनट्रोपिन (ACTH) उत्तेजना परीक्षण सोने का मानक है: सिंथेटिक ACTH के 250 mcg के प्रशासन के बाद, 30 या 60 मिनट में 18 mcg / dl से कम एक कोर्टिसोल स्तर निदान की पुष्टि करता है। प्लाज्मा ACTH का समवर्ती माप माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता से प्राथमिक रूप से भिन्न होता है; एडीसन रोग में ACTH को चिह्नित किया जाता है। अल्डोस्टेरोन की कमी हाइपोनेटरीन अतिरीन, अल्डोस्टेरोन की कमी को उच्च गतिमान द्वारा प्रमाणित किया जाता है।

हाइड्रोकार्टिसोन कॉर्नरस्टोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में

हाइड्रोकार्टिसोन अपने छोटे आधे जीवन के कारण एडिसन रोग में प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए सबसे अधिक निर्धारित ग्लूकोकोकोकॉर्टिकोइड है, जो अधिक भौतिक विज्ञान खुराक पैटर्न की अनुमति देता है, और इसकी उच्च खुराक पर प्रारंभिक खनिजोकोर्टिकोइड गतिविधि। थेरेपी का लक्ष्य शरीर के प्राकृतिक कॉर्टिसोल सर्कैडियन लय को दोहराना है जबकि ओवर-या अंडर-प्लेसमेंट के प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए है।

कार्यप्रणाली

हाइड्रोकार्टिसोन अपने प्रभाव को ग्लूकोकोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर (GR) के लिए बाध्य करके करता है, एक परमाणु रिसेप्टर जो नाभिक को स्थानांतरित करता है और जीन ट्रांसक्रिप्शन को संशोधित करता है। यह जीनोमिक तंत्र कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा चयापचय में शामिल सैकड़ों लक्ष्य जीन को प्रभावित करता है; भड़काऊ संकेतन; प्रतिरक्षा कोशिका तस्करी; हड्डी का टर्नओवर; और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कार्य। सेलुलर स्तर पर, हाइड्रोकार्टिसोन यकृत में ग्लूकोनेजेनिसिसिस को बढ़ावा देता है, परिधीय ऊतकों में लिपोलिसिस और प्रोटेओलिसिस को उत्तेजित करता है, साइटोकिन उत्पादन को दबाता है, और चयापचय को रोकने में असंतुष्टता को रोकता है।

Dosing Strategies and Administration

वयस्कों के लिए मानक प्रतिस्थापन चिकित्सा में आम तौर पर प्रति दिन 15 से 25 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन शामिल होता है, जो विभाजित खुराक में प्रशासित होता है। सबसे आम आहार 10 मिलीग्राम से जागने पर, दोपहर के भोजन के समय में 5 मिलीग्राम और दोपहर में 5 मिलीग्राम होता है। इस कार्यक्रम में शरीर के कॉर्टिसोल वृद्धि को लगभग 8:00 बजे तक बढ़ा दिया जाता है और धीरे-धीरे दिन के माध्यम से गिर जाता है। शाम की खुराक आम तौर पर बच जाती है क्योंकि रात में एक्सोजेनस ग्लूकोकार्टिकोइड्स अंतर्जात एसीटीएच उत्पादन को दबा सकते हैं और अनिद्रा का कारण बन सकते हैं। जिन रोगियों को मिनरलोकोर्टिकोइड प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, उन्हें प्रतिदिन 200 मिलीग्राम सोडियम पर प्रतिदिन के साथ प्रतिदिन 50 से 200 मिलीग्राम प्रतिदिन का सेवन करना पड़ता है।

वैकल्पिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड तैयारी में प्रीडिनियोन, प्रीडिनिसोलोन और डेक्सामेथासोन शामिल हैं। प्रीडिनसोन में हाइड्रोकार्टिसोन की तुलना में लंबा आधा जीवन होता है और इसे 5 से 7.5 मिलीग्राम तक एक बार या दो बार दैनिक खुराक दिया जाता है। डेक्सामेथासोन, 36 घंटे से अधिक आधे जीवन के साथ, शायद ही कभी पुरानी प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किया जाता है क्योंकि iatrogenic Cushing सिंड्रोम के उच्च जोखिम के कारण। अधिकांश रोगियों के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन पसंदीदा एजेंट रहता है क्योंकि इसकी छोटी अवधि की कार्रवाई संचयी जोखिम को कम करती है और अधिक लचीली खुराक समायोजन की अनुमति देती है।

नैदानिक प्रबंधन और निगरानी

Addison रोग का प्रभावी प्रबंधन हाइड्रोकार्टिसोन की एक निश्चित खुराक की भविष्यवाणी करने से परे फैलता है। इसके लिए चल रहे रोगी शिक्षा, नियमित जैव रासायनिक निगरानी और अंतरवर्ती बीमारी, सर्जरी या अन्य तनावों के दौरान गतिशील खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

निगरानी चिकित्सीय Adequacy

नैदानिक आकलन ग्लूकोकोकोकोर्टिकोइड प्रतिस्थापन का मूल्यांकन करने के लिए प्राथमिक उपकरण है। अंडर-प्लेसमेंट के संकेतों में लगातार थकान, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, वजन घटाने और अतिव्यापीता शामिल है। ओवर-प्लेसमेंट के संकेतों में वजन बढ़ने, केंद्रीय मोटापा, चेहरे के गोले, ऑस्टियोपोरोसिस, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और आसान चोट शामिल है। सीरम कोर्टिसोल मापन आम तौर पर निगरानी के लिए उपयोगी नहीं हैं क्योंकि एक्सोजेनस हाइड्रोकार्टिसोन सुपरफिलियोलॉजिकल चोटियों का उत्पादन करता है जो ऊतक एक्सपोज़र को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। हालांकि, एसीटीएच का माप चयनित मामलों में सहायक हो सकता है: एक दबाए गए एसीटीएच स्तर पर निर्भर करता है।

तनाव खुराक और बीमार दिवस नियम

एडिसन रोग के प्रबंधन के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक शरीर विज्ञान तनाव के दौरान ग्लूकोकार्टिकोइड खुराक को बढ़ाने की क्षमता है। एड्रेनल ग्रंथि आम तौर पर बेसल स्थितियों के तहत प्रति दिन 50 से 100 मिलीग्राम कॉर्टिसोल को स्रावित करती है, लेकिन तनाव उत्पादन में दस गुना वृद्धि कर सकती है। मरीजों को ]ट्रिपल या चौगुनी को उनके दैनिक हाइड्रोकार्टिसोन खुराक ] को भ्रूण की बीमारी, उल्टी या दस्त, शल्य चिकित्सा, दंत प्रक्रियाओं, आघात, या गंभीर भावनात्मक तनाव के दौरान दर्द होना चाहिए। बुखार के बिना एक ऊपरी श्वसन संक्रमण जैसे मामूली बीमारियों के लिए, खुराक को तत्काल हाइड्रोपोमी, आंत्रशोथ की आवश्यकता हो सकती है।

एडिसन रोग के साथ हर मरीज को आपातकालीन चिकित्सा पहचान कार्ड या कंगन लेना चाहिए, अगर उनके पास एक ग्लुकोगन किट है, तो वह एक उत्तेजक मधुमेह है, और इंजेक्शन हाइड्रोकार्टिसोन की आपूर्ति। sick day Rules] के बारे में शिक्षा को रोकने योग्य अस्पताल में भर्ती होने से रोकने के लिए प्रत्येक नैदानिक यात्रा पर प्रबलित किया जाना चाहिए।

क्रोनिक ग्लूकोकॉर्टिकोइड थेरेपी के प्रतिकूल प्रभाव

दीर्घकालिक हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग कई खुराक-निर्भर प्रतिकूल प्रभावों से जुड़ा हुआ है। क्रोनिक ओवर-प्लेसमेंट में iatrogenic Cushing सिंड्रोम होता है, जिसमें केंद्रीय मोटापा, ग्लूकोज असहिष्णुता, उच्च रक्तचाप, अपलिपिडेमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, समीपस्थ मायोपैथी, मोतियाबिंद और संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। क्रोनिक थेरेपी पर मरीजों को हर एक से दो साल तक हड्डी खनिज घनत्व जांच करनी चाहिए और आवश्यकतानुसार कैल्शियम और विटामिन डी पूरकता प्राप्त करना चाहिए। ऑस्टियोपोरोसिस का जोखिम हाइड्रोकार्टिसोन के साथ कम है क्योंकि इसके कम आधा-बहुल जीवन के कारण लंबे समय तक चलने वाले ग्लूकोकोर्टिकोऑक्स के साथ कम है।

मधुमेह रोगियों के लिए विशेष विचार

Addison रोग और मधुमेह के चौराहे का एक जटिल नैदानिक परिदृश्य प्रस्तुत करता है। कोर्टिसोल एक शक्तिशाली प्रति-विनियमित हार्मोन है जो इंसुलिन कार्रवाई का विरोध करता है, और एक्सोजेनस हाइड्रोकार्टिसोन थेरेपी ग्लाइसेमिक नियंत्रण को काफी बाधित कर सकती है। इसके विपरीत, खराब नियंत्रित मधुमेह एड्रेनल अपर्याप्तता, निदान और प्रबंधन को जटिल करने के लक्षणों की नकल या मुखौटा कर सकता है।

ग्लूकोज़ चयापचय और कोर्टिसोल फिजियोलॉजी

कोर्टिसोल यकृत में ग्लूकोनेजेनेसिस को उत्तेजित करता है, मांसपेशियों से अमीनो एसिड को जुटाता है, और वसा ऊतकों में लिपोलिसिस को बढ़ावा देता है, जिनमें से सभी ग्लूकोज स्तर को फैलते हैं। सामान्य शारीरिक स्थितियों के तहत, सुबह के दिनों के दौरान कोर्टिसोल में वृद्धि डॉन की घटना में योगदान देती है - रक्त ग्लूकोज में एक प्राकृतिक वृद्धि जो 4:00 AM और 8:00 AM के बीच होती है। मधुमेह वाले रोगियों में, यह प्रभाव बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव या कार्रवाई के कारण बढ़ जाता है। जब बहिर्जात हाइड्रोकार्टिसोन को प्रशासित किया जाता है, तो चरम ग्लूकोज एक्सर्सिशन अक्सर प्रत्येक खुराक के बाद तीन से छह घंटे तक होता है। इस दवाई का प्रभाव सीधे हाइड्रोकोरियोडाइनिक प्रभाव होता है।

मधुमेह नियंत्रण पर हाइड्रोकार्टिसोन खुराक का प्रभाव

एडीसन रोग के साथ मधुमेह रोगियों के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन खुराक और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के बीच संबंध द्विदिशात्मक है। अंडर-प्लेसमेंट थकान, मालाइस और उपवास हाइपोग्लाइसेमिया की ओर जाता है - विशेष रूप से इंसुलिन या सल्फोनाइल्यूरिया पर रोगियों के लिए खतरनाक। ओवर-प्लेसमेंट निरंतर अतिग्लिसेमिया पैदा करता है, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि हुई है, और हाइडॉगलोबिन ए 1 सी स्तर को बढ़ाता है। चिकित्सीय खिड़की मधुमेह रोगियों में संकीर्ण है क्योंकि खुराक की त्रुटियों के चयापचय परिणाम अधिक गंभीर और तीव्र होते हैं।

अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एडीसन रोग के साथ मधुमेह रोगियों में मधुमेह रोगियों की तुलना में ग्लूकोज परिवर्तनशीलता और उच्च इंसुलिन की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं एड्रेनल फंक्शन। A 2021 भावी cohort ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]][[[]]]]]]][FLT:Aad:2][[[[[[[[[[[[[[FLT:A][[FLT:A][[FLT:A][][[[]]]]]]]]]]]]]][FLT:A

विदेशी मुद्रास्फीति के लिए प्रबंधन रणनीतियां

एडिसन रोग और मधुमेह दोनों के रोगियों के लिए परिणामों का अनुकूलन करने के लिए एक बहुफेस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो बीमारी और तनाव के लिए दवा के titration, ग्लूकोज निगरानी, आहार योजना और आकस्मिक प्रोटोकॉल को एकीकृत करता है।

समन्वित दवा समायोजन

इस दोहरे निदान के प्रबंधन का आधार हाइड्रोकार्टिसोन और मधुमेह दवाओं के सावधानीपूर्वक सिंक्रनाइज़ेशन है। कई दैनिक इंजेक्शन या निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक (CSII) का उपयोग करके टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, बेसल इंसुलिन की दर या लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन खुराक को दिनों में बढ़ाया जा सकता है जब हाइड्रोकार्टिसोन को प्रशासित किया जाता है। रैपिड-अभिनय इंसुलिन बोलस को बाद में ग्लूकोज शिखर पर कब्जा करने के लिए समय दिया जाना चाहिए। चिकित्सक अक्सर सलाह देते हैं कि रोगी भोजन से पहले, भोजन के दो घंटे बाद, और बिस्तर समय पर-और अधिक बार बीमारी या खुराक के दौरान titration-to the glucocorticoid-संबंधित ग्लूकोज पर कब्जा करने के लिए।

मौखिक एजेंटों के साथ इलाज के लिए टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, मेथोरिन आमतौर पर जारी रखा जा सकता है, लेकिन सल्फोनिल्यूरिया और मेलगिटिनाइड्स हाइपोग्लाइसेमिया का खतरा बढ़ जाता है अगर हाइड्रोकार्टिसोन खुराक कम हो जाती है या याद किया जाता है। ग्लोकैगन जैसे पेप्टाइड-1 (GLP-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट, डिप्टिडिल पेप्टिडस-4 (DPP-4) अवरोधक, और सोडियम ग्लूकोज सहसंचारक-2 (SGLT2) अवरोधक कम हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम के साथ अधिक स्थिर ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं, हालांकि एडीसन की बीमारी आबादी के लिए विशिष्ट डेटा सीमित है। इन रोगियों को चर ग्लूकोज विकल्प के लिए लचीला ग्लूकोज विकल्प का प्रबंधन में देखा गया है।

ग्लूकोज लक्ष्य और हाइपोग्लाइसेमिया रोकथाम

हाइपोग्लाइसेमिया डायबिटिक रोगियों में विशेष रूप से कम भोजन सेवन की अवधि के दौरान या शारीरिक गतिविधि में वृद्धि हुई है जब हाइड्रोकार्टिसोन खुराक को उचित रूप से कम किया जा सकता है। कोर्टिसोल की कमी हाइपोग्लाइसेमिया के प्रति-विनियमित प्रतिक्रिया को बाधित करती है, ग्लुकोगन और एपिनफ्राइन की रिहाई को धुंधला करती है जो सामान्य रूप से euglycemia को बहाल करती है। नतीजतन, इन रोगियों को कम रक्त ग्लूकोज स्तर से पहचान और पुनर्प्राप्त करने की क्षमता हो सकती है। इस कारण से, अमेरिकी एसोसिएशन ने सिफारिश की है कि अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए ग्लाइसेमिक लक्ष्य 140/140 डिग्री से अधिक वजन वाले व्यक्तियों के लिए थोड़ा अधिक है।

मरीजों और देखभाल करने वालों को प्रारंभिक अधिवृक्क संकट (थकान, चक्कर आना, मतली, पेट दर्द) और हाइपोग्लिसेमिया (स्वीटिंग, tremor, भ्रम, धड़कन) दोनों के संकेतों को पहचानने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि ये स्थिति समान रूप से मौजूद हो सकती हैं लेकिन विपरीत उपचार की आवश्यकता होती है। ग्लूकागन और इंजेक्टेबल हाइड्रोकार्टिसोन के उपयोग सहित एक स्पष्ट एक्शन प्लान को नियमित रूप से दस्तावेज और समीक्षा की जानी चाहिए।

आहार और जीवन शैली विचार

दोनों स्थितियों वाले रोगियों के लिए आहार परामर्श लगातार कार्बोहाइड्रेट सेवन, पर्याप्त सोडियम खपत और बड़े भोजन से बचाव पर केंद्रित है जो पोस्ट-डॉस हाइपरग्लिसेमिया को बढ़ा सकता है। क्योंकि हाइड्रोकार्टिसोन कुछ रोगियों में गैस्ट्रिक गतिशीलता और भूख को बढ़ाता है, वजन प्रबंधन चुनौतीपूर्ण हो सकता है। अंतःस्रावी विकारों में अनुभव किए गए आहार विशेषज्ञ एक भोजन पैटर्न को डिजाइन करने में मदद कर सकते हैं जो हाइड्रोकार्टिसोन खुराक अनुसूची के साथ संरेखित होते हैं - उदाहरण के लिए, पीक सुबह की खुराक के साथ मेल खाने के लिए एक छोटा नाश्ता और एक बड़े ग्लूकोज स्पाइक के कारण बिना ऊर्जा को बनाए रखने के लिए प्रोटीन युक्त लंच।

व्यायाम फायदेमंद है लेकिन योजना की आवश्यकता है। मरीजों को गतिविधि से पहले और बाद में रक्त ग्लूकोज की निगरानी करनी चाहिए और तदनुसार उनके हाइड्रोकार्टिसोन खुराक या कार्बोहाइड्रेट का सेवन समायोजित करना चाहिए। उच्च तीव्रता या लंबे समय तक व्यायाम के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन की एक छोटी खुराक को उचित इंसुलिन खुराक समायोजन के साथ तनाव प्रतिक्रिया का समर्थन करने के लिए पूर्व में लिया जा सकता है।

आपातकालीन तैयारी और एड्रेनल क्रिसिस

एड्रेनल संकट एडीसन रोग की सबसे भयावह जटिलता बनी हुई है, और जोखिम को मधुमेह रोगियों में बढ़ाया जाता है, जो मधुमेह केटोएसिडोसिस या गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया से भी निपट सकता है। एक एड्रेनल संकट में गहन हाइपोटेंशन, सदमे, हाइपोनाट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोग्लिसेमिया और मानसिक स्थिति में बदलाव आता है। यह एक चिकित्सा आपातकालीन है जिसके लिए अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन (100 मिलीग्राम बोलस के साथ 200 मिलीग्राम प्रतिदिन निरंतर जलसेक या विभाजित खुराक के रूप में होता है), अंतःशिरा तरल पदार्थ और हाइपोग्लिसेमिया मौजूद होने पर ग्लूकोज होता है।

घरेलू उपयोग के लिए एक इंजेक्शन हाइड्रोकार्टिसोन किट के साथ प्रदान किए गए मरीजों को 100 मिलीग्राम को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए यदि वे संकट के लक्षणों को विकसित करते हैं और मौखिक दवा नहीं ले सकते हैं। यह एकल खुराक आपातकालीन देखभाल की तलाश में समय खरीदती है। मधुमेह रोगियों को एक ग्लुकोन किट भी लेना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपातकालीन कर्मियों को दोनों स्थितियों के बारे में पता होना चाहिए। ]]]]]]]]]राष्ट्रीय एड्रेनल रोग फाउंडेशन रोगी][FLT:FLT]]][FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:FLT]]]]]][FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:FLT:[FLT:[FLT:>

उन्नत चिकित्सीय विचार

संशोधित-रेलीज हाइड्रोकार्टिसोन फॉर्मूलेशन

पारंपरिक तत्काल रिलीज हाइड्रोकार्टिसोन को दैनिक दो से तीन बार लिया जाना चाहिए, पालन और ग्लाइसेमिक स्थिरता के लिए चुनौतियों का निर्माण करना। संशोधित रिलीज फॉर्मूलेशन को एक बार दैनिक खुराक के साथ अधिक शारीरिक कोर्टिसोल प्रोफाइल प्रदान करने के लिए विकसित किया गया है। प्लैनडेन, एक दोहरी रिलीज हाइड्रोकार्टिसोन टैबलेट में तत्काल रिलीज कोटिंग और एक विस्तारित रिलीज कोर शामिल है जो 12 घंटे से अधिक दवा वितरित करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि प्लेनडेरन सीरम कोर्टिसोल में चरम-से-परिवर्तन को कम करता है और तत्काल रिलीज के योगों से जुड़े तेज सुबह ग्लूकोज वृद्धि से बचने के द्वारा मधुमेह वाले रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार कर सकता है।

एक और आशाजनक दृष्टिकोण इंसुलिन पंप प्रौद्योगिकी के माध्यम से निरंतर उपनिवेश हाइड्रोकार्टिसोन जलसेक (सीएसएचआई) का उपयोग है। हालांकि अभी भी प्रयोगात्मक रूप से, CSHI को निकट-physiologic cortisol लय प्राप्त करने के लिए दिखाया गया है और इसे दो प्रकार के 1 मधुमेह और Addison रोग वाले रोगियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, एक दोहरी पंप प्रणाली या अलग जलाशयों के साथ एक एकल पंप का उपयोग किया जाता है। इन उन्नत रणनीतियों को विशेष केंद्रों और अंतःस्रावी और मधुमेह टीमों के बीच करीबी सहयोग की आवश्यकता होती है।

मिनरलोकोर्टिकॉइड रिप्लेसमेंट और इलेक्ट्रोलाइट मॉनिटरिंग

हाइड्रोकार्टिसोन पर मधुमेह रोगियों को भी अल्डोस्टेरोन की कमी के लिए फ्लूड्रोकार्टिसोन की आवश्यकता होती है, उनके इलेक्ट्रोलाइट्स नियमित रूप से निगरानी करते हैं। प्रति दिन 30 मिलीग्राम से अधिक खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम और पोटेशियम संतुलन को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त मिनरलोकोर्टिकोइड गतिविधि प्रदान करता है, जबकि कम खुराक नहीं होती है। फ्लूड्रोकार्टिसोन खुराक रक्तचाप, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि और सीरम पोटेशियम स्तर से अधिक सक्रिय होने के लिए निर्देशित है। प्रारंभिक नेफ्रोपैथी या एसजीएलटी 2 अवरोधक लेने वाले मधुमेह रोगियों में, जो नाट्रियूरेसिस को बढ़ावा देता है और पोटेशियम संतुलन को प्रभावित कर सकता है, जो अति-क्षय रोग के तहत अति-अवधिरायिकी हो सकता है।

भविष्य निर्देशन और अनुसंधान

ऑनगोइंग रिसर्च एडीसन रोग के प्रबंधन को परिष्कृत करना जारी रखता है और मधुमेह के साथ इसके चौराहे को परिष्कृत करता है। अधिक भौतिक विज्ञान glucocorticoid प्रतिस्थापन रणनीतियों का विकास, जिसमें संशोधित रिलीज फॉर्मूलेशन और ड्रग डिलीवरी सिस्टम के साथ क्रोनोथेरेपी शामिल है जो अल्ट्राडियन और सर्कैडियन लय की नकल करते हैं कोर्टिसोल स्राव, ग्लाइसेमिक परिणामों में सुधार के लिए वादा रखता है। नैदानिक परीक्षणों में सिंथेटिक एसीटीएच एनालॉग्स और पुनर्योजी उपचारों के उपयोग की भी जांच की जाती है जो एड्रेनल फंक्शन को बहाल कर सकती है, संभावित रूप से कम करने या बहिष्कृत ग्लुकोर्टिकोइड की आवश्यकता को समाप्त कर सकती है।

मधुमेह देखभाल के दायरे में, निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM) सिस्टम की बढ़ती उपलब्धता एडिसन रोग वाले रोगियों के लिए एक शक्तिशाली उपकरण प्रदान करती है। CGM हाइड्रोकार्टिसोन खुराक के संबंध में ग्लूकोज पैटर्न की वास्तविक समय ट्रैकिंग की अनुमति देता है, सटीक इंसुलिन और आहार समायोजन की सुविधा देता है। स्वचालित इंसुलिन वितरण प्रणाली जो इंसुलिन पंप एल्गोरिदम के साथ CGM डेटा को एकीकृत करती है, एक दिन कोर्टिसोल सेंसर डेटा को शामिल कर सकती है ताकि दोनों स्थितियों वाले रोगियों के लिए पूरी तरह से एकीकृत कृत्रिम अग्न्याशय पैदा हो सके।

निष्कर्ष

हाइड्रोकार्टिसोन एडीसन रोग के लिए ग्लूकोकोकोकोर्टिकोइड प्रतिस्थापन चिकित्सा की नींव रखता है, जो कोर्टिसोल शरीर विज्ञान को बहाल करने के लिए एक लचीला और अच्छी तरह से सहन दृष्टिकोण पेश करता है। इसके उपयोग को सावधानीपूर्वक व्यक्तिगतकरण की आवश्यकता होती है, जिसमें कार्यक्रम, तनाव प्रबंधन और दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रभावों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मधुमेह के साथ रहने वाले रोगियों के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन के चयापचय प्रभाव जटिलता पेश करते हैं जो समन्वयित, सहायक प्रबंधन की अनुमति देते हैं। एक्सोजेनस ग्लूकोकार्टिकोइड्स और ग्लूकोज चयापचय के बीच अंतर को समझने के द्वारा, चिकित्सक उपचार योजना तैयार कर सकते हैं जो ग्लिसीमिक नियंत्रण की रक्षा करते समय अधिवृक्क स्थिरता बनाए रखते हैं।