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Cystic fibrosis (CF) एक प्रगतिशील आनुवंशिक विकार है जो CFTR जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है, जिससे मोटे, चिपचिपा बलगम होता है जो फेफड़ों और अग्नाशय नलिकाओं को बाधित करता है। चूंकि अस्तित्व की दर में सुधार होता है -मीडियाई जीवन प्रत्याशा अब 50 वर्ष से अधिक है - CF के साथ वयस्कों की बढ़ती संख्या सिस्टिक फाइब्रोसिस से संबंधित मधुमेह (CFSD), दोनों प्रकार 1 और प्रकार 2 की विशेषताओं के साथ मधुमेह का एक अलग रूप विकसित करती है।

प्रबंध करना सीएफआरडी को एक जटिल, बहु-घटक रेजिमेंट की आवश्यकता होती है: एक्सोजेनस इंसुलिन थेरेपी, सावधान कार्बोहाइड्रेट गिनती, अग्न्याशय एंजाइम प्रतिस्थापन, एयरवे क्लीयरेंस तकनीक, और अक्सर साँस लेने वाली दवाइयां। शारीरिक चिकित्सा (जिसे फिजियोथेरेपी या व्यायाम थेरेपी भी कहा जाता है) इस देखभाल के एक कोनेस्टोन के रूप में उभरती है क्योंकि यह सीधे सीएफआरडी - इंसुलिन अपर्याप्तता / बढ़ी हुई इंसुलिन प्रतिरोध और प्रगतिशील अवरोधक फेफड़ों की बीमारी की दो निश्चित समस्याओं को लक्षित करता है। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन और साइटिक फिब्रोसिस फाउंडेशन दोनों सीएफ और सीएफआरडी के रोगियों के लिए नियमित व्यायाम की सिफारिश करते हैं, बशर्ते यह व्यक्तिगत रूप से तैयार और निगरानी की जाती है।

यह लेख एक गहन, साक्ष्य-संक्रमित गाइड प्रदान करता है जिसमें भौतिक चिकित्सा को CFRD देखभाल व्यवस्थाओं में शामिल करने के लिए, जैविक तर्क, विशिष्ट व्यायाम प्रोटोकॉल, सुरक्षा विचारों, इंसुलिन और पोषण के साथ एकीकरण, और कैसे एक स्थायी दिनचर्या का निर्माण किया जाता है।

जैविक Rationale: क्यों व्यायाम मामलों में CFRD

CFRD में शारीरिक चिकित्सा एक दोहरे उद्देश्य को पूरा करती है: यह ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बेहतर बनाता है और फुफ्फुसीय कार्य को बढ़ाता है। ये लाभ अंतरनिर्भर होते हैं - फेफड़ों के बीच में कार्य अधिक शारीरिक श्रम का समर्थन करता है, और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार व्यायाम के चयापचय तनाव को कम करता है।

Glycemic विनियमन और इंसुलिन संवेदनशीलता

सीएफआरडी में, अग्न्याशय न केवल अपर्याप्त इंसुलिन पैदा करता है - बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस से आइसलेट विनाश के कारण - बल्कि पहले चरण इंसुलिन स्राव को खराब करने का भी प्रदर्शन करता है। इसके अतिरिक्त, पुरानी सूजन और आवर्ती संक्रमण प्रणालीगत इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान करते हैं। व्यायाम इंसुलिन-स्वतंत्र पथ मार्गों (जैसे, एएमपीके सक्रियण) के माध्यम से कंकाल की मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज की वृद्धि करता है, प्रभावी रूप से दोषपूर्ण इंसुलिन प्रतिक्रिया को बायपास करता है। समय के साथ, नियमित एरोबिक और प्रतिरोध प्रशिक्षण ] पूरे शरीर की इंसुलिन संवेदनशीलता को सुधारता है संभावित रूप से कुल दैनिक इंसुलिन खुराक को कम करने की जरूरत है।

Pulmonary Clearance and वेंटिलेशन

CF फेफड़ों की बीमारी को श्लेष्मा प्लगिंग, क्रोनिक संक्रमण और प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध की विशेषता है। शारीरिक गतिविधि गहरी साँस लेने को उत्तेजित करती है, जो स्राव को बढ़ाती है और श्लेष्मापन को बढ़ाती है। व्यायाम भी वेंटिलेशन-परफ्यूजन मिलान को बढ़ावा देता है और श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करता है (विशेष रूप से डायाफ्राम और इंटरकोस्टल)। जब पारंपरिक वायुमार्ग निकासी तकनीकों (जैसे सकारात्मक एक्सेरिट्रीम दबाव उपकरण या उच्च आवृत्ति छाती की दीवार दोलन) के साथ संयुक्त हो जाता है, तो एक संरचित व्यायाम कार्यक्रम काफी पुलमोनरी एक्ससेर्बेशन के बीच समय बढ़ा सकता है।

स्नायु मास, वजन स्थिरता और हड्डी स्वास्थ्य

Malnutrition और दुबला शरीर जन कमी malabsorption और चयापचय की मांग में वृद्धि के कारण CF में आम हैं। CFRD आगे उत्प्रेरक को बढ़ावा देकर इसे जटिल बना देता है। शारीरिक चिकित्सा-विशेष रूप से प्रतिरोध प्रशिक्षण- मांसपेशी प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है और वसा रहित द्रव्यमान को संरक्षित या बढ़ाने में मदद करता है। बेहतर मांसपेशी द्रव्यमान बेहतर pulmonary समारोह (FEV1) और अस्तित्व के साथ सहसंबंधित है। वजन-असर व्यायाम भी हड्डी घनत्व का समर्थन करता है, जो अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग और विटामिन डी की कमी के कारण CF रोगियों में समझौता होता है।

एक व्यक्तिगत भौतिक चिकित्सा योजना का विकास करना

कोई भी व्यायाम रेजिमेंट हर व्यक्ति को CFRD के साथ फिट नहीं करता है। योजना को वर्तमान फेफड़ों के कार्य (FEV1 प्रतिशत भविष्यवाणी की गई), ग्लाइसेमिक स्थिति (HbA1c, hypoglycemia जागरूकता, हाल के रक्त ग्लूकोज पैटर्न), पोषक तत्व सेवन, समय के बाद अग्नाशय एंजाइम प्रतिस्थापन, और CF से संबंधित यकृत रोग या संयुक्त दर्द जैसी जटिलताओं की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार होना चाहिए। एक बहुविषयक टीम - आमतौर पर एक CF चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पंजीकृत आहार विशेषज्ञ, भौतिक चिकित्सक और श्वसन चिकित्सक - पर्चे पर सहयोग करना चाहिए।

पूर्व-व्यावसायिक आकलन

  1. ]Pulmonary function testing (spirometry) बेसलाइन FEV1 और FVC निर्धारित करने के लिए।
  2. ]Cardiopulmonary व्यायाम परीक्षण (CPET) VO2 अधिकतम, हृदय गति प्रतिक्रिया, और ऑक्सीजन desaturation जोखिम को मापने के लिए।
  3. ]Glycemic स्थिति समीक्षा : सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) डेटा या रक्त ग्लूकोज लॉगबुक की समीक्षा।
  4. ]Nutritional मूल्यांकन : हाल के वजन रुझान, कैलोरी सेवन, और एंजाइम प्रतिस्थापन के समय।
  5. ]Musculopel and neuromuscular आकलन पुरानी खांसी और छाती चिकित्सा से किसी भी संयुक्त सीमा या पोस्टुरल मुद्दों को संबोधित करने के लिए।

स्मार्ट लक्ष्य

गोल विशिष्ट, मापनीय, प्राप्त करने योग्य, प्रासंगिक और समयबद्ध होना चाहिए। उदाहरणों में शामिल हैं: "20 मिनट के लिए चलना, प्रति सप्ताह 5 दिन, हाइपोग्लाइसीमिया के बिना 4 सप्ताह के लिए 120-140 बीपीएम के बीच दिल की दर बनाए रखना" या "Perform ऊपरी शरीर प्रतिरोध प्रशिक्षण दो बार साप्ताहिक, धीरे-धीरे 8 के सेट से 3 सेट तक बढ़ना 6 सप्ताह से अधिक 12 प्रतिनिधि"। लक्ष्यों की समीक्षा की जानी चाहिए और हर 4-8 सप्ताह में समायोजित किया जाना चाहिए।

CFRD के लिए विशिष्ट व्यायाम मोडलिटी

Aerobic Exercise: The Foundation

एरोबिक व्यायाम कार्डियोवैस्कुलर फिटनेस, इंसुलिन संवेदनशीलता और फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है। कम प्रभाव वाली गतिविधियों को संयुक्त तनाव को कम करने के लिए पसंद किया जाता है, खासकर जब रोगियों के शरीर के वजन कम होता है या ऑस्टियोपेनिया होता है। अनुशंसित विकल्पों में शामिल हैं:

  • Walking or brisk walk-सबसे सुलभ; घर के अंदर या बाहर किया जा सकता है।
  • Stationary Cycle-Wikiped हृदय गति और ऑक्सीजन संतृप्ति निगरानी की अनुमति देता है।
  • Swimming या पानी एरोबिक्स - अति ताप से हाइपोग्लाइसेमिया का खतरा कम करता है और हल्के प्रतिरोध जोड़ता है।
  • ]Elliptical trainer or rowing मशीन - कम प्रभाव के साथ बड़े मांसपेशी समूहों को बढ़ाता है।

अवधि और तीव्रता: एक मध्यम गति पर 10-15 मिनट के साथ शुरू (10 से बाहर माना जाता है परिश्रम 3-4 की दर) और 30-40 मिनट के लिए प्रगति। सत्र पूरे सप्ताह में स्पेस किया जाना चाहिए, जिसका लक्ष्य प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट के मध्यम तीव्रता वाले एरोबिक गतिविधि का लक्ष्य है।

प्रतिरोध प्रशिक्षण: मांसपेशी हानि का मुकाबला करना

प्रतिरोध प्रशिक्षण विशेष रूप से CFRD के रोगियों के लिए मूल्यवान है क्योंकि यह सीधे सारकोपोनिया का मुकाबला करता है और हड्डियों के घनत्व को बढ़ाता है। शक्ति प्रशिक्षण में बाद में ग्लूकोज़ के ऊपर की ओर बढ़कर प्रभाव पड़ता है। कार्यक्रम डिजाइन:

  • प्रमुख लिफ्ट: लेग प्रेस (या स्क्वाट), छाती प्रेस, बैठा पंक्ति, ओवरहेड प्रेस, और कोर व्यायाम।
  • मुफ्त वजन, प्रतिरोध बैंड, या मशीनों का उपयोग करें। कम प्रतिरोध (50-60% 1RM) और उच्च प्रतिनिधि (12-15) के साथ शुरू करें।
  • प्रति व्यायाम 2-3 सेट करें, गैर-समायोज्य दिनों पर प्रति सप्ताह 2-3 बार।
  • जब मरीज़ उचित रूप से सभी प्रतिनिधि पूरा कर सकता है तब धीरे-धीरे 5-10% तक की प्रगति लोड हो जाती है।

श्वास व्यायाम और एयरवे क्लीयरेंस

व्यायाम सत्र में विशिष्ट साँस लेने की तकनीकों को एकीकृत करने से बलगम जुटाने में वृद्धि हो सकती है। उदाहरण:

  • ]Pursed-lip breath : नाक के माध्यम से साँस लेना, 4-6 सेकंड के लिए पर्स्ड होंठ के माध्यम से साँस लेना - हवा में फंसने में मदद करता है।
  • ] साँस लेने की तकनीक का सक्रिय चक्र : स्राव को साफ़ करने के लिए साँस लेने के नियंत्रण, गहरी सांस लेने और मजबूर समाप्ति ("हफ़िंग") की एक श्रृंखला।
  • ]Incentive spirometry: फेफड़ों के विस्तार को बनाए रखने के लिए निरंतर अधिकतम प्रेरणा को प्रोत्साहित करती है।

इन्हें वार्म-अप या कूल-डाउन के रूप में किया जा सकता है। कई भौतिक चिकित्सक ऑक्सीजन के उत्थान में सुधार के लिए एरोबिक व्यायाम से पहले एयरवे क्लीयरेंस करने की सलाह देते हैं, लेकिन कुछ रोगियों को जब स्राव ढीला हो जाता है तो व्यायाम के बाद क्लीयरिंग से लाभ होता है।

लचीलापन और पोस्टुरल ट्रेनिंग

क्रोनिक खांसी और थोरैसिक कठोरता से kyphosis और प्रतिबंधित ribcage आंदोलन होता है। पेक्टोरल्स, इंटरकोस्टल, लैटिसिमस डोर्सी को खींचना, और हैमस्ट्रिंग छाती की दीवार गतिशीलता और डायाफ्रामिक उत्तेजना में सुधार कर सकते हैं। योग लचीलापन, गहरी साँस लेने और दिमागीपन के संयोजन के लिए विशेष रूप से फायदेमंद है - जो पुरानी बीमारी के भावनात्मक बोझ को भी प्रबंधित करने में मदद करता है।

इंसुलिन और पोषण के साथ एकीकरण

शारीरिक गतिविधि रक्त ग्लूकोज गतिशीलता में परिवर्तन करती है, जिसके लिए इंसुलिन और भोजन के साथ सावधानीपूर्वक समन्वय की आवश्यकता होती है। CF फाउंडेशन के दिशानिर्देशों की सिफारिश है कि रोगी रक्त ग्लूकोज की निगरानी पहले, दौरान (यदि सत्र> 30 मिनट) और व्यायाम के बाद करते हैं।

  • ]पूर्व-व्यायाम ग्लूकोज : 126-180 मिलीग्राम / डीएल (7-10 mmol / एल) के लिए लक्ष्य। यदि 126 मिलीग्राम / डीएल से नीचे है, तो शुरू होने से पहले एक छोटा कार्बोहाइड्रेट नाश्ता (15-20 ग्राम) का उपभोग करें।
  • Insulin समायोजन [: इंसुलिन पर रोगियों के लिए, 30-50 % तक भोजन की पूर्ववर्ती व्यायाम पर कम से कम इंसुलिन को कम करें, या इंसुलिन पंप पर अस्थायी बेसल दर में कमी का उपयोग करने पर विचार करें। सटीक समायोजन के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श करें।
  • During व्यायाम : लंबे समय तक सत्रों (>60 मिनट) के लिए, हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए हर 30-45 मिनट में फास्ट-अभिनय कार्बोहाइड्रेट का 15-30 ग्राम उपभोग करें। स्पोर्ट्स ड्रिंक या ग्लूकोज टैबलेट सुविधाजनक हैं।
  • पोस्ट-exercise: एक भोजन जिसमें कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन दोनों शामिल हैं, को 30-60 मिनट के भीतर ग्लाइकोजन को बहाल करने और मांसपेशियों की मरम्मत को बढ़ावा देने के लिए खाया जाना चाहिए। व्यायाम के बाद पूरी तरह से इंसुलिन न छोड़ें, क्योंकि देरी से हाइपोग्लाइसीमिया 12-18 घंटे बाद हो सकती है।

यह भी अग्नाशय एंजाइमों का उपयोग कर रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है: किसी भी भोजन या स्नैक के साथ एंजाइम लेना जिसमें वसा या प्रोटीन होता है। पूर्व-व्यायाम स्नैक्स को गतिविधि के दौरान एंजाइमों की आवश्यकता से बचने के लिए वसा में कम होना चाहिए।

सुरक्षा विचार और मतभेद

व्यायाम CFRD के रोगियों के अधिकांश लोगों के लिए सुरक्षित है, लेकिन कुछ स्थितियों को सावधानी की आवश्यकता होती है।

पूर्ण मतभेद (Avoid व्यायाम जब तक Resolved)

  • अनियंत्रित हृदय अतालता या हाल के मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दुर्लभ में, लेकिन पुराने CF रोगियों में संभव)।
  • बुखार, प्युलुलेंट थूक, या आराम से 90% से नीचे ऑक्सीजन desaturation के साथ तीव्र pulmonary एक्सेर्बेशन।
  • गंभीर, अनुपचारित हाइपोग्लाइसेमिया (ग्लुकोस <54 मिलीग्राम / डीएल) या मधुमेह केटोएसिडोसिस (हालांकि डीकेए सीएफआरडी में कम आम है)।

सापेक्ष मतभेद (Caying के साथ प्रक्रिया)

  • FV1 <30% भविष्यवाणी की गई; यदि आवश्यक हो तो ऑक्सीमेट्री और पूरक ऑक्सीजन के साथ पर्यवेक्षण अभ्यास पर विचार करें।
  • ऑस्टियोपोरोसिस या गंभीर हड्डी में डिमिनरलाइज़ेशन; उच्च प्रभाव या भारी भार वाले व्यायाम से बचें।
  • गंभीर कुपोषण या शरीर द्रव्यमान सूचकांक <18 किलो / एम2; पौष्टिक हस्तक्षेप को प्राथमिकता देते हैं।
  • सक्रिय हेमोप्टिस (रक्त को खांसी); चिकित्सक द्वारा साफ़ होने तक ज़ोरदार गतिविधि से बचें।

व्यायाम के दौरान निगरानी

मरीजों को प्रत्येक सत्र से पहले और बाद में सीजीएम या उंगली के साथ रक्त ग्लूकोज की जांच करनी चाहिए। व्यायाम के दौरान, हाइपोग्लाइसीमिया (शक्ति, भ्रम, पसीना आना) और श्वसन संकट (एक्सेसिव डिस्पनेआ, छाती की तंगी, प्रेरणादायक स्ट्रिडर) के लक्षण की जांच करें। तेजी से अभिनय ग्लूकोज स्रोत को ले लो और पास में एक बचाव साँस लेना (यदि निर्धारित किया गया है) हो। अक्सर पानी के साथ जलना। चरम गर्मी या ठंड में व्यायाम से बचें, क्योंकि थर्मोरेग्युलेशन अक्सर सीएफ में खराब हो जाता है।

आम बाधाओं को पालन करने के लिए

कई रोगियों के साथ CFRD रिपोर्ट थकान, समय बाधाएं, हाइपोग्लाइसेमिया का डर, और नियमित व्यायाम के लिए बाधाओं के रूप में प्रेरणा की कमी।

  • ]:]: यहां तक कि 5-10 मिनट गतिविधि दो बार दैनिक लाभ पैदा कर सकते हैं। छोटे कदम लक्ष्य निर्धारित करने के लिए एक pedometer या फिटनेस ट्रैकर का उपयोग करें।
  • ]]Schedule व्यायाम दैनिक दिनचर्या के एक गैर-negotiable हिस्से के रूप में , हवाई मार्ग निकासी के समान। दोनों (जैसे, एक ट्रेडमिल पर चलना जबकि सकारात्मक एक्सपरेटर दबाव डिवाइस का उपयोग) का संयोजन समय बचा सकता है।
  • Use technology: CGM अलार्म कम होने के लिए चेतावनी दे सकते हैं, भय को कम कर सकते हैं। टेलीहेल्थ फिजियोथेरेपी सत्र कोचिंग और जवाबदेही प्रदान कर सकते हैं।
  • ]]Involve परिवार या दोस्तों : समूह चलना या ऑनलाइन व्यायाम कक्षा सामाजिक समर्थन के माध्यम से पालन बढ़ा सकते हैं।
  • ]Reवार्ड सेट करें : गैर-खाद्य पुरस्कार (जैसे, साप्ताहिक पालन के लिए एक नई ऑडियोबुक या फिल्म) प्रेरणा को बनाए रख सकता है।

उदाहरण: एक रोगी जर्नी

CF के साथ एक 32 वर्षीय महिला (F508del homozygous, FEV1 65% भविष्यवाणी की) का दो साल पहले CFRD का निदान किया गया था। उन्होंने अपने मधुमेह को इंसुलिन ग्लैर्गिन (बासल) और लिस्प्रो (बोलस) के साथ प्रबंधित किया और उसके HbA1c 7.4% थे। उन्होंने थकान की शिकायत की और व्यायाम सहिष्णुता को कम करने की शिकायत की। उनके आहार विशेषज्ञ ने नकारात्मक वजन प्रवृत्ति को देखा।

उसके भौतिक चिकित्सक के साथ, उन्होंने एक कार्यक्रम शुरू किया: 15 मिनट स्थिर साइकिल चालन के बाद 10 मिनट के ऊपरी शरीर प्रतिरोध बैंड, प्रति सप्ताह तीन बार। उसके इंसुलिन रेजिमेंट को समायोजित किया गया था: उसने अपनी पूर्व-व्यवहार बोलस को 50% तक कम कर दिया और कम ग्लूकोज के लिए थ्रेसहोल्ड अलार्म के साथ सीजीएम का उपयोग शुरू कर दिया। तीन महीने के भीतर, उसके HbA1c ने 6.8% तक गिरा दिया, उसकी FEV1 स्थिर बनी रही, और उसने 2 किलोग्राम दुबला द्रव्यमान प्राप्त किया। उन्होंने ऊर्जा और कम हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं में सुधार किया। कार्यक्रम में दो बार तैराकी साप्ताहिक शामिल होने के लिए विकसित हुआ, जो एक टिकाऊ, सुखद आदत बन गया।

बहुविषयक टीम की भूमिका

प्रभावी भौतिक चिकित्सा एकीकरण के लिए विशेषज्ञों के बीच संचार की आवश्यकता होती है। भौतिक चिकित्सक व्यायाम पर्चे डिजाइन और निगरानी प्रगति; endocrinologist] गतिविधि पैटर्न के आधार पर इंसुलिन खुराक समायोजित; respiratory चिकित्सक एयरवे क्लीयरेंस तकनीक को संगत सुनिश्चित करता है; ]registered dietitian भोजन के समय, एंजाइम खुराक और व्यायाम के आसपास कार्बोहाइड्रेट सेवन पर सलाह देता है; [FLT-F]

उभरते अनुसंधान और भविष्य दिशा

हाल के अध्ययनों ने CF में उच्च तीव्रता अंतराल प्रशिक्षण (HIIT) के लाभों की खोज की है, जो कम सत्र अवधि के साथ चरम ऑक्सीजन उत्थान और रक्त ग्लूकोज नियंत्रण में सुधार दिखा रहा है। HIIT प्रोटोकॉल - तीव्र गतिविधि के लघु फटने वाले कुछ रोगियों के लिए अधिक समय-कुशल हो सकते हैं। हालांकि, उन्हें करीबी पर्यवेक्षण और स्थिर ग्लाइसेमिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। एक अन्य एवेन्यू आभासी वास्तविकता एक्सरसाइजिंग (जैसे नृत्य खेलों) का उपयोग युवा रोगियों में सगाई बढ़ाने के लिए है।

अधिक विस्तृत साक्ष्यों के लिए निम्नलिखित संसाधनों की सिफारिश की जाती है:

निष्कर्ष

सिस्टिक फाइब्रोसिस से संबंधित मधुमेह देखभाल में शारीरिक चिकित्सा को शामिल करना केवल एक सहायक नहीं है - यह एक मूलभूत उपचार है जो दोनों रोगों के मुख्य रोग विज्ञान को संबोधित करता है। एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किया गया व्यायाम कार्यक्रम इंसुलिन संवेदनशीलता, फेफड़े की निकासी, मांसपेशी द्रव्यमान और जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार करता है। सफलता के लिए मल्टीडिसिप्लिनरी टीम द्वारा आकार का व्यक्तिगत पर्चे की आवश्यकता होती है, रक्त ग्लूकोज और फेफड़ों के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी और पोषण और इंसुलिन प्रबंधन के साथ एकीकरण। सही मार्गदर्शन और महत्वपूर्ण प्रगति के साथ, शारीरिक चिकित्सा बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण, अधिक श्वसन लचीलापन और अधिक सक्रिय, जीवन को पूरा करने के लिए रोगियों को सीएफआरडी के साथ सशक्त बना सकती है।