कैसे रोगी जोखिम कारकों के आधार पर एक व्यक्तिगत फुट केयर योजना विकसित करने के लिए

व्यक्तिगत रूप से फुट संरक्षण के लिए क्रिटिकल जरूरत

फुट जटिलताओं पुरानी बीमारी के सबसे अधिक रोक योग्य अभी तक विनाशकारी परिणामों में से एक बने रहे हैं। मधुमेह, परिधीय धमनी रोग, या परिधीय न्यूरोपैथी वाले रोगियों के लिए, एक प्रतीत होता है कि मामूली छाला या कॉलस एक गैर-चिकित्सा अल्सर, गहरे संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अंततः कम-लाइब एम्प्टेशन में कैस्केड कर सकते हैं। आंकड़े सोबरिंग हैं: मधुमेह से संबंधित पैर के अल्सर सभी गैर-traumatic एम्प्टेशनों के लगभग 85% होते हैं, और एक प्रमुख एम्प्टेशन के बाद पांच साल की मृत्यु दर कई आम कैंसरों से अधिक होती है। इन जोखिमों के बावजूद, कई हेल्थकेयर सिस्टम अभी भी सामान्य, एक आकार के लिए यांत्रिक चिकित्सालीय रोगी को विफल करते हैं।

व्यवस्थित जोखिम स्तरीकरण में निहित एक व्यक्तिगत पैर देखभाल योजना एक बहुत अधिक प्रभावी दृष्टिकोण प्रदान करती है। निगरानी अंतराल, निवारक हस्तक्षेप, रोगी शिक्षा और एक व्यक्ति के विशिष्ट जोखिम प्रोफाइल के लिए बहुविषय रेफरल को तैयार करके, चिकित्सक नाटकीय रूप से अल्सर की घटनाओं को कम कर सकते हैं, गतिशीलता को संरक्षित कर सकते हैं, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। यह लेख नैदानिक अभ्यास में ऐसी योजनाओं को विकसित करने, कार्यान्वित करने और निगरानी के लिए एक संरचित ढांचा प्रदान करता है।

व्यापक जोखिम आकलन

किसी भी प्रभावी व्यक्तिगत पैर देखभाल योजना की नींव रोगी के जैविक, व्यवहारिक और पर्यावरणीय जोखिम कारकों का एक गहन, व्यवस्थित आकलन है। इस मूल्यांकन को प्रारंभिक प्रस्तुति पर किया जाना चाहिए और नियमित अंतराल पर अद्यतन किया जाना चाहिए - आम तौर पर कम जोखिम वाले रोगियों के लिए और अधिक बार जोखिम बढ़ जाता है। एक पूर्ण मूल्यांकन चिकित्सा इतिहास, निचले हिस्सों, न्यूरोलॉजिकल और संवहनी परीक्षण, जैव-यांत्रिक विश्लेषण और जीवन शैली और सामाजिक निर्धारकों के विचार को एकीकृत करता है।

चिकित्सा इतिहास और व्यवस्थित शर्ते

भविष्य के पैर की जटिलताओं का एकमात्र सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता पूर्व अल्सरेशन या एम्प्टेशन का इतिहास है। जिन रोगियों ने पहले से ही एक पैर के अल्सर का अनुभव किया है, उनमें लगभग 40% की पुनरावृत्ति दर होती है और तीन वर्षों के भीतर 60% से अधिक होती है। अतिरिक्त उच्च जोखिम प्रणालीगत स्थितियों को सावधानीपूर्वक दस्तावेज किया जाना चाहिए। खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, जो उच्च HbA1c स्तर से परिलक्षित होता है, न्युट्रोफिल संचय को बाधित करता है, कोलेजन संश्लेषण को कम करता है, और घाव भरने में देरी करता है। परिधीय संवहनी रोग ऊतक परिस्फ्यूज़न और ऑक्सीजन वितरण से समझौता करता है, जबकि पुरानी गुर्दे की बीमारी - विशेष रूप से अंत-चरण गुर्दे की बीमारी को डायलिसिस की आवश्यकता होती है - लगभग रक्त स्रावित करने वाले अल्सर, जो तरल पदार्थ के माध्यम से संक्रमण, रक्त स्रावित होने वाले संक्रमण, रक्त स्रावित होने वाले संक्रमण, रक्त स्राव के लिए जोखिम को बढ़ाते हैं।

धूम्रपान या तम्बाकू उपयोग के इतिहास में इन जोखिमों को Vasoconstriction के माध्यम से कम ऑक्सीजन-कैरींग क्षमता और बिगड़ा हुआ microvascular कार्य शामिल हैं। चिकित्सकों को सभी दवाओं को दस्तावेज भी करना चाहिए, जिसमें एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट एजेंट शामिल हैं जो शल्य चिकित्सा प्रबंधन को जटिल कर सकते हैं, और इम्युनोसप्रेसेंट जो संक्रमण की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। प्रत्येक आकलन पर एक पूर्ण दवा समीक्षा यह सुनिश्चित करती है कि दवा के पारस्परिक क्रिया और दुष्प्रभावों को अनदेखा नहीं किया गया है।

तंत्रिका संबंधी आकलन

पेरिफेरल न्यूरोपैथी लंबे समय तक चलने वाले मधुमेह वाले 70% रोगियों में मौजूद है और अन्य चयापचय या विषाक्त न्यूरोपैथी वाले रोगियों के एक पर्याप्त अनुपात में मौजूद है। सुरक्षात्मक सनसनी का नुकसान महत्वपूर्ण घाटा है क्योंकि यह मामूली आघात की अनुमति देता है - जूते में एक कंकड़, एक झुर्री हुई जुर्राब, एक गर्म सतह- जब तक ऊतक क्षति उन्नत नहीं होती तब तक अनजान हो जाती है। नैदानिक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में निम्नलिखित तत्व शामिल होना चाहिए:

• Monofilament परीक्षण:] A 10 ग्राम Semmes-Weinstein monofilament hallux, पहले, तीसरे और पांचवें मेटाटार्सल सिर के वनस्पति पहलू पर त्वचा के लिए perpendicular लागू किया जाता है। किसी भी साइट पर फिलामेंट को समझने में असमर्थता सुरक्षात्मक सनसनी के नुकसान को इंगित करती है।
• Vibration धारणा: एक 128-Hz ट्यूनिंग कांटा को हल्क के बोनी प्रबुद्धता पर लागू किया जाता है। रोगी को यह संकेत देना चाहिए कि कंपन बंद होने पर कब, कंपन की भावना को नुकसान आम तौर पर मोनोफिलामेंट डिटेक्शन के नुकसान से पहले और न्यूरोपैथी का एक पहले मार्कर हो सकता है।
• Pinprick and temperature सनसनी: एक डिस्पोजेबल पिन या एक ठंड ट्यूनिंग फोर्क के साथ परीक्षण सेन्सर हानि की सीमा और वितरण को कम करने में मदद करता है।
• डीप टेनन रिफ्लेक्स: Absent या कम Achilles reflexes प्रारंभिक मधुमेह न्यूरोपैथी में आम हैं।

संवेदी हानि के सटीक स्तर को दस्तावेजीकरण सटीक वर्गीकरण को संवेदनशील बनाम संवेदी पैर में अनुमति देता है, जो सीधे जोखिम श्रेणी और देखभाल तीव्रता को निर्धारित करता है। रोगियों के लिए जो पुन: प्रयोज्य रूप से संवेदना की रिपोर्ट नहीं कर सकते हैं, औपचारिक मात्रात्मक संवेदी परीक्षण या तंत्रिका चालन अध्ययन के लिए रेफरल पर विचार करें।

संवहनी आकलन

परिधीय धमनी रोग लगभग एक में मौजूद है, जिसमें मधुमेह के रोगियों में 50 वर्ष की उम्र में है, और अक्सर न्यूरोपैथी के साथ सह-अस्तित्व होता है। संवहनी परीक्षा डॉरसालिस पेडिस और पीछे की तिब्बाल दालों के तालमेल के साथ शुरू होती है; प्रत्येक को अनुपस्थित, कम या सामान्य के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। डोप्लर डिवाइस का उपयोग करके एंकल-ब्राचियल इंडेक्स माप मानक स्क्रीनिंग उपकरण है। 0.9 के नीचे एक एबीआई पीएडी का निदान है, जबकि 1.3 से ऊपर के मूल्यों में गैर-संपीड़न योग्य, कैल्सीफाइड जहाजों-लंबी मधुमेह और पुरानी गुर्दे की बीमारी में आम तौर पर दबाव डालने वाले रोगियों को दिखाया गया है।

नैदानिक लोगों को भी स्पष्टता के लक्षणों के बारे में पूछताछ करनी चाहिए-पैर दर्द को कम करना जो चलने से खराब हो जाता है और आराम से राहत मिलती है- और महत्वपूर्ण अंगों के लक्षण इस तरह के आराम दर्द, निर्भर रूबर, ऊंचाई पर पैलर, या गैर-चिकित्सा fissures। औपचारिक संवहनी मूल्यांकन के लिए वैस्कुलर स्क्रीनिंग वारंट पर कोई असामान्यता, जिसमें डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफी जैसे संकेत शामिल हैं।

जैव यांत्रिक और संरचनात्मक कारक

फुट विकृति उच्च दबाव वाले क्षेत्रों को बनाती है जो नाटकीय रूप से अल्सर जोखिम को बढ़ाती हैं। आम संरचनात्मक असामान्यताओं में हथौड़ा पैर की उंगलियों, पंजा पैर की उंगलियों, बंions, हल्क्स वैल्गस, प्रमुख मेटाटार्सल हेड्स और चारकोट आर्थ्रोपियोपैथी शामिल हैं - एक विनाशकारी न्यूरोपैथिक स्थिति जो संयुक्त विघटन, बोनी विखंडन और गहन विकृति का कारण बन सकती है। टखने और पहले मेटाटार्सोफैंगल संयुक्त में सीमित संयुक्त गतिशीलता गैट मैकेनिक्स को बदल देती है और एम्बुलेशन के दौरान कतरनी बलों को बढ़ाती है।

दबाव बिंदु पर कैलस गठन अत्यधिक यांत्रिक लोड करने के सबसे शुरुआती नैदानिक संकेतों में से एक है। एक न्यूरोपैथिक पैर में मेटाटार्सल सिर पर एक मोटी, दर्द रहित कॉलस अनिवार्य रूप से एक पूर्व-उद्देश्यिक घाव है। चिकित्सकों को कॉलस स्थान, मोटाई और सबकैलोज़ल रक्तस्राव के किसी भी संकेत (कैलोज़ के भीतर एक अंधेरा स्थान जो कि अल्सर को प्रभावित करता है) के लिए आकलन करना चाहिए। पूर्व आंशिक पैर के साथ रोगियों के लिए, दबाव बिंदुओं के लिए अवशिष्ट अंग का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है, क्योंकि एम्पुटेशन बलों को फिर से वितरित करता है और अक्सर नए उच्च लोड क्षेत्रों का निर्माण करता है।

एक क्लिनिक यात्रा के दौरान अवलोकनात्मक gait विश्लेषण असामान्य लोडिंग पैटर्न की पहचान कर सकता है- जैसे कि अत्यधिक उच्चारण, supination, या antalgic gait- और औपचारिक इंस्ट्रूमेंटेड gait विश्लेषण या भौतिक चिकित्सा के लिए गाइड रेफरल।

जीवनशैली और सामाजिक निर्धारक

एक तकनीकी रूप से उत्कृष्ट पैर देखभाल योजना असफल हो जाएगी यदि रोगी इसे लागू नहीं कर सकता है। दृश्य हानि - मधुमेह रेटिनोपैथी या उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले रोगियों में आम तौर पर - पर्याप्त दैनिक पैर निरीक्षण को रोकता है। मोटापा गतिशीलता को सीमित करता है और पैरों तक पहुंचने में मुश्किल बनाता है। हाथों या कूल्हों के गठिया ने नाखून देखभाल और त्वचा निरीक्षण के लिए आवश्यक मोटर कौशल को खराब कर दिया है। संज्ञानात्मक गिरावट, जिसमें हल्के संज्ञानात्मक हानि या मनोभ्रंश शामिल हैं, जिससे स्वयं देखभाल दिनचर्या की उपेक्षा हो सकती है।

सामाजिक कारक समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। जिन मरीजों को अकेले रहते हैं उनमें निरीक्षण के साथ सहायता करने या प्रारंभिक चेतावनी संकेतों को पहचानने की कोई देखभाल नहीं है। नियुक्तियों, वित्तीय बाधाओं को कम करने के लिए परिवहन की कमी जो चिकित्सीय जूते या मॉइस्चराइज़र की खरीद को सीमित करती हैं, और कम स्वास्थ्य साक्षरता सभी पालन को कम करती है। एक गहन सामाजिक इतिहास को इन बाधाओं को दस्तावेज करना चाहिए, और देखभाल योजना में ठोस रणनीति शामिल होना चाहिए - जैसे कि घरेलू स्वास्थ्य सेवाओं की व्यवस्था करना, सामुदायिक संसाधनों के साथ रोगियों को जोड़ना, या देखभाल समन्वय में एक परिवार के सदस्य को शामिल करना। CDC मधुमेह पैर स्वास्थ्य संसाधन कई भाषाओं में मुफ्त रोगी शिक्षा सामग्री प्रदान करते हैं जो साक्षर अंतराल को पुल करने में मदद कर सकते हैं।

जोखिम स्तर को मजबूत करना

एक बार व्यापक आकलन पूरा हो जाने पर, चिकित्सक एक वैध प्रणाली का उपयोग करके जोखिम श्रेणी को असाइन करता है। डायबिटिक फुट वर्गीकरण पर अंतर्राष्ट्रीय कार्य समूह और अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन जोखिम स्तरीकरण सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ये सिस्टम रोगियों को कम, मध्यम और उच्च जोखिम में वर्गीकृत करते हैं, जिसमें निगरानी आवृत्ति और हस्तक्षेप की तीव्रता के लिए संबंधित सिफारिशें होती हैं।

जोखिम

]Characteristics: कोई संवेदी न्यूरोपैथी, कोई परिधीय धमनी रोग, पैर के अल्सर या एम्पुटेशन का कोई इतिहास नहीं, और कोई महत्वपूर्ण पैर विकृति नहीं है। रोगी को सुरक्षात्मक सनसनी, पैलैपेबल पल्स और स्वतंत्र रूप से स्वयं देखभाल करने की क्षमता शामिल है। ग्लाइसेमिक और चयापचय लक्ष्य अच्छी तरह से नियंत्रित होते हैं।

Plan घटक: एक चिकित्सक द्वारा वार्षिक व्यापक पैर परीक्षा। नियमित विशेषज्ञ रेफरल के बिना नियमित रूप से प्राथमिक देखभाल में नियमित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है।

मध्यम जोखिम

]Characteristics: न्यूरोपैथी या परिधीय धमनी रोग की उपस्थिति, लेकिन अल्सरेशन या विच्छेदन का कोई इतिहास नहीं। माइनर पैर विकृति या कॉलस गठन त्वचा के टूटने के बिना मौजूद हो सकता है। अतिरिक्त जोखिम उठाने वाले कारकों में गंभीर नेफ्रोपैथी (चरण 4 या 5 पुरानी गुर्दे की बीमारी), पूर्व पैर की सर्जरी शामिल है जो जैवमैकेनिक्स या महत्वपूर्ण दृश्य हानि को बदल देती है।

Plan घटक: फुट केयर में विशेषज्ञता वाले एक चिकित्सक द्वारा हर तीन से छह महीने में फुट परीक्षा। विकृति, कॉलस प्रबंधन और जूते के आकलन के मूल्यांकन के लिए एक पोडियाट्रिस्ट के संदर्भ में। कस्टम ऑर्थोसिस या चिकित्सीय जूते जो एक वस्तुगत इनसोल के साथ संकेत दिया जा सकता है। गहन रोगी शिक्षा मामूली आघात को रोकने और प्रारंभिक चेतावनी संकेतों को पहचानने पर ध्यान केंद्रित करती है। आवश्यकतानुसार कॉलस के पेशेवर डीब्रिडमेंट। इन-होम फुट केयर सेवाओं पर विचार करें यदि स्वयं-देखने या शारीरिक सीमाओं से अनुचित है।

जोखिम

]Characteristics: एक ठीक पैर अल्सर, आंशिक पैर में भर्ती, Charcot न्यूरोपैथी (सक्रिय या quiescent), या अंत चरण गुर्दे रोग डायलिसिस की आवश्यकता है। इन रोगियों में आम तौर पर न्यूरोपैथी और परिधीय धमनी रोग संयुक्त होता है, और पुनरावृत्ति का जोखिम असाधारण रूप से उच्च होता है।

Plan घटक: फुट एक विशेषज्ञ द्वारा हर एक से तीन महीने में परीक्षा - विशेष रूप से एक पोडियाट्रिस्ट या घाव देखभाल चिकित्सक। कुल संपर्क वाले इनसोल के साथ कस्टम-ढोल वाले चिकित्सीय जूते जिन्हें ऑफलोड ज्ञात उच्च दबाव वाले क्षेत्रों में डिज़ाइन किया गया है। रोगी या एक प्रशिक्षित देखभालकर्ता द्वारा दैनिक आत्मनिरीक्षण। प्रत्येक दौरे पर कॉलस का पेशेवर डीब्रिडमेंट। संवहनी रोग का आक्रामक प्रबंधन - यदि टखने वाले मस्तिष्क सूचकांक 0.5 पर या उससे नीचे है या यदि कोई गैर-चिकित्सा घाव मौजूद है, तो तत्काल देखभाल करने वाले रोगी को शामिल करना चाहिए।

व्यक्तिगत फुट केयर प्लान का निर्माण

जोखिम स्तरीकरण पूरा होने के साथ, अगले कदम एक लिखित, एक्शनेबल प्लान में आकलन निष्कर्षों का अनुवाद कर रहा है जो रोगी के साथ सहयोगपूर्वक विकसित हुआ है। एक योजना जो रोगी को निर्धारित की जाती है - बातचीत के बजाय - सफल होने की संभावना कम होती है। प्रत्येक घटक को सादे भाषा में चर्चा की जानी चाहिए, जिसमें तर्क समझाया गया है और रोगी की प्राथमिकताओं और बाधाओं का सम्मान किया गया है। योजना को इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में दस्तावेज किया जाना चाहिए और रोगी के साथ एक प्रारूप में साझा करना चाहिए, वे आसानी से संदर्भित कर सकते हैं, जैसे कि एक मुद्रित चेकलिस्ट, एक टुकड़े टुकड़े में कार्ड, या मोबाइल ऐप-मर्मिलांस सिस्टम।

दैनिक फुट निरीक्षण प्रोटोकॉल

मरीजों या उनके देखभालकर्ताओं को हर दिन दोनों पैरों का निरीक्षण करना चाहिए। परीक्षा में एकमात्र शामिल होना चाहिए (गैर ब्रेकेबल दर्पण या स्मार्टफोन कैमरा का उपयोग करके), अंतर-विभागीय स्थान, एड़ी और डोर्सल सतह। उन्हें फफोले, कट, खरोंच, अंतर्वर्धित toenails, लालिमा, सूजन, गर्मी, अंधेरे मलिनकिरण के साथ कॉलस, और कवक संक्रमण जैसे कि मोटे, रंग के नाखून या पैर के बीच त्वचा छीलने के लिए देखना चाहिए। कोई भी नया घाव - कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितनी घातक दिखाई देता है - एक चिकित्सक के साथ तत्काल संचार की आवश्यकता है, विशेष रूप से एक न्यूरोपैथिक पैर में जहां दर्द अनुपस्थित है।

चिकित्सकों को एक क्लिनिक की यात्रा के दौरान उचित निरीक्षण तकनीक का प्रदर्शन करना चाहिए और समझने की पुष्टि करने के लिए शिक्षा-बैक पद्धति का उपयोग करना चाहिए। दृश्य हानि या शारीरिक सीमाओं वाले रोगियों के लिए, एक परिवार के सदस्य, पड़ोसी या घरेलू स्वास्थ्य सहयोगी की पहचान करना जो दैनिक निरीक्षण कर सकते हैं। एक साधारण चेकलिस्ट प्रदान करने पर विचार करें जो दैनिक संकेत के रूप में बाथरूम में लटकाया जा सकता है।

त्वचा और नाखून देखभाल

सूखी, अंजीर त्वचा बैक्टीरिया के लिए एक आम प्रवेश बिंदु है। मरीजों को दैनिक पैरों पर सुगंध मुक्त, यूरिया आधारित मॉइस्चराइज़र लगाने चाहिए, जिससे टोस के बीच की जगहों से बचने के लिए मैकरेशन को रोकने के लिए। यूरिया आधारित उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे न केवल हाइड्रेट बल्कि धीरे-धीरे हाइपरकेराटोटिक ऊतक को नरम कर देते हैं। नाखूनों को सीधे स्नान के बाद छंटनी की जानी चाहिए, जब वे नरम होते हैं; किनारों को एक एमरी बोर्ड के साथ चिकनी दायर किया जाना चाहिए ताकि वे अंतर्वर्धित toenails के जोखिम को कम कर सकें। न्यूरोपैथी, दृश्य हानि या खराब मैनुअल डेक्सटरिटी वाले मरीजों को कभी भी स्वयं-उपचार के लिए नाखूनों, कॉल या नाखूनों के लिए सलाह नहीं देना चाहिए।

जूते और ऑफलोडिंग

उपयुक्त जूते यकीनन अल्सर पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप है। मरीजों को एक विस्तृत पैर की अंगुली बॉक्स के साथ अच्छी तरह से कुशन वाले जूते पहनना चाहिए, गेट के दौरान प्लांटर दबाव को कम करने के लिए एक रॉकर एकमात्र और घर्षण को रोकने के लिए एक सुरक्षित बंद प्रणाली (लक्के या वेल्क्रो पट्टियाँ)। जूते दोपहर में फिट होना चाहिए, जब पैर हल्के ढंग से सूजने होते हैं, और नमी से चलने वाले कपास से बने नमी-विकिरण के साथ पहना जाता है, जो नमी को बरकरार रखता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों को उच्च घनत्व वाले फोम या सतह के दबाव वाले पौधों से बने ध्वनिक insoles के साथ कस्टम-ढा हुआ चिकित्सीय जूते की आवश्यकता होती है।

फोरफूट या मिडफुट अल्सर के इतिहास वाले मरीजों को तीव्र या उपाभास चरणों के दौरान कुल संपर्क कास्ट, हटाने योग्य कास्ट वॉकर या अन्य ऑफलोडिंग उपकरणों की आवश्यकता हो सकती है। अनुमान लगाया गया है कि रोगियों को कभी नंगे पैर नहीं चलना चाहिए, यहां तक कि घर के अंदर भी - इसमें कालीन, टाइल या चप्पल में चलना शामिल है जो सुरक्षा प्रदान नहीं करता है। अमेरिकी पोडियाट्रिक मेडिकल एसोसिएशन स्वीकार्यता कार्यक्रम की सील प्रदान करता है जो उचित ऑफ-शेल्फ जूते की पहचान करने में मदद करता है।

चिकित्सा और चयापचय प्रबंधन

एक पैर देखभाल योजना अंतर्निहित प्रणालीगत रोग के आक्रामक प्रबंधन के बिना अधूरे है। अधिकांश रोगियों के लिए लक्ष्य HbA1c से नीचे 7% (या व्यक्तिगत रूप से रोगी की उम्र, comorbidity, और hypoglycemia जोखिम के अनुसार), 130/80 mmHg से नीचे रक्तचाप, और 70 mg/dL से नीचे LDL कोलेस्ट्रॉल। स्टेटिन थेरेपी और एंटीप्लेटलेट एजेंट स्थापित परिधीय धमनी रोग के साथ सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। धूम्रपान समाप्ति वैकल्पिक नहीं है - इसे परामर्श, निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा, और आत्म-प्रचार मधुमेह सेवाओं के लिए रेफरल मधुमेह रोगियों जैसे किसी अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप के रूप में एक ही तात्कालिकता के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

बहुविषयक टीम समन्वय

कोई भी क्लिनिकी अकेले पैर देखभाल के सभी पहलुओं का प्रबंधन नहीं कर सकता है। एक प्रभावी व्यक्तिगत योजना टीम के सदस्यों के बीच भूमिकाओं और संचार मार्गों को परिभाषित करती है। प्राथमिक देखभाल प्रदाता या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट चयापचय नियंत्रण का प्रबंधन करता है और समग्र देखभाल को समन्वय करता है। एक पोडियाट्रिस्ट विकृतियों, नाखूनों की देखभाल, ऑफलोडिंग और विकृति के प्रबंधन को करता है। एक संवहनी सर्जन परिधीय धमनी रोग का आकलन करता है, जिसमें संकेतित होने पर पुनर्संचारी स्थिति शामिल है। एक घाव देखभाल विशेषज्ञ उन्नत ड्रेसिंग, नकारात्मक दबाव थेरेपी, या जीवविज्ञान एजेंटों के साथ गैर-चिकित्सा अल्सर का प्रबंधन करता है। एक भौतिक चिकित्सक एक विशिष्ट स्थिति को प्राप्त करता है, संतुलन इलेक्ट्रॉनिक रोगी को सुरक्षित करता है, और उचित कला रिकॉर्ड करता है।

विशेष जनसंख्या और विचार

कुछ रोगी समूहों को मानक पैर देखभाल ढांचे के लिए अनुरूप संशोधन की आवश्यकता होती है। बुजुर्ग रोगियों में अक्सर कई कॉमोर्बिडिटी, पॉलीफोरेसी, कम गतिशीलता और संज्ञानात्मक परिवर्तन होते हैं जो स्वयं देखभाल को जटिल बनाते हैं। इस आबादी में, परिवार के सदस्यों या भुगतान किए गए देखभालकर्ताओं की भागीदारी वैकल्पिक नहीं है - यह आवश्यक है। होम हेल्थ नर्सिंग सेवाएं साप्ताहिक या द्विसाप्ताहिक पैर निरीक्षण और नाखून देखभाल प्रदान कर सकती हैं। सक्रिय चारकोट पैर के साथ मरीजों को तत्काल अव्यवस्था और कुल संपर्क कास्ट या हटाने योग्य बूट में असंबद्धता की आवश्यकता होती है, जिसमें बोनी प्रगति का पता लगाने के लिए लगातार रेडियोग्राफिक निगरानी होती है। जिन रोगियों को आंशिक पैर की प्रतिघात, प्रोटेस्टिसीस और कस्टमरेक्टिस डिसैक्शन के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।

रोगी शिक्षा और सशक्तिकरण

शिक्षा एक बार की घटना नहीं है लेकिन एक सतत, क्षणिक प्रक्रिया है। संरचित शिक्षा कार्यक्रम जिसमें हाथ से प्रदर्शन, समूह वर्ग और टेक-होम सामग्री शामिल हैं, पैर के आत्म देखभाल व्यवहार में काफी सुधार करने और अल्सर घटना को कम करने के लिए दिखाया गया है। कुंजी संदेश कि हर मरीज को समझने चाहिए और व्यक्त करने में सक्षम होना चाहिए निम्नलिखित शामिल हैं:

• कभी भी घर पर भी नंगे पैर नहीं चलते हैं - हर समय सुरक्षात्मक जूते पहनें।
• विदेशी वस्तुओं के लिए जूते की जाँच करें-केबल, टॉर्न लाइनिंग, या झुर्रियों वाली इनसोल - उन्हें डालने से पहले।
• कोहनी के साथ स्नान का पानी, पैर नहीं, जलने से रोकने के लिए।
• हीटिंग पैड, गर्म पानी की बोतलें, इलेक्ट्रिक कंबल, या पैरों पर किसी भी प्रत्यक्ष गर्मी स्रोत से बचें।
• 24 घंटों के भीतर किसी भी नए लालिमा, सूजन, छाला, मलिनकिरण या दर्द की रिपोर्ट करें - निर्धारित नियुक्ति के लिए प्रतीक्षा न करें।
• सभी अनुसूचित फुट परीक्षाओं में भाग लें; यदि कोई नियुक्ति याद हो जाती है, तो तुरंत दोबारा शेड्यूल किया जाता है।

प्रत्येक यात्रा पर शिक्षण-बैक तकनीक का उपयोग करें- रोगी को अपने शब्दों में समझाने के लिए कि उन्हें क्या करना चाहिए और क्यों करना चाहिए। कम साक्षरता वाले रोगियों के लिए सरल चित्रण के साथ लिखित एक्शन कार्ड प्रदान करें। सीमित अंग्रेजी दक्षता वाले रोगियों के लिए, पेशेवर चिकित्सा व्याख्याताओं का उपयोग करें - परिवार के सदस्यों को नहीं - सटीक समझ सुनिश्चित करने के लिए। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज एंड डिजेस्टिव एंड किडनी डिजीज़ मुफ्त, साक्ष्य आधारित रोगी शिक्षा बुकलेट प्रदान करता है जिसे डाउनलोड और मुद्रित किया जा सकता है।

चेतावनी संकेत को पहचानने

रोगी को उन लाल झंडाओं की पहचान करने के लिए प्रेरित करते हैं जो तत्काल चिकित्सा की मांग करते हैं: किसी भी खुले घाव, रक्तस्राव या प्यूलुलेंट ड्रेनेज, संक्रमण के फॉल गंध सुझाव, त्वचा के रंगहीनता (काले, नीले, गहरे बैंगनी, या उज्ज्वल लाल), अचानक सूजन, स्थानीयकृत गर्मी, या बुखार। बार-बार जोर दें कि एक न्यूरोपैथिक पैर चोट नहीं हो सकता है, इसलिए दृश्य निरीक्षण समस्याओं का पता लगाने के लिए एकमात्र विश्वसनीय तरीका है। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, बाथरूम में लटका हुआ एक साधारण टुकड़े टुकड़े वाली चेकलिस्ट या नाइटस्ट पर रखा गया एक दैनिक अनुस्मारक के रूप में काम कर सकता है। एक स्मार्टफोन टेम्पलेट या ऐप प्रदान करने पर विचार करें जो दैनिक निरीक्षण को प्रेरित करता है और रोगी को सीधे टीम की चिंताओं को भेजने की अनुमति देता है।

योजना की निगरानी और समायोजन

एक व्यक्तिगत पैर देखभाल योजना एक जीवित दस्तावेज है जो रोगी की बदलती स्थिति के साथ विकसित होना चाहिए। प्रत्येक अनुवर्ती यात्रा के दौरान, चिकित्सक जोखिम कारकों को फिर से मूल्यांकन करता है, रोगी के स्वयं देखभाल लॉग (यदि कोई रखा जाता है), पैर की त्वचा और नाखूनों की जांच करता है, और आवश्यकतानुसार जोखिम श्रेणी को अपडेट करता है। एक मरीज जो शुरू में मध्यम जोखिम के रूप में प्रस्तुत किया गया था लेकिन एक न्यूरोपैथिक अल्सर विकसित करता है जो अब उच्च जोखिम में चली गई है, जिससे अधिक बार-बार यात्राओं, विशेषज्ञ रेफरल और निरंतर ऑफलोडिंग को प्रेरित किया जा रहा है।

अनुवर्ती की आवृत्ति

कम जोखिम वाले रोगियों को वार्षिक अनुवर्ती की आवश्यकता होती है। मध्यम जोखिम वाले रोगियों को हर तीन से छह महीने में देखा जाना चाहिए। उच्च जोखिम वाले रोगियों को हर एक से तीन महीने में यात्रा करनी चाहिए, पहले के मूल्यांकन के लिए कम सीमा के साथ यदि एक नया घाव की सूचना दी जाती है। टेलीहेल्थ दूरस्थ क्षेत्रों में या गतिशीलता प्रतिबंधों के साथ रोगियों के लिए व्यक्तिगत यात्राओं को पूरक कर सकता है, लेकिन इसकी महत्वपूर्ण सीमाएं हैं - यह नाड़ीओं, मोनोफिलामेंट परीक्षण या कॉलस और त्वचा बनावट के हाथों पर आकलन की जगह नहीं ले सकता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, कम से कम एक व्यक्ति परीक्षा प्रति वर्ष आवश्यक है, भले ही अन्य यात्राएं लगभग आयोजित की जाएं।

दस्तावेज़ीकरण Outcomes

ट्रैकिंग कुंजी प्रदर्शन संकेतक निरंतर गुणवत्ता में सुधार के लिए आवश्यक है। उपयोगी मीट्रिक में नए अल्सर की घटना, अल्सर मुक्त दिनों की संख्या, पैर की समस्याओं के लिए आपातकालीन विभाग का दौरा और एम्प्टेशन दर शामिल है। मौजूदा घावों के लिए, घाव, इस्किमिया, पैर संक्रमण स्कोर स्थिर गंभीरता और पूर्वानुमान परिणामों के लिए एक मान्य ढांचा प्रदान करता है। इन परिणामों की नियमित परीक्षा देखभाल टीम को देखभाल पथमार्ग में अंतराल की पहचान करने और व्यक्तिगत योजना को परिष्कृत करने की अनुमति देती है। बहुविषय टीम के साथ समग्र परिणामों को साझा करना जवाबदेही और सिस्टम स्तर में सुधार लाने के लिए सक्षम बनाता है।

निष्कर्ष

व्यक्तिगत पैर देखभाल योजना का विकास करने के लिए एक संपूर्ण जोखिम मूल्यांकन, सबूत आधारित जोखिम स्तरीकरण और एक बहु-घटक हस्तक्षेप रणनीति की आवश्यकता होती है जो जैव यांत्रिक, न्यूरोलॉजिकल, संवहनी और चयापचय कारकों को संबोधित करती है। रोगी शिक्षा और सशक्तीकरण स्थायी आत्म-देखभाल के कोने पत्थर हैं। इन तत्वों को नियमित अभ्यास में एकीकृत करके और बहुविषय सहयोग का लाभ उठाकर, चिकित्सक नाटकीय रूप से पैर जटिलताओं के बोझ को कम कर सकते हैं - अंगों, गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता को संरक्षित करना। आगे मार्गदर्शन के लिए, अमेरिकन एसोसिएशन की पैर देखभाल सिफारिशों मधुमेह पैर गाइड डायबिटीज [FLT]]]]