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जेली त्वचा, चिकित्सकीय रूप से नाजुक या अत्यंत नाजुक त्वचीय ऊतक के रूप में संदर्भित, दोनों रोगियों और देखभाल करने वालों के लिए महत्वपूर्ण चुनौतियों को प्रस्तुत करता है। इस स्थिति में संक्रमण, दबाव अल्सर और आगे के ऊतक टूटने को रोकने के लिए एक सावधानीपूर्वक, सबूत आधारित देखभाल दृष्टिकोण की मांग होती है। चाहे जेल त्वचा को जलाने, पुरानी घावों, कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग या लंबे समय तक चलने वाली अगमता के कारण प्रबंधित करना, इसकी अनूठी कमजोरियों को समझना और संरचित देखभाल योजना को लागू करना आवश्यक है। यह लेख जेली त्वचा की देखभाल पर प्रभावी ढंग से व्यापक, कार्रवाई योग्य मार्गदर्शन प्रदान करता है, नैदानिक सर्वोत्तम प्रथाओं और हाल के शोध पर चित्रण करता है।
क्या जेली स्किन है?
जेली त्वचा त्वचीय ऊतक का वर्णन करती है जो असामान्य रूप से नरम, पतली, पारदर्शी और कम से कम आघात के साथ फाड़ने या फफोले होने की संभावना है। यह अक्सर स्पर्श के लिए जिलेटिन या "जेली जैसी" महसूस करता है। यह स्थिति आमतौर पर देखी जाती है:
- ]Severe जलने - विशेष रूप से उपचार चरण के दौरान जब दानेदारपन ऊतक नाजुक होता है
- ]Epidermolysis bullosa] – एक आनुवंशिक विकार जो त्वचा की चरमता पैदा करता है
- ]लंबे दबाव या immobility - चरण II-IV दबाव अल्सर वाले बेडरिडेन रोगियों में
- ]Chronic corticosteroid use - जो त्वचा को पतला करता है और कोलेजन संश्लेषण को कम करता है
- ]Advanced age or malnutrition – दोनों subcutaneous समर्थन और समझौता बाधा समारोह के नुकसान के लिए नेतृत्व
प्राथमिक संरचनात्मक समस्या एक कमजोर त्वचीय-पशु जंक्शन है और अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स अखंडता को कम करती है। इसका मतलब है कि त्वचा की परतें आसानी से अलग हो जाती हैं, जिससे द्रव संचय (ब्लीस्टर) की अनुमति मिलती है और रोगजनकों के लिए प्रवेश बिंदु प्रदान होती है। उचित देखभाल के बिना, सतही क्षति तेजी से गहरे अल्सर तक बढ़ सकती है। नाजुक त्वचा के रोगविज्ञान की विस्तृत समीक्षा के लिए, इस लेख को ] में संदर्भित करें।
क्यों जेली स्किन संक्रमण और अल्सर के लिए अत्यधिक कमजोर है
जटिलताओं को रोकने के लिए, यह समझने के लिए महत्वपूर्ण है कि जेली त्वचा इतनी संवेदनशील क्यों है:
- ]Compromised बाधा समारोह: stratum corneum पतली है और अक्सर बाधित, बैक्टीरिया गहरी परतों में प्रवेश करने की अनुमति देता है।
- ]Impaired प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया: कम रक्त प्रवाह और स्थानीय एडिमा संक्रमण साइटों के लिए ल्यूकोसाइट प्रवास को सीमित कर सकते हैं।
- Moisture and maceration: अत्यधिक नमी ( पसीना, घाव exudate, या असंयम से) पहले से ही नाजुक ऊतक को कमजोर कर देता है और माइक्रोबियल विकास को बढ़ावा देता है।
- ]Friction and कतरनी बलों: यहां तक कि कोमल रगड़ या आंदोलन भी denudation पैदा कर सकता है, कच्चे बना सकता है, खुले क्षेत्रों में संक्रमण को आमंत्रित किया जाता है।
- ]Delayed चिकित्सा: गरीब पोषण स्थिति, अंतर्निहित रोग, और बार बार बार बार आघात ऊतक पुनर्जन्म को बाधित, संक्रमण और अल्सर गठन के लिए खिड़की को लंबा करना।
जेली स्किन के लिए दैनिक स्किनकेयर रूटीन
एक सुसंगत, सौम्य दिनचर्या जटिलताओं को रोकने का आधार है। लक्ष्य हाइड्रेशन को बनाए रखना, आघात को कम करना और अतिरिक्त नुकसान के कारण बैक्टीरिया के भार को कम करना है।
1. जेंटलम क्लींजिंग
एक pH-संतुलित, साबुन मुक्त cleanser (pH 4.5-5.5) का प्रयोग करें जो प्राकृतिक तेलों को नहीं छीनता है।
- जीवाणुरोधी साबुन (कई कठोर डिटर्जेंट होते हैं)
- Exfoliating scrubs या washcloths
- गर्म पानी (Us lukewarm, 37°C / 98.6°F)
- रगड़ना या स्क्रबिंग - इसके बजाय, पानी को त्वचा पर धीरे-धीरे प्रवाहित करने की अनुमति देता है या एक नरम, गैर-बुना धुंध का इस्तेमाल dab तक करता है।
बिस्तर के रोगियों के लिए, नाजुक त्वचा के लिए डिज़ाइन किए गए नो-राइन फोम क्लींजर पर विचार करें। ये घर्षण को कम करते हैं और पानी की रिन्सिंग की आवश्यकता को समाप्त करते हैं। संभावित जलन के कारण क्लोरहेक्सिडिन युक्त उत्पादों का केवल चिकित्सा मार्गदर्शन के तहत उपयोग किया जाना चाहिए।
2. मॉइस्चराइजिंग
मॉइस्चराइज़र लिपिड बाधा को बहाल करते हैं और क्रैकिंग को रोकते हैं। सफाई के तुरंत बाद लागू करें जबकि त्वचा अभी भी हाइड्रेशन में लॉक करने के लिए थोड़ा नम है। अनुशंसित सामग्री:
- Ceramides – लिपिड द्विपरत की मरम्मत
- ]Petrolatum – occlusive, transepidermal पानी हानि को कम करता है
- Dimethicone] - बिना किसी ग्रेसनेस के सुरक्षित रहता है।
- Urea (5-10%) - सौम्य humectant जो मृत कोशिकाओं को नरम करता है
खुशबू, शराब, lanolin, या अल्फा-हाइड्रॉक्सी एसिड (AHAs) वाले उत्पादों से बचें क्योंकि ये बाधा को परेशान या बाधित कर सकते हैं। चरम सूखापन के क्षेत्रों के लिए, रात में लागू एक पेट्रोलैटम आधारित मरहम गहन ऑक्क्ल्यूशन प्रदान कर सकता है।
3. सुखाने
सफाई के बाद, त्वचा को मुलायम, लिंट-फ्री कपड़े से सूखा रखें। रगड़ना मत करो। त्वचा के फोल्ड (अंगूठी, एक्सिलरी, इन्फ्रामामेरी और अंतर-डिजिटल स्पेस) पर विशेष ध्यान दें जहां नमी जमा हो जाती है। यदि आवश्यक हो तो एक हेयर ड्रायर पर एक ठंडा सेटिंग का उपयोग करें जो क्रीज के पूर्ण सुखाने को सुनिश्चित करने के लिए कम से कम 30 सेमी दूर आयोजित किया जाता है। नमी-विक्किंग पाउडर (जैसे, कॉर्नस्टार्च-आधारित) का उपयोग त्वचा के फोल्ड में धीरे-धीरे किया जा सकता है, लेकिन तालक से बच सकता है, जो क्षतिग्रस्त त्वचा में granulomas का कारण बन सकता है।
4. सुरक्षा बाधाएं
जस्ता ऑक्साइड क्रीम की एक पतली परत या नमी (perineum, stoma साइटों, घाव के आसपास) के आसपास के क्षेत्रों के लिए एक चिकित्सा ग्रेड बाधा फिल्म लागू करें। यह मैकरेशन के खिलाफ सुरक्षा करता है और मूत्र, मल या घाव exudate के साथ संपर्क करता है। सिलिकॉन आधारित बाधा पोंछे संवेदनशील त्वचा के लिए भी उपलब्ध हैं और पिछली परत को हटाने के बिना पुनः लागू किया जा सकता है।
जेली स्किन में संक्रमण को रोकना
यहां तक कि सावधानीपूर्वक स्वच्छता के साथ, संक्रमण विकसित हो सकता है। सक्रिय निगरानी और हस्तक्षेप के लिए कम सीमा महत्वपूर्ण है।
संक्रमण के प्रारंभिक लक्षण को पहचानना
ऐसे purulent जल निकासी, बुखार, और फैलने के रूप में क्लासिक संकेत खराब सूजन और खराब perfusion के कारण नाजुक त्वचा में धुंधला हो सकता है। इसके बजाय के लिए देखो:
- त्वचा के आसपास की तुलना में गर्मी में पर्याप्त वृद्धि
- त्वचा या घाव से मूर्खतापूर्ण या असामान्य गंध
- फ्रायबिलिटी - ऊतक जो चोट के बिना आसानी से खून निकलता है
- उचित देखभाल के बावजूद विलंबित या हेलट उपचार
- दर्द, विशेष रूप से गहरे या जलन
यदि इनमें से कोई उपस्थित हैं, तो तुरंत एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से संपर्क करें। सामयिक रोगाणुओं (जैसे चांदी सल्फाडियाज़िन या मेडिकल ग्रेड शहद) का प्रारंभिक उपयोग प्रगति को रोक सकता है, लेकिन यदि सेल्युलाइटिस विकसित हो तो सिस्टमिक एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता हो सकती है। Wound मरम्मत और पुनर्जन्म में एक 2021 समीक्षा पुरानी घावों में जैवफिल्म का पता लगाने के महत्व को उजागर करती है: Biofilm आकलन दिशानिर्देश उचित रोगाणुरोधी चिकित्सा चुनने में सहायता कर सकते हैं।
हाइजीन अभ्यास बैक्टीरिया बर्डेन को कम करने के लिए
- किसी भी त्वचा के संपर्क से पहले और बाद में हाथ धोएं; खुले क्षेत्रों के लिए बाँझ दस्ताने पर विचार करें।
- दैनिक या जब भी मिट्टी में बिस्तर लिनन और कपड़े बदलें।
- त्वचा में किसी भी ब्रेक पर रोगाणुरोधी बाधा ड्रेसिंग (जैसे चांदी गर्भवती या आयोडीन युक्त) का उपयोग करें।
- तौलिया, रेज़र या emollient कंटेनर साझा करने से बचें।
- पर्यावरण को स्वच्छ रखें - धूल और पालतू डैंडर नाजुक सतहों को उपनिवेश कर सकते हैं।
- रोगी के कमरे में एक पोर्टेबल HEPA एयर शोधक का उपयोग करके एयरबोर्न प्रदूषकों को कम करने के लिए विचार करें।
जेली स्किन में अल्सर को रोकना
जेली त्वचा में अल्सर अक्सर छोटे छाले या सतही आंसू के रूप में शुरू होता है जो दबाव, कतरनी या नमी के कारण बढ़े और गहरा होते हैं। रोकथाम को सभी तीन योगदान कारकों को लक्षित करना चाहिए।
दबाव पुनर्वितरण
सीमित गतिशीलता वाले व्यक्तियों के लिए, दबाव अल्सर आमतौर पर बोनी प्रायद्वीपों पर विकसित होते हैं: sacrum, ऊँची एड़ी के जूते, कोहनी और ऑक्सिपुट। उपयोग:
- ] दबाव राहत गद्दे (वैकल्पिक दबाव या कम हवा का नुकसान) मध्यम से उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए।
- ]]विशेषीकृत कुशन व्हीलचेयर में जो वजन को फिर से वितरित करते हैं और इस्तमाल ट्यूबरोसिटी को बंद कर देते हैं।
- ]Frequent repositioning: कम से कम हर दो घंटे अगर बेडरिडन, या हर 15 मिनट अगर बैठा है, लिफ्ट शीट का उपयोग करके या कतरनी से बचने के लिए उपकरणों को मोड़ने.
- Heel संरक्षक जो पूरे निचले पैर को बिस्तर की सतह से बाहर ले जाने के लिए (व्यापक डोनट शैली के उपकरण, जो दबाव को खराब कर सकते हैं)।
जिन रोगियों को दर्द या अस्थिरता के कारण मोड़ को बर्दाश्त नहीं कर सकता, उन पर विचार करें जो लगातार भार को पुनः वितरित करते हैं। राष्ट्रीय दबाव चोट सलाहकार पैनल समर्थन सतह चयन पर विस्तृत मार्गदर्शन प्रदान करता है।
घर्षण और कतरनी कमी
जब सतहों पर खींचा जाता है तो जेली त्वचा के आंसू अलग हो जाते हैं। इन रणनीतियों को लागू करें:
- पुन:स्थापन के लिए स्लाइड शीट या ट्रांसफर बोर्ड का उपयोग करें - कभी भी रोगी को अपने हाथों या पैरों से खींच नहीं।
- घर्षण के खिलाफ एक रोगनिरोधी परत के रूप में उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों पर पारदर्शी फिल्म ड्रेसिंग या सिलिकॉन चिपकने वाला ड्रेसिंग लागू करें।
- बिस्तर की सतह को झुर्रियों और मलबे से मुक्त रखें।
- देखभाल करने वालों के बीच उचित लिफ्ट और रिपोजीशन तकनीक सुनिश्चित करना (एर्गोनोमिक रोगी हैंडलिंग में प्रशिक्षण).
- पुन:स्थापन के दौरान कठोर सतहों के संपर्क को रोकने के लिए गद्देदार साइड रेल और बेड बम्पर का उपयोग करें।
नमी प्रबंधन
लगातार नमी त्वचा को मक्केदार करती है, जो अल्सरेशन के जोखिम को दोगुना करती है। अवशोषक पैड और नमी-विकिरण वस्त्र मदद करते हैं, लेकिन उन्हें अक्सर बदलना चाहिए। प्रत्येक असंयम प्रकरण के बाद बैरियर क्रीम को फिर से लागू किया जाना चाहिए। यदि अत्यधिक पसीना एक मुद्दा है, तो एंटीपर्स्पिएंट विकल्प के लिए त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करें जो नाजुक त्वचा के लिए सुरक्षित है। एल्यूमिनियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट समाधानों का उपयोग त्वचा पर कसकर किया जा सकता है लेकिन इसे खुले क्षेत्रों पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।
त्वचा स्वास्थ्य के लिए पोषण समर्थन
इष्टतम घाव भरने के लिए पर्याप्त प्रोटीन, कैलोरी, विटामिन और खनिजों की आवश्यकता होती है। जेली त्वचा के लिए, कमी टूटने में तेजी लाती है और वसूली को बढ़ाती है।
प्रमुख पोषक तत्व
| Nutrient | Role | Sources |
|---|---|---|
| Protein | Collagen synthesis, angiogenesis | Lean meat, eggs, legumes, dairy |
| Vitamin C | Collagen cross-linking, immune function | Citrus, bell peppers, broccoli |
| Zinc | Cell proliferation, epithelialization | Oysters, beef, pumpkin seeds |
| Vitamin A | Epithelial differentiation | Carrots, sweet potatoes, dark leafy greens |
| Omega-3 fatty acids | Anti-inflammatory modulation | Fish oil, flaxseed, walnuts |
खराब भूख या malabsorption वाले रोगियों के लिए, आर्जिनाइन, ग्लूटामाइन और बीटा-हाइड्रॉक्सी-beta-methylbutyrate (HMB) युक्त वाणिज्यिक घाव भरने की खुराक पर विचार करें। व्यक्तिगत योजनाओं के लिए एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ का परामर्श करें। ]] में प्रकाशित शोध त्वचा और घाव देखभाल में प्रवेश ]] दबाव चोटों को रोकने में लक्षित पोषण के महत्व को रेखांकित करता है। इसके अतिरिक्त, पर्याप्त हाइड्रेशन (प्रति दिन 1.5-2 लीटर) बनाए रखने के लिए ऊतक टर्गोर और सेलुलर फ़ंक्शन का समर्थन करता है।
विशिष्ट शर्तों के लिए विशेष विचार
कुछ अंतर्निहित निदानों को जेली स्किन केयर के लिए अनुरूप दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
Epidermolysis Bullosa (EB)
EB में, यहां तक कि न्यूनतम घर्षण कारण ब्लिस्टरिंग। केवल गैर-अनुभवी सिलिकॉन ड्रेसिंग का उपयोग करें और किसी भी चिपकने वाले उत्पादों से बचें। मक्खन या पेट्रोलियम जेली को हटाने में आसानी के लिए ड्रेसिंग से पहले त्वचा पर लागू किया जा सकता है। पतला ब्लीच के साथ अक्सर स्नान (एक डर्मालॉजिस्ट द्वारा निर्देशित) बैक्टीरिया कोलोनाइज़ेशन को कम कर सकता है।
क्रोनिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग
लंबे समय तक स्टेरॉयड पर मरीजों को त्वचा को पतला करने और उपचार क्षमता को कम करने में मदद मिलती है। यदि संभव हो तो खुराक को टेंडर करने के लिए निर्धारित चिकित्सक के साथ सहयोग पर विचार करें। उच्च यूरिया सामग्री (10%) के साथ सामयिक मॉइस्चराइज़र त्वचा को धीरे-धीरे नष्ट करने में मदद कर सकते हैं। जेली त्वचा के क्षेत्रों पर शक्तिशाली सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग करने से बचें।
Remodeling चरण में बर्न स्कार
निशान रीमॉडलिंग चरण के दौरान, एपिडर्मिस नाजुक है और टूटने की संभावना है। सिलिकॉन जेल या शीट के साथ मॉइस्चराइज़र का उपयोग करके दाग़ को कम कर दें। सूरज के संपर्क से बचें, जो नाजुक नवडेर्मिस को नुकसान पहुंचाते हैं; कपड़े के नीचे भी व्यापक स्पेक्ट्रम सनस्क्रीन (SPF 50+, जिंक ऑक्साइड जैसे भौतिक ब्लॉकर्स) लागू करें।
उन्नत उपचार और चिकित्सा हस्तक्षेप
जब जेली त्वचा पहले से ही क्षतिग्रस्त हो चुकी है या अल्सर बन गया है, तो अधिक उन्नत देखभाल संकेतित है। इन हस्तक्षेपों को घाव देखभाल विशेषज्ञ या त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।
विशेषीकृत ड्रेसिंग
जेली त्वचा के लिए ड्रेसिंग चयन एट्रामेटिक हटाने और नमी संतुलन को प्राथमिकता देता है:
- सिलिकॉन ड्रेसिंग - सौम्य आसंजन, कई दिनों तक रह सकता है
- ]Hydrocolloids] – निचले exudate के साथ उथले अल्सर के लिए अच्छा
- ]Alginates या hydrofibers – मध्यम से भारी exudate के लिए
- ]Foam ड्रेसिंग - घाव बिस्तर के पालन के बिना सुरक्षा और अवशोषित
- ]Topical Growth कारकों[ (जैसे, PDGF) - को गैर-चिकित्सा घाव के लिए माना जा सकता है।
चिपकने वाला टेप से बचें जिसमें एक्रिलेट होते हैं; इसके बजाय कोमल अनुरूपण पट्टी या सिलिकॉन टेप के साथ ड्रेसिंग सुरक्षित करें। भारी घाव को निकालने के लिए, सुपरएब्सोर्बेंट ड्रेसिंग पर विचार करें जो त्वचा से तरल पदार्थ को दूर कर देती हैं।
ऋण
Necrotic ऊतक और biofilm impede उपचार। हालांकि, शल्य चिकित्सा या तेज debridement जेली त्वचा में खून बह रहा है और आगे ऊतक हानि के कारण जोखिम भरा हो सकता है। रूढ़िवादी तरीके जैसे ऑटोलिटिक debridement (हाइड्रोकोलोइड्स या हाइड्रोजेल ड्रेसिंग का उपयोग) या लार्वा थेरेपी अक्सर पसंद की जाती है। एंजाइमेटिक debridement एजेंट (collagenase, papain-urea) को करीब पर्यवेक्षण के तहत इस्तेमाल किया जा सकता है। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड-सहायता प्राप्त debridement धीरे-धीरे यांत्रिक आघात के बिना हल को हटा सकते हैं।
फार्माकोलॉजिकल विकल्प
प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स को पुष्टि की गई संक्रमण के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जिससे प्रणालीगत बीमारी होती है। सामयिक रोगाणुओं को स्थानीय संक्रमण के लिए पहली पंक्ति है। संक्रमण के बिना सूजन के मामलों में, अल्पकालिक सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड (कम शक्ति) एरिथेमा को कम कर सकते हैं लेकिन अतिरिक्त त्वचा की पतली होने के कारण अत्यधिक सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए। सामयिक इम्यूनोमोड्युलेटर्स जैसे कि टैक्रोलिमस कभी-कभी नाजुक त्वचा विकारों के लिए ऑफ-लेबल का इस्तेमाल किया जाता है; शुरू करने से पहले एक विशेषज्ञ से परामर्श करें।
जैविक और पुनर्योजी चिकित्सा
लगातार अल्सर के लिए, प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा (PRP), त्वचा के विकल्प (जैसे, Apligraf, Dermagraft) जैसे उन्नत उपचार, या नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा उपचार में तेजी ला सकती है। इनकी आवश्यकता विशेष घाव देखभाल केंद्र और पारंपरिक तरीकों में विफल होने के बाद विचार किया जाना चाहिए।
जब चिकित्सा सहायता की तलाश
जबकि जेली त्वचा देखभाल के कई पहलुओं को घर पर प्रबंधित किया जा सकता है, कुछ स्थितियों को तत्काल पेशेवर मूल्यांकन की आवश्यकता होती है:
- उचित देखभाल के बावजूद चिंताजनक लालिमा, सूजन या दर्द
- बुखार या ठंड
- तेजी से अल्सर या एकाधिक नए अल्सर दिखाई देते हैं
- फूल गंध या हरे/पीले जल निकासी
- एक अल्सर की विफलता के कारण दो सप्ताह के उपचार के बाद 30% तक का आकार कम हो जाता है
- अंतर्निहित मांसपेशी, दूकान, या हड्डी का एक्सपोजर
- प्रणालीगत संक्रमण (संवहन, ऊंचा हृदय गति, हाइपोटेंशन) के लक्षण
- बिना ज्ञात कारण के छाले या त्वचा को सूजन में अचानक वृद्धि
अतिरिक्त रोगी संसाधनों और नैदानिक दिशानिर्देशों के लिए, राष्ट्रीय दबाव चोट सलाहकार पैनल सबूत आधारित रोकथाम और उपचार प्रोटोकॉल प्रदान करता है। परिवार देखभाल करने वालों को भी समर्थन प्रदान कर सकते हैं EB अनुसंधान भागीदारी एपिडर्मोलिसिस बुलोसा से प्रभावित लोगों के लिए।
निष्कर्ष
जेली त्वचा के लिए देखभाल करने के लिए सतर्कता, कोमलता और एक सक्रिय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। दैनिक स्वच्छता, मॉइस्चराइजिंग, दबाव पुनर्वितरण और जटिलताओं का प्रारंभिक पता लगाने, देखभाल करने वालों और रोगियों को संक्रमण और अल्सर के बोझ को काफी कम कर सकते हैं। उन्नत चिकित्सा और पोषण समर्थन परिणामों को और बढ़ाते हैं। हमेशा हेल्थकेयर पेशेवरों के साथ मिलकर काम करते हैं - जिसमें त्वचाविज्ञान, घाव देखभाल नर्स और आहार विशेषज्ञ शामिल हैं - व्यक्तिगत की विशिष्ट स्थिति के अनुरूप उपचार। सही रणनीतियों के साथ, यहां तक कि सबसे नाजुक त्वचा को संरक्षित और ठीक किया जा सकता है।