गर्भावस्था के मधुमेह में प्रारंभिक जांच का महत्व

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लिए एक सबसे आम चिकित्सा स्थिति है जो गर्भावस्था को जटिल बनाती है, जो हर साल संयुक्त राज्य अमेरिका में गर्भावस्था के 9% तक प्रभावित होती है, Centers for Disease Control and Prevent. हालांकि, स्थिति अक्सर प्रसव के बाद हल हो जाती है, गर्भावस्था की खिड़की तत्काल और दीर्घकालिक चयापचय स्वास्थ्य मुद्दों दोनों के लिए जोखिम पर महिलाओं की पहचान करने का एक महत्वपूर्ण अवसर प्रदान करती है। गर्भावस्था के मधुमेह का प्रारंभिक पता कुछ महीनों के लिए रक्त शर्करा के स्तर को प्रबंधित करने के बारे में नहीं है - यह एक निर्णायक कारक है जो कि प्रारंभिक स्क्रीन के लिए मां और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य ट्रैजेक्टरी को आकार दे सकता है।

गर्भावस्था मधुमेह

गर्भावस्था मधुमेह क्या है?

गर्भावस्था के दौरान पहली बार प्रकट होता है या पहली बार मान्यता प्राप्त है कि जियोस्टेशनल डायबिटीज मेलेटस ग्लूकोज असहिष्णुता के रूप में परिभाषित किया गया है। यह आम तौर पर गर्भावस्था के 24 वें से 28 वें सप्ताह के आसपास विकसित होता है जब प्लेसेंटा मानव प्लेसेंटल लैक्टोजन, कोर्टिसोल और प्रोजेस्टेरोन जैसे हार्मोन की बड़ी मात्रा पैदा करता है। ये हार्मोन स्वाभाविक रूप से मां में इंसुलिन प्रतिरोध पैदा करते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि बढ़ते भ्रूण को ग्लूकोज की स्थिर आपूर्ति मिलती है। ज्यादातर महिलाओं में, अग्न्याशय अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन करके क्षतिपूर्ति करता है। हालांकि, जब अग्न्याशय को नहीं रख सकता है, रक्त ग्लूकोज का स्तर बढ़ने के कारण जीडीएम होता है।

यह कैसे प्रबल है?

GDM की वैश्विक प्रचलितता व्यापक रूप से स्क्रीनिंग प्रथाओं, नैदानिक मानदंडों और जनसंख्या जनसांख्यिकी में मतभेदों के कारण भिन्न होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अनुमानों की श्रेणी 6% से लेकर 9% तक गर्भधारण तक होती है, जिसमें कुछ जातीय समूहों के बीच देखी गई उच्च दर होती है, जिसमें हिस्पैनिक, अफ्रीकी अमेरिकी, मूल अमेरिकी, दक्षिण एशियाई और प्रशांत द्वीप महिला शामिल हैं। मोटापे और उन्नत मातृ युग की बढ़ती दरों ने पिछले दो दशकों में GDM निदान में स्थिर वृद्धि में योगदान दिया है।

यह पहली तिमाही में क्यों आता है?

हालांकि दूसरी तिमाही के मध्य तक नियमित स्क्रीनिंग नहीं होती है, लेकिन प्रारंभिक पता पहले से ही महत्वपूर्ण जोखिम कारकों वाली महिलाओं के लिए पहली तिमाही में प्रासंगिक है। कुछ महिलाओं में पूर्व-अस्तित्व है लेकिन अप्रत्याशित प्रकार 2 मधुमेह है जो केवल प्रारंभिक गर्भावस्था में स्पष्ट हो जाती है, अक्सर एक शर्त जिसे गर्भावस्था के ओवरट डायबिटीज कहा जाता है। जीडीएम को पहचानने - या ओवरट डायबिटीज - जितना संभव हो उतना ही संभावित हो, हाइपरग्लाइसीमिया के पहले उपचार शुरू करने के लिए प्रदाताओं को भ्रूण के अंग के विकास को प्रभावित करने के सप्ताह या महीने होने से पहले उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के मधुमेह के लिए जोखिम कारक

GDM के जोखिम कारकों को समझना चिकित्सकों को यह निर्धारित करने में मदद करता है कि कौन जल्द ही स्क्रीनिंग से लाभान्वित हो सकता है। निम्नलिखित अच्छी तरह से स्थापित जोखिम कारक हैं, जैसा कि ] अमेरिकी कॉलेज ऑफ ओबस्टेट्रिकियन एंड गाइन्कोलॉजिस्ट (ACOG) :

]माटरल आयु 25 वर्ष या उससे अधिक - जोखिम 35 वर्ष के बाद, विशेष रूप से उम्र के साथ बढ़ता है।
Overweight या मोटापे - गर्भावस्था से पहले 25 या उससे अधिक के शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI) जोखिम को काफी बढ़ा देता है।
Afective of diadia] — विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह के साथ एक प्रथम डिग्री रिश्तेदार।
]Previous GDM - जिन महिलाओं की पहली गर्भावस्था में GDM था, उनके पास 30-70% पुनरावृत्ति जोखिम होता है।
]]एक बड़े शिशु की प्रसव - एक बच्चा वजन 9 पाउंड (4000 ग्राम) या अधिक सुझाव संभव पूर्व ग्लूकोज असहिष्णुता।
Ethnic पृष्ठभूमि - हिस्पैनिक, अफ्रीकी अमेरिकी, मूल अमेरिकी, एशियाई, या प्रशांत द्वीपवासी वंश की महिलाएं उच्च जोखिम पर हैं।
]Polycystic ovary सिंड्रोम (PCOS) - यह स्थिति अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ी होती है।
]पिछले गर्भावस्था में गैस्टेशनल डायबिटीज - पुनरावृत्ति दर जीवन शैली हस्तक्षेप के बिना उच्च है।
]] कुछ दवाओं का उपयोग [ - जैसे कि ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स, जो इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं।

प्रारंभिक जांच का महत्व

गर्भावस्था के प्रारंभिक निदान के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह समय पर हस्तक्षेप करने के लिए दरवाजा खोलता है जो परिणामों को नाटकीय रूप से बेहतर बनाता है। लाभ तत्काल गर्भावस्था, जन्म प्रक्रिया और मां और बच्चे दोनों के दीर्घकालिक स्वास्थ्य को दर्शाता है।

माँ के लिए लाभ

] प्रीक्लेम्सिया का कम जोखिम: अनियंत्रित GDM गर्भावस्था के अतिरंजित विकारों से जुड़ा हुआ है। प्रारंभिक पहचान करीब रक्तचाप की निगरानी और निवारक उपायों की अनुमति देती है।
]Cesarean अनुभाग की रोकथाम: जब भ्रूण मैक्रोसोमिया को ग्लाइसेमिक नियंत्रण से बचा जाता है, तो एक कठिन योनि वितरण की संभावना या एक अनियोजित सीजेरियन सेक्शन कम हो जाता है।
]] भविष्य के टाइप 2 मधुमेह का कम जोखिम: GDM के साथ महिलाओं का निदान प्रसव के बाद 5-10 वर्षों के भीतर टाइप 2 मधुमेह के विकास का 7-10 गुना अधिक जोखिम होता है। प्रारंभिक पहचान प्रसव के बाद की जांच और जीवन शैली परामर्श के लिए एक अवसर प्रदान करती है जो इस प्रगति में देरी या रोका जा सकता है।

बच्चे के लिए लाभ

]Reduced macrosomia: उच्च मातृ ग्लूकोज प्लेसेंटा को पार करता है, भ्रूण के अग्न्याशय को अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए प्रेरित करता है, जो विकास हार्मोन के रूप में कार्य करता है। इससे एक बड़े बच्चे (N4000 ग्राम) हो सकता है, कंधे के अपच, जन्म की चोट और एनआईसीयू प्रवेश के जोखिम बढ़ सकते हैं।
] नवजात हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम: जन्म के बाद, बच्चा उच्च इंसुलिन स्तर का उत्पादन जारी रख सकता है, जिससे रक्त शर्करा खतरनाक रूप से कम हो जाती है। प्रारंभिक मातृ ग्लूकोज नियंत्रण इस जोखिम को कम कर देता है।
] श्वसन संकट सिंड्रोम की कम घटनाओं: जबकि टाइप 1 मधुमेह के रूप में दृढ़ता से जुड़े नहीं है, खराब ग्लूकोज नियंत्रण देरी फेफड़ों की परिपक्वता के साथ जुड़ा हुआ है।
लंबी अवधि के चयापचय लाभ: गर्भाशय में मातृ hyperglycemia के संपर्क में बच्चे मोटापे, बिगड़ा ग्लूकोज सहिष्णुता और जीवन में बाद में 2 मधुमेह टाइप करने की संभावना अधिक है। तंग मातृ ग्लाइसेमिक नियंत्रण इन जोखिमों को कम कर सकते हैं।

विलंबित जांच की लागत

जब जीडीएम देर से पता चला है - या नहीं - परिणाम गंभीर हो सकते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि जिन महिलाओं की जीडीएम का निदान 28 सप्ताह के बाद किया गया था, उन लोगों की तुलना में प्रतिकूल परिणामों की उच्च दर 24 और 28 सप्ताह के बीच का निदान किया गया था। संसाधन-सीमित सेटिंग्स में जहां सार्वभौमिक स्क्रीनिंग नियमित नहीं है, प्रसवपूर्व मृत्यु दर बढ़ जाती है। प्रारंभिक पता लगाना केवल एक सर्वश्रेष्ठ अभ्यास नहीं है; यह एक सुरक्षा अनिवार्य है।

भू-विज्ञान के लिए स्क्रीनिंग सिफारिशें

स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल दुनिया भर में भिन्न होते हैं, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले दृष्टिकोण दो-चरण और एक-चरण विधियां हैं।

दो कदम दृष्टिकोण (ACOG द्वारा सिफारिश की)

Step 1: 50 ग्राम ग्लूकोज चुनौती परीक्षण (GCT)। यह 24-28 सप्ताह में प्रदर्शन किया गया एक गैर-फास्टिंग परीक्षण है। ग्लूकोज पीने के एक घंटे बाद एक रक्त नमूना लिया जाता है। यदि ग्लूकोज स्तर 130-140 मिलीग्राम / डीएल (प्रैक्टिस पर निर्भर करता है) के बराबर है या उससे अधिक है, तो रोगी चरण 2 पर जाता है।
Step 2: 100 ग्राम मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT)। रात भर उपवास के बाद, रक्त ग्लूकोज को उपवास, 1 घंटे, 2 घंटे और 100 ग्राम ग्लूकोज लोड के 3 घंटे बाद मापा जाता है। दो या अधिक असामान्य मान एक GDM निदान की पुष्टि करते हैं।

एक कदम दृष्टिकोण (अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन द्वारा सिफारिश की)

इसमें एक 75 ग्राम OGTT शामिल है जिसमें एक ग्लूकोज-ड्रिंक खुराक है। रक्त ग्लूकोज को उपवास, 1 घंटे और 2 घंटे में मापा जाता है। थ्रेसहोल्ड दो-चरण विधि से कम होते हैं, और एक असामान्य मूल्य निदान के लिए पर्याप्त है। एक-चरण दृष्टिकोण GDM को अधिक बार निदान करता है, लेकिन इसे अभी तक सार्वभौमिक रूप से ओवरडायग्नोसिस और संसाधन बोझ के बारे में चिंताओं के कारण अपनाया नहीं गया है।

कौन जल्द ही स्क्रीनिंग किया जाना चाहिए?

] के अनुसार अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के स्टैंडर्ड ऑफ केयर , एक या अधिक जोखिम कारकों वाली महिलाओं को पहले प्रसवपूर्व दौरे पर प्रारंभिक स्क्रीनिंग (लगभग 15 सप्ताह से पहले) से गुजरना चाहिए। यह 75 ग्राम OGTT का उपयोग कर किया जा सकता है। यदि सामान्य हो तो परीक्षण 24-28 सप्ताह में दोहराया जाता है। उच्च जोखिम वाली महिलाओं में प्रारंभिक पता लगाना यह सुनिश्चित करता है कि शुरू से ही सूक्ष्म अतिविराम का प्रबंधन किया जाता है।

भू-विज्ञान के लिए प्रबंधन रणनीतियाँ

एक बार जब जीडीएम का निदान किया जाता है, तो एक व्यापक, बहुविषय प्रबंधन योजना आवश्यक है। लक्ष्य लक्ष्य रेंज के भीतर मातृ रक्त ग्लूकोज को बनाए रखना है: उपवास का स्तर ≤95 मिलीग्राम / डीएल और 1-घंटे के पोस्टप्रैंडियल ≤140 मिलीग्राम / डीएल (या 2-घंटे ≤120 मिलीग्राम / डीएल) प्रोटोकॉल के आधार पर।

मेडिकल पोषण थेरेपी (MNT)

आहार संशोधन GDM प्रबंधन का आधार है। एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को योजना को व्यक्तिगत रूप से अलग करना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट वितरण: तीन छोटे से मध्यम भोजन और प्रति दिन दो से तीन नाश्ता खाने, जटिल कार्बोहाइड्रेट (पूरे अनाज, फलियां, सब्जियों) और सीमित साधारण शर्करा पर जोर देने के साथ।
]Adequate प्रोटीन और फाइबर: ये ग्लूकोज अवशोषण को धीमा करने और संतृप्ति को बढ़ावा देने में मदद करते हैं।
]Monitoring carbohydrate सेवन: कई महिलाओं को प्रति भोजन कार्बोहाइड्रेट के कुल ग्राम पर नज़र रखने से लाभ (आमतौर पर भोजन पर 30-45 ग्राम, 15 ग्राम नाश्ता)।
Avoiding sugar-sweetened पेय:] ये तेजी से ग्लूकोज स्पाइक्स का कारण बनता है और कोई पौष्टिक लाभ प्रदान नहीं करता है।

शारीरिक गतिविधि

मध्यम व्यायाम, जैसे कि सप्ताह के 30 मिनट के लिए ब्रिक वॉकिंग, इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार और पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज स्तर को कम करने में मदद करता है। मतभेदों के बिना महिलाओं (जैसे, प्लेसेंटल प्रीविया, प्रीटर्म श्रम खतरा) को अपने प्रसूति प्रदाता द्वारा अनुमोदित एरोबिक और प्रतिरोध गतिविधियों में संलग्न होने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

रक्त ग्लूकोज निगरानी

अधिकांश महिलाओं को हर सुबह अपने उपवास ग्लूकोज की जांच करने के लिए तैयार किया जाता है और प्रत्येक भोजन की शुरुआत के बाद प्रसव के स्तर एक या दो घंटे बाद। आहार, गतिविधि या दवा में अतिglycemia गाइड समायोजन के पैटर्न। स्व-निवारक रोगियों को अपने स्वास्थ्य का स्वामित्व लेने के लिए भी सशक्त बनाता है।

फार्माकोलॉजिकल थेरेपी

जब जीवनशैली में बदलाव लक्ष्य ग्लूकोज़ के स्तर को बनाए रखने में अपर्याप्त होते हैं - जो GDM के लगभग 30-40% मामलों में होता है - दवा का संकेत दिया जाता है।

Insulin: गर्भावस्था के दौरान सोने के मानक चिकित्सा क्योंकि यह महत्वपूर्ण मात्रा में placenta पार नहीं करता है। विभिन्न रेजिमेंटों का उपयोग किया जाता है, जिनमें रैपिड-अभिनय एनालॉग्स (जैसे, इंसुलिन लिस्प्रो, एस्पार्ट) और लंबे समय तक अभिनय बेसल इंसुलिन (जैसे, NPH) के कई दैनिक इंजेक्शन शामिल हैं। खुराक ग्लूकोज पैटर्न के आधार पर निर्धारित की जाती है।
Oral hypoglycemics: Glyburide और मेटेफॉर्मिन कभी कभी इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग विवादास्पद रहता है। Metformin प्लेसेंटा को पार करता है, और जबकि दीर्घकालिक डेटा आश्वस्त हो रहे हैं, इंसुलिन को कई चिकित्सकों द्वारा बिना स्थानान्तरण चिंताओं के ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए पसंद किया जाता है।

भ्रूण निगरानी

आहार पर अच्छी तरह से नियंत्रित जीडीएम वाली महिलाओं को आम तौर पर नियमित प्रसवपूर्व देखभाल से परे अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। जिन लोगों को दवा की आवश्यकता होती है, या उच्च रक्तचाप जैसी कॉमोर्बाइड स्थितियों के साथ, भ्रूण के विकास और एमनियोटिक द्रव की मात्रा के सीरियल अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही साथ गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी) और जैवभौतिक प्रोफाइल (बीपीपी) 32 सप्ताह के आसपास शुरू होते हैं।

अनट्रीटेड या खराब प्रबंधित भूस्टेशनल डायबिटीज के संभावित जटिलताओं

उप-पंथी जीडीएम देखभाल के परिणाम दूर-दूर तक पहुंच रहे हैं और गर्भावस्था और मरने के दीर्घकालिक स्वास्थ्य दोनों को प्रभावित करते हैं।

मातृ जटिलताओं

]Preeclampsia and hypertensive विकारों: प्रीक्लेम्सिया का जोखिम लगभग GDM वाली महिलाओं में दोगुना हो जाता है, खासकर जब ग्लूकोज खराब नियंत्रित होता है।
]Polyhydramnios: Excess amniotic तरल पदार्थ पूर्वकाल श्रम, malproducing, और प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण बन सकता है।
]कंधे की डिस्टोसिया और जन्म आघात: भ्रूण मैक्रोसोमिया मुश्किल प्रसव के जोखिम को बढ़ाता है।
]Cesarean प्रसव की उच्च दर:GDM के साथ योजनाबद्ध और आपातकालीन ceareans दोनों आम हैं।

नवजात शिशु

]Macrosomia (birth weight >4000 g): GDM गर्भावस्था के 15-25% में अगर ग्लूकोज नियंत्रित नहीं है, तो Occurs.
Neonatal hypoglycemia: अगर गंभीर रूप से जिटरनेस, दौरे और श्वसन संकट का कारण बन सकता है।
Respiratory कष्ट सिंड्रोम (RDS): अतिसूक्ष्मता के कारण फेफड़े की परिपक्वता विलंबित।
]Hyperbilirubinemia (jaundice): Polycythemia और hemolysis के कारण अधिक आम।
]Hypocalcemia और hypomagnesemia: Electrolyte imthanments की निगरानी की आवश्यकता है।
]Increased NICU प्रवेश: इन मुद्दों का संयोजन अक्सर गहन नवजात देखभाल की आवश्यकता होती है।

ऑफस्प्रिंग के लिए दीर्घकालिक जोखिम

अंतर्गर्भाशय हाइपरग्लिसीमिया के संपर्क में आने से भ्रूण को बाद में चयापचय रोग के लिए प्रोग्राम किया जाता है। जीडीएम के साथ महिलाओं की संतानों में मोटापे, इंसुलिन प्रतिरोध, पूर्ववर्तीता और मधुमेह के विकास का काफी अधिक जोखिम होता है। यह आंशिक रूप से epigenetic परिवर्तनों के कारण होता है और आंशिक रूप से साझा जीवनशैली कारकों के कारण होता है।

पोस्टपार्टम अनुवर्ती और दीर्घकालिक स्वास्थ्य

गर्भावस्था के मधुमेह प्रसव पर समाप्त नहीं होता है। पहले GDM के साथ 40% महिलाओं तक एक दशक के भीतर 2 मधुमेह टाइप करने के लिए प्रगति होती है, फिर भी कई पर्याप्त पोस्टपार्टम स्क्रीनिंग प्राप्त नहीं करते हैं। ACOG और ADA 4-12 सप्ताह के प्रसव के बाद 75 ग्राम OGTT की सलाह देते हैं, इसके बाद उपवास ग्लूकोज या HbA1c के साथ वार्षिक स्क्रीनिंग होती है। लाइफस्टाइल हस्तक्षेप - जैसे कि स्वस्थ आहार, नियमित शारीरिक गतिविधि और वजन प्रबंधन - 50% से अधिक की प्रगति के जोखिम को कम कर सकते हैं।

जीडीएम के इतिहास वाले महिलाओं को उच्च रक्तचाप और अपचयिता की उच्च दर सहित एक उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम प्रोफाइल का सामना करना पड़ता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक पता लगाने से न केवल तत्काल गर्भावस्था देखभाल होती है बल्कि मां की दीर्घकालिक स्वास्थ्य निगरानी भी होती है।

गर्भावस्था के मधुमेह की रोकथाम

हालांकि सभी जीडीएम को रोका नहीं जा सकता है, यह मजबूत सबूत है कि पूर्वाग्रह और प्रारंभिक गर्भावस्था जीवनशैली संशोधन जोखिम को कम कर सकते हैं, खासकर अधिक वजन या मोटापे वाली महिलाओं में।

] गर्भावस्था से पहले स्वस्थ वजन हासिल करना - यहां तक कि मामूली वजन घटाने (5-7% शरीर के वजन) इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार।
]Regular physical गतिविधि दोनों पहले और गर्भावस्था के दौरान।
] फाइबर, पूरे अनाज और स्वस्थ वसा में अमीर डायटरी पैटर्न सीमित परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और शर्करा के साथ।
]]IOM दिशानिर्देशों के भीतर जीस्टेशनल वजन लाभ - प्रारंभिक गर्भावस्था में अत्यधिक वजन बढ़ने GDM के लिए एक मजबूत जोखिम कारक है।

निष्कर्ष

गर्भावस्था के प्रारंभिक निदान के लिए आधुनिक प्रसूति देखभाल का एक आधारशिला है। यह समय पर हस्तक्षेप को सक्षम बनाता है जो गर्भावस्था के दौरान मां और बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा करता है, प्रसव की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, और आजीवन चयापचय स्वास्थ्य के लिए चरण निर्धारित करता है। स्पष्ट स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों के साथ, सबूत आधारित प्रबंधन रणनीतियों और दीर्घकालिक प्रभाव की बढ़ती समझ, हर गर्भवती महिला को प्रारंभिक और सटीक जीडीएम स्क्रीनिंग तक पहुंच प्रदान करती है। हेल्थकेयर प्रदाताओं को सतर्कता रहना चाहिए, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली आबादी के लिए, और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शिक्षा और अनुवर्ती डिलीवरी रूम से परे अच्छी तरह से विस्तार हो। जीडीएम के इलाज से एक बेड़े गर्भावस्था जटिलता के रूप में नहीं बल्कि भविष्य की पीढ़ी के लिए शक्तिशाली भविष्य की भविष्यवाणी करने के रूप में हम दो बार बेहतर परिणाम में सुधार कर सकते हैं।