जब दवा साइड इफेक्ट्स या समायोजन की अवधि के दौरान रक्त शर्करा का परीक्षण किया जाता है

क्यों दवाई में बदलाव रक्त शर्करा स्थिरता को बाधित करता है

हर डायबिटीज दवा अलग तरह से काम करती है और यहां तक कि छोटी खुराक समायोजन में बदलाव हो सकता है कि शरीर ग्लूकोज को कैसे संभालती है। कुछ दवाएं इंसुलिन उत्पादन में वृद्धि करती हैं, दूसरों को इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार होता है, और कुछ धीमी गति से कार्बोहाइड्रेट अवशोषण होता है। जब एक दवा नई है या इसकी खुराक बदल जाती है, तो शरीर को एक नया संतुलन प्राप्त करने का समय चाहिए। इस संक्रमण के दौरान, रक्त शर्करा का स्तर पूरे दिन में अप्रत्याशित रूप से बढ़ सकता है, या उतार सकता है। एक नई दवा के अनुकूलन का शारीरिक तनाव भी प्रतिरूपण हार्मोन प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर कर सकता है जो ग्लूकोज नियंत्रण को और अधिक अस्थिर करता है।

इस तरह के मतली, उल्टी, दस्त, या भूख की कमी के रूप में साइड इफेक्ट भी भोजन सेवन और पाचन के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं, आगे ग्लूकोज नियंत्रण समझौता. उदाहरण के लिए, एक रोगी मेथोरिन लेने से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट का अनुभव हो सकता है कि कैलोरी की खपत को कम कर देता है, हाइपोग्लाइसेमिया के लिए अग्रणी अगर उनकी इंसुलिन खुराक अपरिवर्तित रहती है। इसके विपरीत, सूजन के लिए निर्धारित स्टेरॉयड नाटकीय रूप से रक्त शर्करा बढ़ा सकते हैं, जिसके लिए अतिग्लाइसेमिया को रोकने के लिए अधिक लगातार परीक्षण की आवश्यकता होती है। इन दुष्प्रभावों की अप्रत्याशित प्रकृति का मतलब है कि एक पहले स्थिर दिनचर्या घंटों के भीतर अविश्वसनीय हो सकती है।

यह समझना कि प्रत्येक दवा वर्ग ग्लूकोज शरीर विज्ञान को प्रभावित करता है, इससे पहले कि वे वृद्धि हुई है, रोगियों को समस्याओं का अनुमान लगाने में मदद मिलती है। जिन दवाओं में इंसुलिन स्राव बढ़ता है, वे एक उच्च हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम लेते हैं, जबकि जो इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाते हैं या ग्लूकोज उत्पादन को बढ़ावा देते हैं, वे ऊपर की ओर पढ़ते हैं। कार्रवाई की अवधि भी मायने रखती है: लंबे समय तक अभिनय सल्फोनिलारेस लंबे समय तक कम हो सकता है, जबकि तेजी से अभिनय इंसुलिन तेजी से बढ़ता है और जल्दी से फीका हो जाता है। इन गुणों का एक गहन grasp यादृच्छिक जांच के बजाय लक्षित परीक्षण की अनुमति देता है।

सामान्य दवा साइड इफेक्ट्स जो रक्त शर्करा को प्रभावित करता है

• ]Gastrointestinal मुद्दों (नौसेना, उल्टी, दस्त): पोषक तत्वों को कम करें अवशोषण को कम करें और अगर इंसुलिन या सल्फोनिल्यूरिया बोर्ड पर हैं तो हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में, ये प्रभाव निर्जलीकरण की ओर ले जाते हैं, जो गुर्दे के कार्य को और अधिक प्रभावित करते हैं और इंसुलिन निकासी को बढ़ाता है।
• ]inrise भूख: कुछ इंसुलिन रेजिमेंट या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ देखा गया, जिससे अतिरंजित और अतिरंजित हो गया। इस प्रभाव को विशेष रूप से उच्च खुराक स्टेरॉयड का उपयोग करने वाले रोगियों में स्पष्ट किया जा सकता है या जो नए इंसुलिन पंपों को समायोजित करते हैं।
• Dizziness या थकान: हो सकता है hypoglycemia संकेत मिलता है, खासकर अगर एक भोजन या इंसुलिन इंजेक्शन के बाद 2-4 घंटे बाद. हालांकि, इन लक्षणों को भी orthostatic hypotension या दवा प्रेरित electrolyte असंतुलन से स्टेम कर सकते हैं, तो इलाज से पहले पुष्टि परीक्षण आवश्यक है।
• ]वाइट परिवर्तन: रैपिड वजन बढ़ने या हानि इंसुलिन की आवश्यकताओं और ग्लूकोज चयापचय को बदल देती है। 5-10 पाउंड का लाभ 20-30 % तक इंसुलिन की जरूरतों को बढ़ा सकता है, जबकि महत्वपूर्ण वजन घटाने की आवश्यकताओं को कम कर सकता है और हाइपोग्लाइसीमिया को निर्धारित कर सकता है।
• ]Sleep interrupts: गरीब नींद कोर्टिसोल को जन्म देती है, इंसुलिन प्रतिरोध और सुबह रक्त शर्करा को बढ़ाती है। दवाईयां जो अनिद्रा या nocturia को आगे के खंड नींद का कारण बनती हैं और ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता को खराब कर देती हैं।
• Edema या सूजन: कुछ मधुमेह दवाएं, विशेष रूप से thiazolidinediones, तरल प्रतिधारण का कारण बन सकता है जो रक्त ग्लूकोज सांद्रता को कमजोर करती है और परीक्षण परिणामों की व्याख्या को जटिल बनाती है।

मरीजों को उनके ग्लूकोज लॉग के साथ एक लक्षण डायरी को बनाए रखना चाहिए ताकि साइड इफेक्ट और ग्लूकोज पैटर्न के बीच संबंध की पहचान की जा सके। A comprehensive दवा समीक्षा डॉक्टर या फार्मासिस्ट के साथ यह पहचानने में मदद कर सकता है कि कौन सी दवाएं ग्लूकोज़ उतार-चढ़ाव का उच्चतम जोखिम लेती हैं और समय समायोजन या वैकल्पिक एजेंटों का सुझाव देती हैं।

समायोजन के दौरान रक्त शर्करा परीक्षण के लिए इष्टतम समय

मानक ग्लूकोज परीक्षण पैटर्न- भोजन से पहले, भोजन के बाद और बिस्तर के समय- नींव बनाए रखें, लेकिन दवा में परिवर्तन को अतिरिक्त लक्षित परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है। कुंजी अपने चरम कार्रवाई समय पर और रात भर की तरह कमजोर अवधि के दौरान नई दवा या खुराक के प्रभाव को कैप्चर करना है। दिन भर में समान रूप से परीक्षण फैलाने से उन्हें एक ही भोजन के आसपास क्लस्टर करने की तुलना में अधिक पूर्ण तस्वीर मिलती है।

कई दैनिक इंजेक्शन या इंसुलिन पंप का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए, परीक्षण को इंसुलिन एक्शन वक्र को ओवरलैप करने के लिए जिम्मेदार होना चाहिए। एक बेसल इंसुलिन जो रात भर चोटी एक फ्लैट प्रोफाइल के साथ एक की तुलना में अलग-अलग परीक्षण की जरूरत बनाता है। इसी तरह, संयोजन चिकित्सा पर मरीजों को दो दवा चोटियों के चौराहे पर परीक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है ताकि synergistic प्रभाव या अत्यधिक hypoglycemic ड्राइव की पहचान की जा सके।

पहले से ही परीक्षण परीक्षण परीक्षण

जागरण पर परीक्षण रात भर ग्लूकोज नियंत्रण की एक आधार रेखा प्रदान करता है और यह दर्शाता है कि यकृत ग्लूकोज उत्पादन का प्रबंधन कैसे करता है। दवा समायोजन के दौरान, एक उच्च उपवास संख्या यह संकेत दे सकती है कि शाम की खुराक या बेसल इंसुलिन को संशोधन की आवश्यकता होती है। यदि एक नई दवा सुबह की मतली का कारण बनती है, तो उपवास परीक्षण हाइपोग्लाइसीमिया को कारण के रूप में शासन कर सकता है। उपवास पढ़ने से दिन के बाकी हिस्सों के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में भी कार्य होता है: यदि यह ऊंचा हो जाता है, तो पोस्ट-मील सुधार को संचय को रोकने के लिए अधिक आक्रामक होने की आवश्यकता होगी।

रोगियों को हर दिन लगातार उपवास के समय के लिए लक्ष्य होना चाहिए, क्योंकि 30 मिनट से अधिक की विविधताएं सुबह की घटना और कोर्टिसोल लय के कारण रीडिंग को स्थानांतरित कर सकती हैं। जब बेसल इंसुलिन को समायोजित किया जाता है, तो लक्ष्य के ऊपर लगातार तीन उपवास रीडिंग खुराक बढ़ाने की आवश्यकता का सुझाव देते हैं, जबकि 100 मिलीग्राम / डीएल से नीचे दो रीडिंग में कमी की गारंटी हो सकती है।

पोस्टप्रैंडियल (बाद में) टेस्ट

भोजन की शुरुआत के बाद 1-2 घंटे का परीक्षण करने से पता चलता है कि दवा कार्बोहाइड्रेट से ग्लूकोज स्पाइक को कितनी अच्छी तरह नियंत्रित करती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब शॉर्ट-अभिनय इंसुलिन, मेलिटिनाइड, या जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट शुरू या समायोजित किया जाता है। यदि पोस्ट-मील रीडिंग 180 mg/dL से अधिक होती है तो दवा के समय या खुराक को संशोधित करने की आवश्यकता हो सकती है। पोस्टप्रैंडियल विंडो भी यह मूल्यांकन करने का सबसे अच्छा समय है कि दवा की शुरुआत कार्बोहाइड्रेट पाचन दर से मेल खाती है या नहीं।

तीव्र अभिनय इंसुलिन एनालॉग्स पर रोगियों के लिए, 90 मिनट बाद परीक्षण करने के बाद पीक प्रभाव को कैप्चर करता है। नियमित इंसुलिन या मेलगिटिनाइड का उपयोग करने वालों के लिए, 2 घंटे पर परीक्षण अधिक उपयुक्त है। यदि पोस्टप्रैंडियल रीडिंग 90 मिनट के भीतर 120 मिलीग्राम / डीएल से नीचे गिरती है, तो भोजन की खुराक बहुत अधिक हो सकती है, भले ही पूर्व-मील का मूल्य सामान्य हो।

बेडटाइम टेस्ट

एक पूर्व-बेडटाइम चेक, nocturnal hypoglycemia के जोखिम का आकलन करने में मदद करता है, जब इंसुलिन खुराक बढ़ जाती है या जब सल्फोनिल्यूरिया का उपयोग किया जाता है तो एक विशेष खतरा होता है। यदि बिस्तर समय की रीडिंग 100 मिलीग्राम / डीएल से नीचे है, तो एक छोटा नाश्ता गारंटी दी जा सकती है। इंसुलिन पंप या निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर (सीजीएम) का उपयोग करने वालों के लिए, बेडटाइम ट्रेंड तीर अतिरिक्त मार्गदर्शन प्रदान करता है। रात भर कम होने की उच्च संभावना को इंगित करता है, भले ही संख्यात्मक मूल्य सीमा में हो।

रोगियों को भी कम से कम एक बार 2-3 AM चेक करना चाहिए, दवा समायोजन के पहले सप्ताह के दौरान, स्पर्शोन्मुख nocturnal hypoglycemia को शासन करने के लिए। यदि इस मध्य रात की रीडिंग 80 mg/dL से लगातार नीचे है, तो शाम की दवा व्यवस्था को समायोजन की आवश्यकता होती है।

Symptom-Driven परीक्षण

जब भी नए लक्षण उत्पन्न होते हैं - shakiness, sweating, भ्रम, धुंधले दृष्टि, या unexplained थकान - उपचारात्मक परीक्षण महत्वपूर्ण है। ये संकेत अक्सर गंभीर ग्लूकोज़ के दौरे से पहले होते हैं। मरीजों को ] को सलाह दी जानी चाहिए, कभी भी लक्षणों को अनदेखा नहीं करना चाहिए और दवा परिवर्तन के दौरान हर समय परीक्षण किट को सुलभ रखने के लिए। यहां तक कि लक्षण जो असंबंधित लगते हैं, जैसे सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, या संभोग को ध्यान में रखते हुए, हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती मार्कर हो सकते हैं।

जब भी आप अपने आधार रेखा से अलग महसूस करते हैं तो अंगूठे का एक उपयोगी नियम परीक्षण करना है, चाहे आपके अंतिम परीक्षण के समय के बावजूद। दवा संक्रमण के दौरान, परीक्षण के लिए सीमा सामान्य से कम होनी चाहिए। यदि लक्षण सामान्य पढ़ने के बाद बने रहे हैं, तो 15-30 मिनट में फिर से परीक्षण पर विचार करें, क्योंकि ग्लूकोज का स्तर तेजी से बदल सकता है।

दवा पीक प्रभाव पर परीक्षण

प्रत्येक दवा में एक चरम सांद्रता समय होता है। तेजी से अभिनय इंसुलिन के लिए, इंजेक्शन के लगभग 1-2 घंटे बाद है। विस्तारित रिलीज मेथफॉर्मिन के लिए, शिखर लगभग 4-8 घंटे है। इन खिड़कियों को जानने और तदनुसार परीक्षण से पता चलता है कि खुराक बहुत अधिक है, बहुत कम है या उचित रूप से समयबद्ध है। A मेयो क्लिनिक से चार्ट को कम करना रोगियों को उनके दवा आहार के लिए उनके परीक्षण कार्यक्रम का नक्शा बनाने में मदद कर सकता है।

संयोजन उत्पादों या निश्चित खुराक की गोलियों के लिए, प्रत्येक सक्रिय घटक के शिखर पर परीक्षण चुनौतीपूर्ण लेकिन महत्वपूर्ण हो सकता है। मरीजों को उच्चतम हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरग्लाइसीमिया जोखिम के साथ दवा के शिखर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, मेथोलिन और सल्फोनिलारिया के संयोजन पर, सल्फोनिलारिया शिखर (आमतौर पर 2-4 घंटे) पर परीक्षण कम रक्त शर्करा के उच्च तत्काल खतरे के कारण पूर्ववर्तीता लेता है।

साइड इफेक्ट्स या खुराक परिवर्तन के दौरान परीक्षण आवृत्ति निर्धारित करना

रक्त शर्करा की निगरानी की आवृत्ति अस्थिरता की अवधि के दौरान बढ़नी चाहिए। जबकि एक अच्छी तरह से नियंत्रित रोगी केवल 2-4 बार दैनिक परीक्षण कर सकता है, जबकि दवा को समायोजित किया जा रहा है या जब दुष्प्रभाव मौजूद हों तो उस संख्या को अस्थायी रूप से प्रति दिन 6-10 बार तक बढ़ा सकता है। सटीक आवृत्ति साइड इफेक्ट की गंभीरता, दवा का आधा जीवन और रोगी के आधार रेखा ग्लूकोज परिवर्तनशीलता पर निर्भर करती है।

टाइप 1 मधुमेह वाले मरीजों या गहन इंसुलिन थेरेपी पर उन लोगों को आम तौर पर मौखिक एजेंटों पर टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों की तुलना में अधिक बार परीक्षण की आवश्यकता होती है। इसी तरह, बुजुर्ग रोगियों या बिगड़े हुए गुर्दे समारोह वाले लोगों को वैकल्पिक दवा निकासी के कारण अतिरिक्त जांच की आवश्यकता हो सकती है और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया का उच्च जोखिम हो सकता है।

बढ़ी हुई परीक्षण के लिए सामान्य दिशानिर्देश

• ]]एक नई दवा के पहले 48 घंटे: प्रत्येक भोजन से पहले टेस्ट, प्रत्येक भोजन के बाद 1-2 घंटे, और सोने के समय में। इसके अलावा परीक्षण अगर कोई लक्षण दिखाई देते हैं। लंबे आधे जीवन वाली दवाओं के लिए, दूसरी रात को 2-3 AM चेक पर विचार करें।
• ]एक खुराक के बाद वृद्धि: बेसलाइन पर टेस्ट (फास्टिंग), खुराक के 2 घंटे बाद और अगले भोजन से पहले। पहले 2-3 दिनों के लिए दोहराएं यदि खुराक में वृद्धि बड़ी है (10% या कुल दैनिक खुराक का अधिक), तो पहले दो रातों के लिए एक बिस्तर का समय और रातोंरात परीक्षण जोड़ें।
• जब साइड इफेक्ट का सामना करना पड़ रहा है: उल्टी या दस्त के एपिसोड से पहले और बाद में टेस्ट, और ग्लूकोज स्थिर होने तक हर 2-4 घंटे। यदि भूख काफी कम हो जाती है, तो प्रत्येक भोजन से पहले परीक्षण करें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि यह खाना सुरक्षित है, और उस पोषक तत्व अवशोषण को सत्यापित करने के लिए एक छोटे से भोजन के बाद 90 मिनट का परीक्षण किया जाए।
• ]यदि हाइपोग्लाइसीमिया होती है: कम के उपचार के दौरान हर 15 मिनट का परीक्षण करें, फिर पुनः अति-ग्लाइसीमिया को पकड़ने के लिए वसूली के 4 घंटे बाद। गंभीर कम (40 mg/dL से नीचे की रक्त शर्करा या सहायता की आवश्यकता) के बाद, अगले 24 घंटों के लिए हर 2 घंटे का परीक्षण करें क्योंकि प्रतिरूपी हार्मोन देरी से स्पाइक का कारण बन सकता है।
• ]यदि अतिग्लिकेमिया होता है (300 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर): हर 2 घंटे का परीक्षण करने के लिए सुधार खुराक की प्रतिक्रिया की निगरानी और यदि टाइप 1 मधुमेह मौजूद है तो केटोन की जांच करें। यदि केटोन मध्यम या बड़े हैं, तो हर 1-2 घंटे का परीक्षण करें और तुरंत चिकित्सा मार्गदर्शन प्राप्त करें।

सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) का उपयोग करना

CGM वास्तविक समय ग्लूकोज रीडिंग और प्रवृत्ति तीर प्रदान करते हैं, जो उन्हें दवा संक्रमण के दौरान अमूल्य बना देते हैं। वे उंगलियों के परीक्षण के बोझ को कम करते हैं और उपयोगकर्ताओं को लक्षणों के प्रकट होने से पहले उच्च और निम्न को प्रभावित करने के लिए चेतावनी दे सकते हैं। उन लोगों के लिए जो CGM तक पहुंच रखते हैं, अमेरिकी डायबिटीज एसोसिएशन ने सिफारिश की है समायोजन अवधि के दौरान चेतावनी थ्रेसहोल्ड्स को तंग - उदाहरण के लिए, 70 के बजाय 80 मिलीग्राम / डीएल पर कम अलार्म सेट करना।

हालांकि, सीजीएम में दवा समायोजन के दौरान सीमाएं हैं। कुछ दवाएं, विशेष रूप से एसिटामिनोफेन और कुछ एंटीबायोटिक्स, सेंसर सटीकता में हस्तक्षेप कर सकते हैं। मरीजों को खुराक समायोजन करने से पहले एक उंगली के साथ अप्रत्याशित सीजीएम रीडिंग की पुष्टि करनी चाहिए। इसके अतिरिक्त, सीजीएम अंतराल समय (लगभग 5-10 मिनट रक्त ग्लूकोज के पीछे) तेजी से परिवर्तन के दौरान भ्रामक हो सकता है, इसलिए सुधारात्मक कार्यों पर निर्णय लेने के दौरान प्रवृत्ति तीरों को पूर्ण मूल्यों से अधिक भारी भारित होना चाहिए।

CGM पहुँच के बिना रोगियों के लिए, संरचित स्व-निगरानी-प्रतिदिन लगातार समय पर परीक्षण और एक लॉग में रिकॉर्डिंग परिणाम-सोने के मानक बने रहे हैं। कुंजी अस्थिर अवधि के दौरान प्रति दिन कम से कम चार परीक्षणों को बनाए रखने और अतिरिक्त परीक्षणों को जोड़ने के लिए है जब भी अंतर्ज्ञान या लक्षण समस्या का सुझाव देते हैं।

सामान्य दवा वर्गों के लिए विशेष विचार

विभिन्न दवा श्रेणियों में साइड इफेक्ट और ग्लूकोज प्रभाव का अद्वितीय पैटर्न होता है। परीक्षण रणनीतियों को तदनुसार अनुरूप होना चाहिए, और रोगियों को प्रत्येक एजेंट से जुड़े विशिष्ट खतरों को समझना चाहिए।

इंसुलिन (बासल, बोलस, Premixed)

इंसुलिन परिवर्तन गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया का उच्चतम जोखिम ले जाते हैं। मरीजों को यह पुष्टि करने के लिए हर इंजेक्शन से पहले परीक्षण करना चाहिए कि खुराक सुरक्षित है। जब बेसल इंसुलिन को समायोजित किया जाता है, तो एक एकल मिस्ड टेस्ट रात भर कम हो सकता है। जब भोजन के समय में इंसुलिन को समायोजित किया जाता है, तो भोजन से पहले और बाद में परीक्षण गैर-नकली है। रात के परीक्षण (लगभग 2-3 AM) को स्पर्शोन्मुखी nocturnal hypoglycemia का पता लगाने के लिए जोड़ा जा सकता है, खासकर अगर बिस्तर समय की रीडिंग 120 मिलीग्राम / डीएल से नीचे है या प्रवृत्ति तीर नीचे इंगित कर रहा है।

इंसुलिन पंप का उपयोग करने वाले मरीजों को एक नई साइट सम्मिलन के पहले 48 घंटों के दौरान अक्सर परीक्षण करना चाहिए, क्योंकि अवशोषण स्थान के अनुसार भिन्न हो सकता है। यदि साइट निशान ऊतक या lipohypertrophy के साथ एक क्षेत्र में है, तो अवशोषण अनियमित हो सकता है, जिससे अप्रत्याशित ग्लूकोज स्विंग हो सकता है। एक नए सम्मिलन के बाद साइट्स को घुमाना और 2-3 बार परीक्षण करना जल्दी समस्याओं की पहचान कर सकता है।

सल्फोनील्युरिया (जैसे, ग्लिपिज़ाइड, ग्लिबुरी)

ये दवाएं अंतर्जात इंसुलिन स्राव को बढ़ाती हैं और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसेमिया का कारण बन सकती हैं, विशेष रूप से पुराने वयस्कों में या गुर्दे की हानि वाले लोगों में। भोजन से पहले और सोने के समय में परीक्षण करना आवश्यक है। यदि रोगी भूख की हानि विकसित करता है, तो अधिक बार परीक्षण खतरनाक कमियों को रोक सकता है। सल्फोनिल्यूरिया से संबंधित हाइपोग्लिसेमिया 24 घंटे या उससे अधिक के लिए बनी रह सकती है, इसलिए जिन रोगियों को कम अनुभव होना चाहिए, उन्हें अगले 1-2 दिनों तक परीक्षण आवृत्ति में वृद्धि करनी चाहिए।

सल्फोनिल्युरिया पर मरीजों को विशेष रूप से भोजन छोड़ने या नियोजित शारीरिक गतिविधि में उलझाने के बारे में सतर्क होना चाहिए। एक पूर्व-व्यायाम परीक्षण आवश्यक है, और 150 mg/dL से नीचे की रीडिंग को गतिविधि से पहले कार्बोहाइड्रेट स्नैक की आवश्यकता हो सकती है।

GLP-1 रिसेप्टर Agonists (जैसे, semaglutide, liraglutide)

ये दवाएं अक्सर मतली और देरी गैस्ट्रिक खालीपन का कारण बनती हैं, जो पोस्ट-मील स्पाइक्स को धुंधला कर सकती हैं लेकिन यह भी अप्रत्याशित पोषक तत्वों के अवशोषण का कारण बन सकती है। भोजन के बाद परीक्षण यह देखने के लिए महत्वपूर्ण है कि दवा प्रभावी रूप से ग्लूकोज को नियंत्रित कर रही है। अगर मतली गंभीर, उपवास और पूर्व-मील परीक्षण है तो यह मार्गदर्शन करने में मदद करता है कि क्या खुराक में कमी की आवश्यकता है। देरी से गैस्ट्रिक खाली प्रभाव 1 घंटे से कम होने के लिए और 3-4 घंटे से अधिक की उम्मीद से कम होने के लिए पोस्ट-मील रीडिंग का कारण बन सकता है, इसलिए भोजन के बाद कई समय बिंदुओं पर परीक्षण अधिक सटीक चित्र प्रदान कर सकता है।

जीएलपी-1 एगोनिस्टों पर मरीजों को लगातार उल्टी का अनुभव करने के लिए कीटोन के लिए परीक्षण करना चाहिए भले ही उनका रक्त शर्करा बेहद ऊंचा न हो, क्योंकि भुखमरी केटोसिस हो सकता है। पर्याप्त हाइड्रेशन और एंटीमेटिक समर्थन ग्लूकोज निगरानी के लिए महत्वपूर्ण सहायक हैं।

SGLT2 अवरोधक (जैसे, Emagliflozin, dapagliflozin)

ये दवाएं मूत्र ग्लूकोज उत्सर्जन को बढ़ाकर रक्त शर्करा को कम करती हैं। वे अकेले हाइपोग्लाइसेमिया का कम जोखिम पैदा करते हैं लेकिन निर्जलीकरण का कारण बन सकते हैं और शायद ही कभी, euglycemic डायबिटिक केटोएसिडोसिस (DKA)। बीमारी या कम भोजन के सेवन के दौरान, ग्लूकोज के साथ केटोन के लिए परीक्षण प्रूडेंटेशन है। अक्सर पेशाब और प्यास के पैटर्न को अतिरिक्त ग्लूकोज की जांच को प्रेरित करना चाहिए। मरीजों को शिक्षित किया जाना चाहिए कि DKA 200 mg/dL से नीचे रक्त शर्करा के साथ हो सकता है, इसलिए मतली, उल्टी, या पेट दर्द के किसी भी लक्षण ग्लूकोज और केटोन परीक्षण दोनों की गारंटी देते हैं।

तीव्र व्यायाम या गर्म मौसम की अवधि के दौरान, SGLT2 अवरोधक उपयोगकर्ता निर्जलीकरण से संबंधित जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम पर हैं। व्यायाम से पहले और बाद में परीक्षण की सिफारिश की जाती है, और रोगियों को पर्याप्त तरल सेवन बनाए रखना चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड (जैसे, prednisone, डेक्सामेथासोन)

स्टेरॉयड शक्तिशाली हाइपरग्लिसीमिया एजेंट हैं। वे गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध और तेजी से रक्त शर्करा स्पाइक्स का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से भोजन के बाद और दोपहर में। स्टेरॉयड पर मरीजों को प्रत्येक भोजन से पहले, दोपहर के भोजन के 2 घंटे बाद और सोने के समय की आवश्यकता हो सकती है। इंसुलिन खुराक को अक्सर इन रीडिंगों के आधार पर आक्रामक समायोजन की आवश्यकता होती है। स्टेरॉयड का अति-गतिशील प्रभाव अंतिम खुराक के दिनों तक जारी रह सकता है, इसलिए परीक्षण को बंद होने के कम से कम 48 घंटे तक की उच्च आवृत्ति पर जारी रखना चाहिए।

पूर्व मौजूदा मधुमेह के रोगियों जो स्टेरॉयड शुरू करने के लिए अस्थायी बेसल इंसुलिन 50-100% या अधिक की वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। हर 4 घंटे का परीक्षण, रात भर, स्टेरॉयड थेरेपी के पहले 72 घंटे के दौरान उचित है।

Thiazolidinediones (जैसे, pioglitazone)

ये दवाएं इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती हैं लेकिन पूर्ण प्रभाव तक पहुंचने के लिए कई सप्ताह लग सकते हैं। शुरूआती चरण के दौरान परीक्षण ग्लूकोज को तेज करने और बाद में लूंच रीडिंग पर केंद्रित है। क्योंकि इन दवाओं को अपने आप में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं है, मुख्य चिंता प्रभावकारिता के लिए निगरानी कर रही है और संभावित द्रव प्रतिधारण या एडिमा का पता लगा रही है। जिन रोगियों को पहले सप्ताह में 3-5 पाउंड से अधिक पाउंड प्राप्त होता है, उन्हें रक्तचाप का परीक्षण करना चाहिए और ग्लूकोज के अलावा सूजन की जांच करनी चाहिए।

दवा परिवर्तन के दौरान टेस्ट परिणाम की व्याख्या करना

अप्रत्याशित संख्या को देखकर दवा समायोजन के दौरान आम है। एक उच्च या निम्न रीडिंग का मतलब यह नहीं है कि दवा गलत है - यह भोजन, गतिविधि, बीमारी या तनाव के कारण हो सकती है। लक्ष्य अलग-अलग बाहरी लोगों के लिए प्रतिक्रिया देने के बजाय लगातार 3-5 से अधिक रीडिंगों की पहचान करना है। मरीजों को चिंताओं के साथ अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को बुलाने से पहले पैटर्न की तलाश करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

संदर्भ महत्वपूर्ण है: एक बड़े रात्रिभोज या एक कार्बोहाइड्रेट-भारी स्नैक के बाद 130 मिलीग्राम / डीएल का उपवास पढ़ने एक हल्के रात्रिभोज और एक आराम से रात के बाद उसी रीडिंग से संबंधित है। इसी तरह, एक उच्च वसा वाले, उच्च कार्ब भोजन के बाद 200 मिलीग्राम / डीएल की एक पोस्ट-मील रीडिंग स्वीकार्य हो सकती है यदि प्रवृत्ति दवा समायोजन में सुधार करती है, जबकि एक छोटे से संतुलित भोजन के बाद एक ही रीडिंग अधिक आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता का सुझाव देती है।

पैटर्न कि आवश्यकता कार्रवाई

• ]Consistent उपवास hyperglycemia (लगभग 150 मिलीग्राम / डीएल से 3+ दिनों तक) : सुझाव शाम के बेसल खुराक या दवा अपर्याप्त है। मई को खुराक बढ़ाने या पहले के समय की आवश्यकता होती है। इसके अलावा देर रात खाने या डॉन की घटना को योगदान कारकों के रूप में भी विचार करें।
• ] पोस्ट-मील स्पाइक्स लगातार तीन दिनों तक लक्ष्य से ऊपर: यह संकेत देता है कि भोजन के समय की दवा या कार्बोहाइड्रेट अनुपात समायोजन की जरूरत है। यदि इंसुलिन का उपयोग करते हैं, तो बोल्ट के समय को समायोजित करने पर विचार करें: भोजन के बाद प्रसव के नियंत्रण में सुधार होने से पहले इसे 15-20 मिनट का समय लगता है।
• ]Frequent hypoglycemia (70 मिलीग्राम / डीएल से कम एक सप्ताह में दो बार या अधिक हो रहा है): तत्काल दवा खुराक में कमी और संभव अस्थायी बंदी की आवश्यकता है जब तक डॉक्टर से परामर्श नहीं किया जाता है। यदि हाइपोग्लाइसीमिया हर दिन एक ही समय में होती है, तो ऑफेंड दवा को 10-20% पहले कम किया जाना चाहिए।
• Wide swings (<70 to >250 से उसी दिन): ] दवा कार्रवाई प्रोफ़ाइल और भोजन के समय के बीच गलतस्मरण का सुझाव देता है, या गैस्ट्रोपेरिस जैसे अंतर्निहित मुद्दे। विभाजित प्रैंडियल खुराक या कार्बोहाइड्रेट वितरण को समायोजित करने पर विचार करें।
• ]:Rebound hyperglycemia after a low: अत्यधिक कार्बोहाइड्रेट के साथ hypoglycemia के अतिरंजन को इंगित करता है। Aim वास्तव में 15-20 ग्राम फास्ट-अभिनय कार्बोहाइड्रेट के साथ कम इलाज करने और 15 मिनट में फिर से जांच करने के लिए।

जब एक हेल्थकेयर प्रदाता से संपर्क करें

यदि रोगियों को अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम तक पहुंचने की सलाह दी जानी चाहिए:

• रक्त शर्करा सुधार के बावजूद 4 घंटे से अधिक समय तक 300 mg/dL से अधिक है।
• हाइपोग्लाइसेमिया एक सप्ताह में दो बार से अधिक होता है।
• वे गंभीर दुष्प्रभावों का अनुभव करते हैं जो 12 घंटे से अधिक समय तक खाने या पीने से रोकते हैं।
• उन्हें परीक्षण उपकरण का उपयोग करने या परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाई होती है।
• वे डीकेए (नौसे, उल्टी, पेट में दर्द, फली सांस) के लक्षणों को नोटिस करते हैं, भले ही रक्त शर्करा बहुत अधिक न हो।
• वे जानबूझकर कैलोरी प्रतिबंध के बिना एक महीने में 5 पाउंड से अधिक खो देते हैं।

CDC के मधुमेह प्रबंधन पृष्ठ आपातकालीन देखभाल बनाम नियमित अनुवर्ती की तलाश में स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करता है। मरीजों को अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या मधुमेह शिक्षक के लिए विशिष्ट संपर्क जानकारी के बारे में भी पता होना चाहिए, क्योंकि दवा संक्रमण के दौरान घंटे के समर्थन की आवश्यकता हो सकती है।

अस्थाई अवधि के दौरान सटीक परीक्षण के लिए व्यावहारिक सुझाव

जब दवा प्रवाह में होती है तो सटीकता कभी से अधिक होती है। अनुचित तकनीक गलत संख्या उत्पन्न कर सकती है जो गलत खुराक के फैसले का कारण बनती है। एक एकल गलत रीडिंग अनावश्यक सुधारों का एक झंडा को ट्रिगर कर सकती है जो दिनों के लिए ग्लूकोज नियंत्रण को अस्थिर करती है।

• ]]: साबुन और पानी के साथ हाथ धो लें [ परीक्षण से पहले; खाद्य अवशेष या लोशन परिणाम को 50% तक तक बढ़ा सकता है। यदि हाथ धोने संभव नहीं है, तो शराब पोंछे का उपयोग करें और उंगली को लेंसिंग से पहले पूरी तरह सूखने की अनुमति दें।
• उंगलियों के किनारे का प्रयोग न करें, पैड न करें, दर्द को कम करने और एक अच्छा रक्त ड्रॉप प्राप्त करने के लिए। कॉलस गठन को रोकने और लगातार रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए उंगलियों को घुमाएं।
• सुनिश्चित करें कि परीक्षण स्ट्रिप्स समाप्ति तिथि के भीतर हैं और ठीक से संग्रहीत (गर्म या नम स्थानों में नहीं)। 85 ° F से ऊपर या नीचे 40 ° F से अधिक तापमान के संपर्क में आने वाली स्ट्रिप्स गलत परिणाम उत्पन्न कर सकती हैं।
• यदि CGM का उपयोग करते हैं तो CGM पढ़ने के लक्षणों से मेल नहीं खाते हैं, जब दवा में बदलाव करने से पहले एक उंगलियों के साथ पुष्टि करें। CGM को दैनिक रूप से कम से कम एक बार कैलिब्रेट करें, खासकर जब ग्लूकोज स्थिर हो।
• सभी रीडिंग को दवा की खुराक, समय, भोजन का सेवन, गतिविधि और लक्षणों पर नोट्स के साथ लॉग इन करें। यह लॉग पैटर्न मान्यता और डॉक्टर परामर्श के लिए अमूल्य है। एक स्मार्टफोन ऐप का उपयोग करने पर विचार करें जो ट्रेंड ग्राफ़ और सारांश आंकड़े उत्पन्न कर सकता है।
• एकाधिक स्थानों में बैकअप की आपूर्ति रखें: घर पर, अपने बैग में और अपनी कार में। दवा समायोजन के दौरान, आपको उन स्थानों पर परीक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है जिन्हें आप सामान्य रूप से परीक्षण नहीं करेंगे।
• अपने मीटर की अंशांकन की जाँच कम से कम एक बार प्रति माह नियंत्रण समाधान के साथ या जब भी आप गलत रीडिंग पर संदेह करते हैं।

एक सतत परीक्षण दिनचर्या का निर्माण

हालांकि, दवा समायोजन के दौरान अक्सर परीक्षण आवश्यक है, यह थकावट हो सकता है। मरीजों को अपनी देखभाल टीम के साथ काम करना चाहिए ताकि धीरे-धीरे परीक्षण आवृत्ति को कम किया जा सके, जब ग्लूकोज पैटर्न स्थिर हो जाए - आमतौर पर स्थिर खुराक के 1-2 सप्ताह के भीतर। हालांकि, अगर साइड इफेक्ट जारी रहता है या नए लोग उभरते हैं, तो स्थिति के समाधान तक ऊंचा परीक्षण कार्यक्रम जारी रहना चाहिए। अत्यधिक परीक्षण से बर्नआउट वास्तविक है, और यदि बोझ भारी हो जाता है तो रोगियों को उनकी देखभाल टीम के साथ ईमानदार होना चाहिए।

लगातार परीक्षण को अधिक टिकाऊ बनाने के लिए, रोगी कार्य बैच कर सकते हैं: दिन भर में परीक्षण फैलाने के बजाय एक छोटी खिड़की (जैसे पहले और बाद में भोजन) में कई बार परीक्षण करें। CGM का उपयोग करके उंगलियों के बोझ को काफी कम कर देता है, और कुछ रोगियों को लगता है कि टाइमर या अलार्म सेट स्थिरता बनाए रखने में मदद करता है। रिमाइंडर्स और सपोर्ट प्रदान करने के लिए एक परिवार के सदस्य या दोस्त को सूचीबद्ध करना भी पालन में सुधार कर सकता है।

अंततः, लक्ष्य सिर्फ अधिक परीक्षण करने के लिए नहीं है, बल्कि चालाक परीक्षण करने के लिए है। प्रत्येक दवा की विशिष्ट समय-समय की आवश्यकताओं को समझने और अद्वितीय तरीके से साइड इफेक्ट ग्लूकोज चयापचय को बदल देते हैं, रोगियों को सबसे अधिक turbulent संक्रमण अवधि के दौरान भी तंग नियंत्रण बनाए रख सकते हैं। हेल्थकेयर प्रदाताओं के साथ नियमित संचार यह सुनिश्चित करता है कि परीक्षण डेटा कार्रवाई योग्य समायोजन में अनुवाद करता है, दोनों अल्पकालिक जटिलताओं और दीर्घकालिक क्षति के जोखिम को कम करता है। दवा परिवर्तन के दौरान अतिरिक्त परीक्षण में निवेश सुरक्षा, आत्मविश्वास और दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों में लाभांश का भुगतान करता है।