Table of Contents

दवा प्रेरित सुनवाई हानि और Tinnitus क्या है?

दवा प्रेरित सुनवाई हानि, नैदानिक रूप से ओटोटॉक्सिटी को कहा जाता है, आंतरिक कान संरचनाओं के कार्यात्मक हानि को संदर्भित करता है - विशेष रूप से कोच्ले और वेस्टिबुलर सिस्टम - कुछ दवा एजेंटों के संपर्क में आने से। टिनिटस, बाहरी ध्वनिक उत्तेजना की अनुपस्थिति में ध्वनि की धारणा, अक्सर इस सुनवाई हानि के साथ और रिंगिंग, buzzing, हिदायत, रोअरिंग या क्लिकिंग गतिविधियों के लिए उपस्थित हो सकता है। ये स्थिति अस्थायी या स्थायी, एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है, और दवा शुरू होने के कुछ महीनों के भीतर प्रकट हो सकती है। नैदानिक प्रस्तुति व्यापक रूप से बदलती है: कुछ रोगियों को केवल उन प्रमुख व्यक्तियों की पहचान करने या उनमें सक्रियता होती है जो केवल एक प्रभावी गतिविधि को प्रभावित करती हैं।

ओटोटॉक्सिसिटी के तंत्र

ओटोटॉक्सिक दवाएं कोच्ले के नाजुक संवेदी बालों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती हैं, मस्तिष्क को श्रवण संकेतों को संचारित करने के लिए जिम्मेदार सर्पिल गैंग्लियन न्यूरॉन्स, या स्ट्रिया वास्कुलिस जो एंडोलिंम के आयनिक संतुलन को बनाए रखता है। अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, उदाहरण के लिए, मैकेनोट्रांसडक्शन चैनलों के माध्यम से बाल कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं और इंट्रासेल्युलर ऑक्सीडेटिव तनाव को ट्रिगर करते हैं, जिससे एपोप्टोसिस और अपरिवर्तनीय सेल मृत्यु हो सकती है। प्लेटिनम आधारित कीमोथेरेपी एजेंट जैसे सिस्प्लैटिन फॉर्म डीएनए एडडक्शंस और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियां उत्पन्न करती हैं जो कोशिका की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा को प्रभावित करती हैं।

वेस्टिबुलर प्रणाली भी प्रभावित हो सकती है, चक्कर आना, चक्कर आना, ऑस्सिलोपिया और असंतुलन के लक्षण पैदा कर सकती है। कुछ दवाएं श्रवण तंत्रिका या केंद्रीय श्रवण मार्गों की प्रत्यक्ष जलन के माध्यम से टिनिटस उत्पन्न करती हैं, यहां तक कि औसत सुनवाई हानि की अनुपस्थिति में भी। आनुवंशिक प्रवृत्तियां, जैसे कि माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए (जैसे, m.1555A>G) में उत्परिवर्तन, नाटकीय रूप से अमीनोग्लाइकोसाइड ओटोक्सिसिटी की संवेदनशीलता में वृद्धि करती हैं, कभी-कभी एक मानक खुराक के बाद गहरी सुनवाई हानि की ओर बढ़ती है। इन तंत्रों को समझना लक्षित सुरक्षात्मक रणनीतियों को विकसित करने और यह पहचानने के लिए महत्वपूर्ण है कि ओटोटोटोक्सिसिटी एक स्पेक्ट्रम चोट की घटना नहीं है।

आम ओटोटॉक्सिक दवा

Aminoग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स

इस वर्ग में जेंटीमिनिन, टोब्रेमिसिन, एमिकासिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन और नेमाइसिन शामिल हैं। वे ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ शक्तिशाली हैं लेकिन यह कोच्लेओटॉक्सिसिटी और वेस्टीबुलोटोक्सिसिटी का उच्च जोखिम उठाते हैं। जोखिम संचयी खुराक, चिकित्सा की अवधि और अन्य ओटोटॉक्सिक एजेंटों के समवर्ती उपयोग के साथ बढ़ता है। सुनवाई हानि की घटना की स्थिति 2% से 25% तक होती है जो कि रेजिमेंट, निगरानी प्रथाओं और रोगी आबादी के आधार पर होती है। स्ट्रेप्टोमाइस विशेष रूप से वेस्टिबुलोटोक्सिक है, जबकि जेंटामिन अक्सर कोच्लेर और वेस्टिबुलर दोनों को प्रभावित करता है।

प्लेटिनम-आधारित केमोथेरेपी

Cisplatin और carboplatin व्यापक रूप से फेफड़ों, अंडाशय, वृषण और सिर और गर्दन के कैंसर सहित ठोस ट्यूमर में उपयोग किया जाता है। Cisplatin वयस्कों के 40-80% और यहां तक कि बच्चों में उच्च आवृत्ति सुनवाई हानि का कारण बनता है, कुछ अध्ययनों के साथ रिपोर्टिंग दर 400 मिलीग्राम / m2 से ऊपर संचयी खुराक प्राप्त करने वाले बाल चिकित्सा आबादी में 90% से अधिक है। Ototoxicity खुराक से संबंधित है और संचयी है, और यह लगभग हमेशा स्थायी है। मानक खुराक पर दिए जाने पर कार्बोप्लाटिन थोड़ा कम ओटोक्सिक होता है, लेकिन स्टेम सेल प्रत्यारोपण में उपयोग किए जाने वाले उच्च खुराकों से शायद ही ऑडियो-संसाधन का कारण हो सकता है।

लूप मूत्रवर्धक

फुरोस्मिड, बुमेटानाइड और एथेक्रियनिक एसिड हृदय विफलता, गुर्दे की बीमारी और उच्च रक्तचाप में इस्तेमाल होने वाले शक्तिशाली मूत्रवर्धक हैं। जब उच्च खुराक पर अंतःशिरा रूप से दिया जाता है तो वे प्रतिवर्ती सुनवाई हानि उत्पन्न करते हैं, लेकिन स्थायी क्षति तब हो सकती है जब खुराक अत्यधिक हो या यदि अन्य ototoxic दवाओं का समवर्ती रूप से उपयोग किया जाता है। एथेक्रियनिक एसिड को फुरोसेमाइड की तुलना में अधिक ओटोटोटोक्सिक माना जाता है और विकल्प मौजूद होने पर पूर्व मौजूदा सुनवाई हानि वाले रोगियों में बचना चाहिए। लूप मूत्रवर्धक से सुनवाई हानि आम तौर पर द्विपक्षीय होती है और सभी आवृत्तियों को प्रभावित करती है, हालांकि उच्च आवृत्तियां आमतौर पर पहले प्रभावित होती हैं।

सैलिसिलेट और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स

उच्च खुराक पर एस्पिरिन - धीरे से रुमेटीड गठिया जैसी स्थितियों के लिए प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक - अक्सर प्रतिदिन प्रतिदिन कमज़ोर टिन्निटस और हल्के सुनवाई के नुकसान का कारण बनता है। प्रभाव खुराक-निर्भर है और आम तौर पर दवा को रोकने के दिनों के भीतर हल करता है। अन्य NSAIDs जैसे कि इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सेन, और इंडोमेथेसिन श्रवण हानि से जुड़े हुए हैं, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपयोग या उच्च खुराक पर। तंत्र में कोक्लियर रक्त प्रवाह और प्रत्यक्ष बाल कोशिका क्षति को कम करना शामिल है। पुराने दर्द के लिए दैनिक NSAIDs पर निर्भर मरीजों को इस जोखिम और आवधिक ऑडियो स्क्रीन की पेशकश की जानी चाहिए।

Antimalarials

क्विनिन और इसके डेरिवेटिव, जिसमें क्लोरोक्विन और हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन शामिल हैं, टिनिटस और उच्च आवृत्ति सुनवाई हानि पैदा कर सकते हैं जो आमतौर पर बंद होने पर प्रतिवर्ती होने पर प्रतिवर्ती होती है। क्लोरोक्विन को कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय ओटोटॉक्सिसिटी से भी जोड़ा गया है, विशेष रूप से लंबे समय तक चिकित्सा के साथ। ल्यूपस और संधिशोथ जैसी ऑटोइम्यून स्थितियों के लिए हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन का व्यापक उपयोग देखते हुए, चिकित्सकों को इस रोगी की आबादी में ओटोटॉक्सिसिटी के लिए संदेह का एक उच्च सूचकांक बनाए रखना चाहिए और दीर्घकालिक चिकित्सा शुरू करने से पहले दस्तावेज़ बेसलाइन ऑडियोमेट्री।

अन्य दवाओं

  • ]Macrolide एंटीबायोटिक्स जैसे कि एरिथ्रोमाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन उच्च अंतःशिरा खुराक पर क्षणिक tinnitus और सुनवाई हानि पैदा कर सकता है, विशेष रूप से गुर्दे या यकृत हानि वाले रोगियों में।
  • ]Vancomycin में ओटोटॉक्सिक जोखिम होता है, खासकर जब अमीनोग्लाइकोसाइड्स या गुर्दे की हानि वाले रोगियों में संयुक्त होता है। जोखिम खुराक-निर्भर होने लगता है और लंबे समय तक चिकित्सा के साथ अधिक स्पष्ट होता है।
  • Certain antineoplastic एजेंट[ जिसमें विनक्रिस्टिन, विनब्लास्टाइन और ब्लोमाइसिन शामिल हैं, हालांकि प्लैटिनम यौगिकों से भी कम आम तौर पर कम है। ये एजेंट आम तौर पर उच्च आवृत्ति सुनवाई हानि का कारण बनते हैं जो खुराक में कमी के लिए प्रतिवर्ती हो सकते हैं।
  • ]]Topical otic तैयारी में नियोमाइसिन युक्त, जैसे कि कॉर्टिस्पोरिन, अगर ईयरड्रम छिद्रित है तो कोच्लेर क्षति का कारण बन सकता है। Ototoxic कान की बूंदों को भरने से पहले Tympanic झिल्ली अखंडता की हमेशा पुष्टि की जानी चाहिए।
  • ]Phosphodiesterase-5 अवरोधक जैसे सिल्डेनाफिल और तडालाफिल में अचानक सेंसरिनुरल सुनवाई हानि की दुर्लभ रिपोर्ट है, जिससे एफडीए चेतावनी को प्रेरित किया जा सकता है। मरीजों को दवा को बंद करने और तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन की सलाह दी जानी चाहिए यदि उन्हें अचानक सुनवाई हानि का अनुभव हो।
  • ]Loop diuretics [ जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लेकिन यह भी thiazide diuretics]]] उच्च खुराक पर संदिग्ध व्यक्तियों में हल्के सुनवाई हानि के साथ जुड़े हुए हैं।

Ototoxicity जोखिम कारक

खुराक और अवधि

उच्च संचयी खुराक, लंबे समय तक उपचार पाठ्यक्रम और उच्च शिखर सीरम सांद्रता सभी जोखिम को बढ़ाती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के लिए, पारंपरिक एक बार दैनिक खुराक कई दैनिक खुराकों की तुलना में ओटोक्सिसिटी को कम कर देता है क्योंकि यह एक दवा मुक्त अंतराल की अनुमति देता है जो बाल कोशिका वसूली की अनुमति देता है। सिस्प्लैटिन के लिए, 300-400 मिलीग्राम / एम 2 से ऊपर संचयी खुराक सुनवाई हानि घटना में एक तेज वृद्धि होती है। लूप मूत्रवर्धक के लिए, जोखिम उच्च खुराक पर तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ उच्चतम है।

गुर्दे की हानि

कई ओटोटॉक्सिक दवाओं को नियमित रूप से समाप्त कर दिया जाता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह लंबे समय तक दवा के संपर्क की ओर जाता है, जो आंतरिक कान की क्षति के जोखिम को बढ़ाता है। पुरानी गुर्दे की बीमारी या तीव्र गुर्दे की चोट वाले रोगियों में दवा के स्तर और खुराक के समायोजन की बंद निगरानी महत्वपूर्ण है। कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण का उपयोग क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और गाइड डोजिंग एडजस्टमेंट्स के लिए रेनली क्लियर्ड ओटोटॉक्सिन्स के लिए किया जाना चाहिए।

आनुवंशिक संवेदनशीलता

माइटोकॉन्ड्रियल 12S rRNA उत्परिवर्तन m.1555A>G व्यक्तियों को मानक खुराक पर भी अमीनोग्लाइकोसाइड ओटोटॉक्सिसिटी के लिए निर्धारित करता है। यह उत्परिवर्तन सामान्य आबादी के लगभग 0.5-2% में मौजूद है लेकिन कुछ जातीय समूहों में बहुत अधिक आम है। इस उत्परिवर्तन के लिए परीक्षण सुनवाई हानि के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में अमीनोग्लाइकोसाइड थेरेपी शुरू करने या उच्च वाहक दरों के साथ आबादी में सिफारिश की जाती है। अन्य आनुवंशिक संस्करण दवा ट्रांसपोर्टरों और एंटीऑक्सीडेंट एंजाइमों को प्रभावित करते हैं, जांच के तहत हैं और अंततः व्यक्तिगत खुराक का मार्गदर्शन कर सकते हैं।

समवर्ती शोर एक्सपोजर

पूर्व मौजूदा शोर प्रेरित सुनवाई हानि या ओटोटॉक्सिक थेरेपी के दौरान जोर से शोर के संपर्क में रहने से नुकसान को गंभीर रूप से खराब कर सकता है। उदाहरण के लिए, सिस्प्लैटिन कीमोथेरेपी और जोर से शोर के संपर्क का संयोजन अकेले अपमान की तुलना में अधिक कोच्लेर क्षति पैदा करता है। ओटोटॉक्सिक दवाओं पर मरीजों को मनोरंजन शोर से बचने, व्यावसायिक सेटिंग्स में सुनवाई संरक्षण का उपयोग करने और उच्च मात्रा पर व्यक्तिगत ऑडियो उपकरणों के संपर्क को सीमित करने की सलाह दी जानी चाहिए।

आयु और पूर्व मौजूदा सुनवाई हानि

बहुत छोटे बच्चे और बुजुर्ग अधिक संवेदनशील होते हैं। नवजात शिशुओं में अपरिपक्व गुर्दे का कार्य होता है और ओटोटॉक्सिक दवाओं की निकासी कम होती है, जबकि उनके विकासशील श्रवण प्रणाली विशेष रूप से अपमान के प्रति संवेदनशील होती है। पुराने वयस्कों में उम्र से संबंधित सुनवाई हानि हो सकती है जो उन्हें अतिरिक्त कोच्लेर चोट के कम सहिष्णु बनाती है, और प्रीस्बाइकिस ऑडियोमेट्री पर प्रारंभिक ओटोटॉक्सिक परिवर्तनों को मास्क कर सकती है।

दवा पारस्परिक क्रिया

दो या अधिक ओटोटॉक्सिक एजेंटों के संयोजन में जोखिम को काफी बढ़ा दिया गया है। उदाहरण के लिए, लूप मूत्रवर्धक के साथ अमीनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन synergistic ototoxicity पैदा करता है। कुछ दवाएं दवा चयापचय या उत्सर्जन को भी बदल सकती हैं, जिससे ओटोटॉक्सिसिटी को पोटेंशियलिटी कहा जा सकता है। वैनकोमाइसिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब पूरी तरह से आवश्यक हो और दवा के स्तर और ऑडियोलॉजिक फ़ंक्शन दोनों की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

रोकथाम रणनीति

प्रेट्रेटमेंट आकलन

बेसलाइन ऑडियोमेट्री को ज्ञात ओटोटॉक्सिक दवाओं को प्राप्त करने के लिए निर्धारित सभी रोगियों के लिए किया जाना चाहिए, विशेष रूप से उन लोगों ने उच्च संचयी खुराक प्राप्त करने की उम्मीद की। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के लिए, एम 1555A>G mutation के लिए आनुवंशिक परीक्षण उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान कर सकता है। पूर्व मौजूदा सुनवाई हानि और गुर्दे समारोह को दस्तावेज किया जाना चाहिए। पूर्व ओटोटॉक्सिक एक्सपोजर और किसी भी समवर्ती ओटोटॉक्सिक दवा की पहचान करने के लिए एक गहन दवा इतिहास लिया जाना चाहिए।

सावधानीपूर्वक खुराक और निगरानी

कार्बोप्लाटिन और सिस्प्लैटिन के लिए वजन आधारित या क्षेत्र-under-the-curve dosing का उपयोग करें। गर्त और चोटी के स्तर के माप के साथ अमीनोग्लाइकोसाइड चिकित्सीय दवा निगरानी विषाक्तता को कम करते समय प्रभावकारिता को बनाए रखने में मदद करती है। एक बार दैनिक अमीनोग्लाइकोसाइड डोजिंग को कई दैनिक खुराकों पर पसंद किया जाता है। लूप मूत्रवर्धक के लिए, सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग करें और तेजी से अंतःशिरा प्रशासन से बचें। जब वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है, तो 10-20 mcg / एमएल के बीच गर्त स्तर बनाए रखें और लंबे समय तक पाठ्यक्रमों के लिए ऑडियोलॉजिक निगरानी पर विचार करें।

Otoprotective Agents

कई यौगिकों का अध्ययन दवा प्रभावकारिता को कम किए बिना ओटोक्सिसिटी को रोकने के लिए किया गया है। N-acetylcysteine] और ]sodium thiosulfate] ने पशु मॉडल और कुछ नैदानिक परीक्षणों में वादा दिखाया है। सोडियम थायोसल्फेट अब पेडियाट्रिक रोगियों में स्थानीयकृत हेपाटोब्लास्टोमा के लिए सिस्प्लैटिन प्राप्त करने में प्रयोग किया जाता है, जहां यह उत्तरजीविता के बिना सुनवाई हानि को कम करने के लिए दिखाया गया है। हालांकि, ट्यूमर संरक्षण के बारे में चिंता जब सिस्टम रूप से अन्य कैंसरों में इसके उपयोग को सीमित कर दिया गया है। [FLT:]

वैकल्पिक दवा चयन

जब संभव हो, कम ototoxic विकल्प चुनो। उदाहरण के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन कई संक्रमणों में अमीनोग्लाइकोसाइड्स को प्रतिस्थापित कर सकते हैं। उच्च रक्तचाप के लिए, उच्च खुराक लूप मूत्रवर्धक के बजाय थियाज़ाइड मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है। कैंसर में, जब सुनवाई संरक्षण प्राथमिकता है, तो कैर्बोप्लाटिन को सिस्प्लैटिन के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है, हालांकि प्रभावकारिता को मामले-दर-माम के आधार पर माना जाना चाहिए। संधिशोथ के लिए, वैकल्पिक रोग-आधुनिक एंटीर दवाओं को उन रोगियों में माना जा सकता है जो उच्च खुराक वाले सैलिसिलेट से टिनिटस विकसित करते हैं।

नियमित ऑडियोलॉजिकल निगरानी

ओटोटॉक्सिक दवाओं पर मरीजों को उपचार के दौरान बेसलाइन सहित धारावाहिक ऑडियोमेट्री से गुजरना चाहिए और पूरा होने के बाद। 12-16 kHz तक उच्च आवृत्ति सुनवाई परीक्षण भाषण आवृत्तियों को प्रभावित करने से पहले प्रारंभिक कोच्लेर परिवर्तनों का पता लगा सकता है। यदि एक महत्वपूर्ण सीमा बदलाव का पता लगाया जाता है - 20 डीबी के रूप में परिभाषित किया गया है या किसी भी आवृत्ति पर अधिक वृद्धि - उपचार टीम को खुराक में कमी, दवा प्रतिस्थापन, या नैदानिक रूप से व्यवहार्य होने पर बंद करने पर विचार करना चाहिए। स्वचालित ओटोटॉक्सिकता निगरानी प्रोटोकॉल उपलब्ध हैं और व्यस्त नैदानिक प्रथाओं में निगरानी को सुव्यवस्थित कर सकते हैं।

ओटोटॉक्सिसिटी का प्रबंधन

प्रारंभिक मान्यता

मरीजों को किसी भी नए-onset tinnitus, कान में पूर्णता, कठिनाई को समझने वाले भाषण, या चक्कर आना की रिपोर्ट करने के लिए सलाह दी जानी चाहिए। जब सुनवाई में परिवर्तन का उल्लेख किया जाता है तो हेल्थकेयर प्रदाताओं को तुरंत कार्य करना चाहिए। एक मान्य प्रश्नावली जैसे कि टिनिटस हैंडिकैप इन्वेंटरी जीवन की गुणवत्ता पर tinnitus के प्रभाव को मापने में मदद कर सकता है।

चिकित्सा हस्तक्षेप

यदि ototoxicity की पहचान की जाती है, तो पहला कदम चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत आक्रामक एजेंट को रोकने या बदलने का है। पाश मूत्रवर्धक या उच्च खुराक वाले एस्पिरिन से प्रतिवर्ती ototoxicity अक्सर बंद होने के दिनों के भीतर हल हो जाती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स या सिस्प्लैटिन से अपरिवर्तनीय क्षति को अनुकूलन और पुनर्वास की आवश्यकता होती है। अचानक सेंसरीय सुनवाई हानि के लिए संभवतः दवा से संबंधित, मौखिक या इंट्राटिम्पैनिक मार्गों के माध्यम से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को माना जा सकता है, हालांकि ओटोटॉक्सिक अचानक सुनवाई हानि के लिए सबूत सीमित है। टिनिटस प्रबंधन में ध्वनि चिकित्सा, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और कुछ मामलों में शामिल हो सकता है, हालांकि ट्राइसाइक्लिनिक एंटी-डिजेनेक्लामिन्स के साथ इन दवाओं को सावधानी के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

सुनवाई पुनर्वास

  • Hearing Aids[ – आधुनिक डिजिटल सुनवाई दिशात्मक माइक्रोफोन, शोर में कमी एल्गोरिदम, और आवृत्ति-विशिष्ट प्रवर्धन के साथ सहायता अवशिष्ट सुनवाई वाले रोगियों के लिए भाषण की समझ में सुधार कर सकते हैं। ओपन-फिट सुनवाई एड्स विशेष रूप से उच्च आवृत्ति सुनवाई हानि वाले रोगियों के लिए उपयोगी होते हैं जो अच्छी कम आवृत्ति वाली सुनवाई को बनाए रखते हैं।
  • ]Cochlear प्रत्यारोपण [ - गंभीर से गहरा द्विपक्षीय सुनवाई हानि के लिए, विशेष रूप से सिस्प्लैटिन से, कोक्लियर प्रत्यारोपण महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है। कई केंद्र अब परिणामों को अनुकूलित करने के लिए सुनवाई हानि के दौरान प्रत्यारोपण की पेशकश करते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि कोक्लियर प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं ने ओटोटॉक्सिसिटी से सुनवाई खो दी है, अन्य एटियोलॉजी वाले लोगों के बराबर भाषण धारणा स्कोर प्राप्त किया है।
  • ]Assistive सुनवाई उपकरणों - एफएम सिस्टम, प्रवर्धित टेलीफोन, टेलीविजन सुनने की प्रणाली, और चेतावनी उपकरण विशिष्ट वातावरण में संचार में सुधार कर सकते हैं। ये उपकरण रेस्तरां या समूह बैठकों जैसे शोर सेटिंग्स में विशेष रूप से सहायक हैं।
  • ]Audiologic पुनर्वास – श्रवण हानि के भावनात्मक प्रभाव के लिए भाषण पढ़ने, संचार रणनीतियों और परामर्श में प्रशिक्षण। ओटोटॉक्सिक सुनवाई हानि वाले रोगियों के लिए समर्थन समूह मूल्यवान सहकर्मी समर्थन प्रदान कर सकते हैं।

वैद्य पुनर्वास

वेस्टिबुलोटोक्सिक दवाओं से संतुलन की समस्याओं वाले मरीजों को वेस्टिबुलर शारीरिक चिकित्सा से लाभ हो सकता है। व्यायाम जो केंद्रीय मुआवजा को बढ़ावा देते हैं, जैसे कि राजकीय स्थिरीकरण और आदतन व्यायाम, चक्कर आना और जोखिम को कम कर सकते हैं। Cawthorne-Cooksey व्यायाम वेस्टिबुलर पुनर्वास के लिए एक अच्छी तरह से विकसित प्रोटोकॉल हैं। द्विपक्षीय वेटिबुलर हानि वाले मरीजों को संतुलन पुनर्व्यवस्था और गिरावट की रोकथाम पर ध्यान केंद्रित विशेष चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान और दीर्घकालिक परिणाम

पूर्वानुमान दवा, खुराक, अवधि और रोगी कारकों पर निर्भर करता है। पाश मूत्रवर्धक और सैलिसिलेट जैसे प्रतिवर्ती ओटोटॉक्सिन आम तौर पर उत्कृष्ट वसूली करते हैं यदि जल्दी पकड़े जाते हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित सुनवाई हानि अक्सर स्थायी होती है, हालांकि पहले कुछ हफ्तों में कुछ वसूली रोगियों की अल्पसंख्यकता में संभव है। सिस्प्लैटिन ओटोटॉक्सिसिटी लगभग हमेशा स्थायी होती है और देरी से कोच्लेर चोट के कारण उपचार के अंत के बाद खराब हो सकती है। सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किए गए बच्चे आजीवन सुनवाई हानि के लिए उच्च जोखिम पर हैं, जो भाषा के विकास, शैक्षणिक प्रदर्शन और सामाजिक कार्य को प्रभावित करती है। इन सुनवाई एड्स या कोशय के साथ प्रारंभिक हस्तक्षेप।

नियमित रूप से ऑडियोलॉजी के साथ अनुवर्ती कई वर्षों तक ओटोटॉक्सिक एक्सपोजर के बाद, विशेष रूप से बाल चिकित्सा कैंसर के बचे लोगों में सिफारिश की जाती है। जब सुनवाई हानि स्थिर होती है तो टिन्निटस भी बनी रह सकती है; संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और ध्वनि चिकित्सा के माध्यम से टिनिटस प्रबंधन जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। स्थायी सुनवाई हानि वाले मरीजों को विकलांगता लाभ और कार्यस्थल आवास की आवश्यकता के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

उभरते अनुसंधान और भविष्य दिशा

ऑनगोइंग रिसर्च का उद्देश्य ओटोटॉक्सिसिटी के बायोमार्कर की पहचान करना है जो नैदानिक रूप से स्पष्ट होने से पहले क्षति का पूर्वानुमान लगा सकता है। संवेदनशीलता के लिए आनुवंशिक स्क्रीनिंग नियमित हो सकती है क्योंकि अनुक्रमण की लागत कम हो सकती है। ओटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स जैसे ebselen , एक ग्लूटाथियोन पेरोक्सिडेज माइमेटिक, और STAT3 अवरोधक प्रीक्लिनिकल और प्रारंभिक नैदानिक चरणों में हैं। इसके अतिरिक्त, बाल कोशिका पुनर्जनन को बढ़ावा देने के लिए जीन थेरेपी को मानव मॉडलों में पता लगाया जा रहा है, हालांकि इस तरह के अनुप्रयोगों को छोड़ दिया गया है।

नैदानिक परीक्षणों का मूल्यांकन जारी रखा गया है sodium thiosulfate] विभिन्न ट्यूमर प्रकारों में, साथ ही penicillamine] और vitamin E एमिनोग्लाइकोसाइड ototoxicity के लिए [LT-F]] [FLT-F] की स्थापना के लिए अमेरिकी एकेडमी ऑफ ओटोरियल्सोलॉजी-Head और नेक सर्जरी और अमेरिकी स्पीच-लैंग्वेज-हेयरिंग एसोसिएशन ने नियमित रूप से अद्यतन किए गए ओटोक्सिसिटी मॉनिटरिंग पर नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं।

निष्कर्ष

दवा प्रेरित सुनवाई हानि और tinnitus महत्वपूर्ण हैं, अक्सर सुनवाई विकलांगता के रोका जा सकता है जो जीवन भर के रोगियों को प्रभावित करता है। निर्धारितकर्ताओं और रोगियों के बीच जागरूकता रक्षा की पहली पंक्ति है। बेसलाइन ऑडियोलॉजी, सावधानीपूर्वक खुराक प्रबंधन, फार्माकोविजिलेजेंस और नियमित निगरानी के माध्यम से, ओटोटॉक्सिसिटी की घटना और गंभीरता को कम किया जा सकता है। जिन लोगों को स्थायी क्षति का अनुभव होता है, आधुनिक सुनवाई पुनर्वास संचार और जीवन की गुणवत्ता में पर्याप्त सुधार प्रदान करता है। चूंकि अनुसंधान जारी रहता है, बेहतर भविष्यवाणियों के उपकरण और सुरक्षात्मक उपचार श्रवण स्वास्थ्य पर इन आवश्यक दवाओं के प्रभाव को कम कर देंगे। चिकित्सकों को सक्रिय रूप से सतर्कता, परामर्श लेने चाहिए, और ऑडियोलॉजिस्ट को सुनिश्चित करने के साथ सहयोग करना चाहिए।

अतिरिक्त संसाधन