पोस्ट-सर्जिकल रिकवरी अवधि के दौरान इंसुलिन को समायोजित करने के लिए टिप्स

पोस्ट-सर्जिकल रिकवरी अवधि के दौरान इंसुलिन के स्तर का प्रबंधन मधुमेह देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। सर्जरी और एनेस्थेसिया ने महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव को लागू किया है, जो नाटकीय रूप से ग्लूकोज चयापचय को बदल सकता है। मधुमेह वाले रोगियों के लिए, यह अक्सर अप्रत्याशित रक्त ग्लूकोज एक्सर्साइज़ में अनुवाद करता है जो सावधानीपूर्वक, सक्रिय इंसुलिन समायोजन की मांग करते हैं। उचित रूप से इंसुलिन थेरेपी को अनुकूलित करने में विफलता खराब घाव उपचार, संक्रमण जोखिम में वृद्धि, लंबे समय तक अस्पताल में रहने और मधुमेह के लिए भी गंभीर चयापचय जटिलताओं जैसे कि मधुमेह केटोएसिडोसिस (DKA) या हाइपरोसमोलर अतिग्लिसमिक राज्य। इन परिवर्तनों को नेविगेट करने के लिए यह समझना व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल और प्रभावी इंसुलिन प्रबंधन दोनों के लिए आवश्यक है।

ग्लूकोज चयापचय पर सर्जिकल तनाव की शारीरिक विज्ञान

काउंटररेग्युलेटरी हार्मोन की भूमिका

सर्जरी एक अच्छी तरह से characterized तनाव प्रतिक्रिया hypothalamic-पिट्यूटरी-adrenal (HPA) अक्ष और सहानुभूति तंत्रिका प्रणाली द्वारा मध्यस्थता शुरू होती है। कोर्टिसोल, एपाइनफ्राइन, norepinephrine, और विकास हार्मोन उन्नत मात्रा में जारी किए जाते हैं। ये प्रतिरूपित हार्मोन इंसुलिन की कार्रवाई का विरोध करते हैं और ग्लूकोनेजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस को बढ़ावा देते हैं, जिससे यकृत ग्लूकोज आउटपुट में वृद्धि होती है। शुद्ध परिणाम रक्त ग्लूकोज स्तर में वृद्धि है, यहां तक कि उन रोगियों में भी जो मधुमेह नहीं हैं। पूर्व-विस्तार मधुमेह वाले व्यक्तियों में, यह अतिग्लिसमिक ड्राइव अक्सर अधिक स्पष्ट और प्रतिक्रियाशील होता है।

इनफ्लैमेटरी रिस्पांस और इंसुलिन प्रतिरोध

ऊतक आघात और शल्य चिकित्सा हेरफेर आंतरिक प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है, ट्यूमर न्यूक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α), इंटरलेकिन-6 (IL-6) और इंटरलेकिन-1β जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को जारी करता है। ये साइटोकिन्स सीधे परिधीय ऊतकों में इंसुलिन संकेत देते हैं, विशेष रूप से मांसपेशी और वसा ऊतकों को बाधित करते हैं, जो तीव्र इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति पैदा करते हैं। इंसुलिन की आवश्यकता के दौरान प्रारंभिक खुराक की स्थिति।

इंसुलिन प्रबंधन के लिए पूर्व-सर्जिकल योजना

बेसलाइन आकलन और दवा समीक्षा

रोगी के मधुमेह इतिहास, इंसुलिन रेजिमेंट और हाल के शल्य चिकित्सा से पहले हाल के ग्लाइसेमिक नियंत्रण की गहन समीक्षा होनी चाहिए। इंसुलिन थेरेपी के रोगियों के लिए, उपवास अवधि और प्रत्याशित चयापचय तनाव को समायोजित करने के लिए विशिष्ट बेसल-बोलस या पंप रेजिमेंट को समायोजित किया जाना चाहिए। गुर्दे के कार्य को कम करने के रूप में गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है, कुछ इंसुलिन (विशेष रूप से लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन) के आधे जीवन को लम्बा खींच सकता है और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को बढ़ाता है। चिकित्सकों को ऐसी दवाओं के किसी भी समवर्ती उपयोग पर भी ध्यान देना चाहिए जो रक्त ग्लूकोज को प्रभावित करती हैं, जैसे कॉर्टिकोस्टेर, बीटा-ब्लॉकर्स, या मूत्रवर्धक।

होम से अस्पताल के रजिमेंस में संक्रमण

निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक (CSII) इंसुलिन पंप के माध्यम से रोगियों को अक्सर मामूली प्रक्रियाओं के लिए सर्जरी के दौरान अपने पंप का उपयोग जारी रखा जा सकता है, लेकिन कई अस्पतालों को सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए एक अस्थायी बेसल इंसुलिन जलसेक या बेसल एनालॉग इंजेक्शन में संक्रमण की आवश्यकता होती है। कई दैनिक इंजेक्शन (MDI) का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए, बेसल इंसुलिन खुराक आमतौर पर एनपीओ (मुँह से कोई नहीं) स्थिति के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए सर्जरी के पहले और दिन में 20-30% तक कम हो जाती है। रोगी के खाने तक भोजन इंसुलिन खुराक आयोजित की जाती है। शल्य चिकित्सा, एनेस्थेसिया और मधुमेह देखभाल टीमों के बीच स्पष्ट और संवाद किया जाना चाहिए।

रिकवरी के दौरान इंसुलिन को समायोजित करने के लिए प्रमुख सिद्धांत

लगातार निगरानी: सतत ग्लूकोज मॉनिटरिंग बनाम फिंगरस्टिक

पोस्टऑपरेटिव ग्लूकोज मॉनिटरिंग हर 1 से 2 घंटे के दौरान तीव्र वसूली चरण के दौरान किया जाना चाहिए। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन दिशानिर्देशों की सिफारिश अस्पताल में भर्ती मरीजों में 140 और 180 मिलीग्राम / डीएल के बीच रक्त ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखने। सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) वास्तविक समय प्रवृत्ति डेटा और हाइपोग्लाइसीमिया या अतिग्लिसीमिया को प्रभावित करने के लिए चेतावनी प्रदान कर सकते हैं, लेकिन उनकी सटीकता दवाओं (जैसे, एसीटामिनोफेन) और डिवाइस प्लेसमेंट से प्रभावित हो सकती है। फिंगरस्टिक माप महत्वपूर्ण निर्णयों के लिए सोने के मानक बने रहते हैं, खासकर जब इंसुलिन इंफ्यूजन का उपयोग किया जाता है। रोगी के बावजूद, इंसुलिन के मार्गदर्शन की निगरानी की आवृत्ति को इंसुलिन के लिए नैदानिक गाइड की स्थिरता की आवृत्ति को नियंत्रित करने की आवश्यकता नहीं है।

बेसल इंसुलिन समायोजन

बेसल इंसुलिन उपवास अवधि के लिए आवश्यक स्थिर, निम्न स्तर के इंसुलिन की आपूर्ति करता है। पोस्ट-सर्जिकल सेटिंग में, आवश्यक बेसल खुराक अक्सर तनाव प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध के कारण रोगी की सामान्य घरेलू खुराक से ऊपर बढ़ जाती है। हालांकि, सावधानी आवश्यक है क्योंकि इंसुलिन की आवश्यकताएं तेजी से बदल सकती हैं क्योंकि रोगी को ठीक होने और तनाव प्रतिक्रिया में कमी आती है। एक आम दृष्टिकोण शुरू करना है या जारी रखना है कि बेसल इंसुलिन को 50-80% पर रखने के लिए, हाइपरग्लिसमिया के लिए पूरक सुधार खुराक के साथ। जिन रोगियों के लिए NPO रहता है, उनमें कम खुराक इंसुलिन निष्क्रिय होने की जांच सबसे सटीक titration प्रदान करता है।

Bolus इंसुलिन समायोजन: भोजन कवरेज और सुधार

भोजन के सेवन के साथ मेल इंसुलिन को मेल खाने का समय दिया जाना चाहिए। एक बेसल-बोलस आहार पर रोगियों के लिए, कुल दैनिक खुराक को 50% बेसल और 50% बोल्ट के रूप में विभाजित किया जा सकता है। बोल्ट का हिस्सा आगे कार्बोहाइड्रेट गिनती या निश्चित भोजन की खुराक के आधार पर भोजन के बीच विभाजित किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में, भूख अक्सर कम हो जाती है, और भोजन की खपत परिवर्तनीय हो सकती है। इसलिए, यह अक्सर तेजी से अभिनय इंसुलिन को रोकने के लिए प्रूडेंटेशन के बाद तक होता है, जिसे रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया की भविष्यवाणी से बचने के लिए भोजन का एक हिस्सा खाया जाता है।

एनपीओ अवधि के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम से निपटने

हाइपोग्लाइसीमिया पीरियोऑपरेटिव अवधि में एक महत्वपूर्ण जोखिम है, खासकर जब रोगी एनपीओ हैं और बेसल इंसुलिन या इंसुलिन infusion प्राप्त करते हैं। Hypoglycemia पोस्टऑपरेटिव रूप से खतरनाक हो सकता है, जिससे हृदय अतालता, दौरे और न्यूरोलॉजिकल चोट का खतरा बढ़ जाता है। इस जोखिम को कम करने के लिए, अस्पतालों में इंसुलिन को रोकने या घटाने के लिए स्पष्ट प्रोटोकॉल होना चाहिए जब 100 मिलीग्राम / डीएल से नीचे ग्लूकोज स्तर की प्रवृत्ति होती है। Dextrose जिसमें तरल पदार्थ (जैसे, रखरखाव दर पर D5W) को अस्थायी रूप से 100 मिलीग्राम से नीचे की आवश्यकता होने पर रोक दिया जा सकता है।

पोस्ट-सर्जिकल पोषण संबंधी विचार

भोजन समय और कार्बोहाइड्रेट गिनती

सर्जरी के बाद आहार की प्रगति व्यापक रूप से बदलती है: कुछ रोगियों को स्पष्ट तरल पदार्थ शुरू होती है, फिर पूर्ण तरल पदार्थ, फिर नरम ठोस होता है। प्रत्येक कदम कार्बोहाइड्रेट भार और समय बदलता है। एक निश्चित भोजन-अनुसूचित इंसुलिन आहार पर रोगियों के लिए, उन्हें इन परिवर्तनों से मिलान करने के लिए अपने बोलस इंसुलिन के समय को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है। कार्बोहाइड्रेट की गिनती तब चुनौतीपूर्ण हो जाती है जब भोजन पूरी तरह से खपत नहीं होती है। ] एक व्यावहारिक दृष्टिकोण "फ़ीड एंड-गिव" विधि का उपयोग करना है: रोगी के लिए तुरंत तेजी से अभिनय इंसुलिन का प्रशासन करना, जो कि अस्थायी रूप से 30 ग्राम तक पहुंच सकता है।

स्लाइडिंग स्केल बनाम बेसल-बोलस: कौन बेहतर है?

पारंपरिक स्लाइडिंग पैमाने पर इंसुलिन रेजिमेंट (SSI) जो केवल बेसल इंसुलिन प्रदान किए बिना हाइपरग्लिसेमिया को सही करता है, को व्यापक रूप से रोगी सेटिंग में हतोत्साहित किया जाता है, क्योंकि यह अक्सर ग्लूकोज़ स्विंग और हाइपरग्लिसेमिया और हाइपोग्लिसेमिया दोनों का उच्च जोखिम होता है। बेसल-बोलस दृष्टिकोण, अनुसूचित लंबे समय तक अभिनय और तेजी से अभिनय इंसुलिन के साथ, दृढ़ता से पसंद किया जाता है। जिन रोगियों को लंबे समय तक अवधि के लिए नहीं खाया जा सकता है, उनके लिए एक बेसल इंसुलिन इंफ्यूजन (या लंबे समय तक अभिनय एनालॉग) प्लस पूरक सुधार खुराक देखभाल का मानक है। एक बार मौखिक सेवन शुरू होता है, एक बेसल-बोलस के साथ परिभाषित आहार के लिए संक्रमण होना चाहिए।

विशेष जनसंख्या

इंसुलिन पंप और स्वचालित इंसुलिन डिलिवरी सिस्टम

इंसुलिन पंप या हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम का उपयोग करने वाले रोगी अक्सर अपने उपकरणों का उपयोग जारी रख सकते हैं यदि वे नैदानिक रूप से स्थिर हैं और पंप सेटिंग्स को उचित रूप से समायोजित किया जा सकता है। हालांकि, महत्वपूर्ण चेतावनी है: पंप को एक अस्थायी बेसल दर के लिए प्रोग्राम किया जाना चाहिए जो तनाव से संबंधित इंसुलिन प्रतिरोध (सामान्य बेसल का 120-150%) के लिए जिम्मेदार है। स्वचालित विशेषताएं (उदाहरण के लिए, पूर्वानुमानात्मक कम ग्लूकोज निलंबित या बंद लूप समायोजन) को हमेशा सक्रिय बीमारी या पश्चात अस्थिरता के दौरान निष्क्रियता की आवश्यकता हो सकती है। बैकअप योजना (उदाहरण के लिए, तेजी से अभिनय इंसुलिन की शीशी और मधुमेह के मामले में एक संभावित कमी होना चाहिए।

टाइप 1 मधुमेह: केटोसिस का उच्च जोखिम

टाइप 1 मधुमेह (T1D) वाले मरीजों में इंसुलिन की पूर्ण कमी है। ]सुलिन डिलीवरी में एक छोटी रुकावट तेजी से ketogenesis पैदा कर सकती है। सर्जरी और वसूली के दौरान, T1D रोगियों को कभी भी बेसल इंसुलिन नहीं छोड़नी चाहिए, भले ही NPO. यदि रोगी अपने पंप का उपयोग नहीं कर सकता है, तो रोगी को अपने सामान्य आहार को खाने और फिर से शुरू करने तक एक कम खुराक को आक्रामक रूप से कम नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि तनाव अतिवृद्धि के कारण, मौखिक प्राथमिकता DKA से अधिक सावधान रहने पर निर्भर करती है।

टाइप 2 मधुमेह: मौखिक एजेंट और इंसुलिन के संक्रमण

टाइप 2 मधुमेह वाले कई रोगियों को मौखिक दवाओं, जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट और/या गैर-इंसुलिन इंजेक्टेबल के साथ प्रबंधित किया जाता है। पीरियोऑपरेटिव अवधि के दौरान, इन एजेंटों को अक्सर समायोजन की आवश्यकता होती है। मेटाफॉर्मिन आमतौर पर उच्च जोखिम वाले विपरीत जोखिम के साथ या तीव्र गुर्दे की चोट की सेटिंग में 48 घंटे तक आयोजित किया जाता है। सल्फोनिल्यूरिया और मेग्लिटिनाइड्स हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को बढ़ाते हैं और रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण विकल्प के रूप में रखा जा सकता है।

आम चुनौतियां और समाधान

संक्रमण और बुखार

पोस्टऑपरेटिव संक्रमण (सर्जिकल साइट, मूत्र पथ, निमोनिया) अतिग्लिसेमिया के शक्तिशाली ट्रिगर हैं। बुखार स्वयं चयापचय दर और इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाता है। ऐसी स्थितियों में, इंसुलिन की आवश्यकताएं अक्सर आधार रेखा पर 20-50% तक बढ़ जाती हैं। केटोन के लिए नियमित निगरानी प्रूडेंटेशन है, विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह में। अंतर्निहित संक्रमण का इलाज पहली प्राथमिकता है; इंसुलिन खुराक को समान रूप से escalated होना चाहिए। जब संक्रमण का समाधान होता है तो इंसुलिन की अत्यधिक कमी से बचने के लिए यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि आवश्यकता तेजी से गिर सकती है।

दर्द प्रबंधन और ओपिओइड

गंभीर दर्द तनाव हार्मोन के माध्यम से रक्त ग्लूकोज बढ़ा सकता है, जबकि ओपिओइड एनाल्जेसिक मतली, भोजन का सेवन कम कर सकता है, और बेहोशी हो सकती है। कुछ ओपिओइड (जैसे, morphine) सीधे इंसुलिन स्राव और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित कर सकते हैं। रोगी नियंत्रित एनाल्जेसिया (पीसीए) का उपयोग अप्रत्याशित दर्द स्तर तक पहुंच सकता है। A प्रोटोकॉल जो ग्लूकोज चेक और इंसुलिन समायोजन के साथ दर्द स्कोर को जोड़ता है, उसे मदद कर सकता है। ] गैर-opioid दर्द प्रबंधन (NSAIDs, क्षेत्रीय ब्लॉक) ग्लूकोज उतार-चढ़ाव को कम करने के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

इंसुलिन संवेदनशीलता पर गतिशीलता और इसके प्रभाव को कम किया

बिस्तर आराम और शल्य चिकित्सा के बाद शारीरिक गतिविधि को कम करने के बाद कंकाल की मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज़ की वृद्धि, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध को खराब करने की संभावना बढ़ जाती है। प्रारंभिक जुटाने (as सहन) इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाता है और समग्र वसूली में सहायता करता है। जिन रोगियों को immobile हैं, समायोजन में वृद्धि हो सकती है प्रीमीअल इंसुलिन खुराक थोड़ा या कार्बोहाइड्रेट में अधिक भोजन के लिए एक विस्तारित बोलस जोड़ सकते हैं। शारीरिक चिकित्सा और पैर व्यायाम (जैसे टखने पंप) मांसपेशी ग्लूकोज़ को ऊपर उठाने में भी मदद कर सकते हैं।

जब तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की कोशिश की जाए

रोगी और देखभाल करने वालों को चेतावनी संकेत के बारे में पता होना चाहिए, जिसके लिए तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया की स्थिति (उपलब्ध, चेतना की हानि, जब तक कि निगलने की अक्षमता) ग्लूकेगन और आपातकालीन चिकित्सा ध्यान के तत्काल प्रशासन के लिए कॉल करें। DKA]](Nuta, vomiting, पेट दर्द, फली सांस, तेजी से गहरी सांस लेने, और लगातार अतिग्लिकेमिया> सुधार खुराक के बावजूद 250 मिलीग्राम / डीएल] को आपातकालीन स्थिति के साथ तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

पोस्ट-सर्जिकल रिकवरी अवधि के दौरान इंसुलिन को समायोजित करना एक गतिशील प्रक्रिया है जिसके लिए सावधानीपूर्वक योजना, सतर्कता निगरानी और लचीलापन की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा तनाव, सूजन, दवा और पोषण सेवन में बदलाव के अंतर को अक्सर पुनर्मूल्यांकन के साथ रोगी केंद्रित दृष्टिकोण की मांग होती है। अंतर्निहित शरीर विज्ञान को समझने के द्वारा, उपयुक्त इंसुलिन रेजिमेंट (बासल-बोलस ओवर स्लाइडिंग स्केल) का चयन करना, और निर्णय लेने में रोगी और स्वास्थ्य देखभाल टीम को शामिल करना, हाइपरग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों के जोखिम को कम किया जा सकता है। आगे के संदर्भ में, अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन के नैदानिक अभ्यास Recommend [FLT] मार्गदर्शन और व्यापक अवधि: