Prediabets

Prediabetes ग्लूकोज डिस्रेगुलेटरी की निरंतरता में एक संक्रमणकालीन चरण के रूप में सबसे अच्छा समझा जाता है। ऐसा तब होता है जब शरीर की कोशिकाओं इंसुलिन के प्रति अपनी संवेदनशीलता खोना शुरू कर देती है, जो अग्न्याशय के बीटा कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न हार्मोन जो ऊर्जा के लिए रक्तप्रवाह से ग्लूकोज को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक है। इस कम संवेदनशीलता की भरपाई के लिए, अग्न्याशय अधिक इंसुलिन को स्रावित करता है, जिससे एक राज्य को हाइपरइंसुलिनीमिया कहा जाता है। समय के साथ, अग्न्याशय बीटा कोशिकाएं थक जाती हैं, जिससे रक्त ग्लूकोज का स्तर आगे बढ़ जाता है। स्थिति तीन मानक मानदंडों में से एक का निदान किया जाता है: 100 मिलीग्राम तेजी से ग्लूकोज़ और 140 मिलीग्राम स्तर की गतिमान (one) के बीच की गतिमान।

Prediabetes खतरनाक आम है। सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC) का अनुमान है कि तीन अमेरिकी वयस्कों में से एक में पहले से ही है, फिर भी उनमें से 80% से अधिक उनकी स्थिति से अनजान हैं। जोखिम कारक टाइप 2 मधुमेह के लिए उन लोगों के साथ भारी ओवरलैप करते हैं: ओवरवेट या मोटापे, अवसादी जीवनशैली, पारिवारिक इतिहास, गर्भावस्था मधुमेह का इतिहास, और गंभीर रूप से इस चर्चा के लिए -PCOS। स्थिति सौम्य नहीं है; यह प्रभावी हस्तक्षेप लागू होने तक पांच से दस वर्षों के भीतर मधुमेह के विकास का एक महत्वपूर्ण जोखिम को सीमित करता है। स्क्रीनिंग सरल और सस्ती है, फिर भी यह उन लोगों में जोखिम नहीं है जो पीसीओएस के साथ जोखिम में जोखिम नहीं हो सकते हैं।

PCOS और Prediabetes के बीच लिंक

PCOS और prediabetes के बीच संबंध मजबूत और द्विदिशात्मक दोनों है। PCOS के साथ महिलाओं के बीच, सामान्य महिला आबादी की तुलना में महिलाओं में काफी कम दर के साथ तुलना में prediabetes या टाइप 2 मधुमेह की व्यापकता है। Research इंगित करता है कि PCOS के साथ महिलाओं के 50% तक की उम्र 40 तक पहुंच जाएगी, जो कि शरीर के द्रव्यमान सूचकांक (BMI) के लिए नियंत्रण के बाद भी, पीसीओएस के साथ महिलाओं में तीन से सात गुना अधिक है। यह सुझाव देता है कि PCOS में खुद को जोखिम नहीं है।

यह उच्च जोखिम पीसीओएस के साथ सभी महिलाओं में समान रूप से वितरित नहीं किया जाता है। क्लासिक अतिएंड्रोजेनिक phenotype (ऊँचाई टेस्टोस्टेरोन, हिरसूटवाद, और ओलिगो-ovulation) के साथ उनमें इंसुलिन प्रतिरोध और prediabetes की उच्चतम दर होती है। मानदंड के साथ महिलाओं को भी बढ़ा जोखिम होता है, हालांकि कम डिग्री तक। इस विषमता को समझना चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पहचानने में मदद करता है कि कौन से रोगियों को सबसे आक्रामक स्क्रीनिंग और निवारक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कोर तंत्र के रूप में इंसुलिन प्रतिरोध

इस वृद्धि जोखिम का मूल चालक इंसुलिन प्रतिरोध है। पीसीओएस वाली महिलाओं में, इंसुलिन प्रतिरोध सार्वभौमिक रूप से मौजूद नहीं है लेकिन आम है, जो सिंड्रोम वाले लगभग 50% से 70% तक प्रभावित होता है, विशेष रूप से उनमें से एक उच्च BMI या क्लासिक अति-एंड्रोजेनिक phenotype के साथ। पीसीओएस में इंसुलिन प्रतिरोध की उत्पत्ति बहु-कार्यात्मक है। ] पोस्ट-रिसप्टर इंसुलिन संकेतन में असामान्यताएं ] - इंसुलिन रिसेप्टर के कम टायरोसिन फॉस्फेटोरियलेशन सहित और IRS-1 और PI3K जैसे डाउनस्ट्रीम प्रभाव की गतिविधि को कम किया गया है - ग्लूकोज़ या एपिडिशनिक मांसपेशियों में भी शामिल होने की क्षमता को प्रभावित करता है।

इसके अलावा, एण्ड्रोजन के उच्च स्तर - विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन - इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। एंड्रोजन आंत्र वसा ऊतकों के विस्तार को बढ़ावा देते हैं, जो कि चयापचय रूप से सक्रिय और उपचर्म वसा की तुलना में प्रो-इंफ्लेमेटरी है। आंत्र वसा में वृद्धि मुक्त फैटी एसिड, एडिपोकिन्स और भड़काऊ साइटोकिन्स के रिलीज के माध्यम से इंसुलिन संवेदनशीलता को और भी बदतर बनाती है। इसके विपरीत, हाइपरइंसुलिनमिया (इंसुलिन प्रतिरोध से उपचार) एण्ड्रोजन उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए अंडाशय पर कार्य करता है, जिससे एक vicious चक्र बनता है जो पीसीओएस की चयापचय और प्रजनन सुविधाओं दोनों को खराब कर देता है।

कैसे इंसुलिन प्रतिरोध पीसीओएस के साथ महिलाओं को प्रभावित करता है

इंसुलिन प्रतिरोध का प्रभाव ग्लूकोज चयापचय से परे फैलता है। पीसीओएस वाली महिलाओं में, उच्च परिसंचारी इंसुलिन का स्तर सीधे ओर्गेरी मेंिका कोशिकाओं को अधिक एण्ड्रोजन पैदा करने के लिए प्रेरित करता है, इंसुलिन जैसी विकास कारक-1 (IGF-1) रिसेप्टर के माध्यम से मध्यस्थता की गई प्रक्रिया और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) एक्शन के कार्यान्वयन के माध्यम से। इससे अंडाशय एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिससे मुँहासे, हिरसूटवाद और एनोव्यूलेशन हो सकता है। इंसुलिन यौन हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोबुलिन (SHBG) की यकृत उत्पादन को भी कम कर देता है।

चयापचय परिणाम समान रूप से गहरा हैं। कंकाल की मांसपेशियों में ग्लूकोज़ की वृद्धि और वसा ऊतकों में अधिक इंसुलिन को स्रावित करने के लिए अग्न्याशय को मजबूर करता है, हाइपरइंसुलिनीमिया को चलाता है। समय के साथ, अग्न्याशय बीटा कोशिकाएं रखने में विफल हो सकती हैं, जिससे प्रीडिबेट से 2 मधुमेह टाइप करने में संक्रमण हो सकता है। पीसीओएस के साथ महिलाएं भी प्रसवोत्तर हाइपरग्लिसेमिया की उच्च दर प्रदर्शित करती हैं, अपरिलिपिडेमिया (ऊंचाई ट्राइग्लिसराइड्स, कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल), और उच्च रक्तचाप को उम्र और वजन-निर्मित नियंत्रण की तुलना में बढ़ाती हैं। ये चयापचय असामान्यताएं हृदय रोग के जोखिम को बढ़ाती हैं, जो कि अतिवीय चयापचय को कम करता है।

The role of Obesity

मोटापा पीसीओएस में एक आम संज्ञा है, जो उम्र, जातीयता और नैदानिक मानदंडों के आधार पर लगभग 40% से 80% महिलाओं को प्रभावित करता है। जबकि मोटापा स्वतंत्र रूप से इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर देता है, यह पीसीओएस में चयापचय विकार का एकमात्र कारण नहीं है। अध्ययन दुबला नियंत्रण के लिए पीसीओएस के साथ दुबला महिलाओं की तुलना लगातार मधुमेह की उच्च दर, बिगड़ा ग्लूकोज सहिष्णुता और पीसीओएस में चयापचय सिंड्रोम को दर्शाता है। फिर भी, मोटापे और पीसीओएस के additive प्रभाव को काफी हद तक कम कर देता है; दोनों स्थितियों वाली महिलाओं में प्रीडियाबेट्स और मधुमेह की सबसे अधिक दरों में से कुछ है। वजन, विशेष रूप से पेट में, एक चयापचय परिणाम है।

PCOS-Prediabetes कनेक्शन के अन्य चयापचयीय परिणाम

मधुमेह के प्रत्यक्ष जोखिम से परे, पीसीओएस और प्रीडियाबेट में देखी गई चयापचय विकार में व्यापक रूप से प्रभाव पड़ता है। Nonalcoholic फैटी यकृत रोग (NAFLD) को अब पीसीओएस में आम तौर पर मान्यता दी जाती है, अध्ययनों के साथ जनसंख्या के आधार पर 35% से 60% तक की अवधि दिखाती है। इंसुलिन प्रतिरोध प्रमुख ड्राइवर है; जब यकृत इंसुलिन प्रतिरोधी हो जाता है, तो यह ग्लूकोज का उत्पादन जारी रखता है और ट्राइग्लिसराइड्स को संश्लेषित करता है, जो हेपेटोसाइट्स में जमा होता है। NAFLD स्टेटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस और cirrhosis के लिए प्रगति कर सकता है, जिससे यह एक गंभीर लंबी अवधि वाली महिला है।

पीसीओएस के साथ महिलाओं को भी गर्भावस्था के मधुमेह मेलेटस (GDM) का एक उल्लेखनीय वृद्धि जोखिम का सामना करना पड़ता है। गर्भावस्था की विशेषता है कि इंसुलिन प्रतिरोध पहले से ही समझौता चयापचय अवस्था पर अतिरिक् त है, जिससे GDM की उच्च दर बढ़ जाती है। वास्तव में, POS का इतिहास GDM के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, जिसमें कम से कम दो से तीन गुना वृद्धि जोखिम होता है। GDM, बदले में, दोनों माता और बच्चे के लिए टाइप 2 मधुमेह के जीवनकाल जोखिम को बढ़ाता है, जो पीढ़ियों में चयापचय भेद्यता का एक चक्र निर्धारित करता है।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी पीसीओएस के साथ महिलाओं में मौत का प्रमुख कारण बनी हुई है, और पूर्ववर्ती कनेक्शन इस जोखिम को तेज करता है। पीसीओएस के साथ महिलाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन, धमनी कठोरता और क्रोनरी धमनी कैल्सिफिकेशन की उच्च दर है, जो उम्र के मिलान नियंत्रण की तुलना में है। इंसुलिन प्रतिरोध, डिलिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप और पुरानी सूजन का संयोजन एक समर्थक-एथोजेनिक अवस्था बनाता है जो मायोकार्डियल इन्फेक्शन और स्ट्रोक के जीवनकाल जोखिम को बढ़ाता है। इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करने के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम कर सकता है, जिससे स्क्रीनिंग और उपचार के महत्व को रेखांकित किया जा सकता है।

कनेक्शन का प्रबंध करना

एक सक्रिय, बहुfaceted दृष्टिकोण prediabetes से प्रगति को रोकने के लिए पीसीओएस के साथ महिलाओं में 2 मधुमेह टाइप करने के लिए आवश्यक है। लक्ष्य इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार, अतिसूक्ष्मता को कम करने और एंड्रोजन स्तर और चयापचय स्वास्थ्य पर डाउनस्ट्रीम प्रभाव को कम करने के लिए है। प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है क्योंकि मधुमेह के लिए prediabetes से संक्रमण अपरिहार्य नहीं है; उचित प्रबंधन के साथ, ग्लूकोज स्तर सामान्य करने के लिए वापस आ सकते हैं।

लाइफस्टाइल हस्तक्षेप

] लाइफस्टाइल संशोधन प्रबंधन के कोनेस्टोन को बनाए रखता है । कुल शरीर के वजन का 5% से 10% का मामूली वजन घटाने इंसुलिन संवेदनशीलता में काफी सुधार कर सकता है, आंत्र की चिपचिपाहट को कम कर सकता है, कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर और ओव्यूलेटरी कार्य को बहाल कर सकता है। आहार परिवर्तन को परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट में कमी पर जोर देना चाहिए और चीनी जोड़ा जाना चाहिए, जिसमें अकेले फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों, दुबला प्रोटीन और स्वस्थ वसा में वृद्धि होती है। भूमध्य आहार, DASH आहार, या कम-glycemic-index लाभ के सभी सबूत दिखाते हैं। नियमित शारीरिक गतिविधि, जिसमें एरोबिक व्यायाम और प्रतिरोध प्रशिक्षण दोनों शामिल हैं, ग्लूकोज़ को बढ़ाने और इंसुलिन के संयोजन को बढ़ावा देने में सुधार करने में वृद्धि होती है।

व्यवहारिक रणनीतियों, जैसे कि खाद्य सेवन, संरचित भोजन योजना और पंजीकृत आहार चिकित्सकों या स्वास्थ्य कोचों से समर्थन, पालन में सुधार कर सकते हैं। जबकि जीवनशैली में परिवर्तन चुनौतीपूर्ण हो सकता है, सबूत स्पष्ट है: यहां तक कि मामूली सुधारों में चयापचय परिणामों पर गहरा प्रभाव पड़ सकता है। PCOS और prediabetes के साथ कई महिलाओं में, जीवनशैली का हस्तक्षेप रक्त ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के लिए एकमात्र चिकित्सा की आवश्यकता है ]। नींद अनुकूलन और तनाव प्रबंधन को भी संबोधित किया जाना चाहिए, क्योंकि नींद में कमी और क्रोनिक तनाव कोर्टिसोल-मध्यस्थ तंत्र के माध्यम से इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर सकता है।

औषधीय विकल्प

महिलाओं के लिए जो अकेले जीवनशैली के माध्यम से पर्याप्त ग्लूकोज नियंत्रण प्राप्त नहीं करते हैं, या उन लोगों के लिए जो विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले हैं - जैसे कि BMI> 30, गर्भावस्था के मधुमेह का इतिहास, या मधुमेह के मजबूत पारिवारिक इतिहास -फार्मासोथेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए। Metformin पीसीओएस में प्रीडियाबेट्स के लिए सबसे व्यापक रूप से अध्ययन किया गया और आमतौर पर निर्धारित एजेंट है। यह यकृत ग्लूकोज उत्पादन को कम करके काम करता है, जो 1500 मिलीग्राम की उम्र में वृद्धि करता है।

अन्य दवाएं जांच में हैं। थियाज़ोलिडाइन्डियन (टीजेडडी) जैसे कि पिओग्लिटाज़ोन इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करते हैं लेकिन वजन में कमी और ग्लूकोज नियंत्रण के बारे में चिंता करते हैं, और प्रारंभिक अध्ययन चयापचय और प्रजनन दोनों परिणामों में सुधार के लिए वादा दिखाते हैं। विशेष रूप से, semaglutide ने महत्वपूर्ण वजन घटाने के लाभ का प्रदर्शन किया है पीसीओएस और मोटापे के कारण होने वाले गैस्ट्रोब के कारण होने वाले संक्रमणों को भी कम किया जा सकता है।

निगरानी और दीर्घकालिक प्रबंधन

PCOS के साथ महिलाओं को प्रीडियाबेट्स और मधुमेह के लिए नियमित स्क्रीनिंग से गुजरना चाहिए , खासकर अगर उनके पास अतिरिक्त जोखिम कारक हैं। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन ने पीसीओएस के साथ सभी वजन या मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में मधुमेह और पूर्वाग्रह की जांच की सिफारिश की है, जिनके पास अतिरिक्त जोखिम कारक हैं, और पीसीओएस की उम्र 40 से शुरू होने वाली सभी महिलाओं में, या इससे पहले कि उनके पास गर्भावस्था मधुमेह का इतिहास है। हीमोग्लोबिन A1c परीक्षण सुविधाजनक है, लेकिन मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है, जो पीसीओएस में पूर्वापाती हुई संवेदनशीलता का सबसे आम रूप है।

रक्त ग्लूकोज से परे, व्यापक प्रबंधन में लिपिड प्रोफाइल, रक्तचाप और यकृत एंजाइमों की निगरानी शामिल होना चाहिए। क्योंकि कार्डियोवैस्कुलर रोग पीसीओएस के साथ महिलाओं में मौत का प्रमुख कारण है, प्रारंभिक पहचान और डिस्लिपिडेमिया और उच्च रक्तचाप का उपचार महत्वपूर्ण है। एक बहुविषयक टीम - जिसमें प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पंजीकृत आहार विशेषज्ञ और संभवतः एक प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट शामिल है - निर्देशन देखभाल प्रदान कर सकता है जो चयापचय और प्रजनन स्वास्थ्य दोनों को संबोधित करता है। ] हर छह से बारह महीने में नियमित अनुवर्ती प्रगति को ट्रैक करने और आवश्यकतानुसार उपचार समायोजित करने की सिफारिश की जाती है ।

निष्कर्ष

PCOS और prediabetes के बीच संबंध एक नैदानिक वास्तविकता है जो ध्यान देने की मांग करती है। इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरइंसुलिनीमिया और एण्ड्रोजन अतिरिक्त का अंतर-भाग एक चयापचय वातावरण बनाता है जो टाइप 2 मधुमेह, हृदय रोग और अन्य अंतःस्रावी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है। हालांकि, यह लिंक केवल एक अवसर प्रदान करता है। Prediabetes एक प्रतिवर्ती स्थिति है। प्रारंभिक पता लगाने और सबूत आधारित हस्तक्षेपों के साथ-साथ जीवनशैली संशोधन, वजन प्रबंधन और जब आवश्यक हो तो, PCOS के साथ दवा-महिला मधुमेह के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं और उनके समग्र स्वास्थ्य परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

आगे पढ़ने के लिए, ]]Endocrine Society's Clinic अभ्यास दिशानिर्देश on PCOS व्यापक सिफारिश प्रदान करता है, जबकि अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन प्रीडियाबेट्स स्क्रीनिंग और प्रबंधन पर संसाधन प्रदान करता है . पीसीओएस के चयापचय जोखिमों में अतिरिक्त अंतर्दृष्टि मेओ क्लिनिक ]] और ]Eunice Kennedy shrver National Institute of Child Health and Human Development ]] से उपलब्ध हैं।