मधुमेह ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी को समझना

मधुमेह की सबसे गंभीर और अक्सर कमजोर जटिलताओं में से एक है। इसमें स्वायत्त तंत्रिकाओं को नुकसान होता है - फाइबर जो हृदय गति, रक्तचाप, पाचन, पसीना और मूत्राशय नियंत्रण जैसे अनैच्छिक कार्यों को विनियमित करते हैं। परिधीय न्यूरोपैथी के विपरीत, जो हाथों और पैरों में सनसनी को प्रभावित करता है, स्वायत्त न्यूरोपैथी शरीर के स्वचालित नियंत्रण प्रणालियों को बाधित करती है, जिससे संभावित जीवन-धमकाने के परिणाम समय के साथ हो जाते हैं।

प्राथमिक ड्राइवर हाइपरग्लिसेमिया को बनाए रखा गया है। एलिवेटेड रक्त ग्लूकोज चयापचय विघटन के एक झरना को बंद कर देता है: पॉलीओल मार्ग के माध्यम से प्रवाह में वृद्धि हुई, उन्नत ग्लिसेशन एंड-प्रोडक्ट्स (AGEs), ऑक्सीडेटिव तनाव का संचय और तंत्रिका फाइबर (vasa nervorum) की आपूर्ति करने वाले छोटे जहाजों को रक्त प्रवाह में कमी आई है। महीनों और वर्षों से, ये प्रक्रियाएं स्वायत्त तंत्रिकाओं में प्रगतिशील गिरावट और एक्सोन हानि का कारण बनती हैं। परिणाम सामान्य ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स की विफलता है कि शरीर हर दूसरे पर निर्भर करता है।

प्रचलित अनुमान भिन्न होते हैं लेकिन अधिकांश बड़े पैमाने पर अध्ययनों की रिपोर्ट है कि 20 से 50% मधुमेह वाले लोगों रोग के दौरान स्वायत्त न्यूरोपैथी के कुछ रूप विकसित होते हैं। जोखिम लंबे मधुमेह अवधि, खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, अपलिपिडेमिया और उच्च रक्तचाप के साथ बढ़ता है। स्वायत्त न्यूरोपैथी की उपस्थिति नाटकीय रूप से मृत्यु और मृत्यु दर को बढ़ाती है - रोगी को मृत्यु का पांच गुना अधिक जोखिम होता है, मुख्य रूप से हृदय अतालता और अचानक हृदय मृत्यु से।

चार मुख्य उपप्रकार

हालांकि रोगियों को अक्सर ओवरलैपिंग लक्षणों का अनुभव होता है, हालांकि प्रत्येक उपप्रकार को लक्षित प्रबंधन के लिए आवश्यक माना जाता है।

  • कार्डियोवैस्कुलर ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी (CAN): सबसे बड़े अध्ययन का रूप बाकी टैचीकार्डिया (हार्ट रेट एंड GT; 100 बीपीएम), व्यायाम असहिष्णुता, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (Systolic blood pressure of > 20 mmHg on standing), और गहरे सांस लेने के लिए एक धुंधला दिल की दर प्रतिक्रिया। Crucially, Can myocardial ischemia के चेतावनी संकेतों को मास्क कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप "silent" दिल के दौरे होते हैं। डायग्नोसिस हृदय गति परिवर्तनशीलता (HRV) परीक्षण पर निर्भर करता है।
  • ]Gastrointestinal Autonomic न्यूरोपैथी: Vagus तंत्रिका और आंतक तंत्रिका तंत्र के नुकसान के कारण गैस्ट्रोपेरिसिस - कोई शारीरिक रुकावट के बावजूद गैस्ट्रिक खाली हो सकता है। लक्षणों में मतली, उल्टी, प्रारंभिक व्यथा, सूजन, और कार्बोहाइड्रेट के अप्रत्याशित अवशोषण के कारण मूत्राशय रक्त ग्लूकोज का स्तर शामिल है। अन्य अभिव्यक्तियों में मधुमेह दस्त (अक्सर कोई नुक्कड़), कब्ज, या आंत्र पैटर्न को बदलने शामिल हैं।
  • ]Genitourinary Autonomic Neuroopathy: पुरुषों में, स्तंभन दोष एक आम प्रारंभिक मार्कर है; महिलाओं में, योनि स्नेहन और arousal कमी हुई। न्यूरोजेनिक मूत्राशय में बिगड़ा हुआ डेट्रासर मांसपेशी समारोह शामिल है, मूत्र प्रतिधारण, अतिप्रवाह असंयम और पुनर्संवर्ती पथ संक्रमण के कारण। Urodynamic अध्ययन स्वायत्त भागीदारी की पुष्टि कर सकते हैं।
  • ]Sudomotor Autonomic Neuroopathy: यह पसीना ग्रंथियों और thermo नियामक को प्रभावित करता है। मरीजों को निचले हिस्सों में एनहाइड्रोसिस ( sweating की हानि) विकसित हो सकता है, जिससे शुष्क, टूट त्वचा और गर्मी असहिष्णुता, कम्पेंसेटर हाइपरहाइड्रोसिस (एक्सेसिव पसीना) सिर और ट्रंक में।

2% दूध की पोषण प्रोफाइल - एक करीबी नज़र

मधुमेह ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी पर इसके प्रभाव का मूल्यांकन करने से पहले, हमें पूरी तरह से समझना चाहिए कि 2% दूध में क्या शामिल है। कम वसा (2%) गाय का दूध प्रदान करता है:

  • कैलोरी: 122–130 kcal
  • प्रोटीन: 8.2 ग्राम (कैसिन और व्हा लगभग 80:20 अनुपात में)
  • कुल वसा: 4.8 ग्राम (संतृप्त वसा ~ 3.1 ग्राम, मोनोअनसैचुरेटेड 1.3 ग्राम, पॉलीअनसैचुरेटेड 0.3 ग्राम)
  • कार्बोहाइड्रेट: 12 ग्राम (लगभग सभी लैक्टोज)
  • कैल्शियम: 30 9 मिलीग्राम (31% डीवी)
  • विटामिन डी: 120 IU (15% DV, जब fortified)
  • पोटेशियम: 390 मिलीग्राम (11% DV)
  • फॉस्फोरस: 248 मिलीग्राम
  • विटामिन B12: 1.1 mcg (46% DV)
  • Riboflavin: 0.4 मिलीग्राम (34% डीवी)
  • मैग्नीशियम: 29 मिलीग्राम (7% डीवी)
  • विटामिन A: 150 mcg RAE (17% DV)

पूरे दूध की तुलना में (3.25% वसा, ~ 150 किलो कैलोरी, 8 ग्राम वसा), 2% दूध एक मध्यम जमीन है जो अभी भी महत्वपूर्ण संतृप्त वसा प्रदान करती है। स्किम दूध में 0.5 ग्राम वसा से कम है और केवल 83 कैलोरी लेकिन कम वसा घुलनशील विटामिन अवशोषण और संभावित रूप से कम satiety भी है। 2% दूध में मध्यम वसा शर्करा के अवशोषण को धीमा कर सकता है और विटामिन ए, डी, ई और के उत्थान में सुधार कर सकता है।

लैक्टोज, प्राथमिक कार्बोहाइड्रेट, 46-considered कम-लेकिन प्रति सेवा 12 ग्राम के निरपेक्ष कार्बोहाइड्रेट भार में एक ग्लाइसेमिक सूचकांक है, जो अभी भी रक्त ग्लूकोज बढ़ा सकता है, खासकर अगर अन्य मैक्रोन्यूट्रिएंट्स के अलावा सेवन किया जाता है। प्रोटीन सामग्री (विशेष रूप से बहुत अधिक) एक खुराक-निर्भर तरीके से इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करती है, एक ऐसी घटना जो व्यक्ति की इंसुलिन संवेदनशीलता और दवा के समय के आधार पर फायदेमंद और समस्याग्रस्त दोनों हो सकती है।

कैसे 2% दूध ऑटोनोमिक तंत्रिका स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है

संभावित लाभ: तंत्रिका अखंडता के लिए प्रमुख पोषक तत्व

Calcium न्यूरोट्रांसमीटर रिलीज, synaptic संचरण, और तंत्रिका चालन वेग के लिए आवश्यक है। क्रोनिक हाइपरग्लिसेमिया इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम को समाप्त कर देता है और कैल्शियम होमोस्टेसिस को परेशान करता है, संभवतः ऑटोनोमिक सिग्नलिंग को बाधित करता है। दूध कैल्शियम का एक अत्यधिक जैवउपलब्ध स्रोत प्रदान करता है जो इन महत्वपूर्ण विद्युत रासायनिक ढाल को बनाए रखने में मदद कर सकता है।

Vitamin D एक न्यूरोस्टेरॉइड के रूप में कार्य करता है। इसका रिसेप्टर (VDR) व्यापक रूप से तंत्रिका तंत्र में व्यक्त किया जाता है, और विटामिन डी तंत्रिका विकास कारक (NGF) संश्लेषण को बढ़ावा देता है, ऑक्सीडेटिव तनाव के खिलाफ सुरक्षा करता है, और यह भड़काऊ मार्गों को विनियमित कर सकता है जो स्वायत्त फाइबर को नुकसान पहुंचाता है। अवलोकन अध्ययनों में पाया गया है कि कम सीरम 25-hydroxyvitamin D स्वतंत्र रूप से मधुमेह परिधीय और स्वायत्त न्यूरोपैथी की उच्च प्राथमिकता से जुड़ा हुआ है। Fortified 2% दूध दैनिक विटामिन डी आवश्यकताओं में योगदान देता है, हालांकि स्तर ब्रांड द्वारा भिन्न होता है।

]उच्च गुणवत्ता वाले प्रोटीन [ दूध से मायलिन मरम्मत और न्यूरोट्रांसमीटर संश्लेषण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड की आपूर्ति करता है। पाचन के दौरान जारी बायोएक्टिव पेप्टाइड्स (जैसे कैसिनोफोस्फोप्टाइड्स और लैक्टोफेरिन) एंटीऑक्सीडेंट और विरोधी भड़काऊ गुण प्रदर्शित करते हैं। प्रणालीगत सूजन को कम करने से स्वायत्त नसों को माध्यमिक क्षति को धीमा कर सकता है।

]पोटेशियम और फास्फोरस सामान्य तंत्रिका उत्तेजना और ऊर्जा चयापचय का समर्थन करते हैं। पोटेशियम सेवन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी अक्सर रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली को बाधित करती है, हाइपरकेलेमिया का जोखिम बढ़ जाता है - हालांकि मध्यम दूध सेवन से पोटेशियम सामान्य गुर्दे के कार्य के साथ उनमें हानिकारक होने की संभावना नहीं है।

]मैग्नीशियम 300 से अधिक एंजाइमों के लिए एक महत्वपूर्ण सहकारिता है, जिसमें तंत्रिका चालन और ग्लूकोज चयापचय में शामिल लोगों शामिल हैं। हाइपोमैग्नीमिया मधुमेह में आम है और बदतर न्यूरोपैथी परिणामों से जुड़ा हुआ है। 2% दूध का एक कप दैनिक मूल्य के लगभग 7% की आपूर्ति करता है, जो समग्र मैग्नीशियम स्थिति में मामूली योगदान देता है।

संभावित जोखिम और चिंताएं

ग्लिसेमिक विचार और गैस्ट्रोप्रेसिस

हर कप 2% दूध 12 ग्राम लैक्टोज वितरित करता है। जबकि इसकी कम जीआई अनुकूल लग सकती है, प्रोटीन और वसा की सामग्री कई घंटों तक गैस्ट्रिक खाली करने में देरी कर सकती है। गैस्ट्रोपेरिसिस वाले रोगियों में - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी के प्रत्यक्ष परिणाम - यह देरी से खाली होने के लक्षणों को खराब कर सकता है: गंभीर सूजन, मतली, मूत्राशय रक्त शर्करा चोटियों के बाद देर से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकती है। ऐसे व्यक्तियों के लिए, दूध खराब सहन किया जा सकता है। यहां तक कि गैस्ट्रोपेरिस के बिना, व्हे के इंसुलिनोट्रोपिक प्रभाव से एक अपरिपोर्टेट इंसुलिन प्रतिक्रिया हो सकती है, जिससे संभावित रूप से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

लैक्टोज असहिष्णुता ओवरलैप

लैक्टोज असहिष्णुता वैश्विक आबादी का 70% तक प्रभावित होती है, जिसमें अफ्रीकी अमेरिकी, हिस्पैनिक, एशियाई अमेरिकी और मूल अमेरिकी समुदायों में उच्च प्रचलितता होती है। लक्षण-क्रेमिंग, पेट फूलना, दस्त-बंद रूप से मधुमेह के लक्षण जठरांत्रीय न्यूरोपैथी को प्रभावित करते हैं। दो को अलग करना नैदानिक रूप से चुनौतीपूर्ण है; लैक्टोज-फ्री दूध का एक परीक्षण की गारंटी दी जा सकती है। अनिदान लैक्टोज असहिष्णुता अनावश्यक आहार प्रतिबंध या न्यूरोपैथी प्रगति के लक्षणों के अनुचित आक्रमण का कारण बन सकती है।

Saturated फैट और हृदय ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी

हालांकि 2% दूध में पूरे दूध की तुलना में कम संतृप्त वसा है, यह अभी भी प्रति कप ~ 3 ग्राम प्रदान करता है। अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन ने कुल दैनिक कैलोरी (2,000-केरल आहार पर 13 ग्राम) से कम संतृप्त वसा को सीमित करने की सिफारिश की है। 2% दूध की नियमित खपत जल्दी से उस भत्ता का एक बड़ा हिस्सा उपभोग कर सकती है। चूंकि कार्डियोवैस्कुलर ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी डीएएन में मृत्यु का प्रमुख कारण है, इसलिए संतृप्त वसा को कम करना प्रूडेंटिस है। एपिडेमियोलॉजिकल डेटा, हालांकि मिश्रित, यह सुझाव देता है कि उच्च डेयरी वसा सेवन खराब ऑटोनोमिक फंक्शन के साथ संबंध कर सकता है, विशेष रूप से कम हृदय गति परिवर्तनशीलता।

उन्नत ग्लाइकेशन और डेरी प्रोसेसिंग

कुछ शोध बताते हैं कि दूध की उच्च गर्मी प्रसंस्करण AGE सामग्री को बढ़ा सकती है, हालांकि पेस्टुराइज्ड दूध आम तौर पर अल्ट्रा-प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों की तुलना में AGE में कम होता है। स्वायत्त न्यूरोपैथी की प्रासंगिकता अप्रत्यक्ष लेकिन उल्लेखनीय है, क्योंकि AGE मधुमेह तंत्रिका क्षति का प्राथमिक ड्राइवर है। ताजा, न्यूनतम संसाधित डेयरी का चयन करना फायदेमंद हो सकता है, हालांकि प्रत्यक्ष साक्ष्य की कमी है।

अनुसंधान साक्ष्य की समीक्षा

प्रत्यक्ष प्रयोगात्मक साक्ष्य 2% दूध को विशेष रूप से मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी से जोड़ने लगभग अनुपस्थित है। अधिकांश मौजूदा अध्ययनों में कुल डेयरी खपत, डेयरी की वसा सामग्री या पोषक तत्वों के संयोजन की जांच की जाती है।

ACCORD[ परीक्षण (मधुमेह में हृदय जोखिम को नियंत्रित करने के लिए कार्य) से विश्लेषण पाया गया कि प्रतिभागियों ने उच्च डेयरी वसा सेवन (2% दूध सहित) की रिपोर्ट करने वाले प्रतिभागियों को बेसलाइन पर CAN की मामूली उच्च प्रचलितता थी, जो कि कन्फाउंडर के लिए समायोजन के बाद। हालांकि, संभावित आहार हस्तक्षेपों का प्रदर्शन नहीं किया गया है। इसके विपरीत, Nurses' Health Study and Health Professionals अनुवर्ती अध्ययन]] ने देखा कि कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की उच्च खपत टाइप 2 मधुमेह की मामूली कमी जोखिम और बेहतर प्रदर्शन वाली ग्लाइकोमारी नियंत्रण के साथ जुड़ी हुई थी।

पशु मॉडल में मैकेनिस्टिक अध्ययन से पता चलता है कि विटामिन डी पूरकता और कुछ मट्ठा पेप्टाइड्स मधुमेह तंत्रिका क्षति को कम कर सकते हैं, लेकिन इन निष्कर्षों को मानव स्वायत्त न्यूरोपैथी परीक्षणों में दोहरा नहीं गया है। डेयरी और मधुमेह जटिलताओं (न्यूरोपैथी सहित) पर एक 2022 व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि वर्तमान सबूत डीएएन रोगियों में दूध की खपत के लिए या उसके खिलाफ विशिष्ट सिफारिशों को अपर्याप्त बनाने के लिए अपर्याप्त है। नीचे की पंक्ति यह है कि नैदानिक निर्णय को प्रबल होना चाहिए।

]अमेरिकी मधुमेह संघ से अतिरिक्त अनुसंधान यह जोर देता है कि डेयरी के लिए व्यक्तिगत चयापचय प्रतिक्रिया व्यापक रूप से बदलती है। बेसलाइन इंसुलिन संवेदनशीलता, लैक्टेस दृढ़ता और जठरांत्र गतिशीलता जैसे कारक सभी प्रभाव सहिष्णुता। कोई भी डेयरी उत्पाद सार्वभौमिक रूप से फायदेमंद या हानिकारक नहीं है।

व्यावहारिक आहार सिफारिश

अनिश्चितता को देखते हुए, एक अनुरूप दृष्टिकोण सबसे अच्छा है। निम्नलिखित सिफारिशें चिकित्सकों और रोगियों को निर्देशित कर सकती हैं:

  • ]अपने स्वयं के ग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया को मॉनिटर करें। 2% दूध के एक मानक सेवारत (1 कप) के पहले और 1-2 घंटे बाद रक्त ग्लूकोज की जांच करें। यदि आप 30-40 mg/dL से अधिक का उदय देखते हैं, तो भाग का आकार 1⁄2 कप या जोड़ी दूध को उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थों जैसे ओट्स या flaxseeds के साथ समायोजित करें।
  • ]यदि आपके पास गैस्ट्रोपेरिस या देरी गैस्ट्रिक खालीपन के लक्षण हैं, तो दूध को पेय के रूप में से बचें। इसके बजाय, दूध की छोटी मात्रा को ठोस भोजन में शामिल करें (जैसे, स्क्रैम्बल अंडे या दलिया में) ताकि खाली होने की दर को बेहतर ढंग से नियंत्रित किया जा सके।
  • ]Suspect लैक्टोज असहिष्णुता. लैक्टोज मुक्त 2% दूध या बिना छूटे सोया/almond दूध का परीक्षण कैल्शियम और विटामिन डी के साथ मजबूत किया। ट्रैक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण सावधानी से।
  • ]]]] यदि आप दूध को सीमित करने का विकल्प चुनते हैं तो अन्य स्रोतों से कैल्शियम और विटामिन डी को पितृत्व करें: पत्तेदार साग, दृढ़ पौधे दूध, हड्डियों के साथ डिब्बाबंद सामन और आवश्यकतानुसार पूरक। DAN के कई रोगियों में कम सीरम विटामिन डी होता है, इसलिए जाँच का स्तर काफी मूल्यवान होता है।
  • ]Keep संतृप्त वसा चेक में Can के साथ उन लोगों के लिए, स्कीम दूध (0% वसा) या unsweetened सोया दूध (जिसमें न्यूनतम संतृप्त वसा है) पर विचार करें। सोया दूध संभावित हृदय लाभ के साथ आइसोफ्लावोन भी प्रदान करता है।
  • ]एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को कार्बोहाइड्रेट-काउंटिंग योजना के लिए परामर्श करें जो प्रति कप दूध के 12 ग्राम कार्ब के लिए खाते हैं। यदि आप इंसुलिन का उपयोग करते हैं, तो सही समय महत्वपूर्ण है - अगर दस्तक हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए पेश किया जाता है तो भोजन के बाद इंसुलिन को दिया जा सकता है।
  • ]Read labels सावधानी से. वर्धित शर्करा के साथ स्वादयुक्त दूध से बचें. Unsweetened बादाम दूध में केवल ~ 1 ग्राम कार्ब प्रति कप लेकिन थोड़ा प्रोटीन होता है; यह कुछ के लिए उपयुक्त हो सकता है लेकिन इसमें प्रोटीन की कमी नहीं है जो तंत्रिका मरम्मत का समर्थन करता है।
  • Consider a dietary test period. 2 सप्ताह के लिए 2% दूध को खत्म करने और स्किम या unsweetened संयंत्र दूध के साथ विकल्प, फिर लक्षणों को फिर से शुरू और निरीक्षण करने के लिए। यह व्यक्तिगत सहिष्णुता और ग्लाइसेमिक प्रभाव को स्पष्ट कर सकता है।

जो लोग इसे सहन कर सकते हैं, उनमें मध्यम मात्रा में 2% दूध (1⁄2 से 1 कप दैनिक) एक मधुमेह प्रबंधन योजना में फिट हो सकता है जो पूरे खाद्य और मैक्रो संतुलित पोषक तत्वों को प्राथमिकता देता है। कुंजी स्थिरता और निगरानी है।

अंतिम विचार

2% कम वसा वाला दूध मधुमेह ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी वाले किसी के आहार में एक क्रॉसरोड पर बैठता है। इसके कैल्शियम, विटामिन डी और प्रोटीन सामग्री तंत्रिका स्वास्थ्य के लिए सैद्धांतिक लाभ प्रदान करती है, जबकि इसकी संतृप्त वसा, लैक्टोज और ग्लाइसेमिक लोड अस्थिर रक्त ग्लूकोज, गैस्ट्रोपेरिस या कार्डियोवैस्कुलर ऑटोनोमिक डिसफंक्शन वाले लोगों के लिए वैध चिंताएं उठाते हैं। प्रत्यक्ष, उच्च गुणवत्ता वाले अनुसंधान की कमी का मतलब है कि कोई सार्वभौमिक सिफारिश नहीं की जा सकती है। इसके बजाय, नैदानिक निर्णय ग्लाइसेमिक निगरानी, पाचन सहिष्णुता परीक्षण और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम स्तरीकरण में आधारित होना चाहिए।

अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह वाले अधिकांश रोगियों के लिए और कोई स्पष्ट असहिष्णुता नहीं है, 2% दूध एक संतुलित आहार का हिस्सा हो सकता है जब मॉडरेशन में सेवन किया जाता है और भोजन के हिस्से के रूप में। हालांकि, उन्नत डीएनएन के साथ उन लोगों के लिए - विशेष रूप से कैन या गंभीर गैस्ट्रोपेरिसिस - स्किम या पौधे आधारित विकल्पों के लिए थप्पड़ मारना एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है। अंततः, स्वायत्त न्यूरोपैथी के लिए सबसे अच्छा आहार एक ऐसा है जो ग्लूकोज को स्थिर करता है, सूजन को कम करता है, और व्यक्तिगत पोषक जरूरतों को पूरा करता है, जो एक जानकार स्वास्थ्य टीम द्वारा निर्देशित होता है।