Table of Contents

Understanding दवा प्रेरित नींद और बेचैनी मुद्दे

नींद की गड़बड़ी और उपेक्षित बेचैनी रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है जो कई प्रकार के पर्चे दवा लेते हैं। ये लक्षण दैनिक कामकाज, भावनात्मक कल्याण और जीवन की समग्र गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए, विशिष्ट दवाओं और नींद की समस्याओं के बीच लिंक को पहचानना प्रभावी प्रबंधन की ओर पहला कदम है। रोगियों के लिए, समझ क्यों ये परिवर्तन होते हैं - और क्या किया जा सकता है - उन्हें अपनी देखभाल टीम के साथ सहयोग करने के लिए प्रेरित करता है।

दवा कई तंत्रों के माध्यम से नींद को बाधित कर सकती है। कुछ एजेंट सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं, सतर्कता को बढ़ाते हैं और उन्हें नींद में आने या रहने में मुश्किल बना देते हैं। अन्य न्यूरोट्रांसमीटर स्तर को बदल देते हैं - जैसे कि सेरोटोनिन, डोपामाइन, या नोरेपीनेफ्रिन - जो नींद से जागने वाले चक्र को विनियमित करते हैं। फिर भी, अन्य मांसपेशियों की twitching या बेचैनी जैसे शारीरिक संवेदनाओं का कारण बन सकते हैं जो आराम से हस्तक्षेप करते हैं। परिणाम रात की असुविधा से परे बढ़ाते हैं: पुरानी नींद की कमी उपचार की जा रही अंतर्निहित स्थिति को बढ़ा सकती है, दवा पालन को कम कर सकती है, और दुर्घटनाओं या comorbidity के जोखिम को बढ़ा सकती है।

सामान्य दवाएं जो नींद और बेचैनी को प्रभावित करती हैं

दवाओं की एक विस्तृत श्रेणी अनिद्रा, ज्वलंत सपने, बेचैन पैर, या आंतरिक आंदोलन की भावना से जुड़ी हुई है। नीचे सबसे अधिक बार अपराधों का विस्तृत ब्रेकडाउन है, साथ ही साथ उन विशिष्ट तरीकों से जो वे नींद को परेशान करते हैं।

एंटीडिप्रेसेंट्स: एसएसआरआई और एसएनआरआई

चयनात्मक सेरोटोनिन रिअपटेक अवरोधक (एसएसआरआई) जैसे कि फ्लॉक्सेटिन (प्रोज़ैक), सेरेट्रालाइन (जोलोफ़्ट), और पैरॉक्सेटिन (पैक्सिल) सबसे व्यापक रूप से निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट में से एक हैं। जबकि वे सेरोटोनिन स्तर को बढ़ाकर मूड में सुधार करते हैं, वे तेजी से आंखों की गति को दबा सकते हैं (आरईएम) नींद और रात्रिकाल जागरण का कारण बन सकते हैं। विशेष रूप से सोते हुए अनिद्रा का एक कारण है।

AHD के लिए उत्तेजक

मेथिलफेनिडेट (रिटालिन, कॉन्सर्टा) और amphetamine आधारित दवा (एड्रेल, Vyvanse) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजक हैं जो ध्यान और आवेग नियंत्रण में सुधार करते हैं लेकिन नाटकीय रूप से नींद वास्तुकला को बाधित कर सकते हैं। वे नींद की शुरुआत में देरी करते हैं, कुल नींद के समय को कम करते हैं और मोटर बेचैनी को बढ़ाते हैं। उत्तेजक पर कई रोगियों को "रिबाउंड" प्रभाव का अनुभव होता है जब दवा बंद हो जाती है, जिससे शाम में चिड़चिड़ापन और रेसिंग विचार हो जाते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड

उच्च खुराक या दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड जैसे कि प्रीडिंसोन, डेक्सामेथासोन, या मिथाइलप्रेडनिसोन - अनिद्रा, मनोदशा को अस्थिर करने और मनोचिकित्सा आंदोलन के कारण मनोदशा के लिए कुख्यात हैं। ये दवाएं शरीर के प्राकृतिक तनाव हार्मोन कोर्टिसोल की नकल करती हैं, जो मेलाटोनिन उत्पादन को दबाती हैं और मस्तिष्क को उत्तेजना की स्थिति में रखते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर 50% तक महत्वपूर्ण नींद की गड़बड़ी की रिपोर्ट करते हैं।

बीटा ब्लॉकर्स

बीटा-एड्रेनेर्जिक एंटागोनिस्ट जैसे प्रोप्रेनोलोल (Inderal), मेटोप्रोलोल (Lopressor), और एटेनोलोल (Tenormin) का उपयोग उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता और कभी-कभी चिंता के लिए किया जाता है। पैराडोक्सिक रूप से, जबकि वे रक्तचाप को कम करते हैं, वे बुरे सपने, अनिद्रा और दिन की थकान का कारण बन सकते हैं। तंत्र में मस्तिष्क में norepinephrine रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना और मेलाटोनिन स्राव को दबाने शामिल है। लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे, प्रोप्रेनोलोल) रक्त-ब्रेन बाधा को पार करने और इन दुष्प्रभावों का कारण बनने की संभावना अधिक है।

एंटीहिस्टामाइन

पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन जैसे डिफेनहाइड्रामाइन (बेनाड्रिल) को sedating और अक्सर नींद एड्स के रूप में इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन पुरानी उपयोग से सहिष्णुता, दिन के विकर्णता और कुछ व्यक्तियों में आंदोलन की एक पैराडोक्सिकल प्रतिक्रिया हो सकती है। नए एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडाइन, cetirizine) कम sedating है लेकिन अभी भी संवेदनशील रोगियों में हल्के बेचैनी का कारण बन सकता है।

अन्य उल्लेखनीय दवाओं

  • ]Corticosteroid inhalers[ ( अस्थमा या COPD के लिए) - प्रणालीगत अवशोषण नींद में व्यवधान के लिए योगदान कर सकते हैं।
  • Decongestants में छद्मएफ़ेडरिन - प्रत्यक्ष सीएनएस उत्तेजना शामिल है।
  • ] थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन - ओवरप्लेसमेंट अनिद्रा और चिंता का कारण बन सकता है।
  • ]Cholinesterase अवरोधक (अल्जाइमर के लिए डोनेपेज़िल) - ज्वलंत सपने और अनिद्रा।
  • Antipsychotics (aripiprazole, quetiapine) - कुछ sedating हैं, दूसरों akathisia (restlessness) का कारण बनता है।

इन संघों को पहले पहचान करने से चिकित्सकों को चिकित्सीय लक्ष्यों को कम करने से पहले नींद की समस्याओं को रोकने की अनुमति मिलती है।

नींद में व्यवधान का प्रबंधन करने के लिए रणनीतियाँ

दवा प्रेरित अनिद्रा और बेचैनी के प्रबंधन के लिए एक बहुमॉडल दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो समय, जीवनशैली और जब आवश्यक हो, तो दवा समायोजन को संबोधित करती है। नीचे डोमेन द्वारा आयोजित साक्ष्य आधारित रणनीतियों के नीचे दिए गए हैं।

समय और खुराक समायोजन

सबसे सरल हस्तक्षेपों में से एक दवा प्रशासन के समय को बदल रहा है। सक्रिय दवा (उत्तेजक, bupropion, SSRIs) को तुरंत जागने पर लिया जाता है। लंबे आधे जीवन वाले ड्रग्स जो बेहोशी (जैसे, कुछ एंटीहिस्टामाइन, ट्राज़ोडोन) को जानबूझकर बिस्तर पर ले जाया जा सकता है। हालांकि, सभी दवाएं सुरक्षित रूप से नहीं जा सकती हैं; उदाहरण के लिए, रात में ली गई मूत्रवर्धक कोई समय परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। एक फार्मासिस्ट या प्रिंस्टर को किसी भी समय में बदलाव का मार्गदर्शन करना चाहिए। स्प्लिट डोसिंग- सुबह में कम खुराक लेना और दूसरी दवाओं में रात के चरमोत्तरीन कार्य को कम करना।

नींद स्वच्छता और पर्यावरण संशोधन

अच्छी नींद स्वच्छता किसी भी अनिद्रा प्रबंधन योजना की नींव बनाती है। विशिष्ट सिफारिशों में शामिल हैं:

  • Consistent sleep-wake Schedule: बिस्तर पर जाना और सप्ताहांत सहित हर दिन उसी समय waking, सर्कैडियन लय को मजबूत।
  • Dark, cool, शांत बेडरूम: ब्लैकआउट पर्दे, सफेद शोर मशीनों, या earplugs का उपयोग करें। 65-68 °F (18-20 °C) के बीच कमरे के तापमान को रखें।
  • Screen curfew: बिस्तर से कम से कम 60 मिनट पहले स्क्रीन (फोन, टैबलेट, कंप्यूटर) से बचें। ब्लू लाइट मेलाटोनिन उत्पादन को दबाती है।
  • पूर्व बिस्तर हवा नीचे दिनचर्या: एक भौतिक पुस्तक पढ़ना, एक गर्म स्नान लेने, या कोमल खींचने संकेत शरीर को नींद के लिए तैयार करने के लिए।
  • ]Avoidance of stimulant:2 PM, सीमित शराब (जो टुकड़े नींद) के बाद कोई कैफीन नहीं है, और सोने के समय के तीन घंटे के भीतर कोई भारी भोजन नहीं है।

शारीरिक गतिविधि और आंदोलन

नियमित रूप से मध्यम व्यायाम - जैसे कि ब्रिक वॉकिंग, साइकिल चलाना, या तैराकी - नींद की गुणवत्ता में सुधार और दिन की चिंता को कम करने के लिए दिखाया गया है। व्यायाम सर्कैडियन लय को विनियमित करने में मदद करता है और धीमी गति से लहर नींद बढ़ाता है। हालांकि, गहन एरोबिक या शक्ति प्रशिक्षण दो घंटे के बिस्तर के भीतर कोर शरीर का तापमान बढ़ा सकता है और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित कर सकता है, नींद में देरी कर सकता है। सुबह या दोपहर के कसरत आदर्श होते हैं। दवा प्रेरित बेचैनी, योग, ताई ची, या शाम में कोमल स्ट्रेचिंग के लिए मांसपेशी तनाव को कम करने के बिना कम कर सकता है।

पोषण संबंधी विचार

कुछ पोषक तत्वों और आहार पैटर्न आराम से नींद का समर्थन करते हैं:

  • Magnesium:] पत्तेदार साग, नट्स, बीज और पूरे अनाज में पाया गया। मैग्नीशियम GABA रिसेप्टर समारोह और मांसपेशी विश्राम में भूमिका निभाता है। पूरकता (200-400 मिलीग्राम मैग्नीशियम ग्लिसिनेट) Restless लेग सिंड्रोम (RLS) लक्षणों को कम कर सकता है, जो दवा प्रेरित बेचैनी की नकल कर सकता है।
  • Melatonin: बिस्तर से पहले 0.5-5 मिलीग्राम का अल्पकालिक उपयोग सर्कैडियन बदलाव के लिए सहायक हो सकता है, हालांकि इसे रूट कारण को संबोधित करने की जगह नहीं देना चाहिए। एक प्रदाता के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है।
  • ]Tryptophan समृद्ध खाद्य पदार्थ: तुर्की, अंडे, डेयरी और कद्दू के बीज सेरोटोनिन और मेलाटोनिन पूर्ववर्ती को बढ़ा सकते हैं।
  • ]]]चीनी और सरल कार्ब्स की उपलब्धता: रात के समय में रक्त शर्करा स्पाइक जागरण का कारण बन सकता है।

Cognitive-Behavioral तकनीकें of Restlessness

अस्थिरता अक्सर अभी भी बैठने की अक्षमता, पेसिंग, फिजेटिंग या "वायर्ड" महसूस करने की संभावना के रूप में प्रकट होती है। निम्नलिखित तकनीकों को इस क्षण में लागू किया जा सकता है या दैनिक रूप से अभ्यास किया जा सकता है:

  • Diaphragmatic साँस लेना: Inhale धीरे 4 सेकंड के लिए, 4 के लिए पकड़ो, 6 के लिए साँस छोड़ो। यह पैरासिम्पेटिक तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करता है और हृदय गति को कम करता है।
  • ]प्रोग्रेसिव मांसपेशी विश्राम (PMR): प्रणालीगत रूप से तनाव और पैर की उंगलियों से माथे तक प्रमुख मांसपेशी समूहों को आराम देता है। PMR बेचैनी की शारीरिक संवेदना को कम करता है।
  • खनिजता ध्यान: सांस या शरीर स्कैन पर ध्यान केंद्रित करने के 5-10 मिनट शांत रेसिंग विचार कर सकते हैं। Calm या Headspace जैसे ऐप्स निर्देशित अभ्यास प्रदान करते हैं।
  • Grounding तकनीकों: "5-4-3-2-1" संवेदी व्यायाम (notice 5 चीजें आप देखते हैं, 4 आपको लगता है, 3 आप सुनते हैं, 2 आप गंध, 1 आप स्वाद) आंतरिक आंदोलन के चक्र को तोड़ सकते हैं।
  • ]Journaling: बिस्तर से पहले चिंता या "मस्तिष्क डंप" लिखना मन को साफ़ करता है। कुछ रोगियों को रात के समय के शासन को कम करने के लिए अगले दिन के लिए कार्रवाई आइटम सूचीबद्ध करने में मदद मिलती है।

चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत दवा समायोजन

यदि गैर-फार्माकोलॉजिकल रणनीति अपर्याप्त है, तो प्रिस्क्रिप्शन चिकित्सक विचार कर सकते हैं:

  • Dosage कमी: यदि नैदानिक रूप से स्वीकार्य है, तो ऑफेंडिंग दवा की खुराक को कम करना।
  • ]]एक वैकल्पिक दवा के लिए स्विचिंग: उदाहरण के लिए, एक SSRI से स्विच करना जो कम नींद प्रभाव वाले अनिद्रा को एक से कम नींद प्रभाव (जैसे, कुछ रोगियों में पैरॉक्सेटिन अधिक sedating है) का कारण बनता है।
  • Add-on therapy: लो-डोस ट्राज़ोडोन, mirtazapine, या gabapentin को नींद को बढ़ावा देने के लिए निर्धारित किया जा सकता है ताकि वे बेचैनी को खराब कर सकें।
  • Drug उत्तेजक के लिए छुट्टी: एडीएचडी रोगियों के लिए, उत्तेजक दवा से संक्षिप्त ब्रेक (जैसे सप्ताहांत) की योजना बनाई, नींद पैटर्न को बहाल करने में मदद कर सकती है, लेकिन यह वापस लेने के प्रभावों से बचने के लिए सावधानीपूर्वक मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए।

कभी भी निशानेबाज़ी या हृदय की दवाओं को निर्धारित करने वाले के साथ सीधे परामर्श के बिना समायोजित नहीं किया जाता है। अचानक बंद होने से गंभीर वापसी सिंड्रोम या रोग flares हो सकता है।

A Deep Dive: A Deep Dive

रेस्टलेसनेस सिर्फ अनिद्रा से अधिक है - इसमें एकाथिआ, मोटर आंदोलन, आंतरिक turmoil और आराम करने में असमर्थता शामिल है। ये लक्षण विशेष रूप से परेशान हो सकते हैं और अक्सर प्राथमिक स्थिति की चिंता या बिगड़ने के रूप में गलत व्याख्या की जाती है। विभिन्न दवा वर्गों के लिए विशिष्ट विचार नीचे दिए गए हैं।

अकाथिया से एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिप्रेसेंट्स

अकाथिया बेचैनी की एक गहन व्यक्तिपरक भावना है जिसमें आगे बढ़ने की आग्रह होती है, अक्सर एंटीसाइकोटिक्स (विशेष रूप से पहली पीढ़ी के एजेंट जैसे हेलोपेरिडोल) और एसएसआरआई द्वारा कम आमतौर पर, यह गंभीर चिंता की नकल कर सकता है और दवा गैर-विचार के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। प्रबंधन में खुराक को कम करना, कम-शक्ति वाले एंटीसाइकोटिक (जैसे, quetiapine या lurasidone) को बदलना शामिल है, या कम अवधि के राहत के लिए बीटा-ब्लॉकर (प्रोप्रानोल) या बेंजोडायजेपिन जोड़ना शामिल है। मिर्टज़ापीन ने भी एकाथिआ के लिए लाभ दिखाया है।

Restless पैर सिंड्रोम (RLS) मेडिकेशन द्वारा प्रेरित

कई दवाएं आरएलएस को ट्रिगर या बदतर कर सकती हैं, जो पैरों को स्थानांतरित करने के लिए एक अनूठा आग्रह की विशेषता है, खासकर शाम में आराम। आम अपराधियों में एसएसआरआई, एसएनआरआई, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीथिस्टेमिन और कैफीन युक्त यौगिकों शामिल हैं। निदान नैदानिक मानदंडों पर निर्भर करता है। उपचार में निष्क्रिय एजेंट को हटा दिया जाता है यदि संभव हो, या डोपामाइन एगोनिस्ट (प्रोमिप्रोमेज़ोल, रोपिनिरोल) या लोहे के प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है यदि सीरम फेरिटिन कम है। गैर-फार्माकोलॉजिकल उपायों जैसे पैर मालिश, गर्म संपीड़न, और मध्यम व्यायाम रोगसूचक राहत प्रदान कर सकते हैं।

प्रबंध में सीबीटी -1 की भूमिका-प्रेरित अनिद्रा

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी इनसोमनिया (CBT-I) के लिए एक संरचित, साक्ष्य आधारित कार्यक्रम है जो पुरानी नींद की समस्याओं के लिए योगदान करने वाले विचारों और व्यवहारों को संबोधित करता है। यह तब भी प्रभावकारिता दिखा है जब अनिद्रा दवा के उपयोग के लिए माध्यमिक है। कोर घटकों में शामिल हैं:

  • Stimulus नियंत्रण: बिस्तर को केवल नींद और यौन संबंध के साथ ही मानते हुए, टीवी को चिंता या देखने के साथ नहीं।
  • ]Sleep प्रतिबंध: बिस्तर में समय को सीमित करने के लिए नींद को मजबूत करने और नींद की दक्षता में वृद्धि।
  • Cognitive restructuring: नींद के बारे में चल रहे उत्तोलन विश्वास (जैसे, "यदि मैं रात को नींद नहीं करता, तो मैं कल विफल हो जाएगा")।
  • Relaxation training: उपरोक्त वर्णित तकनीकों को शामिल करना।

सीबीटी-I को व्यक्ति में या डिजिटल प्लेटफॉर्म के माध्यम से वितरित किया जा सकता है। यदि उपलब्ध हो तो मरीजों को सीबीटी-I में प्रशिक्षित नींद विशेषज्ञ या मनोवैज्ञानिक को संदर्भित किया जाना चाहिए।

जब चिकित्सा सलाह लेना

मरीजों और देखभाल करने वालों को स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श करना चाहिए यदि नींद की गड़बड़ी या बेचैनी ऊपर की रणनीतियों को लागू करने के बावजूद दो सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है। अतिरिक्त लाल झंडे में शामिल हैं:

  • गंभीर अनिद्रा (सोना प्रति रात 4 घंटे से कम) जो दिन के समय के समारोह को बाधित करता है।
  • बिना किसी रुकावट के भोजन या बातचीत के माध्यम से बैठने की अक्षमता।
  • हालात, भ्रम, या आत्महत्या के विचार नींद में बदलाव के साथ।
  • वजन घटाने, गिरना, या दुर्घटनाओं को नींद में कमी के कारण जिम्मेदार ठहराया गया।
  • दवा गैर-विज्ञापन के कारण अंतर्निहित स्थिति (जैसे अवसाद, एडीएचडी, उच्च रक्तचाप) का वर्ज़न।

चिकित्सा यात्रा के दौरान, प्रदाता पूरी दवा सूची की समीक्षा करेगा, जिसमें ओवर-द-काउंटर ड्रग्स और पूरक शामिल हैं। वे थायराइड विकारों, लौह की कमी, या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को रोकने के लिए रक्त के काम का आदेश दे सकते हैं। नींद की एपनिया या आवधिक अंग आंदोलन विकार के संदेह होने तक एक नींद अध्ययन (पॉलीसोमोनोग्राफी) की शायद ही कभी जरूरत नहीं है।

लक्ष्य हमेशा प्राथमिक बीमारी के इलाज और साइड इफेक्ट को कम करने के बीच सबसे अच्छा संभव संतुलन हासिल करना है। कई मामलों में, सरल समायोजन-दिन के समय में एक गोली ली जाती है, नींद की स्वच्छता में सुधार, या किसी अन्य के लिए एक दवा की जांच-सुधार के बिना आराम से नींद बहाल कर सकती है।

संसाधन और आगे पढ़ना

प्रबंधन के लिए नींद और रणनीतियों पर दवा प्रभाव में अतिरिक्त अंतर्दृष्टि के लिए, इन आधिकारिक स्रोतों पर विचार करें:

नींद पैटर्न और बेचैनी में दवा प्रेरित परिवर्तनों को संबोधित करके, रोगियों और चिकित्सकों को एक साथ सुरक्षा और दीर्घकालिक फार्माकोथेरेपी की गुणवत्ता दोनों को अनुकूलित कर सकते हैं।