मधुमेह मेलेटस पशु चिकित्सा में एक बढ़ती चिंता है, जो 200 कुत्तों में अनुमानित 1 को प्रभावित करता है और दुनिया भर में 100 बिल्लियों में 1। पालतू मालिकों के लिए, मधुमेह जानवर को अक्सर उंगली-छड़ी रक्त परीक्षणों की दैनिक दिनचर्या का मतलब होता है और ध्यान से समयबद्ध इंसुलिन इंजेक्शन - एक ऐसा आहार जो पालतू और मानव देखभाल करने वाले दोनों के लिए तनावग्रस्त हो सकता है। मिस्ड डोस, अग्रभागीय माप, और ग्लूकोज़ के स्तर में उतार-चढ़ाव आम नुकसान होता है जो आपातकालीन यात्राओं और दीर्घकालिक जटिलताओं का कारण बनता है। हालांकि, बायोमेडिकल इंजीनियरिंग में हाल की प्रगति, नई आशा ला रही है।

पालतू जानवरों में मधुमेह को समझना

जानवरों में मधुमेह मूल रूप से मानव स्थिति के समान है। कुत्तों में, यह लगभग हमेशा इंसुलिन-निर्भर (प्रकार 1) है, जिसका अर्थ है अग्न्याशय पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन करने में विफल रहता है। बिल्लियों में, यह मानव प्रकार 2 मधुमेह के समान ही होता है, जहां कोशिकाएं इंसुलिन के प्रति प्रतिरोधी हो जाती हैं, हालांकि कई बिल्लियों को अंततः इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है। हॉलमार्क संकेत - एक अच्छी भूख के बावजूद, लगातार पेशाब, वजन घटाने, और सुस्ती - अस्पष्ट मालिकों के लिए स्पॉट के लिए आसान हैं। बाएं अनुपचारित, मधुमेह खतरनाक चयापचय संकट की ओर जाता है जैसे कि केटोएसिडोसिस, मोतियाबिंद (विशेष रूप से कुत्तों में), पैठों और न्यूरोपैथी) जैसे पुराने मुद्दों के साथ।

पशु चिकित्सक लगातार अतिग्लिकेमिया और ग्लूकोसुरिया के माध्यम से मधुमेह का निदान करते हैं। एक बार निदान करने के बाद, लक्ष्य एक लक्ष्य सीमा के भीतर रक्त ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखना है (आमतौर पर कुत्तों के लिए 100-250 मिलीग्राम / डीएल, बिल्लियों के लिए थोड़ा अलग लक्ष्य के साथ) एक उचित इंसुलिन प्रकार और खुराक अनुसूची का उपयोग करते हुए। इसके लिए नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है - न तो घर पर रक्त ग्लूकोज वक्र या निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर - और आहार और इंसुलिन का सावधानीपूर्वक समायोजन। यहां तक कि सर्वोत्तम परिस्थितियों में, सही नियंत्रण अनिवार्य है, और कई मधुमेह पालतू प्रत्येक दिन का हिस्सा खर्च करते हैं या तो हाइपरग्लिसमिक या हाइपोग्लिसमिक, प्रत्येक राज्य अपने जोखिमों को ले जाता है।

मधुमेह के प्रबंधन की चुनौती

जानवरों में पारंपरिक मधुमेह प्रबंधन श्रम-गहन और अशुद्धता है। मालिकों को एक लेंसेट और पोर्टेबल मीटर का उपयोग करके ग्लूकोज की जांच करना सीखना चाहिए, अक्सर कान या होंठ से रक्त खींचना चाहिए। कई पालतू जानवर इन प्रक्रियाओं का विरोध करते हैं, जिससे मालिक जलते हुए और असंगत निगरानी होती है। यहां तक कि समर्पित देखभाल के साथ, दैनिक गतिविधि, आहार और तनाव में भिन्नताएं ग्लूकोज के स्तर में अप्रत्याशित स्विंग का कारण बन सकती हैं।

हाइपोग्लाइसेमिया - रक्त शर्करा में एक खतरनाक गिरावट - एक निरंतर चिंता है। यह एक आकस्मिक इंसुलिन ओवरडोज, व्यायाम में वृद्धि या केवल एक मिस्ड भोजन से उत्पन्न हो सकता है। गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया से दौरे, कोमा और मृत्यु हो सकती है। दूसरी ओर, क्रोनिक हाइपरग्लिसेमिया लंबे समय तक जटिलताओं में तेजी लाती है। स्थिर ग्लूकोज नियंत्रण प्राप्त करने की कठिनाई कृत्रिम अग्न्याशय की तरह स्वचालित समाधान की तलाश करने के लिए एक प्राथमिक ड्राइवर है।

कृत्रिम पैनक्रिया: संक्षिप्त अवलोकन

एक कृत्रिम अग्न्याशय (जिसे बंद लूप इंसुलिन डिलीवरी सिस्टम भी कहा जाता है) एक ऐसा उपकरण है जो मधुमेह प्रबंधन के मुख्य कार्यों को स्वचालित करता है। इसमें तीन मुख्य घटक होते हैं: एक सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) जो वास्तविक समय में ग्लूकोज के स्तर को मापता है, एक इंसुलिन पंप जो तेजी से अभिनय इंसुलिन की सटीक खुराक प्रदान कर सकता है, और एक नियंत्रण एल्गोरिथ्म जो सिस्टम के "ब्रेन" के रूप में कार्य करता है। एल्गोरिथ्म को CGM रीडिंग प्राप्त होती है, आवश्यक इंसुलिन खुराक की गणना करती है, और पंप को मैनुअल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बिना इसे वितरित करने का निर्देश देती है।

मानव चिकित्सा में, कई व्यावसायिक प्रणालियों ने पहले से ही नियामक अनुमोदन प्राप्त किया है- जैसे कि मेडट्रोनिक मिनिमेड 670G और Tandem t: स्लिम X2 नियंत्रण-IQ के साथ। इन प्रणालियों को समय-समय पर सुधार करने, A1c स्तर को कम करने और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। मनुष्यों में सफलता ने स्वाभाविक रूप से शोधकर्ताओं और पशु चिकित्सकों को पूछने के लिए नेतृत्व किया है: क्या यह तकनीक हमारे चार पैर वाले रोगियों के लिए अनुकूलित की जा सकती है?

पशु चिकित्सा उपयोग के लिए प्रौद्योगिकी को अनुकूलित करना

पशु चिकित्सा के लिए कृत्रिम अग्न्याशय लाना एक मानव उपकरण को कम करने का एक सरल मामला नहीं है। पशु अद्वितीय शारीरिक, शारीरिक और व्यवहारिक चुनौतियों को प्रस्तुत करते हैं जो अनुकूलित समाधानों की मांग करते हैं।

Species मतभेद: कुत्तों बनाम बिल्लियों

कुत्तों और बिल्लियों अलग-अलग ग्लूकोज और इंसुलिन को चयापचय करते हैं। उदाहरण के लिए, बिल्लियों को एक अद्वितीय ग्लूकोज चयापचय के साथ कारनाइवरों को बाध्य किया जाता है - वे इंसुलिन के प्रति अतिसंवेदनशील हो सकते हैं, सटीक खुराक महत्वपूर्ण बना सकते हैं। दूसरी तरफ कुत्तों में अक्सर एक अधिक पूर्वानुमान योग्य इंसुलिन प्रतिक्रिया होती है लेकिन मानव इंसुलिन पंपों को आम तौर पर वितरित करने की तुलना में विभिन्न इंसुलिन प्रकारों (जैसे, एनएचपी या पोर्सिन लेन्ट) की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, पशु प्रभाव उपकरण प्लेसमेंट का आकार: एक 10 पाउंड बिल्ली एक ही पंप को 70 पाउंड लैब्राडोर के रूप में नहीं पहन सकती है। नियंत्रण एल्गोरिथ्म को एक बार प्रशिक्षित डेटा व्यायाम के लिए भी ध्यान में रखना चाहिए।

प्रमुख घटक: सीजीएम, इंसुलिन पंप, और एल्गोरिथ्म

]Continuous ग्लूकोज मॉनिटर्स (CGMs): पशु चिकित्सा सीजीएम पहले से ही उपयोग में हैं, हालांकि वे अक्सर मानव उपकरणों से पुनर्प्रयोजन कर रहे हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि वे विश्वसनीय डेटा प्रदान करते हैं जब कुत्तों की गर्दन या टपकाव पर और कान या बिल्लियों के पार्श्व thorax पर रखा। चुनौती उन्हें टिकाऊ, जलरोधक बनाने में निहित है, और सक्रिय जानवरों के लिए पर्याप्त आरामदायक है जो उन्हें खरोंच या हिला सकता है। हाल के घटनाक्रम में लंबे समय से पहनने वाले सेंसर शामिल हैं जो पिछले 14 दिनों तक होते हैं और एक स्मार्टफोन या समर्पित रिसीवर के लिए वायरलेस डेटा संचारित करते हैं।

Insulin पंप: पशु चिकित्सा उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया एक पंप कॉम्पैक्ट, मजबूत और फिर से भरने में आसान होना चाहिए। इसे छोटे रोगियों के लिए उपयुक्त छोटे वेतन वृद्धि (एक इकाई के अंश) में इंसुलिन वितरित करना चाहिए। कुछ प्रोटोटाइप पैच-पंप डिज़ाइन का उपयोग करते हैं जो सीधे त्वचा का पालन करते हैं, जिससे एक अलग ट्यूब की आवश्यकता को समाप्त किया जा सकता है जो फर्नीचर पर पकड़ा जा सकता है या बंद हो सकता है। अन्य प्रत्यारोपण योग्य हैं, हालांकि यह अतिरिक्त शल्य चिकित्सा और जैव-संगतता चिंताओं को बढ़ाता है।

कंट्रोल Algorithms: एल्गोरिथ्म सबसे जटिल हिस्सा है। यह ग्लूकोज के रुझान की प्रत्याशा के लिए पूर्वानुमान मॉडल का उपयोग करना चाहिए और तदनुसार इंसुलिन वितरण समायोजित करना चाहिए। आनुपातिक-एक्युल-व्युत्पन्न (PID) और मॉडल भविष्यवाणियों नियंत्रण (MPC) एल्गोरिदम को पशु चिकित्सा परीक्षणों में परीक्षण किया जा रहा है। इन एल्गोरिदम को सुरक्षा बाधाओं को शामिल करने की आवश्यकता होती है- जैसे कि ग्लूकोज बहुत तेजी से गिराने पर इंसुलिन वितरण को निलंबित करना - और समय के साथ पालतू की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया जानने के लिए लचीलापन।

नवीनतम अनुसंधान और विकास प्रयास

कई शोध समूह सक्रिय रूप से पशु चिकित्सा कृत्रिम अग्न्याशय प्रणालियों पर काम कर रहे हैं। विश्वविद्यालयों जैसे ओरेगन स्टेट यूनिवर्सिटी और कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, डेविस, पशु चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कुत्तों और बिल्लियों के लिए बंद लूप सिस्टम प्रोटोटाइप करने के लिए जैव चिकित्सा इंजीनियरों के साथ सहयोग कर रहे हैं। प्रारंभिक व्यवहार्यता अध्ययनों ने व्यावसायिक रूप से उपलब्ध CGMs का उपयोग किया है जो संशोधित इंसुलिन पंप और कस्टम एल्गोरिदम के साथ मिलकर लैपटॉप या टैबलेट पर चल रहा है। इन अध्ययनों में, जानवर नियंत्रित सेटिंग में घंटे या दिन बिताते हैं जबकि सिस्टम स्वचालित रूप से इंसुलिन को समायोजित करता है।

छोटे पायलट परीक्षणों के परिणाम प्रोत्साहित कर रहे हैं। एक अध्ययन में पाया गया कि एक एल्गोरिथ्म संचालित प्रणाली ने लक्ष्य ग्लूकोज में लगभग 70% समय तक मधुमेह कुत्तों को रखा था, जिसकी तुलना में लगभग 45% मानक देखभाल के साथ की गई थी। बिल्लियों में एक अन्य अध्ययन से पता चला कि ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता और कम हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं को कम किया गया था। हालांकि, ये छोटे नमूना आकार के साथ परीक्षण को रोकने के लिए प्रूफ-ऑफ-कंसेप्ट हैं। बड़े, लंबे समय तक अध्ययन एल्गोरिदम को परिष्कृत करने के लिए नीचे हैं, मुफ्त रहने वाले जानवरों में परीक्षण उपकरण स्थायित्व, और मालिक स्वीकृति का मूल्यांकन करने के लिए।

उद्योग हित भी बढ़ रहा है। स्टार्ट-अप कंपनियां पशु चिकित्सा उपकरणों पर केंद्रित व्यावसायिक कृत्रिम अग्न्याशय प्रणालियों की खोज शुरू कर दी हैं। स्थापित इंसुलिन पंप निर्माताओं की भागीदारी विकास में तेजी ला सकती है, खासकर अगर वे पशु उपयोग के लिए मौजूदा मानव प्लेटफार्मों को अनुकूलित करते हैं। अमेरिकी खाद्य और दवा प्रशासन के पशु चिकित्सा केंद्र सक्रिय रूप से इन उपकरणों के लिए मार्गदर्शन पर काम कर रहा है, एक बार सुरक्षा और प्रभावकारिता डेटा पर्याप्त होने के बाद नियामक पथ प्रदान कर रहा है।

मधुमेह जानवरों और उनके मालिकों के लिए लाभ

पालतू जानवरों के लिए पूरी तरह कार्यात्मक कृत्रिम अग्न्याशय के संभावित लाभ सुविधा से परे विस्तार करते हैं।

  • ]Improved ग्लूकोज़ नियंत्रण: एक बंद लूप प्रणाली तेजी से रक्त शर्करा में परिवर्तन करने के लिए प्रतिक्रिया कर सकते हैं और अधिक ठीक मैनुअल खुराक की तुलना में, पूरे दिन और रात में ग्लूकोज सुरक्षित रेंज में रखने के लिए। यह दोनों hypoglycemia और लंबे समय तक अवधि के अतिglycemia जटिलताओं जैसे मोतियाबिंद और गुर्दे की क्षति के जोखिम को कम कर देता है।
  • ]Reduced Owner Burden: मालिकों को अब कई दैनिक ग्लूकोज चेक करने या टाइमिंग इंजेक्शन के बारे में सही तरीके से चिंता करने की आवश्यकता नहीं होगी। यह काफी देखभाल करने वाले तनाव को कम कर सकता है और अनुपालन में सुधार कर सकता है, खासकर व्यस्त कार्यक्रमों या एकाधिक पालतू जानवरों वाले परिवारों के लिए।
  • ]पेट्स के लिए जीवन की बेहतर गुणवत्ता: Fewer सुई स्टिक्स का मतलब जानवर के लिए कम दर्द और चिंता का मतलब है स्थिर ग्लूकोज स्तर भी चरम ऊंचाइयों और कमियों को रोकता है जो पालतू जानवर बीमार, सुस्ती या चिड़चिड़ा महसूस करते हैं। पालतू जानवर निरंतर चिकित्सा रुकावट के बिना खेलने, चलने, और आराम की एक सामान्य दिनचर्या का आनंद ले सकते हैं।
  • ]वर्धित निगरानी और डेटा: कई कृत्रिम अग्न्याशय प्रणालियों में स्मार्टफोन ऐप शामिल हैं जो ग्लूकोज रीडिंग, इंसुलिन डोस और रुझान लॉग करते हैं। पशु चिकित्सक इस डेटा को दूरस्थ रूप से एक्सेस कर सकते हैं, जिससे अधिक सूचित समायोजन और उभरते समस्याओं का पहले पता लगाया जा सकता है।

चुनौतियां और हर्डल

वादा के बावजूद, महत्वपूर्ण चुनौतियों से पहले कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली मानक पशु चिकित्सा उपकरण बन जाती है।

डिवाइस का आकार और स्थायित्व

पशु सक्रिय होते हैं और अक्सर पर्यवेक्षण नहीं होते हैं। एक उपकरण को खरोंच, रोलिंग, गीले परिस्थितियों और कभी-कभी-कभी-कभी-कभी चक्का करना पड़ता है। वर्तमान सीजीएम और पंप जलसेक सेट कठोर पशु चिकित्सा उपयोग के लिए आवश्यक होने की तुलना में नाजुक होते हैं। शोधकर्ता लचीले, चिपकने वाला आधारित डिजाइन और सुरक्षात्मक आवासों की खोज कर रहे हैं, लेकिन बाजार के लिए अभी तक कोई समाधान तैयार नहीं है।

लागत और सस्तीता

मानव कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली महंगी है (अक्सर $ 5,000–$8,000 अपफ्रंट, प्लस चल रहे सेंसर लागत)। पशु चिकित्सा संस्करणों की कीमत पालतू मालिकों की व्यापक आबादी के लिए कम होने की आवश्यकता होगी। पालतू जानवरों के लिए बीमा कवरेज अभी भी सीमित है, इसलिए बाहर की जेब लागत एक बाधा होगी। सस्ती विनिर्माण विधियों और पुन: प्रयोज्य घटकों का विकास करना आवश्यक होगा।

नियामक पथमार्ग

पशु चिकित्सा उपकरणों मानव उपकरणों की तुलना में विभिन्न नियामक आवश्यकताओं का सामना करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, पशु चिकित्सा के लिए एफडीए के केंद्र को उन उपकरणों को मंजूरी देनी चाहिए जो जानवरों के उपयोग के लिए विपणन कर रहे हैं। इसके लिए लक्ष्य प्रजातियों में सुरक्षा और प्रभावशीलता का प्रदर्शन की आवश्यकता होती है। क्योंकि कुत्तों और बिल्लियों को सहमति नहीं दे सकती है, नैतिक निरीक्षण और अध्ययन डिजाइन को उच्च मानकों को पूरा करना चाहिए। नियामक प्रक्रिया लंबे और महंगे हो सकती है, लेकिन एफडीए से हाल के मार्गदर्शन आशाजनक प्रौद्योगिकियों के लिए अनुमोदन को सुव्यवस्थित करने की इच्छा को इंगित करता है।

Algorithm Robustness

एक एल्गोरिथ्म जो नियंत्रित अस्पताल सेटिंग में अच्छी तरह से काम करता है, तब विफल हो सकता है जब जानवर दौड़ता है, नाटक करता है, अनियमित समय पर खाता है, या कार की सवारी के तनाव का अनुभव करता है। मनुष्यों के विपरीत, जानवर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को संवाद नहीं कर सकते हैं या कुछ गलत होने पर सिस्टम को सतर्क कर सकते हैं। इसलिए, एल्गोरिथ्म को बेहद रूढ़िवादी होना चाहिए और कई असफल तंत्र शामिल होना चाहिए, जैसे कि सीजीएम सिग्नल खो जाने पर स्वचालित रूप से इंसुलिन डिलीवरी को निलंबित करना या असामान्य पैटर्न का पता लगाया जाता है।

शिक्षा और स्वीकृति

यहां तक कि एक सही उपकरण बेकार है अगर मालिक इसे कोशिश करने के लिए अनिच्छुक हैं। कई पालतू मालिकों को एक समय में सप्ताह के लिए अपने जानवर पर एक विदेशी डिवाइस छोड़ने के बारे में चिंतित हैं। अन्य संभावित खराबी या त्वचा की जलन के बारे में चिंता कर सकते हैं। पशु चिकित्सकों को विश्वास बनाने के लिए गहन प्रशिक्षण और समर्थन प्रदान करने की आवश्यकता होगी। प्रारंभिक गोद लेने वाले पहले से ही प्रौद्योगिकी के साथ आरामदायक होंगे और अपने पालतू जानवरों में सीजीएम के उपयोग से परिचित होंगे।

भविष्य निर्देश

पशु चिकित्सा के लिए कृत्रिम अग्न्याशय अभी भी अपनी निष्क्रियता में है, लेकिन ट्रेजेक्टरी वादा किया है। निकट शब्द (3-5 साल) में, हम हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम को देखने की उम्मीद कर सकते हैं, जिन्हें कुछ उपयोगकर्ता इनपुट की आवश्यकता होती है - जैसे कि भोजन की घोषणा - लेकिन बाकी को स्वचालित करना। पूरी तरह से स्वचालित द्वि- हार्मोनल सिस्टम (दोनो इंसुलिन और ग्लूकागन को हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए) को मनुष्यों में अध्ययन किया जा रहा है और अंततः जानवरों के लिए अनुकूलित किया जा सकता है।

टेलीमेडिसिन प्लेटफॉर्म के साथ एकीकरण भी बढ़ेगा। एक पशु चिकित्सक दूरस्थ रूप से कई मधुमेह रोगियों की निगरानी कर सकता है, जब एक पालतू ग्लूकोज सीमा से बाहर निकलता है, और बिना किसी कार्यालय की यात्रा की आवश्यकता के इंसुलिन सेटिंग्स को समायोजित कर सकता है। यह ग्रामीण क्षेत्रों में जानवरों के लिए या सीमित गतिशीलता वाले मालिकों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान होगा।

एक अन्य रोमांचक क्षेत्र प्रत्यारोपण योग्य सेंसर और पंप का लघुकरण है। एक वर्ष में केवल एक बार प्रतिस्थापन की आवश्यकता वाले आंतरिक सिस्टम को पूरा करने से बाहरी घटकों को खत्म कर सकता है, जो डिवाइस क्षति और संक्रमण के जोखिम को काफी हद तक कम कर सकता है। सामग्री विज्ञान अग्रिम, जैसे कि बायोकंपाटेबल हाइड्रोजेल और जंग प्रतिरोधी इलेक्ट्रॉनिक्स, इन दीर्घकालिक प्रत्यारोपण को अधिक व्यवहार्य बना रहे हैं।

अंत में, सहयोगी अनुसंधान संघ के संयोजन से पशु चिकित्सा स्कूलों, इंजीनियरिंग विभागों और उद्योग भागीदारों को जोड़ने से प्रगति में तेजी आएगी। ओपन सोर्स एल्गोरिदम रिपॉजिटिवरी (मानव मधुमेह में #WeAreNotWaiting आंदोलन के समान) कई जानवरों के रोगियों में नियंत्रण एल्गोरिदम साझा करने और परिष्कृत करने की अनुमति दे सकता है, सामूहिक डेटा के माध्यम से सुरक्षा और प्रभावशीलता में सुधार।

निष्कर्ष

कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली में कुत्तों और बिल्लियों के लिए मधुमेह देखभाल को बदलने की क्षमता होती है, भविष्य में जहां निरंतर निगरानी और मैनुअल इंजेक्शन को बुद्धिमान स्वचालन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। प्रयोगशाला प्रोटोटाइप से नियमित नैदानिक उपयोग की यात्रा के लिए महत्वपूर्ण इंजीनियरिंग, नियामक और आर्थिक बाधाओं को अधिक पाने की आवश्यकता होगी। लेकिन प्रत्येक सफल परीक्षण और प्रत्येक सहयोगी सफलता के साथ, लक्ष्य निकट आकर्षित होता है। मधुमेह जानवरों और जो लोग उन्हें प्यार करते हैं, कृत्रिम अग्न्याशय न केवल एक उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है - यह एक स्वस्थ, अधिक आरामदायक जीवन का एक पुल है।

]]]अमेरिकी पशु अस्पताल एसोसिएशन के मधुमेह प्रबंधन दिशानिर्देश] और VCA पशु अस्पतालों व्यावहारिक मालिक सलाह के लिए. कृत्रिम अग्न्याशय प्रौद्योगिकी पर अनुसंधान अद्यतन अक्सर सहकर्मी की समीक्षा की गई पत्रिकाओं में पाया जा सकता है जैसे पशु चिकित्सा के जर्नल]]. पशु चिकित्सा विनियमन के अवलोकन के लिए, FDA]]F[LT]]]F[FLT]]]]]]