कृत्रिम पैनक्रिया उपकरण और सहायक पोस्ट-मील ग्लूकोज प्रबंधन में उनकी भूमिका

भोजन के बाद रक्त ग्लूकोज का प्रबंधन मधुमेह देखभाल के सबसे चुनौतीपूर्ण पहलुओं में से एक रहा है। खाने के बाद रक्त शर्करा में स्पाइक्स न केवल दैनिक कल्याण को प्रभावित करते हैं बल्कि खराब नियंत्रित होने पर दीर्घकालिक जटिलताओं में भी योगदान करते हैं। कृत्रिम अग्न्याशय उपकरण - प्रणाली जो स्वचालित इंसुलिन वितरण के साथ निरंतर ग्लूकोज निगरानी को जोड़ती है - इन पोस्ट-मील ग्लूकोज एक्स्यूरेशन को संबोधित करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण प्रदान करती है। एक स्वस्थ अग्न्याशय प्रौद्योगिकी के कार्य को बारीकी से नकल करके, ये सिस्टम ग्लूकोज स्तर में बदलाव के लिए तेजी से प्रतिक्रिया कर सकते हैं, दोनों हाइपरग्लिसीमिया को कम कर सकते हैं और हाइपोग्लिसीमिया के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

कृत्रिम पैनक्रिया प्रणाली को समझना

एक कृत्रिम अग्न्याशय, जिसे एक स्वचालित इंसुलिन डिलीवरी प्रणाली कहा जाता है, तीन प्राथमिक घटकों को एकीकृत करता है: एक सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM), एक इंसुलिन पंप, और एक नियंत्रण एल्गोरिथ्म जो उनके बीच संवाद करता है। CGM हर कुछ मिनट में अंतर-स्थाई ग्लूकोज स्तर को मापता है और पंप को वायरलेस रूप से डेटा संचारित करता है। एल्गोरिथ्म तब उपयुक्त इंसुलिन खुराक की गणना करता है- फिर बेसल दर को समायोजित करना या एक सुधार बोल्ट प्रदान करना - एक लक्ष्य सीमा के भीतर ग्लूकोज रखने के लिए।

कोर अवयव

सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM)

आधुनिक सीजीएम, जैसे कि डीएक्सकॉम जी 6 या जी 7, एबॉट फ्रीस्टाइल लिबर 3, या मेडट्रोनिक गार्जियन 4, उच्च सटीकता के साथ वास्तविक समय में ग्लूकोज रीडिंग प्रदान करते हैं। वे त्वचा के नीचे लगाए गए एक छोटे से सेंसर का उपयोग करते हैं जो अंतरस्थाई तरल पदार्थ में ग्लूकोज को मापते हैं। डेटा को पंप या एक स्मार्टफोन डिस्प्ले पर भेजा जाता है, जिससे एल्गोरिथ्म सिर्फ एकल रीडिंग के बजाय रुझानों पर कार्य करने की अनुमति मिलती है।

इंसुलिन पम्प

इंसुलिन पंप लगातार तेजी से अभिनय इंसुलिन (बेसल दर) और मांग (बोलस खुराक) पर वितरित करते हैं। एक कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली में, पंप को एल्गोरिथ्म से बेसल दर को समायोजित करने या नीचे समायोजित करने के लिए आदेश प्राप्त होते हैं, और कुछ प्रणालियों में स्वचालित रूप से सुधार boluses प्रदान करने के लिए। टंडेम टी: स्लिम एक्स 2, मेडट्रोनिक 780G और ओमनीपॉड 5 जैसे पंप आम विकल्प हैं।

नियंत्रण एल्गोरिथ्म

एल्गोरिथ्म सिस्टम का "ब्रेन" है। यह अनुमान लगाने के लिए पूर्वानुमान मॉडल का उपयोग करता है कि ग्लूकोज का सिर कहां है और इंसुलिन वितरण को सक्रिय रूप से समायोजित करता है। अधिकांश एल्गोरिदम आनुपातिक-एक्युलर-व्युत्पन्न नियंत्रण या मॉडल भविष्यवाणियों के नियंत्रण पर आधारित हैं। कुछ सिस्टम समय के साथ सेटिंग्स को वैयक्तिकृत करने के लिए मशीन लर्निंग को भी शामिल करते हैं।

सिस्टम के प्रकार

]Hybrid बंद लूप सिस्टम: के लिए उपयोगकर्ता को कार्बोहाइड्रेट अनुमान दर्ज करके भोजन की घोषणा करने की आवश्यकता है। सिस्टम तब बेसल समायोजन को स्वचालित करता है और एक स्वचालित सुधार बोल्ट प्रदान कर सकता है। उदाहरणों में टंडेम कंट्रोल-IQ और मेडट्रोनिक 780G शामिल हैं।
]पूरी तरह से बंद लूप सिस्टम: उपयोगकर्ता इनपुट के बिना भोजन का प्रबंधन करने के लिए अयस्क। कुछ शोध प्रणालियों (जैसे, iLet बायोनिक अग्न्याशय) एक "मील घोषणा" का उपयोग करते हैं जो केवल संकेत देते हैं कि भोजन विशिष्ट, बड़े या छोटे है, बल्कि कार्बो की गिनती के बजाय। किसी भी घोषणा के बिना पूरी तरह से स्वचालित सिस्टम अभी भी जांच के तहत हैं।
Advanced हाइब्रिड सिस्टम: कला की वर्तमान स्थिति का प्रतिनिधित्व करते हैं- वे बेसल दरों को समायोजित कर सकते हैं और स्वचालित सुधार बोलस दे सकते हैं, लेकिन अभी भी सर्वश्रेष्ठ परिणामों के लिए मैनुअल भोजन बोलस की आवश्यकता है।

पोस्ट-मील ग्लूकोज प्रबंधन की चुनौती

पोस्टप्रैंडियल हाइपरग्लिसीमिया मधुमेह देखभाल में सबसे कठिन लक्ष्यों में से एक है। खाने के बाद, कार्बोहाइड्रेट को पचाने और अवशोषित करने के बाद, रक्त ग्लूकोज को 30-90 मिनट के भीतर बढ़ने के कारण होता है। तेजी से वृद्धि शरीर की क्षमता को प्रबंधित करने की क्षमता से अधिक हो सकती है, खासकर टाइप 1 मधुमेह जहां इंसुलिन उत्पादन अनुपस्थित है। कारक जो पोस्ट-मील प्रबंधन को जटिल बनाते हैं, में शामिल हैं:

Meal रचना: वसा और प्रोटीन धीमी गैस्ट्रिक खालीपन और देरी ग्लूकोज स्पाइक का कारण बन सकता है, इंसुलिन समय मुश्किल बना सकता है।
]Inconsistent अवशोषण: ग्लूकोज़ की दर फाइबर सामग्री, खाना पकाने के तरीकों और व्यक्तिगत पाचन मतभेदों के साथ भिन्न होती है।
Insulin kinetics: यहां तक कि तेजी से अभिनय इंसुलिन अनुरूप के साथ, कार्रवाई की शुरुआत (10-15 मिनट) और चोटी कार्रवाई (60-90 मिनट) पूरी तरह से भोजन से ग्लूकोज अवशोषण मैच नहीं है।
]पूर्व-मील ग्लूकोज स्तर: शुरू ग्लूकोज कितना इंसुलिन की जरूरत है और कितनी जल्दी इसे वितरित किया जाना चाहिए प्रभावित करता है।
]Physical गतिविधि: भोजन के बाद व्यायाम ग्लूकोज को अप्रत्याशित रूप से कम कर सकता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम बढ़ जाता है।

कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली का उद्देश्य इन चुनौतियों को निरंतर डेटा और एल्गोरिदमिक समायोजन का उपयोग करके इन चुनौतियों को दूर करना है ताकि इंसुलिन को गतिशील रूप से किसी व्यक्ति की तुलना में मैन्युअल रूप से किया जा सके। वृद्धि से पहले बेसल इंसुलिन को बढ़ाने की क्षमता, स्वचालित रूप से सही होने पर वृद्धि लक्ष्य से अधिक हो जाती है, और इंसुलिन को जल्दी निलंबित करने या कम करने के लिए यदि ग्लूकोज़ नीचे की ओर चल रहा है, तो सभी चिकनी पोस्ट-मील के भ्रमण में योगदान करते हैं।

कैसे कृत्रिम पैनक्रिया उपकरण प्रबंधित करें पोस्ट-मील ग्लूकोज

कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली में पोस्ट-मील प्रतिक्रिया में आम तौर पर दो चरण शामिल होते हैं: प्रत्याशा और सुधार।

भोजन घोषणा और पूर्व बोलस स्वचालन

हाइब्रिड सिस्टम में, उपयोगकर्ता ग्राम कार्बोहाइड्रेट (या कुछ प्रणालियों में, केवल एक "मील" घटना इंगित करता है) में प्रवेश करता है। यह प्रणाली उपयोगकर्ता के इंसुलिन-टू-कार्बोहाइड्रेट अनुपात का उपयोग करके भोजन के बोल की गणना करती है। हालांकि, एल्गोरिदम उम्मीद बढ़ने से पहले बेसल दर मिनट को भी बढ़ा सकता है - अक्सर "ऑटो-बासल बूस्ट" कहा जाता है। यह प्रारंभिक स्पाइक को धुंधला करने में मदद करता है। कुछ सिस्टम, जैसे मेडट्रोनिक 780G, एक ऑटोकोरेक्शन एल्गोरिदम का उपयोग करते हैं जो ग्लूकोज लक्ष्य से ऊपर होने पर एक छोटा बोलस वितरित कर सकते हैं, भले ही उपयोगकर्ता पहले से ही भोजन बोलस दे चुका हो।

भोजन के बाद स्वचालित सुधार

जब ग्लूकोज बढ़ने लगता है, तो CGM डेटा को एल्गोरिथ्म द्वारा संसाधित किया जाता है। यदि ग्लूकोज लक्ष्य सीमा (जैसे 140 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक हो जाता है, तो यह प्रणाली एक सुधार बोलस प्रदान कर सकती है। इस बोलस का आकार वर्तमान ग्लूकोज, परिवर्तन की दर और बोर्ड पर इंसुलिन के आधार पर गणना की जाती है। क्योंकि एल्गोरिथ्म हर 5 मिनट में अपडेट करता है, यह मैनुअल चेक के इंतजार से ज्यादा तेज़ी से प्रतिक्रिया कर सकता है। यह पोस्ट-मील हाइपरग्लिसीमिया की अवधि और ऊंचाई को कम करता है।

विलंबित स्पाइक्स और व्यायाम का प्रबंध करना

कुछ सिस्टम यह भी पता लगा सकते हैं कि जब ग्लूकोज वसा या प्रोटीन सामग्री के कारण भोजन के कई घंटे बाद बढ़ रहा है। उन्नत एल्गोरिदम जो भोजन रचना इनपुट (स्टिल प्रायोगिक) को शामिल करते हैं, लंबे समय तक इंसुलिन वितरण को समायोजित कर सकते हैं। व्यायाम के लिए जो भोजन के बाद होता है, सिस्टम सेंसर के रुझानों के आधार पर हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए स्वचालित रूप से इंसुलिन डिलीवरी को कम कर सकता है। उदाहरण के लिए, टंडेम कंट्रोल-आईक्यू प्रणाली में एक "व्यायाम" सेटिंग शामिल है जो लक्ष्य ग्लूकोज को उच्च बनाता है, जिससे शारीरिक गतिविधि के दौरान इंसुलिन को कम किया जा सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को कम करना

कृत्रिम अग्न्याशय प्रणालियों का एक प्रमुख लाभ तत्काल बाद-मील अवधि (यदि बहुत अधिक इंसुलिन दिया गया था) में हाइपोग्लाइसेमिया की कमी है और बाद में जब इंसुलिन एक्शन ग्लूकोज अवशोषण को समाप्त कर सकता है। एल्गोरिथ्म जब यह कम (hypoglycemia न्यूनतम) की भविष्यवाणी करता है तो बेसल इंसुलिन को कम या निलंबित कर सकता है। यह सुरक्षा सुविधा भोजन के बाद विशेष रूप से मूल्यवान है जब इंसुलिन स्टैकिंग मैनुअल प्लस स्वचालित खुराक से हो सकती है।

नैदानिक साक्ष्य और Outcomes

कई नैदानिक परीक्षणों ने प्रदर्शन किया है कि कृत्रिम अग्न्याशय उपकरण ग्लिसीमिक नियंत्रण में सुधार करते हैं, विशेष रूप से पोस्ट-मील अवधि में। प्रमुख परिणामों में रेंज (टीआईआर), निचले हीमोग्लोबिन ए 1 सी में बेहतर समय शामिल है, और हाइपोग्लाइसीमिया को कम कर दिया गया है।

Affordable, अध्ययन लगातार टीआईआर (70-180 मिलीग्राम / डीएल) में 10-15 प्रतिशत की वृद्धि दिखाते हैं, जिसमें भोजन के बाद 2-4 घंटे में होने वाले सबसे बड़े लाभ होते हैं। उदाहरण के लिए, 2019 में प्रकाशित नियंत्रण-IQ pivotal परीक्षण ने बंद लूप समूह में 71% की एक टीआईआर को रिपोर्ट की, जो नियंत्रण समूह में 59% बनाम 59% है।
] पोस्टप्रैंडियल हाइपरग्लिसमिया में कटौती: A 2022 मेटा-विश्लेषण पाया कि कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली औसत पर 30-40 मिलीग्राम / डीएल द्वारा औसत पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज को कम करती है, साथ ही अति-गैतिहासिक उत्तेजना की अवधि में महत्वपूर्ण कमी भी होती है।
]Resported Hypoglycemia: Tandem Control-IQ अध्ययन ने 70 mg/dL से नीचे के समय में 40% की कमी की सूचना दी। इसी तरह के परिणाम Medtronic 780G प्रणाली के साथ देखे गए, विशेष रूप से रात भर और देर से भोजन के बाद सुबह के समय में।
Patient-Reported Outcomes: उपयोगकर्ता मधुमेह के संकट को कम करते हैं, पोस्ट-मील स्विंग के बारे में कम चिंता करते हैं, और भोजन के प्रबंधन में अधिक आत्मविश्वास रखते हैं। स्वचालित सुधार की सुविधा भी भोजन के bolusing के लिए बेहतर पालन की ओर जाता है।

नैदानिक साक्ष्यों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, पाठक कृत्रिम अग्न्याशय प्रणालियों पर ADA स्थिति बयान और landmark Control-IQ परीक्षण मधुमेह देखभाल] में प्रकाशित किया गया था।

वर्तमान में बाज़ार में सिस्टम

2025 तक, कई कृत्रिम अग्न्याशय प्रणालियों को मंजूरी दी जाती है और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है। प्रत्येक में अद्वितीय विशेषताएं होती हैं जो पोस्ट-मील प्रबंधन को प्रभावित करती हैं।

System	Key Features	Meal Handling
Medtronic MiniMed 780G	Guardian 4 CGM, SmartGuard technology, automatic correction up to 120 units/hour	User enters carbs; system auto-adjusts basal and delivers auto-correction every 5 min when above 120 mg/dL
Tandem t:slim X2 with Control-IQ	Dexcom G6 CGM, predictive low-glucose suspend, basal rate adjustments in 3 zones (increase, neutral, decrease)	User enters carbs; system increases basal for predicted high, can auto-correct once per hour (if insulin on board is low)
Omnipod 5	Pod design, built-in Dexcom G6 integration, smartphone control	User enters carbs; system automatically adjusts basal and can deliver auto-correction (similar to Control-IQ)
Beta Bionics iLet Bionic Pancreas	Concentration of insulin set once, uses “meal announcement” instead of carb counting (typical, more, less)	Fully closed-loop for basal; meal announcement only indicates relative size; system learns over time

प्रत्येक प्रणाली में भोजन प्रबंधन के लिए अलग-अलग उपयोगकर्ता आवश्यकताएं होती हैं। मेडट्रोनिक 780G और टंडेम कंट्रोल-IQ को कार्ब गिनती की आवश्यकता होती है, जबकि iLet भोजन के आकार के अनुमान को सरल बनाता है, जो आसान हो सकता है लेकिन कम सटीक हो सकता है। नैदानिक डेटा से पता चलता है कि iLet हाइब्रिड सिस्टम के समान TIR प्राप्त करता है लेकिन कम उपयोगकर्ता बोझ के साथ, हालांकि पोस्ट-मील हाइपरग्लिसमिया उच्च-कार्ब भोजन वाले स्थितियों में थोड़ा अधिक हो सकता है।

सीमाएँ और चुनौतियां

उनकी सफलता के बावजूद, कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली एक सही समाधान नहीं है। कई सीमाएं पोस्ट-मील ग्लूकोज नियंत्रण को प्रभावित करती हैं।

लागत और पहुंच

ये सिस्टम महंगे हैं। आउट-ऑफ-पॉकेट की लागत बीमा के साथ भी प्रति वर्ष हजारों डॉलर हो सकती है। कई स्वास्थ्य प्रणालियों, विशेष रूप से कम और मध्यम आय वाले देशों में, उन्हें कवर नहीं करते हैं। इससे उन्नत प्रौद्योगिकी तक पहुंच में असमानता पैदा होती है।

Real World-Estates

सीजीएम सटीकता सेंसर लैग, दबाव प्रेरित सेंसर क्षीणन (जब सेंसर पर झूठ बोलना) से प्रभावित हो सकती है, और एसिटामिनोफेन जैसी दवाओं से हस्तक्षेप हो सकता है। ये अशुद्धता अनुचित इंसुलिन समायोजन का कारण बन सकती है, खासकर जब तेजी से परिवर्तन होता है तो भोजन के दौरान और बाद में।

भोजन की जटिलता

वर्तमान एल्गोरिदम वसा और प्रोटीन में भोजन के साथ संघर्ष करते हैं क्योंकि ग्लूकोज प्रतिक्रिया में देरी और लंबे समय तक होती है। यहां तक कि स्वचालित सुधार के साथ, कुछ पोस्ट-मील हाइपरग्लिसेमिया बनी रहती है। उपयोगकर्ताओं को अभी भी कार्ब गिनती के बारे में शिक्षित अनुमान करना चाहिए, और त्रुटियां प्रदर्शन को कम कर सकती हैं।

उपयोगकर्ता बर्डेन

जबकि स्वचालन बोझ को कम करता है, उपयोगकर्ताओं को अभी भी सिस्टम (बदलते जलसेक सेट, यदि आवश्यक हो तो कैलिब्रेट सेंसर) की स्थापना करनी चाहिए, अलार्म की निगरानी करना और निर्णय लेना चाहिए जब सिस्टम विफल हो जाता है या सीमा तक पहुंच जाता है। भोजन की घोषणा करने की आवश्यकता, यहां तक कि पूरी तरह से बंद लूप अनुसंधान प्रणालियों में भी कुछ के लिए एक चिपके बिंदु बनी हुई है।

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक

कुछ उपयोगकर्ताओं को स्वचालन के साथ अलार्म थकान या विश्वास मुद्दों का अनुभव है। नियंत्रण खोने की भावना - या विपरीत, प्रणाली पर निर्भर करने के लिए - परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। शिक्षा और समर्थन कृत्रिम अग्न्याशय प्रौद्योगिकी के लाभों को अधिकतम करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

भविष्य निर्देश

शोधकर्ता और कंपनियां पोस्ट-मील प्रबंधन को और बेहतर बनाने के लिए कृत्रिम अग्न्याशय प्रणालियों की सीमाओं को आगे बढ़ाने के लिए जारी रहती हैं और प्रौद्योगिकी को अधिक सुलभ बनाती हैं।

दोहरी हार्मोन सिस्टम

सिस्टम जो इंसुलिन और ग्लूकागन (या प्रमलिताइड, एक एमिलिन एनालॉग) दोनों को वितरित करते हैं, नैदानिक परीक्षणों में हैं। ग्लूकागन जब आवश्यक हो तो ग्लूकोज को तेजी से बढ़ा सकता है, हाइपोग्लाइसीमिया को रोकता है या उसका इलाज कर सकता है। Pramlintide गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देता है और ग्लुकोगन स्राव को दबा देता है, जो पोस्ट-मील ग्लूकोज स्पाइक्स को समतल कर सकता है। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चलता है कि दोहरी हार्मोन सिस्टम इंसुलिन-केवल सिस्टम की तुलना में अतिग्लिसीमिया और हाइपोग्लिसीमिया दोनों को कम कर देता है।

एकीकृत स्मार्ट सुविधाएँ

भविष्य एल्गोरिदम गतिविधि ट्रैकर्स, भोजन स्कैनिंग कैमरे, या निरंतर केटोन मॉनिटर से इनपुट को शामिल कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक एल्गोरिथ्म जो जानता है कि जब भोजन के बाद इंसुलिन डिलीवरी को समायोजित कर सकता है तो उपयोगकर्ता व्यायाम शुरू कर देता है। मशीन लर्निंग विशिष्ट भोजन के लिए इंसुलिन संवेदनशीलता पैटर्न को व्यक्तिगत बना सकती है।

व्यापक पहुँच और सरलीकृत डिजाइन

प्रभाव खुले स्रोत प्रणालियों (जैसे लूप, एंड्रॉयडएपीएस) के माध्यम से कम लागत के लिए चल रहे हैं और जेनेरिक इंसुलिन पंपों के माध्यम से। नियामक एजेंसियों को भी अंतर-संचालन प्रणालियों के लिए अनुमोदन को सुव्यवस्थित किया जाता है। लक्ष्य उन सभी को कृत्रिम अग्न्याशय प्रौद्योगिकी उपलब्ध कराता है जो आर्थिक पृष्ठभूमि की परवाह किए बिना लाभ उठा सकते हैं।

नैदानिक एकीकरण

चूंकि उपकरण अधिक आम हो जाते हैं, इसलिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को इन प्रणालियों का उपयोग करने वाले रोगियों का समर्थन करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होगी। रिमोट मॉनिटरिंग और टेलीमेडिसिन उपकरण डेटा स्ट्रीम को प्रबंधित करने में मदद कर सकता है। भविष्य के दिशानिर्देशों की संभावना मानकीकृत होगी कि कैसे कृत्रिम अग्न्याशय डेटा की व्याख्या की जाती है और नैदानिक निर्णय लेने में उपयोग की जाती है।

निष्कर्ष

कृत्रिम अग्न्याशय उपकरण मधुमेह प्रौद्योगिकी में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करते हैं, विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण पोस्ट-मील अवधि के प्रबंधन के लिए। वास्तविक समय ग्लूकोज डेटा के आधार पर इंसुलिन वितरण को स्वचालित करके, ये सिस्टम पोस्टप्रैंडियल हाइपरग्लिसीमिया को कम करते हैं, हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को कम करते हैं, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। जबकि वर्तमान प्रणालियों को अभी भी भोजन के लिए उपयोगकर्ता इनपुट की आवश्यकता होती है और लागत और सटीकता से संबंधित सीमाएं होती हैं, जो पूरी तरह से स्वचालित, दोहरी हार्मोन की ओर विकास बिंदुओं की खोज करती हैं, और व्यापक रूप से सुलभ समाधान। मधुमेह के साथ रहने वाले व्यक्तियों के लिए, एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ कृत्रिम अग्न विकल्प पर चर्चा करना बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण और लचीली जीवन शैली की ओर एक महत्वपूर्ण कदम हो सकता है।

आगे पढ़ने के लिए, ]FDA कृत्रिम अग्न्याशय उपकरणों का अवलोकन या ]JDRF संसाधन पृष्ठ कृत्रिम अग्न्याशय प्रौद्योगिकी ] पर।