क्या मोलासे मधुमेह के पैर अल्सर को रोकने में मदद कर सकते हैं?

परिचय: मधुमेह फुट केयर में सहायक चिकित्सा के लिए खोज

मधुमेह के सबसे अधिक प्रभावी जटिलताओं में से एक है, जो अस्पताल में भर्ती होने, कम-एक्स्ट्रामिटी एम्प्टेशन और दुनिया भर में लाखों रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता को कम करता है। मधुमेह वाले व्यक्तियों के बीच एक पैर के अल्सर की जीवनकाल की घटना 19% से 34% तक होती है, जिसमें उपचार के एक वर्ष के भीतर 40% से अधिक पुनरावृत्ति दर होती है। देखभाल के मानक-आमतौर पर निष्क्रिय विघटन, दबाव उतारने, संक्रमण नियंत्रण, संकेतित होने पर पुनर्संचारिता, और सख्त ग्लाइसेमिक प्रबंधन - विशेष रूप से स्थायी हित के लिए पर्याप्त है।

प्राकृतिक उत्पादों की विविध सरणी में मधुमेह रोगी मंचों और वैकल्पिक चिकित्सा हलकों में चर्चा की गई, मोलैस - चीनी शोधन का एक चिपचिपा उप-उत्पाद - ध्यान केंद्रित करने वाला है। इसके वकीलों ने अपने घने खनिज प्रोफ़ाइल और एंटीऑक्सीडेंट सामग्री को घाव भरने के लिए सैद्धांतिक समर्थन के रूप में इंगित किया है। यह लेख गंभीर रूप से जैव रासायनिक तर्क, मौजूदा (और विशेष रूप से सीमित) सबूत आधार का मूल्यांकन करता है, और व्यावहारिक जोखिम और लाभ के लिए एक मधुमेह प्रबंधन योजना में मोलस को शामिल करने के उद्देश्य से जोखिम को कम करने या मधुमेह पैर के छालों के उपचार को बढ़ावा देने के लिए। हम देखभाल और सबूत आधारित पोषक तत्वों की रणनीतियों के स्थापित मानकों के साथ इसे विपरीत करेंगे।

मधुमेह के पैर अल्सर के पैथोफिजियोलॉजी

यह मूल्यांकन करने के लिए कि क्या मोलेस जैसे पदार्थ डीएफयू रोकथाम या उपचार में सार्थक भूमिका निभा सकते हैं, पहले मधुमेह के पैर के छात्रावास microenvironment को समझना चाहिए। डीएफयू तीन प्राथमिक रोग चालकों के synergistic बातचीत से उत्पन्न होता है: परिधीय न्यूरोपैथी, परिधीय धमनी रोग (पीएडी), और प्रतिरक्षा रोग।

Peripheral न्यूरोपैथी , सबसे अधिक आम तौर पर एक असंतोषीय सममित सेंसरिमोटर पॉलीन्यूरोपैथी, परिणाम लंबे समय तक अति-glycemic क्षति से लेकर अक्षों और microvasculature तक। सुरक्षात्मक सनसनी के नुकसान का मतलब है कि सामान्य चलने, अवैध फिटिंग जूते या विदेशी वस्तुओं से दोहराए गए आघात का कोई ध्यान नहीं दिया जाता है। इससे कॉलस के प्रवेश की ओर जाता है और अंततः वजन-असर क्षेत्रों जैसे मेटाटार्सल हेड्स और एड़ी के तहत अल्सरेशन होता है। ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी आगे पसीना को कम करके योगदान देता है, जिससे शुष्क, आग लग जाती है।

]Peripheral धमनी रोग मधुमेह वाले लोगों में काफी अधिक प्रचलित और आक्रामक है। इम्पीयर रक्त प्रवाह ऑक्सीजन, पोषक तत्वों और प्रणालीगत प्रतिरक्षा कोशिकाओं को घाव के बिस्तर तक पहुंचा देता है। परिणामस्वरूप आइसकेमिया घाव के वातावरण को एक पुरानी, गैर-चिकित्सा अवस्था में बदल देता है जो लगातार सूजन और नेक्रोसिस की विशेषता है। टखने-brachial सूचकांक (ABI) एक मानक स्क्रीनिंग उपकरण है, हालांकि मध्यस्थ धमनी कैल्सिफिकेशन झूठी रूप से ऊंचा मूल्यों को पैदा कर सकता है।

]Immune disease मधुमेह में multifaceted है: न्यूट्रोफिल chemotaxis, phagocytosis, और बैक्टीरिया हत्या सभी impaired हैं। Hyperglycemia भी biofilm उत्पादक बैक्टीरिया के गठन को बढ़ावा देता है, जैसे Staphylococcus aureus]] और ]Pseudomonas aeruginosa, जो आगे की निकासी और एक पुरानी भड़काऊ अवस्था में stall घाव उपचार का विरोध करता है।

यह जटिल रोगविज्ञान बताता है कि दैनिक पैर निरीक्षण, उचित जूते, नियमित पोडियाट्रिक देखभाल और सावधानीपूर्वक ग्लाइसेमिक नियंत्रण (लक्ष्य HbA1c <7.0-8.0% व्यक्तिगत जोखिम के आधार पर) के माध्यम से क्यों रोकथाम डीएफयू प्रबंधन का आधार बना हुआ है।

The natural of the Molasses of the cultivation of the sucillas

मोलासे को उबलते गन्ना या चीनी बीट रस द्वारा उत्पादित किया जाता है जब तक कि सुक्रोज क्रिस्टलीकृत हो जाता है और इसे हटा दिया जाता है। अवशिष्ट सिरप हल्के, अंधेरे और अंत में ब्लैकस्ट्रैप मोलासेस का उत्पादन करने के लिए लगातार उबलते चक्र से गुजरता है। ब्लैकस्ट्रैप मोलासेस, तीसरे उबलते का उत्पाद, सबसे केंद्रित रूप है, जिसमें एक मोटी स्थिरता, एक स्पष्ट कड़वाहट स्वाद और सूक्ष्म पोषक तत्वों का उच्चतम घनत्व है।

ब्लैकस्ट्रैप मोलासेस के एक मानक सेवारत (एक बड़ा चम्मच, लगभग 20 ग्राम) में शामिल हैं:

Calories:] ~50-60 kcal
Carbohydrates:~12-14 ग्राम (मुख्य रूप से सुक्रोज, ग्लूकोज और fructose की मामूली मात्रा के साथ)
आयरन:] ~3.5 मिलीग्राम (लगभग 20% दैनिक मूल्य, DV), मुख्य रूप से गैर-हेम आयरन के रूप में
Calcium:]~40-60 मिलीग्राम (लगभग 4-6% DV)
मैग्नीशियम:]~30-40 मिलीग्राम (लगभग 8-10% डीवी)
पोटेशियम: ~250-300 मिलीग्राम (लगभग 6-8% डीवी)
Manganese:]~0.5-0.7 मिलीग्राम (लगभग 25-30% डीवी)
कॉपर: ~0.1-0.2 मिलीग्राम (लगभग 10-15% DV)
]Zinc: ~0.1-0.2 मिलीग्राम (लगभग 1-2% DV)
Trace मात्रा सेलेनियम, क्रोमियम, और बी विटामिन (notly B6, नियासिन, और pantothenic एसिड)

इसकी खनिज सामग्री से परे, ब्लैकस्ट्रैप मोलास में गन्ने के पौधे से उत्पन्न कई पॉलीफेनोलिक यौगिक होते हैं, जिनमें फ्लैवोनोइड्स (जैसे, एपिगिनिन, ल्यूटिन), फेनोलिक एसिड (जैसे, कैफ़ेइक एसिड, पापापिक एसिड) और मेललार्ड प्रतिक्रिया के दौरान गठित मेलेनोइडिन शामिल हैं। ये यौगिक मोलास की कुल एंटीऑक्सीडेंट क्षमता में योगदान करते हैं, जो ऑक्सीजन रेडिकल अवशोषण क्षमता (ORAC) जैसे assays द्वारा मापने योग्य है।

इन पोषक तत्वों को सन्दर्भित करना महत्वपूर्ण है। जबकि मोलेस का खनिज घनत्व परिष्कृत सफेद या भूरे रंग की चीनी की तुलना में अधिक है, इसकी चीनी सामग्री अभी भी काफी महत्वपूर्ण है। मधुमेह वाले व्यक्ति के लिए, एक बड़ा चम्मच मोलेस एक महत्वपूर्ण कार्बोहाइड्रेट भार का योगदान करेगा जिसे उनकी समग्र भोजन योजना और इंसुलिन या दवा व्यवस्था के भीतर लेखांकन किया जाना चाहिए।

कार्रवाई के सैद्धांतिक तंत्र का मूल्यांकन

परिकल्पना जो मोलसेज डीएफयू की रोकथाम या उपचार में सहायता कर सकती है, तीन प्राथमिक यांत्रिकी स्तंभों पर आराम करती है: इसकी एंटीऑक्सीडेंट क्षमता, घाव भरने के लिए खनिज cofactors का प्रावधान, और इसकी तेजी से ऊर्जा उपलब्धता। प्रत्येक को कठोर जांच की आवश्यकता होती है।

एंटीऑक्सीडेंट क्षमता और ऑक्सीडेटिव तनाव मॉड्यूलेशन

क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया आरओएस के अतिरंजन को चलाता है, जिसमें सुपरऑक्साइड (O [FLT: 0]] 2 [FLT: [1]] [FLT: 2]] - [[FLT: 3]]), हाइड्रोजन पेरोक्साइड (H _]2O [FLT: 6]]2 ]]]]]]]], और peroxynitrite (ONOO ^{]]]]. इस स्थिति में ऑक्सीडेटिव तनाव डाउनस्ट्रीम पथ के एक नंबर को सक्रिय करता है, जो सीधे संक्रमण के संक्रमण को रोकता है।}

मोलेस पॉलीफेनोल ने ROS-scavenge गतिविधि को ]in vitro] और सेल आधारित assays. अध्ययनों से पता चलता है कि ब्लैकस्ट्रैप मोलेस से अर्क परमाणु कारक erythroid 2-संबंधित कारक 2 (Nrf2) पथमार्ग को विनियमित कर सकता है, जो कि एक नैदानिक अणुओं के लिए एक प्रमुख अणुओं को प्रभावित करता है।

खनिज घनत्व और घाव हीलिंग Cofactor

घाव भरने एक ऊर्जा-गहन प्रक्रिया है जिसके लिए अमीनो एसिड, विटामिन और ट्रेस खनिजों की समन्वित आपूर्ति की आवश्यकता होती है। मोलेस में प्रचुर मात्रा में खनिजों को ऊतक मरम्मत में विशिष्ट चरणों के लिए आवश्यक माना जाता है:

Iron:] Prolyl और lysyl hydroxylases के लिए एक आवश्यक cofactor, एंजाइम कोलेजन के बाद ट्रांसलेशनल संशोधन के लिए आवश्यक है। आयरन की कमी एनीमिया पुरानी घावों में देरी से उपचार के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित जोखिम कारक है। हालांकि, मुक्त लौह भी फेंटन प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित कर सकता है, जिससे हाइड्रॉक्सिल कण पैदा हो सकता है जो ऑक्सीडेटिव क्षति को बढ़ा देता है। लौह पूरकता का शुद्ध लाभ रोगी की आधार रेखा लौह स्थिति पर निर्भर है।
]Zinc: 300 से अधिक एंजाइमों के लिए एक सहभागी, जिसमें जस्ता-निर्भर मैट्रिक्स मेटलोप्रोटीनेज (MMPs) शामिल हैं जो घाव के बिस्तर को नष्ट करने और अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स को फिर से तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। जिंक सेल प्रसार, प्रोटीन संश्लेषण और प्रतिरक्षा समारोह में भी शामिल है। जिंक की कमी खराब घाव परिणामों से जुड़ी हुई है, लेकिन अत्यधिक जस्ता उपचार को रोक सकता है और तांबे के अवशोषण को बाधित कर सकता है।
Manganese: प्रोटोग्लिकान और ग्लाइकोसिअलैमिनोग्लिसैन्स के संश्लेषण में शामिल ग्लाइकोसिलट्रांसफेरेस के लिए एक सहकारक के रूप में सेवा करता है, अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स (ECM) के प्रमुख घटक। यह माइटोकॉन्ड्रियल सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज (MnSOD), माइटोकॉन्ड्रिया में प्राथमिक एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम का एक घटक भी है।
कॉपर: लाइसिल ऑक्सीडेज के लिए आवश्यक, जो कोलेजन और elastin फाइबर के क्रॉस-लिंकिंग को उत्प्रेरित करता है, जो ठीक ऊतक को तन्य शक्ति प्रदान करता है। कॉपर भी हाइपोक्सिया-इंट्यूसिबल फैक्टर 1α (HIF-1α) को स्थिर करके एंजियोजेनेसिस में भूमिका निभाता है।

जबकि मोलेस इन खनिजों को प्रदान करते हैं, यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि यह एक महत्वपूर्ण ग्लाइसेमिक लोड के साथ ऐसा करता है। पूर्व-मौजूदा कमी के बिना रोगियों के लिए, इन खनिजों को कम-glycemic, उच्च जैव उपलब्धता स्रोतों जैसे दुबला मांस, समुद्री भोजन, नट, बीज, फलियां और पत्तेदार हरी सब्जियां से प्राप्त करना एक अधिक लक्षित और जोखिम-समग्र रणनीति है। मोलेस से गैर-हेम आयरन की जैव उपलब्धता भी phytates की उपस्थिति से सीमित है और चाय, कॉफी या कैल्शियम की समवर्ती खपत से काफी कम हो सकती है।

ग्लाइसेमिक लोड और मेटाबोलिक कॉस्ट

मधुमेह प्रबंधन में मोलेस के उपयोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रतिकार इसकी उच्च शर्करा सामग्री है। ब्लैकस्ट्रैप मोलासिस का एक बड़ा चम्मच लगभग 12-14 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होता है, लगभग पूरी तरह से साधारण शर्करा के रूप में। जबकि इसकी ग्लाइसेमिक इंडेक्स शुद्ध सुक्रोज (जीआई ~ 55 बनाम 65) की तुलना में मामूली कम है, एक विशिष्ट सेवा का ग्लाइसेमिक लोड अभी भी खराब ग्लूकोज सहिष्णुता या इंसुलिन प्रतिरोध वाले व्यक्तियों में एक यादगार पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज एक्स्टेंशन का उत्पादन कर सकता है।

Sustained hyperglycemia दोनों न्यूरोपैथी और microvascular रोग का प्राथमिक चालक है। मोलेस की खनिज या एंटीऑक्सीडेंट सामग्री से कोई संभावित लाभ को ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब करने के ज्ञात नुकसान को दूर करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। मधुमेह के साथ एक रोगी के लिए जिसका HbA1c लक्ष्य से ऊपर है, किसी भी केंद्रित स्वीटनर के अलावा, यहां तक कि एक खनिज समृद्ध व्यक्ति, एक अंतःस्रावी परिप्रेक्ष्य से सही साबित होना मुश्किल है। Nutrients और 2024 अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन मानक चिकित्सा देखभाल के भीतर कार्बोहाइड्रेट को शामिल नहीं किया जाना चाहिए।

नैदानिक संदर्भ में मोलस: मानक देखभाल और तुलनात्मक एजेंट

मोलेस की क्षमता को मापने के लिए, यह अन्य प्राकृतिक एजेंटों की तुलना करने के लिए निर्देशात्मक है जो घाव भरने के लिए नैदानिक जांच के अधीन हैं, विशेष रूप से मधुमेह की आबादी में।

हनी की स्थापना हुई भूमिका

हनी में घाव भरने के लिए किसी भी प्राकृतिक उत्पाद का सबसे मजबूत सबूत आधार है, जिसमें डीएफयू शामिल है। एकाधिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण और व्यवस्थित समीक्षा (एक 2015 कोक्रेन समीक्षा सहित) ने शहद-संवर्धित ड्रेसिंग का मूल्यांकन किया है। इसके तंत्र अलग-अलग और अच्छी तरह से characterized हैं: उच्च ऑस्मोलारिटी (इसके उच्च शर्करा एकाग्रता के कारण) बैक्टीरिया को निर्जलित करता है; एक कम पीएच (3.5-4.5) संभावित रूप से शहद-ग्रेड से जुड़ा हुआ है।

मोलासिस के लिए नैदानिक साक्ष्य की अनुपस्थिति

नैदानिक परीक्षण रजिस्ट्री (ClinicalTrials.gov, Cochrane Wounds Group Register) और प्रमुख जैव चिकित्सा डेटाबेस (PubMed, Embase) की व्यवस्थित खोज DFU रोकथाम या उपचार में गुड़ों के लिए नैदानिक सबूत की एक हड़ताली अनुपस्थिति प्रकट करती है। वहाँ कोई सहकर्मी की समीक्षा की, नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं जो अल्सर की घटनाओं, उपचार दरों, एम्पुटेशन दरों, या किसी भी वैध घाव भरने की व्यवस्था पर आहार के लिए चिकित्सा के लिए उपयोग के रूप में ध्यान केंद्रित किया गया है।

मधुमेह रोगियों के लिए व्यावहारिक विचार

सबूत की कमी के बावजूद, कुछ रोगी अभी भी मोलासे का उपयोग करने पर विचार कर सकते हैं। यदि मधुमेह वाले रोगी अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के मार्गदर्शन में मोलासे का उपभोग करने का विकल्प चुनते हैं, तो निम्नलिखित जोखिम शमन रणनीतियों आवश्यक हैं:

]Strict Portion Control: प्रतिदिन 1 चम्मच (लगभग 5 ग्राम) की सीमा का सेवन। यह लगभग 4-5 ग्राम चीनी और एक मामूली खनिज योगदान प्रदान करता है जबकि ग्लाइसेमिक प्रभाव को कम करता है।
Nutrient Pairing: केवल एक मिश्रित भोजन के हिस्से के रूप में ही इस प्रकार की विधियाँ होती हैं जिसमें प्रोटीन, फाइबर और वसा शामिल होता है। उदाहरण के लिए, एक चम्मच सादे दही में उभार या दलिया में धीरे-धीरे अवशोषित हो जाएगा, अगर एक पेय में या अपने आप में सेवन किया जाता है।
Glycemic निगरानी: एक नया भोजन लेने के बाद रक्त ग्लूकोज (SMBG) 1-2 घंटे का स्व-निजी महत्वपूर्ण है। इससे व्यक्ति को अपनी विशिष्ट ग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया को मोलेसेस के लिए समझने और तदनुसार अपनी दवा या आहार को समायोजित करने की अनुमति मिलती है।
]]सामयिक उपयोग के लिए नियंत्रण: मरीजों को स्पष्ट रूप से चेतावनी दी जानी चाहिए कि कभी भी मोलसेज या किसी अन्य खाद्य ग्रेड चीनी उत्पाद को खुले घाव, कॉलस या अल्सर के लिए लागू नहीं किया जाए। इस अभ्यास में रोगजनकों को पेश करने और जैवफिल्म गठन को बढ़ावा देने का गंभीर जोखिम होता है, जो एक अंगों के लिए एक सुपरफ़िशियल घाव को एक अंगों में बदल सकता है।
Ocular and Renal आकलन: उच्च पोटेशियम सामग्री को देखते हुए, उन्नत पुरानी गुर्दे रोग वाले रोगियों को एक नेफ्रोलॉजिस्ट या गुर्दे के आहार विशेषज्ञ से परामर्श किए बिना मोलेस से बचना चाहिए।

उदर रोकथाम के लिए साक्ष्य आधारित आहार रणनीतियाँ

पैर स्वास्थ्य का समर्थन करने के लिए आहार दृष्टिकोण की तलाश करने वाले रोगियों के लिए, एक व्यापक, सबूत आधारित पौष्टिक रणनीति एक ही भोजन पर भरोसा करने से कहीं अधिक प्रभावी है। एक घाव भरने वाले आहार के उद्देश्य कोलेजन संश्लेषण का समर्थन करना, प्रतिरक्षा कार्य को बनाए रखना, सूजन का प्रबंधन करना और किसी भी पोषक तत्वों की कमी को सही करना है।

Adequate प्रोटीन सेवन: हीलिंग घाव प्रोटीन की आवश्यकताओं को बढ़ा दिया है। घाव देखभाल दिशानिर्देशों में आम सहमति (जैसे यूरोपीय दबाव अल्सर सलाहकार पैनल से) की सिफारिश की 1.25 से 1.5 ग्राम प्रोटीन प्रति किलोग्राम शरीर के वजन प्रति किलोग्राम प्रतिदिन पुराने घावों वाले रोगियों के लिए, 0.8 ग्राम / किग्रा के मानक आरडीए से काफी अधिक है। उच्च गुणवत्ता वाले स्रोतों में पोल्ट्री, मछली, अंडे, डेयरी, फलियां और सोया शामिल हैं।
Vitamin C: कोलेजन संश्लेषण और एक शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट के लिए एक आवश्यक cofactor. Aim ऐसे साइट्रस फल, घंटी मिर्च, कीवी, और ब्रोकोली के रूप में भोजन के सूत्रों से दैनिक 100-200 मिलीग्राम के लिए। पूरकता कमी के मामलों में की गारंटी दी जा सकती है, जो गरीब आहार सेवन वाले रोगियों में आम है।
]Zinc: अनुपूरक (15-30 मिलीग्राम तत्व जस्ता दैनिक एक सीमित अवधि के लिए) केवल तब संकेत दिया जाता है जब कमी की पुष्टि की जाती है या दृढ़ता से संदिग्ध होती है, क्योंकि अत्यधिक जस्ता उपचार को रोक सकता है। जिंक युक्त खाद्य पदार्थों में कस्तूरी, लाल मांस, कद्दू के बीज और चना शामिल हैं।
Vitamin D: हड्डी स्वास्थ्य से परे कार्य, जिसमें सहज प्रतिरक्षा मॉडुलन और घाव की मरम्मत शामिल है। सीरम 25-hydroxyvitamin D स्तर को मापा जाना चाहिए। कमी अत्यधिक प्रचलित है और इसे सही किया जाना चाहिए।
Mediterranean आहार पैटर्न: विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सीडेंट समृद्ध भूमध्य आहार, सब्जियों, फलों, पूरे अनाज, जैतून का तेल और वसायुक्त मछली में प्रचुर मात्रा में, लाभकारी सूक्ष्म पोषक तत्वों और फाइटोन्यूट्रिएंट्स का उच्चतम घनत्व प्रदान करता है, जो मोलास के केंद्रित चीनी भार के बिना प्रदान करता है।

एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ एक व्यापक पोषण मूल्यांकन कर सकता है और एक व्यक्तिगत योजना विकसित कर सकता है जो इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करते समय विशिष्ट कमी को संबोधित करता है।

निष्कर्ष: जोखिम, अंतराल और सिफारिशें

मोलासे अपने खनिज और एंटीऑक्सीडेंट सामग्री के आधार पर घाव भरने का समर्थन करने के लिए एक सैद्धांतिक तर्क प्रदान करता है, लेकिन यह तर्क नैदानिक सबूतों द्वारा समर्थित नहीं है। कोई अध्ययनों ने प्रदर्शित किया है कि उपभोग करने वाले गुड़ों ने मधुमेह के पैर के अल्सर के विकास के जोखिम को कम कर दिया है या मौजूदा एक के उपचार में तेजी ला दी है। इसके अलावा, इसकी उच्च शर्करा सामग्री और महत्वपूर्ण ग्लाइसेमिक लोड ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब करने का एक बहुत ही वास्तविक जोखिम बन गया है, जो डीएफयू विकास और प्रगति के लिए प्राथमिक संशोधित जोखिम कारक है।

मधुमेह रोगियों के लिए, ध्यान केंद्रित पैर देखभाल के सिद्ध, गैर-negotiable स्तंभों पर रहना चाहिए: दैनिक आत्म-निरीक्षण, उचित चिकित्सीय जूते, नियमित पेशेवर मूल्यांकन, और रक्त ग्लूकोज, रक्तचाप और लिपिड के सावधानीपूर्वक प्रबंधन। जबकि एक प्राकृतिक, कम लागत वाले पूरक की छोटी मात्रा मजबूत है, लेकिन प्रूडेंस की मांग को सुरक्षित रूप से एक अच्छी तरह से प्रबंधित आहार में शामिल किया जा सकता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से सुरक्षित तरीके से पंजीकृत किया जाना चाहिए।

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