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परिचय: गंभीर मधुमेह की चुनौती

डायबिटीज मेलेटस विश्व स्तर पर 530 मिलियन से अधिक वयस्कों को प्रभावित करता है, जिसमें टाइप 1 डायबिटीज का गठन लगभग 5-10% मामलों में होता है। जबकि इंसुलिन एनालॉग्स में प्रगति, निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग और स्वचालित इंसुलिन वितरण प्रणाली ने मधुमेह प्रबंधन को बदल दिया है, रोगियों की एक पर्याप्त उपसमुदाय गंभीर ग्लाइसेमिक लाइबिलिटी, आवर्तक हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन और प्रगतिशील सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं का अनुभव जारी है। इन व्यक्तियों के लिए, प्रत्यारोपण के माध्यम से अंतर्जात इंसुलिन स्राव का प्रतिस्थापन एक परिवर्तनकारी विकल्प प्रदान करता है। दो स्थापित शल्यक्रियाएं मौजूद हैं: islet सेल प्रत्यारोपण (ICT) रोगी प्रोफाइल: 3Pt]

आइलैट सेल प्रत्यारोपण: एक मिनिमली इनवेसिव सेलुलर थेरेपी

प्रक्रिया और तंत्र

आइलेट सेल प्रत्यारोपण एक percutaneous, न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है। लैंगेरिया की इसलेट - माइक्रो-ऑर्गिन्स जिसमें इंसुलिन-प्रोड्यूसिंग बीटा सेल शामिल हैं, साथ ही अल्फा, डेल्टा और पीपी कोशिकाएं - एक मृत दाता अग्न्याशय से अलग हैं, जो एंजाइमेटिक पाचन (कोलैजेनस) और घनत्व-ग्रेडिएंट शुद्धिकरण का उपयोग करते हैं। परिणामस्वरूप आइलेट तैयारी तब प्राप्तकर्ता के पोर्टल शिरा में अल्ट्रासाउंड या फ्लोरो मार्गदर्शन के तहत यकृत के माध्यम से रखी गई एक कैथेटर के माध्यम से प्रभावित होती है। इस प्रकार हेपाटिक साइनसोइड में उत्कीर्ण है और जल्दी से स्थानीय ग्लूकोज स्तर और स्रावित इंसुलिन को नियंत्रित करने के लिए शुरू होता है।

उम्मीदवारी और संकेत

ICT मुख्य रूप से टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिनमें गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया अनजानेपन और glycemic lability] अनुकूलित चिकित्सा प्रबंधन के बावजूद - इंसुलिन पंप और सतत ग्लूकोज निगरानी के उपयोग सहित। आदर्श उम्मीदवारों में शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI) 30 किलोग्राम / m2 से कम है, कोई महत्वपूर्ण यकृत रोग नहीं है, और पर्याप्त गुर्दे की स्थिति (eGFR >60 mL / मिनट / 1.73 m2) है। प्रक्रिया को इंसुलिन-deficient प्रकार 2 मधुमेह अनुभव के साथ चयनित रोगियों के लिए भी माना जाता है जो हाइपोटेंशन को सक्षम नहीं कर सकते हैं।

परिणाम और सीमा

सहयोगात्मक द्वीप प्रत्यारोपण रजिस्ट्री से डेटा यह दर्शाता है कि आईसीटी प्राप्तकर्ताओं का लगभग 50-70% कम से कम एक वर्ष के लिए इंसुलिन स्वतंत्रता (उत्कृष्ट इंसुलिन की कोई आवश्यकता नहीं) प्राप्त करते हैं। हालांकि, कई प्राप्तकर्ताओं को पर्याप्त आइसलेट द्रव्यमान प्राप्त करने के लिए दो या अधिक जलसेक की आवश्यकता होती है। समय के साथ, भ्रष्टाचार समारोह का क्रमिक नुकसान प्रतिरक्षा-मध्यस्थ अस्वीकृति के संयोजन के कारण होता है, जो आमतौर पर इम्युनोसप्रेसिव दवाओं (विशेष रूप से कैल्सिन्युरिन अवरोधक और सियोरिमस) से विषाक्तता होती है, और बीटा कोशिकाओं के चयापचय थकावट। पांच साल में, केवल 30-50% इंसुलिन मुक्त रहता है, हालांकि बेहतर सर्जिकल संक्रमण से कम होता है।

पैनक्रास प्रत्यारोपण: पूरे संगठन प्रतिस्थापन

अग्न्याशय प्रत्यारोपण प्रक्रिया के प्रकार

पूरे-संगठन अग्न्याशय प्रत्यारोपण एक प्रमुख शल्य प्रक्रिया है जिसे प्राप्तकर्ता की गुर्दे की स्थिति के आधार पर कई विन्यासों में किया जा सकता है:

  • ]]Simultaneous pancreas-kidney (SPK):] टाइप 1 मधुमेह और अंत चरण गुर्दे रोग (ESRD), एक pancreas और एक ही मृत दाता से गुर्दे के रोगियों के लिए एक साथ प्रत्यारोपण कर रहे हैं। यह सबसे आम और सबसे सफल प्रकार है, एक वर्षीय pancreas ग्रेफ्ट अस्तित्व अनुभवी केंद्रों पर 85% से अधिक है।
  • गुर्दे (PAK) के बाद दर्द: एक अग्न्याशय को पिछले जीवित रहने या मृत डोनर गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद प्रत्यारोपण किया जाता है। यह दो अलग-अलग संचालन और इम्युनोसप्रेशन प्रोटोकॉल की आवश्यकता के कारण कम आम है।
  • Pncreas प्रत्यारोपण अकेले (PTA): संरक्षित गुर्दे समारोह वाले रोगियों के लिए लेकिन गंभीर, कठिन-to-नियंत्रण मधुमेह, अकेले एक अग्न्याशय को प्रत्यारोपण किया जा सकता है। यह अक्सर भ्रष्टाचार अस्वीकृति के उच्च जोखिम और कम आक्रामक विकल्प के रूप में आईसीटी की उपलब्धता के कारण किया जाता है।

दाता अग्न्याशय प्राप्तकर्ता के iliac जहाजों के लिए अनास्तोमोस है, और एक्सोक्राइन जल निकासी को या तो मूत्राशय (ब्लेडर जल निकासी) या जेजूनम (एंटरिक जल निकासी) के लिए संलग्न डुओडेनल खंड को अनास्तोमोस द्वारा प्रबंधित किया जाता है। आंतरायिक जल निकासी को अब पसंद किया जाता है क्योंकि यह मूत्राशय जल निकासी की मूत्र संबंधी जटिलताओं से बचा जाता है। अग्न्याशय सीधे प्रणालीगत परिसंचरण में इंसुलिन को स्रावित करता है, जो निकट-physiological इंसुलिन उत्पादन को बहाल करता है।

उम्मीदवारी और संकेत

पैनक्रिया प्रत्यारोपण आम तौर पर टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए आरक्षित होता है (और कभी-कभी इंसुलिन-निर्भर प्रकार 2 मधुमेह) जो आ रहा है या गुर्दे की विफलता विकसित कर चुके हैं, या जिनके पास जीवन-धमकीन हाइपोग्लाइसीमिया अनजानता है जो चिकित्सा चिकित्सा में असफल रही है। उम्मीदवारों को प्रमुख सर्जरी और इम्युनोसप्रेशन के लिए मतभेदों से मुक्त होना चाहिए, जैसे कि उन्नत कार्डियोवैस्कुलर बीमारी, सक्रिय संक्रमण, या घातकता। एसपीके प्राप्तकर्ताओं के लिए, ईएसआरडी की उपस्थिति दोहरी प्रत्यारोपण के लिए एक स्पष्ट तर्क प्रदान करती है, क्योंकि प्रक्रिया एक साथ मधुमेह और गुर्दे की विफलता दोनों को संबोधित करती है। संरक्षित गुर्दे की गतिविधि वाले रोगियों को ध्यान से चुना जाना चाहिए कि उनके जोखिमों की गंभीरता को सुनिश्चित करने के लिए उचित रूप से चुना जाना चाहिए।

परिणाम और सीमा

अग्न्याशय प्रत्यारोपण के लिए आउटकोम्स ने हाल के दशकों में बेहतर शल्य चिकित्सा तकनीकों, बेहतर ऑर्गन संरक्षण और अधिक प्रभावी इम्यूनोसप्रेशन के कारण सुधार किया है। एक वर्षीय अग्न्याशय की ग्रेफरी उत्तरजीविता की दर एसपीके प्रत्यारोपण के लिए 85% से अधिक है, और पांच वर्षीय ग्रेफरी अस्तित्व लगभग 70-80% है। 90% से अधिक प्राप्तकर्ताओं को एक वर्ष में इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त होती है, और कई वर्षों तक इंसुलिन स्वतंत्रता को अधिक समय तक चलने की आवश्यकता होती है। हालांकि, प्रक्रिया में महत्वपूर्ण शल्य जोखिम होता है, जिसमें ग्रेफ थ्रोम्बोसिस (5-10%), इंट्रा-एडोमिनल रक्तस्राव, ग्रैप्टाइटिस, एनेस्टोमोटिक लीक, घाव संक्रमण, और अनिट्रैक्टिकिटी की कमी के कारण होने वाली मौत की कमी होती है।

तुलनात्मक विश्लेषण: आइलैट बनाम पैनक्रिया

Invasiveness and Recovery

आईसीटी बहुत कम आक्रामक है, जो पोर्टल नस के माध्यम से केवल एक सहज जलसेक की आवश्यकता होती है। अस्पताल में रहने आम तौर पर 1-3 दिन होता है, और वसूली न्यूनतम दर्द के साथ तेजी से होती है। पैनक्रिया प्रत्यारोपण के लिए एक प्रमुख खुला या लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन 3-5 घंटे तक रहता है, जिसमें 1-2 सप्ताह का अस्पताल रहता है और 6-8 सप्ताह का एक समतुल्य अवधि होती है। जिन रोगियों को आईसीटी से गुजरना अक्सर एक सप्ताह के भीतर सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकता है, जबकि पीटी रोगियों को काम और दैनिक जीवन से लंबी अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है।

स्थायित्व और दीर्घकालिक इंसुलिन स्वतंत्रता

पैनक्रास प्रत्यारोपण अधिक मजबूत और टिकाऊ इंसुलिन स्वतंत्रता प्रदान करता है। लगभग 80-90% एसपीके प्राप्तकर्ताओं को आईसीटी के लिए 30-50% की तुलना में इंसुलिन मुक्त रहने के लिए स्वतंत्र रहते हैं। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब आईसीटी विफल हो जाता है, तो शायद ही कभी हाइपोग्लाइसेमिया संरक्षण के पूर्ण नुकसान की ओर जाता है। कई रोगी आंशिक भ्रष्टाचार कार्य को बरकरार रखते हैं जो ग्लिसीमिक एक्सर्सेस को धुंधला कर देता है और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को समाप्त करता है, भले ही उन्हें एक्सोजेनस इंसुलिन की छोटी मात्रा की आवश्यकता हो। इसके विपरीत, अग्न्याशय भ्रष्टाचार विफलता अक्सर तत्काल पुनः सूचीबद्ध या इंसुलिन थेरेपी के पुनर्गठन की आवश्यकता होती है, और देर से तकनीकी को अस्वीकार करने की संभावना होती है।

हिमनद नियंत्रण और जीवन की गुणवत्ता

दोनों प्रक्रियाएं बिना एक्सोजेनस इंसुलिन के निकट-normoglycemia प्राप्त कर सकती हैं। आईसीटी प्राप्तकर्ताओं ने आम तौर पर समय-समय पर बेहतर समय-समय पर समय-समय पर बेहतर प्रदर्शन किया, HbA1c को कम किया (हालांकि इसका मतलब है HbA1c को पीटी प्राप्तकर्ताओं की तुलना में थोड़ा अधिक हो सकता है), और ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता में एक उल्लेखनीय कमी। गंभीर हाइपोग्लिसेमिक घटनाएं लगभग दोनों उपचारों से समाप्त हो जाती हैं। गुणवत्ता-समय पर जीवन अध्ययन लगातार दोनों समूहों में सुधार प्रदर्शित करता है, जिसमें मधुमेह प्रबंधन के निरंतर बोझ, हाइपोग्लाइसीमिया के डर और आहार प्रतिबंधों से राहत देने वाले रोगी होते हैं।

Immunosuppression Burden

दोनों हस्तक्षेपों को आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है। आईसीटी प्राप्तकर्ताओं को आम तौर पर टी-सेल डिप्लिटिंग एजेंट (जैसे, अल्मेटुजुम्बा, एंटी-थाइमोसाइट ग्लोबुलिन) और एक कैल्सीन्यूरिन अवरोधक (tacrolimus) और एक mTOR अवरोधक (sirolimus) या माइकोफेनोलेट mofetil के साथ प्रेरण थेरेपी प्राप्त होती है। स्टेरॉयड-सम्बन्धी प्रोटोकॉल का उपयोग चयापचय दुष्प्रभावों को कम करने के लिए आईसीटी में किया जाता है। पैनक्रास प्रत्यारोपण को भी प्रेरण और ट्रिपल-ड्रग रखरखाव की आवश्यकता होती है, अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड सहित, हालांकि स्टेरॉयड इम्यून्युन्युन्युन्युन्युन्युन्युन्युन्युन्युन्युन्युनिस्टिक संक्रमण की तीव्रता में संक्रमण हो सकती है।

रोगी चयन मानदंड: सही दृष्टिकोण का चयन करना

आईसीटी और पीटी के बीच निर्णय अत्यधिक व्यक्तिगत है और कई नैदानिक कारकों पर निर्भर करता है:

  • Renal function: ESRD के साथ मरीजों को SPK प्रत्यारोपण के लिए मजबूत उम्मीदवार हैं, जो एक साथ मधुमेह और गुर्दे की विफलता दोनों को संबोधित करते हैं। संरक्षित गुर्दे समारोह वाले लोगों को ICT या PTA के लिए माना जा सकता है, लेकिन ICT को अक्सर पसंद किया जाता है क्योंकि यह प्रमुख सर्जरी की आवश्यकता से बच जाता है और आगे गुर्दे के कार्य को खतरे में नहीं डालता है। कुछ मामलों में, अकेले एक पूर्ववर्ती अग्न्याशय प्रत्यारोपण (PTA) को बहुत गंभीर हाइपोग्लिसमिया वाले रोगियों के लिए माना जाता है जो ICT के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।
  • ]Surgical जोखिम: महत्वपूर्ण हृदय रोग वाले मरीजों, पूर्व पेट की शल्य चिकित्सा, या उच्च BMI अपनी कम मृत्यु दर और पेरिओपरेटिव जोखिम के कारण ICT के लिए बेहतर अनुकूल हो सकता है। कोरोनरी धमनी रोग या परिधीय संवहनी रोग की उपस्थिति अग्न्याशय प्रत्यारोपण का जोखिम बढ़ जाती है, और सावधानीपूर्वक पूर्ववर्ती हृदय मूल्यांकन आवश्यक है।
  • ] hypoglycemia की गंभीरता: hypoglycemia अनजाने में अनजाने में और फिर से गंभीर घटनाओं वाले व्यक्तियों के लिए, या तो चिकित्सा प्रभावी हो सकती है। हालांकि, आईसीटी अक्सर अपने अनुकूल जोखिम प्रोफाइल, गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया को नष्ट करने में उच्च सफलता और जरूरत पड़ने पर प्रक्रिया को दोहराने की क्षमता के कारण पीछा किया जाता है।
  • ]डॉक्टर अंगों और आइलेट अलगाव विशेषज्ञता की उपलब्धता: आइलैट प्रत्यारोपण उपयुक्त डोनर अग्नारिया की आपूर्ति और आइसलेट अलगाव के लिए आवश्यक विशेष विशेषज्ञता तक सीमित है - एक जटिल प्रक्रिया जिसके लिए एक समर्पित सुविधा की आवश्यकता होती है। अग्न्याशय प्रत्यारोपण सीधे पूरे अंग का उपयोग करता है, लेकिन डोनर अंगों की कमी से भी सीमित है। SPK उम्मीदवारों को उसी डोनर से दोनों अंगों के आवंटन के लिए प्राथमिकता मिलती है।
  • Patient वरीयता: कुछ रोगियों को एक ही प्रक्रिया को प्राथमिकता दी जाती है जो दीर्घकालिक इंसुलिन स्वतंत्रता (PT) का एक उच्च मौका प्रदान करती है, जबकि अन्य दोहराने की प्रक्रिया की संभावना के साथ कम आक्रामक दृष्टिकोण पसंद करते हैं और कम जोखिम (ICT)। साझा निर्णय लेने की आवश्यकता है, और रोगियों को उम्मीद के परिणामों, वसूली समय और संभावित जटिलताओं के बारे में पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए।

जोखिम और जटिलताएं

शल्य चिकित्सा और प्रक्रियात्मक जोखिम

Pncreas प्रत्यारोपण: प्रमुख शल्य जोखिमों में शामिल हैं graft थ्रोम्बोसिस (5–10%), इंट्रा-abdominal रक्तस्राव, graft pancreatitis, anastomotic रिसाव, घाव संक्रमण, और incisional हर्निया. इन जटिलताओं को फिर से संचालन की आवश्यकता हो सकती है और यह graft नुकसान का कारण बन सकता है। डुओडेनियल स्टंप लीक, संक्रमण, और छद्मन्यून्युरीम्स कम आम लेकिन गंभीर हैं। पेरिओपरेटिव मृत्यु दर 1–3% है, जिसमें महत्वपूर्ण हृदय रोग वाले रोगियों में उच्चतम जोखिम होता है।

Islet सेल प्रत्यारोपण: जलसेक प्रक्रिया पोर्टल नस थ्रोम्बोसिस (<5%), यकृत पंचर साइट से खून बह रहा है, और यकृत एंजाइमों की क्षणिक ऊंचाई। जटिलताओं आम तौर पर आत्म-सीमा होती है और शायद ही कभी शल्यक्रिया की आवश्यकता होती है। हालांकि, बड़ी संख्या में आइसलेट्स का जलसेक पोर्टल दबाव में क्षणिक वृद्धि के साथ एक पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का कारण बन सकता है, जिसे आमतौर पर हेपरिन और सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ प्रबंधित किया जाता है।

दोनों चिकित्सा रोगियों को पुरानी इम्यूनोसप्रेशन के लिए उजागर करती है, जो अपोपोर्ट्यूनिस्टिक संक्रमण (जैसे, साइटोमेगालोवायरस, न्यूमोसिसिसिटी न्यूमोनिया, मूत्र पथ संक्रमण), घातकता (विशेष रूप से त्वचा कैंसर और पोस्ट ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव डिसऑर्डर) का खतरा बढ़ जाता है, कैल्सिन्यूरिन अवरोधकों का उपयोग करते समय नेफ्रोटॉक्सिसिटी, और चयापचय प्रभाव जैसे कि उच्च रक्तचाप, अपरिवर्तकता, और मधुमेह के अतिवृद्धि (विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड) के साथ।

भ्रष्टाचार विफलता और अस्वीकृति

अग्न्याशय ग्रेफ विफलता तीव्र या पुरानी अस्वीकृति, थ्रोम्बोसिस, या आवर्तक ऑटोइम्यून बीमारी से हो सकती है। सीरम एमिलेज़ और लाइपेज, मूत्र एमिलेज़ (इन मूत्राशय-सूक्ष्मण ग्राफ्ट्स) की निगरानी करके तीव्र या पुरानी अस्वीकृति, थ्रोम्बोसिस या आवर्तक ऑटोइम्यून रोग की ओर जाता है। आइलेट ग्रेफ विफलता अक्सर अधिक क्रमिक होती है और इसे प्रतिरक्षा तंत्र के संयोजन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जिसमें इम्यूनसअपप्रेसिव ड्रग्स, एमिलॉयड जमावट और चयापचय से बीटा-सेल अपोप्टोसिस शामिल होता है। दोनों प्रक्रियाएं तकनीकी रूप से जुड़े हुए हैं।

भविष्य निर्देश

इमर्जिंग टेक्नोलॉजीज का उद्देश्य वर्तमान प्रत्यारोपण विकल्पों की सीमाओं को दूर करना है। स्टेम सेल-व्युत्पन्न islets] (जैसे, मानव भ्रूण स्टेम सेल या प्रेरित pluripotent स्टेम सेल से) का उपयोग बीटा कोशिकाओं की असीमित आपूर्ति के लिए वादा रखता है, संभवतः डोनर निर्भरता को समाप्त करता है। स्टेम सेल्युरेटेड आइसलेट्स के नैदानिक परीक्षणों को पहले से ही नीचे रखा गया है, शुरुआती परिणामों के साथ इंसुलिन उत्पादन और कुछ रोगियों में बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण दिखाया गया है। इनकैप्सुलेशन डिवाइस और इम्युनोमोड्युलेटरी बायोमटेरियल्स को इम्युनोप्रोपेन्ट के लिए दबाव के बिना प्रतिरक्षा तंत्र के बचाव के लिए विकसित किया जा रहा है।

पूरे-संगठन के लिए, मानक मशीन perfusion और ऑर्गन संरक्षण में अग्रिम डोनर पूल का विस्तार कर रहे हैं और भ्रष्टाचार परिणामों में सुधार कर रहे हैं। रोबोटिक-सहायता प्राप्त अग्न्याशय प्रत्यारोपण सहित न्यूनतम इनवेसिव शल्य तकनीक, प्रक्रिया की मृत्यु को कम कर सकते हैं। संयोजन उपचार, जैसे कि पूर्व अग्न्याशय प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता में आइसलेट इंफ्यूजन, को इंसुलिन स्वतंत्रता को बढ़ाने के लिए खोजा जा रहा है। कम साइड इफेक्ट्स वाले नए इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट, जैसे कि बीलेटसेप्ट और efalizumab, को प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में परीक्षण किया जा रहा है।

व्यावहारिक विचार: लागत, पहुंच और अनुवर्ती

ICT और PT दोनों ही विशेष प्रक्रियाओं को समर्पित प्रत्यारोपण कार्यक्रमों के साथ चुनिंदा तृतीयक देखभाल केंद्रों पर ही प्रदर्शन किया जाता है। भौगोलिक पहुंच एक महत्वपूर्ण बाधा है, विशेष रूप से ICT के लिए, जिसके लिए एक परिष्कृत आइसलेट अलगाव प्रयोगशाला की आवश्यकता होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, आइलेट प्रत्यारोपण अभी तक सभी रोगियों के लिए मानक बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाता है; इसे अक्सर नैदानिक परीक्षणों तक जांच या सीमित माना जाता है। इसके विपरीत, अग्न्याशय प्रत्यारोपण में एक सामान्य संक्रमण है, जो कि प्रतिरक्षा स्तर के लिए एक महत्वपूर्ण संक्रमण के स्तर का पालन करने की क्षमता है।

निष्कर्ष

दोनों islet सेल प्रत्यारोपण और अग्न्याशय प्रत्यारोपण गंभीर मधुमेह के साथ सावधानी से चयनित रोगियों के लिए जीवन परिवर्तन लाभ प्रदान करते हैं। आइलेट सेल प्रत्यारोपण एक कम आक्रामक, दोहराने योग्य सेलुलर थेरेपी प्रदान करता है जो प्रभावी रूप से गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को समाप्त करता है और ग्लाइसेमिक स्थिरता में सुधार करता है, हालांकि दीर्घकालिक इंसुलिन स्वतंत्रता की कम दरों के साथ। अग्न्याशय प्रत्यारोपण, विशेष रूप से एक साथ शल्यक्रियात्मक उपचार - किडनी प्रत्यारोपण, अंतःक्रियात्मक इंसुलिन स्राव की अधिक टिकाऊ बहाली प्रदान करता है और दीर्घकालिक इंसुलिन स्वतंत्रता की अधिक संभावना है, लेकिन प्रमुख सर्जरी और अधिक पेरिओपरेटिव जोखिम की लागत पर।

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