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बंद लूप इंसुलिन डिलिवरी की नींव

बंद लूप सिस्टम-जिसे पहले कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली कहा जाता है-एक निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर (CGM), एक इंसुलिन पंप और एक नियंत्रण एल्गोरिथ्म को एकीकृत करके इंसुलिन डिलीवरी को स्वचालित रूप से नियंत्रित करता है। एल्गोरिदम वास्तविक समय में ग्लूकोज रीडिंग को संसाधित करता है और पूर्वनिर्धारित लक्ष्य सीमा के भीतर रक्त ग्लूकोज को बनाए रखने के लिए पंप की जलसेक दर को समायोजित करता है। जबकि ये सिस्टम अपने स्वयं के कई दिन-प्रतिदिन समायोजनों का प्रबंधन करते हैं, वे उचित रूप से कॉन्फ़िगर उपयोगकर्ता सेटिंग्स पर निर्भर करते हैं। वाणिज्यिक सिस्टम भिन्न होते हैं: हाइब्रिड बंद लूप्स को मैन्युअल भोजन घोषणाओं की आवश्यकता होती है जबकि पूरी तरह से स्वचालित लूप अभी भी विकास में हैं। वास्तव में, आपको अपनी चिकित्सा को व्यक्तिगत करने के लिए, आपको एक गहरी समझ की आवश्यकता होती है कि आपके विशिष्ट उपकरण बेसल डिलीवरी, बोल्ट्स की गणना, उन डेटा सेटिंग्स को कैसे नियंत्रित करता है।

कोर पैरामीटर्स कि अल्गोरिथम व्यवहार को परिभाषित करें

प्रत्येक बंद लूप एल्गोरिथ्म समायोज्य मापदंडों के एक सेट पर निर्भर करता है जो यह निर्धारित करता है कि आक्रामक या रूढ़िवादी रूप से सिस्टम ग्लूकोज के रुझानों का जवाब देता है। गलत मान अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया या लंबे हाइपरग्लिसीमिया का कारण बन सकते हैं, इसलिए सावधान, सबूत आधारित ट्यूनिंग आवश्यक है।

इंसुलिन संवेदनशीलता फैक्टर (ISF)

ISF का प्रतिनिधित्व करता है कि जब आप इंसुलिन की एक इकाई लेते हैं तो आपके रक्त ग्लूकोज की कितनी बूंदें आती हैं। उदाहरण के लिए, प्रति यूनिट 1:50 मिलीग्राम / डीएल का एक ISF का मतलब है कि प्रत्येक इकाई 50 मिलीग्राम / डीएल तक ग्लूकोज को कम करती है। ISF एक निश्चित संख्या नहीं है; यह पूरे दिन में परिमंडलीय लय, गतिविधि का स्तर, तनाव, बीमारी और हार्मोनल चक्र के कारण होता है। कई पंप आपको पांच मिलीग्राम (CUM) के बाद लगातार 5 मिलीग्राम (CUM) में एक मोटे ISF मान देने की अनुमति देते हैं।

कार्बोहाइड्रेट अनुपात

कार्बोहाइड्रेट अनुपात (जैसे, 1 इकाई प्रति 10 ग्राम) निर्धारित करता है कि आप कितनी इंसुलिन भोजन के साथ प्राप्त करते हैं। अनुपात अक्सर दिन के समय में भिन्न होते हैं: कई लोगों को सुबह की घटना के कारण नाश्ते में एक तंग अनुपात की आवश्यकता होती है, जबकि दोपहर के भोजन और रात्रिभोज को ढीले अनुपात की आवश्यकता हो सकती है, खासकर व्यायाम के बाद। कुछ सिस्टम भोजन, स्नैक्स और सुधार के लिए अलग अनुपात की अनुमति देते हैं। अनुकूलन करने के लिए, पांच दिनों के लिए पोस्ट-मील ग्लूकोज डेटा एकत्र करें। यदि भोजन के दो घंटे बाद आप 180 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर स्पाइक करते हैं, तो 5-10% तक अनुपात (अधिक इंसुलिन प्रति ग्राम) को कम करें।

बेसल दरें

बेसल इंसुलिन यकृत की पृष्ठभूमि ग्लूकोज उत्पादन और सेलुलर ग्लूकोज उपयोग को कवर करता है। बंद लूप एल्गोरिदम हर पांच मिनट में छोटी वृद्धि में बेसल डिलीवरी को संशोधित करता है, लेकिन यह तब सबसे अच्छा प्रदर्शन करता है जब प्रोग्राम्ड बेसल रेट आपकी अंतर्निहित शारीरिक जरूरतों से बारीकी से मेल खाता है। आम पैटर्न में डॉन इवेंट (3-8 AM के बीच ग्लूकोज़ बढ़ती हुई) और "फुट ऑन द फ्लोर" इफेक्ट (वॉकिंग पर तेज वृद्धि) शामिल हैं। रुझानों की पहचान करने के लिए, रात के समय की जांच करें सीजीएम प्रोफाइल लगातार तीन रातों के लिए। यदि आप 2-5 AM से एक स्थिर वृद्धि देखते हैं, तो उस अवधि के दौरान बेसल को 0.05-0.1 यूनिट / घंटे तक बढ़ाते हैं। यदि आप अक्सर एक अलग-अलग गतिविधि को बदलने की अनुमति देते हैं, तो कभी-अलग तरीके को बदल सकते हैं।

लक्ष्य ग्लूकोज रेंज

लक्ष्य ग्लूकोज परिभाषित करता है कि एल्गोरिथ्म का लक्ष्य लगभग 100-120 मिलीग्राम / डीएल (5.6-6.7 एमएमओएल / एल) है। निचले लक्ष्य (जैसे 100 मिलीग्राम / डीएल) कसने के नियंत्रण में वृद्धि होती है लेकिन हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को बढ़ाती है, खासकर यदि आपके पास हाइपोग्लाइसेमिया अनजानी है। उच्च लक्ष्य (जैसे, 130 मिलीग्राम / डीएल) सुरक्षा मार्जिन में सुधार करते हैं लेकिन धीरे-धीरे आपको 120 मिलीग्राम / मिनट की दर में सुधार करने के लिए सक्षम होते हैं।

सक्रिय इंसुलिन समय (Insulin Action का डूरेशन)

यह पैरामीटर एल्गोरिथ्म बताता है कि आपके शरीर में कितने समय तक इंसुलिन सक्रिय रहता है। सामान्य सेटिंग्स में तेजी से अभिनय एनालॉग्स (इन्सुलिन लिस्प्रो, एस्पार्ट, ग्लुलिसिन) के लिए 3 से 5 घंटे की दूरी पर है। सक्रिय इंसुलिन समय की सेटिंग भी कम (जैसे, 2 घंटे) जोखिम इंसुलिन स्टैकिंग और देरी हाइपोग्लिसीमिया, क्योंकि एल्गोरिथ्म भी जल्द ही एक और सुधार दे सकता है। इसे बहुत लंबे समय तक सेट करें (उदाहरण के लिए, 5.5 घंटे) इंसुलिन के साथ सक्रिय समय की आवश्यकता हो सकती है। यदि आपको कोई इंसुलिन की आवश्यकता हो तो 4 मिनट तक सक्रिय समय की आवश्यकता हो सकती है।

अनुकूलन के लिए एक संरचित ढांचा

बंद लूप सेटिंग्स को वैयक्तिकृत करना एक इटरेटिव, डेटा संचालित प्रक्रिया है। एकाधिक मापदंडों को एक साथ समायोजित करने से नियंत्रण और मुखौटा का कारण और प्रभाव संबंधों को कम किया जा सकता है। इस व्यवस्थित दृष्टिकोण का पालन करें।

चरण 1: बेसलाइन डेटा की स्थापना

किसी भी परिवर्तन को बनाने से पहले, हेल्थकेयर प्रदाता के साथ CGM डेटा के अंतिम 14-30 दिनों की समीक्षा करें जो बंद लूप सिस्टम में माहिर हैं। मानक रिपोर्ट उत्पन्न करें: औसत ग्लूकोज, समय-समय पर रेंज (70-180 मिलीग्राम / डीएल; 3.9-10 mmol / एल), 70 mg / dl से नीचे का समय, 180 mg / dl से ऊपर का समय, मानक विचलन, और भिन्नता का गुणांक। एम्बुलरी ग्लूकोज प्रोफाइल (AGP) दृश्यता के लिए सोने का मानक है। प्राथमिक चिंताओं की पहचान करें: यह अतिglycemia तेज है? पोस्ट-meal कील? Nocturnal hypoglycemia थेरेपी? आपका प्रदाता विशेष रूप से लक्ष्य के लिए सुरक्षित प्रारंभिक मूल्य निर्धारित नहीं कर सकता है।

चरण 2: टाइम-ब्लॉक्ड विंडोज के साथ विश्लेषण पैटर्न

भोजन और रात भर के आसपास तीन घंटे की खिड़कियों पर ध्यान केंद्रित करें। कई दिनों तक और स्थान के अनुरूप पैटर्न को ओवरले करने के लिए CGM सॉफ्टवेयर का उपयोग करें। उदाहरण के लिए, यदि आप दोपहर के भोजन के बाद 2-5 AM और 11 AM-2 PM से एक स्थिर वृद्धि देखते हैं, तो आपको प्रत्येक के लिए अलग-अलग समाधान की आवश्यकता होती है। कुछ सिस्टम "ऑटो मोड" या "बंद लूप" रिपोर्ट प्रदान करते हैं जो दिखाते हैं कि अक्सर एल्गोरिदम स्वचालित सूक्ष्म-बोल्टेज प्रदान करता है। यदि सिस्टम अक्सर ऑटो-कोररेक्शन, आपकी ISF या कार्बोहाइड्रेट अनुपात की संभावना को संशोधन की आवश्यकता होती है। लॉग में या सॉफ्टवेयर एनोटेशन के भीतर इन पैटर्नों को दस्तावेज़ दें।

चरण 3: एकल-परिवर्तनीय समायोजन

एक समय में केवल एक पैरामीटर बदलें। उदाहरण के लिए, यदि आप लगातार ब्रेकफास्ट स्पाइक का पता लगाते हैं, तो 10% (ग्राम प्रति इंसुलिन) तक नाश्ते के कार्बोहाइड्रेट अनुपात को समायोजित करें और तीन से पांच दिनों तक प्रतीक्षा करें। उसी ISF, बेसल दरों और लक्ष्य को रखें। परिवर्तन को उद्देश्य से मूल्यांकन करें: 2- घंटे बाद ग्लूकोज ड्रॉप किया? क्या यह हाइपोग्लाइसीमिया को बढ़ाता है? यदि समायोजन कम होने के बिना समय-समय पर समय-समय पर सुधार करता है, तो इसे बनाए रखें। यदि यह अधिक कम होता है, तो पिछले मूल्य को पलट दें और इसके बजाय 5% समायोजन की कोशिश करें। प्रत्येक बार परिवर्तन और परिणाम को बदलने के लिए एक सरल स्प्रेडशीट या अपने डिवाइस की लॉगबुक का उपयोग करें।

चरण 4: लीवरेज सिस्टम प्रतिक्रिया मीट्रिक

आधुनिक सिस्टम मूल्यवान मीट्रिक प्रदान करते हैं: "बंद लूप में समय" "ऑटो-कोररेक्शन वितरित" "बेसल को स्वचालित रूप से वितरित करने का प्रतिशत" और "ऑटो-suspend द्वारा ट्रिगर हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं की संख्या" उदाहरण के लिए, Tandem t:slim X2 पर नियंत्रण-IQ के साथ, आप देख सकते हैं कि प्रति दिन कितने ऑटो-कोर्युशन दिए गए थे। यदि सिस्टम प्रति भोजन 2-3 ऑटो-कोर्युशन से अधिक वितरित कर रहा है, तो यह संभावना इंगित करता है कि आपका मैनुअल बोल्ट या भोजन अनुपात बंद है। Medtronic 780G पर, स्मार्टगार्ड फंक्शन पूरी तरह से उंगली की गति को समायोजित करता है, लेकिन यह सुनिश्चित करता है।

चरण 5: गतिशील जीवन कारकों के अनुकूल

व्यायाम, बीमारी, मासिक धर्म चक्र, तनाव, शराब, यात्रा और वजन में बदलाव सभी इंसुलिन संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं। अधिकांश प्रणालियों में समर्पित मोड या अस्थायी लक्ष्य होते हैं। उदाहरण के लिए, "अवकाश मोड" आम तौर पर लक्ष्य ग्लूकोज को 140-160 मिलीग्राम / डीएल तक बढ़ा देता है या 50% तक बेसल को कम कर देता है। शारीरिक गतिविधि के साथ दिनों के लिए अलग प्रोफाइल बनाएं। एक नियंत्रित वातावरण में इन सेटिंग्स का परीक्षण करें: अपने व्यायाम मोड सक्रिय के साथ 30 मिनट तक चलना, और हर 15 मिनट में ग्लूकोज की निगरानी करना। प्रभाव को दस्तावेज़ करें और प्रोफाइल को वृद्धि से परिष्कृत करें। इसी तरह, बीमारी के लिए, बढ़ी हुई बेसल और तंग लक्ष्य के साथ एक अलग बीमार दिन प्रोफ़ाइल का उपयोग करें यदि आप पहले से उच्च दबाव में बदलाव कर सकते हैं।

डिमांडिंग परिदृश्यों की उन्नत तकनीक

एक बार जब आपकी बेसलाइन सेटिंग स्थिर हो जाती है, तो आप विशिष्ट स्थितियों के लिए अधिक nuanced रणनीतियों का पता लगा सकते हैं कि मानक सेटिंग्स अच्छी तरह से संभाल नहीं सकते हैं।

टाइम-ब्लॉक्ड बेसल और आई एस एफ प्रोफाइल

कई समय ब्लॉकों से महत्वपूर्ण सर्कैडियन परिवर्तनशीलता लाभ वाले उपयोगकर्ता - अधिकांश पंप 24 तक की अनुमति देते हैं। उदाहरण के लिए, आपके पास डॉन घटना का मुकाबला करने के लिए 3-7 AM (0.1 इकाइयों / घंटो अधिक) से थोड़ा अधिक बेसल हो सकता है, फिर इसे 1-4 PM (0.05 इकाइयों / घण्टे कम) से कम दिनों में आप आम तौर पर दोपहर के भोजन के बाद टहलने लगते हैं। ISF भी समय अवरुद्ध हो सकता है: कई लोग दोपहर में गतिविधि के कारण अधिक इंसुलिन संवेदनशील होते हैं। इस विंडो के दौरान ISF को 10-15% तक समायोजित करें। छोटी वृद्धि में परिवर्तन करें (Bassal के लिए 0.05 इकाइयां, 5 मिलीग्राम / डीएसएल प्रति यूनिट) और आपको 1-एफ के बाद निर्धारित करने की समीक्षा करें।

परिसर भोजन के लिए विस्तारित और कॉम्बो बोलुस

उच्च वसा, उच्च प्रोटीन, या उच्च फाइबर भोजन देरी का कारण बनता है, निरंतर ग्लूकोज बढ़ जाता है जो एक मानक रैपिड-अभिनय बोल्ट की अवधि से अधिक हो जाता है। विस्तारित बोल्ट एक हिस्से को आगे बढ़ाते हैं और शेष 1-3 घंटे से अधिक होते हैं। कॉम्बो बोलस (एक तात्कालिक और विस्तारित मिश्रण) कई पंपों पर उपलब्ध हैं। उदाहरण के लिए, एक पिज़्ज़ा भोजन के लिए, 60% से अधिक तुरंत और 40% से अधिक 2 घंटे तक की अवधि के साथ शुरू होता है। सटीक विभाजन आपके व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। पोस्ट-प्रैंडियल वक्र को ट्रैक करें: यदि आप 3 घंटे पर स्पाइक करते हैं और फिर धीरे-धीरे नीचे आते हैं, विस्तारित भाग या अवधि बढ़ाते हैं।

व्यायाम मोड और गतिविधि-विशिष्ट प्रोफाइल

एक छोटा सा लक्ष्य निर्धारित करने से पहले, आपको एक बार फिर से शुरू करने की आवश्यकता होती है, जब तक कि आप एक बार फिर से शुरू कर सकते हैं, तो आपको एक बार फिर से शुरू करने की आवश्यकता होती है।

सुरक्षा विचार और आम नुकसान

  • ]Always अपनी हेल्थकेयर टीम शामिल हैं। पेशेवर मार्गदर्शन के बिना 20% से अधिक की कोर सेटिंग्स को कभी समायोजित नहीं करें। Dexcom Clarity, Tidepool, या Glooko जैसे क्लाउड प्लेटफॉर्म के माध्यम से डेटा साझा करें ताकि आपका प्रदाता दूरस्थ रूप से बदलाव की समीक्षा कर सके। यदि आप अपने प्रदाता तक नहीं पहुंच सकते हैं, तो संरक्षक सेटिंग्स के किनारे पर err।
  • ]मेक वृद्धिशील परिवर्तन. एक समय में केवल एक पैरामीटर समायोजित करें, और 15% से अधिक नहीं। समायोजन के बीच कम से कम तीन पूर्ण दिन प्रतीक्षा करें। अक्सर, बड़े बदलाव एल्गोरिदम को अस्थिर करते हैं और वास्तविक प्रभावकारिता का आकलन करना असंभव है। प्रत्येक परिवर्तन और इसके परिणाम को दस्तावेज़ दें।
  • Avoid overtly आक्रामक लक्ष्य। एक सही समय-समय पर एक सही समय-समय पर एक सही समय-समय पर एक बार पीछा करना (जैसे, 80% से ऊपर) पैराडोक्सिक रूप से हाइपोग्लाइसेमिया को बढ़ा सकता है क्योंकि एल्गोरिदम अक्सर ऑटो-संरचना लागू होता है। एक यथार्थवादी लक्ष्य 70-80% समय-समय पर 70 मिलीग्राम / डीएल से नीचे का <4% समय सीमा है। यदि आप 70% प्राप्त कर रहे हैं लेकिन 5% कम के साथ, 5 मिलीग्राम / डीएल द्वारा अपना लक्ष्य बढ़ाते हुए अक्सर समय-समय पर नुकसान के बिना कम हो जाता है।
  • ]]आपके सक्रिय इंसुलिन समय को सत्यापित करें। यदि आप सुधार के बाद कम ढेर का अनुभव करते हैं, तो आपका सक्रिय इंसुलिन समय बहुत छोटा हो सकता है। यदि आपके पास सही बोले के बावजूद पोस्ट-मील ऊंचाइयों को लम्बा खींचा है, तो यह बहुत लंबा हो सकता है। एक छोड़े हुए भोजन के बाद ग्लूकोज वक्र को देखने के द्वारा मान्य।
  • ]गोरिथम सीमाओं के बारे में जागरूक रहें। कुछ सिस्टम अनुकूली सीखने का उपयोग करते हैं जो आपके व्यवहार के आधार पर सेटिंग्स को बदल सकते हैं। हालांकि, ये एल्गोरिदम तेजी से बीमारी जैसे अचानक बदलाव के अनुकूल नहीं हो सकते हैं, समय क्षेत्र में यात्रा कर सकते हैं, या नए व्यायाम दिनचर्या। जब संदेह हो तो, एक ज्ञात-अच्छा प्रोफ़ाइल को फिर से बदल दें और स्थिति को मैन्युअल रूप से प्रबंधित करें।
  • ]"insulin stacking" loops के लिए वॉच। यदि सिस्टम बार बार बार बार बार बार बार बार ऑटो सुधारों को वितरित करता है और आपका ग्लूकोज जारी रहता है, तो उन सुधारों को मैन्युअल रूप से रद्द कर देता है यदि आपका डिवाइस अनुमति देता है, या अस्थायी रूप से वितरण को निलंबित कर देता है। सभी प्रणालियों में "सभी लंबित सुधारों को रद्द करने" विकल्प नहीं है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो पंप को ओवरराइड करने के लिए तैयार किया जाएगा।

आपकी हेल्थकेयर टीम के साथ साझेदारी करना

सफल निजीकरण एक टीम प्रयास है। प्रारंभिक सेटअप से परे, आपका एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्रमाणित मधुमेह शिक्षक, और आहार विशेषज्ञ उन्नत मीट्रिक जैसे विविधता, मानक विचलन, और समय-समय पर तंग-सीमा (70-180 मिलीग्राम / डीएल ) की व्याख्या करने में मदद कर सकते हैं। प्रमुख ट्यूनिंग चरणों के दौरान अतिरिक्त यात्राओं के साथ तिमाही समीक्षा। कई नियंत्रण प्रणालियों में, जो आपके प्रशिक्षकों के समर्थन के लिए ऑनलाइन समर्थन प्रदान करता है, जैसे रिपोर्टिंग प्लेटफॉर्म का उपयोग करें।

उभरते रुझान और भविष्य प्रौद्योगिकी

बंद लूप सिस्टम की अगली पीढ़ी में अतिरिक्त बॉयोमीट्रिक सेंसर शामिल होंगे-हार्ट रेट, त्वचा का तापमान, एक्सीलरोमीटर - स्वचालित रूप से उपयोगकर्ता इनपुट के बिना सेटिंग्स को समायोजित करने के लिए। कुछ उपकरण पहले से ही ऐतिहासिक डेटा से सीखते हैं और नए प्रोफाइल का प्रस्ताव करते हैं। विकास में मशीन लर्निंग एल्गोरिदम आईएसएफ को व्यक्तिगत कर सकते हैं और लगभग सैकड़ों डेटा बिंदुओं पर आधारित वास्तविक समय में कार्बोहाइड्रेट अनुपात, गतिविधि स्तर, तनाव मार्करों और नींद की गुणवत्ता सहित। स्वचालित स्विचन डिवाइस का उपयोग करके स्वचालित भोजन का पता लगाना - स्वचालित रूप से सुधार प्रणाली के साथ कृत्रिम स्विचन की सुविधा।

निष्कर्ष

अपने बंद लूप प्रणाली को अनुकूलित करने से मधुमेह प्रबंधन को निष्क्रिय ग्लूकोज की निगरानी से सक्रिय, व्यक्तिगत नियंत्रण में बदल देता है। विधिवत रूप से इंसुलिन संवेदनशीलता कारकों को समायोजित करके, कार्बोहाइड्रेट अनुपात, बेसल दर, लक्ष्य रेंज और सक्रिय इंसुलिन समय-समय पर विशिष्ट प्रोफाइल और व्यायाम मोड लागू करके - आप बेहतर समय-समय पर सीमा, कम हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं को प्राप्त कर सकते हैं, और जीवन की एक काफी बेहतर गुणवत्ता। हमेशा सुरक्षा को प्राथमिकता दें: अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ सहयोग करें, वृद्धिशील परिवर्तन करें, और मार्गदर्शन निर्णयों के लिए डेटा पर भरोसा करें। धैर्य और संरचित दृष्टिकोण के साथ, आपकी बंद लूप प्रणाली आपके दैनिक मधुमेह देखभाल में विश्वसनीय भागीदार बन जाती है।

अतिरिक्त संसाधनों के लिए, अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन , JDRF]]], Diabetes UK], और T1D Exchange]]]]]. ये संगठन रोगी केंद्रित शैक्षिक सामग्री और नैदानिक अद्यतन प्रदान करते हैं जो इष्टतम बंद लूप उपयोग की ओर अपनी यात्रा का समर्थन करते हैं।