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क्यों CFRD मिथकों पर्सिस्ट - और क्यों तथ्य सही मायने में हो रही है

Cystic fibrosis से संबंधित मधुमेह (Cystic fibrosis) सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ रहने वाले लोगों के लिए सबसे अधिक परिणामी जटिलताओं में से एक है। मोटे तौर पर 20% किशोरों और CF के साथ 50% तक वयस्कों को CFRD विकसित होगा, फिर भी इस स्थिति के बारे में गलत धारणाएं सख्ती से व्यापक बनी रहती हैं। ये मिथक भ्रमित से अधिक करते हैं - वे निदान में देरी करते हैं, अपर्याप्त या अनुचित उपचार की ओर ले जाते हैं, और नैदानिक परिणामों को खराब करते हैं। पहले से ही एक मांग पुरानी बीमारी का प्रबंधन करने वाली आबादी के लिए, गलतफहमी के दांव अधिक हैं। यह लेख कल्पना से तथ्य को अलग करता है, रोगियों, परिवारों और सटीक, सटीक, कार्रवाई योग्य जानकारी के साथ स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करता है।

मिथक 1: CFRD टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के लिए पहचाना जाता है

जबकि सीएफआरडी दोनों प्रकार 1 और टाइप 2 मधुमेह के साथ कुछ सतह-स्तर की विशेषताओं को साझा करता है, यह एक है, जिसमें अलग-अलग कारण और एक अद्वितीय नैदानिक प्रक्षेपवक्र है। टाइप 1 मधुमेह के परिणाम अग्नाशय बीटा कोशिकाओं के ऑटोइम्यून विनाश से होते हैं, आम तौर पर इंसुलिन की कमी के एक abrupt onset के साथ बचपन में पेश होते हैं। टाइप 2 मधुमेह इंसुलिन की कमी के साथ संयुक्त इंसुलिन प्रतिरोध द्वारा संचालित होता है, अक्सर मोटापे, चयापचय सिंड्रोम और आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ा होता है। इसके विपरीत, सीएफआरडी, सिस्टिक कमी और अग्नाशय के प्राथमिक संक्रमण के कारण होने वाले अग्न्याशय से उत्पन्न होता है।

कई व्यक्तियों के साथ CFRD रोग के पाठ्यक्रम में कुछ अंतर्जात इंसुलिन स्राव को पहले बरकरार रखते हैं लेकिन समय के साथ एक प्रगतिशील गिरावट का अनुभव करते हैं। इससे स्थिति को गतिशील और प्रबंधित करने में चुनौतीपूर्ण बनाती है - रक्त ग्लूकोज पैटर्न फेफड़ों के स्वास्थ्य, पोषण की स्थिति और सूजन के स्तर में उतार-चढ़ाव के रूप में बदल सकते हैं। नैदानिक तस्वीर इस तथ्य से आगे जटिल है कि कुछ रोगियों को तीव्र बीमारी के दौरान हल्के से मध्यम इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है या कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने पर, लेकिन इंसुलिन की कमी प्रमुख दोष बनी रहती है।

एक नज़र में कुंजी अंतर

  • Cause: CFRD — CF से संबंधित फाइब्रोसिस से अग्नाशय संरचनात्मक क्षति; टाइप 1 — बीटा कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश; टाइप 2 — सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ इंसुलिन प्रतिरोध।
  • ]Age of onset: CFRD आम तौर पर देर से किशोरावस्था या वयस्कता में उभरता है, 20 वर्ष की उम्र के बाद लगातार बढ़ती हुई प्रचलिततापमानता के साथ; टाइप 1 अक्सर बचपन में प्रस्तुत होता है; टाइप 2 40 वर्ष की उम्र के बाद सबसे आम है, हालांकि युवा आबादी में दरें बढ़ रही हैं।
  • Insulin उत्पादन: CFRD — प्रगतिशील गिरावट वर्ष से दशकों तक; टाइप 1 — करीब पूरा नुकसान महीनों से वर्षों के भीतर; टाइप 2 — शुरू में सामान्य या ऊपर उठाया, समय के साथ क्रमिक गिरावट के साथ।
  • ]Associated विशेषताएं: CFRD को फेफड़ों के कार्य, पोषण की स्थिति और CF से संबंधित जटिलताओं जैसे यकृत रोग और ऑस्टियोपोरोसिस से निकटता से जुड़ा हुआ है; टाइप 1 और टाइप 2 ने अपने खुद के विशिष्ट कोमोर्बिडिटी प्रोफाइल को ले लिया, जिसमें हृदय रोग और न्यूरोपैथी शामिल है।

इन मूलभूत मतभेदों के कारण, CFRD उपचार को व्यक्ति की CF स्वास्थ्य स्थिति के अनुरूप होना चाहिए और केवल टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के लिए डिज़ाइन किए गए मानक मधुमेह प्रोटोकॉल का पालन नहीं कर सकता है। CFRD रोगियों को सामान्य मधुमेह प्रबंधन रणनीतियों को लागू करने से उप-उत्तेजित परिणाम हो सकते हैं, जिनमें अप्रयुक्त वजन घटाने या अपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण शामिल है।

मिथक 2: CFRD क्या आवश्यकता नहीं है इंसुलिन थेरेपी

विशेष रूप से खतरनाक गलत धारणा यह है कि CFRD को मौखिक दवाओं या अकेले जीवनशैली में परिवर्तन के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। यह विश्वास गलत और संभावित रूप से हानिकारक है। ] CFRD में प्राथमिक दोष क्षतिग्रस्त अग्न्याशय से इंसुलिन स्राव की कमी है, इंसुलिन प्रतिरोध नहीं है। इसलिए, इंसुलिन थेरेपी, CFRD के साथ लगभग सभी व्यक्तियों के लिए उपचार का आधार है। मौखिक एजेंट जैसे मेथफॉर्मिन या सल्फोनिल्यूरिया इस आबादी में शायद ही कभी प्रभावी होते हैं और वर्तमान CF दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित नहीं हैं। वास्तव में, मेथफॉर्मिन उन्नत फेफड़ों रोग या यकृत हाइपोकैलोनेमिया के साथ रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा होता है।

इंसुलिन थेरेपी सीएफआरडी में दोहरे उद्देश्यों को पूरा करती है। सबसे पहले, यह रक्त ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करता है, जो हाइपरग्लाइसीमिया और दीर्घकालिक माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के तीव्र लक्षणों को रोकता है। दूसरा - और समान रूप से महत्वपूर्ण - इंसुलिन वजन रखरखाव को बढ़ावा देता है और नाइट्रोजन संतुलन में सुधार करता है, दोनों सीएफ रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं जो अक्सर कुपोषण और उत्प्रेरकता के साथ संघर्ष करते हैं। अपर्याप्त इंसुलिन एक catabolic राज्य की ओर जाता है, मांसपेशियों के प्रोटीन को तोड़ देता है और वजन घटाने और फेफड़ों के कार्य को कम करने के चक्र को कम करता है।

इंसुलिन रेजिमेंट अत्यधिक व्यक्तिगत हैं। कई रोगी लंबे समय तक अभिनय वाले बेसल इंसुलिन के साथ संयुक्त भोजन के साथ तेजी से अभिनय इंसुलिन का उपयोग करते हैं। लक्ष्य प्राकृतिक इंसुलिन स्राव को अत्यधिक हाइपोग्लाइसीमिया के कारण संभव के रूप में नकल करना है। गहन इंसुलिन थेरेपी रक्त शर्करा को स्थिर करने के लिए दिखाया गया है, फेफड़ों के कार्य में गिरावट की दर को कम करता है, और फेफड़े के एक्सेर्बेशन के लिए अस्पताल में भर्ती की दर को कम करता है। सीएफआरडी में इंसुलिन प्रबंधन के विस्तृत अवलोकन के लिए, Cystic Fibrosis Foundation's नैदानिक देखभाल दिशानिर्देश ] का उल्लेख करें।

मिथक 3: CFRD केवल रक्त शर्करा को प्रभावित करता है

हाइपरग्लिसमिया सीएफआरडी का सबसे स्पष्ट संकेत है, लेकिन स्थिति का प्रभाव ग्लूकोज संख्या से परे तक फैलता है। खराब नियंत्रित रक्त शर्करा को दृढ़ता से ] से जोड़ा जाता है फेफड़ों के कार्य में गिरावट , सीएफ में मृत्यु दर और मृत्यु दर का प्राथमिक चालक। उच्च ग्लूकोज स्तर न्यूट्रोफिल फ़ंक्शन को खराब करता है, बैक्टीरिया के रोगजनकों के खिलाफ फागोसाइटिक गतिविधि को कम करता है, और श्वसन संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है - विशेष रूप से ]Pseudomonas aeruginosa [FLT: 3] और अन्य CF-associated शरीर की सूजन को रोकता है।

अव्यक्त या नीचे की ओर ध्यान केंद्रित किया गया है कि यह भी लिवर रोग (CF-संबंधित जिगर रोग) में बदली यकृत चयापचय और स्टेटाटोसिस में वृद्धि के माध्यम से योगदान देता है। Osteoporosis एक और महत्वपूर्ण चिंता है, क्योंकि इंसुलिन की कमी हड्डी के गठन को खराब कर देती है और कैल्शियम और विटामिन डी चयापचय को बदल देती है। सीएफआरडी के साथ महिलाओं को मासिक धर्म अनियमितताओं और प्रजनन चुनौतियों को खराब करने का अनुभव हो सकता है, परिवार नियोजन चर्चाओं में जटिलता की एक अन्य परत जोड़ सकती है। इंसुलिन की कमी के उत्प्रेरक प्रभाव मांसपेशियों के वजन, सारक शरीर को बनाए रखने और एक स्वस्थ कठिनाई को बनाए रखने में भी योगदान देता है।

व्यापक देखभाल इन सभी डोमेन को संबोधित करना चाहिए, न केवल ही हीमोग्लोबिन ए 1 सी की निगरानी करना। सीएफआरडी के लिए नियमित स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण है, भले ही किसी रोगी को उच्च रक्त शर्करा के कोई लक्षण न हों - कई व्यक्तियों में क्लासिक मधुमेह के लक्षणों की पहचान के बिना नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण ग्लूकोज असामान्यताएं होती हैं।

मिथक 4: सीएफआरडी दुर्लभ है और एक प्रमुख चिंता नहीं है

सांख्यिकी एक बहुत अलग तस्वीर पेंट। CFRD सिस्टिक फाइब्रोसिस में सबसे आम संप्रदायों में से एक है, और इसकी प्रचलितता उम्र के साथ नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। 30 वर्ष की उम्र तक, लगभग 50% CF रोगियों ने मधुमेह विकसित किया है। गंभीर CFTR उत्परिवर्तन या अग्नाशय अपर्याप्तता वाले लोगों में, प्रचलितता भी अधिक है। चूंकि CF आबादी उम्र तक जारी रहती है - CFTR न्यूनाधिक उपचारों और बेहतर फुफ्फुसीय देखभाल में प्रगति के लिए धन्यवाद - CFRD का बोझ केवल बढ़ेगा।

सीएफआरडी काफी वृद्धि हुई मृत्यु दर और मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है, जिसमें खराब फुफ्फुसीय कार्य, अधिक लगातार एक्सेसर्बेशन, फेफड़ों के प्रत्यारोपण की उच्च दर और अस्तित्व को कम करना शामिल है। सीएफआरडी वाले लोगों के लिए औसत अस्तित्व मधुमेह के बिना उन लोगों की तुलना में कई साल कम है, यहां तक कि फेफड़ों के कार्य के समायोजन के बाद भी। यह स्टार्क वास्तविकता कम हो गई है कि प्रारंभिक निदान और आक्रामक प्रबंधन वैकल्पिक नहीं है - वे आधुनिक सीएफ देखभाल के आवश्यक घटक हैं। साइटिक फिब्रोसिस फाउंडेशन रोगी रजिस्ट्री डेटा यह दर्शाता है कि सीएफआरडी की प्रचलितता तेजी से बढ़ रही है क्योंकि सीएफ आबादी की उम्र, शिक्षा और जागरूकता को सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राथमिकता ([LT] वार्षिक रेग: रेग: रेग

CF परिणामों के एक प्रमुख निर्धारक के रूप में CFRD की बढ़ती मान्यता ने अनुसंधान निवेश में वृद्धि की है और समर्पित नैदानिक दिशानिर्देशों का विकास किया है। हालांकि, इन दिशानिर्देशों का उत्थान देखभाल केंद्रों में भिन्न होता है, और कई रोगी अभी भी निदान या उप-प्रेमिका प्रबंधन में देरी की रिपोर्ट करते हैं।

मिथक 5: आहार अकेले सीएफआरडी को नियंत्रित कर सकते हैं

चूंकि सीएफआरडी में प्राथमिक इंसुलिन की कमी होती है, इसलिए आहार ] समर्थक, इलाज योग्य नहीं . इस अंतर की आलोचनात्मक है। सीएफ के कई व्यक्तियों को शरीर के वजन को बनाए रखने और उनकी विशाल चयापचय मांगों को पूरा करने के लिए उच्च वसा वाले आहार की आवश्यकता होती है। कार्बोहाइड्रेट सेवन को कम करना या रक्त शर्करा को नियंत्रित करने के लिए शर्करा को प्रतिबंधित करना, अनजाने वजन घटाने और कुपोषण का कारण बन सकता है - परिणाम जो सीधे सीएफ रोगियों के लिए प्रतिफल हैं।

सही दृष्टिकोण एक पौष्टिक, कैलोरी-घन आहार को बनाए रखने और कार्बोहाइड्रेट सेवन को कवर करने के लिए इंसुलिन खुराक को समायोजित करने के लिए है। कार्बोहाइड्रेट की गिनती अक्सर एक कौशल के रूप में पढ़ाया जाता है, लेकिन प्राथमिकता यह है कि प्रतिबंधात्मक भोजन से बचना जो ऊर्जा की उपलब्धता को कम कर देता है। CF विशेषज्ञता के साथ एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को भोजन योजना तैयार करना चाहिए, वजन स्थिरता और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के दोहरे लक्ष्यों को संतुलित करना चाहिए। इंसुलिन समायोजन, आहार प्रतिबंध नहीं, पोस्ट-मील हाइपरग्लिसीमिया के प्रबंधन के लिए प्राथमिक उपकरण हैं।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि सीएफ रोगियों ने अक्सर अग्नाशय अपर्याप्तता के कारण गैस्ट्रिक खालीपन और मूत्राशय अवशोषण में देरी की है, जो पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज पैटर्न को अप्रत्याशित बना सकता है। यह आगे कठोर आहार नियमों के बजाय व्यक्तिगत इंसुलिन खुराक की आवश्यकता को मजबूत करता है।

मिथक 6: CFRD का निदान सरल और सीधा है

इसके असाध्य चालू होने और मानक मधुमेह स्क्रीनिंग उपकरण की सीमाओं के कारण सीएफआरडी निदान अक्सर याद किया जाता है। हेमोग्लोबिन ए 1 सी बढ़े हुए लाल रक्त कोशिका टर्नओवर, पुरानी सूजन और परिवर्तित हीमोग्लोबिन ग्लाइकेशन दर के कारण सीएफ वाले लोगों में कम विश्वसनीय है। सीएफआरडी वाले कई रोगियों में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अतिग्लिकेमिया होने के बावजूद सामान्य या केवल हल्के से उन्नत ए 1 सी स्तर होते हैं।

निदान के लिए सोने का मानक ] है, मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT) , 10 से अधिक उम्र के सभी CF रोगियों में सालाना प्रदर्शन किया। एक OGTT में उपवास रक्त ग्लूकोज को मापना शामिल है, फिर 75 ग्राम ग्लूकोज लोड का प्रशासन करना और 120 मिनट में ग्लूकोज को मापने का कार्य करना शामिल है। यदि दो घंटे के रक्त ग्लूकोज ≥200 मिलीग्राम / डीएल है, या यदि दो अलग-अलग अवसरों पर ग्लूकोज को तेजी से कम किया जाता है तो इसका निदान किया जाता है। हालांकि, सीएफआरडी वाले कई व्यक्तियों में सामान्य उपवास ग्लूकोज होता है लेकिन पोस्टप्रैंडियल हाइपरग्लिसीमिया स्पष्ट होता है, जिसका अर्थ है कि उन्हें पूरी तरह से ग्लूकोज की जांच करने पर तेजी से याद किया जा सकता है।

सतत ग्लूकोज निगरानी (CGM) तेजी से जल्दी ग्लूकोज असामान्यता का पता लगाने, पैटर्न की पहचान करने और गाइड थेरेपी का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है। CGM अति-glycemic एक्सर्सियंस को प्रकट कर सकता है जो आंतरायिक उंगलियों के परीक्षण से याद किया जाएगा और चिकित्सकों को तनाव हाइपरग्लिसीमिया से सही CFRD को अलग करने में मदद कर सकता है। निदान की जटिलता को स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल के लिए संदेह और सख्त पालन की उच्च सूचकांक की आवश्यकता होती है। अद्यतन नैदानिक मानदंडों और सिफारिशों के लिए, देखें अमेरिकन डायबिटीज में केयर के डायबिटीज एसोसिएशन स्टैंडर्ड ]।

मिथक 7: CFRD Resolves after Lung Transplantation

फेफड़े प्रत्यारोपण अंत चरण CF फेफड़ों रोग के लिए एक जीवन की बचत प्रक्रिया है, लेकिन यह CFRD का इलाज नहीं करता है। वास्तव में, मधुमेह अक्सर इम्युनोसप्रेसिव दवाओं के कारण प्रत्यारोपण के बाद खराब हो जाता है - विशेष रूप से टैक्रोलिमस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड - जो आगे इंसुलिन स्राव को बाधित करता है और इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाता है। पोस्ट-ट्रांसप्लांट डायबिटीज प्रबंधन भी अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है क्योंकि हाइपरग्लिसीमिया ग्रेफ्ट अस्वीकृति, ऑप्युनिस्टिक संक्रमण और मृत्यु दर के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।

प्रत्यारोपण टीम एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करती है ताकि ठीक-ट्यून इंसुलिन थेरेपी, जटिलताओं की निगरानी की जा सके और इम्युनोसअपप्रेस के चयापचय दुष्प्रभावों को संबोधित किया जा सके। सफल फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद भी, सीएफआरडी को एक आजीवन स्थिति माना जाना चाहिए। प्रत्यारोपण मूल्यांकन प्रक्रिया के दौरान मरीजों और परिवारों को इस वास्तविकता के बारे में सलाह दी जानी चाहिए ताकि वे बाद में प्रत्यारोपण अवधि के चल रहे चयापचय चुनौतियों के लिए तैयार हो सकें।

नियमित स्क्रीनिंग की महत्वपूर्ण भूमिका

इन मिथकों की व्यापकता को देखते हुए, यह स्पष्ट है कि ]regular, मानकीकृत स्क्रीनिंग प्रभावी CFRD प्रबंधन का बेडरॉक है। CF फाउंडेशन की सिफारिश वार्षिक OGTT की है जो सभी व्यक्तियों के लिए 10 साल की उम्र में शुरू होता है, जो गंभीर अपर्याप्त हैं। सामान्य ग्लूकोज सहिष्णुता वाले लोगों को अपने जीवन भर वार्षिक स्क्रीनिंग जारी रखना चाहिए। यदि परिणाम असामान्य हो जाते हैं, तो छह महीने के भीतर अनुवर्ती परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

सीजीएम एक उपयोगी सहायक हो सकता है, खासकर जब ओजीटी परिणाम सीमा रेखा हैं या जब रोगियों में थकान, वजन घटाने या फेफड़े के संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि के लक्षण नहीं होते हैं। प्रारंभिक पहचान चयापचय और फेफड़े के विघटन को रोकता है जो उपचारित सीएफआरडी की विशेषता है। प्रत्येक सीएफ केयर सेंटर में स्क्रीनिंग, निदान और एंडोक्रिनोलॉजी के लिए रेफरल के लिए एक स्पष्ट प्रोटोकॉल होना चाहिए।

एक व्यापक प्रबंधन योजना का निर्माण

सीएफआरडी के प्रभावी प्रबंधन के लिए सीएफ केयर टीम, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या डायबिटीज विशेषज्ञ, एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ और - सबसे महत्वपूर्ण बात - रोगी के बीच सहयोग की आवश्यकता होती है। एक व्यापक प्रबंधन योजना के मुख्य घटक में निम्नलिखित शामिल हैं।

इंसुलिन थेरेपी

अधिकांश रोगियों को दोनों बोलस (mealtime) और बेसल इंसुलिन की आवश्यकता होगी। रैपिड-अभिनय एनालॉग जैसे इंसुलिन लिस्प्रो, एस्पार्ट, या ग्लुलिसिन को उनके तेज शुरुआत और कम अवधि के कारण भोजन के लिए पसंद किया जाता है। बेसल इंसुलिन (ग्लार्जिन, डेटीमीर, या डिग्लुडेक) भोजन और रात भर के बीच पृष्ठभूमि कवरेज प्रदान करता है। खुराक ग्लूकोज निगरानी परिणामों और कार्बोहाइड्रेट सेवन के आधार पर समायोजित की जाती है। इंसुलिन पंप कभी-कभी इस्तेमाल किया जाता है, विशेष रूप से अस्थिर ग्लूकोज पैटर्न वाले रोगियों में या जो तंग नियंत्रण और अधिक लचीलेपन की इच्छा रखते हैं।

पोषण समर्थन

एक उच्च कैलोरी आहार - आमतौर पर सामान्य ऊर्जा आवश्यकताओं का 120-150% प्रदान करता है - वजन स्थिरता का समर्थन करने और पुराने फेफड़ों के रोग की चयापचय मांगों को पूरा करने के लिए बनाए रखा जाता है। वसा घुलनशील विटामिन की खुराक (A, D, E, K) आवश्यक हैं, क्योंकि CF से संबंधित malabsorption उनके अवशोषण को कम कर देता है। कार्बोहाइड्रेट को प्रतिबंधित नहीं किया जाना चाहिए; इसके बजाय, इंसुलिन कवरेज का सेवन करने के लिए मिलान किया जाना चाहिए। कुछ रोगियों को कार्बोहाइड्रेट की गिनती के आधार पर लचीले भोजन समय खुराक से लाभ होता है। अग्नाशय एंजाइम प्रतिस्थापन चिकित्सा (PERT) का इष्टतम उपयोग पोषक तत्वों के अवशोषण को बेहतर बनाने और ग्लूकोज उतार-चढ़ाव को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।

व्यायाम और शारीरिक गतिविधि

नियमित व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज उपयोग को बेहतर बनाता है, रक्त शर्करा को स्थिर करने और इंसुलिन की आवश्यकताओं को कम करने में मदद करता है। यह फेफड़ों के कार्य, हड्डियों के घनत्व और समग्र हृदय स्वास्थ्य का भी समर्थन करता है। सीएफआरडी वाले व्यक्तियों को इंसुलिन खुराक को समायोजित करके व्यायाम से संबंधित हाइपोग्लाइसेमिया के प्रबंधन और तेजी से अभिनय कार्बोहाइड्रेट को ले जाने पर शिक्षित किया जाना चाहिए। सीएफ विशेषज्ञता वाले व्यायाम भौतिक चिकित्सक सुरक्षित, प्रभावी गतिविधि कार्यक्रमों को डिजाइन करने में मदद कर सकते हैं।

ग्लूकोज निगरानी

रक्त ग्लूकोज (एसएमबीजी) के स्व-निर्वाचन की सिफारिश कम से कम चार बार दैनिक उपवास, पूर्व-मील और बिस्तर समय के साथ की जाती है - बीमारी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग के दौरान अतिरिक्त जांच के साथ, या इंसुलिन खुराक को समायोजित करते समय। सीजीएम का उपयोग तेजी से वास्तविक समय के ग्लूकोज रुझान प्रदान करने, पैटर्न की पहचान करने और उंगलियों के परीक्षण के बोझ को कम करने के लिए किया जाता है। हेमोग्लोबिन ए 1 सी को तिमाही रूप से निगरानी की जाती है लेकिन इसे सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए, क्योंकि यह बढ़े हुए लाल सेल टर्नओवर के कारण सीएफ रोगियों में कृत्रिम रूप से कम हो सकता है। फ्रुक्टोसामाइन या अन्य मार्करों को अतिरिक्त संदर्भ के लिए कुछ केंद्रों में इस्तेमाल किया जा सकता है।

अनुपचारित या अनुपचारित CFRD के परिणाम

विलंबित निदान या अपर्याप्त उपचार कई प्रतिकूल परिणामों की ओर जाता है जो सीधे जीवन की गुणवत्ता और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं:

  • ]Accelerated फेफड़ों समारोह में गिरावट: अतिग्लिकेमिया एक समर्थक भड़काऊ वातावरण बनाता है, प्रतिरक्षा रक्षा को बाधित करता है, और वायुमार्ग में बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देता है। हाइपरग्लिसीमिया के प्रत्येक एपिसोड संचयी फेफड़ों के नुकसान में योगदान देता है।
  • Malnutrition and weight loss: इंसुलिन की कमी से उत्प्रेरकवाद का कारण बनता है, मांसपेशियों की बर्बादी को कम करने और शरीर के द्रव्यमान सूचकांक को कम करने का कारण बनता है। इससे नीचे की ओर सर्पिल हो जाता है जिसमें पोषण को और अधिक फेफड़ों के कार्य और प्रतिरक्षा क्षमता से समझौता होता है।
  • माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं: रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, और न्यूरोपैथी सीएफआरडी में हो सकती है, हालांकि वे टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह की तुलना में कम बार विकसित होते हैं। हाल के सबूत बताते हैं कि ये जटिलताओं पहले से सोचा की तुलना में अधिक आम हैं, विशेष रूप से दीर्घकालिक सीएफआरडी बचे हुए लोगों में।
  • ]Increased मृत्यु दर: CFRD, CF में मृत्यु का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है, यहां तक कि फेफड़ों के कार्य, पोषण की स्थिति और अन्य संप्रदायों के लिए नियंत्रण के बाद भी। अतिरिक्त मृत्यु दर pulmonary, पोषण और चयापचय कारकों के संयोजन से संचालित है।

इन जटिलताओं को कम करने के लिए प्रारंभिक पहचान, आक्रामक इंसुलिन थेरेपी और समन्वित बहुविषय देखभाल की आवश्यकता होती है। जोखिम और सबूत आधार की गहरी समीक्षा के लिए, Diabetes Care (2010) ] में सर्वसम्मति रिपोर्ट देखें।

Beyond Myths to Evidence-Based Care

Cystic fibrosis से संबंधित मधुमेह CF देखभाल में एक फुटनोट नहीं है - यह स्वास्थ्य परिणामों, दीर्घायु और CF आबादी के बढ़ते अनुपात के लिए जीवन की गुणवत्ता का एक केंद्रीय निर्धारक है। CFRD के बारे में आम मिथकों को अलग करना रोगियों, परिवारों और चिकित्सकों को बेहतर प्रबंधन की ओर सक्रिय, सूचित कदम उठाने के लिए सशक्त बनाता है। वार्षिक OGTT के माध्यम से सटीक निदान, इंसुलिन थेरेपी की प्रारंभिक शुरूआत, समन्वित बहु-अनुशासनिक प्रबंधन, और दोनों ग्लाइसेमिक और पोषण लक्ष्यों पर ध्यान देना नाटकीय रूप से परिणामों में सुधार कर सकता है।

शिक्षा और जागरूकता उपलब्ध सबसे शक्तिशाली उपकरण बनी हुई है। सीएफआरडी के अद्वितीय पैथोफिजियोलॉजी, प्राकृतिक इतिहास और उपचार सिद्धांतों को समझने के द्वारा, सीएफ समुदाय यह सुनिश्चित कर सकता है कि प्रत्येक व्यक्ति को विशेष देखभाल प्राप्त होती है। चूंकि सीएफ आबादी नई चिकित्सा से उम्र और लाभ जारी रहती है, इसलिए सीएफआरडी प्रबंधन को मास्टर करने का महत्व केवल बढ़ेगा। सबसे वर्तमान जानकारी के लिए, हमेशा परामर्श करें Cystic Fibrosis फाउंडेशन के सीएफआरडी संसाधन और आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम।