गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लिए आपातकालीन उपचार

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया एक जीवन-धमकाने वाली चिकित्सा आपातकालीन है जो तत्काल मान्यता और तेज हस्तक्षेप की मांग करता है। जब रक्त ग्लूकोज का स्तर खतरनाक रूप से कम हो जाता है, तो मस्तिष्क और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को उनके प्राथमिक ऊर्जा स्रोत से वंचित कर दिया जाता है, जिससे संभवतः दौरे, चेतना की हानि, स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति या मृत्यु भी होती है। यह समझना कि गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया की पहचान और जवाब देने के तरीके का मतलब सफल वसूली और एक दुखद परिणाम के बीच का अंतर हो सकता है। यह व्यापक गाइड आपातकालीन उपचार, रोकथाम रणनीतियों और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड के लिए अनुवर्ती देखभाल के बारे में आवश्यक जानकारी प्रदान करता है।

The state of the severe Hypoglycemia: परिभाषा और गंभीरता स्तर

हाइपोग्लाइसेमिया को 70 मिलीग्राम / डीएल के नीचे या उससे कम रक्त ग्लूकोज स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन यह स्थिति गंभीरता के स्पेक्ट्रम पर मौजूद है। हाइपोग्लिसेमिया के तीन स्तर हैं: लेवल 1 रक्त ग्लूकोज 70 मिलीग्राम / डीएल से कम है लेकिन 54 मिलीग्राम / डीएल से कम या उससे अधिक स्तर 2 54 मिलीग्राम / डीएल से कम रक्त ग्लूकोज है, और लेवल 3 तब होता है जब रक्त ग्लूकोज ने शरीर को सोचने या नियंत्रित करने की क्षमता को प्रभावित किया है जिसके लिए इसे इलाज में मदद की आवश्यकता होती है। सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण गंभीर हाइपोग्लिसेमिया है, जो एक चिकित्सा आपातकाल का प्रतिनिधित्व करता है।

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को गंभीर संज्ञानात्मक हानि (कोमा और संवहन सहित) के साथ एक घटना के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके लिए कार्बोहाइड्रेट, ग्लुकागन या अंतःशिरा डेक्सट्रोज को प्रशासित करने के लिए किसी अन्य व्यक्ति द्वारा सहायता की आवश्यकता होती है। यह परिभाषा जोर देती है कि गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया का सामना करने वाला व्यक्ति स्वयं का इलाज नहीं कर सकता है और बाहरी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं कर सकता है। गंभीर हाइपोग्लिसेमिया को 54 मिलीग्राम / डीएल से कम रक्त ग्लूकोज के रूप में भी परिभाषित किया जाता है या मानसिक और शारीरिक कार्य को बदल दिया जाता है जिसके लिए वसूली के लिए किसी अन्य व्यक्ति से सहायता की आवश्यकता होती है।

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया एक चिकित्सा आपातकाल है, और मधुमेह और उनके करीबी संपर्क वाले रोगियों के लिए यह महत्वपूर्ण है - जिसमें फार्मासिस्ट और अन्य हेल्थकेयर प्रदाता शामिल हैं - हाइपोग्लाइसेमिया के लक्षणों को पहचानने और उचित उपचार के साथ आगे बढ़ने के लिए। तात्कालिकता को अधिक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि मस्तिष्क ग्लूकोज को अपने प्राथमिक ऊर्जा स्रोत के रूप में उपयोग करता है, यदि हाइपोग्लाइसेमिया के उपचार में देरी हो सकती है तो न्यूरोनल क्षति हो सकती है।

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लक्षण और लक्षणों को पहचानना

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया की प्रारंभिक मान्यता समय पर हस्तक्षेप के लिए महत्वपूर्ण है। लक्षण हल्के चेतावनी संकेतों से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं तक तेजी से प्रगति कर सकते हैं। प्रारंभिक चेतावनी संकेत और गंभीर अभिव्यक्ति दोनों को समझना देखभाल करने वालों और परिवार के सदस्यों को उचित रूप से जवाब देने में मदद करता है।

प्रारंभिक चेतावनी संकेत

हाइपोग्लाइसेमिया गंभीर होने से पहले, व्यक्ति विभिन्न चेतावनी लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं जो रक्त शर्करा के स्तर को छोड़ देते हैं। इन शुरुआती संकेतों में शकीनेस, चक्कर आना या लाइटहेडनेस, पसीना आना, भ्रम, घबराहट या चिड़चिड़ापन, व्यवहार या मनोदशा में अचानक बदलाव, सिरदर्द और घबराहट या मुंह के आसपास झुनझुनी पड़ सकती है। इन लक्षणों को पहचानने से पहले स्थिति गंभीर हो जाने से पहले मौखिक ग्लूकोज के साथ हस्तक्षेप करने की अनुमति मिलती है।

हाइपोग्लाइसेमिया के लक्षण व्यक्ति से व्यक्ति तक भिन्न हो सकते हैं, और यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति कम रक्त शर्करा के अपने स्वयं के संकेतों को सीखते हैं ताकि वे इसे जल्दी से इलाज कर सकें। यह व्यक्तिगत जागरूकता मधुमेह वाले लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो इंसुलिन या कुछ मौखिक दवाओं का उपयोग करते हैं जो हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को बढ़ाते हैं।

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया लक्षण

जब हाइपोग्लाइसीमिया गंभीर स्थिति में प्रगति करता है, तो लक्षण नाटकीय रूप से अधिक गंभीर हो जाते हैं और तत्काल आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गंभीर लक्षणों में शामिल हैं:

]Severe भ्रम और disorientation - व्यक्ति परिचित लोगों या स्थानों को पहचान नहीं सकता है।
] चेतना का स्थान या unresponsiveness - व्यक्ति को जागृत नहीं किया जा सकता है या मौखिक या भौतिक उत्तेजना का जवाब नहीं देता है
]Seizures or convulsion] – Involuntary muscle contractions that can be हिंसक.
]] – मौखिक उपचार असंभव और खतरनाक कारण जोखिम को कम करने के लिए
]Altered मानसिक स्थिति - चरम drowsiness, सहवर्ती बोलने में असमर्थता, या विचित्र व्यवहार
Coma] – उत्तेजना के लिए कोई जवाब के साथ चेतना का पूर्ण नुकसान

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया का एक उपसमूह है जिसे चेतना के दौरे या नुकसान से जुड़ी घटना के रूप में परिभाषित किया गया है। यह तत्काल आपातकालीन चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सबसे महत्वपूर्ण प्रस्तुति का प्रतिनिधित्व करता है।

हाइपोग्लाइसेमिया अनजाने

हाइपोग्लाइसेमिया नामक एक विशेष रूप से खतरनाक स्थिति मधुमेह वाले कुछ व्यक्तियों में विकसित हो सकती है। डायबिटीज वाले बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता पैदा हो सकती है और जब वर्तमान में, गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम में काफी वृद्धि हुई है। इस स्थिति का मतलब है कि व्यक्ति को रक्त शर्करा छोड़ने के सामान्य प्रारंभिक चेतावनी लक्षणों का अनुभव नहीं होता है, जिससे ग्लूकोज का स्तर किसी भी लक्षण के आने से पहले खतरनाक स्तर तक गिर जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता का निर्धारण नियमित नैदानिक समीक्षा का एक घटक होना चाहिए, और हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम से अनुचित जागरूकता को सही किया जा सकता है। हाइपोग्लाइसेमिया अनजाने के साथ लोगों को अतिरिक्त सतर्कता, अधिक बार-बार रक्त ग्लूकोज निगरानी की आवश्यकता होती है, और हमेशा ग्लुकेगोन को आसानी से उपलब्ध होना चाहिए।

तत्काल आपातकालीन प्रतिक्रिया: लेने के लिए क्रिटिकल स्टेप्स

जब कोई गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लक्षण प्रदर्शित करता है, तो हर दूसरी गिनती। प्रतिक्रिया तेज, व्यवस्थित और स्थापित आपातकालीन प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए। यहां एक गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक आपातकालीन प्रबंधन के लिए व्यापक चरण-दर-चरण दृष्टिकोण है।

Step 1: तत्काल आपातकालीन सेवा बुलाना

संदिग्ध गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के साथ किसी का सामना करते समय पहली कार्रवाई पेशेवर चिकित्सा सहायता के लिए बुलाना है। तुरंत अपने स्थानीय आपातकालीन संख्या (911 संयुक्त राज्य अमेरिका में) को डायल करें। पहले अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह के साथ एक रोगी में हाइपोग्लाइसेमिया के अचानक एपिसोड के कई कारणों के बारे में, परिवहन और आपातकालीन विभाग के मूल्यांकन की सलाह देने के लिए यह प्रूडेंट है।

अन्य हस्तक्षेपों का प्रयास करते समय आपातकालीन सेवाओं को कॉल करने में देरी न करें। पेशेवर चिकित्सा कर्मियों को उन्नत देखभाल प्रदान कर सकते हैं, जिसमें आवश्यक होने पर अंतःशिरा ग्लूकोज प्रशासन शामिल है, और उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता को संबोधित कर सकते हैं। भले ही व्यक्ति प्रारंभिक उपचार का जवाब दे रहा हो, आपातकालीन चिकित्सा मूल्यांकन अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक है।

Step 2: यदि उपलब्ध है तो Glucagon का प्रशासन करें

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, और यदि बच्चा बेहोश हो जाता है या निगलने में असमर्थ हो जाता है, तो हाइपोग्लिसेमिया को ग्लूकागन के प्रशासन द्वारा सुरक्षित रूप से उलटा जा सकता है, एक शक्तिशाली और प्रभावी एजेंट जिसे अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से या नीचे से प्रशासित किया जा सकता है। ग्लूकागन गंभीर हाइपोग्लिसेमिया के लिए प्राथमिक आपातकालीन उपचार है जब व्यक्ति सुरक्षित रूप से मौखिक कार्बोहाइड्रेट का उपभोग नहीं कर सकता है।

एक प्रतिकारात्मक अग्नाशय हार्मोन ग्लूकागन रक्त ग्लूकोज सांद्रता को बढ़ाने के लिए यकृत से ग्लाइकोजन के टूटने और रिहाई का कारण बनता है। ग्लूकागन, अधिमानतः तैयार करने वाले, गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए क्योंकि यह रक्त ग्लूकोज के स्तर को जल्दी बढ़ा देता है जिससे यकृत ग्लूकोज को रक्त प्रवाह में स्टोर करने के लिए मजबूर किया जाता है।

उपलब्ध Glucagon उत्पादों के प्रकार

ग्लुकागोन के कई योगों अब उपलब्ध हैं, जिससे पहले कभी आपातकालीन प्रशासन आसान हो गया है:

]]Traditional इंजेक्टेबल Glucagon किट - वाणिज्यिक रूप से उपलब्ध ग्लुकागन बचाव किट में GlucaGen HypoKit 1 मिलीग्राम और Glucagon आपातकालीन बचाव किट शामिल हैं। इनका उपयोग करने से पहले पुनर्गठन की आवश्यकता होती है, तरल diluent के साथ पाउडर मिश्रण।
]Nasal Glucagon – 4 वर्ष से अधिक बच्चों के लिए नाक ग्लूकागन की एक एकल 3 मिलीग्राम खुराक उपलब्ध है। पाउडर ग्लूकागन पाउडर ग्लूकागन नाक में पाउडर ग्लूकागन को चलाने के लिए एक विशिष्ट नाक स्प्रे के आकार में समान एक उपकरण का उपयोग करता है जहां यह तेजी से, एक कदम प्रक्रिया में रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है, और क्योंकि यह सुई से मुक्त है, यह देखभाल करने वालों के लिए कम डरावना हो सकता है और सही ढंग से वितरित करने में आसान हो सकता है।
]पूर्व मिश्रित इंजेक्शन योग्य Glucagon] - प्री-मिक्स्ड डिवाइस एपिपेंस और अन्य इंजेक्टेबल पेन दवाओं के समान काम करता है, जिसमें ग्लुकागन का एक स्थिर रूप होता है जो मिश्रण के बिना तुरंत इंजेक्शन लगाने के लिए तैयार है।
]Dasiglucagon – Dasiglucagon, एक स्थिर ग्लुकेगन एनालॉग, 0.6 मिलीग्राम तैयार करने के लिए उपयोग कलम के रूप में उपलब्ध है, जो 6 साल और बड़े बच्चों के लिए चमड़े के नीचे है।

उचित ग्लुकागन खुराक

प्रभावी उपचार के लिए सही खुराक आवश्यक है। अनुशंसित ग्लूकोगन खुराक वजन आधारित है: वयस्कों और 25 किलोग्राम से अधिक बच्चों के लिए 1 मिलीग्राम और 25 किलोग्राम से कम बच्चों के लिए 0.5 मिलीग्राम। पूरे 1 मिलीग्राम को 20 किलोग्राम से अधिक वजन वाले वयस्कों और बच्चों में चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; 20 किलोग्राम से कम बच्चों में, 0.5 मिलीग्राम प्रशासित किया जाता है।

पारंपरिक इंजेक्शन योग्य ग्लोकैगन को कैसे प्रबंधित करें

पारंपरिक ग्लुकेगोन आपातकालीन किट के लिए जिन्हें पुनर्गठन की आवश्यकता होती है, इन चरणों को ध्यान से देखें:

पाउडर की शीशी से सील को हटा दें और सिरिंज से सुई कवर, फिर सुई को शीशी में डालें और प्लंगर को पाउडर में खाए जाने के लिए धक्का दें
धीरे से रोल या शीशी को तरल में पाउडर को भंग करने के लिए जब तक यह स्पष्ट नहीं हो जाता है, तब तक तैरना
समाधान वापस सिरिंज में आकर्षित
गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के साथ व्यक्ति की बाहरी मध्य-थाह या बांह की मांसपेशियों में इंजेक्ट करें
उल्टी के मामले में व्यक्ति को अपनी तरफ मोड़ो, एक आम साइड इफेक्ट

आप जांघ (ऊपर पैर), बाहरी बटॉक क्षेत्र, या ऊपरी बाहरी बांह के शीर्ष पर ग्लुकागोन को इंजेक्ट कर सकते हैं। सुई को 90 डिग्री कोण (सीधे ऊपर और नीचे) पर एक त्वरित गति में त्वचा में डाल दें।

अपेक्षित प्रतिक्रिया समय और अनुवर्ती खुराक

रोगी सामान्य रूप से 15 मिनट के भीतर ग्लुकैगन प्रशासन के लिए प्रतिक्रिया करते हैं। हाइपोग्लाइसेमिया वाले एक अचेतन व्यक्ति आमतौर पर 15 मिनट के भीतर जागेगा और यदि व्यक्ति इंजेक्शन के 15 मिनट के भीतर जागता नहीं है, तो एक और खुराक इंजेक्षन करें।

Glucagon 11⁄2 घंटे से अधिक समय तक प्रभावी नहीं है और इसका उपयोग केवल तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी निगलने में सक्षम नहीं होता। यह अस्थायी प्रभाव मौखिक कार्बोहाइड्रेट के साथ अनुवर्ती उपचार के महत्व को कम करता है जब व्यक्ति चेतना को वापस ले लेता है और सुरक्षित रूप से निगल सकता है।

चरण 3: व्यक्ति को सुरक्षित रूप से स्थिति दें

उचित स्थिति के दौरान और बाद में glucagon प्रशासन के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। इंजेक्शन के बाद, रोगी को अपनी तरफ मोड़ो ताकि वह घुटन को रोका जा सके यदि वे उल्टी हो जाए। व्यक्ति को अपनी तरफ से रोल करें क्योंकि ग्लुकागोन कभी-कभी लोगों को उल्टी बनाता है, और उन्हें अपनी तरफ मोड़ने से उन्हें घुटने से रोकने में मदद मिलेगी।

वसूली की स्थिति (साइड पर झूठ बोलने) आवश्यक है क्योंकि:

यह वायुमार्ग को खुला और स्पष्ट रखता है
यह किसी भी उल्टी को मुंह से निकालने की अनुमति देता है, बजाय फेफड़ों में आड़ू होने की बजाय
यह जीभ को हवाई मार्ग को अवरुद्ध करने से रोकता है
यह आपातकालीन सेवाओं के लिए प्रतीक्षा करते समय एक स्थिर स्थिति प्रदान करता है

नासाल ग्लुकागन को एक अचेतन व्यक्ति को दिया जा सकता है, और अगर किसी अचेतन व्यक्ति को दिया जाता है, तो उन्हें उल्टी पर संभावित रूप से घुटने से बचने के लिए अपनी तरफ मुड़ें। यह स्थिति उन लोगों के बावजूद लागू होती है, जिनमें ग्लुकागन फॉर्मूलेशन का उपयोग किया जाता है।

स्टेप 4: क्या खाना नहीं देना चाहिए या किसी असंकेत व्यक्ति को पीना

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षा नियमों में से एक कभी भी मुंह से किसी अचेतन या अर्ध-संघित व्यक्ति को कुछ भी देने का प्रयास नहीं कर रहा है। चेतना के कम स्तर वाले मरीजों को आकांक्षा के जोखिम के कारण अपने रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने के लिए सुरक्षित रूप से मौखिक कार्बोहाइड्रेट का उपभोग नहीं कर सकता है।

किसी ऐसे व्यक्ति के मुंह में भोजन, तरल पदार्थ या ग्लूकोज़ गोलियों को मजबूर करने का प्रयास करना जो ठीक से निगल नहीं सकता, परिणामस्वरूप हो सकता है:

घुटन और हवाई मार्ग अवरोधन
फेफड़ों में भोजन या तरल की आकांक्षा, जिससे आकांक्षा न्यूमोनिया की ओर बढ़ जाता है
आपातकालीन स्थिति का वर्ज़न
उचित उपचार

जब तक व्यक्ति पूरी तरह से सचेत, सतर्क नहीं होता है और किसी भी मौखिक कार्बोहाइड्रेट की पेशकश करने से पहले सुरक्षित रूप से निगलने में सक्षम हो जाता है। एक बार जब वे निगल सकते हैं, तो तेजी से अभिनय शर्करा के साथ तत्काल भोजन करने के बाद जटिल कार्बोहाइड्रेट का पालन किया जाता है ताकि पुनरावृत्ति को रोका जा सके।

चरण 5: मॉनिटर और पोस्ट-रीकवरी पोषण प्रदान करें

एक बार जब व्यक्ति चेतना को वापस ले लेता है और सुरक्षित रूप से निगल सकता है, तो तत्काल पोषण महत्वपूर्ण है। व्यक्ति को चीनी का एक तेजी से अभिनय स्रोत (जैसे नियमित शीतल पेय या फलों का रस) और फिर चीनी का एक लंबे समय तक अभिनय स्रोत (जैसे, क्रैकर्स, पनीर या मांस सैंडविच) जैसे ही वे जागते हैं और निगलने में सक्षम होते हैं।

फलों का रस, मकई का सिरप, शहद और चीनी क्यूब्स या टेबल चीनी (पानी में भंग) सभी जल्दी से काम करते हैं, और अगर एक नाश्ता या भोजन एक घंटे या उससे अधिक के लिए निर्धारित नहीं है, तो रोगी को कुछ खुरचनी और पनीर या आधा सैंडविच भी खाना चाहिए, या अगले भोजन या नाश्ते से पहले फिर से होने से हाइपोग्लिसीमिया को रोकने के लिए एक गिलास दूध पीना चाहिए।

रोगी या देखभाल करने वाले को रोगी के रक्त शर्करा की निगरानी करना जारी रखना चाहिए, और रोगी की चेतना को फिर से प्राप्त करने के लगभग 3 से 4 घंटे बाद रक्त शर्करा को हर घंटे जांचना चाहिए। यह लगातार निगरानी किसी भी पुनरावृत्ति को जल्दी करने में मदद करती है और रक्त ग्लूकोज स्तर को स्थिर करती है।

अंतःशिरा Dextrose: गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लिए अस्पताल उपचार

जब गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया एक अस्पताल की सेटिंग में होती है या जब आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं आती हैं, तो अंतःशिरा (IV) डेक्सट्रोज पसंदीदा उपचार विधि बन जाती है। IV ग्लूकोज को जल्द से जल्द किसी भी रोगी को ग्लुकागन का जवाब देने में विफल होने के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए।

IV Dextrose प्रशासन प्रोटोकॉल

केंद्रित IV dextrose 50% (D50W) गंभीर हाइपोग्लिसीमिया के लिए सबसे उपयुक्त है, जो एक मानक 50-mL बैग में 25 ग्राम डेक्सट्रोज प्रदान करता है, और इसे 1 से 3 मिनट में 10 से 25 ग्राम तक का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है। आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं की देखभाल में आम तौर पर सीरम ग्लूकोज़ ड्राइंग या क्षेत्र में पानी (D50) में dextrose 50% का प्रशासन करने से पहले Accu-Chek का उपयोग करना होता है।

2024 इतालवी दिशानिर्देशों के अनुसार बच्चों और किशोरों में मधुमेह के साथ हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम और उपचार, ऐसे रोगियों में गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया, जब अस्पताल की सेटिंग में कामयाब हो, को तुरंत रोगी के हाइपोग्लाइसेमिया के संपर्क को सीमित करने के लिए अंतःशिरा ग्लूकोज (की सिफारिश की खुराक 0.2 ग्राम / किग्रा) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। दिशानिर्देशों का ध्यान रखें कि चिकित्सकों को अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज समाधान (50%) या 5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक की आसन्न दर से बचना चाहिए, जिससे ऑस्मोटिक परिवर्तन की अत्यधिक दर के जोखिम का कारण होता है और परिणामस्वरूप, हाइपरोस्मोलर सेरेब्रल चोट।

IV Dextrose के लाभ

अंतःशिरा dextrose अस्पताल या आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं की स्थापना में कई फायदे प्रदान करता है:

]Rapid action] – ग्लूकोज तुरंत रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, मिनट के भीतर रक्त शर्करा का स्तर बढ़ाता है।
]Precise dosing – हेल्थकेयर प्रदाता सटीक मात्रा का प्रशासन कर सकते हैं और आवश्यकतानुसार समायोजित कर सकते हैं।
]Continuous Administration – IV infusions को पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रखा जा सकता है।
Monitoring क्षमता - रक्त ग्लूकोज अक्सर जांच की जा सकती है और तदनुसार समायोजित उपचार
]: जब ग्लुकागोन विफल हो जाता है - तब भी काम करता है जब यकृत ग्लाइकोजन स्टोर को समाप्त कर दिया जाता है।

IV ग्लूकोज दवा के अतिरिक्त संक्रमण की स्थिति में गंभीर ऊतक नेक्रोसिस का जोखिम बढ़ाता है, यही कारण है कि उचित IV प्लेसमेंट और निगरानी आवश्यक है। ग्लूकोगन ग्लूकोज स्तर बढ़ाने और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को कम करने के लिए विश्वसनीय विकल्प प्रदान करता है, जब IV पहुंच अनुपलब्ध है या विफल हो गया है तो अधिक निश्चित सुधार के लिए समय की अनुमति देता है।

विशेष विचार और मतभेद

जबकि ग्लुकागोन गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के इलाज के लिए आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी होता है, कुछ चिकित्सा स्थितियों और स्थितियों को विशेष विचार या वैकल्पिक उपचार की आवश्यकता होती है।

जब ग्लोकागन प्रभावी नहीं हो सकता

Glucagon hypoglycemia के इलाज में प्रभावी है, केवल अगर पर्याप्त जिगर ग्लाइकोजन मौजूद है, और क्योंकि ग्लुकोगन स्टारवेशन, एड्रेनल अपर्याप्तता, या पुरानी हाइपोग्लिसेमिया के राज्यों में छोटी या कोई मदद नहीं है, इन स्थितियों में हाइपोग्लिसेमिया ग्लूकोज के साथ इलाज किया जाना चाहिए। हार्मोन जिगर को संग्रहीत ग्लूकोज जारी करने के लिए प्रेरित करके काम करता है, इसलिए यदि उन स्टोरों को अलग किया जाता है, तो ग्लूकागन प्रभावी नहीं होगा।

ऐसी स्थितियां जहां ग्लुकागोन कम प्रभावी या अप्रभावी हो सकती हैं:

लंबे समय तक उपवास या भुखमरी
क्रोनिक कुपोषण
अदृश्यता
क्रोनिक हाइपोग्लाइसेमिया
गंभीर यकृत रोग, जिसमें डिप्लीटेड ग्लाइकोजन स्टोर्स शामिल हैं
शराब नशा (जो यकृत ग्लाइकोजन को अलग करता है)

Glucagon उपयोग के लिए मतभेद

यदि आपके पास फीओक्रोमोसाइटोमा है (जो गुर्दे के पास एक छोटी ग्रंथि पर ट्यूमर), इंसुलिनोमा या ग्लूकोगोनोमा (अग्नाशय ट्यूमर के प्रकार) तो आपका डॉक्टर आपको ग्लुकागोन इंजेक्शन का उपयोग नहीं करने के लिए कह सकता है। ये स्थितियां पूर्ण या सापेक्ष मतभेदों का प्रतिनिधित्व करती हैं क्योंकि:

]Pheochromocytoma] - ग्लूकोगन के सकारात्मक inotropic प्रभाव Pheochromocytoma के रोगियों में गंभीर उच्च रक्तचाप को ट्रिगर कर सकते हैं
]Insulinoma - इंसुलिनोमा वाले रोगियों में, IV ग्लूकागन सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से (रक्त ग्लूकोज में प्रारंभिक वृद्धि के माध्यम से) एक इंसुलिनमा से अतिरंजित इंसुलिन रिहाई को प्रोत्साहित कर सकता है और हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है।
]Glucagonoma - Glucagon प्रशासन ग्लूकागन-सचिव ट्यूमर वाले रोगियों में लक्षणों को खराब कर सकता है।

Glucagon के सामान्य साइड इफेक्ट

न्युसा ग्लुकागॉन प्रशासन का सबसे अधिक रिपोर्ट किया गया प्रतिकूल प्रभाव है, जिसमें कुछ अध्ययनों में 35% तक की घटनाओं तक पहुंच गई है। अन्य दुष्प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

उल्टी (जो कि पक्ष में स्थिति महत्वपूर्ण क्यों है)
अतिवृद्धि प्रशासन के 2 घंटे तक हो सकती है, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मामलों में, ग्लूकागन के inotropic प्रभावों के कारण
हृदय गति और रक्तचाप में अस्थायी वृद्धि
गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं, जिसमें हाइपोटेंशन, दाने और उल्टी शामिल है, को इसके प्रोटीन संरचना के कारण रिपोर्ट की गई है
रिबाउंड हाइपोग्लाइसेमिया (विशेष रूप से इंसुलिनोमा के रोगियों में)

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना उच्च खुराक और प्रशासन के IV मार्ग के साथ बढ़ जाती है। अधिकांश दुष्प्रभाव अस्थायी होते हैं और जल्दी से हल होते हैं, लेकिन इन संभावित प्रतिक्रियाओं के बारे में जागरूकता देखभाल करने वालों को उचित रूप से जवाब देने में मदद करती है।

कौन गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लिए जोखिम पर है?

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लिए जोखिम कारकों को समझना उन व्यक्तियों की पहचान करने में मदद करता है जिन्हें ग्लूकेगोन को आसानी से उपलब्ध कराने की आवश्यकता होती है और मधुमेह प्रबंधन में अतिरिक्त सतर्कता की आवश्यकता होती है।

उच्च जोखिम जनसंख्या

201,705 वयस्कों के मधुमेह के साथ एक समूह अध्ययन में, जो रोगी हाइपोग्लाइसेमिया के एक एपिसोड के लिए सबसे ज्यादा जोखिम में थे, जिसके लिए आपातकालीन विभाग की यात्रा या अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती थी, वे टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, एकाधिक कॉमोर्बिडिटी, पूर्व गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया, या सल्फोनिइल्यूरिया या इंसुलिन उपयोग के साथ थे।

विशिष्ट उच्च जोखिम समूहों में शामिल हैं:

]People with टाइप 1 मधुमेह - विशेष रूप से उन गहन इंसुलिन थेरेपी पर तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण का प्रयास करते हैं
Insulin user – Anyone insulin, विशेष रूप से लंबे समय से अभिनय या तेजी से अभिनय योगों का उपयोग
]Sulfonylurea user – ये दवाएँ इंसुलिन रिहाई को प्रोत्साहित करती हैं और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया पैदा कर सकती हैं।
]Severe Hypoglycemia] – पिछले एपिसोड भविष्य की घटनाओं के जोखिम में काफी वृद्धि
]Hypoglycemia Unawareness – प्रारंभिक चेतावनी लक्षणों को पहचानने में असमर्थता
]Elderly रोगी - चयापचय और गुर्दे समारोह में आयु से संबंधित परिवर्तन जोखिम में वृद्धि
] गुर्दे रोग के साथ रोगियों - बिगड़ा गुर्दे समारोह इंसुलिन निकासी को प्रभावित करता है
]लिवर रोग के साथ रोगियों - ग्लूकोज उत्पादन और स्टोर करने की क्षमता को कम किया
]युवा बच्चे - प्रभावी रूप से लक्षणों को पहचान या संवाद नहीं कर सकते
]People who is intensely व्यायाम - शारीरिक गतिविधि ग्लूकोज उपयोग को बढ़ाता है
]तो जो शराब का उपभोग करता है - शराब ग्लूकोज उत्पादन करने की यकृत की क्षमता को बाधित करती है

दवा-संबंधित जोखिम कारक

कुछ मधुमेह दवाएं दूसरों की तुलना में उच्च हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम लेती हैं। इंसुलिन और सल्फोनिलारिया प्राथमिक अपराधी हैं, जबकि मेथोफिन, एसजीएलटी 2 अवरोधक और जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट जैसे नए दवाईयां अकेले इस्तेमाल होने पर बहुत कम हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम रखती हैं।

हाइपोग्लाइसेमिया के लिए उच्च जोखिम वाले सभी रोगियों को ग्लुकेगोन उपलब्ध होना चाहिए, और ग्लुकेगोन उत्पाद की भविष्यवाणी करने से पहले, एक चर्चा को एक हाइपोग्लाइसेमिक घटना के समय पर उपचार सुनिश्चित करने के लिए डिवाइस और प्रशासन के आधार पर पसंदीदा ग्लूकेगोन फॉर्मूलेशन को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए।

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को रोकना: सक्रिय रणनीतियाँ

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया का इलाज कैसे करें, यह जानने के लिए कि गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड का जोखिम कितना कम हो सकता है।

रक्त ग्लूकोज निगरानी और प्रौद्योगिकी

हाइपोग्लाइसेमिया को रक्त ग्लूकोज या निरंतर ग्लूकोज निगरानी के आत्म-निर्भर उपयोग से पता लगाया जा सकता है, और नए कारखाने-कैलिब्रेटेड सीजीएम उपकरणों को मधुमेह से संबंधित निर्णय लेने के लिए अनुमोदित किया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड की आवृत्ति और अवधि में गिरावट ऐसी तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है जैसे सतत ग्लूकोज निगरानी (सीजीएम), भविष्यवाणियों में कम ग्लूकोज प्रबंधन (पीएलजीएम), और स्वचालित इंसुलिन वितरण (एआईडी) सिस्टम।

आधुनिक मधुमेह प्रौद्योगिकी गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के खिलाफ अभूतपूर्व सुरक्षा प्रदान करती है:

]Continuous ग्लूकोज मॉनिटर्स (CGM) - वास्तविक समय ग्लूकोज रीडिंग प्रदान करें और प्रवृत्ति तीर दिशा दिखा रहे हैं और परिवर्तन की दर
]Low ग्लूकोज अलर्ट – वार्डन उपयोगकर्ता इससे पहले ग्लूकोज खतरनाक स्तर पर गिर जाता है
]Predictive Alert – उपयोगकर्ताओं को सूचित करें जब ग्लूकोज़ 20-30 मिनट के भीतर कम होने की भविष्यवाणी की जाती है।
]Insulin पम्प निलंबित सुविधाएँ - स्वचालित रूप से इंसुलिन डिलीवरी को रोकने के लिए जब ग्लूकोज कम हो या कम हो जाने की भविष्यवाणी की
]]ऑटोमेटेटेड इंसुलिन डिलिवरी सिस्टम - CGM रीडिंग पर लगातार इंसुलिन डिलीवरी समायोजित करें

Glycemic लक्ष्य समायोजन

ग्लूकोज़ मूल्य 3.9 mmol/L (70 mg/dL) से कम है, का उपयोग हाइपोग्लाइसेमिया के लिए उपचार शुरू करने के लिए नैदानिक चेतावनी या सीमा मूल्य के रूप में किया जाता है क्योंकि ग्लूकोज की क्षमता आगे गिरती है और 3 mmol/L से नीचे ग्लूकोज स्तर के परिणामों से बचने के लिए गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए, हेल्थकेयर प्रदाता उचित मधुमेह नियंत्रण को बनाए रखते हुए जोखिम को कम करने के लिए कम कड़े ग्लाइसेमिक लक्ष्य की सिफारिश कर सकते हैं।

व्यक्तिगत रूप से ग्लाइसेमिक लक्ष्य पर विचार करना चाहिए:

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया का इतिहास
हाइपोग्लाइसेमिया अनजाने में
जीवन प्रत्याशा और संप्रदाय
रोगी वरीयताओं और जीवन की गुणवत्ता
हाइपोग्लाइसेमिया को पहचानने और इलाज की क्षमता
समर्थन प्रणाली और जीवन स्थिति

शिक्षा और तैयारी

ISPAD दिशानिर्देशों की सिफारिश करते हैं कि ग्लुकागोन सभी माता-पिता और देखभाल करने वालों के लिए आसानी से सुलभ होना चाहिए, खासकर जब गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का उच्च जोखिम होता है, और दिशानिर्देशों का ध्यान रखें कि ग्लुकागोन को कैसे प्रशासित किया जाना चाहिए, इस पर शिक्षा आवश्यक है।

यह महत्वपूर्ण है कि सभी रोगियों के पास एक घरेलू सदस्य है जो कम रक्त शर्करा के लक्षणों को जानता है और ग्लूकागन को कैसे प्रशासित किया जाए। अपने परिवार के सदस्यों और अन्य लोगों को दिखाएं जहां आप इस किट को रखते हैं और इसका उपयोग कैसे करें क्योंकि उन्हें यह जानने की जरूरत है कि आपको इसकी आवश्यकता से पहले इसका उपयोग कैसे करना है, और यह महत्वपूर्ण है कि वे व्यवहार करते हैं क्योंकि एक ऐसा व्यक्ति जिसने कभी भी एक शॉट नहीं दिया है, शायद वह इसे आपातकालीन रूप से नहीं कर सकता है।

व्यापक शिक्षा में शामिल होना चाहिए:

सभी गंभीरता स्तरों पर हाइपोग्लाइसेमिया लक्षणों की पहचान
रक्त ग्लूकोज मीटर और सीजीएम सिस्टम का उचित उपयोग
ग्लुकागॉन प्रशासन (प्रशिक्षण किट का उपयोग करके) के साथ हाथ पर अभ्यास
आपातकालीन सेवाओं को कॉल करने के लिए कब समझना
कारक है कि hypoglycemia जोखिम में वृद्धि की जानकारी
भोजन के समय और कार्बोहाइड्रेट की गिनती
शारीरिक गतिविधि के दौरान व्यायाम सावधानी और ग्लूकोज प्रबंधन
शराब की खपत दिशानिर्देश और जोखिम

ग्लुकागॉन प्रशासन पर प्रशिक्षण के लिए "हाथ पर" अभ्यास और कौशल के अनुवर्ती आकलन की आवश्यकता होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उचित हाथों पर प्रशिक्षण के बिना, कई देखभाल करने वाले आपातकालीन के दौरान ग्लुकागॉन को सही ढंग से तैयार करने और प्रशासित करने के लिए संघर्ष करते हैं।

लाइफस्टाइल संशोधन

कई जीवन शैली कारकों में हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम काफी प्रभावित होता है:

]Consistent भोजन समय – सामान्य हाइपोग्लाइसीमिया शिक्षा भी भोजन के समय की योजना बनाने और इंसुलिन खुराक के समय को आगे बढ़ाने के महत्व पर जोर देना चाहिए यदि व्यक्ति मनोरंजन गतिविधि में ड्राइविंग, यात्रा या भाग लेने वाला हो रहा है।
]Regular Carbohydrate Intake - जटिल कार्बोहाइड्रेट के साथ अक्सर भोजन / स्नैक्स को प्राथमिकता दी जाती है, खासकर रात में
]Alcohol जागरूकता - शराब की खपत को सीमित करें और कभी भी खाली पेट पर नहीं पीएं; हमेशा शराब के साथ भोजन का उपभोग करें
]Exercise plan – पहले ग्लूकोज की जाँच करें, दौरान, और व्यायाम के बाद; इंसुलिन को समायोजित करें या आवश्यकतानुसार अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट का उपभोग करें
]Sick Day Management – जब खाने के पैटर्न को बाधित किया जा सकता है तो बीमारी के दौरान मधुमेह के प्रबंधन की योजना है।

दवा प्रबंधन

दवा के आहार को अनुकूलित करने के लिए हेल्थकेयर प्रदाताओं के साथ काम करना हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को काफी कम कर सकता है:

निचले हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम के साथ इंसुलिन एनालॉग्स पर स्विच करने पर विचार करें
यह मूल्यांकन करें कि सल्फोनिल्युरिया को ऐसी दवाओं के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है जो हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनता है।
CGM डेटा और पैटर्न के आधार पर इंसुलिन खुराक समायोजित करें
व्यायाम या बीमारी के लिए अस्थायी बेसल दरों की तरह इंसुलिन पंप सुविधाओं का उपयोग करें
संभावित बातचीत के लिए सभी दवाओं की समीक्षा करें जो ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित कर सकती हैं

अनुवर्ती देखभाल एक गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड के बाद

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया से रिकवरी तब समाप्त नहीं होती जब रक्त ग्लूकोज सामान्य हो जाता है। भविष्य के एपिसोड को रोकने और किसी भी अंतर्निहित मुद्दों को संबोधित करने के लिए व्यापक अनुवर्ती देखभाल आवश्यक है।

तत्काल बाद-Episode देखभाल

तुरंत एक डॉक्टर से संपर्क करें और ग्लुकागन को प्रशासित करने के बाद आपातकालीन चिकित्सा उपचार प्राप्त करें, भले ही व्यक्ति अच्छी तरह से जवाब दे सके। यदि मतली और उल्टी रोगी को ग्लूकागन के कुछ घंटों के लिए कुछ प्रकार के चीनी निगलने से रोकती है, तो चिकित्सा सहायता प्राप्त की जानी चाहिए, और अपने डॉक्टर को किसी भी हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड या ग्लूकागन के उपयोग के बारे में सूचित रखें, भले ही लक्षण सफलतापूर्वक नियंत्रित हो और कोई सतत समस्या न हो।

आम तौर पर आपातकालीन विभाग के मूल्यांकन में शामिल हैं:

व्यापक रक्त ग्लूकोज निगरानी
हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड से जटिलताओं के लिए आकलन
जब्ती या चेतना की हानि के दौरान बनाए रखने वाली चोटों का मूल्यांकन
गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के कारण की जांच
यदि आवश्यक हो तो मधुमेह दवाओं का समायोजन
ग्लूकोज स्थिरीकरण सुनिश्चित करने के लिए अवलोकन अवधि

291 वयस्कों के एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, हाइपोग्लाइसेमिया के साथ आपातकालीन विभाग को पेश किया गया था या ग्लुकेगोन या ग्लूकोज द्वारा हल मानसिक स्थिति में बदल गया था, नियमित प्रयोगशाला परीक्षण हाइपोग्लाइसेमिया के साथ ED को पेश करने वाले रोगियों में उचित है, क्योंकि असामान्य प्रयोगशाला परिणाम की उच्च दर। यह परीक्षण गुर्दे की शिथिलता, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या संक्रमण जैसे कारकों की विशेषता की पहचान करने में मदद करता है।

अंडरलाइंग कारण का निर्धारण

यह समझना कि गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया क्यों हुआ है, रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है। आम कारणों में शामिल हैं:

Medication Errors – बहुत ज्यादा इंसुलिन या मधुमेह दवा लेने, या गलत समय पर दवा लेने के लिए
]Mised या विलंबित भोजन - इंसुलिन लेने के बाद पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट या छोड़ने वाले भोजन को नहीं खाएं
]Increased physical activities - इंसुलिन या कार्बोहाइड्रेट सेवन को समायोजित किए बिना व्यायाम
]Alcohol उपभोग – शराब पीने, विशेष रूप से भोजन के बिना
]Illness या संक्रमण [ - अग्न्याशय संक्रमण जो मधुमेह रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिया पैदा कर सकता है, संक्रमण के आवर्ती हाइपोग्लाइसेमिक वर्तनी या प्रगति हो सकती है।
Kidney or Liver Disease – ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित करने वाले अंग कार्य में सुधार
]Hormonal Deficiency – Adrenal insufficiency or other endocrine विकारों
Drug interactions[] – नई दवाएँ जो मधुमेह दवाओं के साथ बातचीत करती हैं

मधुमेह प्रबंधन योजना को समायोजित करना

एक गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक प्रकरण के बाद, मधुमेह प्रबंधन योजना को आम तौर पर संशोधन की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन खुराक की समीक्षा और समायोजन या अन्य मधुमेह दवाओं
Reassess glycemic लक्ष्य और कम कड़े लक्ष्यों पर विचार अगर उचित
यदि पहले से ही उपयोग में नहीं है तो CGM की आवश्यकता का मूल्यांकन करें
इंसुलिन पंप थेरेपी या स्वचालित इंसुलिन डिलीवरी सिस्टम पर विचार करें
अस्थायी रूप से रक्त ग्लूकोज की निगरानी की आवृत्ति बढ़ाएं
हाइपोग्लाइसेमिया रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करने के अतिरिक्त मधुमेह शिक्षा प्रदान करें
यह सुनिश्चित करना कि ग्लुकागोन निर्धारित किया गया है और देखभाल करने वालों को इसके उपयोग में प्रशिक्षित किया जाता है।
अधिक बार अनुवर्ती नियुक्ति अनुसूची

मनोवैज्ञानिक प्रभाव और समर्थन

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया दोनों रोगियों और देखभाल करने वालों पर महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक प्रभाव डाल सकता है। पुनरावृत्ति के डर से यह हो सकता है:

भविष्य के एपिसोड के बारे में चिंता
हाइपोग्लाइसेमिया से बचने के लिए जानबूझकर रक्त ग्लूकोज स्तर अधिक
जीवन की गुणवत्ता कम
अकेले नींद लेना या अकेले रहना
सामान्य गतिविधियों में व्यायाम या संलग्न करने के लिए Reluctance
अवसाद या पोस्ट-traumatic तनाव

परामर्श, समर्थन समूहों और पुनर्गठन के माध्यम से इन मनोवैज्ञानिक प्रभावों को संबोधित करते हुए व्यापक मधुमेह देखभाल का एक महत्वपूर्ण घटक है। मानसिक स्वास्थ्य सहायता को दर्दनाक अनुभव से प्रभावित रोगियों और परिवार के सदस्यों दोनों को पेश किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक निगरानी और रोकथाम

प्रत्येक अनुवर्ती नियुक्ति पर, रोगी के समग्र हाइपोग्लाइसेमिक जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए और उचित परामर्श प्रदान किया जाना चाहिए। नियमित निगरानी में शामिल होना चाहिए:

पैटर्न के लिए रक्त ग्लूकोज लॉग या सीजीएम डेटा की समीक्षा
हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता स्थिति का आकलन
दवा पालन और तकनीक का मूल्यांकन
किसी भी हल्के या मध्यम हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड का चर्चा
ग्लुकेगोन उपलब्धता और समाप्ति तिथियों की समीक्षा
यह पुष्टि करते हुए कि देखभाल करने वालों को आपातकालीन प्रतिक्रिया में प्रशिक्षित और आत्मविश्वास में रहना
ग्लूकोज नियंत्रण को प्रभावित करने वाले जीवन शैली कारकों का आकलन

प्रारंभिक हाइपोग्लाइसेमिया उपचार के बाद, रक्त ग्लूकोज को 15 मिनट में फिर से टेस्ट किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रतिक्रिया या अपर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं है, तो हाइपोग्लाइसेमिया उपचार को दोहराएं, फिर उस लक्ष्य ग्लूकोज तक पहुंच गया है इसकी पुष्टि करने के लिए एक अन्य 15 मिनट में ग्लूकोज का पुन: परीक्षण करें। यह 15-15 नियम हाइपोग्लिसेमिया उपचार के सभी स्तरों पर लागू होता है और पर्याप्त वसूली सुनिश्चित करने में मदद करता है।

ग्लुकोगन अभिगम्यता और तैयारी

जब आवश्यक हो तो ग्लुकागोन उपलब्ध होने पर जीवन की बचत हो सकती है, लेकिन कई जोखिम वाले व्यक्तियों को आसानी से सुलभ नहीं है। ग्लुकागॉन पहुंच के लिए बाधाओं को संबोधित करना और उचित तैयारी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

कौन Glucagon उपलब्ध होना चाहिए

हाइपोग्लाइसेमिया के आपातकालीन उपचार के लिए एक ग्लुकोगन किट गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के इतिहास के साथ किसी भी रोगी के लिए अनुशंसित है या जो इसके लिए जोखिम में है। हाइपोग्लाइसेमिया के लिए उच्च जोखिम वाले सभी रोगियों को ग्लूकेगोन उपलब्ध होना चाहिए।

विशेष रूप से, ग्लुकागोन को निम्नलिखित के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए:

टाइप 1 मधुमेह वाले सभी व्यक्ति
टाइप 2 मधुमेह वाले लोग इंसुलिन का उपयोग करते हैं, विशेष रूप से कई दैनिक इंजेक्शन या पंप थेरेपी
गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के इतिहास के साथ कोई भी
हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन के साथ व्यक्ति
अकेले रहने वाले लोग या अकेले पर्याप्त समय बिताते हैं
मधुमेह के साथ बच्चे और किशोर
बुजुर्ग व्यक्तियों के साथ मधुमेह इंसुलिन या सल्फोनाइल्यूरिया पर
अप्रत्याशित खाने के पैटर्न या गतिविधि के स्तर के साथ कोई भी

Glucagon कहाँ रखना

परिवार के सदस्यों, दोस्तों और देखभाल करने वालों को यह जानना चाहिए कि ग्लुकागोन कहाँ संग्रहीत है और इसे आउट पेशेंट, सामुदायिक सेटिंग में आपातकालीन स्थिति में कैसे प्रशासित किया जाए। ग्लुकागोन का रणनीतिक स्थान यह सुनिश्चित करता है कि जब आवश्यक हो तो यह उपलब्ध है:

At Home - सभी घरेलू सदस्यों के लिए जाने वाले आसानी से सुलभ स्थान पर रखें; बेडरूम में एक रखने और एक आम क्षेत्र में रहने पर विचार करें
At School or Work – उचित प्रशिक्षण के साथ स्कूल नर्सों, शिक्षकों या कार्यस्थल प्राथमिक चिकित्सा स्टेशनों को ग्लुकागन प्रदान करें
During Travel – यदि आपके पास अक्सर कम रक्त शर्करा है, तो आपके साथ ग्लुकागोन इंजेक्शन को हर समय रखें।
In Vehicles – यात्रा करते समय आपातकालीन स्थिति के लिए कार में एक किट रखें
At Caregivers' Homes – दादा दादी, दाई, या अन्य नियमित देखभाल करने वालों को ग्लूकागन प्रदान करें

एक्सपायरेशन की नियमित तारीखों की जांच करें और इससे पहले कि यह समाप्त हो जाए, ग्लुकागोन उत्पादों का शेल्फ जीवन 18-24 महीने है जब कमरे के तापमान पर ठीक से संग्रहीत किया जाता है।

प्रशिक्षण और अभ्यास

यदि देखभाल करने वालों को यह सही ढंग से उपयोग करने का तरीका पता है तो ग्लुकागोन उपलब्ध होने का एकमात्र सहायक है। रोगी के करीब संपर्क (जैसे परिवार, दोस्त, पड़ोसी, देखभाल करने वालों) को स्थान पर शिक्षित किया जाना चाहिए और ग्लुकागोन किट के उचित उपयोग को वे व्यक्ति को परिवर्तित चेतना की स्थिति में ढूंढना चाहिए।

प्रभावी प्रशिक्षण में शामिल होना चाहिए:

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा प्रदर्शन
प्रशिक्षण किट के साथ हाथ पर अभ्यास या समाप्त हो गया ग्लुकागोन
लिखित निर्देश ग्लुकगोन किट के साथ रखा
ऑनलाइन उपलब्ध वीडियो प्रदर्शन
नियमित रिफ्रेशर प्रशिक्षण (कम से कम वार्षिक)
आत्मविश्वास के निर्माण के लिए परिदृश्यों का अभ्यास करना
911 कॉल करने के लिए निर्देशों को साफ़ करें

कई ग्लुकेगोन निर्माता प्रशिक्षण किट प्रदान करते हैं जो वास्तविक दवा का उपयोग किए बिना अभ्यास की अनुमति देते हैं। ये प्रशिक्षण उपकरण आपातकालीन ग्लुकेगोन प्रशासन में विश्वास और प्रतिस्पर्धा के निर्माण के लिए अमूल्य हैं।

विशेष जनसंख्या: बच्चे, बुजुर्ग और गर्भवती महिला

कुछ आबादी को गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के प्रबंधन और रोकथाम में विशेष विचार की आवश्यकता होती है।

बच्चे और किशोरों

टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों को अपने समय के 4% से कम समय में 3.9 mmol/L (70 मिलीग्राम/डीएल) से कम खर्च करना चाहिए और 3.0 mmol/L (54 मिलीग्राम/डीएल) से नीचे अपने समय का 1% से कम होना चाहिए।

लक्षणों को प्रभावी ढंग से पहचान या संवाद नहीं कर सकता
उपचार के लिए पूरी तरह से देखभाल करने वालों पर निर्भर करता है
अप्रत्याशित भोजन और गतिविधि पैटर्न है
वजन आधारित ग्लुकोगन खुराक की आवश्यकता है
स्कूल, डेकेयर और सभी देखभाल करने वालों के साथ उपलब्ध ग्लुकागोन की आवश्यकता है

ग्लुकैगन इंजेक्शन की सुरक्षा और प्रभावशीलता मधुमेह के साथ बाल चिकित्सा रोगियों में गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के इलाज के लिए स्थापित की गई है। माता-पिता, शिक्षक, कोच और अन्य देखभालकर्ताओं को बच्चों में गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को पहचानने और इलाज में पूरी तरह प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

बुजुर्ग रोगी

मधुमेह के चेहरे के साथ पुराने वयस्कों ने कई कारकों के कारण हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम में वृद्धि की:

एकाधिक comorbidity और दवा
कम गुर्दे और यकृत समारोह दवा निकासी को प्रभावित करता है
संज्ञानात्मक हानि मधुमेह स्व-प्रबंधन को प्रभावित करती है
हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता कम
सीमित समर्थन के साथ अकेले रहना
अनियमित खाने के पैटर्न
हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड के दौरान गिरावट जोखिम में वृद्धि

कम कड़े ग्लाइसेमिक लक्ष्य अक्सर बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त होते हैं ताकि जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को कम किया जा सके। सीजीएम प्रौद्योगिकी पुराने वयस्कों और उनके देखभालकर्ताओं के लिए दूरस्थ रूप से ग्लूकोज स्तर की निगरानी के लिए विशेष रूप से फायदेमंद हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं

गर्भावस्था ग्लूकोज चयापचय और हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को काफी प्रभावित करती है। मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं की आवश्यकता होती है:

अधिक बार रक्त ग्लूकोज निगरानी
भ्रूण के विकास की रक्षा के लिए तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण
हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए विशेष रूप से पहली तिमाही में
Glucagon आसानी से उपलब्ध
पार्टनर या परिवार के सदस्य को ग्लुकागोन प्रशासन में प्रशिक्षित किया गया
मातृ- भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ समन्वय बंद करें

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लिए आवश्यक होने पर गर्भावस्था के दौरान ग्लाइकोगन को सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है। भ्रूण के लिए किसी भी सैद्धांतिक जोखिम को दूर करने के लिए गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के इलाज के लाभ।

हेल्थकेयर प्रदाताओं और फार्मासिस्टों की भूमिका

फार्मासिस्ट हाइपोग्लाइसेमिया के लिए एक रोगी के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं, साथ ही साथ स्थिति की उचित मान्यता और उपचार सुनिश्चित करने के लिए भी, यह होना चाहिए। हेल्थकेयर टीम गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने और प्रबंधित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

व्यापक जोखिम आकलन

हेल्थकेयर प्रदाताओं को नियमित रूप से हर यात्रा पर हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम का आकलन करना चाहिए, यह देखते हुए:

वर्तमान दवाएँ और खुराक
हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड का इतिहास
हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता स्थिति
ग्लाइसेमिक नियंत्रण और परिवर्तनशीलता
जीवन शैली कारकों और समर्थन प्रणाली
हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को प्रभावित करने वाली जटिलताओं
हाइपोग्लाइसेमिया को पहचानने और इलाज करने की रोगी की क्षमता

रोगी शिक्षा और सशक्तिकरण

व्यापक मधुमेह शिक्षा में शामिल होना चाहिए:

हाइपोग्लाइसेमिया मान्यता और उपचार पर विस्तृत निर्देश
ग्लूकोज मीटर और सीजीएम सिस्टम के साथ हाथ पर प्रशिक्षण
रोगियों और देखभाल करने वालों के लिए ग्लोकैगन प्रशासन प्रशिक्षण
कार्बोहाइड्रेट की गिनती और भोजन की योजना
व्यायाम प्रबंधन रणनीति
बीमार दिन प्रबंधन प्रोटोकॉल
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल कब लेना है

दवा अनुकूलन

हेल्थकेयर प्रदाताओं को नियमित रूप से मधुमेह दवाओं की समीक्षा करनी चाहिए ताकि ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बनाए रखने के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को कम किया जा सके।

जब उचित हो तो कम हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम वाले दवाओं पर विचार करना
CGM डेटा और पैटर्न के आधार पर इंसुलिन रेजिमेंट समायोजित करना
इंसुलिन पंप थेरेपी या स्वचालित इंसुलिन डिलीवरी की आवश्यकता का मूल्यांकन करना
संभावित बातचीत के लिए सभी दवाओं की समीक्षा करना
उचित इंसुलिन इंजेक्शन तकनीक को सुनिश्चित करना

Glucagon Access

फार्मासिस्ट और प्रिंसिपेटरों को ग्लूकागन एक्सेस सुनिश्चित करने के लिए मिलकर काम करना चाहिए:

सभी उचित रोगियों के लिए ग्लुकोगन निर्धारित करना
विभिन्न ग्लुकागों योगों को चर्चा करना और रोगियों को सबसे उपयुक्त विकल्प चुनने में मदद करना
बीमा कवरेज और लागत बाधाओं को संबोधित करना
फार्मेसी में ग्लुकागॉन प्रशासन पर प्रशिक्षण प्रदान करना
रोगियों को समाप्ति तिथियों की जांच करने और आवश्यकतानुसार बदलने के लिए याद करना
रोगियों को आश्वस्त करने के लिए विभिन्न स्थानों में एकाधिक ग्लुकागोन किट हैं

उभरते उपचार और भविष्य की दिशा

हाइपोग्लाइसेमिया उपचार का परिदृश्य आपातकालीन उपचार को आसान और अधिक प्रभावी बनाने के लिए डिज़ाइन की गई नई तकनीकों और योगों के साथ विकसित होना जारी है।

न्यूर ग्लुकागन योग

हाल के वर्षों में कई नए ग्लूकागन उत्पादों की शुरूआत देखी गई है जो पारंपरिक पुनर्गठन वाले ग्लुकागन की सीमाओं को संबोधित करते हैं। इनमें तैयार करने वाले योगों को शामिल किया गया है जो मिश्रण की आवश्यकता को खत्म करते हैं, आपातकालीन प्रशासन को तनावग्रस्त देखभाल करने वालों के लिए तेज़ी से और आसान बनाते हैं।

नाक ग्लुकागन की उपलब्धता विशेष रूप से परिवर्तनीय रही है, क्योंकि इसके लिए कोई इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं है और इसे जल्दी से सुई के साथ असहज व्यक्तियों द्वारा भी प्रशासित किया जा सकता है। पूर्व से भरे ऑटो इंजेक्टर उपकरण जैसे कि एपिनेफ्राइन ऑटो इंजेक्टर प्रशासन प्रक्रिया को सरल भी करते हैं।

मधुमेह प्रौद्योगिकी

भविष्यवाणियों के कम ग्लूकोज अलर्ट और स्वचालित इंसुलिन वितरण प्रणाली के साथ सतत ग्लूकोज निगरानी प्रणाली जो हाइपोग्लाइसेमिया के होने से पहले इंसुलिन डिलीवरी को निलंबित या कम करती है, कई रोगियों में नाटकीय रूप से गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया की दर कम हो जाती है। ये तकनीक प्रतिक्रियाशील उपचार से सक्रिय रोकथाम तक एक प्रतिमान बदलाव का प्रतिनिधित्व करती हैं।

भविष्य के विकास में शामिल हो सकते हैं:

हाइपोग्लाइसेमिया की भविष्यवाणी और रोकथाम के लिए अधिक परिष्कृत एल्गोरिदम
ग्लूकोज पूर्वानुमान में सुधार के लिए एकाधिक डेटा स्रोतों (सक्रियता ट्रैकर्स, भोजन लॉगिंग आदि) का एकीकरण
द्वि-क्षैतिज कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली जो इंसुलिन और ग्लूकागन दोनों को वितरित करती है
लंबे समय तक पहनने के साथ प्रत्यारोपण योग्य ग्लूकोज सेंसर
बेहतर हाइपोग्लाइसेमिया पहचान एल्गोरिदम

हाइपोग्लाइसेमिया रोकथाम पर अनुसंधान

ऑनगोइंग रिसर्च गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने और उन लोगों में हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता बहाल करने के तरीके तलाशना जारी रखता है जिन्होंने इसे खो दिया है। अध्ययन दवाओं की जांच कर रहे हैं जो हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता को बेहतर बनाने के लिए प्रति-विनियमित प्रतिक्रियाओं, व्यवहारिक हस्तक्षेपों को बहाल करने में मदद कर सकते हैं, और उच्च जोखिम वाली आबादी में मधुमेह प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीतियां।

हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम के साथ रहते हैं: जीवन की गुणवत्ता

हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम के निरंतर जागरूकता मधुमेह और उनके परिवारों के लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के डर को दुर्बल किया जा सकता है, जिससे चिंता, नींद की गड़बड़ी और सामान्य गतिविधियों में शामिल होने की प्रतिशोध होती है।

हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम के प्रबंधन के दौरान जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए रणनीतियाँ शामिल हैं:

]निर्माण संघ - व्यापक शिक्षा और आपातकालीन प्रक्रियाओं के साथ अभ्यास hypoglycemia के प्रबंधन में विश्वास पैदा करता है
Using Technology – अलार्म के साथ सीजीएम सिस्टम पुनर्गठित और प्रारंभिक चेतावनी प्रदान करते हैं
Creating Support Networks – उन लोगों के साथ जुड़ना जो समर्थन समूहों या ऑनलाइन समुदायों के माध्यम से चुनौतियों को समझते हैं।
]Maintaining Perspective – जबकि सतर्कता महत्वपूर्ण है, अत्यधिक चिंता से बचना जो दैनिक जीवन में हस्तक्षेप करता है
Seeking Professional Support – जब हाइपोग्लाइसीमिया के डर से भारी हो जाता है मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ काम करना
Celebrating Successs – ग्लूकोज प्रबंधन में सुधार को पहचानने और hypoglycemia आवृत्ति में कमी

निष्कर्ष: तैयारी लाइव बचाता है

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया एक गंभीर चिकित्सा आपातकालीन है जिसके लिए तत्काल मान्यता और उपचार की आवश्यकता होती है। लक्षणों को समझना, ग्लूकेगन को आसानी से उपलब्ध कराया जाना, देखभाल करने वालों को उचित रूप से प्रशिक्षित किया जाता है, और यह जानने के लिए कि आपातकालीन सेवाओं को कब छोड़ना है, यह व्यवहार्य है, और उचित तैयारी के साथ, अधिकांश एपिसोड सफलतापूर्वक प्रबंधित किए जा सकते हैं।

प्रभावी गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया प्रबंधन के प्रमुख तत्वों में लक्षणों की तीव्र मान्यता, ग्लूकेगन का तत्काल प्रशासन शामिल है जब व्यक्ति सुरक्षित रूप से निगल नहीं सकता है, आकांक्षा को रोकने के लिए उचित स्थिति, आपातकालीन सेवाओं को बुला रहा है, और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए व्यापक अनुवर्ती देखभाल शामिल है। मधुमेह प्रौद्योगिकी के उचित उपयोग के माध्यम से रोकथाम, व्यक्तिगत ग्लाइसेमिक लक्ष्य, व्यापक शिक्षा और जीवनशैली संशोधन गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए, हर समय ग्लुकेगोन उपलब्ध होने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि परिवार के सदस्यों, दोस्तों और देखभाल करने वालों को पता है कि इसका उपयोग कैसे किया जाए वैकल्पिक है - यह आवश्यक है। कुछ मिनट में उचित ग्लूकेगोन प्रशासन सीखने में खर्च किया गया एक जीवन बचा सकता है। आपातकालीन प्रक्रियाओं की नियमित समीक्षा, ग्लूकेगोन एक्सपायरेशन तिथियों की जांच करना और हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम के बारे में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ खुला संचार को बनाए रखना इष्टतम तैयारी सुनिश्चित करता है।

चूंकि मधुमेह प्रबंधन नई तकनीकों और उपचारों के साथ विकसित होता है, लक्ष्य स्पष्ट रहता है: गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करते हुए मधुमेह वाले लोगों को अच्छे ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने में मदद करने के लिए। उचित शिक्षा, तैयारी और समर्थन के साथ, मधुमेह वाले व्यक्ति इस गंभीर लेकिन इलाज योग्य जटिलता को प्रबंधित करते समय पूर्ण, सक्रिय जीवन जी सकते हैं।

मधुमेह प्रबंधन और hypoglycemia के बारे में अधिक जानकारी के लिए, American Diabetes Association], अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ परामर्श करें, या अपने क्षेत्र में मधुमेह शिक्षा कार्यक्रमों से संपर्क करें। याद रखें, ज्ञान और तैयारी गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के खिलाफ आपकी सर्वश्रेष्ठ रक्षा है।