Table of Contents

पोलीफार्मेसी और एचएचएस का अंत: एक बढ़ती क्लिनिकल चिंता

अतिसंवेदनशील रोगियों के साथ प्रबंध करना अतिसंवेदनशीलता (HHS) मधुमेह देखभाल में सबसे जटिल चुनौतियों में से एक पेश करता है। जब पॉलीफार्मेसी - एकाधिक दवाओं का एक साथ उपयोग - चित्र को प्रभावित करता है, जटिलता गुणा करता है। HHS एक गंभीर मधुमेह जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है जो चरम हाइपरग्लिसेमिया (ब्लोड ग्लूकोज अक्सर 600 मिलीग्राम / डीएल से अधिक), गहरा निर्जलीकरण, और स्पष्ट रूप से ऊंचा सीरम ऑस्मोलिटी, आमतौर पर महत्वपूर्ण केटोसिस के बिना उत्पन्न होता है। यह स्थिति मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले पुराने वयस्कों को प्रभावित करती है जो प्रत्येक अस्पताल में भर्ती होने वाली बीमारी, गंभीर रोग या गंभीर रोग जैसे किडनीक रोग को प्रभावित करती है।

HHS और Polypharmacy Burden को समझना

HHS क्या है?

Hyperosmolar Hyperglycemic राज्य एक जीवन-धमनी चयापचय आपातकाल है जो लगभग विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में देखा जाता है। यह गहन अति-glycemia, गंभीर निर्जलीकरण और सीरम osmolality में एक उल्लेखनीय वृद्धि अक्सर 320 mOsm/kg से अधिक होती है। मधुमेह केटोएसिडोसिस (DKA) के विपरीत, HHS में आम तौर पर अवशिष्ट इंसुलिन स्राव के कारण महत्वपूर्ण केटोन संचय की कमी होती है जो लिपोलिसिस को दबाती है। स्थिति अक्सर संक्रमण, तीव्र बीमारी, दवा गैर-एडहेरेंस या दवाओं का उपयोग करके होती है जो ग्लूकोज सहिष्णुता को प्रभावित करती है - कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट, थियोसिस की दर को आमतौर पर निर्भर करता है।

HHS जनसंख्या में पोलिफार्मेसी

पॉलीफार्मेसी को आमतौर पर पांच या अधिक दवाओं के उपयोग के रूप में परिभाषित किया जाता है, हालांकि कुछ परिभाषाएं दस या अधिक तक बढ़ाती हैं। एचएचएस रोगियों में, प्रचलिततापमान रूप से उच्च होती है क्योंकि विशिष्ट उम्र (≥65 वर्ष) और कई पुरानी स्थितियां होती हैं। एक विशिष्ट रोगी को एंटीहाइपरटेन्सिव्स को निर्धारित किया जा सकता है जिसमें एसीई अवरोधक या एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, थियाज़ाइड डायरेक्टिक्स, स्टेटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट जैसे कि एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल, मेथफॉर्मिन, सल्फोनिल्यूरिया या एसजीएलटी 2 अवरोधक, इंसुलिन, और संभावित रूप से अतिरिक्त रोग हो सकता है।

HHS रोगियों में Polypharmacy के जोखिम

HHS के संदर्भ में, बहुफार्मेसी सामान्य मधुमेह आबादी में देखने वालों से परे कई बढ़ी जोखिमों का अनुमान लगाते हैं:

  • ]]: दवा-ड्रग इंटरैक्शन की संभावना बढ़ गई: मधुमेह में इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाएं और इसकी comorbidity गुर्दे के कार्य, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रेनिन-एंजियोटेन्सिन प्रणाली को प्रभावित करती हैं। संयोजन से हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रामिया, या तीव्र गुर्दे की चोट, एचएचएस की भविष्यवाणी या बिगड़ती हुई हो सकती है। उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधकों और पोटेशियम-sparing मूत्रवर्धकों का समवर्ती उपयोग जीवन-धमनी अतिकालिकता का कारण बन सकता है, जबकि एसजीएलटी 2 अवरोधक लूप मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त हो सकता है।
  • Adverse दवा प्रतिक्रियाओं कि HHS लक्षण mimic: दवाओं जैसे कि एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (जैसे, olanzapine, quetiapine), कॉर्टिकोस्टेरॉइड, और थियाज़ाइड मूत्रवर्धक हाइपरग्लिसीमिया पैदा कर सकते हैं। अन्य एजेंट मानसिक स्थिति को बदल सकते हैं, नैदानिक मूल्यांकन को मुश्किल बना सकते हैं। एंटीकोलिनर्जिक दवा, मूत्राशय नियंत्रण या पार्किंसंस रोग के लिए पुराने वयस्कों में आम, निर्जलीकरण और कब्ज को खराब कर सकते हैं, अप्रत्यक्ष रूप से HHS में योगदान कर सकते हैं।
  • Medication गैर-adherence: कई दैनिक खुराकों और अलग-अलग समय के साथ जटिल व्यवस्था अनजाने में चूक या दोहराव के लिए नेतृत्व करते हैं। HHS में, इंसुलिन या मौखिक hypoglycemics की लापता खुराक एक जीवन-धमकाने प्रकरण को ट्रिगर कर सकते हैं। संज्ञानात्मक हानि, इस आबादी में आम, आगे यौगिकों का पालन चुनौतियों।
  • ]उच्च अस्पताल में भर्ती की दर और लागत: अध्ययन लगातार दिखाते हैं कि पॉलीफार्मेसी आपातकालीन विभाग के दौरे और अस्पताल में प्रवेश के जोखिम को बढ़ाता है, जिनमें से कई दवा से संबंधित हैं। वित्तीय बोझ पर्याप्त है, दवा से संबंधित अस्पताल में भर्ती होने के साथ सालाना अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली अरबों की लागत होती है। मधुमेह के साथ मेडिकेयर लाभार्थी के लिए, प्रति रोगी दस से अधिक पर्चे की औसत संख्या होती है।

मधुमेह लेंस निगरानी का वादा

कैसे लेंस निगरानी निर्माण

मधुमेह लेंस की निगरानी में दो पूरक तकनीक शामिल हैं जो प्रणालीगत ग्लूकोज नियंत्रण में खिड़की के रूप में आंखों का उपयोग करते हैं। पहला दृष्टिकोण में एक न्यूनतम ग्लूकोज सेंसर के साथ एम्बेडेड सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस शामिल है। यह लेंस आँसू में ग्लूकोज के स्तर को मापता है - रक्त ग्लूकोज के लिए विश्वसनीय प्रॉक्सी - और एक रीडर या स्मार्टफोन ऐप में वायरलेस रूप से डेटा संचारित करता है। 24 से 48 घंटे तक निरंतर निगरानी करने से नेत्रहीन रक्त परीक्षण की आवश्यकता के बिना ग्लाइसेमिक उतार-चढ़ाव की एक गतिशील तस्वीर प्रदान होती है। दूसरा दृष्टिकोण गैर-इनवेसिव रेटिना इमेजिंग तकनीकों जैसे कि फंडस फोटोग्राफी या ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) जैसे डायबिटिक रेटिनामिक नियंत्रण के प्रारंभिक संकेतों को निर्धारित करने के लिए समय पर अधिक सटीक तरीके प्रदान करता है।

ग्लिसमिक नियंत्रण के लिए साक्ष्य समर्थन लेंस निगरानी

कई नैदानिक अध्ययनों ने संपर्क लेंस ग्लूकोज सेंसर की व्यवहार्यता और सटीकता का प्रदर्शन किया है। एक 2019 अध्ययन में प्रकाशित किया गया Nature Communications दिखाया गया है कि एक लचीला, पारदर्शी ग्राफीन आधारित लेंस लगातार ग्लूकोज को एक नैदानिक रूप से प्रासंगिक रेंज में रक्त ग्लूकोज के स्तर के लिए एक मजबूत सहसंबंध के साथ बदल सकता है। इसके अतिरिक्त, प्रारंभिक विश्लेषण के लिए, प्रारंभिक विश्लेषण की आवश्यकता है।

Synergistic लाभ: बेहतर निगरानी के माध्यम से Polypharmacy को कम करना

दवा अनुकूलन और व्याख्या

डायबिटिक लेंस मॉनिटरिंग से वास्तविक समय के डेटा चिकित्सकों को दवा के आहार के बारे में अधिक सूचित निर्णय लेने के लिए प्रेरित करता है। उदाहरण के लिए, यदि निरंतर ग्लूकोज रुझानों का पता चलता है कि एक रोगी रात्रिभोज हाइपरग्लिसीमिया का अनुभव करता है, तो बेसल इंसुलिन की खुराक को ऊपर की ओर समायोजित किया जा सकता है, संभवतः एक प्रचलित इंसुलिन या मौखिक एजेंट को कम करने की अनुमति देता है। इसके विपरीत, अगर अक्सर हाइपोग्लिसीमिया का पता लगाया जाता है - विशेष रूप से रात भर या भोजन के बीच - सल्फर लेंस को कम करने या तेजी से अभिनय करने वाले इंसुलिन को कम किया जा सकता है। यह लक्षित दृष्टिकोण अस्वीकार करने का समर्थन करता है, अनावश्यक या हानिकारक दवाओं की योजना बनाई गई है, जो कि समग्र देखभाल की क्षमता को कम कर सकता है।

बढ़ी हुई पालना और रोगी सगाई

लेंस की निगरानी भी polypharmacy विफलता के एक प्रमुख ड्राइवर को संबोधित करती है: गैर-विज्ञापन। जब रोगी अपने ग्लूकोज के स्तर को स्मार्टफोन पर वास्तविक समय में बदल सकते हैं, तो वे अपनी देखभाल में अधिक व्यस्त हो जाते हैं। लेंस से दृश्य प्रतिक्रिया - उदाहरण के लिए, एक रंग-कोडित चेतावनी जब ग्लूकोज एक खतरनाक रेंज में प्रवेश करता है - एक शक्तिशाली प्रेरक के रूप में रहता है। यह विशेष रूप से एचएचएस रोगियों के लिए मूल्यवान है जो संज्ञानात्मक रूप से बिगड़े हुए हैं या सीमित स्वास्थ्य साक्षरता को कम कर सकते हैं। डेटा कैप्चर को सरल करके और इसे सुलभ बनाने के द्वारा, लेंस की निगरानी स्वयं-प्रबंधन के बोझ को कम कर देती है।

दवा प्रेरित ग्लाइसेमिक वैरिएबिलिटी की पहचान

लेंस निगरानी के सबसे मूल्यवान योगदान में से एक दवा प्रेरित ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता की पहचान करने की क्षमता है जो अन्यथा अज्ञात हो सकती है। उदाहरण के लिए, क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर एक रोगी प्रत्येक खुराक के बाद पूर्वानुमानित हाइपरग्लाइसेमिक स्पाइक्स दिखा सकता है, जिससे चिकित्सकों को इंसुलिन समय समायोजित करने या स्टेरॉयड-स्परिंग विकल्पों पर विचार करने की अनुमति मिलती है। इसी तरह, बीटा-ब्लॉकर्स हाइपोग्लाइसेमिया के स्वायत्त चेतावनी संकेतों को धुंधला कर सकते हैं, और लेंस निगरानी चुप हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड का पता लगा सकती है जो अन्यथा गंभीर घटनाओं का कारण बन सकती है। ग्लूकोज रुझानों का निरंतर रिकॉर्ड प्रदान करके, लेंस निगरानी करने वाले चिकित्सकों को निर्धारित करने में सक्षम बनाता है।

नैदानिक अभ्यास में लेंस निगरानी को कार्यान्वित करना

प्रौद्योगिकी चयन और लागत विचार

वर्तमान में, कोई एफडीए-अनुमोदित निरंतर ग्लूकोज निगरानी संपर्क लेंस व्यावसायिक उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं है, लेकिन कई प्रोटोटाइप नियामक समीक्षा में हैं। इस बीच, मधुमेह रेटिनोपैथी के लिए रेटिना इमेजिंग व्यापक रूप से प्रतिपूर्ति और सुलभ है। लेंस निगरानी को अपनाने की तलाश में अभ्यास दोनों विकल्पों का मूल्यांकन करना चाहिए: ग्लाइसेमिक प्रोफाइलिंग के लिए एक अल्पकालिक सेंसर लेंस (उदाहरण के लिए, अस्पताल में रहने या क्लिनिक की यात्रा के दौरान) और दीर्घकालिक संवहनी मूल्यांकन के लिए आवधिक OCT या फंडस फोटोग्राफी। लागत अलग-अलग होगी; संपर्क लेंस सेंसर शुरू में महंगा हो सकता है लेकिन अस्पताल में भर्ती और दवा अपशिष्ट को कम करके लागत को ऑफसेट कर सकता है।

प्रशिक्षण और कार्यप्रवाह एकीकरण

सफल एकीकरण की आवश्यकता है कि चिकित्सकों, मधुमेह शिक्षकों और नर्सिंग स्टाफ को लेंस मॉनिटर से डेटा की व्याख्या कैसे की जाए। प्रशिक्षण कार्यक्रमों को सेंसर लेंस (यदि लागू हो), मोबाइल उपकरणों के संबंध और प्रवृत्ति ग्राफ की व्याख्या को कवर करना चाहिए। रेटिनाल इमेजिंग के लिए, डायबिटिक आई परीक्षा के लिए मौजूदा वर्कफ़्लो को उच्च जोखिम वाले एचएचएस रोगियों में अधिक बार-बार निगरानी शामिल करने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है। इन उपकरणों से डेटा फीड को स्वीकार करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड को कॉन्फ़िगर किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से नैदानिक निर्णय समर्थन उपकरण के साथ जो रुझानों से संबंधित ध्वज। एक बहुविषयक टीम - एंडोक्रिनोलॉजी, फार्मेसी, नेत्र विज्ञान और प्राथमिक देखभाल लेंस सहित - साप्ताहिक समीक्षा और सहायक के रूप से डेटा की समीक्षा करने के रूप से सहयोग करने के रूप में।

रोगी शिक्षा और सशक्तिकरण

मरीजों को लेंस निगरानी के उद्देश्य और तकनीक के बारे में शिक्षित होना चाहिए। संपर्क लेंस सेंसर के लिए, उन्हें स्वच्छता, पहनने के कार्यक्रम और क्या करना चाहिए यदि डिवाइस असुविधा का कारण बनता है। रेटिनल इमेजिंग के लिए, प्रदाताओं को यह समझा जाना चाहिए कि प्रक्रिया दर्द रहित है और केवल मिनट लेती है। प्रदाताओं को जोर देना चाहिए कि लक्ष्य न सिर्फ संख्याओं को ट्रैक करना है बल्कि दवा सुरक्षा में सुधार लाने और गोली बोझ को कम करने के लिए उस जानकारी का उपयोग करना है। अपने स्वयं के डेटा वाले रोगियों को एक साझेदारी मॉडल को बढ़ावा देना जो नैदानिक परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। शैक्षिक सामग्री सादे भाषा में उपलब्ध होना चाहिए और सीमित स्वास्थ्य साक्षरता वाले रोगियों के लिए उपयुक्त होना चाहिए।

चुनौतियां और सीमाएं

इसके वादे के बावजूद, डायबिटिक लेंस की निगरानी बाधा के बिना नहीं है। आंसू ग्लूकोज माप की सटीकता आंखों की स्थिति जैसे कि शुष्क आंख सिंड्रोम, एलर्जी या संक्रमण से प्रभावित हो सकती है। संपर्क लेंस पहनने को सभी रोगियों द्वारा सहन नहीं किया जा सकता है, विशेष रूप से नाजुक कॉर्निया के साथ पुराने वयस्कों या जिन लोगों को सम्मिलन और हटाने में कठिनाई होती है। लागत और पहुंच महत्वपूर्ण बाधाएं बनी रहती हैं; एचएचएस के साथ कई रोगी को अनुचित तरीके से निगरानी रखने या निगरानी करने की आवश्यकता नहीं है।

भविष्य निर्देश

अनुसंधान अगले पीढ़ी के लेंस में चल रहा है जो न केवल ग्लूकोज की निगरानी कर सकता है बल्कि सूजन या केटोन के मार्कर भी हो सकते हैं, जो सीधे एचएचएस घटनाओं की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकता है। कृत्रिम बुद्धि एल्गोरिदम लेंस निगरानी डेटा का विश्लेषण करने और स्वचालित रूप से व्यक्तिगत दवा समायोजन का सुझाव देने के लिए विकसित किए जा रहे हैं, जो चिकित्सकों पर संज्ञानात्मक बोझ को कम कर सकते हैं। बंद लूप इंसुलिन वितरण प्रणाली के साथ एकीकरण - तथाकथित कृत्रिम अग्न्याशय प्रौद्योगिकी - एक यथार्थवादी निकट अवधि लक्ष्य है जो वास्तविक समय में ग्लूकोज डेटा के आधार पर इंसुलिन खुराक को स्वचालित करके पॉलीप्रोसेस को कम कर सकता है। सामग्री विज्ञान में एडवांस लेंस को अधिक आरामदायक और टिकाऊ बना रहे हैं, जिसमें दो सप्ताह तक विस्तारित पहनने के रोगियों को प्रभावित किया जाता है।

निष्कर्ष

HHS रोगियों में बहुपरत को संबोधित करना एक दबाने वाली नैदानिक चुनौती है जो अभिनव समाधानों की मांग करती है। मधुमेह लेंस की निगरानी निरंतर ग्लाइसेमिक डेटा प्राप्त करने और प्रारंभिक नेत्र संबंधी जटिलताओं का पता लगाने के लिए एक गैर-इनवेसिव, रोगी-engaging विधि प्रदान करती है, जो अधिक तर्कसंगत दवा प्रबंधन का समर्थन करती है। जबकि क्षेत्र अभी भी विकसित हो रहा है, प्रारंभिक सबूत और व्यावहारिक लाभ इसे नैदानिक अभ्यास के लिए एक सम्मोहक जोड़ते हैं। अनुमान लगाने वाले कार्यों को कम करके, पालन में सुधार, और डिप्रेटिंग को सक्षम करके, लेंस की निगरानी करने वाले चिकित्सकों को कई रोगियों की खतरनाक पानी को नेविगेट करने में मदद कर सकते हैं।

आगे पढ़े जाने के लिए: