Homeless आबादी मधुमेह के एक अपरिचित उच्च बोझ का सामना करते हैं, फिर भी वे लगातार गुणवत्ता की देखभाल प्राप्त करने की कम संभावना में से एक हैं। अस्थिर आवास, गरीबी और सीमित स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच का चौराहे खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, उच्च जटिलता दर और रोक योग्य आपातकालीन विभाग की यात्रा को चलाने वाले बाधाओं का एकदम सही तूफान बनाता है। इस कमजोर समूह में मधुमेह की देखभाल पूरी तरह से एक चिकित्सा चुनौती नहीं है - यह एक जटिल सामाजिक चिकित्सा मुद्दा है जो अनुरूप, बहु-सेक्टर रणनीतियों की मांग करता है। बिना स्थिर आश्रय के जीवन की वास्तविकताओं के लिए जिम्मेदार होने के बिना, पारंपरिक क्लिनिक आधारित मधुमेह प्रबंधन उन लोगों को विफल करने के लिए जारी रहेगा जो इसे सबसे अधिक की आवश्यकता है।

Homeless आबादी में मधुमेह का दायरा

अनुसंधान लगातार दर्शाता है कि मधुमेह सामान्य आबादी की तुलना में घरेलू वयस्कों के बीच कहीं अधिक आम है। अध्ययनों का अनुमान है कि घरेलू व्यक्तियों के बीच निदान मधुमेह की व्यापकता सामान्य अमेरिकी वयस्क आबादी में लगभग 10% की तुलना में 8% से 14% तक होती है। हालांकि, जब अज्ञात मामलों के लिए जिम्मेदार हैं, तो वास्तविक दर 20% या उससे अधिक हो सकती है। योगदान कारकों में मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता, और पुराने तनाव का अधिक बोझ शामिल है, जो इंसुलिन प्रतिरोध को ड्राइव कर सकता है। इसके अतिरिक्त, घरेलू आबादी तेजी से जैविक रूप से उम्र की होती है क्योंकि आघात, जोखिम और कुपोषण के संचयी प्रभावों के कारण; मधुमेह अक्सर एक युवा अध्ययन में पाया जाता है।

गृहहीनता की जनसांख्यिक संरचना भी एक भूमिका निभाती है। पशु, जातीय अल्पसंख्यकता और गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों को बेघरों में पेश किया जाता है-सभी समूहों को जो पहले से ही मधुमेह के जोखिम को बढ़ाते हैं। हेल्थ रिसोर्सेज एंड सर्विसेज एडमिनिस्ट्रेशन[ के अनुसार, लगभग 40% घरेलू व्यक्तियों में कम से कम एक पुरानी स्वास्थ्य स्थिति होती है, जिसमें मधुमेह सबसे आम में होता है। यह उच्च प्रचलितता मानक नैदानिक प्रोटोकॉल से परे जाने वाले लक्षित हस्तक्षेपों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करती है।

मधुमेह प्रबंधन के लिए गंभीर बाधाएं

मधुमेह के प्रबंधन के लिए दैनिक अनुशासन की आवश्यकता होती है: रक्त ग्लूकोज की निगरानी, अनुसूची पर दवा लेने, संतुलित भोजन खाने, शारीरिक रूप से सक्रिय रहने और नियमित चिकित्सा नियुक्तियों में भाग लेने के लिए। एक बेघर व्यक्ति के लिए, इन कार्यों में से प्रत्येक को स्थिर, निजी और सुरक्षित वातावरण की कमी से काफी जटिल है। बाधाओं प्रणालीगत, पर्यावरण और मनोवैज्ञानिक हैं।

हेल्थकेयर एक्सेस एंड मेडिकेशन बाधाएं

एक निश्चित पते के बिना, विश्वसनीय फोन, या परिवहन, शेड्यूलिंग और चिकित्सा नियुक्तियों को रखने के लिए एक प्रमुख बाधा बन जाती है। कई बेघर व्यक्तियों में मेडिकेड में दाखिल करने के लिए स्वास्थ्य बीमा या चेहरे के जटिल नौकरशाही प्रक्रियाओं की कमी होती है। यहां तक कि जब देखभाल सुलभ हो जाती है, तो मूल्य, खो जाने वाले कागजी कार्रवाई या इंसुलिन को ठीक से स्टोर करने में असमर्थता के कारण पर्चे को अपूर्ण हो सकता है। इंसुलिन को प्रशीतन की आवश्यकता होती है; सड़क पर रहने वाले व्यक्ति या आश्रय में शायद ही कभी कार्यात्मक रेफ्रिजरेटर तक पहुंच होती है। इससे कम स्थिर इंसुलिन प्रकार या खतरनाक खुराक पैटर्न पर निर्भरता होती है। 2022 सर्वेक्षण में दवाई के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल द्वारा पता चला कि प्रतिक्रिया के 60% से सही तापमान पर जोखिम की कमी की रिपोर्ट की कमी की रिपोर्ट की गई है।

खाद्य-असुरक्षित वातावरण में पोषण संबंधी चुनौतियां

मधुमेह प्रबंधन लगातार, कम-glycemic, पोषक तत्वों से घने भोजन की मांग करता है। बेघर व्यक्ति अक्सर सूप रसोई, खाद्य पदार्थ, और फास्ट फूड पर भरोसा करते हैं - स्रोत जो आम तौर पर उच्च कार्बोहाइड्रेट, उच्च वसा और कम फाइबर विकल्प प्रदान करते हैं। भोजन के समय या रचना को नियंत्रित करने में असमर्थता रक्त शर्करा के स्तर पर havoc को नियंत्रित करती है। इसके अलावा, भोजन की अशुद्धता बिन्ज के चक्र से जुड़ी होती है जब भोजन उपलब्ध होता है और बिना जाने के लिए, जो ग्लूकोज नियंत्रण को कम करती है और हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को बढ़ाती है। Diabetes Care में एक अध्ययन ने एक औसत मूल्य पर 65% डॉलर की तुलना की।

दवा पालन और भंडारण वास्तविकता

पॉलीफार्मेसी मधुमेह के साथ घरेलू वयस्कों में आम है, जो अक्सर उच्च रक्तचाप, अवसाद या पदार्थ के उपयोग के विकारों का प्रबंधन करते हैं। उन्हें स्टोर करने के लिए सुरक्षित स्थान के बिना कई दवाओं का ट्रैक रखना लगभग असंभव है। गोलियों को मौसम से खो जाने, चोरी करने या क्षतिग्रस्त होने की संभावना है। गोपनीयता की कमी का मतलब यह भी है कि व्यक्ति चोरी के डर या बीमारी के कारण सार्वजनिक सेटिंग्स में दवा लेने से बच सकता है। A [FLT: 0]] Homeless Council के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल रिपोर्ट नोटों की रिपोर्ट करें कि दवा भंडारण इस आबादी में अभी तक गंभीर बाधाओं की अनदेखी की गई है। मधुमेह के लिए दवाएं, अगर उचित रूप से संग्रहीत नहीं है, तो शक्ति खो सकते हैं और रक्त में अस्थिर रक्त प्रवाहित नहीं है।

मानसिक स्वास्थ्य, पदार्थ का उपयोग, और आघात

अवसाद की उच्च दर, पोस्ट-traumatic तनाव विकार, और घरेलू व्यक्तियों के बीच पदार्थ का उपयोग विकार अतिव्यापी चुनौतियों का निर्माण करते हैं। मानसिक बीमारी स्वयं देखभाल के लिए प्रेरणा को कम कर सकती है, जबकि शराब या दवा का उपयोग सीधे ग्लूकोज चयापचय और दवा प्रभावकारिता के साथ हस्तक्षेप करता है। व्यवहारिक स्वास्थ्य संज्ञा अक्सर इलाज नहीं की जाती है, आगे मधुमेह प्रबंधन को जटिल बनाती है। इसके अलावा, कई बेघर व्यक्तियों ने महत्वपूर्ण आघात का अनुभव किया है - शारीरिक, यौन, या भावनात्मक - जो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं में विश्वास को नष्ट कर सकता है और देखभाल की रोकथाम का कारण बन सकता है। वर्तमान मधुमेह समर्थन के लिए आवश्यक रैपपोर्ट के निर्माण के लिए एक आघात-inform दृष्टिकोण आवश्यक है।

Competing Priority and Survival Mode

जब किसी व्यक्ति को आश्रय, भोजन और सुरक्षा खोजने पर ध्यान देना चाहिए, तो मधुमेह स्वयं देखभाल को समझने में असमर्थ है। अस्तित्व की जरूरतों के निरंतर झुकाव का मतलब है कि रक्त शर्करा निगरानी और दवा कार्यक्रम अक्सर छोड़ दिए जाते हैं। यह "प्रतियोगिता प्राथमिकता" ढांचा यह समझने के लिए आवश्यक है कि मानक क्लिनिक आधारित देखभाल मॉडल इस आबादी में क्यों असफल रहे। होमलेस व्यक्तियों अक्सर रिपोर्ट करते हैं कि वे मधुमेह प्रबंधन के लिए "केवल समय नहीं है" क्योंकि बुनियादी जरूरतों को सभी उपलब्ध ऊर्जा और संसाधनों का उपभोग करते हैं।

मधुमेह देखभाल में सुधार के लिए साक्ष्य आधारित रणनीतियां

प्रभावी हस्तक्षेप उन बेघर व्यक्तियों से मिलना चाहिए जहां वे - शाब्दिक और लाशिक हैं। निम्नलिखित रणनीतियों ने पारंपरिक मधुमेह देखभाल और बेघरपन की वास्तविकताओं के बीच अंतर को बढ़ाने का वादा दिखाया है। प्रत्येक दृष्टिकोण ऊपर की पहचान की गई बाधाओं में से एक या अधिक पते पर विचार करता है।

मोबाइल हेल्थकेयर सेवाएं

मोबाइल क्लीनिक मधुमेह स्क्रीनिंग, दवा और शिक्षा को सीधे encampment, आश्रयों और ड्रॉप-इन केंद्रों में लाते हैं। ये इकाइयां एचबीए 1 सी परीक्षण आयोजित कर सकती हैं, पैर परीक्षा प्रदान कर सकती हैं, और बिना नियुक्ति की आवश्यकता के तत्काल उपचार समायोजन की पेशकश कर सकती हैं। परिवहन और शेड्यूलिंग बाधाओं को खत्म करके, मोबाइल क्लीनिक नाटकीय रूप से पहुंच बढ़ाते हैं। कुछ कार्यक्रम भी भंडारण मुद्दों पर आने वाले आवास वयस्कों के सह-संकट में परिष्कृत इंसुलिन और ग्लूकोज परीक्षण स्ट्रिप्स को स्टॉक करते हैं। उदाहरण के लिए, बोस्टन में होमलेस डायबिटीज प्रोजेक्ट के लिए हेल्थ केयर ने प्रदर्शन किया कि एक समर्पित मधुमेह शिक्षक के साथ एक मोबाइल इकाई ने छह महीने के साथ ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार किया।

एकीकृत देखभाल कार्यक्रम

मधुमेह देखभाल अलगाव में वितरित नहीं की जा सकती है। एकीकृत देखभाल मॉडल प्राथमिक देखभाल, व्यवहार स्वास्थ्य, पदार्थ उपयोग उपचार, मामले प्रबंधन और सामाजिक सेवाओं को एक छत के तहत जोड़ते हैं - या एक समन्वित प्रणाली के भीतर। आवास-पहली दृष्टिकोण, जो सोब्रिटी या उपचार अनुपालन की आवश्यकता से पहले स्थायी आवास प्रदान करने से पहले विशेष सफलता दिखायी है। जब किसी व्यक्ति के पास स्थिर घर, दवा भंडारण, भोजन की तैयारी और नियमित नींद सभी संभव हो जाती है, तो मधुमेह स्व-प्रबंधन के लिए नींव बनाती है। U.S. Veterans मामलों के विभाग ने मधुमेह के साथ घरेलू दिग्गजों के लिए एकीकृत देखभाल लागू की है, जो अस्पताल में एक महत्वपूर्ण सुधार को प्राप्त करती है।

सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और सहकर्मी समर्थन

घर के भीतर से ट्रस्टेड व्यक्ति सहकर्मी नेविगेटर या सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रूप में काम कर सकते हैं। वे सांस्कृतिक रूप से सक्षम शिक्षा प्रदान करते हैं, रोगियों को नियुक्तियों के साथ, दवा प्रबंधन के साथ मदद करते हैं और भावनात्मक समर्थन प्रदान करते हैं। क्योंकि वे जीवित अनुभव को समझते हैं, वे नैदानिक सिफारिशों और सड़क वास्तविकताओं के बीच अंतर को पा सकते हैं। सहकर्मी नेतृत्व वाले मधुमेह स्व-प्रबंधन कार्यक्रम को औसत से हीमोग्लोबिन ए 1 सी स्तर में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।

टेलोर्ड डायबिटीज एजुकेशन

मानक मधुमेह शिक्षा अक्सर एक रसोई, रेफ्रिजरेटर, लगातार भोजन के समय और व्यायाम के लिए एक सुरक्षित स्थान तक पहुंच मानती है। बेघर व्यक्तियों के लिए शिक्षा व्यावहारिक होना चाहिए: कैसे भोजन के pantry से कम-glycemic विकल्प चुनने के लिए, कैसे स्नैक्स खाद्य पदार्थों का उपयोग करके कार्बोहाइड्रेट की गिनती करने के लिए, जब कोई रेफ्रिजरेटर उपलब्ध नहीं है तो एक कूलर में इंसुलिन को कैसे स्टोर करें, और सार्वजनिक स्थानों में सुरक्षित रूप से व्यायाम कैसे करें। लघु, दोहराव और दृश्य शैक्षिक सामग्री जो न्यूनतम साक्षरता को मानती है, सबसे प्रभावी हैं। कुछ कार्यक्रम पिकटोग्राम के साथ पॉकेट-आकार वाले कार्ड का उपयोग करते हैं जो दिखाती है कि कौन से खाद्य पदार्थ चुनना है और कौन से बचना है, दवा और रक्त ग्लूकोज निगरानी के लिए सरल दैनिक चेकलिस्ट के साथ।

दूरदर्शन

जबकि स्मार्टफोन और डेटा योजना घरेलू आबादी के बीच सार्वभौमिक नहीं हैं, व्यक्तियों की बढ़ती संख्या कम आय वाले कार्यक्रमों के माध्यम से मोबाइल फोन तक पहुंच होती है। टेलीहेल्थ विज़िट्स क्लिनिक यात्राओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और वास्तविक समय की दवा समायोजन की अनुमति दे सकते हैं। कुछ कार्यक्रम मधुमेह प्रबंधन ऐप के साथ लोड किए गए प्रीपेड फोन या टैबलेट वाले मरीजों को प्रदान करते हैं। रिमोट ग्लूकोज मॉनिटरिंग, जहां रोगी पाठ या ऐप के माध्यम से देखभाल टीम को रीडिंग संचारित करते हैं, रक्त शर्करा के स्तर से पहले सक्रिय हस्तक्षेप की अनुमति देता है। सैन फ्रांसिस्को में एक पायलट कार्यक्रम ने बताया कि घरेलू प्रतिभागियों का 70% लगातार बुनियादी फोन और मुफ्त डेटा योजना के साथ प्रदान किए जाने पर ग्लूकोज रीडिंग भेजने में सक्षम थे, जिसके परिणामस्वरूप तीन महीने में एचबी 1c में रक्त शर्करा के दौरान रक्त शर्करा स्तर पर 0.9% की गिरावट आती है।

दवा वितरण और भंडारण समाधान

कार्यक्रम भंडारण चुनौती सिर पर संबोधित करने शुरू कर रहे हैं। कुछ आश्रयों को अब बंद दवा लॉकर्स या इंसुलिन के लिए छोटे रेफ्रिजरेटर की पेशकश की जाती है। अन्य लोग फार्मेसियों के साथ मिलकर आश्रयों या क्लीनिकों को पूर्व-निर्मित, एकल खुराक दवा पाउच देने के लिए भागीदारी करते हैं। विस्तारित रिलीज या मधुमेह दवाओं (जैसे GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट) के साप्ताहिक योगों को खुराक की आवृत्ति को कम कर सकते हैं, जिससे अनुवर्ती आसान हो सकता है। रोगियों के लिए जो नियमित रूप से इंसुलिन को स्टोर नहीं कर सकते हैं, गैर-इन्सुलिन इंजेक्टेबल या मौखिक एजेंटों को संक्रमण करना चाहिए जहां नैदानिक रूप से उपयुक्त माना जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, वितरण बिंदुओं पर कूलर और बर्फ पैक प्रदान करना कई इंसुलिन के लिए सुरक्षित भंडारण अवधि का विस्तार कर सकता है।

Trauma-Informed Care

कई घरेलू व्यक्तियों ने महत्वपूर्ण आघात का अनुभव किया है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं में विश्वास को प्रभावित कर सकता है और देखभाल में संलग्न होने की इच्छा रखता है। एक आघात से इंकार किए गए दृष्टिकोण सुरक्षा, पसंद और सशक्तिकरण को प्राथमिकता देता है। डी-एस्किलेशन, सम्मानपूर्ण संचार और रोगी स्वायत्तता में स्टाफ प्रशिक्षण महत्वपूर्ण है। सरल परिवर्तन - जैसे कि पहले नामों का उपयोग करके, छूने से पहले अनुमति मांगना और लचीली नियुक्ति समय की पेशकश करना - चल रहे मधुमेह प्रबंधन के लिए आवश्यक विश्वास का निर्माण कर सकता है। गृहहीन परिषद के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल जैसे संगठन घरेलू आबादी के साथ काम करने वाले नैदानिक कर्मचारियों के लिए आघात से इंफॉर्मेड देखभाल पर विशिष्ट प्रशिक्षण मॉड्यूल प्रदान करते हैं।

नीति और प्रणालीगत समाधान

अकेले व्यक्तिगत स्तर की रणनीतियों अपर्याप्त हैं। घरेलू आबादी के लिए मधुमेह देखभाल में सुधार को बनाए रखने के लिए व्यवस्थित परिवर्तन की आवश्यकता होती है। सभी राज्यों में मेडिकेड का विस्तार करना, सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों के लिए वित्तपोषण बढ़ाना जो बेघर व्यक्तियों की सेवा करते हैं, और यह सुनिश्चित करना कि मेडिकेयर और मेडिकेड कवर मोबाइल क्लिनिक सेवाएं वित्तीय बाधाओं को हटा देंगी। जिन नीतियों को तेजी से फिर से उड़ाने और स्थायी सहायक आवास का समर्थन किया जाता है, वे संभवतः सबसे शक्तिशाली मधुमेह हस्तक्षेपों का समर्थन करते हैं, क्योंकि स्थिर आवास अन्य सभी आत्म देखभाल गतिविधियों को सक्षम बनाता है। हेल्थ अफेयर्स ] में प्रकाशित एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में पाया गया है कि बिना घरेलू व्यक्तियों को मधुमेह से संबंधित विभागों में स्थायी सहायक आवास में 35% की कमी आई थी।

एडवोकेसी समूह को प्रगति को ट्रैक करने और अंतराल की पहचान करने के लिए घरेलू आबादी में मधुमेह के परिणामों पर मानकीकृत डेटा संग्रह के लिए धक्का देना चाहिए। इसके अतिरिक्त, एक मेडिकल आईडी कार्ड प्राप्त करने की प्रक्रिया को सरल बनाना और आश्रय पंजीकरण के साथ इसे जोड़ने से आपातकालीन उत्तरदाताओं को उचित देखभाल प्रदान करने में मदद मिल सकती है। बेघर-विशिष्ट मधुमेह हस्तक्षेप पर शोध के लिए वित्तपोषण कम रहता है; इस काम के लिए संघीय अनुदान में वृद्धि सबूत आधारित प्रथाओं के विकास में तेजी लाती है। अंत में, स्वास्थ्य प्रणाली को "कोई गलत दरवाजा" नीतियों को अपनाने चाहिए जो बिना घरेलू व्यक्तियों को मधुमेह स्क्रीनिंग और देखभाल प्राप्त करने के लिए सुनिश्चित करती है जब भी वे किसी भी प्रणाली के किसी भी हिस्से के साथ बातचीत करते हैं - चाहे वह आश्रय, भोजन बैंक या आपातकालीन कमरे में हो।

निष्कर्ष

घरेलू आबादी में मधुमेह देखभाल अलग चिकित्सा हस्तक्षेप के माध्यम से सफल नहीं हो सकता है। सबसे प्रभावी रणनीतियों स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की गहरी समझ के साथ नैदानिक उत्कृष्टता को जोड़ती है। मोबाइल हेल्थकेयर सेवाएं, एकीकृत देखभाल, सहकर्मी समर्थन, अनुरूप शिक्षा, टेलीहेल्थ और आघात-संक्रमित दृष्टिकोण सभी को खेलने की भूमिका होती है। हालांकि, मूल कारण को संबोधित किए बिना - स्थिर आवास की कमी - इन प्रयासों में से कई कम गिर जाएंगे। नीति निर्माताओं, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और सामुदायिक संगठनों को ध्यान की एक निरंतरता बनाने के लिए सहयोग करना चाहिए जो घरेलू व्यक्तियों की गरिमा और लचीलापन का सम्मान करता है जबकि मधुमेह प्रबंधन के लिए व्यवस्थित रूप से बाधाओं को हटा दिया जाता है। लक्ष्य सिर्फ बेहतर ग्लूकोज संख्या नहीं है - यह कुछ जीवन चक्रों के लिए एक गुणवत्ता है।