कैसे हाइपोथायरायडिज्म मधुमेह रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित करता है

मधुमेह में हाइपोथायरायडिज्म की महामारी विज्ञान

मधुमेह की आबादी में हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है। लगभग 10-15% प्रकार के 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में हाइपोथायरायडिज्म से अधिक है, और 20% तक सब्कैलिक हाइपोथायरायडिज्म होता है। टाइप 1 मधुमेह में, संख्याएं भी अधिक हड़ताली हैं - लगभग 30-40% रोगियों में थायराइड एंटीबॉडी (मुख्य रूप से थायराइड पेरोक्सिडेज एंटीबॉडी) विकसित होती हैं, जो उनके जीवनकाल में अधिक उम्र के मधुमेह की स्थिति या अन्य मधुमेह की स्थिति में वृद्धि होती है।

थायराइड हार्मोन और ग्लूकोज होमोस्टेसिस के बीच लिंक

थायराइड हार्मोन (थायरॉक्सिन, टी 4, और ट्राइयोडोथायरोनिन, टी 3) बेसल चयापचय दर, कार्बोहाइड्रेट चयापचय और इंसुलिन कार्रवाई के मास्टर नियामक हैं। उनका प्रभाव ग्लूकोज हैंडलिंग में शामिल कई ऑर्गन सिस्टमों को फैलाता है, जिसमें अग्न्याशय, यकृत, कंकाल की मांसपेशी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक शामिल हैं। जब थायराइड हार्मोन का स्तर गिर जाता है, जैसे हाइपोथायरायडिज्म में, ये सिस्टम कम ग्लूकोज उपयोग की स्थिति की ओर मुड़ते हैं और यकृत ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि करते हैं, जिससे एक milieu पैदा होती है जो ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकती है।

थायराइड हार्मोन और इंसुलिन संवेदनशीलता

हाइपोथायरायडिज्म के सबसे महत्वपूर्ण प्रभावों में से एक इंसुलिन संवेदनशीलता पर इसका प्रभाव है। थायराइड हार्मोन सीधे डायबिटीज़ के ऊतकों और कंकाल की मांसपेशियों में ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर टाइप 4 (GLT4) की अभिव्यक्ति और ट्रांसोकेशन को संशोधित करते हैं। हाइपोथायरायड स्टेट्स में, GLUT4 अभिव्यक्ति कम हो जाती है, जो इंसुलिन के जवाब में रक्तप्रवाह से ग्लूकोज लेने की क्षमता को कम करती है। यह परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध डायबिटीज़ के स्तर पर आधारित है।

हेपाटिक ग्लूकोज़ आउटपुट

यकृत ग्लुकोनेसिस और ग्लूकोनेजेनेसिस के माध्यम से रक्त ग्लूकोज संतुलन को बनाए रखने में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। थायराइड हार्मोन यकृत से ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि के कारण यकृत के अवशोषण को कम करने के लिए सामान्य परिस्थितियों में यकृत ग्लूकोज नियंत्रण को कम करता है। इसके अलावा, यकृत द्वारा इंसुलिन की निकासी भी प्रभावित होती है; हाइपोथायरायडिज्म यकृत इंसुलिन की कमी को कम करता है, जो शुरू में ग्लूकोज़ की कमी को बढ़ा सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ग्लूकोज अवशोषण

थायराइड हार्मोन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पोषक तत्वों के अवशोषण को प्रभावित करते हैं। हाइपोथायरायडिज्म में, धीमी गति से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता और कम आंतों के रक्त प्रवाह भोजन के बाद ग्लूकोज अवशोषण में देरी कर सकता है। हालांकि यह पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज स्पाइक्स को धुंधला कर सकता है, यह रक्तप्रवाह में ग्लूकोज प्रवेश के अनियमित पैटर्न का कारण बन सकता है, इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के समय को जटिल कर सकता है। इसके अलावा, malabsorption जो कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म के साथ होता है, जो कि थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन और मधुमेह दवाओं की जैव उपलब्धता को प्रभावित कर सकता है, जिसे सावधानीपूर्वक खुराक की निगरानी की आवश्यकता होती है।

मधुमेह रोगियों के लिए नैदानिक प्रभाव

हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह की सह-अस्तित्व अद्वितीय नैदानिक चुनौतियों को प्रस्तुत करता है। दो स्थितियां अतिव्यापी लक्षणों को साझा करती हैं - थकान, वजन में परिवर्तन और ठंड असहिष्णुता - जो मधुमेह की आबादी में थायराइड डिसफंक्शन को मुश्किल बना सकती है। इसके अलावा, हाइपोथायरायडिज्म के कारण होने वाली चयापचय की कमी खराब मधुमेह नियंत्रण को मास्क या नकल कर सकती है, जिससे अनावश्यक दवा समायोजन और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम में वृद्धि हो सकती है।

टाइप 1 बनाम टाइप 2 मधुमेह पर प्रभाव

हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह के बीच संबंध मधुमेह के प्रकार से भिन्न होता है। टाइप 1 मधुमेह में, एक ऑटोइम्यून डिसऑर्डर, ऑटोइम्यून थायराइड रोग (Hashimoto की थायरायडाइटिस) की व्यापकता को चिह्नित रूप से बढ़ाया जाता है। टाइप 1 मधुमेह वाले 30% लोगों को थायराइड ऑटोएंटीबॉडी विकसित होती है, और हाइपोथायरायडिज्म इस समूह में सबसे आम थायराइड डिसऑर्डर है। ऑटोइम्यून आक्रमण से रक्त शर्करा की स्थिरता को कम किया जा सकता है, जिससे कि "हिमोसिन" के चरण में संक्रमण हो सकता है।

टाइप 2 मधुमेह में, हाइपोथायरायडिज्म अक्सर गैर-ऑटोइम्यून कारणों या दवा प्रभाव (जैसे, Amiodarone, लिथियम) के कारण होता है, हालांकि ऑटोइम्यून थायरायडाइटिस भी होता है। टाइप 2 मधुमेह में अंतर्निहित इंसुलिन प्रतिरोध हाइपोथायरायडिज्म के कारण अतिरिक्त प्रतिरोध द्वारा बढ़ाया जा सकता है, जिससे एक मिश्रित चयापचय बोझ पैदा हो सकता है। टाइप 2 मधुमेह वाले मरीजों और इलाज वाले हाइपोथायरायडिज्म अक्सर उच्च उपवास ग्लूकोज, उच्च पोस्टप्रैंडियल एक्सर्सेक्शन और यूथायरॉइड प्रतिपक्षों की तुलना में अधिक ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता प्रदर्शित करते हैं। 1,200 वयस्कों के एक संभावित अध्ययन में पाया गया है कि लगभग 1.3 डिग्री सेल्सियस पर अतिसंवेदनशीलता है।

A1c और Glycemic वैरिएबिलिटी पर प्रभाव

हेमोग्लोबिन ए 1 सी, जो पहले दो से तीन महीनों में औसत ग्लूकोज का मानक माप, हाइपोथायरायडिज्म से प्रभावित हो सकता है, जो कि वास्तविक ग्लिसीमिक नियंत्रण को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। लाल रक्त कोशिका जीवनकाल हाइपोथायरायडिज्म में थोड़ा लंबा है, जो कृत्रिम रूप से वास्तविक ग्लूकोज स्तर से स्वतंत्र ए 1 सी को बढ़ाता है। इसके विपरीत, अतिथायरायडिज्म के थायराइड तूफानों में, ए 1 सी कृत्रिम रूप से कम हो सकता है। चिकित्सकों को इस अव्यवस्था के बारे में पता होना चाहिए; निरंतर ग्लूकोज निगरानी या फ्रुक्टोसामाइन माप का उपयोग करके, थायराइड डिसफंक्शन के साथ रोगियों में ग्लूकोज होमोस्टेसिस की अधिक सटीक तस्वीर प्रदान कर सकती है।

Glycemic परिवर्तनशीलता - ग्लूकोज स्विंग की तीव्रता और आवृत्ति - अक्सर हाइपोथायरायड डायबिटिक रोगियों में बढ़ जाती है। कम इंसुलिन निकासी का संयोजन, अप्रत्याशित ग्लूकोज अवशोषण, और बदली हुई काउंटर-विनियमित हार्मोन प्रतिक्रियाओं एक परिदृश्य बनाता है जहां दोनों अतिविभाज्यता और हाइपोग्लाइसीमिया अधिक बार हो जाते हैं। यह परिवर्तनशीलता स्वतंत्र रूप से ऑक्सीडेटिव तनाव, एंडोथेलियल डिसफंक्शन से जुड़ी है, और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में वृद्धि हुई है, जो कि euthyroid स्थिति को बहाल करने के महत्व को रेखांकित करती है। नैदानिक परीक्षणों ने प्रदर्शित किया है कि euthyroidthy स्थिति को प्राप्त करने से ग्लिसीमिक विचरण को 25% तक कम कर दिया गया है।

हाइपोथायरायडिज्म मास्करैडिंग पोयर कंट्रोल के रूप में

चूंकि थकान, वजन बढ़ने और वजन कम करने में कठिनाई को मधुमेह या हाइपोथायरायडिज्म के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, एक मरीज जिसका रक्त शर्करा अचानक खराब हो सकता है, गंभीर रूप से खराब दवा पालन या आहारहीन व्यसन को माना जाता है। चिकित्सकों को थायराइड डिसफंक्शन के लिए स्क्रीन पर कम सीमा होनी चाहिए जब भी ग्लिसेमिक कंट्रोल स्पष्ट कारण के बिना बिगड़ जाता है। इसी तरह, हाइपोथायरायडिज्म हाइपोग्लिसिमिया के जोखिम को बढ़ाने के लिए रोगियों को कम रक्त ग्लूकोज़ स्तर की पहचान और स्वयं उपचार करना मुश्किल हो सकता है। विशेष रूप से, हाइपोगथीम में रोगग्रस्तता के लिए रोगग्रस्त मधुमेह के परिणाम को कम करने के लिए हाइपोथायरायडिज्म को कम किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह दवाओं के बीच पारस्परिक क्रिया

ग्लूकोज-कम एजेंट के फार्माकोडायनामिक्स को हाइपोथायरायड राज्य में बदल दिया जाता है, सावधानीपूर्वक खुराक समायोजन और निगरानी की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन थेरेपी विचार

जैसा कि उल्लेखित है, हाइपोथायरायडिज्म यकृत इंसुलिन निकासी को कम करता है, इंसुलिन की कार्रवाई की अवधि को बढ़ाता है। मरीजों को इंजेक्शन के कई घंटे बाद हाइपोग्लिसेमिया का अनुभव हो सकता है, खासकर मध्यवर्ती या लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन के साथ। इसके अतिरिक्त, कम चयापचय दर ग्लूकोज निपटान दर को कम करती है, जिसका अर्थ है कि कम इंसुलिन को उसी कार्बोहाइड्रेट भार को कवर करने की आवश्यकता हो सकती है। इसके विपरीत, जब थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू की जाती है, तो इंसुलिन की निकासी यकृत और परिधीय ऊतकों को अधिक सक्रिय हो जाती है, अक्सर हाइपरग्लिसेमिया को रोकने के लिए इंसुलिन खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। 10-अक्सिन के साथ लगातार आत्म-मढ़ाक्षमण और सहयोग संक्रमण के दौरान आवश्यक होता है।

मौखिक Hypoglycemic एजेंट

कई मौखिक दवाओं, जिसमें मेथोरिन, सल्फोनिल्यूरिया और थियाज़ोलिडाइनडियोन शामिल हैं, यकृत और गुर्दे द्वारा चयापचय किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म यकृत और गुर्दे के कार्य को बाधित कर सकता है, इन दवाओं के फार्माकोकेनेटिक्स को बदल सकता है। उदाहरण के लिए, मेथोरिन की निकासी कम हो सकती है, जो समवर्ती गुर्दे की हानि वाले रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस के जोखिम को बढ़ा सकती है।

थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट और खुराक समायोजन

लेवोथायरोक्सिन, हाइपोथायरायडिज्म के लिए मानक उपचार में एक संकीर्ण चिकित्सीय सूचकांक है। इसका अवशोषण मधुमेह गैस्ट्रोपेरिसिस से प्रभावित हो सकता है, जो लंबे समय तक मधुमेह की एक आम जटिलता है, जिससे मूत्राशय सीरम स्तर होता है। इसके अतिरिक्त, कुछ मधुमेह दवाएं जैसे मेथोरिन, कुछ रोगियों में टीएसएच स्तर को कम करने के लिए दिखाया गया है, संभावित रूप से लैक्टोजिक खुराक या दैनिक खुराक के दौरान सामान्य खुराक की आवश्यकता को मास्क करना।

स्क्रीनिंग और निदान

ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर हाइपोथायरायडिज्म के उच्च प्रसार और महत्वपूर्ण प्रभाव को देखते हुए, पेशेवर समाज ने सभी नए निदान मधुमेह रोगियों में थायराइड डिसफंक्शन के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश की। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन ने टीएसएच स्तर को निदान पर जांचने का सुझाव दिया और उसके बाद, विशेष रूप से टाइप 1 डायबिटीज, 50 से अधिक महिलाओं, या थायराइड रोग के लक्षणों के साथ। स्थापित मधुमेह वाले रोगियों के लिए जो कि थायराइड की कमी के समान रूप से जांच की जाती है।

प्रबंधन रणनीति

मधुमेह और हाइपोथायरायडिज्म के दोहरे बोझ को प्रबंधित करने के लिए एक एकीकृत, बहुविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्राथमिक लक्ष्य स्थिर ग्लूकोज नियंत्रण को बनाए रखते हुए, प्रतिकूल घटनाओं को कम करने और दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए यूथायरायरॉइड स्थिति को बहाल करना है।

समन्वित देखभाल

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट या एंडोक्राइन विकारों के प्रबंधन में अनुभव किए गए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को उपचार की देखरेख करनी चाहिए। रोगी के मधुमेह शिक्षक, आहार विशेषज्ञ और फार्मासिस्ट के बीच संचार महत्वपूर्ण है, खासकर जब दवा समायोजन लगातार हो जाता है। मरीजों को स्वयं को रक्त ग्लूकोज को स्वयं को मजबूर किया जाना चाहिए, जो थायराइड खुराक में परिवर्तन की अवधि के दौरान और हाइपर- और हाइपोग्लिसेमिया दोनों के लक्षणों को पहचानने के लिए। एक लिखित कार्रवाई योजना है जो कि लिवोथाइरोक्सिन खुराक में परिवर्तन के दौरान ग्लूकोज़ उतार-चढ़ाव को कम कर सकती है। उपचार के आदेश के बारे में साझा निर्णय लेने - हालांकि हाइपोथायरायडिज्म के पहले या दोनों स्थितियों का इलाज करना - सामान्य स्थिति को निर्धारित करने से पहले।

आहार और जीवन शैली संशोधन

एक संतुलित आहार जो दोनों स्थितियों का समर्थन करता है, महत्वपूर्ण है। थायराइड हार्मोन उत्पादन के लिए पर्याप्त आयोडीन सेवन (iodized नमक या समुद्री भोजन के माध्यम से) आवश्यक है, लेकिन अत्यधिक आयोडीन ऑटोइम्यून थायराइडाइटिस को खराब कर सकता है। सेलेनियम, ब्राजील के नट, टूना और अंडे में पाया जाता है, थायराइड हार्मोन संश्लेषण के लिए एक सहकारक है और थायराइड एंटीबॉडी स्तर को कम कर सकता है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए, समान आहार सिद्धांत लागू होते हैं: गैर-आधुनिक सब्जियों, दुबला प्रोटीन, पूरे अनाज और स्वस्थ वसा पर जोर देते हैं जबकि परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और शर्करा को सीमित करते हुए।

निगरानी पैरामीटर

मुख्य निगरानी मापदंडों में TSH, फ्री T4 और हीमोग्लोबिन A1c (थर्मार्ड रोग में इसकी सीमाओं के बारे में जागरूकता के साथ) शामिल हैं। सतत ग्लूकोज निगरानी उच्च ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता या लगातार हाइपोग्लाइसेमिया वाले रोगियों में विशेष रूप से मूल्यवान है। लीवर और गुर्दे समारोह परीक्षण को समय-समय पर जांचा जाना चाहिए, क्योंकि दोनों हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह इन अंगों को प्रभावित कर सकते हैं। थायराइड समारोह को अकेले 6-8 सप्ताह तक पुनर्विचारित किया जाना चाहिए, क्योंकि लिवोथाइरोक्सिन खुराक में कोई बदलाव नहीं होता है और फिर सालाना स्थिर होता है। रक्त ग्लूकोज लक्ष्य गैर-थायराइड रोगियों के लिए समान रहते हैं, हालांकि व्यक्तिगतकरण आवश्यक है।

विशेष जनसंख्या

गर्भावस्था

गर्भावस्था 30-50 % तक थायराइड हार्मोन की आवश्यकताओं को बढ़ाता है। पूर्ववर्ती मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में, अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप, पूर्वकालिक जन्म और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया की उच्च दर से जुड़ा हुआ है। लेवोथायरॉक्सिन खुराक को अक्सर पहले तिमाही के दौरान 30-50 % तक बढ़ा दिया जाना चाहिए, और टीएसएच को 2.5 mIU / L से नीचे रखा जाना चाहिए। इंसुलिन की आवश्यकताएं भी गतिशील रूप से बदल सकती हैं; गर्भावस्था में लेवोथायरॉक्सिन शुरू होने से इंसुलिन की आवश्यकता को सामान्य रूप से बढ़ा सकती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और मातृ भ्रूणीय चिकित्सा विशेषज्ञों के बीच सहयोग करना आवश्यक है।

बुजुर्ग रोगी

मधुमेह और हाइपोथायरायडिज्म के साथ पुराने वयस्कों में, लेवोथाइरोक्सिन के साथ ओवरट्रीटमेंट से उप-क्लिनिक अतिवृद्धि हो सकती है, जो अलिंदिक फिब्रिलेशन और हड्डी के नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। इसके विपरीत, अंडरट्रीटमेंट कमजोरी और गिरता है। TSH लक्ष्य को 80 से अधिक रोगियों में 4-6 MIU / L तक आराम करना चाहिए, और कम प्रारंभिक लेवोथाइरोक्सिन खुराक (जैसे, 25-50 mcg दैनिक) की सिफारिश की जाती है। ग्लूकोज लक्ष्य को व्यक्तिगत रूप से भी किया जाना चाहिए, कम कड़े A1c लक्ष्य (जैसे, <8%) सीमित जीवन प्रत्याशा या उन्नत जटिलताओं वाले लोगों में।

दीर्घकालिक जोखिम और जटिलताएं

मधुमेह रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म को नियंत्रित करने से कई प्रतिकूल परिणामों का खतरा बढ़ जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध और अपलिपिडेमिया (एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स) का संयोजन हाइपोथायरायडिज्म में सामान्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग में तेजी आती है। डायबिटीज में पहले से ही पूर्ववर्ती, हाइपोथायरायडिज्म के चयापचय प्रभाव से बढ़े हुए रोग के लक्षण, जो कि डायबिटीज के संक्रमण के कारण हो सकते हैं।

निष्कर्ष

हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह मेलेटस को बारीकी से अंतःस्रावी अंतःस्रावी विकार होते हैं जो पारस्परिक रूप से एक दूसरे के प्रक्षेपवक्र को प्रभावित करते हैं। मधुमेह रोगियों में, हाइपोथायरायडिज्म इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर देता है, ग्लूकोज़ उपयोग को खराब कर देता है, दवा फार्माकोकेनेटिक्स को बदल देता है और ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता को बढ़ाता है। इसके विपरीत, उचित थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन के माध्यम से यूथायरायरायरॉइड स्थिति को प्राप्त करने के लिए आम तौर पर इंसुलिन की संवेदनशीलता को कम करने और उपचार के लिए हाइपोथायरायडिज्म को कम करने के लिए।

आगे पढ़ने के लिए, ]अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन के दिशानिर्देशों पर hypothyroidism] और अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन के मानकों में मधुमेह ]]. अनुसंधान के बीच बातचीत के थायराइड समारोह और ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता के माध्यम से पता लगाया जा सकता PubMed]. एक व्यापक समीक्षा के थायराइड हार्मोन प्रभाव ग्लूकोज चयापचय पर ]Clinical थायरायडोलॉजी]] में उपलब्ध है।