मधुमेह के पैरों की देखभाल के शिक्षा में सांस्कृतिक और भाषा बाधाओं को कैसे संबोधित करें

समस्या का दायरा: कैसे सांस्कृतिक और भाषा बाधाओं वर्ज़न डायबिटिक फुट आउटकॉम

मधुमेह सभी आबादी को समान रूप से प्रभावित नहीं करता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, निदान मधुमेह की आयु-एडजस्ट प्रचलितता अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल वयस्कों (14.5%) के बीच सबसे ज्यादा है, इसके बाद हिस्पैनिक (12.5%) और गैर-हिस्पैनिक ब्लैक (12.1%) वयस्क, गैर-हिस्पैनिक व्हाइट वयस्कों के बीच 7.4% की तुलना में। ये समान समुदाय अक्सर मधुमेह-संबंधी कम-एक्स्ट्रीमिटी जटिलताओं के सबसे भारी बोझ को सहन करते हैं, जिनमें अल्सर, संक्रमण और एम्प्टेशन शामिल हैं। इन असमानताओं का एक प्रमुख चालक सांस्कृतिक और भाषा बाधाओं की उपस्थिति है जो रोगियों को प्राप्त करने से रोकता है - और पैर देखभाल करने वालों को प्रभावित करता है।

व्यक्तिगत रोगियों से परे परिणाम हैं। स्वास्थ्य प्रणाली निवारक अस्पताल में भर्ती होने और प्रतिष्ठान की लागत को सहन करती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि मधुमेह से संबंधित प्रतिनियुक्ति का 85% तक पैर के छालों से पहले की जाती है, और उनमें से कई अल्सर उचित शिक्षा और आत्म-देखभाल के साथ बच सकते हैं। फिर भी मानक शैक्षिक दृष्टिकोण - एक पृष्ठ के हैंडआउट जो केवल 10 वीं कक्षा के पढ़ने के स्तर पर अंग्रेजी में लिखे गए हैं - उन रोगियों तक पहुंचने में असफल रहे हैं जिन्हें उन्हें सबसे अधिक आवश्यकता है। प्रदाता और रोगी के बीच भाषा विकार मधुमेह के पैर के अल्सर के जोखिम में तीन गुना वृद्धि से जुड़ा हुआ है, जैसा कि एक शहरी सुरक्षा चिकित्सक के बारे में पाया गया है।

कैसे सांस्कृतिक विश्वासों आकार फुट केयर अभ्यास

पारंपरिक उपचार और घरेलू उपचार

कई सांस्कृतिक समूहों में, पैर की समस्या की पहली प्रतिक्रिया एक क्लिनिक का दौरा नहीं बल्कि एक घरेलू उपाय है। हिस्पैनिक आबादी के बीच, यह अल्पसंख्यक कटौती या दरारों के लिए मुसब्बर विरोधी कवक पाउडर लागू करने के लिए आम है। हालांकि इन पदार्थों में कुछ रोगाणुरोधी गुण हो सकते हैं, वे संक्रमण को खराब कर सकते हैं या पेशेवर देखभाल में देरी कर सकते हैं। कुछ एशियाई संस्कृतियों में, गर्म पानी में भिगोने वाले वैकल्पिक उपचारों के बजाय विश्राम और घाव देखभाल के लिए एक आम अभ्यास है - एक अभ्यास न्यूरोपैथी वाले रोगियों के लिए contraindicated है क्योंकि यह रोगी को महसूस किए बिना जलन पैदा कर सकता है। इसी तरह, अफ्रीकी शराब समुदायों में घाव देखभाल करने वाले रोगी को नुकसान से बचा लिया जा सकता है।

फॅटालिस्टिक विश्वास और मान्यता प्राप्त अम्पूति की अनिवार्यता

जिन आबादी में मधुमेह की जटिलता आम है, उनमें घातकता की भावना विकसित हो सकती है। मरीजों का मानना है कि महत्वाकांक्षा अपरिहार्य हैं, खासकर अगर उन्होंने परिवार के सदस्यों को देखा है तो अपने पैरों की कहानी को कम कर सकते हैं। इसके बजाय, शिक्षक को कथा दृष्टिकोण का उपयोग करना चाहिए: एक ही समुदाय से व्यक्तियों की कहानियां साझा करना जो सफलतापूर्वक हिंसा के माध्यम से अल्सर को रोका गया। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (CHWs) जो व्यक्तिगत रूप से नैदानिक शिक्षा को बेहतर बनाने में मदद करते हैं।

आधुनिकता, लैंगिक गतिशीलता, और परिवार के विकास

कई संस्कृतियों में, पैरों को अंतरंग शरीर के हिस्से माना जाता है, और उन्हें विपरीत लिंग के प्रदाता को उजागर करने से असुविधा हो सकती है। महिला रोगी पैर की परीक्षा में गिरावट या पुरुष चिकित्सक के साथ पैर की देखभाल पर चर्चा करने से इनकार कर सकते हैं। इसी तरह, पैट्रिआर्कल संस्कृतियों में, एक पति को स्वास्थ्य निर्णयों के लिए पेश करने की आवश्यकता हो सकती है। इस पते पर, चिकित्सकों को पैर की परीक्षा और शिक्षा के लिए समान-लिंग प्रदाता की पेशकश करनी चाहिए। समूह शिक्षा सत्र लिंग द्वारा एकत्र भी एक अच्छी तरह से काम कर सकते हैं। परिवार को विकसित करना - विशेष रूप से वह व्यक्ति जो स्नान या दूल्हे के साथ रोगी की मदद करता है।

भाषा अवरोध और स्वास्थ्य साक्षरता

सीमित अंग्रेजी दक्षता: एक प्रत्यक्ष जोखिम कारक

संयुक्त राज्य अमेरिका में 25 मिलियन से अधिक लोगों को सीमित अंग्रेजी दक्षता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इन रोगियों के लिए, अंग्रेजी में लिखे गए एक पैर देखभाल पुस्तिका - या यहां तक कि खराब रूप से उनकी भाषा में अनुवादित - यह अप्रभावी है। संयुक्त आयोग ] एक कोर रोगी सुरक्षा मानक के रूप में प्रभावी संचार की पहचान करता है, फिर भी कई संगठन अभी भी परिवार के सदस्यों पर भरोसा करते हैं या व्याख्या करने वालों के लिए प्रशिक्षित कर्मचारी हैं। यह अभ्यास अक्सर चूक, अतिरिक्त और प्रतिस्थापन की त्रुटियों को पेश करता है। उदाहरण के लिए, एक परिवार के सदस्य एक चेतावनी को नरम कर सकता है ("आप अपने पैर को खो सकते हैं") जिससे संकट हो सकता है। पेशेवर चिकित्सा व्याख्याकर्ता-व्यक्ति में, जो दूरस्थ शिक्षा के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

भाषा के पार कम स्वास्थ्य साक्षरता

स्वास्थ्य प्रदर्शन साक्षरता - मूल स्वास्थ्य जानकारी प्राप्त करने, प्रक्रिया करने और समझने की क्षमता - भाषा की परवाह किए बिना कई आबादी में कम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 10 वयस्कों में से लगभग 9 स्वास्थ्य साक्षरता के साथ संघर्ष करते हैं। मधुमेह पैर की देखभाल के लिए, इसका मतलब यह भी है कि अंग्रेजी बोलने वाले रोगियों को "न्यूरोपैथी" "आधिकारिकता" या "कैलोस डीब्रिडमेंट" जैसी अवधारणाओं को नहीं समझा जा सकता है। जब आप एक भाषा अवरोध के साथ मिलकर सीखते हैं, तो वह एक व्यक्ति को छोड़ने की व्याख्या करता है।

सांस्कृतिक रूप से प्रतियोगी मधुमेह फुट शिक्षा के लिए रणनीतियाँ

सांस्कृतिक रूप से दर्ज शैक्षिक सामग्री का उपयोग करना

मानक हथौड़े अक्सर पश्चिमी कपड़ों में लोगों को चित्रित करते हैं, पश्चिमी स्नान उपकरण का उपयोग करते हैं और सांस्कृतिक पोशाक के साथ बंद पैर जूते पहने हुए हैं। सांस्कृतिक रूप से अनुरूप सामग्री छवियों और परिदृश्यों का उपयोग करती है जो रोगी के दैनिक जीवन को प्रतिबिंबित करती हैं। दक्षिण एशियाई रोगी के लिए, एक व्यक्ति को चेपल (सैंडल) पहने हुए दिखाया जाता है और यह दर्शाता है कि अमेरिकी रोगियों के अंदर विदेशी वस्तुओं के लिए रेतीले उदाहरण के अंदर निरीक्षण कैसे किया जाए। मध्य पूर्व से एक रोगी के लिए, विचार करें कि प्रार्थना से पहले पैर धोने से ही एक दैनिक अनुष्ठान है-इसका उपयोग करें कि धुलाई के दौरान निरीक्षण सिखाने का अवसर है।

भाषा-अनुप्रयोग संसाधन प्रदान करना

पेशेवर अनुवादक मौखिक संचार के लिए सोने का मानक हैं। परिवार के सदस्य - विशेष रूप से बच्चे - कभी गोपनीयता, सटीकता और भूमिका रिवर्सल तनाव के लिए संभावित के कारण अनुवादकों के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। लिखित सामग्री के लिए, अनुवाद 5 वीं कक्षा के पढ़ने के स्तर या निचले स्तर पर होना चाहिए। सरल वाक्य संरचना का उपयोग करें और अनुवाद में भी चिकित्सा जार्गन से बचें। कई भाषाओं में "न्यूरोपैथी" जैसे शब्दों के लिए प्रत्यक्ष समकक्ष नहीं हैं; इसके बजाय, "संख्या या किसी तरह की भाषा में एक बार फिर से जुड़े हुए कैमरे का उपयोग करें।

सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और सहकर्मी शिक्षकों की सगाई

सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (CHWs) जो रोगी की सांस्कृतिक पृष्ठभूमि और भाषा को साझा करते हैं, वे समुदाय की सेटिंग में पैर की देखभाल शिक्षा प्रदान कर सकते हैं-चर्च, मस्जिद, सामुदायिक केंद्र, या यहां तक कि घर की यात्रा के दौरान- जहां रोगी आरामदायक महसूस करते हैं। CHW दैनिक पैर की जांच को सिखा सकते हैं, रोगियों को उचित जूते चुनने में मदद कर सकते हैं, और उन्हें पोडियाट्री संसाधनों से जोड़ सकते हैं। U.S. निवारक सेवा कार्य बल ने पाया है कि CHW-led हस्तक्षेप मधुमेह स्व-प्रबंधन में सुधार करते हैं। विशेष रूप से पैर देखभाल के लिए, CHWpati पैर की देखभाल करने वाले रोगियों को सुरक्षित रखने वाले लोगों को सुरक्षित रखने वाले लोगों के लिए भी उपलब्ध कर सकते हैं।

परिवार और सामाजिक समर्थन को शामिल करना

संग्रहित संस्कृतियों में, स्वास्थ्य निर्णयों को परिवार के साथ संयुक्त रूप से बनाया जाता है। रोगी के पति, वयस्क बच्चे, या शिक्षा सत्र में विस्तारित परिवार को नाटकीय रूप से पालन में सुधार कर सकता है। एक परिवार के सदस्य "पैर देखभाल दोस्त" के रूप में काम कर सकते हैं: वे रोगी को दैनिक पैरों का निरीक्षण करने के लिए याद दिला सकते हैं, एड़ी पर त्वचा को सूखने के लिए लोशन लगाने में मदद कर सकते हैं, और सुनिश्चित कर सकते हैं कि रोगी को पोडियाट्री नियुक्तियों में भाग ले। परिवार के सदस्यों को चेतावनी संकेतों को पहचानने के लिए सिखाया जाना चाहिए: एक ऐसा कट जो उपचार, मलिनकिरण, मूर्खता, या सूजन नहीं है।

सांस्कृतिक प्रतिस्पर्धा और संचार में प्रशिक्षण हेल्थकेयर प्रदाता

सांस्कृतिक प्रतिस्पर्धा एक समय की कार्यशाला नहीं है - यह एक चल कौशल है जिसके लिए अभ्यास और प्रतिबिंब की आवश्यकता होती है। प्रभावी प्रशिक्षण स्टीरियोटाइप को सूचीबद्ध करने से परे जाता है; यह चिकित्सकों को एलएआरएन फ्रेमवर्क (लिस्टन, एक्सप्लेन, अकोनोलेज, रिकोमेन्ड, नेगोटिएट) का उपयोग करने के लिए सिखाता है। उदाहरण के लिए: रोगी की वर्तमान पैर देखभाल दिनचर्या को सुनो। दैनिक निरीक्षण के लिए चिकित्सा तर्क को समझाना चाहिए।

प्रैक्टिकल इम्प्लीमेंटेशन: क्लिनिकल वर्कफ़्लोज़ में सांस्कृतिक प्रतिस्पर्धा को एकीकृत करना

व्यवस्थित सांस्कृतिक और भाषा की आवश्यकता का आकलन करना

नैदानिकों को व्यवस्थित रूप से पसंदीदा भाषा, साक्षरता स्तर, जातीयता और पैर देखभाल के लिए प्रासंगिक किसी भी सांस्कृतिक प्रथाओं पर डेटा एकत्र करना चाहिए। इस जानकारी को इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (EHR) में दर्ज किया जाना चाहिए और भविष्य की यात्राओं के लिए ध्वजांकित किया जाना चाहिए। एक साधारण सेवन फॉर्म पूछ सकता है: "क्या भाषा आप स्वास्थ्य चर्चा के लिए पसंद करती है? और "क्या आप अपने पैरों के लिए किसी भी घरेलू उपचार या पारंपरिक उपचार का उपयोग करते हैं? यह संकेत संवाद का सम्मान करते हैं और खुलते हैं। "LEP सेल्फ-सम्मति फॉर्म" जैसे मान्य उपकरणों का उपयोग उन रोगियों की पहचान करने के लिए जिन्हें दुभाषिया सेवाओं की आवश्यकता है।

बहुभाषी शिक्षा टूलकिट का विकास

प्रत्येक यात्रा पर एक अनुवादक को खोजने के लिए स्कैम्बलिंग के बजाय, अपने समुदाय में बोली जाने वाली शीर्ष पांच से छह भाषाओं में पैर देखभाल शिक्षा सामग्री का एक मानक सेट तैयार करें। एक दृश्य आधारित "पैर देखभाल चेकलिस्ट" शामिल करें जो चरणों के लिए चित्रों का उपयोग करता है: धोना, पैर की उंगलियों के बीच सूखा, लोशन लागू करना (पैर की उंगलियों के बीच शून्य), शीर्ष और नीचे का निरीक्षण करना, जूते के अंदर की जाँच करना। इस चेकलिस्ट को एक पोंछे-सफाई प्रारूप में होना चाहिए या रोगी को देने के लिए कागज पर मुद्रित करना चाहिए।

अनुवाद और शिक्षा के लिए प्रौद्योगिकी का लाभ उठाने

मोबाइल ऐप और वीडियो आधारित प्लेटफॉर्म भाषा और सांस्कृतिक बाधाओं दोनों को दूर करने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, "डायबेट + मी" ऐप कई भाषाओं में सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित पैर देखभाल सुझाव प्रदान करता है। एक यात्रा के दौरान, एक चिकित्सक एक लघु एनिमेटेड वीडियो को खींच सकता है उचित पैर निरीक्षण तकनीकों का प्रदर्शन कर सकता है, रोगी की भाषा में वर्णित किया गया। प्रौद्योगिकी का उपयोग करके मरीजों को घर पर जानकारी की समीक्षा करने की अनुमति देता है, क्लिनिक आधारित शिक्षा को मजबूत करता है। टेक-होम शीट पर क्यूआर कोड वीडियो से लिंक कर सकता है। टेलीहेल्थ विज़िट के लिए, अनुवादक को वर्चुअल रूम में तीसरे पक्ष की सेवा के माध्यम से लाया जा सकता है। इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड को एक विशिष्ट टीम की व्यवस्था करने के लिए ध्वज की व्याख्या करने के लिए तैयार किया जा सकता है।

सांस्कृतिक रूप से सुरक्षित भौतिक वातावरण बनाना

क्लिनिक पर्यावरण स्वयं स्वागत या अंतरंग हो सकता है। प्रदर्शन पोस्टर विभिन्न मॉडलों को पैर देखभाल करने के प्रदर्शन को दर्शाता है। सुनिश्चित करें कि संकेतन (जैसे, "Foot Care Class Today") कई भाषाओं में है और इसमें प्रतीक शामिल हैं। विभिन्न भाषाओं में प्रतीक्षा कक्ष में पढ़ने वाली सामग्री प्रदान करें। सामुदायिक घटनाओं या धार्मिक पालन को समायोजित करने के लिए लचीला नियुक्ति समय प्रदान करें (उदाहरण के लिए, शुक्रवार प्रार्थना, शनिवार सब्बाथ)। सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त जहाजों में पानी की पेशकश करने या उनकी भाषा में ग्रीटिंग रोगियों को विश्वास पसंद है। पैर देखभाल शिक्षा के लिए, प्रदर्शनों के लिए एक सिंक उपलब्ध है, जिसमें तौलिए और लोशन शामिल हैं जो सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य हैं (उदाहरण के लिए, जो उत्पाद मुक्त हैं)।

प्रभावशीलता का मूल्यांकन: मापने के परिणाम और रोगी संतुष्टि

सांस्कृतिक रूप से सक्षम पैर देखभाल शिक्षा को लागू करना केवल शुरुआत है। प्रदाताओं को ट्रैक करना चाहिए कि क्या प्रयास बेहतर परिणामों का कारण बनता है। प्रमुख मीट्रिक में शामिल हैं:

• Patient knowledge[: सिखाने के लिए वापस के माध्यम से आकलन किया गया। "क्या आप मुझे दिखा सकते हैं कि आप अपने पैरों को रात्रि में कैसे जांचेंगे?" दस्तावेज़ क्या रोगी सही ढंग से प्रदर्शित कर सकता है।
• Adherence: स्व-रिपोर्टेड दैनिक पैर निरीक्षण, निर्धारित जूते का उपयोग, और समय पर पैर के मुद्दों की रिपोर्टिंग। एक साधारण दैनिक लॉग या एक बार साप्ताहिक याद का प्रयोग करें।
• ]Clinical results[: लक्ष्य आबादी के बीच पैर के अल्सर, संक्रमण और प्रतिरूपण में कमी। अनुरूप शिक्षा के कार्यान्वयन से पहले और बाद में दरों की तुलना करें।
• Patient संतुष्टि : सर्वेक्षण जो विशेष रूप से सांस्कृतिक संवेदनशीलता, भाषा स्पष्टता और क्या रोगी को सम्मान दिया गया है के बारे में पूछते हैं। इस उद्देश्य के लिए CAHPS सांस्कृतिक प्रतिस्पर्धा आइटम सेट जैसे उपकरण मान्य हैं।
• स्वास्थ्य इक्विटी मीट्रिक : भाषा, जातीयता और व्याख्याता द्वारा परिणामों को मजबूत करना अवशिष्ट असमानताओं की पहचान करने के लिए उपयोग करें।

2016 में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा Diabetes Care में पाया गया कि सांस्कृतिक रूप से निर्मित मधुमेह शिक्षा ने मानक शिक्षा की तुलना में 0.3-0.5% HbA1c के औसत से ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार किया। हालांकि, कुछ अध्ययन विशेष रूप से पैर देखभाल पर केंद्रित हैं। अपने कार्यक्रम में कठोर मूल्यांकन को शामिल करके - जिसमें छोटे बनाम प्रमुख प्रतिष्ठानों की ट्रैकिंग रेफरल शामिल हैं - आप सबूत आधार में योगदान करते हैं और निरंतर निवेश को सही ठहराते हैं। कर्मचारियों और सामुदायिक भागीदारों के साथ साझा परिणाम जीत का जश्न मनाने और सुधार के लिए क्षेत्रों की पहचान करने के लिए।

निष्कर्ष

सांस्कृतिक और भाषा अवरोधों को अनिवार्य बाधा नहीं है- वे रचनात्मकता, सहानुभूति और सबूत आधारित अनुकूलन के माध्यम से देखभाल में सुधार के अवसर हैं। मधुमेह पैर देखभाल शिक्षा जो इन बाधाओं को अनदेखा करती है, जो कमजोर रोगियों को पीछे छोड़ देती है, विनाशकारी परिणाम के साथ: रोकथाम योग्य अल्सर, संक्रमण और एम्प्लेशन। सांस्कृतिक रूप से तैयार सामग्री, पेशेवर अनुवादकों, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और परिवार के समर्थन का उपयोग करके, चिकित्सकों को शिक्षा प्रदान कर सकते हैं जो वास्तव में रोगी तक पहुंचते हैं। स्वास्थ्य संगठनों को अपने वर्कफ़्लो में सांस्कृतिक प्रतिस्पर्धा को एम्बेड करना चाहिए, सेवन फ़ॉर्म से लेकर अनुवर्ती प्रोटोकॉल तक। लक्ष्य सिर्फ सूचित नहीं है बल्कि स्वास्थ्य देखभाल की मांगों को कम करने और उनकी मदद करने के लिए।