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प्रतिस्पर्धी खेल की मांग चरम शारीरिक प्रदर्शन, लेकिन मधुमेह के साथ रहने वाले एथलीटों के लिए, इंसुलिन खुराक, रक्त ग्लूकोज स्तर और व्यायाम की तीव्रता के बीच अंतर-खेल जटिलता की एक परत जोड़ती है। उचित इंसुलिन प्रबंधन का मतलब व्यक्तिगत सर्वश्रेष्ठ और खतरनाक हाइपोग्लाइसेमिक घटना के बीच का अंतर हो सकता है। प्रत्येक खेल - चाहे लंबे दूरी की सहनशीलता, विस्फोटक शक्ति, या स्टॉप-एंड-गो टीम प्ले-प्रभाव ग्लूकोज चयापचय अलग-अलग हो। यह गाइड व्यायाम शरीर विज्ञान, इंसुलिन फार्माकोकेनेटिक्स और व्यावहारिक खुराक-titration रणनीतियों के विज्ञान में गहरी गोता है ताकि एथलीटों को अपने प्रदर्शन को अनुकूलित करते समय सुरक्षित रूप से प्रशिक्षित और प्रतिस्पर्धा कर सकें। इन समायोजन को समझना सिर्फ अस्तित्व में नहीं है; यह एक प्रतियोगी वातावरण में है।

रक्त शर्करा पर व्यायाम के प्रभाव को समझना

ग्लूकोज के स्तर पर व्यायाम का तत्काल प्रभाव गतिविधि के प्रकार, तीव्रता और अवधि पर निर्भर करता है। मध्यम, स्थिर-राज्यीय एरोबिक व्यायाम के दौरान, मांसपेशियों में ग्लूकोज का त्वरित दर पर उपभोग होता है। कंकाल की मांसपेशी ग्लूकोज़ का सेवन आराम की तुलना में 40-60 गुना बढ़ सकता है। यह वृद्धि शुरू में रक्त ग्लूकोज और मांसपेशी ग्लाइकोजन द्वारा ईंधन की जाती है। व्यायाम जारी है के रूप में, शरीर यकृत ग्लूकोज उत्पादन पर अधिक निर्भर करता है। इंसुलिन थेरेपी पर व्यक्तियों के लिए, एक्सोजेनस इंसुलिन की उपस्थिति व्यायाम के दौरान बंद नहीं होती है, जिससे उन्हें विशेष रूप से हाइपोग्लाइसेमिया के प्रति संवेदनशील बना दिया जाता है जब तक कि खुराक समायोजित नहीं की जाती है।

इसके विपरीत, उच्च तीव्रता वाले एनारोबिक प्रयास- जैसे भारी वजन उठाना, 100 मीटर का निशान लगाना, या बॉक्स कूद की एक श्रृंखला का प्रदर्शन करना-कैटोलोमिन (एपिनेफ्राइन और नोरेपीनेफ्रिन) और विकास हार्मोन की एक वृद्धि को ट्रिगर करें। ये प्रति-विनियमित हार्मोन यकृत को ग्लूकोज छोड़ने और इंसुलिन स्राव को दबाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं (एक कामकाजी अग्न्याशय के साथ लोगों में)। मधुमेह वाले लोगों में, विशेष रूप से इंसुलिन का उपयोग करने वाले लोग, यह हार्मोनल बाढ़ रक्त शर्करा में एक पैराडोक्सिकल वृद्धि का कारण बन सकता है, कभी-कभी सत्र के बाद घंटों तक चल सकता है। इस घटना को अक्सर "अवकायानी अतिजीवन" या अपर्याप्त घटना को बुलाया जाता है।

इसके अलावा, प्रभाव की अवधि बदल जाती है। लंबे समय तक एरोबिक गतिविधि (60 मिनट से अधिक) ग्लाइकोजन स्टोर को अलग कर सकती है, जिससे ग्लिसोजन की पुनरावृत्ति के कारण देरी से हाइपोग्लिसेमिया 12-24 घंटे तक पहुंच सकता है और इंसुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है। प्रतिस्पर्धी खेलों के संदर्भ में, एथलीटों को एक ही दिन में कई प्रशिक्षण सत्र या प्रतियोगिताओं का सामना करना पड़ सकता है, इन प्रभावों को मिश्रित करना। इसलिए, किसी भी इंसुलिन समायोजन योजना को न केवल तत्काल गतिविधि बल्कि वसूली खिड़की पर विचार करना चाहिए।

विभिन्न प्रकार के खेल के लिए इंसुलिन को समायोजित करना

कोई भी इंसुलिन समायोजन रणनीति सभी खेलों पर लागू नहीं होती है। निम्नलिखित ब्रेकडाउन अपनी चयापचय मांगों द्वारा प्रतिस्पर्धी खेल को वर्गीकृत करता है और सबूत आधारित खुराक संशोधनों की रूपरेखा तैयार करता है। हमेशा महत्वपूर्ण बदलाव करने से पहले एक प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ (CDCES) या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श करें।

एरोबिक धीरज खेल (रनिंग, सायक्लिंग, ट्रायथलॉन, डिस्टेंस तैराकी)

धीरज खेल को विस्तारित अवधि के लिए मध्यम से उच्च तीव्रता की आवश्यकता होती है। प्राथमिक चुनौती घटना के दौरान और बाद में हाइपोग्लिसेमिया को रोक रही है। अनुसंधान लगातार दिखाता है कि व्यायाम से पहले 25-75% तक भोजन के समय में इंसुलिन (bolus) को कम करना, पिछले इंजेक्शन के बाद से पूर्व-व्यायाम ग्लूकोज स्तर और समय के आधार पर, कम रक्त शर्करा के जोखिम को काफी कम कर देता है। एथलीटों के लिए कई दैनिक इंजेक्शन (MDI) का उपयोग करते हुए, गतिविधि के सामान्य होने से पहले 1-3 घंटे पहले भोजन को कवर करने वाली बोल्ट खुराक में 30-50% की कमी। बेसल इंसुलिन को समायोजन की आवश्यकता भी हो सकती है: जो लंबे समय तक अभिनय वाले बेसल एनालॉग्सल एनालॉग्स (उदाहरण के लिए, 20-50% की खुराक को अस्थायी रूप से कम कर सकते हैं।

प्रैक्टिकल उदाहरण: एक इंसुलिन पंप का उपयोग करके एक मैराथन धावक ने दौड़ से पहले एक घंटे पहले शुरू होने वाली अपनी सामान्य दर के 60% की अस्थायी बेसल दर निर्धारित की है और इसे खत्म होने तक बनाए रखा है। वह अपने लक्ष्य रक्त ग्लूकोज रेंज को 126-180 मिलीग्राम / डीएल (7-10 mmol / L) तक भी बढ़ाती है, जो हाइब्रिड बंद लूप प्रौद्योगिकी का उपयोग करके उपलब्ध है। पोस्ट-रेस, उसे बारीकी से निगरानी रखना चाहिए और उसकी शाम के बेसल में 10-20% की कमी पर विचार करना चाहिए ताकि हाइपोग्लाइसीमिया को देरी हो सके। कार्बोहाइड्रेट (15-30 ग्राम प्रति घंटे) के साथ स्नैक्स या खेल पेय अक्सर आवश्यक हो।

उच्च तीव्रता आंतरायिक खेल (Soccer, बास्केटबॉल, फील्ड हॉकी, टेनिस)

इन खेलों में बार-बार स्प्रिंट, तेजी से दिशा परिवर्तन और लघु वसूली अवधि शामिल है। चयापचय की मांग मिश्रित है: उच्च तीव्रता वाले विस्फोट रक्त शर्करा को बढ़ाते हैं, जबकि समग्र गतिविधि (3,500-5,000 कुल मीटर एक फुटबॉल मैच में चला) इसे कम कर सकती है। शुद्ध प्रभाव अप्रत्याशित है और स्थिति (जैसे गोलकीपर बनाम मिडफील्डर) द्वारा भिन्न होता है। एथलीट्स को अधिक रूढ़िवादी इंसुलिन कमी को अपनाने चाहिए - पहले भोजन के लिए भोजन के समय इंसुलिन में 20-50% की कमी, और न्यूनतम या कोई बेसल कमी नहीं जब तक कि खेल 60 मिनट से अधिक नहीं रहता है। पूर्व-व्यास ग्लूकोज लक्ष्य को 150-1.1 मिलीग्राम तक प्रदान करना चाहिए।

अलार्म के साथ सतत ग्लूकोज निगरानी (CGM) इन खेलों के दौरान अमूल्य है क्योंकि ग्लूकोज कम तीव्रता वाले क्षणों के दौरान तेजी से गिर सकता है या स्प्रिंट के दौरान स्पाइक कर सकता है। एथलीट्स को आधे या समय के दौरान सबसे तेजी से अभिनय कार्बोहाइड्रेट (जैसे ग्लूकोज टैब, रस) को ingest करने की योजना होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, बास्केटबॉल खिलाड़ी ब्रेक के दौरान खेल पेय (15-30 ग्राम कार्ब) के 4-8 औंस पी सकते हैं। पंप उपयोगकर्ताओं को एक पूर्ण निलंबन के बजाय 80-90 प्रतिशत की "अवकाश" TBR सेट कर सकते हैं, क्योंकि एनारोबिक स्पाइक्स ड्रॉप में से कुछ को ऑफसेट कर सकते हैं।

एनारोबिक पावर स्पोर्ट्स (वाइटलिफ्टिंग, पावरलिफ्टिंग, स्प्रिंटिंग, शॉट पुट)

ये खेल शॉर्ट-अवधि पर निर्भर करते हैं, अधिकतम बल पीढ़ी। चयापचय की मांग लगभग पूरी तरह से एनारोबिक है, जिसमें प्रयास के दौरान न्यूनतम मांसपेशी ग्लूकोज़ अपटेक होता है लेकिन महत्वपूर्ण हार्मोनल काउंटर-विनियमन होता है। नतीजतन, रक्त ग्लूकोज अक्सर तुरंत बढ़ जाता है और 1-2 घंटे बाद की छूट के लिए बढ़ा सकता है। नतीजतन, एथलीट को चाहिए not इंसुलिन पूर्व-कार्य को कम करें; वास्तव में, एक छोटी सुधार खुराक (उदाहरण के लिए, तीव्र-अभिनय इंसुलिन की 1-2 इकाइयां) की आवश्यकता हो सकती है यदि ग्लूकोज 200 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर चढ़ता है। हालांकि, यह बाद में हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एक ठंडा होने पर।

विभाजित प्रशिक्षण सत्रों का उपयोग करके एक बॉडी बिल्डर को वर्कआउट के आसपास भोजन की योजना बनाना चाहिए। पूर्व प्रशिक्षण, एक मध्यम प्रोटीन, कम कार्ब स्नैक (जैसे, ग्रीक दही + नट्स) ग्लूकोज वृद्धि को कम कर सकता है। पोस्ट-ट्रेनिंग, कार्बोहाइड्रेट के साथ एक संतुलित भोजन (ग्लाइकोजन को फिर से भरने के लिए) को सामान्य बोलस खुराक के साथ जोड़ा जाना चाहिए। बेसल इंसुलिन को आमतौर पर इन खेलों के लिए कोई समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

मिश्रित अनुशासन खेल (क्रॉसफिट, मुकाबला खेल, रोइंग, तैराकी)

ये खेल एरोबिक और एनारोबिक घटकों दोनों को जोड़ते हैं, अक्सर उसी सत्र के भीतर। उदाहरण के लिए, एक क्रॉसफिट डब्ल्यूओडी (डे का वर्कआउट) में 400 मीटर का रन (एरोबिक) हो सकता है जिसके बाद भारी डेडलिफ्ट (एनारोबिक) हो सकता है। चयापचय प्रभाव द्विध्रुवी है: प्रारंभिक रन ग्लूकोज को छोड़ सकता है, फिर उठाने वाला हिस्सा एक स्पाइक का कारण बन सकता है। यह अप्रत्याशितता लगातार निगरानी और लचीला इंसुलिन समायोजन की मांग करता है। एक सामान्य नियम पूर्व कसरत बोलस में 25-50% की कमी के साथ शुरू करना है और बेसल को अपरिवर्तित रखना है। यदि ग्लूकोज 250 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर उठता है तो केवल सीजीएम की प्रवृत्ति को सत्यापित करने के बाद में एक छोटा संशोधन किया जा सकता है।

लड़ाकू खेल (बॉक्सिंग, जूडो, एमएमए) में पानी के वजन में कमी और चरम निर्जलीकरण शामिल है, जो कृत्रिम रूप से रक्त ग्लूकोज रीडिंग को ध्यान में रखते हैं। वजन वर्ग के खेल में एथलीट विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए कि वजन से पहले अति-जारी अतिविराम न हो, क्योंकि इससे प्रतिस्पर्धा के दौरान हाइपोग्लिसेमिया हो सकता है। इन एथलीटों को मधुमेह के साथ अनुभव किए गए खेल आहार के साथ निकटता से काम करना चाहिए।

मधुमेह के साथ एथलीट के लिए व्यावहारिक रणनीतियां

खेल-विशिष्ट खुराक समायोजन से परे, कई ओवरarching रणनीतियों प्रशिक्षण और प्रतियोगिता में मधुमेह का प्रबंधन करने में मदद करते हैं।

रक्त ग्लूकोज निगरानी: उच्च आवृत्ति और स्मार्ट समय

CGM (Dexcom G7 या फ्रीस्टाइल Libre 3) का उपयोग 5-मिनट रीडिंग और ट्रेंड तीर के साथ करें। ग्लूकोज की जांच करें: जागने पर, व्यायाम से पहले 1-2 घंटे पहले, व्यायाम से 20 मिनट पहले, व्यायाम के दौरान हर 20 मिनट (CGM स्क्रीन का उपयोग करते हुए), तुरंत बाद, और फिर 4-6 घंटे बाद-व्यावसायिकता के लिए। CGM के बिना एथलीटों के लिए, उंगलियों के निशान अधिक बार होना चाहिए। व्यायाम के प्रकार, तीव्रता और इंसुलिन खुराक के साथ पैटर्न की पहचान करने के लिए रिकॉर्ड ग्लूकोज का स्तर।

इंसुलिन डिलिवरी डिवाइस समायोजन

पंप उपयोगकर्ताओं को बेहतर नियंत्रण है। व्यायाम से पहले और दौरान एक अस्थायी बेसल दर (जैसे, 2 घंटे के लिए 50%) निर्धारित करें। पंप को अलग करना (या 60 मिनट तक "विच्छे" की स्थापना) का उपयोग लघु, उच्च तीव्रता वाली घटनाओं के लिए किया जा सकता है, लेकिन सावधानी की आवश्यकता है क्योंकि लंबे समय तक के लिए बेसल इंसुलिन को गायब होने से के कारण केटोसिस हो सकता है। MDI उपयोगकर्ताओं को उनके इंजेक्शन का समय देना चाहिए: दैनिक रूप से लंबे समय तक अभिनय बेसल लेना चाहिए, लेकिन प्रशिक्षण दिनों के लिए खुराक को कम करना चाहिए। रैपिड-अभिनय इंसुलिन को गतिविधि के साथ चरम कार्रवाई से बचने के लिए व्यायाम से कम से कम 60 मिनट पहले लिया जाना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट समय और प्रकार

अधिकांश खेलों के लिए, मिश्रित पोषक तत्वों (कारब, प्रोटीन, वसा) के साथ प्रतिस्पर्धा से पहले एक पूर्व-व्यायाम भोजन 3-4 घंटे आदर्श है। 1–2 घंटे पहले, एक छोटा कार्ब-घन नाश्ता (30-60 ग्राम) जोड़ा जा सकता है यदि ग्लूकोज 150 मिलीग्राम / डीएल से नीचे है। व्यायाम के दौरान, ग्लूकोज को बनाए रखने के लिए प्रति घंटे 30-60 ग्राम साधारण कार्बोहाइड्रेट (जैसे, खेल पेय, जैल, केले) का सेवन करें। बाद में छूट, 1–1.2 ग्राम / किग्रा कार्बोहाइड्रेट के शरीर के वजन और प्रोटीन के साथ एक वसूली भोजन खाएं 30 मिनट के भीतर ग्लाइकोजन और ब्लंट देरी हाइपोग्लाइसीमिया को फिर से भरने के लिए।

विलंबित हाइपोग्लाइसेमिया रोकथाम

स्थिर ग्लूकोज के साथ एक सफल कसरत के बाद भी, कम रक्त शर्करा का जोखिम 24 घंटे तक रहता है। इस मुकाबला करने के लिए: अगले बेसल खुराक को 10-20% (विशेष रूप से रात की खुराक) तक कम करें, बिस्तर से पहले एक उच्च फाइबर कार्बोहाइड्रेट नाश्ता खाएं (जैसे, दलिया, मूंगफली मक्खन के साथ पूरे गेहूं के खुर) और सीजीएम अलार्म को रात भर में उच्च (जैसे 100 मिलीग्राम / डीएल पर कम अलार्म) सेट करें। एथलीट्स को अभ्यास के बाद ड्राइविंग या ऑपरेटिंग मशीनरी से पहले रक्त शर्करा की जांच भी करनी चाहिए।

जलयोजन और थर्मोरेग्युलेशन

निर्जलीकरण रक्त को केंद्रित करता है और झूठे रूप से सेंसर ग्लूकोज रीडिंग को बढ़ा सकता है। पर्याप्त तरल सेवन (गर्म वातावरण में व्यायाम के प्रति 500 एमएल) बनाए रखें। उच्च-चीनी खेल पेय से बचें यदि ग्लूकोज पहले से ही ऊंचा हो गया है; अलग से पानी और कार्बोहाइड्रेट स्नैक्स का विकल्प चुनें। ठंडे मौसम में, सेंसर के लिए रक्त प्रवाह को खराब किया जा सकता है, रीडिंग में देरी हो सकती है - सेंसर क्षेत्र को पहले से गर्म किया जा सकता है।

परामर्श और निजीकरण: एक मधुमेह-खेल टीम का निर्माण

मधुमेह के साथ हर एथलीट में एक अद्वितीय शरीर विज्ञान, खेल और कार्यक्रम है। कोई एक आकार के सभी प्रोटोकॉल नहीं है। सफल प्रबंधन के लिए एक टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक सीडीई, एक खेल आहार विशेषज्ञ और एक कोच जो स्थिति को समझता है। साथ में, उन्हें एक लिखित प्रबंधन योजना विकसित करनी चाहिए जिसमें शामिल हैं:

  • विभिन्न अभ्यास तीव्रता के लिए इंसुलिन खुराक समायोजन तालिका (जैसे, कम / मध्यम / उच्च)।
  • पूर्व और बाद में कसरत लक्ष्य ग्लूकोज रेंज।
  • हाइपोग्लाइसेमिया उपचार प्रोटोकॉल (15-20 ग्राम फास्ट-एक्टिंग कारब, 15 मिनट में फिर से जांच)।
  • गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लिए आपातकालीन योजना, जिसमें ग्लुकेगोन (जैसे, नाक ग्लूकागन) शामिल है।
  • प्रतियोगिताओं के लिए यात्रा सुझाव (समय क्षेत्र में परिवर्तन, इंसुलिन भंडारण, बैकअप आपूर्ति)।

स्वचालित इंसुलिन वितरण (AID) सिस्टम (जैसे, Tandem कंट्रोल-IQ, Medtronic 780G) जैसे प्रौद्योगिकी प्रबंधन को बहुत सरल बना सकती है। ये सिस्टम स्वचालित रूप से CGM डेटा पर आधारित बेसल इंसुलिन को समायोजित करते हैं और एक विशेष व्यायाम मोड में प्रवेश कर सकते हैं जो कम होने से रोकने के लिए लक्ष्य ग्लूकोज स्तर को बढ़ाते हैं। हालांकि, एथलीटों को अभी भी अंतर्निहित सिद्धांतों को समझना चाहिए क्योंकि कोई एल्गोरिथ्म अप्रत्याशित एनारोबिक स्पाइक्स या लंबी-निर्जित बूंदों के लिए जिम्मेदार नहीं हो सकता है। इंसुलिन थेरेपी का समय-प्रशिक्षण चक्र, प्रतियोगिता और सप्ताहों के लिए खुराक-एक उन्नत रणनीति है जो अभिजात वर्ग के एथलीटों का उपयोग करती है।

अंत में, मनोवैज्ञानिक पहलुओं को अनदेखा न करें। हाइपोग्लाइसेमिया के डर से एथलीटों को ओवरट्रीट करने का कारण बन सकता है, जिससे हाइपरग्लाइसेमिया और बिगड़ा प्रदर्शन होता है। देखभाल टीम के आत्मविश्वास का विकास करने से शिक्षा, अभ्यास और भावनात्मक समर्थन। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन के जैसे संसाधन, फिटनेस और मधुमेह गाइड [[FLT1]] या JDRF की एक्सरसाइज और टाइप 1 मधुमेह ] पेज अतिरिक्त सबूत आधारित सलाह प्रदान करते हैं। टीम नोवो नॉर्दडिस्क की साइकिलिंग टीम जैसे पेशेवर एथलीट यह दर्शाते हैं कि इंसुलिन प्रबंधन के उचित प्रदर्शन प्राप्त करने योग्य है।

निष्कर्ष में, प्रतिस्पर्धी खेलों के लिए इंसुलिन को समायोजित करने के लिए व्यायाम शरीर विज्ञान, सावधानीपूर्वक निगरानी और विशेष खेल के अनुरूप सक्रिय खुराक संशोधनों की पूरी समझ की आवश्यकता होती है। ऊपर उल्लिखित रणनीतियों को लागू करके- और पेशेवर स्वास्थ्य टीम के साथ मिलकर काम करना- मधुमेह के साथ एथलीट उत्कृष्ट ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बनाए रखते हुए उच्चतम स्तर पर प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं। लक्ष्य केवल हाइपोग्लाइसेमिया से बचने के लिए नहीं बल्कि एथलीट को अपने रास्ते में फेंकने वाले किसी भी चयापचय चुनौती को प्रबंधित करने की क्षमता पर भरोसा करने के लिए सशक्त बनाने के लिए है।