कैसे कम रक्त शर्करा जोखिम को कम करने के लिए इंसुलिन को समायोजित करने के लिए

इंसुलिन के स्तर को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करना मधुमेह देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है, विशेष रूप से उन व्यक्तियों के लिए जो इंसुलिन थेरेपी पर भरोसा करते हैं ताकि स्थिर रक्त ग्लूकोज स्तर को बनाए रखा जा सके। जब इंसुलिन खुराक ठीक से समायोजित नहीं होते हैं, तो हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम - या कम रक्त शर्करा - काफी बढ़ जाता है, संभावित रूप से खतरनाक स्वास्थ्य जटिलताओं के लिए अग्रणी होता है। यह समझना कि व्यक्तिगत जरूरतों, जीवन शैली कारकों और ग्लूकोज निगरानी डेटा के आधार पर ठीक-ट्यून इंसुलिन प्रशासन को समग्र मधुमेह प्रबंधन और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते समय नाटकीय रूप से इन जोखिमों को कम कर सकता है।

इंसुलिन और इसकी भूमिका को समझना

इंसुलिन एक महत्वपूर्ण हार्मोन है जो शरीर में रक्त ग्लूकोज के स्तर के प्रमुख नियामक के रूप में कार्य करता है। इसका प्राथमिक कार्य रक्तप्रवाह से कोशिकाओं में ग्लूकोज के परिवहन को सुविधाजनक बनाना है, जहां इसका उपयोग तत्काल ऊर्जा के लिए किया जा सकता है या भविष्य के उपयोग के लिए संग्रहीत किया जा सकता है। मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए, या तो शरीर पर्याप्त इंसुलिन (जैसे टाइप 1 मधुमेह में) का उत्पादन नहीं करता है या प्रभावी रूप से इंसुलिन का उपयोग नहीं कर सकता है, जो कि बाह्य इंसुलिन प्रशासन की आवश्यकता है।

जब शरीर की जरूरतों के सापेक्ष इंसुलिन का प्रशासन किया जाता है, तो रक्त शर्करा का स्तर 70 मिलीग्राम / डीएल की सामान्य सीमा से नीचे गिर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसीमिया होता है। यह स्थिति हल्के shakiness, sweating और चेतना, दौरे और चरम मामलों में मृत्यु की हानि सहित गंभीर जटिलताओं के लिए भ्रम से लेकर लक्षणों के साथ प्रकट हो सकती है। टाइप 1 मधुमेह वाले युवा बच्चे और बुजुर्ग हाइपोग्लाइसेमिया के लिए विशेष रूप से कमजोर होते हैं क्योंकि हाइपोग्लाइसेमिक लक्षणों को पहचानने और प्रभावी ढंग से उनकी जरूरतों को संप्रेषित करने की उनकी कम क्षमता के कारण।

इंसुलिन प्रबंधन में चुनौती एक नाजुक संतुलन प्राप्त करने में निहित है: अतिग्लिसेमिया और इसकी दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए पर्याप्त इंसुलिन प्रदान करना, जबकि अत्यधिक खुराक से बचने के लिए जो हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड को ट्रिगर करते हैं। इस संतुलन को आहार, शारीरिक गतिविधि, तनाव स्तर, बीमारी और व्यक्तिगत इंसुलिन संवेदनशीलता सहित कई कारकों पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है।

इंसुलिन और उनकी विशेषताओं के प्रकार

विभिन्न प्रकार के इंसुलिन को समझना प्रभावी मधुमेह प्रबंधन और हाइपोग्लाइसेमिया रोकथाम के लिए आवश्यक है। इंसुलिन फॉर्मूलेशन उनके कार्य, चोटी प्रभाव और अवधि की शुरुआत में भिन्न होते हैं, जिससे स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों के अनुरूप उपचार के लिए अनुमति मिलती है।

बेसल इंसुलिन

बेसल इंसुलिन इंसुलिन के समान है, हमारे शरीर स्वाभाविक रूप से पूरे दिन और रात में बनाते हैं, जब हम खाने नहीं करते हैं, जैसे कि भोजन के बीच और जब हम सोते हैं तो ग्लूकोज का स्तर स्थिर रखने में मदद करते हैं। लंबे समय तक अभिनय करने वाले बेसल इंसुलिन में इंसुलिन जैसे कि इंसुलिन ग्लैरेन (लैंस्टस, बेसागलर), इंसुलिन डिटेमीर (लेविमर), और इंसुलिन डिग्लुडेक (ट्रेबी) शामिल हैं। ये इंसुलिन आम तौर पर 12 से 24 घंटे तक या उससे अधिक समय तक रहते हैं और पूरे दिन इंसुलिन का एक स्थिर, सुसंगत स्तर प्रदान करते हैं।

इष्टतम खुराक पर, बेसल इंसुलिन को कभी हाइपोग्लाइसेमिया का कारण नहीं होना चाहिए, भले ही रोगी खाने में न हों। यह विशेषता बेसल इंसुलिन को मधुमेह प्रबंधन का एक कोनेस्टोन बनाती है, क्योंकि यह भोजन और रात भर के बीच स्थिर ग्लूकोज स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक पृष्ठभूमि इंसुलिन कवरेज प्रदान करती है।

Bolus इंसुलिन

बोलस इंसुलिन है कि जब यह लक्ष्य सीमा से ऊपर हो जाता है तो भोजन से चीनी को कवर करने के लिए लिया जाता है, जो "बूस्टर" की तरह काम करता है जो भोजन के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि को प्रबंधित करने में मदद करता है। रैपिड-अभिनय इंसुलिन एनालॉग जैसे इंसुलिन लिस्प्रो, इंसुलिन एस्पार्ट, और इंसुलिन ग्लुलिसिन 15 मिनट के भीतर काम करना शुरू करते हैं, लगभग 1 से 2 घंटे में चोटी करते हैं, और 3 से 5 घंटे तक रहता है।

नियमित रूप से मानव इंसुलिन, एक लघु अभिनय सूत्र, काम करने के लिए लंबे समय तक लेता है (30 मिनट) और कार्रवाई की एक लंबी अवधि है, जो देरी हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को बढ़ा सकता है अगर भोजन के साथ ठीक से समय नहीं है।

Premixed इंसुलिन

Premixed इंसुलिन योगों निश्चित अनुपात में बेसल और बोलस इंसुलिन को जोड़ती है। जबकि ये कुछ रोगियों के लिए इंसुलिन प्रशासन को सरल बना सकते हैं, खुराक लचीलापन को कम कर सकते हैं और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम में वृद्धि प्रीमिक्स्ड इंसुलिन के साथ चिंता का विषय है। निश्चित अनुपात भोजन के समय, कार्बोहाइड्रेट सेवन या गतिविधि के स्तर में विविधताओं को समायोजित नहीं कर सकता है, जिससे व्यक्तिगत खुराक समायोजन अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

इंसुलिन एनालॉग्स वर्सुस मानव इंसुलिन

इंसुलिन एनालॉग्स या इनहेल्ड इंसुलिन को इंजेक्शन मानव इंसुलिन पर पसंद किया जाता है ताकि प्रकार 1 मधुमेह वाले अधिकांश वयस्कों के लिए हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को कम किया जा सके। इंसुलिन एनालॉग्स को अधिक पूर्वानुमानित अवशोषण और कार्रवाई प्रोफाइल के लिए इंजीनियर किया गया है, जो परिवर्तनशीलता को कम करने में मदद कर सकता है जो अप्रत्याशित रक्त शर्करा के उतार-चढ़ाव और हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड में योगदान देता है।

बेसल-बोलस इंसुलिन रेजिमेन

मधुमेह वाले कई व्यक्तियों के लिए, विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह या उन्नत प्रकार 2 मधुमेह वाले लोग, एक बेसल-बोलस इंसुलिन रेजिमेंट इंसुलिन प्रतिस्थापन के लिए सबसे अधिक शारीरिक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। यह रणनीति पृष्ठभूमि इंसुलिन कवरेज और भोजन के समय इंसुलिन खुराक दोनों प्रदान करके शरीर के प्राकृतिक इंसुलिन स्राव पैटर्न की नकल करने का प्रयास करती है।

सामान्य तौर पर, इंसुलिन की कुल दैनिक खुराक (TDD) लगभग 50% बेसल "बैकग्राउंड" इंसुलिन और 50% बोल्ट "मील" इंसुलिन से बना होना चाहिए। हालांकि, यह अनुपात इंसुलिन संवेदनशीलता, आहार पैटर्न और गतिविधि के स्तर जैसे व्यक्तिगत कारकों के आधार पर भिन्न हो सकता है। बेसल इंसुलिन की जरूरत कुल दैनिक इंसुलिन आवश्यकताओं के 45-50% के रूप में 30% से कम हो सकती है।

बेसल-बोलस दृष्टिकोण हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम के लिए कई फायदे प्रदान करता है। भोजन के समय इंसुलिन से पृष्ठभूमि इंसुलिन को अलग करके, रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को आसानी से पहचान सकता है कि कौन से घटक को रक्त शर्करा के पैटर्न की समस्याओं को इंगित करते समय समायोजन की आवश्यकता होती है। यदि हाइपोग्लिसेमिया रात भर या भोजन के बीच होता है, तो बेसल इंसुलिन खुराक को कमी की आवश्यकता हो सकती है। यदि भोजन के बाद कम रक्त शर्करा होती है, तो बोलस इंसुलिन खुराक या समय को संशोधन की आवश्यकता हो सकती है।

हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए इंसुलिन को समायोजित करने के लिए व्यापक रणनीतियाँ

प्रभावी इंसुलिन समायोजन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो कई कारकों पर विचार करता है और सटीक ग्लूकोज निगरानी डेटा पर निर्भर करता है। निम्नलिखित रणनीतियों में अच्छे ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बनाए रखते हुए हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को कम करने में मदद कर सकती है।

व्यक्तिगत रूप से ग्लाइसेमिक लक्ष्य की स्थापना

एक महत्वपूर्ण पहला कदम रोगियों के लिए उपयुक्त ग्लाइसेमिक लक्ष्यों की स्थापना करना और उन्हें हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम के अनुसार व्यक्तिगत रूप से वैयक्तिकृत करना है, क्योंकि ग्लिसीमिया के लिए लक्ष्यों का व्यक्तिगतकरण उन लक्ष्यों की सुरक्षित उपलब्धि के लिए महत्वपूर्ण है। सभी रोगियों को उसी रक्त ग्लूकोज लक्ष्य के लिए लक्ष्य नहीं होना चाहिए। कारक जो लक्ष्य सेटिंग को प्रभावित करना चाहिए:

• Age and life expectancy: पुराने वयस्कों या सीमित जीवन प्रत्याशा वाले लोगों को कम कड़े लक्ष्य से लाभ हो सकता है ताकि हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को कम किया जा सके।
• ]Hypoglycemia जागरूकता: हाइपोग्लाइसेमिया के अनुचित जागरूकता वाले मरीजों को उच्च ग्लूकोज लक्ष्य की आवश्यकता होती है।
• Duration of मधुमेह: नव निदान व्यक्तियों को लंबे समय तक चलने वाले रोग वाले लोगों की तुलना में सुरक्षित रूप से तंग नियंत्रण हासिल कर सकता है।
• Comorbidity:] कार्डियोवैस्कुलर रोग, गुर्दे की बीमारी, और अन्य स्थितियां उचित लक्ष्य को प्रभावित कर सकती हैं।
• Cognitive function: संज्ञानात्मक हानि वाले व्यक्ति हाइपोग्लाइसेमिया को प्रभावी ढंग से पहचानने या इलाज में असमर्थ हो सकते हैं।
• ]Social support:] उन अकेले रहते हैं या विश्वसनीय समर्थन प्रणालियों के बिना अधिक रूढ़िवादी लक्ष्य की आवश्यकता हो सकती है

व्यवहार में इन ग्लूकोज लक्ष्यों को ऊपर की ओर समायोजित करना आवश्यक है, कम से कम अस्थायी रूप से, जब तक कि प्रतिवर्ती हाइपोग्लाइसीमिया अनजानता ठीक हो जाती है, रोगियों में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के स्पष्ट रूप से जोखिम में वृद्धि हुई है।

सुरक्षित रूप से बेसल इंसुलिन की शुरुआत करना

जब बेसल इंसुलिन थेरेपी शुरू होती है, तो रूढ़िवादी खुराक ग्लाइसेमिक लक्ष्य हासिल करने के लिए क्रमिक titration की अनुमति देते हुए हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को कम करने में मदद करता है। एडीए दिशानिर्देशों के अनुसार, शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.1-0.2 इकाइयों की प्रारंभिक खुराक की सिफारिश की जाती है।

उपवास ग्लूकोज मूल्यों का आकलन करने का एक तरीका है, यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सी खुराक की आवश्यकता है, क्योंकि बेसल इंसुलिन को संकेत दिया जाता है जब ग्लूकोज को तेजी से 130 से अधिक होता है, और अगर ग्लूकोज को तेज करना लक्ष्य सीमा के करीब होता है, तो आप 0.1 इकाइयों / किग्रा के साथ शुरू कर सकते हैं, जबकि यदि ग्लूकोज को तेजी से बढ़ने लक्ष्य सीमा से आगे है, तो प्रारंभिक खुराक के रूप में 0.2 इकाइयों / किग्रा से शुरू होना उचित है।

टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, चिकित्सकों को पहले 10 इकाइयों / दिन या 0.1-0.2 इकाइयों / किलोग्राम / दिन में बेसल इंसुलिन जोड़ना चाहिए और हर 3 दिनों में हाइपोग्लाइसीमिया के बिना ग्लूकोज स्तर लक्ष्य तक पहुंचने में वृद्धि करनी चाहिए। यह क्रमिक titration दृष्टिकोण शरीर को इंसुलिन थेरेपी में समायोजित करने की अनुमति देता है जबकि ओवरकोरेक्शन के जोखिम को कम करता है जिससे रक्त शर्करा कम हो सकता है।

पिटेटिंग बेसल इंसुलिन

एक व्यक्तिगत उपवास ग्लूकोज लक्ष्य रेंज के साथ शुरू करें और लक्ष्य रेंज के बाहर होने पर हर 2-4 दिन खुराक को titrate करें। रोगी को उचित रूप से शिक्षित होने पर रोगी स्वयं-स्थिति अत्यधिक प्रभावी हो सकती है। तेजी से ग्लूकोज पैटर्न के आधार पर अपने खुद के बेसल इंसुलिन खुराक को समायोजित करने के लिए रोगियों को सशक्त करना ग्लाइसेमिक लक्ष्यों की तेजी से उपलब्धि और उनके मधुमेह प्रबंधन में रोगी सगाई में वृद्धि हो सकती है।

आमतौर पर, बेसल इंसुलिन का उपयोग करने का मुख्य लक्ष्य धीरे-धीरे ग्लूकोज को तेजी से कम करना और हाइपोग्लाइसीमिया की संभावनाओं को कम करना है, और जब वे कम ग्लूकोज के एक पैटर्न को अपनी स्वायत्तता का समर्थन करते हैं तो व्यक्ति को खुराक को कम करने के लिए सशक्त बनाना है और एक सुरक्षित स्तर को और अधिक जल्दी प्राप्त कर सकता है।

जब बेसल इंसुलिन को titrating, तो एकल ग्लूकोज रीडिंग पर प्रतिक्रिया करने के बजाय पैटर्न की तलाश करना महत्वपूर्ण है। यदि उपवास ग्लूकोज 2-3 दिनों के लिए लगातार नीचे लक्ष्य है, तो बेसल इंसुलिन खुराक को कम किया जाना चाहिए। नैदानिक अनुभव बताता है कि इंसुलिन टीडी में 10 से 20% की कमी आमतौर पर अतिव्यापी हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए पर्याप्त होती है।

बोलुस इंसुलिन को जोड़ना और समायोजित करना

जब ग्लूकोज तेजी लक्ष्य पर है लेकिन हीमोग्लोबिन A1c ऊपर उठता रहता है, तो पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज एक्सर्सन की संभावना है, जो बोलस इंसुलिन की आवश्यकता को दर्शाता है। लेखक भोजन के साथ दिन में लगभग 4 से 6 यूनिटों के बोलस इंसुलिन को जोड़ने की सलाह देते हैं, दिन में भोजन की संख्या, भोजन की कार्बोहाइड्रेट सामग्री, वर्तमान और मधुमेह नियंत्रण की वांछित डिग्री और शारीरिक गतिविधियों के आधार पर।

वैकल्पिक रूप से, रोगियों के लिए पीआरंडियल इंसुलिन की आवश्यकता होती है, प्रदाताओं को प्रतिदिन 4 इकाइयों पर पीआरंडियल इंसुलिन की शुरुआत करनी चाहिए या बेसल इंसुलिन खुराक का 10% होना चाहिए। एक बार जब बोलस इंसुलिन शुरू हो जाता है, तो पीआरंडियल इंसुलिन की खुराक को प्रति सप्ताह 1-2 IU/day या 10%-15% तक बढ़ाया जा सकता है।

बोलस इंसुलिन खुराक के लिए दो मुख्य दृष्टिकोण हैं: निश्चित और लचीला रेजिमेंट। एक निश्चित रेजिमेंट में, रोगी पूर्व-मील ग्लूकोज या कार्बोहाइड्रेट सामग्री की परवाह किए बिना समान बोलस खुराक लेते हैं। जबकि सरल, यह दृष्टिकोण कम परिशुद्धता प्रदान करता है और जब भोजन सामान्य से छोटा होता है या जब शारीरिक गतिविधि खाने का अनुसरण करती है तो हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम बढ़ा सकता है।

लचीले बोलस खुराक वर्तमान ग्लूकोज स्तर, प्रत्याशित कार्बोहाइड्रेट सेवन और योजनाबद्ध गतिविधि के आधार पर खुराक समायोजन की अनुमति देता है। इस दृष्टिकोण को अधिक शिक्षा और सगाई की आवश्यकता होती है लेकिन वास्तविक समय खुराक संशोधनों की अनुमति देकर हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को काफी कम कर सकता है।

कार्बोहाइड्रेट की गिनती और इंसुलिन से कार्बोहाइड्रेट अनुपात

लचीले बोलस खुराक का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए, कार्बोहाइड्रेट की गिनती एक आवश्यक कौशल है। इंसुलिन / कार्बोहाइड्रेट अनुपात का अनुमान मानक रेंज (1:10-1:20, यानी, बोलस इंसुलिन की 1 इकाई, भोजन में कुल कार्बोहाइड्रेट के प्रत्येक 10-20 ग्राम के लिए) के आधार पर अधिकांश रोगियों में किया जा सकता है।

450 नियम (इंसुलिन की 450/total दैनिक खुराक) का उपयोग इंसुलिन / कार्बोहाइड्रेट अनुपात का अनुमान लगाने में मदद कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी प्रति दिन इंसुलिन की 45 इकाइयों का उपयोग करता है, तो उनका इंसुलिन-टू-कार्बोहाइड्रेट अनुपात लगभग 1:10 (450 ÷ 45 = 10) होगा, जिसका अर्थ है कि उन्हें हर 10 ग्राम कार्बोहाइड्रेट के लिए इंसुलिन की 1 इकाई की आवश्यकता होगी।

जब हाइपोग्लाइसीमिया कम कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन के साथ होता है, तो रोगी प्रसव के बाद हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए मानक बोलस खुराक को कम कर सकता है। यह लचीलापन कार्बोहाइड्रेट की गिनती के प्रमुख लाभों में से एक है और पोस्ट-मील कम रक्त शर्करा के एपिसोड की आवृत्ति को काफी कम कर सकता है।

सुधार इंसुलिन और इंसुलिन स्टैकिंग से बचने

सुधार या पूरक इंसुलिन अतिरिक्त रैपिड-अभिनय इंसुलिन है जो उन्नत ग्लूकोज स्तर को लक्ष्य सीमा तक वापस लाने के लिए दिया जाता है। जबकि सुधार इंसुलिन अतिग्लिसेमिया के प्रबंधन के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है, अनुचित उपयोग हाइपोग्लाइसेमिया का कारण बन सकता है, विशेष रूप से "इन्सुलिन स्टैकिंग" नामक घटना के माध्यम से।

इंसुलिन स्टैकिंग तब होती है जब पिछले खुराकों के काम के बाद रैपिड-अभिनय इंसुलिन की कई खुराक दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अत्यधिक कुल इंसुलिन प्रभाव होता है। चूंकि रैपिड-अभिनय इंसुलिन आमतौर पर 3-5 घंटे तक सक्रिय रहता है, इसलिए सुधार खुराक आम तौर पर हर 3-4 घंटे से अधिक बार नहीं दी जानी चाहिए।

सुधार कारक (जिसे इंसुलिन संवेदनशीलता कारक भी कहा जाता है) यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि इंसुलिन की कितनी इकाई रक्त ग्लूकोज को कम करेगी। इन कारकों का अनुमान तेजी से अभिनय इंसुलिन (1800 ÷ कुल दैनिक इंसुलिन खुराक) या नियमित इंसुलिन के लिए "1500 नियम" के लिए "1800 नियम" का उपयोग करके किया जा सकता है (1500 ÷ कुल दैनिक इंसुलिन खुराक)। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी इंसुलिन दैनिक की 60 इकाइयों का उपयोग करता है, तो उनका सुधार कारक लगभग 30 मिलीग्राम / डीएल (1800 ÷ 60 = 30) होगा, जिसका अर्थ है तीव्र अभिनय इंसुलिन की एक इकाई को लगभग 30 मिलीग्राम / डीएल तक ग्लूकोज को कम करना चाहिए।

इंसुलिन प्रशासन का समय

भोजन के सापेक्ष इंसुलिन खुराक का उचित समय अतिग्लिसीमिया और हाइपोग्लिसीमिया दोनों को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। रैपिड-अभिनय इंसुलिन एनालॉग आम तौर पर भोजन से पहले या यहां तक कि भोजन के दौरान तुरंत प्रशासित होते हैं। Bolus इंसुलिन अक्सर भोजन से पहले लिया जाता है लेकिन कुछ लोगों को सलाह दी जा सकती है कि वे भोजन के दौरान या उसके बाद अपने इंसुलिन लेने की सलाह दे सकें अगर हाइपोग्लिसीमिया को रोका जाना चाहिए।

पहले खाने के बाद बोलस इंसुलिन लेना उन व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से सहायक हो सकता है जो:

• गैस्ट्रोपेरिसिस या देरी से गैस्ट्रिक खाली है
• क्या वे खाने के बारे में अनिश्चित हैं
• युवा बच्चे जिनका भोजन सेवन अप्रत्याशित है
• पूर्व-मील खुराक के साथ लगातार हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव करें

नियमित रूप से मानव इंसुलिन को भोजन से पहले 30 मिनट की आवश्यकता होती है क्योंकि इसकी धीमी गति से कार्रवाई होती है। इस समय को देखने में विफलता के बाद के हाइपरग्लिसेमिया में देरी हो सकती है, जिसके बाद भोजन के बाद इंसुलिन चोट लगने के घंटे के बाद देरी हो सकती है।

हाइपोग्लाइसेमिया रोकथाम में ग्लूकोज निगरानी की महत्वपूर्ण भूमिका

सटीक और लगातार ग्लूकोज मॉनिटरिंग सुरक्षित इंसुलिन समायोजन की नींव है। विश्वसनीय ग्लूकोज डेटा के बिना, इंसुलिन खुराक संशोधन अनिवार्य रूप से अनुमान लगाया जा सकता है, जिससे अपर्याप्त नियंत्रण और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों का जोखिम बढ़ जाता है।

रक्त ग्लूकोज निगरानी

पारंपरिक रक्त ग्लूकोज निगरानी (BGM) उंगलियों के परीक्षण का उपयोग करके बिंदु-इन-टाइम ग्लूकोज मान प्रदान करता है। इंसुलिन थेरेपी पर व्यक्तियों के लिए, परीक्षण आम तौर पर होना चाहिए:

• प्रत्येक भोजन से पहले
• सोने के समय
• पहले और बाद में व्यायाम
• जब हाइपोग्लाइसेमिया लक्षण होते हैं
• ड्राइविंग या परिचालन मशीनरी से पहले
• बीमारी के दौरान
• कभी कभी रात के बीच (2-3 AM) में nocturnal hypoglycemia के लिए जाँच करने के लिए

जबकि BGM मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है, यह केवल ग्लूकोज स्तर के स्नैपशॉट प्रदान करता है और महत्वपूर्ण पैटर्न याद कर सकता है, विशेष रूप से nocturnal hypoglycemia या asymptomatic कम रक्त शर्करा प्रकरण।

सतत ग्लूकोज निगरानी

CGM मधुमेह वाले कई व्यक्तियों में हाइपोग्लाइसेमिया का पता लगाने और रोकने के लिए एक मूल्यवान उपकरण हो सकता है, और यह इंसुलिन इलाज वाले व्यक्तियों के लिए अनुशंसित है, विशेष रूप से कई दैनिक इंसुलिन इंजेक्शन या सतत चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक का उपयोग करने वाले लोग, नैदानिक परीक्षण के सबूत के साथ कि CGM इन आबादी में हाइपोग्लाइसेमिया की दरों को कम करता है।

सीजीएम स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसेमिया को प्रकट कर सकता है और हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं के पैटर्न और पूर्वानुमान की पहचान करने में मदद कर सकता है, जबकि वास्तविक समय में सीजीएम अलार्म प्रदान कर सकता है जो गिरने वाले ग्लूकोज के व्यक्तियों को चेतावनी दे सकता है ताकि वे हस्तक्षेप कर सकें। यह पूर्वानुमान क्षमता गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है, क्योंकि यह ग्लूकोज के खतरनाक स्तर पर गिरने से पहले हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

सीजीएम सिस्टम लगातार अंतर-स्थाई ग्लूकोज स्तर को मापती है, आम तौर पर हर 1-5 मिनट में, दिन और रात भर ग्लूकोज रुझानों की एक व्यापक तस्वीर प्रदान करती है। यह डेटा उन पैटर्न को प्रकट करता है जो अकेले उंगली के परीक्षण के साथ पता लगाने में असंभव होगा, जैसे:

• नींद के दौरान होने वाली गर्भावस्था हाइपोग्लाइसेमिया
• बाद में छूट में देरी हाइपोग्लाइसीमिया
• सुबह की घटना (अकेली सुबह ग्लूकोज़ वृद्धि)
• ग्लूकोज़ परिवर्तनशीलता और अस्थिरता
• ग्लूकोज स्तर पर विशिष्ट खाद्य या गतिविधियों का प्रभाव

इंसुलिन समायोजन के लिए CGM मीट्रिक

नीचे की रेंज (<70 and <54 mg/dL) and time above range (>180 मिलीग्राम / डीएल) इंसुलिन खुराक समायोजन और उपचार योजना के मूल्यांकन के लिए उपयोगी पैरामीटर हैं। आधुनिक सीजीएम सिस्टम मानकीकृत मीट्रिक प्रदान करते हैं जो इंसुलिन समायोजन को निर्देशित करने में मदद करते हैं:

• A Time in Range (TIR): समय ग्लूकोज की प्रतिशतता 70-180 मिलीग्राम / डीएल के बीच है; लक्ष्य आम तौर पर>70% है
• टाइम नीचे रेंज (TBR): टाइम ग्लूकोज का प्रतिशत <70 मिलीग्राम / डीएल (लेवल 1 हाइपोग्लिसीमिया) या <54 मिलीग्राम / डीएल (लेवल 2 हाइपोग्लिसीमिया) है; लक्ष्य स्तर 1 के लिए <4% और स्तर 2 के लिए <1% है।
• समय सीमा के ऊपर (TAR): समय ग्लूकोज की प्रतिशतता>180 मिलीग्राम/डीएल या>250 मिलीग्राम/डीएल है
• ]Glucose प्रबंधन संकेतक (GMI): का औसत ग्लूकोज पर आधारित अनुमान A1c
• CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-CV-C

जब सीमा से नीचे समय ऊपर हो जाता है, तो इंसुलिन खुराक को कमी की आवश्यकता होती है। समायोजित करने के लिए विशिष्ट इंसुलिन घटक हाइपोग्लाइसीमिया होने पर निर्भर करता है। रातोंरात कम होने से बेसल इंसुलिन में कमी होती है, जबकि पोस्ट-मील कम होने से बोलस इंसुलिन समायोजन की आवश्यकता होती है।

एम्बुलर ग्लूकोस प्रोफाइल

विजुअल सारांशों के साथ मानकीकृत रिपोर्ट, जैसे कि एम्बुलेटरी ग्लूकोज प्रोफाइल, की सिफारिश की जाती है और व्यक्तियों को मधुमेह और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के साथ उपचार निर्णयों को मार्गदर्शन करने के लिए डेटा की व्याख्या करने में मदद कर सकती है। AGP एक ही दृष्टिकोण में कई दिनों से अधिक ग्लूकोज पैटर्न को प्रदर्शित करता है, जिससे सुसंगत पैटर्न की पहचान करना आसान हो जाता है जिसके लिए इंसुलिन समायोजन की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन समायोजन के लिए विशेष विचार

व्यायाम और शारीरिक गतिविधि

शारीरिक गतिविधि मांसपेशियों द्वारा इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज की वृद्धि को बढ़ाता है, जो व्यायाम के दौरान या बाद में हाइपोग्लाइसेमिया का कारण बन सकता है यदि इंसुलिन खुराक उचित रूप से समायोजित नहीं होती है। व्यायाम से संबंधित हाइपोग्लाइसेमिया का जोखिम और समय कई कारकों पर निर्भर करता है:

• ] व्यायाम के प्रकार: एरोबिक गतिविधि आम तौर पर ग्लूकोज को कम करती है, जबकि उच्च तीव्रता या एनारोबिक व्यायाम शुरू में ग्लूकोज बढ़ा सकता है
• Duration and तीव्रता: Longer and more तीव्र व्यायाम hypoglycemia जोखिम बढ़ जाती है
• ]]]]इसमें इंसुलिन खुराक के सापेक्ष छूत:पिग इंसुलिन कार्रवाई के दौरान व्यायाम हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम बढ़ जाता है
• बेसलाइन ग्लूकोज स्तर: ग्लूकोज के साथ व्यायाम शुरू <100 मिलीग्राम / डीएल जोखिम बढ़ाता है

व्यायाम से संबंधित हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए रणनीतियाँ शामिल हैं:

• इंसुलिन खुराक को कम करना जो व्यायाम के दौरान चरम पर होगा (आमतौर पर लंबे समय तक मध्यम गतिविधि के लिए 25-50% कमी)
• पहले, दौरान, या व्यायाम के बाद अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट का उपभोग करना
• पहले ग्लूकोज की जाँच, दौरान और व्यायाम के बाद
• यह पता लगाया जा रहा है कि हाइपोग्लाइसीमिया व्यायाम के कई घंटे बाद हो सकता है (निर्णायित हाइपोग्लाइसीमिया)
• दिनों में बेसल इंसुलिन को कम करना काफी बढ़े हुए गतिविधि के साथ

खेल, चलने और अन्य बाहरी गतिविधियों में वृद्धि हुई भागीदारी के साथ-साथ वजन घटाने, कम कार्बोहाइड्रेट सेवन या उपवास की अवधि सभी इंसुलिन खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

इलनेस और सिक डेज़

बीमारी इंसुलिन प्रबंधन के लिए अद्वितीय चुनौतियों को प्रस्तुत करती है। जबकि कई बीमारियां इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाती हैं और रक्त ग्लूकोज (inulsal खुराक में वृद्धि), कुछ स्थितियां - विशेष रूप से उन लोगों ने मतली, उल्टी, या भोजन में कमी - हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को बढ़ा सकती है।

हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम का एक अनिवार्य घटक अंतरवर्ती बीमारी की स्थापना में मधुमेह उपचार के लिए उपयुक्त संशोधन है। सामान्य बीमार दिन के दिशानिर्देशों में शामिल हैं:

• कभी भी पूरी तरह से बेसल इंसुलिन को रोक नहीं सकता, भले ही खाने की न हो (विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह के लिए महत्वपूर्ण)
• ग्लूकोज की अधिक बार जाँच करें (every 2-4 घंटे)
• सामान्य रूप से खाने में असमर्थ होने पर रक्त शर्करा को कम या पकड़ना
• जब स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं से संपर्क करने की योजना है
• हाइड्रेटेड रहें
• अगर ग्लूकोज बढ़ जाता है तो कीटोन के लिए मॉनिटर (विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह में)

उपवास इंसुलिन या इंसुलिन secretagogues के साथ इलाज करने वाले व्यक्तियों के बीच हाइपोग्लाइसेमिया के लिए जोखिम बढ़ा सकता है यदि ठीक से योजना नहीं है, तो चिकित्सकों को इन व्यक्तियों को मधुमेह उपचार योजना को कोडवेप करने की आवश्यकता होती है जो उनकी परंपराओं से सुरक्षित और सम्मानजनक है।

शराब की खपत

शराब हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम में काफी वृद्धि कर सकता है, खासकर जब भोजन के बिना सेवन किया जाता है। यकृत सामान्य रूप से भोजन और रात भर के बीच रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज जारी करता है। हालांकि, जब यकृत शराब को चयापचय कर रहा है, तो यह ग्लूकोज रिलीज बिगड़ा हुआ है, जिससे लंबे समय तक हाइपोग्लाइसेमिया का खतरा बढ़ जाता है।

इंसुलिन थेरेपी के साथ शराब की खपत के लिए दिशानिर्देशों में शामिल हैं:

• कभी भी शराब पीने के लिए खाली पेट पर
• एक भोजन या पर्याप्त स्नैक्स युक्त कार्बोहाइड्रेट के साथ शराब का उपभोग करें
• मध्यम मात्रा में सेवन सीमित करें (महिलाओं के लिए प्रति दिन 1 से अधिक पेय नहीं, पुरुषों के लिए 2)
• बिस्तर से पहले ग्लूकोज की जांच करें और एक सोने के नाश्ते पर विचार करें
• ध्यान रखें कि पीने के कई घंटों बाद हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है
• चिकित्सा पहचान
• हाइपोग्लाइसेमिया लक्षण और उपचार के बारे में एडुकेट साथी

गुर्दे की हानि

गुर्दे की बीमारी इंसुलिन की आवश्यकताओं और हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को काफी प्रभावित करती है। गुर्दे इंसुलिन निकासी में भूमिका निभाते हैं, ताकि गुर्दे की कार्य गिरावट हो जाती है, इंसुलिन लंबे समय तक शरीर में सक्रिय रहता है। इसके अतिरिक्त, गुर्दे ग्लूकोज उत्पादन में योगदान करते हैं, और यह कार्य गुर्दे की बीमारी में खराब हो जाता है।

इस अध्ययन में AKI और CKD के रोगियों को गुर्दे के वजन आधारित सिफारिश की तुलना में अधिक इंसुलिन प्राप्त हुआ ~ 0.3 इकाइयों / किग्रा / दिन, जिसने रोगियों की इस सबसेट में हाइपोग्लाइसीमिया में योगदान दिया हो सकता है। क्रोनिक गुर्दे की बीमारी वाले व्यक्तियों को आमतौर पर कम इंसुलिन खुराक की आवश्यकता होती है और गंभीर और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया के लिए जोखिम बढ़ जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिया अनजाने

हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन एक शर्त है जिसमें व्यक्ति कम रक्त शर्करा के चेतावनी लक्षणों को पहचानने की क्षमता खो देते हैं। यह खतरनाक स्थिति गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को काफी बढ़ाती है और अक्सर बार-बार हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड के कारण होती है।

HAAF सिंड्रोम और हाइपोग्लाइसेमिया अनजानता के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक यह है कि वे सीधे हाइपोग्लाइसेमिया के पूर्व एपिसोड से जुड़े हुए हैं और उन दिनों से सप्ताह के भीतर उनके उलट सभी हाइपोग्लाइसेमिया की सख्त परिहार के साथ जुड़े हुए हैं।

इस प्रकार, हाइपोग्लाइसीमिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए रोग विज्ञान के बारे में क्या ज्ञात है, से नैदानिक टेक-होम प्वाइंट को पहले हाइपोग्लाइसीमिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए जो कुछ भी आवश्यक है। इसके लिए अस्थायी रूप से ग्लूकोज लक्ष्य बढ़ाने और हाइपोग्लाइसीमिया जागरूकता को बहाल करने तक उच्च ए 1 सी स्तर को स्वीकार करने की आवश्यकता हो सकती है।

पुराने वयस्क

मधुमेह के साथ पुराने वयस्कों में अद्वितीय चुनौतियों का सामना होता है जो हाइपोग्लाइसीमिया और इसके परिणामों के लिए अपनी कमजोरी को बढ़ाते हैं। गुर्दे और यकृत समारोह में आयु से संबंधित परिवर्तन इंसुलिन निकासी को प्रभावित कर सकते हैं, जबकि संज्ञानात्मक हानि मधुमेह आत्म प्रबंधन कौशल में हस्तक्षेप कर सकती है।

पुराने वयस्कों के लिए, सिफारिशों में चिकित्सा को कम करने की आवश्यकता को उजागर किया गया है, विशेष रूप से हाइपोग्लाइसेमिया-केजिंग दवा (जैसे इंसुलिन, सल्फोनिलेरिया और मेल्लिटिनाइड) और व्यक्तिगत रूप से ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को पूरा करने के लिए हाइपोग्लाइसेमिया के कम जोखिम वाले ग्लूकोज-निम्न दवाओं के वर्गों को स्विच करने का सुझाव दिया गया है।

पुराने वयस्कों में इंसुलिन प्रबंधन के लिए विचार शामिल हैं:

• कम कड़े ग्लाइसेमिक लक्ष्य (A1c 7.5-8.5% कई के लिए उपयुक्त हो सकता है)
• जब संभव हो तो इंसुलिन रेजिमेंट को सरलीकृत किया गया
• संज्ञानात्मक कार्य का आकलन और आत्म-प्रबंधन की क्षमता
• मधुमेह प्रबंधन में देखभाल करने वालों का विकास
• हाइपोग्लाइसीमिया-कैसिंग दवाओं की पहचान और कम करने के लिए नियमित दवा समीक्षा
• अस्थमा के लक्षण का पता लगाने के लिए CGM का उपयोग

हाइपोग्लाइसेमिया को पहचानने और जवाब देने

इंसुलिन समायोजन पर सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद, हाइपोग्लाइसीमिया अभी भी हो सकता है। तीव्र मान्यता और उचित उपचार गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक हैं।

हाइपोग्लाइसेमिया लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिया लक्षण को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

]ऑटोनोमिक (adrenergic) लक्षण शरीर के प्रति-विनियमन प्रतिक्रिया का परिणाम है और इसमें शामिल हैं:

• Shakiness या trembling
• पसीना आना
• रैपिड हार्टबीट या धड़कन
• चिंता या घबराहट
• भूखा
• टिंगलिंग सनसनी

]Neuroglycopenic लक्षण मस्तिष्क को अपर्याप्त ग्लूकोज वितरण का परिणाम है और इसमें शामिल हैं:

• संलयन या कठिनाई को ध्यान में रखते हुए
• चक्कर आना या lightheadedness
• ब्लर्टेड दृष्टि
• कमजोरी या थकान
• सिर दर्द
• चिड़चिड़ापन या मनोदशा में परिवर्तन
• कठिनाई बोलना
• समन्वय की समस्याओं

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया जब्ती, चेतना की हानि, या कोमा के लिए आगे बढ़ सकता है।

15-15 नियम हाइपोग्लाइसेमिया के इलाज के लिए

कम ग्लूकोज (<70) as per Rule of 15's: Give 15 gm of rapidly absorbed carbohydrate (ie: 1/2 cup juice or 4 glucose tabs), recheck glucose level in 15 minutes, give another 15 gm of carbohydrate if glucose still < 70, repeat until the glucose level is >]]) का इलाज करें।

15 ग्राम फास्ट-एक्टिंग कार्बोहाइड्रेट के उदाहरणों में शामिल हैं:

• 4 ग्लूकोज़ टैबलेट
• 4 औंस (1/2 कप) फलों का रस
• नियमित (गैर-डायट) सोडा के 4 औंस
• 1 बड़ा चम्मच चीनी, शहद, या मकई सिरप
• 8 औंस कम वसा वाले दूध
• हार्ड कैंडीज (माउंट के लिए लेबल की जांच करें)

एक बार ग्लूकोज स्तर सामान्य करने के लिए रिटर्न देता है, एक स्नैक या भोजन के साथ पालन करें। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर अगले भोजन एक घंटे से अधिक दूर है या अगर हाइपोग्लाइसीमिया लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन के कारण होता था।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया और ग्लोकैगन

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया - हाइपोग्लाइसेमिया के रूप में परिभाषित किया गया है जिसे किसी अन्य व्यक्ति से सहायता की आवश्यकता होती है - ग्लूकेगोन के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। ग्लुकेगोन की भविष्यवाणी करने और ग्लूकेगोन तैयारी के लिए अभिव्यक्ति वरीयता के मानदंडों को स्पष्ट करने के लिए सिफारिश की गई थी जिसे पुनर्निर्मित नहीं किया जाना चाहिए।

आधुनिक ग्लुकोगन योगों में नाक पाउडर और पूर्व मिश्रित इंजेक्शन योग्य रूप शामिल हैं जो पारंपरिक ग्लूकोगन आपातकालीन किट की तुलना में प्रशासन करना आसान है, जो पुनर्गठन की आवश्यकता है। उच्च जोखिम वाले रोगी के लिए ग्लुकोगन किट को घर पर रखने के लिए तैयार करें इंसुलिन का उपयोग करने वाले सभी व्यक्तियों में ग्लुकोगन उपलब्ध होना चाहिए, और परिवार के सदस्यों, रूममेट्स और करीबी संपर्कों को इसके उपयोग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड से सीखना

हर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है जिसे इंसुलिन समायोजन को सूचित करना चाहिए। हाइपोग्लाइसेमिया के इलाज के बाद, संभावित कारणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है:

• क्या इंसुलिन की खुराक बहुत अधिक थी?
• क्या भोजन का समय या कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सामान्य से अलग थी?
• क्या अप्रत्याशित शारीरिक गतिविधि थी?
• क्या शराब का सेवन किया गया था?
• कई इंसुलिन खुराक भी एक साथ बंद (इन्सुलिन स्टैकिंग) दिया?
• क्या इस समय हाइपोग्लाइसेमिया का एक पैटर्न है?

यदि हाइपोग्लाइसीमिया स्पष्ट व्याख्या के बिना होता है, या यदि यह दिन के एक ही समय में बार-बार होता है, तो इंसुलिन खुराक समायोजन की संभावना है। इंसुलिन खुराक समायोजन के लिए एक संकेत को क्रमशः दिन-२ और दिन-१ में रोगियों के 32 और ४२% में पहचाना गया था, जिसमें अनुक्रमणिका हाइपोग्लाइसेमिक घटना से पहले, जिसमें से 35 और 55% क्रमशः, एक इंसुलिन खुराक में कमी आई थी, और हाइपोग्लाइसेमिक घटना के बाद, 44% रोगियों में ≥20% की इंसुलिन खुराक में कमी आई थी।

उन्नत इंसुलिन डिलिवरी सिस्टम

इंसुलिन पंप

इंसुलिन पंप दिन और रात में लगातार तेजी से अभिनय इंसुलिन प्रदान करते हैं, अतिरिक्त बोलस खुराक के साथ भोजन के समय में प्रशासित होता है। पंप हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम के लिए कई फायदे प्रदान करते हैं:

• सटीक बेसल दर समायोजन (दिन के समय तक भिन्न हो सकते हैं)
• व्यायाम या अन्य स्थितियों के लिए अस्थायी बेसल दर में कमी
• Bolus कैलकुलेटर जो बोर्ड पर इंसुलिन के लिए खाता है
• विस्तृत इंसुलिन वितरण रिकॉर्ड
• लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन (जो "वापस लेने" नहीं हो सकता) को खत्म करने के बाद इंजेक्शन किया गया।

अस्थायी रूप से कम करने या बेसल इंसुलिन डिलीवरी को निलंबित करने की क्षमता व्यायाम के दौरान और बाद में हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है या अन्य स्थितियों में जहां इंसुलिन की आवश्यकता अस्थायी रूप से कम हो जाती है।

स्वचालित इंसुलिन डिलिवरी सिस्टम

स्वचालित इंसुलिन वितरण (AID) सिस्टम, जिसे कभी-कभी "कृत्रिम अग्न्याशय" सिस्टम या "बंद-ढला" सिस्टम कहा जाता है, निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग के साथ एक इंसुलिन पंप को जोड़ती है और एक एल्गोरिथ्म जो स्वचालित रूप से ग्लूकोज के स्तर पर इंसुलिन डिलीवरी को समायोजित करता है। ये सिस्टम हाइपोग्लाइसीमिया को काफी कम कर सकते हैं:

• जब ग्लूकोज गिर रहा है या कम हो जाता है तो स्वचालित रूप से इंसुलिन वितरण को कम या निलंबित कर देता है
• इससे पहले कि यह हो जाता है और निवारक कार्रवाई लेने से पहले हाइपोग्लाइसेमिया को भविष्यवाणी करना
• ग्लूकोज परिवर्तनशीलता को कम करना
• रातोंरात संरक्षण के खिलाफ nocturnal hypoglycemia प्रदान करना

सिफारिश को संशोधित किया गया था ताकि हाइपोग्लाइसेमिया उपचार मार्गदर्शन प्रदान किया जा सके जिसमें स्वचालित इंसुलिन वितरण (AID) सिस्टम का उपयोग करने वाले व्यक्तियों को शामिल किया जा सके। जब AID सिस्टम का उपयोग किया जाता है, तो यह समझना महत्वपूर्ण है कि सिस्टम का स्वचालित समायोजन कैसे हाइपोग्लाइसेमिया का इलाज किया जाना चाहिए और कितना कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता है।

रोगी शिक्षा और सशक्तिकरण

प्रभावी इंसुलिन समायोजन और हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम के लिए सक्रिय रोगी भागीदारी की आवश्यकता होती है। हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम और चरणों के बारे में परामर्श करने के लिए, रोकथाम और उपचार हाइपोग्लाइसेमिया को उन सभी रोगियों के लिए सिफारिश की गई है जिनके लिए इंसुलिन की शुरूआत की योजना बनाई गई है, और SMBG, CGM, खुराक समायोजन, भंडारण और प्रशासन के बारे में पर्याप्त मार्गदर्शन भी सभी रोगियों और देखभाल करने वालों को प्रदान किया जाना चाहिए।

शिक्षा विषय

व्यापक मधुमेह शिक्षा को कवर करना चाहिए:

• Insulin कार्रवाई: यह समझना कि कैसे अलग इंसुलिन काम करते हैं, जब वे चोटी करते हैं, और वे कितने समय तक चलते हैं, वे कितने समय तक चलते हैं।
• ]Glucose निगरानी: उचित तकनीक, जब परीक्षण, परिणामों की व्याख्या करने और CGM डेटा का उपयोग करने के लिए
• Carbohydrate गिनती: कार्बोहाइड्रेट की पहचान, भागों का अनुमान लगाना, और इंसुलिन खुराक की गणना करना
• Pattern प्रबंधन: ग्लूकोज रुझान को पहचानने और उचित इंसुलिन समायोजन करने के लिए
• Hypoglycemia: मान्यता, उपचार, रोकथाम, और जब मदद लेने के लिए
• ]Exercise प्रबंधन: शारीरिक गतिविधि के लिए इंसुलिन और कार्बोहाइड्रेट का सेवन समायोजित करना
• ]Sick day management: बीमारी के दौरान इंसुलिन को संशोधित करना
• ]इंजेक्शन तकनीक: उचित इंजेक्शन साइट्स, रोटेशन, और lipohypertrophy से बचने

सिफारिश को हाइपोग्लाइसेमिया रोकथाम और उपचार के लिए रोगी शिक्षा की आवश्यकता को संबोधित करने के लिए जोड़ा गया था, विशेष रूप से इंसुलिन उपयोगकर्ताओं के लिए।

आत्म प्रबंधन कौशल

सिफारिश का विस्तार किया गया था जिसमें वयस्कों को टाइप 1 मधुमेह के साथ शिक्षित किया गया था ताकि उनके इंसुलिन की खुराक को समवर्ती ग्लिसीमिया, ग्लिसीमिक रुझान और बीमार दिन प्रबंधन पर आधारित कैसे संशोधित किया जा सके। स्थापित दिशानिर्देशों के भीतर अपने स्वयं के इंसुलिन समायोजन करने के लिए रोगियों को सशक्त करना कम हाइपोग्लाइसीमिया के साथ बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण का कारण बन सकता है।

रोगियों को अपनी खुराक को बदलने के लिए अपने उपवास ग्लूकोज में सुधार करने के लिए मधुमेह के प्रबंधन में अपनी सगाई और आत्मविश्वास को बढ़ा सकता है, साथ ही साथ उनके दीर्घकालिक ग्लाइसेमिक प्रबंधन में सुधार भी कर सकता है।

हेल्थकेयर प्रदाताओं के साथ काम करना

जबकि रोगी आत्म प्रबंधन महत्वपूर्ण है, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ नियमित संचार आवश्यक है। मरीजों को जब उनके मधुमेह देखभाल टीम से संपर्क करना चाहिए:

• लगातार हाइपोग्लाइसीमिया (प्रति सप्ताह 2-3 एपिसोड से अधिक) का अनुभव करना
• गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया होने के कारण मदद की आवश्यकता होती है
• हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता का मनोभाव
• ग्लूकोज़ पैटर्न लगातार लक्ष्य रेंज के बाहर हैं
• प्रमुख जीवनशैली में परिवर्तन (नई नौकरी, व्यायाम दिनचर्या, आदि) होते हैं।
• अन्य दवाएं शुरू की जाती हैं या रोक दी जाती हैं
• इंसुलिन प्रबंधन के बारे में प्रश्न या चिंताएं उत्पन्न होती हैं

हमने CDCES के लिए इंसुलिन खुराक को समायोजित करने और यात्राओं के बीच रोगी की बातचीत को बढ़ाने के लिए एक नीति बनाई, और परिणाम प्रदर्शित करते हैं कि CDCES सुरक्षा को कम किए बिना लक्ष्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए इंसुलिन खुराक को समायोजित करने के लिए उनके प्रमाणन के शीर्ष पर काम कर सकते हैं। प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ चिकित्सकों के दौरे के बीच मूल्यवान समर्थन प्रदान कर सकते हैं, इंसुलिन समायोजन और समस्या को हल करने में मदद कर सकते हैं।

कम रक्त शर्करा जोखिम को कम करने के लिए प्रैक्टिकल टिप्स

इंसुलिन समायोजन के तकनीकी पहलुओं से परे, कई व्यावहारिक रणनीतियों दैनिक जीवन में हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं:

संगत भोजन समय और संरचना

जबकि बेसल-बोलस रेजिमेंट लचीलापन प्रदान करते हैं, अपेक्षाकृत सुसंगत भोजन समय और कार्बोहाइड्रेट सामग्री को बनाए रखने से ग्लूकोज के स्तर को स्थिर करने और हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को कम करने में मदद मिलती है। जब भोजन समय या सामग्री सामान्य पैटर्न से काफी भिन्न होती है, तो इंसुलिन खुराक तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए।

सामरिक स्नैक

नियोजित स्नैक्स कुछ स्थितियों में हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने में मदद कर सकता है:

• यदि ग्लूकोज कम ट्रेंड कर रहा है या अगर nocturnal hypoglycemia एक समस्या है तो बेडटाइम स्नैक
• यदि ग्लूकोज <100 मिलीग्राम / डीएल है तो प्री-एक्स्क्राइज स्नैक
• यदि भोजन 5-6 घंटे से अधिक है तो मध्य-मौसम या मध्य-बाद- दोपहर नाश्ता

हालांकि, हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए नियमित स्नैक्स यह संकेत दे सकता है कि इंसुलिन खुराक बहुत अधिक है और अतिरिक्त भोजन के साथ क्षतिपूर्ति के बजाय कम होना चाहिए।

हमेशा तैयार रहें

इंसुलिन का उपयोग करने वाले व्यक्तियों को हमेशा तेजी से अभिनय कार्बोहाइड्रेट स्रोतों को आसानी से उपलब्ध होना चाहिए:

• ग्लूकोज़ टैबलेट या जेल जेब, पर्स, बैकपैक, कार, डेस्क, बेडसाइड में
• रस बक्से या नियमित सोडा
• हार्ड कैंडी
• घर, काम और स्कूल में ग्लुकागन आपातकालीन किट

रोगी को हर समय तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट स्रोत ले जाने के लिए बताएं और कम ग्लूकोज़ का इलाज करने के बारे में मित्रों और परिवार को सिखाएं।

चिकित्सा पहचान

व्यक्तिगत ID ले लो और मेडिकल ID पहनें। मेडिकल पहचान गहने या कार्ड आपातकालीन स्थितियों में जीवनरक्षक हो सकता है, यह सुनिश्चित करता है कि पहले उत्तरदाताओं और विचारकों को मधुमेह और इंसुलिन के उपयोग के बारे में पता है कि व्यक्ति संवाद करने में असमर्थ है।

इंजेक्शन साइट रोटेशन

यदि ग्लूकोज को तेज करने के लक्ष्य में नहीं है तो इंजेक्शन तकनीक या निशान ऊतक या लिपोहाइपरट्रॉफी के लिए इंजेक्शन साइट की जांच करें। लिपोहाइपरट्रॉफी (त्वचा के नीचे वसा गांठ) उसी क्षेत्र में दोहराया इंजेक्शन के साथ विकसित हो सकता है, जिससे एराटिक इंसुलिन अवशोषण होता है जिससे हाइपरग्लाइसेमिया और अप्रत्याशित हाइपोग्लाइसेमिया दोनों हो सकता है। उचित साइट रोटेशन लगातार इंसुलिन अवशोषण सुनिश्चित करने में मदद करता है।

दवा समीक्षा

कुछ दवाएं रक्त ग्लूकोज के स्तर या मास्क हाइपोग्लाइसेमिया लक्षणों को प्रभावित कर सकती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स, उदाहरण के लिए, हाइपोग्लाइसेमिया के स्वायत्त लक्षणों को धुंधला कर सकते हैं, जिससे कम रक्त शर्करा को पहचानना मुश्किल हो जाता है। नियमित रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ समीक्षा संभावित बातचीत की पहचान कर सकती है और उचित इंसुलिन समायोजन की अनुमति दे सकती है।

सुरक्षा

जबकि ड्राइविंग अत्यंत खतरनाक हो सकता है हाइपोग्लाइसीमिया। इंसुलिन का उपयोग करने वाले व्यक्तियों के लिए सुरक्षित ड्राइविंग प्रथाओं में शामिल हैं:

• ड्राइविंग से पहले ग्लूकोज की जांच करें; यदि <70 मिलीग्राम / डीएल ड्राइव नहीं करता है तो ड्राइव न करें
• वाहन में तेजी से अभिनय कार्बोहाइड्रेट रखें
• यदि हाइपोग्लाइसेमिया लक्षण हो तो तुरंत खत्म हो जाएं
• ड्राइविंग को पुनः प्राप्त करने से पहले हाइपोग्लाइसीमिया के इलाज के बाद कम से कम 15 मिनट तक प्रतीक्षा करें
• जारी रखने से पहले फिर से ग्लूकोज़ की जांच करें
• लंबे समय तक चलने पर, हर 2-4 घंटे में ग्लूकोज की जांच करें

व्यक्तिगत देखभाल का महत्व

इंसुलिन, खुराक, titration, और गहनता का विकल्प रोगियों की नैदानिक स्थिति से प्रभावित होता है और व्यक्तिगत रूप से होने की आवश्यकता होती है। इंसुलिन समायोजन के लिए कोई एक आकार का फिट-सभी दृष्टिकोण नहीं है। एक व्यक्ति के लिए अच्छी तरह से काम करता है, किसी अन्य के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है, भले ही उनके पास समान प्रकार की मधुमेह और समान विशेषताएं हों।

जिन कारकों को व्यक्तिगत इंसुलिन प्रबंधन को प्रभावित करना चाहिए उनमें शामिल हैं:

• मधुमेह के प्रकार और अवधि
• वर्तमान ग्लाइसेमिक नियंत्रण और परिवर्तनशीलता
• हाइपोग्लाइसेमिया और हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता का इतिहास
• आयु और जीवन प्रत्याशा
• संप्रदाय की स्थिति
• संज्ञानात्मक कार्य और आत्म प्रबंधन क्षमता
• सामाजिक समर्थन और जीवन स्थिति
• व्यवसाय और जीवन शैली
• रोगी वरीयताओं और लक्ष्यों
• वित्तीय विचार और बीमा कवरेज

व्यक्तिगत रूप से ग्लाइसेमिक लक्ष्य, रोगी शिक्षा, पोषण हस्तक्षेप, शारीरिक गतिविधि प्रबंधन, दवा समायोजन, ग्लूकोज निगरानी और नियमित नैदानिक निगरानी परिणामों में सुधार कर सकती है।

उभरती प्रौद्योगिकी और भविष्य दिशा

इंसुलिन थेरेपी और हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम का परिदृश्य तकनीकी प्रगति के साथ तेजी से विकसित होना जारी रखता है। स्मृति कार्यों के साथ स्मार्ट इंसुलिन पेन खुराक और समय को ट्रैक कर सकते हैं, पैटर्न की पहचान करने और खुराक की त्रुटियों को रोकने में मदद कर सकते हैं। कनेक्टेड पेन जो स्मार्टफोन ऐप और सीजीएम सिस्टम के साथ संवाद करते हैं, निर्णय समर्थन और अनुस्मारक प्रदान करते हैं।

अगली पीढ़ी के स्वचालित इंसुलिन वितरण प्रणाली अधिक परिष्कृत हो रही है, जिसमें सुधारित एल्गोरिदम बेहतर भविष्यवाणी करते हैं और हाइपोग्लाइसीमिया को रोकते हैं। कुछ सिस्टम अब व्यायाम या भोजन के लिए स्वचालित सुधार बोल्ट और समायोजन जैसी सुविधाओं की पेशकश करते हैं।

ग्लूकोज-प्रतियोगी "स्मार्ट" इंसुलिन में अनुसंधान जो स्वचालित रूप से रक्त ग्लूकोज के स्तर पर अपनी गतिविधि को समायोजित करते हैं, भविष्य में नाटकीय रूप से हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को कम करने का वादा रखते हैं। हालांकि अभी भी विकास में, ये इंसुलिन संभावित रूप से निरंतर खुराक समायोजन की आवश्यकता को समाप्त कर सकते हैं और सुरक्षा में काफी सुधार कर सकते हैं।

निष्कर्ष

कम रक्त शर्करा जोखिम को कम करने के लिए इंसुलिन को समायोजित करना एक कला और एक विज्ञान दोनों है, जिसमें ज्ञान, कौशल, सावधानीपूर्वक निगरानी और व्यक्तिगत निर्णय लेने की आवश्यकता होती है। जबकि हाइपोग्लिसीमिया इंसुलिन थेरेपी में सबसे महत्वपूर्ण चुनौतियों में से एक बनी हुई है, आधुनिक उपकरण और रणनीतियों ने हाइपोग्लिसीमिया जोखिम को कम करते हुए उत्कृष्ट ग्लाइसेमिक नियंत्रण हासिल करने के लिए इसे तेजी से संभव बना दिया है।

सफलता के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें उपयुक्त इंसुलिन चयन और खुराक, लगातार ग्लूकोज निगरानी (विशेष रूप से सीजीएम के साथ), पैटर्न मान्यता और सक्रिय खुराक समायोजन, रोगी शिक्षा और सशक्तिकरण, व्यक्तिगत कारकों और परिस्थितियों पर विचार करना और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ नियमित संचार शामिल है। इन रणनीतियों को लागू करके और हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम के बारे में सतर्कता रखते हुए, इंसुलिन का उपयोग करने वाले व्यक्ति जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखते हुए अपने ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को सुरक्षित रूप से प्राप्त कर सकते हैं।

याद रखें कि इंसुलिन प्रबंधन स्थिर नहीं है - इसे परिस्थितियों में बदलाव के रूप में चल रहे ध्यान और समायोजन की आवश्यकता होती है। आज क्या काम करता है, गतिविधि, आहार, तनाव, बीमारी या अन्य कारकों में बदलाव के आधार पर कल संशोधन की आवश्यकता हो सकती है। कुंजी को लगे रहना, सावधानी से निगरानी रखना, अनुभव से सीखना और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ सहयोगपूर्वक काम करना है ताकि प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों के लिए इंसुलिन थेरेपी को अनुकूलित किया जा सके।

मधुमेह प्रबंधन और इंसुलिन थेरेपी के बारे में अधिक जानकारी के लिए, American Diabetes Association , Endocrine Society] पर जाएं, या एक प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ के साथ परामर्श करें। सतत ग्लूकोज निगरानी पर अतिरिक्त संसाधन CGM निर्माताओं और मधुमेह प्रौद्योगिकी संगठनों के माध्यम से मिल सकते हैं। उचित शिक्षा, उपकरण और समर्थन के साथ, इंसुलिन का उपयोग करने वाले व्यक्तियों को सफलतापूर्वक मधुमेह प्रबंधन की चुनौतियों को नेविगेट कर सकते हैं जबकि हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम कर सकते हैं।