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एडीसन रोग को समझना और ग्लूकोज मेटाबोलिज्म पर इसका प्रभाव

Addison रोग-जिसे प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है-अग्रिम ग्रंथियों को पर्याप्त कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करने में विफल होने पर। कोर्टिसोल एक प्रमुख ग्लूकोकार्टिकोइड है जो ग्लूकोनेजेनिस (ग्लुकोस उत्पादन) को बढ़ावा देने और इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करने के द्वारा रक्त शर्करा को विनियमित करने में मदद करता है। पर्याप्त कोर्टिसोल के बिना, स्थिर ग्लूकोज स्तर को बनाए रखने की आपकी शरीर की क्षमता बिगड़ जाती है। पुरानी थकान, वजन घटाने और पोस्टुरल हाइपोटेंशन जैसे लक्षण मधुमेह आत्म-प्रबंधन को और अधिक जटिल बना सकते हैं। टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए पहले से इंसुलिन थेरेपी का प्रबंधन करने के लिए, इस नए निदान के लिए इंसुलिन खुराक के बुनियादी पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

अधिवृक्क हार्मोन और ग्लूकोज के बीच अंतर-प्रदर्शन जटिल है। कोर्टिसोल न केवल रक्त शर्करा को जन्म देता है बल्कि शरीर के तनाव और बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया को भी संशोधित करता है। जब कोर्टिसोल निश्चित रूप से, मामूली तनावों - संक्रमण, भावनात्मक परेशान, छोड़ा हुआ भोजन - अप्रत्याशित ग्लूकोज स्विंग का कारण बन सकता है। आप अपने आप को अधिक लगातार कम रक्त शर्करा के एपिसोड (हाइपोग्लाइसीमिया) का अनुभव कर सकते हैं क्योंकि आपका यकृत पर्याप्त संग्रहीत ग्लूकोज जारी नहीं है। इसके विपरीत, बीमारी की अवधि के दौरान, कोर्टिसोल की कमी से अधिवृक्क संकट हो सकता है, जहां खतरनाक रूप से कम रक्तचाप और गंभीर हाइपोग्लिसीमिया हो सकता है। इन गतिशीलता को समझना पहले कदम की ओर सुरक्षित इंसुलिन है।

Cortisol कनेक्शन: क्यों इंसुलिन की जरूरत है परिवर्तन

Addison रोग के साथ, आपका बेसलाइन कोर्टिसोल स्तर कम या अनुपस्थित है। यह मूल रूप से इंसुलिन के प्रति आपकी संवेदनशीलता को बदल देता है। इंसुलिन कोशिकाओं में ग्लूकोज चलाकर रक्त शर्करा को कम करता है; जब कोर्टिसोल की कमी होती है, तो आपकी कोशिकाएं इंसुलिन के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकती हैं। परिणाम हाइपोग्लाइसेमिया का उच्च जोखिम है जब तक कि आपकी इंसुलिन खुराक उचित रूप से कम नहीं हो जाती है। ऐडिसन और मधुमेह वाले कई रोगियों को पता है कि उन्हें आवश्यकता है less इंसुलिन समग्र - कभी-कभी 20-50% की कमी - विशेष रूप से बेसल (लंबे-अभिन) घटक में।

तनाव और बीमारी आम तौर पर रक्त शर्करा को अधिवृक्क मुद्दों के बिना लोगों में वृद्धि का कारण बनती है क्योंकि शरीर कोर्टिसोल को छोड़ देता है। लेकिन एडिसन रोग में, सामान्य कोर्टिसोल की वृद्धि अनुपस्थित है, इसलिए तनाव वास्तव में आपके ग्लूकोज को कम कर सकता है या अप्रत्याशित स्विंग का कारण बन सकता है। इसका मतलब है कि आप मधुमेह वाले अन्य लोगों द्वारा उपयोग किए जाने वाले "छल दिवस" नियमों पर भरोसा नहीं कर सकते। इसके बजाय, आपको अपने एंडोक्रिनोलॉजी के साथ विकसित एक व्यक्तिगत योजना होनी चाहिए। इसके अतिरिक्त, एडिसन के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएँ - जैसे हाइड्रोकार्टिसोन या प्रीडिन - खुद को रक्त शर्करा को प्रभावित कर सकती है। इन प्रतिस्थापन हार्मोन के समय और खुराक को आपके इंसुलिन आहार के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए।

विचार करने के लिए प्रमुख कारक

  • ]Monitor रक्त शर्करा अक्सर. आमिर खान प्रति दिन कम से कम 6-8 चेकों के लिए जब पहली बार समायोजन. एक सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) का उपयोग करें यदि संभव हो तो वास्तविक समय प्रवृत्ति डेटा.
  • ]]] Nausea, dizziness, और थकान या तो कम ग्लूकोज या अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण हो सकता है- उन्हें नष्ट करना महत्वपूर्ण है।
  • ]] यह पहचान लें कि बीमारी आपकी इंसुलिन की आवश्यकता को कम कर सकती है। क्योंकि आप कोर्टिसोल प्रतिक्रिया को माउंट नहीं कर सकते हैं, संक्रमण अक्सर उन्हें बढ़ाने के बजाय ग्लूकोज स्तर को कम कर सकते हैं।
  • ]आपके स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ मिलकर काम करें। इसमें एक एंडोक्रिनोलॉजी शामिल है जो एड्रेनल और मधुमेह प्रबंधन दोनों को समझता है, साथ ही साथ मधुमेह शिक्षक या आहार विशेषज्ञ भी शामिल है।
  • ]]एक सुसंगत कार्बोहाइड्रेट सेवन में सुधार छोड़ भोजन hypoglycemia जोखिम बढ़ जाती है, लेकिन पर्याप्त कोर्टिसोल के बिना बड़े कार्बोहाइड्रेट भार खाने से भी हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है बाद में इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाया।

Addison के साथ इंसुलिन का प्रबंधन: एक चरण-दर-चरण दृष्टिकोण

एक Addison के निदान के बाद इंसुलिन को समायोजित करना कुछ ऐसा नहीं है जिसे आपको अकेले करना चाहिए। निम्नलिखित कदम एक ढांचा प्रदान करते हैं, लेकिन आपकी चिकित्सा टीम के परामर्श से सभी बदलाव किए जाने चाहिए। आपका लक्ष्य अधिवृक्क संकट या गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को बढ़ाने के बिना स्थिर रक्त ग्लूकोज प्राप्त करना है।

Step 1: अपने वर्तमान रजिमेन का आकलन करें

अपने मौजूदा इंसुलिन खुराक, समय और रक्त ग्लूकोज लॉग की समीक्षा करके शुरू करें। पैटर्न की पहचान करें: जब व्यायाम के बाद कम रक्त शर्करा अक्सर रात भर होती है, तो भोजन से पहले? नए निदान वाले कई लोग Addison के नोटिस से पता चला कि उनकी पिछली इंसुलिन खुराक बहुत अधिक है, खासकर बेसल इंसुलिन। एक आम प्रारंभिक बिंदु 20-30% तक आपकी कुल दैनिक इंसुलिन खुराक को कम करना है और फिर रीडिंग पर आधारित ठीक-ट्यून है।

चरण 2: बेसल इंसुलिन समायोजित करें

बेसल इंसुलिन (जैसे, ग्लैर्गिन, डेमीर, डिग्लुडेक) पृष्ठभूमि कवरेज प्रदान करता है। क्योंकि कोर्टिसोल की कमी इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाती है, आपको कम बेसल खुराक की आवश्यकता हो सकती है। उपवास के लिए देखें hyperglycemia - यदि आपका रक्त शर्करा सुबह में अधिक है, तो यह अपर्याप्त बेसल इंसुलिन को इंगित कर सकता है, लेकिन यह भी संकेत हो सकता है कि आपकी शाम कोर्टिसोल प्रतिस्थापन बंद हो रहा है। अपने एड्रेनल दवा अनुसूची के साथ समन्वय करें। उदाहरण के लिए, बिस्तर से पहले हाइड्रोकार्टिसोन लेना (यदि निर्धारित किया गया है) सुबह ग्लूकोज बढ़ा सकता है और बेसल इंसुलिन में मामूली वृद्धि की गारंटी दे सकता है।

चरण 3: Bolus इंसुलिन समायोजित करें

बोलस इंसुलिन भोजन और सुधार को कवर करता है। चूंकि आपके शरीर की ग्लूकोज प्रतिक्रिया को कोर्टिसोल के स्तर से प्रभावित होती है, इसलिए आपको कम बोलस इंसुलिन की आवश्यकता हो सकती है, खासकर जब कोर्टिसोल स्वाभाविक रूप से इसकी सबसे कम (उदाहरण के लिए, दोपहर में) पर निर्भर करता है। अपने इंसुलिन से कार्बोहाइड्रेट अनुपात (आईसीआर) को फिर से गणना करें; कई रोगियों को पता चलता है कि उनके आईसीआर को कम करने की आवश्यकता है (कैर्बोहाइडेट के अनुसार अधिक इंसुलिन) एक निश्चित अनुपात में प्रवेश करने के लिए।

Step 4: Sick-Day Rules का विकास

मानक मधुमेह बीमार दिन दिशानिर्देश केटोन के लिए इंसुलिन और परीक्षण को बढ़ाने की सलाह देते हैं। लेकिन एडीसन रोग के साथ, विपरीत लागू हो सकता है - आपको ]] को कम करने की आवश्यकता हो सकती है ] इंसुलिन और कोर्टिसोल प्रतिस्थापन को बढ़ाने के लिए। यही कारण है कि एक लिखित बीमार दिन की योजना गैर-नकली है। उदाहरण के लिए, यदि आप उल्टी हैं और खा नहीं सकते हैं, तो आपको अपने तेजी से अभिनय इंसुलिन को निलंबित करने और अपनी बेसल खुराक को कम करने की आवश्यकता हो सकती है, जबकि हाइड्रोकार्टिसोन के लिए अपने "तना खुराक" प्रोटोकॉल का पालन भी कर सकती है (आमतौर पर अपने मौखिक खुराक को दोगुना या आसानी से हाइड्रोकोरोनो इंजेक्शन लेने के दौरान उपलब्ध रक्त की जांच कर सकते हैं)।

हाइपोग्लाइसेमिया को पहचानने और रोकने

हाइपोग्लाइसेमिया इंसुलिन थेरेपी के साथ एडिसन रोग के संयोजन का सबसे लगातार और खतरनाक जटिलता है। कम रक्त शर्करा के लक्षण - shakiness, पसीना आना, भ्रम, धड़कन - एड्रेनल अपर्याप्तता (fatigue, dizziness) के उन लोगों की नकल कर सकते हैं। यह ओवरलैप आपके रक्त शर्करा को मापने के लिए आवश्यक बनाता है जब भी आप असफल महसूस करते हैं, बल्कि कारण को संभालने के बजाय। गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया चेतना, दौरे या मृत्यु के नुकसान को जन्म दे सकता है अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है।

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  • ग्लूकोज चोटियों और घाटियों को बाहर निकालने के लिए लगातार कार्बोहाइड्रेट सामग्री के साथ छोटे, लगातार भोजन को खाने।
  • लंबे समय तक उपवास से बचना-कभी भी अगर आप इंसुलिन लेते हैं तो भोजन छोड़ दें।
  • व्यायाम से पहले इंसुलिन को समायोजित करना। बढ़ी हुई इंसुलिन संवेदनशीलता के कारण, आपको अपने पूर्व-व्यायाम बोलस को कम करने की आवश्यकता हो सकती है और गतिविधि से पहले और बाद में एक नाश्ता होना चाहिए।
  • एक चिकित्सा आईडी पहने हुए जो कहा जाता है इंसुलिन-डिपेन्डेंट डायबिटीज] और Addison's Disease]]] तो पहले उत्तरदाताओं उचित देखभाल दे सकते हैं (ग्लुकोस प्लस हाइड्रोकार्टिसोन).
  • कम ग्लूकोज के लिए अलार्म के साथ सीजीएम का उपयोग करके- अपने आप को प्रतिक्रिया देने के लिए सामान्य (जैसे 80 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक सीमा निर्धारित करें।

एडीसन की सेटिंग में हाइपोग्लाइसेमिया का उपचार

मानक हाइपोग्लाइसेमिया उपचार (15 ग्राम फास्ट-अभिनय ग्लूकोज) अभी भी लागू होता है, लेकिन यह पता लगाया जा सकता है कि यदि कम अपर्याप्त कोर्टिसोल के कारण होता है, तो आप अकेले ग्लूकोज के लिए पूरी तरह से जवाब नहीं दे सकते। उस मामले में, आपको हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक की भी आवश्यकता है। गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया (अनस्स्कियसनेस, निगलने में असमर्थ) के लिए, ग्लूकागन का प्रशासन करें और तुरंत हाइड्रोकार्टिसोन (Solu-Cortef) इंजेक्शन दें। आपके परिवार के सदस्यों या रूममेट दोनों पर प्रशिक्षित होना चाहिए। एक लेबल वाले आपातकालीन बैग में दोनों दवाएं रखें।

आपकी हेल्थकेयर टीम की भूमिका

इन दो जटिल स्थितियों के प्रबंधन के लिए एक बहुविषयक टीम की आवश्यकता होती है। आपके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को मधुमेह और एड्रेनल विकारों दोनों के साथ अनुभव होना चाहिए। यदि संभव हो तो, एक विशेषज्ञ देखें जो संस्थाओं के बीच देखभाल का समन्वय करता है। A certified मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ आपको यथार्थवादी भोजन योजना और इंसुलिन समायोजन एल्गोरिदम बनाने में मदद कर सकता है। एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ आपको अपने कोर्टिसोल कार्यक्रम में कार्बोहाइड्रेट सेवन से मेल खाने में मदद कर सकता है। इसके अतिरिक्त, आप दो पुरानी स्थितियों के प्रबंधन के भावनात्मक बोझ को संबोधित करने के लिए मनोवैज्ञानिक या सामाजिक कार्यकर्ता के साथ काम करने से लाभ उठा सकते हैं।

यह भी अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता, फार्मासिस्ट और किसी अन्य विशेषज्ञ (जैसे, कार्डियोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट) को सूचित करने के लिए महत्वपूर्ण है, दोनों निदान के बारे में। दवा बातचीत मौजूद है - उदाहरण के लिए, SGLT2 अवरोधक जैसे कुछ सामान्य मधुमेह दवाएँ अधिवृक्क संकट के जोखिम को बढ़ा सकती हैं, जिससे निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हो सकता है, और आम तौर पर वे एडिसन की पूरी दवा सूची और एक अद्यतन आपातकालीन योजना में बच जाते हैं।

सुरक्षित प्रबंधन के लिए लाइफस्टाइल विचार

इसके अलावा, आपकी दैनिक आदतें ग्लूकोज स्थिरता में एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं।

  • Stress प्रबंधन: Cortisol आपके शरीर का प्राथमिक तनाव हार्मोन है। चूंकि आप इसका उत्पादन नहीं कर सकते हैं, इसलिए आपको एक्सोजेनस प्रतिस्थापन पर भरोसा करना चाहिए। क्रोनिक भावनात्मक या शारीरिक तनाव अभी भी ग्लूकोज स्विंग को ट्रिगर कर सकता है। गहरी साँस लेने, ध्यान या कोमल योग जैसे विश्राम तकनीकों को शामिल करें। तीव्र तनाव (जैसे, काम की समय सीमा, पारिवारिक संकट) के दौरान यह पहचान लें कि आपको हाइड्रोकार्टिसोन और इंसुलिन दोनों में अस्थायी वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है - लेकिन केवल चिकित्सा मार्गदर्शन के तहत।
  • Exercise: शारीरिक गतिविधि इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती है, जो पहले से ही एडिसन में बढ़ जाती है। तो व्यायाम नाटकीय रूप से हाइपोग्लाइसीमिया के अपने जोखिम को बढ़ा सकता है। हमेशा पहले, दौरान, और व्यायाम के बाद रक्त ग्लूकोज की जांच करें। गतिविधि से पहले भोजन के लिए 20-50 प्रतिशत तक इंसुलिन खुराक कम करें। एक कार्बोहाइड्रेट स्नैक तैयार है। वजन प्रशिक्षण कार्डियो से अलग ग्लूकोज को प्रभावित कर सकता है - अपनी प्रतिक्रियाओं को ट्रैक करें। कुछ रोगियों को पता है कि हाइड्रोकार्टिसोन की एक छोटी खुराक ने रक्त शर्करा को स्थिर करने में मदद करने से पहले 30-60 मिनट तक लिया।
  • Travel: समय क्षेत्र में परिवर्तन इंसुलिन और हाइड्रोकार्टिसोन दोनों समय को प्रभावित करते हैं। जब एकाधिक समय क्षेत्र पार करते हैं, तो प्रतिस्थापन हार्मोन (आमतौर पर हर 8 घंटे) के लिए एक सुसंगत 24 घंटे का शेड्यूल बनाए रखें। धीरे-धीरे इंसुलिन समायोजित करें। हमेशा अपने कैरी-ऑन में अतिरिक्त आपूर्ति करते हैं: इंसुलिन, रक्त ग्लूकोज मीटर, सीजीएम सेंसर, ग्लूकागन, हाइड्रोकार्टिसोन गोलियां, इंजेक्शन हाइड्रोकार्टिसोन, और सिरिंज। सुरक्षा के लिए अपनी स्थितियों और दवाओं की व्याख्या करने वाले अपने डॉक्टर से एक पत्र है।
  • Diet:] ग्लूकोज अवशोषण को धीमा करने के लिए प्रोटीन, वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट के साथ संतुलित भोजन पर ध्यान केंद्रित करें। बड़ी मात्रा में साधारण शर्करा से बचें सुबह, जब कोर्टिसोल प्रतिस्थापन उच्चतम होता है, तो आपका ग्लूकोज थोड़ा अधिक बढ़ सकता है - यह सामान्य है इंसुलिन के साथ अति-सही नहीं; हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को कम करने के लिए तंग नियंत्रण के बजाय मामूली लक्ष्य (जैसे 100-150 मिलीग्राम / डीएल) का लक्ष्य रखें। कुछ रोगियों को एक छोटे से बिस्तर के नाश्ते से लाभ होता है ताकि कोई भी मामूली कमी को रोका जा सके।

जब तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की कोशिश की जाए

एड्रेनल संकट एक चिकित्सा आपातकाल है। इसके लक्षणों में गंभीर कमजोरी, भ्रम, मतली / उल्टी, पेट में दर्द, कम रक्तचाप और तेजी से हृदय गति शामिल है। मधुमेह के संदर्भ में, आपके पास खतरनाक रूप से कम रक्त शर्करा भी हो सकती है जो सामान्य उपचार का जवाब नहीं देता है। यदि आपको एड्रेनल संकट का संदेह है, तो आपको चाहिए:

  1. तत्काल हाइड्रोकार्टिसोन (Solu-Cortef) को इंजेक्ट करें - यह जीवन की बचत है।
  2. यदि रोगी बेहोश हो जाता है तो ग्लूकोज जेल या इंजेक्शन के साथ हाइपोग्लाइसीमिया का इलाज करें।
  3. 911 कॉल करें या निकटतम आपातकालीन कक्ष में जाएं।
  4. अपने आपातकालीन कार्ड और दवा किट लाओ।

यहां तक कि अगर आप संकट में नहीं हैं, तो अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करें यदि आपके रक्त शर्करा का स्तर लगातार उच्च या कम समायोजन के बावजूद है, यदि आप बार-बार संक्रमण का अनुभव करते हैं, या यदि आपके पास लगातार मतली, चक्कर आना, या चरम थकान जैसे लक्षण हैं। नियमित अनुवर्ती नियुक्तियां (बहुत 3-6 महीने) आवश्यक हैं। रक्त कार्य में सीरम कोर्टिसोल ( प्रतिस्थापन के दौरान), एसीटीएच, इलेक्ट्रोलाइट्स और ए 1 सी - हालांकि अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया की वजह से ए 1 सी भ्रामक हो सकता है। आपके डॉक्टर एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए लगातार ग्लूकोज मॉनिटर की सिफारिश भी कर सकते हैं।

अतिरिक्त आधिकारिक जानकारी के लिए Addison रोग, पर जाएँ राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान और पाचन और गुर्दे रोग]. इंसुलिन समायोजन दिशानिर्देश और मधुमेह प्रबंधन संसाधनों के लिए, अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन व्यापक उपकरण और रोगी शिक्षा सामग्री प्रदान करता है।

निष्कर्ष: देखभाल में भागीदारी

इंसुलिन निर्भर मधुमेह और Addison रोग दोनों के साथ रहते हैं, सतर्कता, लचीलापन और अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ एक मजबूत साझेदारी की आवश्यकता होती है। कुंजी यह पहचानना है कि आपकी इंसुलिन की जरूरत स्थिर नहीं है - वे आपके कोर्टिसोल प्रतिस्थापन कार्यक्रम, तनाव स्तर, बीमारी और दैनिक गतिविधियों के साथ बदलाव करते हैं। अक्सर निगरानी करके, धीरे-धीरे खुराक समायोजित करना और अपने विशेषज्ञों के साथ खुला संचार बनाए रखना, आप स्थिर रक्त शर्करा प्राप्त कर सकते हैं और जीवन-धमकी आपात स्थितियों को रोक सकते हैं। याद रखें कि आप अकेले नहीं हैं; एडीसन और मधुमेह वाले लोगों के लिए समर्थन समूह और ऑनलाइन समुदाय व्यावहारिक सुझाव और भावनात्मक प्रोत्साहन प्रदान कर सकते हैं। सही रणनीतियों के साथ, आप एक सक्रिय प्रबंधन को बनाए रख सकते हैं, जीवन की स्थिति को पूरा कर सकते हैं।