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उपक्लिनिक अतिथायरायडिज्म एक जैव रासायनिक निदान है जो लगातार कम या अडिटेबल सीरम थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) की विशेषता है जिसमें सामान्य मुक्त थायरॉक्सिन (T4) और ट्राइयोडोथायरोनिन (T3) स्तर शामिल हैं। अतिसूक्ष्मवाद के विपरीत, रोगियों में आमतौर पर पैल्पिटेशन, गर्मी असहिष्णुता, या वजन घटाने जैसे क्लासिक लक्षणों की कमी होती है, जिससे पता लगाने के लिए व्यापक रूप से उपचार होता है।

Subclinical hyperthyroidism

परिभाषा और जैव रासायनिक मानदंड

उप-क्लिनिक अतिथायरायडिज्म के निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षण पर दो प्रमुख निष्कर्षों की आवश्यकता होती है: एक दबाए गए सीरम टीएसएच (आमतौर पर संदर्भ सीमा की कम सीमा के नीचे, अक्सर और lt; 0.4 एमआईयू / एल) और सामान्य स्तर मुफ्त टी4 और मुफ्त टी3। यह पैटर्न इसे अतिथायरायडिज्म से अलग करता है, जहां टीएसएच दोनों कम और मुक्त टी4 / टी 3 को बढ़ाया जाता है। स्थिति को टीएसएच दमन डिग्री द्वारा आगे बढ़ाया जाता है: हल्के (TSH 0.1-0.4 एमआईयू / एल) बनाम गंभीर (TSH < 0.1 एमआईयू / एल)। यह जोखिम और उपचार निर्णयों को प्रभावित करता है।

सामान्य जनसंख्या और मधुमेह में उपस्थिति

सामान्य समुदाय में, उपक्लिनिक अतिथायरायडिज्म लगभग 1-2% वयस्कों को प्रभावित करता है, पुराने वयस्कों में उच्च प्रचलितता और आयोडीन की कमी या ऑटोइम्यून थायराइडिटिस वाले लोगों के साथ। मधुमेह की आबादी के बीच, प्रचलितता को ऑटोइम्यून तंत्र को ओवरलैप करने के कारण बढ़ाया जाता है - विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह में, जहां ऑटोइम्यून थायराइड रोग (Hashimoto की थायरॉयडिटिस बाद में अतिथायरायडिज्म की प्रगति) सामान्य है। अध्ययनों से पता चलता है कि टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में असामान्य थायराइड कार्य होता है, जिसमें एक उल्लेखनीय अनुपात एक उपक्लिनिक हाइपरथायडिस्टिक स्थिति दिखा रहा है।

पैथोफिजियोलॉजी और मधुमेह के लिए लिंक

थायराइड हार्मोन कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर गहरा प्रभाव डालते हैं। Triiodothyronine (T3) यकृत ग्लूकोनोजेनिस को बढ़ाता है, ग्लाइकोजनोलिसिस को बढ़ाता है, और आंतों में ग्लूकोज अवशोषण को तेज करता है। यह परिधीय इंसुलिन निकासी को भी बढ़ाता है और अतिरिक्त रूप से, कंकाल की मांसपेशियों और वसा ऊतकों में इंसुलिन संकेतित होने से इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देता है। यहां तक कि हल्के हाइपरथायरोक्सिनमिया हाइपरग्लिसीमिया की ओर ग्लूकोज होमोस्टेसिस को बदल सकता है। इसके अतिरिक्त, थायराइड हार्मोन बेसल चयापचय दर को बढ़ाता है, जिससे वजन घटाने और बढ़ी हुई भूख-साथ ग्लाइसेमिक प्रबंधन को जटिल बनाती है। मधुमेह रोगियों में, ये चयापचय प्रतिघात अक्सर इंसुलिन के लिए संक्रमण को प्रभावित करता है।

मधुमेह में सब्कैलिकल हाइपरथायरायडिज्म का पता कैसे लगाएं

स्क्रीनिंग सिफारिशें और आवृत्ति

प्रमुख एंडोक्राइन समाज निदान पर टाइप 1 मधुमेह वाले सभी वयस्कों में नियमित TSH स्क्रीनिंग की सिफारिश करते हैं और उसके बाद सालाना, ऑटोइम्यून थायराइड रोग के साथ मजबूत संबंध दिया गया। टाइप 2 मधुमेह के लिए, आम सहमति कम समान है, लेकिन कई विशेषज्ञ बेसलाइन पर TSH माप और हर 1-2 साल की सलाह देते हैं, खासकर अगर अन्य जोखिम कारक मौजूद हैं (उदाहरण के लिए, उन्नत आयु, एट्रियल फिब्रिलेशन, गोइटर के इतिहास, या थायराइड रोग के परिवार के इतिहास में शामिल हैं)।

नैदानिक कार्य: Beyond TSH

जब एक दबाया TSH की पहचान की जाती है, तो पहला कदम बीमारी, दवाओं (जैसे उच्च खुराक वाले ग्लूकोकार्टिकोइड, डोपामाइन, सोमाटोस्टैटिन एनालॉग्स) से क्षणिक दमन को रोकने के लिए परीक्षण को दोहराना है, या हाल ही में गंभीर बीमारी (यूथायरायरायड बीमार सिंड्रोम)। यदि लगातार, सामान्य मूल्यों की पुष्टि करने के लिए T4 और मुफ्त T3 को मापता है। विश्वसनीय assays (जैसे, समानार्थी रोग) का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

मधुमेह रोगियों में चुनौतियां

  • ]Glycemic उतार चढ़ाव मास्किंग लक्षण: थायराइड से संबंधित टैचीकार्डिया, बढ़ी हुई भूख, या अनजाने वजन घटाने को गलत तरीके से खराब मधुमेह नियंत्रण या अन्य कॉमोरबिडिटी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
  • ] ग्लूकोज निगरानी के साथ हस्तक्षेप: कुछ मामले की रिपोर्टों से पता चलता है कि गंभीर अतिथायरायडिज्म कुछ सतत ग्लूकोज मॉनीटर (CGM) की सटीकता को प्रभावित कर सकता है, हालांकि उप-क्लिनिकल राज्यों में प्रभाव कम होने की संभावना है।
  • Medication बातचीत: Thiazolidinediones (pioglitazone) and metformin कुछ अध्ययनों में TSH स्तर को कम करने के लिए दिखाया गया है, संभावित रूप से स्क्रीनिंग परिणाम को हल करने के लिए। SGLT2 अवरोधक वजन घटाने और इंसुलिन कमी के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से थायराइड समारोह को संशोधित भी कर सकते हैं।
  • ]ऑटोइम्यून ओवरलैप: टाइप 1 मधुमेह में, समवर्ती ऑटोइम्यून थायराइडाइटिस अक्सर थायराइड समारोह में उतार-चढ़ाव के साथ प्रस्तुत होता है- रोगी उप-क्लिनिक हाइपो- और अतिथायरायडिज्म के बीच चक्र कर सकते हैं, जिसके लिए सीरियल मॉनिटरिंग की आवश्यकता होती है।

नैदानिक आकलन: Subtle Clues

जबकि उपक्लिनिक अतिथायरायडिज्म परिभाषा के अनुसार है स्पर्शोन्मुख, सावधान इतिहास और शारीरिक परीक्षा सूक्ष्म निष्कर्षों को प्रकट कर सकती है: हल्के आराम टैचीकार्डिया (हार्ट रेट> 90 बीपीएम), हाथों का ठीक tremor, ब्रिक डीप चिन्ता पलटाव, या थोड़ा चौड़ा पल्स दबाव। मधुमेह रोगियों में, पालन के बावजूद ग्लिसीमिक नियंत्रण के अनपेक्षित बिगड़ने की तलाश करें, इंसुलिन की आवश्यकताओं को बढ़ाएँ, या नए-onset atrial fibrillation। थायराइड palpation एक छोटे से गाइटर या विषम नोडुल प्रकट हो सकता है। ओवरट संकेतों की अनुपस्थिति को उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में आगे की जांच नहीं करनी चाहिए।

मधुमेह प्रबंधन पर प्रभाव

ग्लूकोज़ होमोस्टेसिस और इंसुलिन संवेदनशीलता

उप-क्लिनिक अतिथायरायडिज्म वाले मधुमेह रोगियों में प्राथमिक चिंता, ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर हल्के थायराइड हार्मोन की अतिरिक्तता का प्रभाव है। कई संभावित अध्ययनों से पता चलता है कि दबाए गए टीएसएच (विशेष रूप से 0.1 एमआईयू / एल से नीचे) तेजी से प्लाज्मा ग्लूकोज और एचबीए 1 सी स्तर में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो अन्य संयोजकों से स्वतंत्र है। तंत्र में यकृत ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि हुई है, जिससे मूत्र ऊतकों में ग्लूकोज की कमी आई है, और इंसुलिन की त्वरित निकासी हुई है। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में, यह मौखिक एजेंटों या इंसुलिन की उच्च खुराक की आवश्यकता का अनुवाद कर सकता है। टाइप 1 मधुमेह में, यह अनावश्यक अति-गतियता और बढ़ी हुई ग्लाइसेमिया की वृद्धि हुई है।

हृदय जोखिम

उपकेन्द्रीय अतिथायरायडिज्म एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए एक अच्छी तरह से विकसित जोखिम कारक है, विशेष रूप से पुराने वयस्कों में। यहां तक कि कम ग्रेड टीएसएच दमन (0.1-0.4 एमआईएसयू / एल) भी यूथायरायराइड व्यक्तियों की तुलना में घटना के अवैधानिक फिब्रिलेशन का खतरा बढ़ गया है। मधुमेह रोगियों के लिए जो पहले से ही कार्डियोवैस्कुलर जोखिम बढ़ा चुके हैं, यह अतालता स्ट्रोक, दिल की विफलता, या थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के लिए नेतृत्व कर सकती है। इसके अतिरिक्त, थायराइड हार्मोन अतिरिक्त हृदय गति, बाएं वेंट्रिक द्रव्यमान और प्रणालीगत प्रतिरोध, संभावित रूप से उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता को बढ़ाती है। [फ्लैटिक उपचार]

अस्थि स्वास्थ्य और अन्य विचार

अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के लिए पुरानी जोखिम हड्डी के बदलाव को तेज करता है, जिससे हड्डियों के खनिज घनत्व को कम किया जाता है, विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में। डायबिटिक्स, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों ने अक्सर सामान्य या उच्च बीएमडी के बावजूद हड्डी की गुणवत्ता से समझौता किया है, और अतिथायरायडिज्म से अतिरिक्त जोखिम फ्रैक्चर संवेदनशीलता को बढ़ाता है। अन्य संभावित प्रभावों में मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन (Nphrolithiasis का जोखिम), मधुमेह गैस्ट्रोपेरिसिस का प्रकोप (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में वृद्धि के कारण), और न्यूरोसाइकेट्रिक लक्षण जैसे चिंता या चिड़चिड़ापन, जो कि मधुमेह के संकट में कमी हो सकती है।

उप-कक्षाओं के लिए उपचार रणनीतियाँ

जोखिम स्तरीकरण और उपचार थ्रेसहोल्ड

उप-क्लिनिक अतिथायरायडिज्म वाले सभी रोगियों को तत्काल फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता नहीं है। प्रबंधन निर्णय टीएसएच दमन, रोगी की उम्र, comorbidity, और लक्षणों की उपस्थिति की डिग्री पर काज करते हैं। एटीए और यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन (ETA) का सुझाव है कि उपचार तब माना जाना चाहिए जब टीएसएच लगातार 0.1 एमआईयू / एल से नीचे है, विशेष रूप से रोगियों में, हृदय रोग के साथ, या उन लक्षणों में जो स्पष्ट रूप से थायरोटोक्सिसोसिस के कारण थे। मधुमेह रोगियों के लिए, हस्तक्षेप की सीमा को ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर स्थापित प्रभाव के कारण कम किया जा सकता है। एक अनुरूप दृष्टिकोण आवश्यक है।

अवलोकन और निगरानी

कम जोखिम वाले रोगियों के लिए - युवा आयु, टीएसएच 0.1-0.4 एमआईयू / एल के बीच, कोई कार्डियोवैस्कुलर बीमारी नहीं, और स्थिर मधुमेह - सक्रिय निगरानी की रणनीति उचित है। इसमें दोहराई गई टीएसएच, मुफ्त टी4 और टी 3 हर 3-6 महीने शामिल हैं, साथ ही एचबीए 1 सी, हृदय गति और वजन की निगरानी के साथ। जीवनशैली के उपाय जैसे आयोडीन अतिरिक्त से बचने, पर्याप्त कैल्शियम और विटामिन डी सेवन सुनिश्चित करना, और मधुमेह दवाओं को अनुकूलित करने से प्रभाव को कम करने में मदद मिल सकती है। हालांकि, सहज सामान्यीकरण केवल 2-5 वर्षों से अधिक मामलों के 30% में होता है, इसलिए निरंतर अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

Antithyroid दवा

जब उपचार संकेत दिया जाता है, पहली लाइन फार्माकोलॉजिक विकल्पों में थियोनामाइड शामिल हैं: methimazole (गैर गर्भवती वयस्कों में पहले) या ]propylthiouracil (हेल्पोटोक्सिसिटी के कारण दूसरी लाइन)। मेथीमाज़ोल थायराइड पेरोक्साइड को रोकता है, थायराइड हार्मोन संश्लेषण को कम करता है। डोसिंग आम तौर पर कम (5-10 मिलीग्राम दैनिक) है ताकि स्थिर TSH सामान्यीकरण प्राप्त हो सके। मधुमेह रोगियों में, यकृत समारोह की सावधानी निगरानी और पूर्ण रक्त गणना की गारंटी है, क्योंकि थियोनामाइड निश्चित रूप से दवाई है।

रेडियोधर्मी आयोडीन (RAI) थेरेपी

RAI स्वायत्त थायराइड समारोह के लिए एक निश्चित उपचार है, जैसे कि ग्रेव्स रोग या विषाक्त नोडुलर गोइटर। यह आम तौर पर लगातार या गंभीर सब्किलिन हाइपरथायरायडिज्म (TSH < 0.1) वाले रोगियों के लिए आरक्षित है जो एंटीथायरायड दवाओं के साथ छूट प्राप्त नहीं करते हैं, या जब सर्जरी को contraindicated है। मधुमेह रोगियों में, RAI सुरक्षित है लेकिन विशिष्ट सावधानी की आवश्यकता है: उपचार से पहले और बाद में ग्लिसीमिया को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए, और किसी भी अंतर्निहित थायराइड आंखों की बीमारी (Graves' नेत्ररोग) का आकलन किया जाना चाहिए। पोस्ट-RAI हाइपोथायरायडिज्म आम है और इसके लिए आजीवन लेवोथायरोक्सिन डायबिटी डायबिटी डायबिटी डायबिटी डायबिटी की आवश्यकता होगी, जिसे सावधानी से नियंत्रित किया जाना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप

थायराइडोमी को बड़े गोइटर्स के लिए संकेत दिया जाता है, जो संपीड़न लक्षण, संदिग्ध नोडूल या जब आरएआई अवांछनीय (जैसे, सक्रिय थायराइड नेत्र रोग, गर्भावस्था की योजना, या रोगी वरीयता) है। सबटोटल या निकट-total थायराइडोमीटोमी में आवर्ती लारिन्जियल तंत्रिका चोट और हाइपोपैराथायरायडिज्म के जोखिम होते हैं। मधुमेह रोगियों के लिए, पेरियोऑपरेटिव अवधि को सावधानीपूर्वक ग्लूकोज प्रबंधन और संक्रमण की रोकथाम की आवश्यकता होती है। सर्जरी अतिथायरायडिज्म और पैथोलॉजिकल पुष्टि के तत्काल सुधार का लाभ प्रदान करती है, लेकिन यह अकेले सबक्लिनिकल अतितावाद के लिए शायद ही पहली पंक्ति है।

मधुमेह रोगियों के लिए विशेष विचार

  • ] मधुमेह दवाओं का समायोजन: जब एंटीथायरायड थेरेपी शुरू होती है, तो थायराइड हार्मोन का स्तर गिर जाता है, जो इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार कर सकता है। इससे हाइपोग्लाइसेमिया हो सकता है यदि इंसुलिन या सल्फोनिल्यूरिया कम नहीं होते हैं। क्लोज़ ग्लूकोज मॉनिटरिंग और प्रोएक्टिव डोस एडजस्टमेंट उपचार के पहले सप्ताह में महत्वपूर्ण हैं।
  • बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग: ये एजेंट हाइपोग्लाइसेमिया के लक्षणों (टैचीकार्डिया, पैल्पिटेशन) और अवसाद दिल की दर को मास्क कर सकते हैं, जो हाइपोग्लाइसेमिया का पता लगाने के साथ हस्तक्षेप करते हैं। एटिप्सिकल हाइपोग्लिसेमिया चेतावनी संकेत (स्वीटिंग, भ्रम) के बारे में रोगियों को शिक्षित करें।
  • Renal function: RAI और कुछ एंटीथायरॉइड दवाएं नियमित रूप से उत्सर्जित होती हैं; क्रोनिक गुर्दे की बीमारी में, खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। एक नेफ्रोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की सलाह दी जाती है।
  • Combined therapy: उभरते सबूत बताते हैं कि SGLT2 अवरोधक थायराइड हार्मोन अतिरिक्त के कुछ चयापचय प्रभावों का मुकाबला करने में एक भूमिका हो सकती है (उदाहरण के लिए, ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करना, वजन घटाने को बढ़ावा देना), लेकिन यह अभी तक देखभाल का मानक नहीं है। रोगी की मधुमेह देखभाल टीम के परामर्श से मधुमेह चिकित्सा में कोई भी बदलाव किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक निगरानी और पूर्वानुमान

उपचार शुरू करने के बाद, रोगियों को सामान्य श्रेणी में टीएसएच स्थिर होने तक हर 4-6 सप्ताह में थायराइड फंक्शन परीक्षण दोहराना चाहिए, फिर हर 6-12 महीने में। मधुमेह रोगियों में, HbA1c का एक साथ आकलन, ग्लूकोज उपवास और दवा की आवश्यकताएं आवश्यक हैं। उप-क्लिनिक अतिथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति संभव है, विशेष रूप से ऑटोइम्यून रोग में। जिन लोगों ने अवलोकन का चयन किया है, उन लोगों के लिए जो हर साल 5-10% से अधिक उम्र के मधुमेह रोगियों को कम कर देते हैं।

निष्कर्ष

डायबिटिक रोगियों में उप-क्लिनिक अतिथायरायडिज्म एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण लेकिन अक्सर अनदेखी इकाई का प्रतिनिधित्व करता है। जैव रासायनिक पहचान-सामान्य मुक्त T4/T3 के साथ TSH को दबाया गया - चुपचाप अति-glycemia, इंसुलिन प्रतिरोध और हृदय जोखिम को बढ़ा सकता है। जांच के लिए मधुमेह निदान पर व्यवस्थित स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है और इसके बाद, लैब परिणामों की सावधानीपूर्वक व्याख्या के साथ। उपचार निर्णयों को रोगी की उम्र, हृदय और हड्डी के जोखिम और मधुमेह की वर्तमान स्थिति को कम करने के लिए अनिवार्य रूप से निदान और व्यक्तिगत जोखिम को कम करने की रणनीति को प्रभावी ढंग से बहाल कर सकता है।