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A Digestive शर्त affecting मिलियन

लैक्टोज असहिष्णुता दुनिया भर में सबसे आम पाचन विकारों में से एक है, फिर भी यह व्यापक रूप से गलतफहमी बनी हुई है। ऐसा तब होता है जब छोटी आंत पर्याप्त लैक्टोज का उत्पादन नहीं करती है, तो लैक्टोज को तोड़ने के लिए जिम्मेदार एंजाइम - दूध और डेयरी उत्पादों में पाए जाने वाले प्राकृतिक शर्करा। पर्याप्त लैक्टोज के बिना, अपचन लैक्टोज कॉलोन में गुजरता है, जहां आंत बैक्टीरिया इसे किण्वित करता है, जिससे रोगजनक लक्षणों जैसे कि सूजन, गैस, दस्त और पेट दर्द को सही ढंग से पहचानता है।

लैक्टोज असहिष्णुता का जैविक आधार

Lactase is produced by enterocytes lining the villi of the small intestine. Its primary function is to hydrolyze lactose into glucose and galactose, which are then absorbed through the intestinal wall. When lactase activity is deficient, unabsorbed lactose moves into the large intestine. There, resident bacteria—especially species of Bifidobacterium, Lactobacillus, and Clostridium—ferment the sugar, generating short-chain fatty acids, hydrogen, methane, and carbon dioxide. This fermentation process draws water into the colon, causing osmotic diarrhea, while the gases produce bloating, cramps, and flatulence. The severity of symptoms depends on the amount of lactose consumed, the residual lactase activity, and the composition of the gut microbiome.

लैक्टोज असहिष्णुता के प्रकार

लैक्टोज असहिष्णुता के रूपों में अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उपचार और पूर्वानुमान दोनों को प्रभावित करता है।

  • ]प्राथमिक लैक्टोज असहिष्णुता - सबसे आम प्रकार, जो कि आनुवंशिक रूप से प्रोग्राम किए गए गिरावट के कारण लैक्टोज उत्पादन में विलीन होने के बाद होता है। यह दुनिया की आबादी का लगभग 70% में होता है, लेकिन प्रचलितता व्यापक रूप से बदलता है: पूर्वी एशियाई में 90%, अफ्रीकी और अफ्रीकी अमेरिकियों में 60-80%, हिस्पैनिक्स में 40-50% और उत्तरी यूरोपीय देशों में 5-20%। गिरावट आम तौर पर 2 वर्ष की उम्र के बाद शुरू होती है और किशोरावस्था और वयस्कता के माध्यम से प्रगति होती है।
  • ]Secondary lactose inability] – छोटे आंतों के श्लेष्मा को नुकसान से उत्पन्न होता है। आम कारणों में तीव्र गैस्ट्रोएंटराइटिस (विशेष रूप से rotavirus या norovirus), celiac रोग ], Crohn रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कीमोथेरेपी विकिरण, एंटराइटिस, और एंटीबायोटिक्स के लंबे समय तक उपयोग शामिल हैं। इस रूप को अस्थायी किया जा सकता है अगर अंतर्निहित स्थिति हल हो जाती है और आंतों की परत पुनर्जन्म हो जाती है।
  • ]Conborn lactase कमी - जन्म से एक बहुत ही दुर्लभ ऑटोसोमल पुन: प्रयोज्य विकार। इस स्थिति के साथ शिशु थोड़ा या कोई लैक्टेस पैदा करते हैं और गंभीर दस्त, निर्जलीकरण और स्तनपान दूध या मानक सूत्र के संपर्क में आने पर असफलता विकसित करते हैं। लैक्टोज का तत्काल आहार उन्मूलन जीवन की बचत है।
  • ]विकासात्मक लैक्टेस कमी - समय से पहले शिशुओं में देखा गया जिसका लैक्टेस उत्पादन अभी तक परिपक्व नहीं हुआ है। यह आमतौर पर शिशु के पाचन तंत्र के रूप में हल होता है।

प्राथमिक बनाम माध्यमिक भेद को समझना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि अंतर्निहित कारण (जैसे कि क्लाइइक रोग के लिए ग्लूटेन-फ्री डाइट) का इलाज करने से लैक्टेस गतिविधि को बहाल किया जा सकता है और डेयरी पुनर्परिवर्तन की अनुमति दे सकता है।

लैक्टोज असहिष्णुता के लक्षणों की पहचान करना

लक्षण आम तौर पर लैक्टोज लेने के 30 मिनट से 2 घंटे के भीतर दिखाई देते हैं। शुरुआत और गंभीरता खुराक-निर्भर होती है, लेकिन यहां तक कि छोटी मात्रा में अत्यधिक संवेदनशील व्यक्तियों में प्रतिक्रियाएं भी ट्रिगर कर सकती है।

  • ]Abdominal bloating and distension – पेट में पूर्णता, दबाव या दृश्य सूजन की भावना, अक्सर rumbling ध्वनियों (borygmi) के साथ।
  • ]Diarrhea - ढीला, पानी, और कभी कभी कभी तत्काल मल के कारण पानी कोलोन में खींचने वाले अवांछित लैक्टोज के कारण। कुछ मामलों में, दस्त विस्फोटक और लगातार हो सकता है।
  • ]Stomach cramps and pain - Cramping आमतौर पर निचले पेट के आसपास केंद्रित है और गैस गुजरने या आंत्र आंदोलन से राहत हो सकती है।
  • ]Excessive flatulence[] – बैक्टीरिया किण्वन से गैस उत्पादन में वृद्धि से गैस का लगातार गुजरना होता है, अक्सर एक मूर्ख गंध के साथ।
  • Nausea और कभी कभी, vomiting - विशेष रूप से एक उच्च लैक्टोज लोड के बाद, जैसे कि खाली पेट पर दूध का एक पूरा गिलास पीने।

कम आम तौर पर रिपोर्ट लक्षणों में शामिल हैं हेडाचे , fatigue], और अस्वस्थ होने की सामान्य भावना, लेकिन ये नियंत्रित अध्ययनों में लैक्टोज malabsorption से लगातार जुड़े नहीं हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लक्षण ]irritable आंत्र सिंड्रोम (IBS)]], छोटे आंत्र बैक्टीरिया ओवरग्रोथ (SIBO), और अन्य खाद्य असहिष्णुता के साथ ओवरलैप कर सकते हैं। एक विस्तृत भोजन और लक्षण डायरी-रिकॉर्डिंग टाइमिंग, मात्रा और विशिष्ट डेयरी उत्पादों की पहचान करने वाले उत्पादों की पहचान करने वाले व्यक्तियों को ध्यान में रखना।

कारक जो प्रभाव लक्षण गंभीरता को प्रभावित करते हैं

लैक्टेज़ की कमी वाले सभी को असुविधा के समान स्तर का अनुभव नहीं होता है। कई चर नैदानिक प्रतिक्रिया को संशोधित करते हैं:

  • ]Lactose[ की खुराक - अधिकांश लोग प्रति बैठे 12 ग्राम लैक्टोज (लगभग एक कप दूध) तक सहन कर सकते हैं, खासकर अगर अन्य खाद्य पदार्थों के साथ सेवन किया जाता है। उच्च खुराक आम तौर पर मजबूत प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करती है।
  • ]Dry का प्रकार – दही (सक्रिय संस्कृतियों के साथ) और हार्ड चीज़ (जैसे, cheddar, Parmesan, स्विस) जैसे कि कि कि किण्वित उत्पाद बहुत कम लैक्टोज होते हैं क्योंकि बैक्टीरिया उम्र बढ़ने के दौरान इसे तोड़ते हैं। मक्खन और भारी क्रीम में ट्रेस मात्रा होती है। इसके विपरीत, दूध, आइसक्रीम, और मुलायम पनीर जैसे कि रिकोटा या कॉटेज पनीर लैक्टोज में उच्च होता है।
  • खाद्य मैट्रिक्स - एक भोजन के साथ मिलकर डेयरी का उपभोग जिसमें वसा, फाइबर या प्रोटीन गैस्ट्रिक खाली हो जाता है और अवशिष्ट लैक्टेस को कार्य करने, धुंधला लक्षणों के लिए अधिक समय की अनुमति देता है।
  • ]Gut microbiome अनुकूलन - कुछ व्यक्तियों को कॉलोनिक बैक्टीरिया विकसित होता है जो अत्यधिक गैस के उत्पादन के बिना अधिक कुशलतापूर्वक किण्वित लैक्टोज का विकास करता है, जिससे समय के साथ कम लक्षणों का कारण बनता है। यह एक प्रबंधन रणनीति के रूप में क्रमिक डेयरी पुनर्परिवर्तन के पीछे तर्क है।
  • Overall gut health[] – IBS, SIBO, या सूजन जैसी स्थितियां वास्तविक लैक्टेस की कमी के बिना भी लक्षणों के लिए सीमा को कम कर सकती हैं।

इन कारकों को समझना व्यक्तियों को पूर्ण बचाव की आवश्यकता के बिना अपने डेयरी सेवन को तैयार करने में मदद करता है।

चिकित्सा परीक्षण के लिए की पुष्टि लैक्टोज असहिष्णुता

पूरी तरह से लक्षण आत्म आकलन पर निर्भर करता है भ्रामक हो सकता है। कई लोग मानते हैं कि वे लैक्टोज असहिष्णु हैं जब उनके पास वास्तव में आईबीएस, क्लाइइक रोग या किसी अन्य स्थिति है। उद्देश्य परीक्षण स्पष्टता प्रदान करता है और अनावश्यक आहार प्रतिबंधों को रोकता है। वर्तमान में निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग नैदानिक अभ्यास में किया जाता है।

हाइड्रोजन ब्रेथ टेस्ट (सोना मानक)

हाइड्रोजन सांस परीक्षण सबसे आम, गैर इनवेसिव और विश्वसनीय नैदानिक विधि है। सिद्धांत: जब अवांछित लैक्टोज कॉलोन तक पहुंच जाता है, तो बैक्टीरिया इसे किण्वन करते हैं और हाइड्रोजन उत्पन्न करते हैं, जो रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है और सांस में साँस छोड़ते हैं। रात भर उपवास के बाद, रोगी ingests 25-50 ग्राम लैक्टोज पानी में भंग हो जाता है। सांस के नमूने बेसलाइन पर एकत्र किए जाते हैं और हर 15-30 मिनट तक 3 घंटे तक होते हैं। बेसलाइन के ऊपर ≥20 भागों (ppm) की हाइड्रोजन एकाग्रता में वृद्धि लैक्टोज malabsorption को इंगित करती है।

Preparation सटीक परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है: 24 घंटे पहले कोई उच्च फाइबर खाद्य या डेयरी नहीं; परीक्षण के दौरान धूम्रपान, सोते या ज़ोरदार व्यायाम नहीं; और कम से कम एक सप्ताह पहले एंटीबायोटिक्स, प्रोबायोटिक्स और laxatives से बचने के लिए। झूठी सकारात्मक SIBO में हो सकता है (जहां बैक्टीरिया छोटी आंत और किण्वित लैक्टोज के प्रारंभिक उपयोग से छोटी आंतों को उपनिवेशित करते हैं)। झूठी नकारात्मक हो सकता है अगर रोगी के माइक्रोबायोम कम हाइड्रोजन पैदा करता है या अगर वे हाल ही में लैक्टोज की खुराक का इस्तेमाल करते हैं। परीक्षण लैक्टोज malabsorption और अन्य कार्बोजिसिबिलिटी सिंड्रोम के बीच अंतरनिर्बिस के बीच अंतरनिर्ब्स के बीच भी मदद करता है।

लैक्टोज सहिष्णुता टेस्ट (ब्लड ग्लूकोज टेस्ट)

यह पुरानी दृष्टिकोण मौखिक लैक्टोज लोड के बाद रक्त ग्लूकोज में परिवर्तन को मापता है। एक बेसलाइन रक्त नमूना तैयार किया जाता है, फिर रोगी 50 ग्राम लैक्टोज को पीता है। रक्त ग्लूकोज को 30, 60 और 120 मिनट पर मापा जाता है। 20 mg/dL (1.1 mmol/L) से कम की वृद्धि ने malabsorption का सुझाव दिया क्योंकि अपर्याप्त लैक्टोज ग्लूकोज और गैलेक्टोज़ को टूट गया था। परीक्षण हाइड्रोजन सांस परीक्षण की तुलना में कम संवेदनशील और विशिष्ट है, और इसके लिए कई वेनिपिंक्चर की आवश्यकता होती है। यह अत्यधिक असहिष्णु रोगियों में गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों को भड़काने का जोखिम भी रखता है। यह अभी भी काफी हद तक उपलब्ध नहीं है।

मल अम्लता टेस्ट

यह परीक्षण मुख्य रूप से ]]infants और युवा बच्चों के लिए आरक्षित है जो सांस परीक्षण नहीं कर सकते हैं। बच्चे के लिए लैक्टोज युक्त भोजन या सूत्र का उपभोग करने के बाद, मल पीएच को मापा जाता है। अपचन लैक्टोज को कॉलोनिक बैक्टीरिया द्वारा किण्वित किया गया, लैक्टोज लैक्टोज लैक्टोज का उत्पादन करता है, जो 5.5 से नीचे स्टूल पीएच को कम करता है। परीक्षण मल में पदार्थों को कम करने का भी पता लगा सकता है (अशोषित लैक्टोज से ग्लूकोज)। जबकि शिशुओं के लिए गैर-इनवेसिव और व्यावहारिक है क्योंकि छोटे बच्चों और वयस्कों में कॉलोन की क्षमता सामान्य स्क्रीन के रूप में इस्तेमाल की गई है।

प्राथमिक लैक्टोज असहिष्णुता के लिए आनुवंशिक परीक्षण

आनुवंशिक परीक्षण विशिष्ट एकल-nucleotide polymorphism (SNPs) के लिए देखता है जो लैक्टेस दृढ़ता या गैर-प्रेरणा के साथ जुड़ा हुआ है। सबसे अच्छी तरह से वर्णक्रमीय संस्करण है LCT rs4988235 (C/T-13910) जो लैक्टेस जीन के अपस्ट्रीम में स्थित है। CC genotype (non-persistent) के साथ व्यक्ति आनुवंशिक रूप से प्राथमिक लैक्टोज असहिष्णुता का विकास नहीं कर सकता है; CT या TT के साथ वे आम तौर पर वयस्कता में लैक्टेस गतिविधि को बनाए रखते हैं। हालांकि, यह एक बार-बारित एंजाइम परीक्षण है।

लघु आंत्र बायोप्सी और एंजाइम परख

लैक्टेज़ गतिविधि को मापने की सबसे प्रत्यक्ष विधि ] के माध्यम से है, जो डुओडेनम की एन्डोस्कोपिक बायोप्सी ] के माध्यम से है। ऊतक के नमूने लैक्टेज़, सुक्रेज़ और अन्य डिस्कैरिदास के लिए assayed हैं। परिणाम प्रोटीन के ग्राम प्रति इकाइयों के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। लैक्टेस गतिविधि ≤10 U / g प्रोटीन हाइपोलेक्टेसिया के निदान से पहले ही आवश्यक है। इस आक्रामक प्रक्रिया को शायद ही कभी नियमित निदान के लिए आवश्यक है क्योंकि सांस परीक्षण विश्वसनीय और कम जोखिम वाला है। हालांकि, यह अनिवार्य है जब संभावित माध्यमिक कारणों (जैसे, सेलियोलॉजिकल रोग, क्रोहन रोग) या सांस लेने से पहले संक्रमण।

विभेदक निदान: अन्य स्थितियों को Ruling

कई स्थितियों में लैक्टोज असहिष्णुता के साथ लक्षणों को साझा किया जाता है। दुर्भाग्य से बचने के लिए एक गहन अंतर निदान आवश्यक है। आम mimickers में शामिल हैं:

  • ]Irritable आंत्र सिंड्रोम (IBS) - ब्लोटिंग, बदली हुई आंत्र आदतें, और पेट में दर्द आईबीएस की पहचान की विशेषताएं हैं। आईबीएस के साथ रोगियों के 50-70% तक भी लैक्टोज malabsorption का परीक्षण किया जाता है, लेकिन अकेले malabsorption का इलाज लक्षणों को हल नहीं कर सकता है। कम-FodAP आहार का परीक्षण (जो अन्य किण्वित कार्बोहाइड्रेट के साथ लैक्टोज को प्रतिबंधित करता है) ट्रिगर की पहचान करने में मदद कर सकता है।
  • Celiac रोग - यह ऑटोइम्यून एंटोपैथी, villous क्षति के कारण माध्यमिक लैक्टेस की कमी का कारण बन सकता है। IgA ऊतक transglutaminase (TTG) एंटीबॉडी के लिए परीक्षण एक लस मुक्त आहार स्थापित करने से पहले किया जाना चाहिए। लैक्टोज असहिष्णुता अक्सर छोटी आंतों को ठीक करने के बाद हल हो जाती है।
  • ]Inflammatory आंत्र रोग (IBD) - Crohn रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस दस्त, ऐंठन, और सूजन पैदा कर सकते हैं। मल Calprotectin, colonoscopy, और इमेजिंग मदद अलग अलग करने के लिए।
  • ]छोटे आंतों के बैक्टीरिया ओवरग्रोथ (SIBO) - छोटे आंत्र में बैक्टीरिया अवशोषण से पहले लैक्टोज को किण्वित कर सकते हैं, जिससे हाइड्रोजन सांस परीक्षण के परिणाम मिले जो लैक्टोज malabsorption की नकल करते हैं। एक ग्लूकोज सांस परीक्षण या लाहोमाली साँस परीक्षण SIBO के लिए आवश्यक हो सकता है।
  • ]Sugar malabsorption अन्य लैक्टोज - Fructose, sorbitol, और sucrose असहिष्णुता समान लक्षण पैदा करते हैं। इन सबस्ट्रेट्स का उपयोग करके सांस परीक्षण उन्हें अलग कर सकते हैं।
  • ]Milk प्रोटीन एलर्जी (cow's milk एलर्जी) - लैक्टोज असहिष्णुता के विपरीत, यह कैसीन या मट्ठा के लिए एक प्रतिरक्षा-मध्यक्रिया है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का कारण बन सकता है लेकिन इसमें त्वचा की चकत्ते, मट्ठा और गंभीर मामलों में, एनाफिलैक्सिस भी शामिल है। वयस्कों में, IgE-मध्यस्थ दूध एलर्जी कम आम लेकिन अभी भी संभव है। त्वचा की चोटी परीक्षण या सीरम IgE माप मदद कर सकती है।

एक उन्मूलन आहार चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक व्यावहारिक पहला कदम हो सकता है: पूरी तरह से दो सप्ताह के लिए लैक्टोज के सभी स्रोतों को हटा दें, फिर धीरे-धीरे पुनः शुरू करें यदि लक्षण उन्मूलन के दौरान गायब हो जाते हैं और चुनौती पर वापस लौटते हैं, तो लैक्टोज असहिष्णुता की संभावना है। हालांकि, उन्मूलन आहार में झूठी सकारात्मकता (placebo प्रभाव या संयोग के कारण) की उच्च दर होती है और इसे पुष्टि के उद्देश्य परीक्षण के साथ जोड़ा जाना चाहिए। हमेशा कैल्शियम या विटामिन डी की कमी से बचने के लिए प्रमुख आहार परिवर्तन करने से पहले एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ से परामर्श करें।

निदान के बाद प्रबंधन रणनीतियाँ

एक बार लैक्टोज असहिष्णुता की पुष्टि होने के बाद, उपचार पोषक तत्व पर्याप्तता को बनाए रखते हुए लक्षण नियंत्रण पर केंद्रित होता है। डेयरी की पूरी परिहार शायद ही कभी आवश्यक है; अधिकांश लोग छोटी, अच्छी तरह से समयबद्ध मात्रा को सहन कर सकते हैं।

  • ]Lactose-reduced या लैक्टोज-मुक्त उत्पाद - ये व्यापक रूप से उपलब्ध हैं (जैसे, लैक्टोज-फ्री पनीर) और इसमें नियमित डेयरी के समान पोषक तत्व होते हैं।
  • ]Lactase एंजाइम की खुराक - ओवर-काउंटर टैबलेट या ड्रॉप (एक फंगल लैक्टोज युक्त) को डेयरी से पहले या उसके साथ लिया जा सकता है। प्रभावशीलता ब्रांड और खुराक से भिन्न होती है; कुछ लोगों को उच्च-लैक्टोस भोजन के लिए कई टैबलेट की आवश्यकता होती है।
  • ]Fermented डेयरी – दही के साथ लाइव सक्रिय संस्कृतियों (विशेष रूप से ग्रीक दही) और वृद्ध हार्ड पनीर (cheddar, Gouda, Parmesan) लैक्टोज में स्वाभाविक रूप से कम हैं और अक्सर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
  • ]Gradual reintroduction – दैनिक दूध के 1⁄4 कप से शुरू होकर कई सप्ताह में धीरे-धीरे बढ़े हुए हैं, कुछ व्यक्तियों के लिए उपनिवेशों को अनुकूलित करने में मदद कर सकते हैं।
  • ]Reading लेबल - हिडन लैक्टोज संसाधित मांस, ब्रेड, अनाज, सलाद ड्रेसिंग, बेक्ड सामान और यहां तक कि दवा (लैक्टोज़ एक आम भराव है) में दिखाई देता है। मट्ठा, दूध ठोस, दूध पाउडर और लैक्टोज जैसे शब्दों की तलाश करें।

Nutritional विचार पैरामाउंट हैं। डेयरी Calium]] का प्राथमिक स्रोत है और vitamin D, protein], और Rriboflavin]]. जो सभी डेयरी से बचने के लिए दृढ़ संयंत्र दूध (सोया, जई, बादाम), हड्डी के साथ डिब्बाबंद sardine, कैल्शियम-एकलिका, हरी फलक के साथ मिल सकता है।

जब एक हेल्थकेयर प्रदाता से परामर्श करना

यदि आपको डेयरी उपभोग के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों को लगातार या बदतर अनुभव करना चाहिए, खासकर अगर वजन घटाने, मल में रक्त, एनीमिया, या बुखार के साथ-साथ, तो इनका सुझाव आईबीडी या क्लाइइक रोग जैसी गंभीर स्थिति है। एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक प्रारंभिक परीक्षण (जैसे हाइड्रोजन सांस परीक्षण) कर सकता है और यदि आवश्यक हो तो गैस्ट्रोएंटरोलॉजी का उल्लेख कर सकता है। स्व-निदान पोषक खाद्य पदार्थों और संभावित कमी की अनावश्यक बचाव का कारण बन सकता है। प्रारंभिक और सटीक पता लगाने से आप लैक्टोज को निष्क्रिय रूप से अपने समग्र स्वास्थ्य से समझौता किए बिना प्रबंधित कर सकते हैं। अतिरिक्त विशेषज्ञ मार्गदर्शन के लिए, संगठन [FLT-1]

निष्कर्ष

लैक्टोज असहिष्णुता का पता लगाने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो मान्य चिकित्सा परीक्षण के साथ सावधानीपूर्वक लक्षण अवलोकन को जोड़ती है। जबकि क्लासिक संकेत-ब्लोटिंग, दस्त और डेयरी के बाद ऐंठन- सुझाव देने वाले होते हैं, वे लैक्टोज की कमी के लिए विशेष नहीं हैं। हाइड्रोजन सांस परीक्षण निदान के आधारशिला, आनुवंशिक परीक्षण, मल अम्लता परीक्षण, या बायोप्सी द्वारा संकेतित होने पर पूरक रहता है। प्रारंभिक निदान और आप की स्थिति को सही ढंग से नियंत्रित करने के लिए उचित निदान का प्रबंधन करते हैं।