मधुमेह प्रबंधन में क्षणिक और पर्सिएंट प्रोटीन्यूरिया के बीच अंतर कैसे करें

मधुमेह में प्रोटीन्यूरिया क्या है?

प्रोटीनुरिया - मूत्र में प्रोटीन की असामान्य उपस्थिति - मधुमेह वाले लोगों में एक आम खोज है। यह मधुमेह गुर्दे की बीमारी (DKD) के लिए प्रारंभिक बायोमार्कर के रूप में कार्य करता है और यह अंततः चरण गुर्दे की बीमारी के प्रगति से काफी जुड़ा हुआ है। हालांकि, सभी प्रोटीनुरिया संकेत नहीं कि गुर्दे की क्षति। एक प्रमुख नैदानिक चुनौती ट्रांसिएंट प्रोटीनुरिया के बीच अंतर है, जो अस्थायी और अक्सर सौम्य है, और Persistent प्रोटीनुरिया ], जो चल रही गुर्दे की चोट को इंगित करता है। यह सीधे निगरानी रणनीतियों, उपचार निर्णयों और दीर्घकालिक पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

नैदानिक अभ्यास में, मूत्र प्रोटीन के लिए एक सकारात्मक परिणाम अनावश्यक चिंता का कारण बन सकता है या इसके विपरीत, प्रारंभिक हस्तक्षेप के लिए एक मिस्ड अवसर पर। कारणों, नैदानिक दृष्टिकोण को समझना और प्रत्येक प्रकार के निहितार्थ मधुमेह देखभाल प्रदाताओं के लिए आवश्यक है। यह लेख महत्वपूर्ण मतभेदों, अनुशंसित मूल्यांकन मार्ग और मधुमेह रोगियों के लिए प्रबंधन निहितार्थों की रूपरेखा तैयार करता है।

क्षणिक प्रोटीनुरिया की रक्षा करना

क्षणिक प्रोटीन्यूरिया मूत्र में प्रोटीन की अस्थायी उपस्थिति को संदर्भित करता है जो सहज रूप से या अंतर्निहित पूर्वानुमान कारक को सही करने के बाद हल करता है। यह पुरानी गुर्दे की क्षति का एक मार्कर नहीं है और नेफ्रोपैथी की प्रगति की भविष्यवाणी नहीं करता है। कई सामान्य ट्रिगर विशेष रूप से मधुमेह जनसंख्या में प्रासंगिक हैं:

Dehydration: ध्यान केंद्रित मूत्र वास्तव में प्रोटीन के स्तर को बढ़ा सकता है। द्रव स्थिति का सुधार अक्सर परिणाम सामान्य करता है।
Fever या संक्रमण: तीव्र बीमारी प्रोटीन के अस्थायी ग्लोमेरुलि रिसाव का कारण बन सकती है।
]Strenuous Exercise: लंबे समय तक या तीव्र शारीरिक गतिविधि 24-48 घंटे के लिए प्रोटीन उत्सर्जन बढ़ा सकती है।
Stress or overexertion: भावनात्मक तनाव, ठंड के संपर्क, या सहानुभूति सक्रियण क्षणिक रूप से एलबमाइन्यूरिया को बढ़ा सकते हैं।
पोस्टुरल (Orthostatic) प्रोटीन्यूरिया: प्रोटीन केवल ईमानदार स्थिति में दिखाई देता है और गायब हो जाता है जब रोगी को कमज़ोर होता है। यह स्थिति किशोरों और युवा वयस्कों में अधिक आम है लेकिन पुराने मधुमेह रोगियों में हो सकती है।
Medication प्रभाव: कुछ दवाएं (जैसे, गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, विपरीत एजेंट) अस्थायी रूप से मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन को बढ़ा सकते हैं।

चूंकि क्षणिक प्रोटीन्यूरिया इतना आम है, इसलिए मधुमेह के नेफ्रोपैथी का निदान करने के लिए एक एकल सकारात्मक डिपस्टिक या स्पॉट मूत्र परीक्षण का कभी अकेले इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। प्रतिवर्ती कारकों को संबोधित करने के बाद दोहरा परीक्षण अनिवार्य है।

कैसे क्षणिक प्रोटीन की पहचान करने के लिए

जब क्षणिक प्रोटीन्यूरिया संदिग्ध होता है, तो निम्नलिखित कदम निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं:

दिन के एक अलग समय में मूत्र परीक्षण दोहराएँ (अधिमानतः पहली बार मूर्खता से संबंधित गतिविधि को कम करने के लिए voming शून्य)।
किसी भी पहचान योग्य कारणों को ठीक करें (जैसे, रोगी को फिर से हाइड्रेट करें, बुखार का इलाज करें, परीक्षण से पहले भारी व्यायाम से बचें)।
दृढ़ता को दूर करने के लिए कई हफ्तों में दो से तीन नकारात्मक परिणाम प्राप्त करें।
यदि पोस्टुरल प्रोटीन्यूरिया को माना जाता है, तो एक "स्प्लिट" मूत्र नमूना इकट्ठा करें: रात भर में पुनर्संचार के बाद एक सुबह का नमूना और दो घंटे के ऊपरी गतिविधि के बाद एक नमूना। उच्च ईमानदार नमूना के साथ एक सामान्य सुबह का नमूना ऑर्थोस्टैटिक पैटर्न की पुष्टि करता है।

पर्सिएस्ट प्रोटीन्यूरिया को परिभाषित करना

लगातार प्रोटीन्यूरिया को मूत्र में उच्च प्रोटीन की निरंतर उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो तीन महीने या उससे अधिक की अवधि में बार-बार परीक्षण पर निर्भर करता है। मधुमेह के संदर्भ में, यह diabetic nephropathy] (DN) का hallmark है और ग्लॉमरुलर निस्पंदन बाधा को संरचनात्मक क्षति को दर्शाता है। लगातार प्रोटीन्यूरिया अक्सर अनुमानित ग्लोमरुलर निस्पंदन दर (EGFR), उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का खतरा बढ़ गया है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी का प्राकृतिक इतिहास आम तौर पर माइक्रोल्बुमिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम / जी क्रिएटिनिन) के साथ शुरू होता है, जो मैक्रोलबुमिन्यूरिया (> 300 मिलीग्राम / जी) में प्रगति कर सकता है और अंततः प्रोटीन्यूरिया (> 500 मिलीग्राम / 24 घंटे) को ओवरट कर सकता है। हालांकि, सभी रोगी इस रैखिक प्रगति का पालन नहीं करते हैं। कुछ के पास प्रगति के बिना वर्षों तक लगातार सूक्ष्मजीव हो सकता है, जबकि अन्य तेजी से मैक्रोलबुमिन्यूरिया विकसित हो सकते हैं। पैटर्न के बावजूद, Persistent प्रोटीन्यूरिया ] एक व्यापक मूल्यांकन और आक्रामक जोखिम कारक प्रबंधन की मांग करता है।

मधुमेह में पर्सिएस्ट प्रोटीन्यूरिया के कारण

जबकि पुरानी अति-ग्लाइसीमिया प्राथमिक ड्राइवर है, लगातार प्रोटीन्यूरिया भी समवर्ती स्थितियों से उत्पन्न हो सकती है जो मधुमेह में आम हैं:

Diabetic glomerulosclerosis:] glomerular basement झिल्ली, mesangial विस्तार, और nodular परिवर्तन (Kimmeltiel-Wilson nodules) प्रोटीन रिसाव में वृद्धि की मोटाई।
Hypertension: उच्चीकृत इंट्राग्लोमेरुलर दबाव प्रोटीन रिसाव को खराब कर देता है और नेफ्रॉन हानि को तेज करता है।
]Hyperfiltration: मधुमेह में प्रारंभिक, बढ़ी हुई गुर्दे के रक्त प्रवाह और glomerular दबाव कार्यात्मक प्रोटीन्यूरिया पैदा कर सकता है, जो रिवर्स नहीं होने पर लगातार हो सकता है।
गैर-डायबिटिक गुर्दे की बीमारी: डायबिटिक्स अन्य गुर्दे की स्थिति (जैसे, मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी, फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरेलॉस्लेरोसिस, इग्अ नेफ्रोपैथी) के लिए भी जोखिम में हैं जो लगातार प्रोटीन्यूरिया पैदा कर सकते हैं। प्रोटीन्यूरिया में तेजी से वृद्धि या सक्रिय मूत्र स्राव (लाल रक्त कोशिकाओं, कास्ट) की उपस्थिति को दूसरे निदान पर विचार करना चाहिए।
]ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी: इम्पीयर्ड मूत्राशय खाली करने से मूत्र के स्टेसिस और संक्रमण हो सकता है, जो लगातार प्रोटीन के स्तर को बढ़ा सकता है।

कैसे क्षणिक और स्थायी प्रोटीन्यूरिया के बीच अंतर करने के लिए

भेदभाव का आधार है serial परीक्षण एक परिभाषित अवधि पर है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (ADA) अनुशंसा करता है कि मधुमेह रोग के लिए स्क्रीनिंग टाइप 2 डायबिटीज के निदान और टाइप 1 डायबिटीज के निदान के पांच साल बाद शुरू होती है। स्क्रीनिंग में एक स्पॉट मूत्र एलबमिनिन-टू-क्रिटाइन अनुपात (UACR) और एक सीरम क्रिएटिनिन eFR दोनों शामिल हैं। एक एकल असामान्य यूएसीआर लगातार प्रोटीन्यूरिया की पुष्टि नहीं करता है जब तक कि तीनों परीक्षणों में से दो की पुष्टि नहीं की जाती है।

चरण-दर-चरण विभेदन प्रोटोकॉल

]Initial सकारात्मक परिणाम: यदि एक नियमित डिपस्टिक या यूएसीआर प्रोटीन (> 30 मिलीग्राम / जी) के लिए सकारात्मक है, तो अस्थायी कारणों (infection, व्यायाम, बुखार, माहवारी, निर्जलीकरण) को बाहर कर दें। जब रोगी अच्छी तरह से और हाइड्रेटेड होता है तो परीक्षण दोहराएं।
]एक दूसरे नमूने के साथ पुष्टि करें: यूएसीआर के लिए पहली बार बढ़ते हुए शून्य मूत्र नमूने को प्राप्त करें। यदि अभी भी ऊंचा हो गया है, तो अगले तीन महीनों के भीतर एक तीसरे परीक्षण को शेड्यूल करें। प्रत्येक संग्रह से पहले 24 घंटे के लिए जोरदार व्यायाम से बचें।
Assess अवधि: परिभाषा के अनुसार, लगातार प्रोटीन्यूरिया को कम से कम तीन महीने में प्रदर्शन की आवश्यकता होती है। क्षणिक प्रोटीन्यूरिया आमतौर पर ट्रिगर को सही करने के दिनों से सप्ताह के भीतर हल करती है।
Use quantitative तरीकों: जबकि डिपस्टिक परीक्षण सुविधाजनक है, यह कम स्तर के प्रोटीन के लिए कम संवेदनशील है। एक यूएसीआर या 24 घंटे मूत्र प्रोटीन संग्रह सटीक मात्रा प्रदान करता है। 24 घंटे का संग्रह विशेष रूप से उपयोगी होता है जब यूएसीआर सीमा रेखा है और ऑर्थोस्टैटिक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए।
]Othstatic प्रोटीन्यूरिया के लिए Evaluate: यदि प्रोटीन एक ईमानदार नमूना में मौजूद है लेकिन एक पुनः प्राप्त सुबह नमूना में अनुपस्थित है, तो निदान orthostatic (transient) प्रोटीन्यूरिया है। यह पैटर्न आश्वस्त है और गुर्दे की गिरावट की भविष्यवाणी नहीं करता है।
]अन्य कारणों से बाहर निकलें: यदि प्रोटीन्यूरिया स्थिर ग्लूकोज और रक्तचाप के बावजूद बनी रहती है, तो गैर-डायबिटिक गुर्दे की बीमारी पर विचार करें। एक गुर्दे अल्ट्रासाउंड को बाधा को रोकने के लिए किया जाना चाहिए, और सेरोलॉजिकल परीक्षण (जैसे, ANA, पूरक स्तर, ANCA) को संकेत दिया जा सकता है कि अगर ग्लोमेरेलोनेफ्राइटिस संदिग्ध है।

नैदानिक उपकरण और उनके व्याख्या

मूत्र डिपस्टिक: मुख्य रूप से एलबमिन का पता लगाता है; केंद्रित मूत्र, क्षारीय मूत्र (PH >7), या संदूषण के साथ झूठी सकारात्मक। एक नकारात्मक डिपस्टिक सूक्ष्मबुमिनूरिया को बाहर नहीं करता है।
Spot UACR: Microalbuminuria के लिए पसंदीदा परीक्षण. मान <30 मिलीग्राम/g सामान्य हैं; 30-300 मिलीग्राम/g microalbuminuria संकेत;>300 मिलीग्राम/g macroalbuminuria संकेत मिलता है। एक यूएसीआर जो 40% से अधिक बार बार परीक्षण पर बदलता रहता है क्षणिक कारणों या माप परिवर्तनशीलता का सुझाव देता है।
24 घंटे मूत्र प्रोटीन: मात्रात्मकता के लिए गोल्ड मानक। सामान्य उत्सर्जन और lt;150 मिलीग्राम / दिन। लगातार प्रोटीनरिया है >500 मिलीग्राम / दिन। परीक्षण बोझिल है लेकिन उपयोगी है जब यूएसीआर परिणाम असंगत हैं या जब ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीन्यूरिया संदिग्ध है।
]प्रोटीन-टू-creatinine अनुपात (PCR) एक यादृच्छिक नमूना पर: 24 घंटे मूत्र के बराबर। एक PCR & gt; 0.2 g/g असामान्य है।
]EGFR सीरम क्रिएटिनिन से: मंच क्रोनिक गुर्दे की बीमारी में मदद करता है। लगातार प्रोटीन्यूरिया के साथ eGFR में गिरावट प्रगतिशील मधुमेह नेफ्रोपैथी की पुष्टि करती है।

विघटन के नैदानिक निहितार्थ

लगातार प्रोटीन्यूरिया से क्षणिक को अलग करना केवल एक शैक्षणिक व्यायाम नहीं है - इसमें रोगी प्रबंधन के लिए प्रत्यक्ष परिणाम हैं।

ट्रांसिएंट प्रोटीनुरिया: Reassess और Reassure

जब प्रोटीनुरिया धीरे-धीरे हल हो जाती है, तो रोगी को आश्वस्त किया जा सकता है कि गुर्दे की क्षति का कोई सबूत नहीं है। अंतर्निहित ट्रिगर को संबोधित करने के अलावा कोई विशिष्ट उपचार नहीं है (जैसे, हाइड्रेशन, आराम, बुखार नियंत्रण) की आवश्यकता होती है। हालांकि, रोगी को मधुमेह गुर्दे की बीमारी के लिए नियमित वार्षिक स्क्रीनिंग जारी रखना चाहिए। क्षणिक प्रोटीनुरिया भविष्य के तनावों के साथ हो सकता है, इसलिए एक एकल हल प्रकरण निरंतर सामान्यता की गारंटी नहीं देता है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मधुमेह में बार-बार क्षणिक प्रोटीनुरिया बाद में लगातार प्रोटीनुरिया के लिए जोखिम कारक हो सकता है, हालांकि पूर्ण जोखिम कम है। इसलिए, फिर से जांच के लिए एक कम सीमा निर्धारित करने के लक्षण परिवर्तन होने पर निर्भर है।

Persistent प्रोटीनuria: Intensified Intervention

पर्सिएस्टेंट प्रोटीन्यूरिया स्थापित मधुमेह नेफ्रोपैथी का एक मार्कर है और इसके लिए एक बहुविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है:

Glycemic नियंत्रण: तंग ग्लूकोज नियंत्रण एल्बमिन्यूरिया की प्रगति को धीमा कर देता है। ADA ने मधुमेह के साथ सबसे गैर गर्भवती वयस्कों के लिए A1C लक्ष्य की सिफारिश की, उन्नत जटिलताओं या लगातार हाइपोग्लाइसीमिया वाले लोगों के लिए कम कड़े लक्ष्यों के साथ।
Blood दबाव प्रबंधन: लक्ष्य रक्तचाप <130/80 mmHg मधुमेह और लगातार प्रोटीन के साथ रोगियों में। पहली लाइन एजेंटों में एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs) शामिल हैं क्योंकि रक्तचाप कम होने से परे उनके एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव के कारण। प्रोटीनरिया को कम करने के लिए अधिकतम सहन खुराक के लिए खुराक की सिफारिश की जाती है।
RAAS blockade: ACE अवरोधक या ARBs का उपयोग सभी रोगियों में यूएसीआर और GT; 300 मिलीग्राम / जी या ईजीएफआर और lt; 60 एमएल / मिनट / 1.73 मीटर2, यहां तक कि उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में भी किया जाना चाहिए। सर्जियम पोटेशियम और क्रिएटिनिन की निगरानी दो सप्ताह के भीतर शुरू या खुराक में परिवर्तन।
SGLT2 अवरोधक: सोडियम-glucose cotransporter-2 अवरोधक (जैसे, एम्पाग्लिफ्लोज़िन, dapagliflozin) प्रोटीन्यूरिया को कम करते हैं और धीमी गति से eGFR ग्लिसीक नियंत्रण से स्वतंत्र गिरावट को कम करते हैं। उन्हें यूएसीआर और GT के साथ मधुमेह रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है; 200 मिलीग्राम / जी और ईजीएफआर और GT; 25 एमएल / मिनट / 1.73 मी2।
GLP-1 रिसेप्टर agonists: ऐसे एजेंट जैसे Semaglutide और liraglutide एलबमिनूरिया को कम करने के लिए दिखाया गया है और अतिरिक्त cardiorenal सुरक्षा प्रदान कर सकता है।
]Lifestyle संशोधन: EGFR और lt के रोगियों में आहार प्रोटीन प्रतिबंध (0.8 ग्राम / किलोग्राम / दिन); 30 एमएल / मिनट / 1.73 m2, सोडियम सेवन और lt; 2 ग्राम / दिन, और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं (NSAIDs, संभव होने पर विपरीत रंजक) से बचाव।
Regular निगरानी: UACR और EGFR को प्रगति को ट्रैक करने और चिकित्सा को समायोजित करने के लिए लगातार प्रोटीन्यूरिया वाले रोगियों में हर 3-6 महीने की जांच करनी चाहिए।

जब एक नेफ्रोलॉजिस्ट को संदर्भित करना

लगातार प्रोटीनरिया वाले मरीजों को जब एक नेफ्रोलॉजिस्ट को संदर्भित किया जाना चाहिए:

EGFR 30 mL/min/1.73 m2 से नीचे गिरता है।
यूएसीआर इष्टतम आरएएस नाकाबंदी के बावजूद 300 मिलीग्राम / ग्राम से अधिक है।
प्रोटीनुरिया तेजी से बढ़ जाती है (दो साल के भीतर दोगुना)।
सक्रिय मूत्र अवसाद (हेमाटुरिया, लाल सेल कास्ट) मौजूद है।
गैर-डायबिटिक गुर्दे की बीमारी का संदेह है।
हाइपरकेलेमिया या सीकेडी की अन्य जटिलताओं का विकास।

मधुमेह प्रबंधन में विशेष विचार

मधुमेह के लिए कई कारक प्रोटीन की व्याख्या को प्रभावित करते हैं:

Glycemic परिवर्तनशीलता: तीव्र अतिग्लिसेमिया बढ़े हुए हिमस्खलन दबाव के माध्यम से एल्बमिन्यूरिया को क्षणिक रूप से बढ़ा सकता है। खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण की अवधि के दौरान प्राप्त एक स्पॉट यूएसीआर वास्तविक बोझ को कम कर सकता है। इसके विपरीत, ग्लूकोज नियंत्रण में सुधार एल्बमिन उत्सर्जन को कम कर सकता है।
गर्भावस्था: मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं को पूर्व-eclampsia के लिए उच्च जोखिम पर हैं, जो प्रोटीन्यूरिया के साथ प्रस्तुत करती है। अन्य कारणों से क्षणिक प्रोटीन्यूरिया को पूर्व-eclampsia से प्रतिष्ठित होना चाहिए, जिसके लिए तत्काल प्रबंधन की आवश्यकता होती है। सीरियल यूएसीआर और रक्तचाप निगरानी आवश्यक है।
Concurrent उच्च रक्तचाप: कई मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है, जो स्वतंत्र रूप से प्रोटीनरिया में योगदान देता है। नए निदान वाले अतिरंजित मधुमेह रोगी में पर्सिएंट प्रोटीन्यूरिया मधुमेह के बजाय अतिरंजित नेफ्रोस्क्लेरोसिस के कारण हो सकता है। गुर्दे की बायोप्सी को अलग करने की आवश्यकता हो सकती है।
]]Reenin-angiotensin प्रणाली (RAS) ब्लॉकर्स का उपयोग: ये दवाएं प्रोटीन्यूरिया को कम करती हैं, इसलिए कम यूएसीआर वास्तविक अंतर्निहित क्षति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। लक्ष्य यूएसीआर को प्राप्त करना है; 30 मिलीग्राम / जी या प्रतिकूल प्रभाव के बिना अधिकतम कमी प्राप्त करने योग्य है।

अभिज्ञानात्मक महत्व

Persistent प्रोटीनuria गुर्दे की विफलता और मधुमेह में हृदय मृत्यु दर के लिए प्रगति के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता में से एक है। एक बड़े मेटा-विश्लेषण में प्रकाशित Kidney International] पाया गया कि एल्बमिनूरिया के हर दोगुना होने से अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी का खतरा लगभग 50% बढ़ जाता है और 25% (]KDIGO 2020 दिशानिर्देश [FLT: 3]]]]]]] द्वारा हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

लगातार प्रोटीनूरिया वाले मरीजों को आक्रामक बहुकार्यात्मक हस्तक्षेप (ग्लिसमिक, रक्तचाप, और लिपिड नियंत्रण प्लस आरएएस ब्लॉकेड) को 4-5 mL / मिनट से 2-3 mL / मिनट तक eGFR में वार्षिक गिरावट को धीमा कर सकता है, कई वर्षों तक डायलिसिस आवश्यकताओं को देरी कर सकता है। यह प्रारंभिक पहचान और सटीक वर्गीकरण के महत्व को रेखांकित करता है।

चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक सिफारिशें

एक सकारात्मक मूत्र परीक्षण पर मधुमेह नेफ्रोपैथी का निदान न करें। क्षणिक कारणों को छोड़कर दोहराए गए यूएसीआर या 24 घंटे के संग्रह के साथ पुष्टि करें।
भविष्य की परीक्षण आवृत्ति और उपचार की तीव्रता को निर्देशित करने के लिए चिकित्सा रिकॉर्ड में पैटर्न (ट्रांसिएंट बनाम कॉन्स्टेंट) को दस्तावेज़ दें।
उन स्थितियों के बारे में रोगियों को शिक्षित करें जो अस्थायी प्रोटीन्यूरिया (डीहाइड्रेशन, ज़ोरदार व्यायाम) का कारण बन सकते हैं और उन्हें स्थिर स्थितियों (पहले से अधिक पुराने शून्य) के तहत नियमित मूत्र नमूने प्राप्त करने की सलाह देते हैं।
ADA के वार्षिक स्क्रीनिंग एल्गोरिदम का उपयोग करें: अज्ञात गुर्दे की बीमारी के बिना सभी मधुमेह वयस्कों के लिए हर 12 महीने यूएसीआर और ईजीएफआर।
लगातार प्रोटीन्यूरिया के लिए, जब तक कि अनुप्रस्थ नहीं हो जाता तब तक आरएएस नाकाबंदी और एसजीएलटी 2 अवरोधक चिकित्सा शुरू की। एलबमिन्युरिया में कमी के लिए एक चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में आकलन करें।
जब लगातार प्रोटीन्यूरिया 300 मिलीग्राम / जी से अधिक हो जाता है या ईजीएफआर 45 एमएल / मिनट / 1.73 मीटर 2 से नीचे गिर जाता है तो एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ सहयोग करें।

निष्कर्ष

लगातार प्रोटीनरिया से भिन्न ट्रांसिएंट मधुमेह देखभाल में एक मूलभूत कौशल है। क्षणिक प्रोटीन्यूरिया, अक्सर प्रतिवर्ती कारकों से उत्पन्न होती है, केवल अवलोकन और पुन: आश्वासन की आवश्यकता होती है। पर्सिएंट प्रोटीन्यूरिया, दूसरी ओर, संकेतों ने गुर्दे की चोट की स्थापना की जो गुर्दे और हृदय मृत्यु की प्रगति को रोकने के लिए आक्रामक, सबूत आधारित हस्तक्षेप की मांग करती है। एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का उपयोग करके - सीरियल परीक्षण, मात्रात्मक मूल्यांकन, और गैर-डायबिटिक कारणों का बहिष्कार -कैलिनियन प्रोटीन्यूरिया और व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों के अनुरूप प्रबंधन को सही ढंग से वर्गीकृत कर सकते हैं। नियमित निगरानी और रेफरल के लिए एक कम सीमा यह सुनिश्चित करती है कि लगातार प्रोटीन्यूरिया के साथ मधुमेह रोगियों को समय पर प्राप्त होता है, व्यापक देखभाल जो लंबे समय पर निर्भर करता है।

आगे पढ़ने के लिए, ]ADA Standards of Care for Chronic Kidney Disease ]] और ]KDIGO 2022 क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन फॉर डायबिटीज मैनेजमेंट in CKD]]].