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परिचय

संपर्क लेंस 45 मिलियन से अधिक अमेरिकी लोगों के लिए चश्मे के लिए एक जीवन बदलने वाला विकल्प प्रदान करते हैं, फिर भी उनका उपयोग बिना किसी तरह के नहीं है कॉर्निया के बैक्टीरियल संक्रमण - माइक्रोबियल केराटाइटिस - तेजी से कॉर्नियल अल्सर में वृद्धि कर सकते हैं, एक नेत्र आपातकाल जो दृष्टि को खतरे में डालता है। जब बैक्टीरिया कॉर्नियल एपिथेलियम को भंग कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप खुला घाव डरावना, छिद्र और स्थायी दृष्टि हानि को घंटों से दिनों के भीतर पैदा कर सकता है। इन संक्रमणों को प्रबंधित करने के लिए एक सटीक, साक्ष्य आधारित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो तत्काल कार्रवाई, आक्रामक रोगाणु चिकित्सा और विजिलेंट अनुवर्ती उपचार रणनीतियों के माध्यम से उत्पन्न होता है।

महामारी विज्ञान और संपर्क लेंस के पैथोफिजियोलॉजी-संबंधित कॉर्नियल अल्सर

कॉर्निया और #8217; एस अवस्कुलर संरचना यह विशिष्ट रूप से संक्रमण के लिए संवेदनशील बनाती है जब इसकी सुरक्षात्मक epithelial बाधा समझौता हो जाती है। संपर्क लेंस इस बाधा को कई मायनों में बाधित करते हैं: वे कॉर्निया, जाल मलबे और सूक्ष्मजीवों को सतह के खिलाफ कम करते हैं, और सम्मिलन और हटाने के दौरान माइक्रोट्रामा का कारण बनते हैं। माइक्रोबियल केराटाइटिस का जोखिम अनुमान लगाया जाता है कि [FLT: 0]] 10 से 15 गुना अधिक संपर्क लेंस पहनने वालों की तुलना में, विस्तारित पहनने और रातों के उपयोग में घटना के साथ।

Pseudomonas aeruginosa सबसे आम और आक्रामक रोगजन है, जो लेंस सतहों का पालन करने की अपनी क्षमता के लिए जाना जाता है और प्रोटेलिटिक एंजाइमों का उत्पादन करता है जो तेजी से कॉर्नियल स्ट्रोमा को नष्ट कर देता है। अन्य अक्सर अपराधियों में शामिल हैं Staphylococcus aureus], Staphylococcus epidermidis], और Serratia marcescens], विशेष रूप से पानी के जोखिम के बाद में पाया जाना चाहिए।

संपर्क लेंस पर बायोफिल्म गठन और भंडारण मामलों में एक प्रमुख योगदान कारक है। बैक्टीरिया एक सुरक्षात्मक मैट्रिक्स में संलग्न कीटाणुशोधन के लिए प्रतिरोधी हैं और बार-बार कॉर्निया को फिर से लागू कर सकते हैं। यह उचित मामले स्वच्छता और लेंस प्रतिस्थापन कार्यक्रम के महत्व को रेखांकित करता है।

नैदानिक प्रस्तुति: आपातकालीन को पहचानने

बैक्टीरिया के साथ रोगी कॉर्नियल अल्सर आमतौर पर लक्षणों के एक नक्षत्र के साथ उपस्थित होते हैं जिन्हें तत्काल चिंता करना चाहिए। क्लासिक प्रस्तुति में शामिल हैं:

  • ]Unilateral red eye that does not be better with lubricating drops
  • ]] गंभीर दर्द के लिए मध्यम , अक्सर नैदानिक संकेतों के अनुपात से बाहर
  • Photophobia] और अत्यधिक फाड़
  • ]Blurred या कम दृष्टि ]
  • Discharge जो पानी, म्यूकोड या purulent हो सकता है
  • ]]एक विदेशी शरीर का संवेदन या धैर्य भावना

गंभीरता रोगजन द्वारा भिन्न होती है। Pseudomonas संक्रमण अक्सर दर्द, कॉपियस डिस्चार्ज और एक स्ट्रोमल घुसपैठ के साथ उपस्थित होते हैं जो भूरे और नेक्रोटिक दिखाई देते हैं। Staphylococcal अल्सर अधिक स्थानीय और कम आक्रामक होते हैं लेकिन अगर इलाज नहीं किया जाता तो भी यह महत्वपूर्ण scarring का कारण बन सकता है। ]hypopyon की उपस्थिति (अन्तरिक कक्ष में स्तरित सफेद रक्त कोशिकाओं) गंभीर इंट्राोक्युलर सूजन और एक खराब रोगग्रस्त संकेत इंगित करता है।

निदान: इतिहास से लेकर प्रयोगशाला पुष्टिकरण तक

शीघ्र और सटीक निदान एक विस्तृत इतिहास के साथ शुरू होता है: लेंस प्रकार, पहनने के कार्यक्रम, स्वच्छता प्रथाओं, लेंस के साथ सोते या तैराकी, समाप्त समाधान का उपयोग और हाल के पानी के संपर्क. A slit-lamp biomicroscopy अनिवार्य है। प्रमुख निष्कर्षों में शामिल हैं:

  • Epithelial दोष (fluorescein के साथ दाग) और आसपास ]]]]Stromal infiltrate]]]]
  • Ulcer size, गहराई, and location (मध्य अल्सर अधिक दृष्टि-थ्रीटेनिंग हैं)
  • ]Anterior Chamber प्रतिक्रिया (कोशिकाओं और भड़काने, कभी कभी hypopyon)
  • Corneal thinning या descemetocele] (उन्नत मामलों में)

सभी मध्यम से गंभीर अल्सर के लिए, Ga दाग और संस्कृति के लिए कॉर्नियल स्क्रैपिंग्स मानक हैं। चिकित्सक सामयिक संज्ञाहरण के तहत अल्सर बेस और किनारों को स्क्रैप करता है, रक्त अगर, चॉकलेट अगर, और Sabouraud agar पर नमूने चढ़ाना। ग्राम दाग तत्काल clues प्रदान कर सकते हैं: ग्राम-नकारात्मक छड़ें सुझाव देते हैं Pseudomona ]; ग्राम-पॉजिटिव कोक्शी क्लस्टर में सुझाव [FLT] Ochotaphylococcus[FLT]

तत्काल प्रबंधन: दृष्टि को संरक्षित करने के लिए कदम

पहले 24 घंटे महत्वपूर्ण हैं। रोगी को निर्देश दिया जाना चाहिए:

तुरंत संपर्क लेंस निकालें

]]Never लेंस को फिर से स्थापित करें। संभव संस्कृति के लिए लेंस, केस और समाधान को संरक्षित करें। इन वस्तुओं को बैक्टीरिया जलाशयों को खत्म करने और पुनर्संक्रमण को रोकने के लिए उन्हें नियंत्रित करें।

Squik Urgent Ophthalmic Care

कॉर्नियल अल्सर एक चिकित्सा आपातकाल है। रोगी को ]24 घंटे के भीतर नेत्र रोग विशेषज्ञ देखना चाहिए, और जल्द ही अगर दर्द गंभीर है, तो दृष्टि तेजी से घट रही है, या अल्सर बड़ा या केंद्रीय है। आपातकालीन कक्ष मूल्यांकन हाइपोपियोन, संदिग्ध छिद्र, या रोगी देखभाल तक पहुंचने में असमर्थता वाले लोगों के लिए की गारंटी है।

अनुचित दवाओं से बचें

ओवर-द-काउंटर डिकोन्स्टेंट ड्रॉप (जैसे, विस्िन) लक्षण को मास्क कर सकते हैं और कॉर्नियल हाइपोक्सिया को खराब कर सकते हैं। स्टेरॉयड ड्रॉप का उपयोग न करें जब तक संक्रमण पूरी तरह से नियंत्रित नहीं हो जाता है; स्टेरॉयड प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाते हैं और बैक्टीरिया के प्रसार में तेजी ला सकते हैं, जिससे छिद्र हो सकता है।

एंटीबायोटिक थेरेपी: उपचार के कोर

Empiric थेरेपी ]broad-spectrum सामयिक एंटीबायोटिक्स के साथ तुरंत शुरू होने के बाद संस्कृतियों को लिया जाता है। लक्ष्य कॉर्निया में उच्च दवा सांद्रता हासिल करना है, अक्सर लगातार खुराक की आवश्यकता होती है - पहले 48 घंटों के लिए घड़ी के आसपास 30 से 60 मिनट।

पहला एजेंट: फ्लोरोक्विनोलोन

चौथी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, उत्कृष्ट कॉर्नियल प्रवेश और कम विषाक्तता दोनों के खिलाफ उनके व्यापक कवरेज के कारण पसंदीदा प्रारंभिक विकल्प हैं। आम तौर पर इस्तेमाल किए गए विकल्पों में शामिल हैं:

  • ]Moxifloxacin 0.5% (Vigamox)
  • ]Gatifloxacin 0.3% या 0.5% (Zymaxid)
  • ]Levofloxacin 1.5% (Quixin)]

ये एजेंट अधिकांश Staphylococcus प्रजातियों और कई ग्राम-नकारात्मक छड़ों के खिलाफ प्रभावी हैं। हालांकि, उभरते प्रतिरोध-विशेष रूप से ]Pseudomonas[]]] और एमआरएसए तनाव-बढ़ते चिंता है।

गंभीर मामलों के लिए Fortified एंटीबायोटिक्स

गंभीर या दृष्टि-धमनी अल्सर के लिए, कई नेत्र रोग विशेषज्ञ फॉर्टिफाइड एंटीबायोटिक्स को पसंद करते हैं, जो मिश्रित फार्मेसियों द्वारा तैयार किया गया है। एक ठेठ रेजिमेंट एक सेफालोस्पोरिन और एक एमिनोग्लाइकोसाइड को जोड़ती है:

  • ]Cefazolin 50 मिलीग्राम/mL (ग्राम पॉजिटिव कोक्सी को कवर करता है, जिनमें सबसे Staphylococcus]]]]]]]]]]]
  • ]टोब्रामिसिन 14 मिलीग्राम / एमएल या Gentamicin] (ग्राम-नकारात्मक छड़ को कवर करें, जिसमें Pseudomonas ]]]]]]]]]]]

ये वैकल्पिक रूप से, हर घंटे घड़ी के आसपास खुराक लेते हैं। गंभीर मामलों के लिए एक वैकल्पिक एकल-एजेंट दृष्टिकोण Vancomycin 50 मिलीग्राम / एमएल प्लस ceftazidime 50 मिलीग्राम / एमएल , विशेष रूप से अगर MRSA या प्रतिरोधी Pseudomonas संदिग्ध है।

टेलोरिंग थेरेपी संस्कृति के परिणामों के आधार पर

एक बार संस्कृति और संवेदनशीलता डेटा उपलब्ध हैं (आमतौर पर 48-72 घंटे), चिकित्सा को सुव्यवस्थित किया जा सकता है। Pseudomonas aeruginosa], अमीनोग्लाइकोसाइड या फ्लोरोक्विनोलोन आमतौर पर प्रभावी होते हैं, लेकिन प्रतिरोध को दुर्लभ मामलों में ceftazidime या प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता हो सकती है। Staphylococcus aureus]], Cefazolin मानक है; यदि MRSA की पहचान की जाती है, तो वैनकोमाइसिन या न्यूर एजेंट जैसे linezolid रोग बढ़ने की आवश्यकता हो सकती है। [FLT-drutate]

अवधि और खुराक टेपर

आम तौर पर उपचार जारी रहता है 10-14 दिन हल्के से मध्यम अल्सर के लिए, लेकिन गंभीर मामलों में 3-4 सप्ताह की आवश्यकता हो सकती है। खुराक को नैदानिक तस्वीर में सुधार के रूप में पतला किया जाता है: हर 2 घंटे तक, फिर 4 बार दैनिक और अंत में एक रखरखाव खुराक के लिए। रोगी को दैनिक जांच करनी चाहिए जब तक कि अल्सर निश्चित सुधार को प्रदर्शित नहीं करता है। 48 घंटों के भीतर सुधार करने में विफलता दवा प्रतिरोध, गैर-अनुपालन, या एक गलत निदान (फंगल, एकेंटहैम्बोबा, या वायरल) का सुझाव देती है।

सहायक देखभाल और सहायक चिकित्सा

जबकि एंटीबायोटिक्स मुख्य हैं, कई सहायक उपाय आराम को बेहतर बनाने और उपचार को सुविधाजनक बनाने में मदद करते हैं।

Cycloplegic एजेंट

Cyclopentolate 1% या ]atropine 1% का उपयोग छात्र को अलग करने और सिलीरी मांसपेशी को आराम करने के लिए किया जाता है, जो सिलीरी ऐंठन से दर्द को कम करता है और पीछे के सिनेचिया को रोकता है। आमतौर पर एट्रोपिन अपने लंबे समय तक प्रभाव के कारण गंभीर सूजन के लिए आरक्षित है।

एनाल्जेसिक

मौखिक दर्द प्रबंधन आवश्यक है। एसिटामिनोफेन या एनएसएआईडी (जैसे इबुप्रोफेन) पहली पंक्ति में हैं; गंभीर दर्द को अल्पकालिक ओपिओइड की आवश्यकता हो सकती है। सामयिक एनएसएआईडी से बचा जाता है क्योंकि वे एपिथेलिअल उपचार में देरी कर सकते हैं और कॉर्नियल पिघलने का कारण बन सकते हैं।

पट्टी संपर्क लेंस

एक बार संक्रमण नियंत्रित होने के बाद और उपकला दोष बंद होने लगता है, एक बैंडेज सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (अक्सर सिलिकॉन हाइड्रोजेल) रखा जा सकता है। यह लिड मलाई से दर्द को कम करता है, फिर से एपिटहेलियलाइज़ेशन को बढ़ावा देता है, और कॉर्नियल सतह हाइड्रेशन को बनाए रखने में मदद करता है। लेंस का उपयोग केवल संक्रमण के स्पष्ट रूप से हल होने के बाद किया जाता है और बारीकी से निगरानी की जाती है।

Corticosteroid Controversy

स्टेरॉयड एक डबल एज्ड तलवार हैं। बहुत जल्दी इस्तेमाल किया, वे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाते हैं, संक्रमण को खराब करते हैं और जोखिम भरते हैं। अधिकांश दिशानिर्देशों की सिफारिश करते हैं एपिथेलियम को ठीक होने तक स्टेरॉयड को खत्म करना और संक्रमण नियंत्रण में है (आम तौर पर 48-72 घंटे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के बाद)। यदि बाद में निशान को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है, तो उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और केवल दस्तावेजी नैदानिक सुधार के साथ। SCUT अध्ययन (2012) ने पाया कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड बैक्टीरिया केराटाइटिस में दृश्य परिणामों में सुधार नहीं करते थे लेकिन अधिक गंभीर मामलों को लाभ हो सकता है।

जब चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा विफल रहता है

लगभग 5–10% बैक्टीरिया के कॉर्नियल अल्सर को शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संकेत में शामिल हैं:

  • ]Impending or real corneal perforation]
  • ]]बड़ा या गहरा घुसपैठ अधिकतम चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा के लिए जवाब नहीं देते
  • Descemetocele (forest of perforation)] (forest of the जोखिम के साथ बहुत thinning)
  • ]Significant scarring संक्रमण संकल्प के बाद दृष्टि हानि पैदा करना

कॉर्नियल ग्लूइंग

Cyanoacrylate ऊतक चिपकने वाला छोटे छिद्रों या छिद्रों को रोकने के क्षेत्रों को सील कर सकता है। एक पट्टी संपर्क लेंस को गोंद पर रखा जाता है ताकि सतह को चिकना किया जा सके। यह एक अस्थायी ectonic समर्थन प्रदान करता है जब तक कि निश्चित सर्जरी की जा सकती है।

Amniotic झिल्ली Grafting

मानव अम्नियाटिक झिल्ली epithelial चिकित्सा को बढ़ावा देता है, सूजन को कम करता है, और इसमें रोगाणुरोधी गुण होते हैं। इसे गैर-चिकित्सा अल्सर या स्ट्रोमल हानि वाले लोगों के लिए एक पैच या graft के रूप में रखा जा सकता है। यह गंभीर मेल्बोमियान ग्रंथि के रोग या न्यूरोट्रोफिक कॉर्निया वाले रोगियों में विशेष रूप से उपयोगी है।

पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी (कोर्नियल ट्रांसप्लांट)

पूर्ण-मोटाई या लैमेलार केराटोप्लास्टी गैर-चिकित्सा छिद्रों, बड़े कॉर्नियोस्क्लरल भागीदारी या घने निशाने के लिए आवश्यक हो सकता है। शल्य चिकित्सा आदर्श रूप से तब तक स्थगित हो जाती है जब तक संक्रमण पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाता है, हालांकि कुछ मामलों में आपातकालीन प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर अच्छे होते हैं, लेकिन भ्रष्टाचार अस्वीकृति जोखिम रहता है।

उन्नत तकनीक: फोटोडायनामिक थेरेपी और क्रॉसलिंकिंग

उभरते सबूत बताते हैं कि कॉर्नियल कोलेजन क्रॉसलिंकिंग (CXL) कॉर्निया को स्थिर करने में मदद कर सकता है और कुछ संक्रामक केराटाइटिस रोगियों में प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम कर सकता है। हालांकि, यह जांच योग्य है और अभी तक मानक अभ्यास नहीं है।

अनुवर्ती और निगरानी

अक्सर मूल्यांकन आवश्यक है। पहले सप्ताह में, रोगी को ]] दैनिक ] देखा जाना चाहिए। नेत्र रोग विशेषज्ञ का आकलन:

  • epithelial दोष (fluorescein धुंधला उपयोग) का आकार और गहराई
  • स्ट्रोमल घुसपैठ की डिग्री (प्रभावी चिकित्सा के साथ कमी हो सकती है)
  • पूर्वकाल चैंबर सूजन (सेल, भड़काना, हाइपोपियोन)
  • इंट्राओकुलर दबाव (माध्यमिक ग्लॉकोमा सूजन से विकसित हो सकता है)

एक बार निश्चित सुधार का उल्लेख किया जाता है, तब तक हर 2-3 दिनों में यात्रा की जा सकती है जब तक कि उपकला दोष बंद नहीं हो जाता है। उपचार के बाद, अनुवर्ती साप्ताहिक तक फैलता है और फिर मासिक रूप से निशान, astigmatism, और आवर्ती संक्रमण की निगरानी करता है। पोस्ट-इंफेक्टिव जटिलताओं के लिए दीर्घकालिक निगरानी जैसे लिपिड केराटोपैथी या लगातार उपकला दोष आवश्यक है। मरीजों को यह चेतावनी दी जानी चाहिए कि दृष्टि स्थिर होने के लिए महीनों लग सकती है और यह चश्मा या संपर्क लेंस सुधार अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि के लिए आवश्यक हो सकता है।

रोकथाम: अंतिम लक्ष्य

पुनरावृत्ति और शिक्षित रोगियों को रोकने के लिए तीव्र एपिसोड के इलाज के रूप में उतना ही महत्वपूर्ण है। सभी संपर्क लेंस पहनने वालों को सुरक्षित लेंस उपयोग के सिद्धांतों को समझना चाहिए। CDC संपर्क लेंस केयर] और ]अमेरिकी अकादमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी सिफारिशों] नींव प्रदान करते हैं।

साक्ष्य आधारित रोकथाम उपाय

  • ]Wash hand with soap and water before हैंडलिंग लेंस; एक lint-free तौलिया के साथ सूखा.
  • Disinfect लेंस [ प्रत्येक बार ताजा समाधान के साथ-कभी पुराने समाधान से भी ऊपर।
  • ]Replace case कम से कम हर 3 महीने; दैनिक स्वच्छ और हवाई मामले।
  • ]कोई पानी संपर्क नहीं : कभी तैरना, स्नान, या नल के पानी में सोख लेंस नहीं।
  • ]स्ट्रिक्ट पहनने का शेड्यूल: लेंस में न सोयें, जब तक कि विशेष रूप से विस्तारित पहनने के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है, और फिर भी रातोंरात उपयोग को कम करें।
  • ]]Replace लेंस as निर्देश : दैनिक, साप्ताहिक, या मासिक; अनुशंसित पहनने के समय से अधिक नहीं है।
  • ]]]एक बैकअप जोड़ी चश्मा [ की जरूरत के समय आंखों को तोड़ने के लिए।
  • ]]Never a slamour, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, slam, shy, slam, shy, slam, shy, shy, shy, s, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, s, shy, shy, shy, s, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy, shy,

उच्च जोखिम जनसंख्या और विशेष सिफारिश

] के मरीजों सूखी आंख रोग , diabetes], rheumatoid गठिया , या immunosuppression] (जैसे, एचआईवी, रसायन चिकित्सा) keratitis के लिए अत्यधिक जोखिम पर हैं। इन व्यक्तियों को आक्रामक रूप से परामर्श किया जाना चाहिए और ]]] को स्विच करने पर विचार करना चाहिए।

चिकित्सकों के लिए अतिरिक्त संसाधनों में शामिल हैं PubMed संपर्क लेंस पहनने वालों में बैक्टीरिया केराटाइटिस की समीक्षा और कॉर्नियल अल्सर प्रबंधन पर नेत्र विज्ञान नैदानिक दिशानिर्देश [[FLT: 3]]]]]।

निष्कर्ष

संपर्क लेंस पहनने वालों में बैक्टीरियल कॉर्नियल अल्सर एक तेज, व्यवस्थित प्रतिक्रिया की मांग करते हैं। क्षण से लेंस हटा दिया जाता है और रोगी आपातकालीन देखभाल चाहता है, हर निर्णय- एंटीबायोटिक का विकल्प, खुराक की आवृत्ति, सहायक चिकित्सा का उपयोग, और शल्य चिकित्सा समय-विकल्प परिणाम को निर्धारित करता है। आधुनिक फ्लोरोक्विनोलोन के साथ, दृढ़ एंटीबायोटिक्स, और सावधानीपूर्वक निगरानी, अधिकांश अल्सर विनाशकारी परिणाम के बिना ठीक हो जाते हैं। फिर भी सबसे शक्तिशाली हस्तक्षेप एक बचाव रहता है। उचित लेंस स्वच्छता के बारे में रोगियों को उन्नत करना, पानी के संपर्क के खतरों और संक्रमण के प्रारंभिक चेतावनी संकेत इस निवारक स्थिति के बोझ को कम कर सकते हैं।