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दोहरी बर्डेन को समझना: गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह

गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह की अभिसरण एक विशिष्ट रूप से चुनौतीपूर्ण नैदानिक परिदृश्य बनाता है जो समन्वित देखभाल की मांग करता है। हाइपोथायरायडिज्म के परिणामस्वरूप थायरोक्सिन (T4) और ट्राइओडोथायरोनिन (T3), हार्मोन जो चयापचय, हृदय उत्पादन और थर्मोजेनेसिस को विनियमित करते हैं। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण पूरी तरह से मातृ थायराइड हार्मोन पर निर्भर करता है जब तक कि इसकी खुद की थायराइड ग्रंथि दूसरी तिमाही के आसपास कार्यात्मक नहीं हो जाती है। अनियंत्रित हाइपोथायरायडिज्म गर्भपात, पूर्ववर्ती प्रसव, प्रीक्लेम्सिया, प्लेसेंटल एब्रेशन और बच्चे में न्यूरोकोजेनिटाइव डेवलपमेंट को बढ़ा देता है।

मधुमेह-जो कभी पूर्ववर्ती प्रकार 1, टाइप 2, या गर्भावस्था मधुमेह मेलेटस (GDM) - में दोषपूर्ण इंसुलिन स्राव या पुरानी अतिरंजिती के लिए नेतृत्व कार्रवाई शामिल है। गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से, प्लेसेंटल हार्मोन जैसे मानव प्लेसेंटल लैक्टोजन, प्रोजेस्टेरोन और कॉर्टिसोल के माध्यम से इंसुलिन प्रतिरोध को प्रेरित करती है। जब मातृ अग्न्याशय की क्षतिपूर्ति नहीं की जा सकती है, तो GDM विकसित हो जाता है। खराब नियंत्रित मधुमेह मैक्रोसोमिया, जन्म आघात, नवजात हाइपोग्लाइसेमिया, श्वसन संकट सिंड्रोम और संतान में दीर्घकालिक चयापचय विकार की संभावना को बढ़ाता है।

दोनों स्थितियों की एक साथ उपस्थिति चयापचयीय अपवित्रता को बढ़ाती है। हाइपोथायरायडिज्म इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर सकता है, और मधुमेह टी4 के सक्रिय टी 3 में रूपांतरण को दबाकर थायराइड हार्मोन चयापचय को बदल सकता है। लगभग 5-10 गर्भवती महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म या मधुमेह होता है, और सह-संभवन दुर्लभ नहीं है। इस अंतर-खेल को समझना मातृ और भ्रूण के परिणामों को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि प्रत्येक शर्त दूसरे की गंभीरता और प्रबंधन को प्रभावित करती है।

पूर्वाग्रह योजना: सफलता के लिए फाउंडेशन

गर्भधारण से पहले इष्टतम परिणाम शुरू होते हैं। ज्ञात हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह वाले महिलाओं को एक ] कॉम्प्रिहेंसिव प्रीकोप्शन मूल्यांकन लक्ष्य थायराइड - उत्तेजक हार्मोन (TSH) स्तर (आमतौर पर 0.2-2.5 mIU / L) और 6.5% से कम (या अत्यधिक हाइपोग्लाइसीमिया के बिना सुरक्षित रूप से प्राप्त करने योग्य) के लिए होना चाहिए। स्थिर ग्लूकोज और थायराइड स्थिति गर्भावस्था के नुकसान और जन्मजात विसंगतियों के जोखिम को काफी कम करती है।

इसके अतिरिक्त, आयोडीन स्टोर्स के लिए महत्वपूर्ण हैं: गर्भावस्था के दौरान दैनिक आयोडीन के लगभग 250 मिलीग्राम की आवश्यकता होती है। आयोडीन के कम से कम 150 मिलीग्राम युक्त एक प्रसवपूर्व विटामिन की सिफारिश की जाती है, जिसमें आहार के माध्यम से प्राप्त शेष (आयोडीन नमक, डेयरी, मछली) शामिल हैं। गर्भधारण से पहले सभी दवाओं की समीक्षा करें। लेवोथायरोक्सिन खुराक को अक्सर 4-6 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान वृद्धि की आवश्यकता होती है, इसलिए एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ एक स्पष्ट योजना महत्वपूर्ण है। मधुमेह के लिए, इंसुलिन आहार का अनुकूलन; अगर मेथोरिन का उपयोग किया जाता है, तो गुर्दे के कार्य और ग्लाइसेमिक लक्ष्य पर आधारित इंसुलिन पर स्विचन की निगरानी करना चाहिए।

पैथोफिजियोलॉजी: कैसे हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह इंटरैक्ट

हार्मोनल क्रॉस-टॉक

थायराइड हार्मोन सीधे ग्लूकोज़ अपटेक और इंसुलिन संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं। लो टी 3 स्तरों में रक्तप्रवाह से ग्लूकोज़ निकासी में देरी होती है, जबकि हाइपरग्लिसीमिया डीऑडिनेज़ एंजाइमों के अवरोध के माध्यम से टी 4 के सक्रिय टी 3 में रूपांतरण को दबा सकता है। इस द्विदिशात्मक संबंध का मतलब है कि दूसरे की निगरानी के बिना एक शर्त का इलाज करना अक्सर उप-उत्तम नियंत्रण की ओर जाता है। उदाहरण के लिए, थायराइड प्रतिस्थापन शुरू करने से यकृत ग्लूकोनेजेनिस और इंसुलिन की आवश्यकताओं को बढ़ाकर घातक मधुमेह को कम कर सकता है। इसके विपरीत, हाइपोथायराइड रोगी में आक्रामक इंसुलिन थेरेपी अप्रत्याशित रूप से थायराइड हार्मोन चयापचय को बदलकर टीएसएच स्तर को कम कर सकती है।

साझा ऑटोइम्यून और मेटाबोलिक उत्पत्ति

ऑटोइम्यून तंत्र दोनों प्रकार के 1 मधुमेह और हशमोटो की थायरॉयडाइटिस को कम करता है। टाइप 1 मधुमेह वाले महिलाएं हाइपोथायरायडिज्म को विकसित करने की संभावना से तीन से पांच गुना अधिक होती हैं, अक्सर ग्लूकोज असामान्यता से पहले कई वर्षों तक दिखाई देते हैं। इसी तरह, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (PCOS) इंसुलिन प्रतिरोध और सब्कैलिकल हाइपोथायरायडिज्म से जुड़ा हुआ है, जिससे जोखिम प्रोफाइल को अधिक बढ़ा दिया जाता है। डायबिटीज की योजना के साथ महिलाओं में एकीकृत स्क्रीनिंग की गारंटी है, क्योंकि सकारात्मक एंटीबॉडी हाइपोथायरायडिज्म या प्रसवोत्तरह के बाद के थायरायडाइटिस के विकास के जोखिम का पूर्वानुमान करती है।

Placental Function and Fetal Outcomes

प्लेसेंटा में थायराइड हार्मोन रिसेप्टर्स और इंसुलिन-संवेदनशील ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर शामिल हैं। अतिरंजित हार्मोन और कम थायराइड हार्मोन अस्थिस्थिस्थल एंजियोजेनेसिस, पोषक तत्व परिवहन और एंडोक्राइन संकेतन दोनों। यह भ्रूण वृद्धि (intrauterine विकास प्रतिबंध) को प्रतिबंधित कर सकता है या इसके विपरीत, अतिरंजित चयापचय (macrosomia) को बढ़ावा देता है जब अतिरंजित हार्मोन अस्थिक्षित होता है। संयुक्त हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह के साथ महिलाओं से प्लेसेंटा अमीनो एसिड परिवहन, ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन के लिए मार्गों में जीन अभिव्यक्ति को बदल देता है। भ्रूण अग्नता और हाइपोथारमता विशेष रूप से इन विकारों के लिए विशेष रूप से कमजोर होती है।

गर्भावस्था के दौरान प्रबंधन

1. थायराइड और ग्लूकोज़ स्तर की नियमित निगरानी

गर्भावस्था के दौरान आवृत्ति की निगरानी करना। हाइपोथायरायडिज्म के लिए, अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन (ATA) गर्भावस्था के पहले आधे में सीरम टीएसएच की जांच करने की सिफारिश करता है और स्थिर होने पर कम से कम 26 और 32 सप्ताह के बीच में। टारगेट टीएसएच तिमाही द्वारा भिन्न होता है: पहले में ≤2.5 एमआईपीयू / एल, दूसरे में ≤3.0 एमआईपीयू / एल, और तीसरे में ≤3.5 एमआईपीयू / एल। नि: शुल्क टी4 को गैर गर्भवती संदर्भ सीमा के ऊपरी आधे में रखा जाना चाहिए। अधिक बार निगरानी की आवश्यकता हो सकती है अगर एंटीबॉडी-पॉजिटिव या यदि खुराक समायोजन चल रहा है।

मधुमेह के लिए, रक्त ग्लूकोज (एसएमबीजी) का आत्मनिहित होना आवश्यक है। फास्टिंग लक्ष्य ≤95 मिलीग्राम / डीएल, एक घंटे के बाद प्रसवोत्तर ≤140 मिलीग्राम / डीएल और दो घंटे के बाद क्षीण ≤120 मिलीग्राम / डीएल। टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाएं सख्त नियंत्रण के लिए निरंतर ग्लूकोज निगरानी (सीजीएम) से लाभान्वित हो सकती हैं और नॉटर्नल हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने के लिए। हेमोग्लोबिन ए 1 सी लक्ष्य सुरक्षित रूप से प्राप्त होने पर <6.5% हैं, हालांकि गर्भावस्था से संबंधित हेमोग्लोबिन सामान्य रेंज को कम करता है, इसलिए ए 1 सी को सावधानी से व्याख्या करनी चाहिए।

2. दवा पालन और खुराक समायोजन

लेवोथायरोक्सिन हाइपोथायरायडिज्म के लिए पसंद का उपचार जारी रखता है। क्योंकि गर्भावस्था प्लाज्मा की मात्रा, गुर्दे की निकासी और थायराइड-बाइंडिंग ग्लॉबुलिन को बढ़ाता है, खुराक को अक्सर 4-6 सप्ताह के आरंभ में 30-50% तक बढ़ना चाहिए। Educate रोगियों को खाली पेट पर लेवोथायरोक्सिन लेने के लिए (भोजन या कॉफी से कम से कम 30-60 मिनट पहले) और इसे चार घंटे तक कैल्शियम, लौह की खुराक, या कुछ मधुमेह दवाओं से अलग करें। कभी भी लेवोथाइरोक्सिन टैबलेट को कुचल या चबाना नहीं; पानी के साथ पूरे निगलना।

मधुमेह के लिए, इंसुलिन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह स्थान पार नहीं करता है। मेटेफॉर्मिन जैसे मौखिक एजेंट कभी कभी जीडीएम के लिए उपयोग किए जाते हैं लेकिन ग्लाइसेमिक लक्ष्य प्राप्त करने में इंसुलिन से कम प्रभावी हो सकते हैं। रैपिड-अभिनय एनालॉग्स (लिसप्रो, एस्पार्ट, ग्लुलिसिन) और बेसल इंसुलिन (NPH, डेटेमीर, ग्लैर्गिन) गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित होते हैं। खुराक समायोजन इंसुलिन-टू-कार्बोहाइड्रेट अनुपात और सुधार कारकों पर निर्भर करते हैं, अक्सर आहार विशेषज्ञ या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ समीक्षा की जाती है। हाइपोग्लाइसेमिया अनजानता महिलाओं में एक विशेष खतरा है, जैसे कि हाइपोथायरायरोगिक्राम्स प्रतिघातीय हार्मोन को धुंधला कर सकते हैं।

]]]: Abrupt बदलाव दोनों स्थितियों को अस्थिर कर सकते हैं और भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकते हैं। सुबह की बीमारी या उल्टी के कारण वैकल्पिक अवशोषण अस्थायी खुराक में कमी और करीब निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

3. पोषण और जीवनशैली

एक संतुलित आहार गर्भावस्था की अद्वितीय चयापचय मांग को पूरा करता है जबकि दो अंतःस्रावी विकारों का प्रबंधन करता है। थायराइड स्वास्थ्य के लिए प्रमुख पोषक तत्वों में आयोडीन, सेलेनियम और जस्ता शामिल हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन गर्भावस्था के दौरान दैनिक आयोडीन के 250 मिलीग्राम की सिफारिश करता है, आयोडीन नमक, डेयरी और प्रसवपूर्व विटामिन से प्राप्त करने योग्य है जिसमें कम से कम 150 मिलीग्राम शामिल हैं। सेलेनियम (60-70 मिलीग्राम दैनिक ब्राजील के नट्स, मछली या पूरक से) थायराइड हार्मोन संश्लेषण का समर्थन करता है और ऑटोइम्यून सूजन को कम करता है। जिंक (11-13 मिलीग्राम दैनिक) रिसेप्टर समारोह के लिए आवश्यक है।

कार्बोहाइड्रेट का सेवन लगातार होना चाहिए और तीन भोजनों के साथ-साथ ग्लूकोज़ के बहिष्कार को समतल करने के लिए दो से तीन स्नैक्स फैलाना चाहिए। कम-glycemic-index कार्बोहाइड्रेट-पूरे अनाज, फलियां, गैर-सिंचाई सब्जियां-और उच्च-चीनी वस्तुओं को सीमित करना चाहिए। पर्याप्त फाइबर (25-30 ग्राम / दिन) ग्लिसीमिक नियंत्रण में सुधार करता है और कब्ज को कम करता है, हाइपोथायरायडिज्म में एक आम शिकायत होती है। प्रोटीन को लगभग 70 ग्राम / दिन तक की वृद्धि की आवश्यकता होती है। दुबला मांस, पोल्ट्री, कम-अग्र मछली, अंडे, डेयरी, टोफू और फलियां आवश्यक अमीनो एसिड प्रदान करती हैं और मस्तिष्क के विकास को स्थिर करने में मदद करती हैं।

नियमित शारीरिक गतिविधि, जैसा कि ओस्टिस्टियन द्वारा अनुमोदित है, इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है और स्वस्थ वजन बढ़ाने में मदद करता है। मध्यम तीव्रता के प्रति सप्ताह 150 मिनट के लिए -ब्रिक वॉकिंग, स्थिर साइकिल चलाना, तैराकी। गिरने जोखिम या भारी उठाने के साथ गतिविधियों से बचें। व्यायाम भी हाइपोथायरायडिज्म से जुड़े थकान और मनोदशा की गड़बड़ी को कम करता है। भोजन के बाद भी कम 10 मिनट चलने से पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज स्पाइक्स को धुंधला कर सकते हैं।

भोजन समय और पूरकता

दोपहर के भोजन के लिए, रात भर में स्थिर ग्लूकोज प्रदान करने के लिए, बिस्तर से पहले प्रोटीन और वसा का उपभोग करें। लौह और कैल्शियम की खुराक को अवशोषण हस्तक्षेप से बचने के लिए लेवोथाइरोक्सिन से कम से कम चार घंटे अलग किया जाना चाहिए। कैफीन को प्रति दिन ≤200 मिलीग्राम तक सीमित करें। भ्रूण मस्तिष्क के विकास के लिए डीएचए पूरक (200-300 मिलीग्राम दैनिक) पर विचार करें, खासकर अगर वसायुक्त मछली का सेवन कम है। कुछ मल्टीविटामिन में आयोडीन होता है, लेकिन लेबल की जांच करें - अतिरिक्त आयोडीन (500 मिलीग्राम / प्रतिदिन की खुराक से अधिक) भ्रूण हाइपोथायरायडिज्म को ट्रिगर कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान विशेष विचार

एक हाइपोथायरायड संदर्भ में गर्भावस्था संबंधी मधुमेह

GDM और पूर्ववर्ती हाइपोथायरायडिज्म के साथ महिलाओं को अकेले GDM से उच्च इंसुलिन खुराक की आवश्यकता हो सकती है, जो कि थायराइड हार्मोन की कमी से इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करने की संभावना है। सीरियल भ्रूण वृद्धि स्कैन (सभी चार सप्ताहों में वृद्धि) की सिफारिश की जाती है यदि ग्लूकोज नियंत्रण उप-उत्तेजित है या अगर मातृ TSH लक्ष्य के भीतर नहीं है। संयोजन भी उच्च रक्तचाप वाले विकारों के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए तीसरे तिमाही में साप्ताहिक रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए।

प्रीक्लेम्सिया जोखिम

दोनों हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह स्वतंत्र रूप से 1.5-2 गुना तक प्रीक्लेम्सिया के जोखिम को बढ़ाते हैं। जब दोनों मौजूद होते हैं, तो जोखिम योजक होता है। हर यात्रा पर रक्तचाप को मापें, मूत्र प्रोटीन को एक डिपस्टिक या स्पॉट प्रोटीन-creatinine अनुपात के साथ जांचें, और अत्यधिक शोफ या सिरदर्द के लिए निगरानी करें। 12 सप्ताह के बाद कम खुराक वाले एस्पिरिन (81 मिलीग्राम दैनिक) को कई जोखिम कारकों वाली महिलाओं के लिए संकेत दिया जा सकता है, हालांकि इस पर संभावित रक्तस्राव जोखिमों को दिया जाना चाहिए। जिन महिलाओं को प्रीक्लेम्सिया विकसित करना चाहिए, उन्हें थायराइड फंक्शन की पुनः जांच करनी चाहिए, क्योंकि यह स्थिति थायराइड हार्मोन के स्तर को बदल सकती है।

थायराइड एंटीबॉडी और भ्रूण विकास

Elevated TPO एंटीबॉडी (Hashimoto में सकारात्मक) बढ़ी हुई गर्भपात और प्री-टर्म डिलीवरी से जुड़े हुए हैं, यहां तक कि जब TSH सामान्य है। कुछ सबूत बताते हैं कि TSH <2.5 mIU/L को बनाए रखने के लिए लेवोथाइरोक्सिन के साथ इलाज करने से शरीर-पॉजिटिव महिलाओं में परिणाम में सुधार हो सकता है, हालांकि डेटा संघर्ष कर रहे हैं। कॉर्ड रक्त TSH को नवजात थायराइड डिसफंक्शन के लिए स्क्रीन पर डिलीवरी पर मापा जा सकता है। सकारात्मक एंटीबॉडी वाली महिलाओं को प्रसव के बाद महीनों में हाइपोथायरायडिज्म के बाद ट्रांसिएंट हाइपरथायरायडिज्म का कारण बन सकता है।

अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम का निर्माण

दोनों स्थितियों के प्रबंधन के लिए एक सहयोगी टीम की आवश्यकता होती है: एक प्रसूतिवादी या मातृ- भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ, एक मधुमेह शिक्षक, और अक्सर प्रसवोत्तर योजना के लिए एक स्तनपान सलाहकार। साझा इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के माध्यम से प्रदाताओं के बीच संयुक्त दौरा या नियमित संचार निर्धारित करना। एक केस मैनेजर या नर्स नेविगेटर नियुक्तियों और प्रयोगशाला कार्य को समन्वय करने में मदद कर सकता है, विशेष रूप से अंडरसर्वेड क्षेत्रों में महिलाओं के लिए।

रोगी शिक्षा को बीमार दिन के प्रबंधन को कवर करना चाहिए: कभी भी बीमारी के दौरान थायराइड दवा छोड़ नहीं सकती, लेकिन मधुमेह की दवाओं को समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। केटोएसिडोसिस रोकथाम के लिए व्यक्तिगत योजना है, जिसमें मूत्र या रक्त केटोन परीक्षण शामिल हैं यदि रक्त ग्लूकोज 250 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो जाता है। यह पहचान लें कि दो पुरानी स्थितियों के प्रबंधन से तनाव से जलने से हो सकता है - उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में विशेष रूप से एक चिकित्सक या समर्थन समूह के माध्यम से मानसिक स्वास्थ्य समर्थन को एकीकृत कर सकता है।

प्रसवोत्तर संक्रमण और दीर्घकालिक स्वास्थ्य

प्रसव के बाद, लेवोथाइरोक्सिन खुराक आमतौर पर गर्भवती होने के स्तर पर लौट आती है। चार से छह सप्ताह बाद TSH की जांच करें, क्योंकि कुछ महिलाएं प्रसवोत्तर के बाद प्रसवोत्तर थीयराइटिस (एक अतिथायरायक फिर हाइपोथायराइड चरण) विकसित करती हैं। यह मधुमेह प्रबंधन को भ्रमित कर सकती है: अतिथायरायकता ग्लूकोज बढ़ाती है, जबकि हाइपोथायरायडिज्म इंसुलिन पर महिलाओं में हाइपोग्लाइसेमिया का कारण बन सकता है। जिन महिलाओं में गर्भावस्था के मधुमेह के पास टाइप 2 मधुमेह का पता लगाने के लिए 6-12 सप्ताह में एक प्रसवोत्तर मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण होना चाहिए, जिसमें हर 1-3 वर्षों में दोहरा परीक्षण हो सकता है।

स्तनपान levothyroxine (minimally दूध में उत्सर्जित) और इंसुलिन (Ngligible हस्तांतरण) के साथ सुरक्षित है। स्तनपान मातृ ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार और प्रसवोत्तर वजन प्रतिधारण को कम कर सकता है। हालांकि, सावधानीपूर्वक कार्बोहाइड्रेट सेवन और दूध की आपूर्ति बनाए रखने के लिए हाइड्रेशन की आवश्यकता होती है। हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं को लगातार थायराइड डिसफंक्शन के कारण कम दूध की आपूर्ति का अनुभव हो सकता है; अगर ऐसा होता है, तो TSH और मुक्त T4 की जाँच करें। गर्भनिरोधक परामर्श महत्वपूर्ण है। कुछ हार्मोनल गर्भनिरोधक थायराइड-बाइंडिंग ग्लोबुलिन और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित करते हैं; कम-एस्ट्रोजन विकल्प या गैर-हार्मोनल तरीकों को पसंद किया जा सकता है।

दैनिक स्व-प्रबंधन के लिए व्यावहारिक रणनीतियाँ

  • ]Use phone अलार्म दवा के समय और ग्लूकोज की जांच के लिए चूक से बचने के लिए। Llevothyroxine (early morning) और अन्य दवाओं के लिए अलग अलार्म सेट करें।
  • ]]एक लॉगबुक या ऐप को लक्षणों (fatigue, palpitations, भूख), रक्त ग्लूकोज रीडिंग, hypoglycemic एपिसोड, और थायराइड लैब परिणाम ट्रैक करने के लिए। इसे हर नियुक्ति के लिए लाओ।
  • Prepare आगे: प्रोटीन और जटिल carbs के साथ स्नैक्स ले (उदाहरण के लिए, बादाम मक्खन के साथ सेब, ग्रीक दही, पागल का एक छोटा सा हाथ) प्लस एक ग्लुकोगन किट अगर गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के लिए जोखिम पर है। इसके अलावा अगर एक खुराक याद किया जाता है तो थायराइड दवा ले लो।
  • ]Communicate first[ अपने नियोक्ता या स्कूल के साथ ग्लूकोज की जांच करने के लिए ब्रेक के बारे में, खाने, या नियुक्ति में भाग लेने के लिए। गर्भावस्था भेदभाव अधिनियम के तहत, आप उचित आवास के हकदार हैं।
  • ] अपने साथी या समर्थन व्यक्ति को को चेतावनी संकेतों को पहचानने में शामिल किया गया (उदाहरण के लिए, हाइपोग्लाइसीमिया से भ्रम, थायराइड असंतुलन से चरम थकान, या लगातार सिरदर्द या दृश्य परिवर्तन जैसे प्रीक्लेम्सिया के लक्षण)।
  • ]स्टोर दवा सही ढंग से: लेवोथाइरोक्सिन गर्मी और नमी से दूर (स्नानघर कैबिनेट आदर्श नहीं है); इंसुलिन को खोलने तक refrigerated, फिर 28 दिनों तक कमरे के तापमान पर।
  • Meticulous foot care: मधुमेह संक्रमण जोखिम बढ़ जाती है, और हाइपोथायराइड त्वचा अक्सर शुष्क और टूट जाता है। दैनिक जांच करने के लिए छाले या घावों, और moisturize बिना पैर की उंगलियों के बीच आवेदन करने के लिए।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मैं थायराइड सप्लीमेंट्स या "प्राकृतिक" थायराइड उपचार ले सकता हूँ? No over-the-counter "thyroid समर्थन" पूरक गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित या प्रभावी साबित हुआ है। कई में आयोडीन या वास्तविक थायराइड हार्मोन की अप्रत्याशित मात्रा होती है जो बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है। केवल चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत निर्धारित लेवोथाइरोक्सिन का उपयोग करें।

क्या मुझे दो के लिए खाने की आवश्यकता है? कैलोरिक को केवल दूसरे और तीसरे तिमाही में 300-350 किलो कैलोरी की वृद्धि की आवश्यकता है। ओवरएटिंग अत्यधिक वजन बढ़ने की ओर जाता है और इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर देता है। पोषक घनत्व पर ध्यान केंद्रित करें, मात्रा नहीं। एक खाने की योजना जिसमें हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह के लिए काम करता है, इसमें एक मानक गर्भावस्था आहार की तुलना में थोड़ा अधिक प्रोटीन और कम परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट शामिल हो सकते हैं।

क्या अगर मैं ठीक महसूस करता हूँ लेकिन मेरी प्रयोगशाला परिणाम बंद हैं? थायराइड और ग्लूकोज विकार लंबी अवधि के लिए स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं जबकि अभी भी भ्रूण को प्रभावित करते हैं। नियमित प्रयोगशाला कार्य और SMBG गैर-नक्रामक हैं। निगरानी मत करो क्योंकि आप अच्छी तरह से महसूस करते हैं।

क्या मैं कॉफी या चाय पी सकता हूँ? कैफीन को प्रतिदिन ≤200 मिलीग्राम तक सीमित होना चाहिए (लगभग एक 12-ऑउंस कॉफी) कैफीन हृदय गति को बढ़ा सकता है और नींद में हस्तक्षेप कर सकता है, जो पहले से ही गर्भावस्था, मधुमेह से मनोविकृति और थायराइड लक्षण से बाधित है। उच्च-चीनी क्रीमर को जोड़ने से बचें जो स्पाइक ग्लूकोज़ को जोड़ते हैं।

मैं अपनी दवा के साथ प्रारंभिक गर्भावस्था में मतली कैसे संभाल सकता हूं? यदि आप लेवोथाइरोक्सिन लेने के 30 मिनट के भीतर उल्टी हो जाती हैं, तो खुराक को वापस ले लें। यदि उल्टी बनी रहती है, तो अपने प्रदाता से संपर्क करें - आपको एक अस्थायी खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। मधुमेह के लिए, बीमारी के दौरान अक्सर रक्त ग्लूकोज की जांच करें, और यदि आप भोजन को नहीं रख सकते हैं तो ग्लूकोज के प्रबंधन के लिए आपातकालीन योजना है।

बाह्य संसाधन

विस्तृत दिशानिर्देशों के लिए, ]अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन की गर्भावस्था और थायराइड दिशानिर्देश]]]]अमेरिकी मधुमेह संघ के गर्भावस्था मधुमेह पृष्ठ[FLT]:5][FLT][F:T][LT][F:T][FLT][F:T][FLT][[FLT][Falt][[[Falt]]]

निष्कर्ष

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के साथ हाइपोथायरायडिज्म को एक संरचित, बहुविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। थायराइड फंक्शन और ब्लड ग्लूकोज, उचित दवा समायोजन, पोषक तत्वों से भरपूर आहार, और स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञों के बीच लगातार संचार सफल देखभाल के स्तंभों को तैयार करते हैं। जब ये तत्व एक साथ काम करते हैं, तो महिलाओं के बहुमत स्वस्थ गर्भधारण को प्राप्त करते हैं और थ्राइविंग शिशुओं को देते हैं। पथ को भारी महसूस हो सकता है - लैब नियुक्तियों, इंसुलिन इंजेक्शन, और लेवोथाइरोक्सिन टाइम - लेकिन सिद्ध उपकरण और सबूत आधारित प्रोटोकॉल स्तनपान के माध्यम से गर्भवती होने से मां और बच्चे दोनों को समर्थन देने के लिए मौजूद हैं।