कैसे जिगर रोग के साथ रोगियों में इंसुलिन समायोजन का प्रबंधन करने के लिए

इंसुलिन प्रबंधन पर जिगर की बीमारी के प्रभाव को समझना

जिगर की बीमारी मूल रूप से बदल जाती है कि शरीर इंसुलिन को कैसे संसाधित करता है, एक जटिल चयापचय वातावरण बनाता है जो अनुभवी चिकित्सकों को भी चुनौतियों का सामना करता है। यकृत ग्लूकोज भंडारण, उत्पादन और विनियमन के लिए प्राथमिक अंग के रूप में कार्य करता है, और जब यकृत समारोह में गिरावट आती है, तो ग्लूकोज होमोस्टेसिस का हर पहलू प्रभावित होता है। इंसुलिन, जो आम तौर पर यकृत को ग्लूकोज़ को ग्लाइकोजन और ग्लूकोज उत्पादन को दबाने के लिए संकेत देता है, इसकी कार्रवाई और निकासी में कम पूर्वानुमानित हो जाता है। यह अप्रत्याशितता इंसुलिन थेरेपी के लिए एक nuanced, अत्यधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की मांग करती है जो यकृत रोग के प्रकार, गंभीरता और प्रगति के लिए जिम्मेदार होती है।

यकृत रोग और मधुमेह के बीच संबंध द्विदिशात्मक है। क्रोनिक यकृत की स्थिति जैसे कि सिरोसिस, गैर-अल्कोहलिक स्टेटोहेपेटाइटिस (NASH), और क्रोनिक हेपेटाइटिस C मधुमेह के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं, जबकि खराब नियंत्रित मधुमेह यकृत फाइब्रोसिस और स्टेटाटोसिस की प्रगति को तेज करता है। इस अंतर-खेल का मतलब है कि यकृत रोग वाले रोगियों में इंसुलिन को एक साथ यकृत समारोह और ग्लाइसेमिक नियंत्रण दोनों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिसमें नैदानिक तस्वीर विकसित होने के रूप में लगातार पुनरावर्तन होता है।

मुख्य शारीरिक परिवर्तन जो इंसुलिन थेरेपी को प्रभावित करते हैं

• ]Altered इंसुलिन निकासी: यकृत लगभग 50 से 80 प्रतिशत इंसुलिन के गिरावट के लिए जिम्मेदार है जो पोर्टल नस के माध्यम से इसे पहुंचता है। यकृत हानि में, यह निकासी कम हो जाती है, जिससे लंबे समय तक आधा जीवन और उच्च परिसंचारी इंसुलिन स्तर तक पहुंच जाता है। एक खुराक जो एक बार उपयुक्त थी वह अचानक यकृत समारोह में गिरावट के रूप में अत्यधिक हो सकता है।
• ]अंतःक्षर ग्लूकोज उत्पादन में परिवर्तन: स्वस्थ हेपेटाइटिस ग्लूकोज उत्पादन को ग्लिसोजेनोलिसिस और ग्लूकोनेजेनिस के माध्यम से विनियमित करते हैं। यकृत रोग में, यह विनियमन मूत्रवर्धक हो जाता है, भोजन के बाद उपवास और अपर्याप्त दमन के दौरान अत्यधिक ग्लूकोज उत्पादन की अवधि के साथ। यह अप्रत्याशितता ग्लूकोज की जरूरतों के लिए इंसुलिन खुराक से मेल खाती है।
• ] hypoglycemia का जोखिम बढ़ गया: कम इंसुलिन निकासी खराब ग्लूकोनेजेनेसिस के साथ संयुक्त हाइपोग्लाइसेमिया के लिए एक आदर्श तूफान पैदा करता है। मरीजों को लंबे समय तक या गंभीर कम ग्लूकोज़ प्रकरणों का अनुभव हो सकता है, विशेष रूप से रात भर या अंतरवर्ती बीमारी के दौरान। इस आबादी में हाइपोग्लिसेमिया अतिरिक्त जोखिमों का सामना करता है, जिसमें यकृत एन्सेफैलोपैथी और कार्डियोवैस्कुलर घटनाएं शामिल हैं।
• Medication चयापचय में परिवर्तन: कई मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंट यकृत द्वारा चयापचयित होते हैं। सल्फोनाइल्यूरिया, मेथोरिन (उन्नत रोग में), और ग्लाइनाइड्स को जमा या रोका जा सकता है, इंसुलिन को पसंदीदा या केवल विकल्प बना सकता है। हालांकि, इसके बदले हुए फार्माकोकेनेटिक्स के कारण इंसुलिन को भी अत्यधिक सावधानी से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
• पोर्टल उच्च रक्तचाप और shunting: पोर्टोसिस्टमिक shunting के साथ सिरोसिस में, इंसुलिन पूरी तरह से जिगर को बायपास कर सकता है, पहले पास चयापचय के बिना प्रणालीगत परिसंचरण तक पहुंच सकता है। इससे सिस्टमिक इंसुलिन का स्तर और खुराक प्रतिक्रिया में अप्रत्याशितता बढ़ जाती है।

जिगर की बीमारी का आकलन करने के लिए गाइड इंसुलिन निर्णय

सभी यकृत रोग इंसुलिन प्रबंधन पर उनके प्रभाव में बराबर नहीं होते हैं। विशिष्ट एटियोलॉजी और यकृत हानि के चरण सीधे इंसुलिन खुराक, आवृत्ति की निगरानी और समवर्ती दवाओं की सुरक्षा के दृष्टिकोण को प्रभावित करते हैं। क्षतिपूर्ति वाले रोगी को गैर-अल्कोहलिक फैटी यकृत रोग के लिए एक से अधिक अलग रणनीति की आवश्यकता होती है, जिसमें विघटित सिरोसिस के साथ प्रत्यारोपण का इंतजार होता है।

सिरोसिस और पोर्टल हाइपरटेंशन

सिरोसिस इंसुलिन प्रबंधन के लिए सबसे गंभीर और चुनौतीपूर्ण परिदृश्य का प्रतिनिधित्व करता है। सिर्रोसिस अग्रिम के रूप में, इंसुलिन प्रतिरोध कम यकृत इंसुलिन रिसेप्टर घनत्व और पोस्ट-रिसेप्टर दोष के कारण बिगड़ जाता है, फिर भी इंसुलिन निकासी एक साथ घट जाती है। नेट प्रभाव अक्सर एक संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की है जहां हाइपरग्लिसमिया और हाइपोग्लिसेमिया दोनों आम हैं। एससाइट वाले मरीजों को पेरिटोनियल तरल संचय से इंसुलिन अवशोषण में भी बदलाव हो सकता है, और यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले लोगों को हाइपोग्लाइसेमिक लक्षणों को पहचानने की अविश्वास्य मौखिक सेवन या क्षमता हो सकती है।

सिरिहोटिक रोगियों के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है, लंबे समय तक अभिनय एनालॉग्स जैसे इंसुलिन ग्लैर्गिन यू-300 या इंसुलिन डिग्लुडेक का उपयोग करने पर विचार करें, जो पुराने इंसुलिन की तुलना में अधिक स्थिर फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल प्रदान करते हैं। 50 से 75 प्रतिशत की गणना की गई खुराक के आधार पर गुर्दे समारोह और शरीर के वजन, और छोटे में हर तीन से पांच दिनों की तुलना में अधिक बार नहीं। लगातार ग्लूकोज निगरानी, जिसमें निरंतर ग्लूकोज निगरानी शामिल है जहां उपलब्ध है, आवश्यक है।

गैर-अल्कोहलिक स्टेटोहेपेटाइटिस और नाफल्ड

NASH और NAFLD तेजी से आम हैं और टाइप 2 मधुमेह से काफी जुड़े हुए हैं। इन रोगियों में, यकृत इंसुलिन प्रतिरोध अतिग्लिसेमिया का प्राथमिक चालक है, लेकिन यकृत की इंसुलिन को साफ़ करने की क्षमता अपेक्षाकृत बरकरार रह सकती है जब तक कि फाइब्रोसिस उन्नत हो जाता है। इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता तब हो सकती है जब मौखिक एजेंट विफल हो जाते हैं या अनुप्रस्थ हो जाते हैं, लेकिन अंतर्निहित इंसुलिन प्रतिरोध को अक्सर अपेक्षाकृत उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। लक्ष्य वजन बढ़ाने से बचने के दौरान ग्लाइसेमिक नियंत्रण हासिल करना है जो स्टेटोसिस को खराब कर सकता है। वजन-न्यूट्रल प्रोफाइल या जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ संयोजन के साथ इंसुलिन एनालॉग लाभप्रद हो सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी दोनों अलग तंत्र के माध्यम से मधुमेह जोखिम को बढ़ाते हैं। हेपेटाइटिस सी सीधे हेपेटाइटिस सी में रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करता है और स्टेटोसिस से जुड़ा होता है, जबकि हेपेटाइटिस बी सूजन पथ के माध्यम से मधुमेह का कारण बन सकता है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में, इंसुलिन की आवश्यकताएं एंटीवायरल थेरेपी के साथ उतार सकती हैं। इंटरफेरॉन आधारित रेजिमेंट ग्लूकोज सहिष्णुता को बदल सकते हैं, और हेपेटाइटिस सी के लिए प्रत्यक्ष अभिनय एंटीवायरल इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार और यहां तक कि कुछ रोगियों में मधुमेह छूट के साथ जुड़े हुए हैं। नैदानिक चिकित्सकों को शुरू में इंसुलिन खुराक को फिर से रोकने के लिए, दौरान और एंटीवायरल उपचार के बाद में।

हेपाटोसेलुलर कार्सिनोमा

HCC अद्वितीय चुनौतियों को प्रस्तुत करता है। ट्यूमर स्वयं पैरानोप्लास्टिक प्रभाव के माध्यम से ग्लूकोज चयापचय को बदल सकता है, और ट्रांसर्टेरियल chemoembolization, रेडियोएम्बोलाइजेशन, या सिस्टमिक थेरेपी (सोराफेनीब, लेनवातिनिब, एटज़ोलिज़ुम्बाब-बेवाइसुम्ब) जैसे उपचारों में ग्लूकोज़ के स्तर को प्रभावित किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, इन रोगियों में अक्सर सिरोसिस का अंतर्निहित होना चाहिए, आगे के जटिल प्रबंधन। इंसुलिन खुराक प्रत्येक उपचार सत्र से पहले और बाद में पुन: मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान ग्लूकोज की निगरानी की सिफारिश की जाती है।

इंसुलिन थेरेपी समायोजित करने के लिए व्यावहारिक रणनीतियाँ

यकृत रोग में प्रभावी इंसुलिन प्रबंधन तीन स्तंभों पर रहता है: सावधानीपूर्वक आधार निर्धारण, लगातार निगरानी और विधिवत खुराक titration। मुख्य सिद्धांत हाइपरग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों चरम सीमाओं से बचने के लिए है, सुरक्षा पर जोर देने के साथ इस आबादी में बढ़े जोखिमों को देखते हुए।

बेसलाइन आकलन शुरू करने से पहले

• PT/INR, एलबमिनिन और बिलीरुबिन सहित संपूर्ण यकृत समारोह पैनल सिंथेटिक समारोह का अनुमान लगाने के लिए।
• जोखिम को मजबूत करने के लिए MELD या चाइल्ड-पुघ स्कोर की गणना करें।
• गुर्दे की क्रिया का आकलन करने के लिए, यकृत रोग के साथ कई रोगियों में समवर्ती गुर्दे की हानि होती है।
• संभावित बातचीत या मतभेदों के लिए सभी वर्तमान दवाओं की समीक्षा करें।
• पोषक तत्वों की स्थिति और आहार पैटर्न का मूल्यांकन, जिसमें शराब का उपयोग और उपवास व्यवहार शामिल है।
• दस्तावेज़ बेसलाइन HbA1c, उपवास ग्लूकोज और पूर्व-मील ग्लूकोज स्तर। ध्यान दें कि HbA1c यकृत रोग से एनीमिया या हेमोलिसिस वाले रोगियों में अविश्वसनीय हो सकता है।

आवृत्ति और तरीके की निगरानी

नियमित निगरानी यकृत रोग में सुरक्षित इंसुलिन प्रबंधन का आधार है। रक्त ग्लूकोज के मानक स्व-निगरानी को चार बार दैनिक (बिना भोजन और सोने के समय) के लिए न्यूनतम है। विघटित सिरिरोसिस वाले रोगी या इंसुलिन को शुरू करने या समायोजित करने वाले रोगियों को अधिक बार निगरानी की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें पोस्टप्रैंडियल और नॉर्क्टर्नल चेक शामिल हैं। सतत ग्लूकोज निगरानी (CGM) इस आबादी में एक मूल्यवान उपकरण है, क्योंकि यह अस्थमा के रूप में अस्थमा के रूप में विघटित नोक्टर्नल हाइपोग्लाइसेमिया का पता लगा सकता है और प्रवृत्ति डेटा प्रदान कर सकता है जो खुराक समायोजन की भविष्यवाणी करने में मदद करता है। CGM भी अक्सर अन्य रोगियों के लिए उंगलियों के परीक्षण के बोझ को कम करता है।

चिकित्सकों को भी यकृत समारोह की निगरानी करनी चाहिए। यकृत समारोह का निर्धारण नीचे की खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है, जबकि सुधार (उदाहरण के लिए, वायरल इलाज या प्रत्यारोपण के बाद) को इंसुलिन निकासी सामान्य रूप से खुराक बढ़ने की आवश्यकता हो सकती है। एलबमिनिन को कम करने या INR बढ़ने की प्रवृत्ति को इंसुलिन रेजिमेंट के एक reevaluation को प्रेरित करना चाहिए।

खुराक का सिद्धांत

• ] शुरू कम, धीमी गति से जाना: रूढ़िवादी खुराक पर इंसुलिन की शुरुआत करें। बेसल इंसुलिन के लिए, प्रति किलोग्राम 0.1 से 0.2 इकाइयों की प्रारंभिक खुराक ज्यादातर रोगियों के लिए मध्यम से गंभीर जिगर की बीमारी के लिए उपयुक्त है।
• Use safer अनुरूप: इंसुलिन degludec या glargine U-300 जैसे लंबे समय से अभिनय एनालॉग कम चोटी प्रभाव के साथ अधिक सुसंगत फार्माकोकेनेटिक्स प्रदान करते हैं, हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को कम करते हैं।
• ]Titrate पैटर्न पर आधारित: एकल रीडिंग के बजाय ग्लूकोज रुझान के आधार पर खुराक समायोजित करें। लक्ष्य उपवास और 100 से 180 मिलीग्राम / डीएल के पूर्व-meal ग्लूकोज स्तर, फ्राड़ या बुजुर्ग रोगियों के लिए व्यक्तिगत लक्ष्य के साथ।
• ] बीमारी के दौरान बदलाव को रोकने: अंतःक्रियात्मक संक्रमण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, या यकृत विघटन इंसुलिन की आवश्यकताओं को काफी हद तक बदल सकता है। एक स्पष्ट बीमार दिन प्रबंधन योजना है जिसमें बढ़ती निगरानी और अस्थायी खुराक में कमी शामिल है।
• Consider basal-plus रणनीतियों: अप्रत्याशित मौखिक सेवन वाले रोगियों के लिए, कभी-कभी तेजी से अभिनय सुधार के साथ एक बेसल इंसुलिन रेजिमेंट निश्चित प्रैंडियल खुराक से सुरक्षित हो सकता है।

Prandial इंसुलिन के लिए विशेष विचार

Prandial इंसुलिन जिगर की बीमारी में विशेष चुनौतियों को प्रस्तुत करता है। एसेसाइट्स या एडिमा वाले मरीजों को चमड़े के नीचे साइटों से तेजी से अभिनय इंसुलिन का अप्रत्याशित अवशोषण हो सकता है। गैसोट्रोपेयरिस, जो मधुमेह में अधिक आम है और यकृत रोग से खराब हो सकता है, जिससे ग्लूकोज अवशोषण में देरी हो सकती है और इंसुलिन चोट लग सकती है। इन रोगियों में, पहले से ही भोजन के बाद तेजी से अभिनय इंसुलिन का प्रशासन करने पर विचार करें, तेजी से शुरुआत के साथ इंसुलिन एनालॉग्स का उपयोग करना, या सावधानीपूर्वक पोस्टप्रैंडियल निगरानी के साथ अकेले बेसल इंसुलिन का उपयोग करना।

पोषण संबंधी विचार और इंसुलिन खुराक

यकृत रोग में आहार प्रबंधन को इंसुलिन थेरेपी के साथ सावधानीपूर्वक अंशांकन की आवश्यकता होती है। क्रोनिक लीवर रोग वाले कई रोगियों में खराब पोषण की स्थिति होती है, जिसमें सारकोपोनिया और प्रोटीन ऊर्जा बर्बादी शामिल होती है, जो हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को बढ़ा सकती है। इसके विपरीत, NAFLD वाले रोगियों को अधिक वजन हो सकता है और स्टेटोसिस में सुधार के लिए कैलोरी प्रतिबंध की आवश्यकता हो सकती है। यकृत रोग में विशेषज्ञता वाले एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ देखभाल टीम का एक अमूल्य सदस्य है।

• लंबे समय तक उपवास अवधि से बचें, क्योंकि यकृत के कम ग्लाइकोजन स्टोर रोगियों को हाइपोग्लाइसीमिया को तेज करने के लिए प्रवण बनाते हैं।
• लगातार ग्लूकोज वितरण प्रदान करने के लिए छोटे, लगातार भोजन पर विचार करें।
• कुपोषण रोगियों में राहत सिंड्रोम की निगरानी करना जिससे पोषण का समर्थन शुरू होता है।
• कार्बोहाइड्रेट सेवन से मिलान करने के लिए तेजी से अभिनय इंसुलिन खुराक समायोजित करें, देरी गैस्ट्रिक खाली करने वाले रोगियों के लिए कम अनुपात के साथ।
• शराब का सेवन पूरी तरह से जिगर की बीमारियों में सीमित है, क्योंकि शराब में ग्लूकोज़ोनेजेनेसिस का नुकसान होता है और हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम बढ़ता है।

सहयोगात्मक देखभाल और बहुविषयक समन्वय

यकृत रोग में इंसुलिन के इष्टतम प्रबंधन को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट, आहार विशेषज्ञ और फार्मासिस्ट के बीच सहयोग की आवश्यकता होती है। नियमित संचार यह सुनिश्चित करता है कि यकृत समारोह में परिवर्तन इंसुलिन खुराक में परिलक्षित होते हैं और इससे पहले कि वे यकृत स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, मधुमेह की जटिलताओं को संबोधित किया जाता है। अस्पताल में भर्ती रोगियों के लिए, रोगी ग्लूकोज प्रबंधन टीम के साथ समन्वय महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से प्रक्रियाओं, शल्य चिकित्सा या प्रत्यारोपण मूल्यांकन के दौरान।

]जब विशेषज्ञ इनपुट की तलाश में:

• इंसुलिन खुराक (सोडर इंसुलिन प्रतिरोध आकलन या वैकल्पिक उपचार) के बावजूद अनियंत्रित हाइपरग्लिसेमिया।
• समवर्ती गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया (अ अधिवृक्क अपर्याप्तता, गैस्ट्रोपेरिसिस या दवा त्रुटियों के लिए मूल्यांकन)।
• यकृत निराकरण या नई जटिलताओं से ग्लूकोज नियंत्रण को प्रभावित होता है।
• रोगी को यकृत प्रत्यारोपण के लिए या उससे गुजरने का मूल्यांकन किया जा रहा है।
• यकृत रोग और मधुमेह के साथ एक रोगी में गर्भावस्था।

उभरते थेरेपी और टेक्नोलॉजीज

मधुमेह प्रबंधन का परिदृश्य विकसित हो रहा है, और कुछ नवाचारों में यकृत रोग वाले रोगियों के लिए विशेष वादा किया जाता है। ]]Cirhosis में निरंतर ग्लूकोज की निगरानी पर अनुसंधान ने हाइपोग्लाइसेमिया का पता लगाने और रोगी संतुष्टि में सुधार किया है। स्वचालित इंसुलिन वितरण के साथ उन्नत इंसुलिन पंप सिस्टम चयनित रोगियों के लिए उपयुक्त हो सकता है, हालांकि यकृत रोग में डेटा सीमित रहता है। इंक्रेटिन आधारित उपचार जैसे कि जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट और एसजीएलटी -2 अवरोधक का अध्ययन एनएएफएलडी में उनके लाभों के लिए किया जा रहा है, और कुछ कार्डियोवैस्कुलर और गुर्दे के परिणामों को कम कर सकते हैं।

]EsL से अद्यतन नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश व्यक्तिगत रूप से ग्लाइसेमिक लक्ष्यों और यकृत रोग के रोगियों में सावधानीपूर्वक दवा प्रबंधन के महत्व पर जोर देते हैं। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन स्टैंडर्ड ऑफ केयर[]]] भी हेपाटिक हानि के लिए आवश्यक संशोधनों को संबोधित करते हैं, जिसमें खुराक समायोजन और निगरानी आवृत्ति शामिल है।

इसे एक साथ रखना: एक प्रैक्टिकल केस उदाहरण

58 वर्षीय पुरुष, जिसमें नाश से बाल-पुघ वर्ग बी सिरिरोसिस के साथ मिलकर 2 मधुमेह टाइप होते हैं जो पहले मेटेफॉर्मिन और ग्लिपिज़ाइड के साथ प्रबंधित होते थे। अब उन्हें इंसुलिन की आवश्यकता होती है क्योंकि मेटेफॉर्मिन को contraindicated है (eGFR 30 एमएल / मिनट) और ग्लिपिज़ाइड ने हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बना दिया है। उनका HbA1c 7.8 प्रतिशत है, लेकिन यह एनीमिया के कारण अनुमान लगाया जा सकता है। हाल के अस्पताल में भर्ती के बिना उनके पास आश्वासित और हल्के यकृत एन्सेफैलोपैथी है। उनका BMI 31 किलोग्राम / m2 है, और वह खराब भूख के साथ एक अप्रतिबंधित आहार का पालन करता है।

]Recommended दृष्टिकोण: 10 इकाइयों (लगभग 0.12 इकाइयों / किग्रा) पर इंसुलिन ग्लैरिजिन शुरू करें, जिसमें दैनिक ग्लूकोज को तेजी से जांचने के निर्देश दिए गए हैं। हाइपोग्लाइसेमिया मान्यता और उपचार पर शिक्षा प्रदान करें, एन्सेफैलोपैथी के लिए अपना जोखिम दिया। प्रोटीन पूरकता के साथ छोटे, लगातार भोजन के लिए आहार विशेषज्ञ परामर्श की व्यवस्था करें। उपवास ग्लूकोज के आधार पर प्रत्येक 72 घंटे में 1 से 2 यूनिट तक ग्लैरिजिन को रेट करें, 100 से 160 मिलीग्राम / डीएल के लिए लक्ष्य रखें। अगर केवल प्रसव के बाद में यकृत की खुराक को कम करने पर विचार करें।

चिकित्सकों के लिए कुंजी टेकअवे

• जिगर की बीमारी में इंसुलिन निकासी, ग्लूकोज उत्पादन और दवा चयापचय में काफी बदलाव होता है, जिसके कारण सतर्क और व्यक्तिगत खुराक की आवश्यकता होती है।
• हाइपोग्लाइसेमिया एक प्रमुख सुरक्षा चिंता है और इसे सक्रिय रूप से निगरानी और रोका जाना चाहिए।
• पूर्वानुमान के साथ इंसुलिन एनालॉग्स मानव इंसुलिन पर आधारित दवाइयों को प्राथमिकता दी जाती है।
• जब संभव हो तो CGM सहित अक्सर ग्लूकोज मॉनिटरिंग, सुरक्षित प्रबंधन के लिए आवश्यक है।
• अंतःस्रावी, हेपेटोलॉजी, आहार विज्ञान और फार्मेसी के बीच सहयोग परिणामों को अनुकूलित करता है।
• इंसुलिन की आवश्यकताएं रोग प्रगति, सुधार या उपचार परिवर्तन के साथ तेजी से बदल सकती हैं, चल रहे अनुपयोग की आवश्यकता होती है।