कैसे एडीसन रोग और मधुमेह के रोगियों में वजन में उतार-चढ़ाव का प्रबंधन करने के लिए

दोहरी निदान को समझना: पैथोफिजियोलॉजी और वजन प्रभाव

Addison रोग (प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता) और मधुमेह मेलेटस (type 1 or type 2) एक अद्वितीय नैदानिक चुनौती पेश करते हैं। अधिवृक्क कॉर्टेक्स पर्याप्त कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करने में विफल रहता है, जबकि मधुमेह इंसुलिन स्राव या कार्रवाई को बाधित करता है। कोर्टिसोल की कमी थकान, हाइपोटेंशन और वजन घटाने की ओर जाता है, जबकि एक्सोजेनस ग्लूकोकॉर्टिकोइड प्रतिस्थापन वजन बढ़ाने को बढ़ावा दे सकता है। इसके विपरीत, खराब नियंत्रित मधुमेह अक्सर इंसुलिन थेरेपी के कारण ग्लाइकोसुरिया या वजन बढ़ने से वजन घटाने की ओर जाता है। इन opposing बलों का अंतर एक नाजुक संतुलन बनाता है जिसके लिए सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

Cortisol की भूमिका और पैराडोक्स

कॉर्टिसोल ग्लूकोज चयापचय, प्रोटीन उत्प्रेरक और वसा वितरण के लिए आवश्यक है। एडीसन रोग में, कोर्टिसोल की कमी ग्लूकोनेजेनिस को कम करती है और इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाती है, जो बिना वजन घटाने और हाइपोग्लाइसेमिया के योगदान देती है। हालांकि, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ मानक प्रतिस्थापन चिकित्सा, यदि अनुचित समय पर खुराक दी जाती है, तो सेंट्रिप्टल मोटापा, इंसुलिन ट्रिगर प्रतिरोध और iatrogenic Cushing सिंड्रोम का कारण बन सकता है। यह विरोधाभास खुराक समायोजन को वजन प्रबंधन का एक केंद्रीय हिस्सा बनाता है। हाइड्रोकार्टिसोन के प्रति दिन 15-25 मिलीग्राम की सामान्य प्रतिस्थापन खुराक को ध्यान से शरीर की अतिरिक्त संरचना को प्रभावित करना चाहिए।

इंसुलिन प्रतिरोध और ग्लूकोज़ डायस्ट्रीशन

दोनों प्रकार 2 मधुमेह और अत्यधिक glucocorticoids इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देते हैं। दोनों स्थितियों वाले रोगियों में, वजन पर शुद्ध प्रभाव इंसुलिन प्रतिरोध की डिग्री पर निर्भर करता है, जो कॉर्टिसोल की कमी के catabolic प्रभाव को बनाम करता है। रक्त शर्करा को उतारने से ऊर्जा संतुलन को और अधिक जटिल हो जाता है - ग्लूकोज ट्रिगर भूख में बलात्कार की बूंदें, जबकि निरंतर अतिग्लिमिया भूख को दबा सकता है। प्रत्येक रोगी के ग्लाइसेमिक पैटर्न को समझना महत्वपूर्ण है। टाइप 1 मधुमेह रोगियों के लिए, अंतर्जात इंसुलिन उत्पादन की अनुपस्थिति का मतलब है कि स्टेरॉयड खुराक में मामूली बदलाव ग्लूकोज स्तर में उत्पन्न होने वाले अस्थिरता का उत्पादन कर सकते हैं, जिससे क्षतिपूर्ति करने वाले व्यवहारों का कारण होता है जो वजन को कम कर सकते हैं।

प्रमुख कारक ड्राइविंग वजन उतार-चढ़ाव

हार्मोनल असंतुलन परे कॉर्टिसोल

Addison में Aldosterone की कमी हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया की ओर जाता है, जो वजन घटाने में योगदान करने वाले मतली, पेट में दर्द और malabsorption का कारण बन सकता है। Catecholamine असंतुलन (हालांकि कम प्रत्यक्ष) चयापचय दर को प्रभावित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता कभी-कभी पिट्यूटरी स्थितियों के साथ सह-अस्तित्व करता है जो विकास हार्मोन या थायराइड फ़ंक्शन को बदल देता है - वजन के लिए दोनों महत्वपूर्ण हैं। रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली (RAAS) तरल संतुलन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है; जब अल्डोस्टेरोन तेजी से तरल पदार्थ उत्पन्न हो जाता है, जो वास्तव में वसा की स्थिति उत्पन्न हो सकती है।

दवा प्रभाव

• ]Glucocorticoid प्रतिस्थापन (हाइड्रोकार्टिसोन, prednisone, या dexamethasone) Addison थेरेपी का आधार है। खुराक जो बहुत अधिक या खराब समय तक परिमंडलीय लय के साथ वजन बढ़ाने और ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब करने के लिए हैं। खुराक जो बहुत कम वजन घटाने, थकान और अधिवृक्क संकट के जोखिम का कारण हैं। चयनित स्टेरॉयड मामलों का आधा जीवन: हाइड्रोकार्टिसोन में विभाजित खुराक की आवश्यकता कम आधा जीवन होता है, जबकि प्रीडिसन की लंबी अवधि होती है जो रातों रातों के अतिरक्षा के लिए अतिरक्तता का कारण बन सकती है।
• Diabetes दवाओं उनके वजन प्रभाव में व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। इंसुलिन और सल्फोनिल्यूरिया वजन बढ़ने के साथ जुड़े हुए हैं। Metformin, GLP-1 रिसेप्टर agonists (जैसे, semaglutide), और SGLT2 अवरोधक (जैसे, Emagliflozin) वजन घटाने या तटस्थता को बढ़ावा दे सकते हैं। हालांकि, इन दवाओं में से कुछ इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (विशेष रूप से SGLT2 अवरोधक) को बदल सकते हैं और अल्डोस्टेरोन की कमी वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। फ्लूड्रोकार्टिसोन और SGLT2 अवरोधकों के संयोजन की निगरानी के स्तर के करीबी की आवश्यकता होती है।
• ]Fludrocortisone, मिनरलोकोर्टिकोइड प्रतिस्थापन के लिए इस्तेमाल किया, तरल प्रतिधारण और एडिमा का कारण बन सकता है, जो वजन बढ़ाने के रूप में पंजीकृत हो सकता है जो वसा द्रव्यमान के कारण नहीं है। Doses आम तौर पर 0.05-0.2 मिलीग्राम दैनिक से लेकर आता है, और यहां तक कि छोटे समायोजन 48 घंटों के भीतर शरीर के वजन में उल्लेखनीय बदलाव पैदा कर सकते हैं।

रक्त शर्करा वैरिएबिलिटी और भूख

हाइपोग्लाइसेमिया भूख को उत्तेजित करता है और ओवरईटिंग करता है, अक्सर वजन बढ़ने की ओर जाता है। हाइपरग्लिसेमिया, विशेष रूप से जब केटोसिस के साथ, भूख दमन और द्रव हानि का कारण बनता है। दोनों स्थितियों वाले मरीजों को तेजी से झूले का अनुभव हो सकता है, खासकर ग्लूकोकॉर्टिकॉइड खुराक याद या अतिरिक्त के दौरान। सतत ग्लूकोज निगरानी (सीजीएम) इन ट्रिगरों की पहचान करने में मदद कर सकता है। सीजीएम उपकरणों से डेटा अक्सर प्रकट होता है कि जिन रोगियों ने बिना वजन बढ़ने की रिपोर्ट की है वे हाइपोग्लाइसेमिक रेंज में महत्वपूर्ण समय बिता रहे हैं, जो बेहोश स्नैक्स को चलाता है कि मरीजों को भोजन डायरी में रिकॉर्ड नहीं कर सकता है।

एड्रेनल संकट और तनाव प्रतिक्रिया

एक अधिवृक्क संकट- vomiting, hypotension, और परिवर्तित चेतना द्वारा characterized - तीव्र वजन घटाने का कारण बनता है। इसके विपरीत, शल्य चिकित्सा, संक्रमण, या भावनात्मक आघात के तनाव को "तनाव खुराक" स्टेरॉयड की आवश्यकता हो सकती है, जो अस्थायी रूप से वजन बढ़ाती है। आवर्ती संकट वजन ट्रेजेक्टरी को अस्थिर कर देती है। जिन रोगियों को प्रति वर्ष कई संकटों का अनुभव होता है, वे अक्सर वजन चार्ट पर एक देखा हुआ पैटर्न दिखाते हैं: संकट के दौरान तेजी से नुकसान, फिर वजन बढ़ने को ओवरशूट करते हैं क्योंकि वे बढ़े हुए स्टेरॉयड खुराक के साथ सामान्य भोजन को फिर से शुरू करते हैं। इस चक्र को तोड़ने के लिए आक्रामक रोकथाम रणनीतियों की आवश्यकता होती है, जिसमें संकट के शुरुआती संकेतों पर रोगी शिक्षा और तनाव की शुरुआत के लिए तनाव की आवश्यकता होती है।

व्यापक आकलन और निगरानी

वजन और शरीर रचना

साप्ताहिक वजन की जाँच दिन के एक ही समय में, लगातार कपड़े में की सिफारिश की जाती है। जैव विद्युतीय प्रतिबाधा या DEXA स्कैन तरल प्रतिधारण से वसा लाभ को अलग कर सकते हैं। चिकित्सकों को अनजाने वजन घटाने (नीचे की जगह या अनियंत्रित मधुमेह) और वजन बढ़ने (ओवर-प्लेसमेंट या इंसुलिन रेजिमेंट मुद्दों) के बीच अंतर होना चाहिए। ट्रैकिंग कमर परिधि visceral adiposity के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करती है, जो विशेष रूप से प्रासंगिक है जब ग्लुकोकार्टिकोइड खुराक भौतिकशास्त्रीय जरूरतों से अधिक होती है। महिलाओं में 0.85 से अधिक या 0.90 पुरुषों में एक कमर से हिप अनुपात भी महत्वपूर्ण वजन होने से पहले वजन घटाने वाले वजन को इंगित कर सकता है।

Glycemic नियंत्रण

HbA1c, ग्लूकोज उपवास, और विशेष रूप से CGM से समय-समय पर अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं। पैटर्न के लिए देखो: इंसुलिन खुराक समायोजन के साथ वजन में बदलाव आता है? स्टेरॉयड खुराक में परिवर्तन के साथ? एक समर्पित लॉग मदद करता है। गहन इंसुलिन थेरेपी के रोगियों के लिए, स्टेरॉयड समय के साथ बोलस-टू-बासल अनुपात की समीक्षा करना गलतियां प्रकट कर सकता है। संदर्भ: अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन डायबिटीज में मेडिकल केयर के मानक ] निगरानी पर व्यापक मार्गदर्शन प्रदान करते हैं और ग्लूकोज प्रबंधन पर उभरते सबूत को प्रतिबिंबित करने के लिए वार्षिक रूप से अद्यतन किए जाते हैं।

एड्रेनल फंक्शन

सीरम कोर्टिसोन स्तर (औषधीय से पहले और दवा के बाद) और रेनिन स्तर (खनिजता का आकलन करने के लिए) प्रतिस्थापन खुराक को समायोजित करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, एक कम रेन फ्लूड्रोकार्टिसोन को अति-स्थापना का सुझाव देता है, जो वजन बढ़ने के रूप में तरल प्रतिधारण को देख सकता है। आवधिक ACTH-उत्तेजक परीक्षण का उपयोग प्रतिस्थापन की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि स्थापित प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में, ध्यान इलेक्ट्रोलाइट्स और रेनिन जैसे नैदानिक प्रतिक्रिया और जैव रासायनिक मार्करों पर अधिक है। एल्डोस्टेरोन स्तर, हालांकि कम सामान्यतः सीधे मापा जाता है, पोटेशियम और सोडियम संतुलन से प्रभावित हो सकता है।

पोषण और गतिविधि ट्रैकिंग

खाद्य डायरी, मैक्रोन्यूट्रिएंट ब्रेकडाउन और कदम की गिनती वजन में बदलाव के छिपे हुए ड्राइवरों को प्रकट कर सकती है। कई रोगियों ने अनजाने में हाइड्रोकार्टिसोन की बड़ी खुराक के बाद भोजन छोड़ दिया या हाइपोग्लाइसीमिया की क्षतिपूर्ति के लिए अधिक खाए। संरचित ट्रैकिंग आवश्यक है। स्मार्टफोन अनुप्रयोग जो भोजन, ग्लूकोज और दवा की खुराक के साथ-साथ लॉगिंग की अनुमति देते हैं क्योंकि वे पैटर्न मान्यता को सक्षम करते हैं कि पेपर डायरी आसानी से प्रदान नहीं कर सकते हैं। मरीजों को उद्देश्य डेटा के साथ व्यक्तिपरक भूख रेटिंग को ध्यान में रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, क्योंकि भूख में अक्सर कई दिनों तक वजन में बदलाव होता है।

व्यक्तिगत पोषण रणनीतियाँ

संतुलन मैक्रोन्यूट्रिएंट्स

ग्लूकोज को स्थिर करने के लिए कम-ग्लाइसेमिक स्रोतों (पूरे अनाज, फलियां, गैर-स्तरी सब्जियां) से 40-50% कार्बोहाइड्रेट के लिए लक्ष्य। प्रोटीन को दुबला द्रव्यमान को संरक्षित करने के लिए मध्यम (1.0-1.2 ग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन) होना चाहिए, खासकर अगर ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी उत्प्रेरक को बढ़ावा देती है। स्वस्थ वसा ग्लूकोज को बढ़ाने के बिना संतृप्ति बनाए रखने में मदद करती है। भोजन के मामलों में प्रोटीन का वितरण: प्रोटीन का सेवन समान रूप से तीन भोजनों में फैला हुआ है और एक से दो स्नैक्स मांसपेशियों के प्रोटीन संश्लेषण और ग्लूकोज स्थिरता को एक skewed वितरण से बेहतर समर्थन करते हैं जो रात के भोजन पर प्रोटीन को केंद्रित करता है। अतिग्लिसमिया या मतली के कारण समझौता भूख वाले रोगियों के लिए आवश्यक वसा की खुराक को रोकना।

भोजन समय और आवृत्ति

हाइड्रोकार्टिसोन (जिसमें एक छोटा आधा जीवन है) अक्सर कम दवा गतिविधि की अवधि के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए छोटे, लगातार भोजन की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक अभिनय वाले प्रीडिन्सोन को पीक ड्रग प्रभाव के साथ संरेखित करने के लिए बड़े नाश्ते से लाभ हो सकता है। भोजन छोड़ना खतरनाक है: यह हाइपोग्लाइसीमिया और एड्रेनल अपर्याप्तता लक्षणों को ट्रिगर कर सकता है। एक नमूना कार्यक्रम में सुबह स्टेरॉयड खुराक के एक घंटे के भीतर नाश्ता शामिल हो सकता है, एक मध्य-मौखिक नाश्ता, दोपहर की खुराक, दोपहर के नाश्ते और रात के खाने के लिए जो कार्बोहाइड्रेट में कम होता है, जो प्रति रात के अति-मौखिकी से कम हो जाता है।

वजन बढ़ने के बिना हाइपोग्लाइसेमिया का प्रबंधन

15 ग्राम फास्ट-अभिनय कार्बोहाइड्रेट (जैसे ग्लूकोज टैबलेट या रस) के साथ मामूली कम उपचार करें। उच्च कैलोरी स्नैक्स के साथ ओवरट्रीट करने से बचें। रोगियों के लिए, nocturnal hypoglycemia के लिए, एक सोने का प्रोटीन नाश्ता मदद कर सकता है। शिक्षा कुंजी है: कई रोगियों को कम करने के लिए, अतिरिक्त कैलोरी सेवन की ओर अग्रसर होता है। एक आम गलती पूर्ण रस बक्से या कैंडी सलाखों का उपयोग कर रही है जो केवल 15 ग्राम की आवश्यकता होने पर कार्बोहाइड्रेट के 30-40 ग्राम वितरित करती है। मरीजों को "15-15 नियम" सिखाना चाहिए - तेजी से अभिनय कार्बोहाइड्रेट के 15 ग्राम, जो 15 मिनट तक प्रतीक्षा करता है, ग्लूकोज को फिर से बदलता है।

सोडियम और द्रव प्रबंधन

एडीसन के रोगियों को अक्सर अल्डोस्टेरोन की कमी के कारण नमक (3-5 ग्राम / दिन) की आवश्यकता होती है। हालांकि, फ्लूड्रोकार्टिसोन के साथ संयुक्त अतिरिक्त सोडियम तरल प्रतिधारण का कारण बन सकता है। सूक्ष्म एडिमा को पकड़ने के लिए दैनिक वजन की निगरानी करें। संतुलन बनाए रखने के लिए पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ (जैसे पत्तेदार साग और टमाटर) को प्रोत्साहित करें। जिन रोगियों को गर्म जलवायु में भारी या जीवित रहने के लिए मानक सिफारिश से परे अतिरिक्त नमक की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यह उच्च रक्तचाप के जोखिम के खिलाफ संतुलित होना चाहिए यदि फ्लूड्रोकार्टिसोन खुराक अधिक है। आहार में सोडियम-टू-पोटेशियम अनुपात अकेले पूर्ण सोडियम सेवन से अधिक चिकित्सकीय रूप से सार्थक है।

दवा प्रबंधन: संतुलन स्टेरॉयड और मधुमेह दवाओं

Glucocorticoid खुराक Regimens

हाइड्रोकार्टिसोन की विभाजित खुराक (जैसे, सुबह में दो तिहाई, दोपहर में एक तिहाई) वजन बढ़ने को कम करती है और ग्लूकोज में सुधार करती है। कुछ रोगियों को प्रारंभिक-मौसम हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए एक छोटी सोने की खुराक के साथ बेहतर काम करते हैं। Endocrine Society Clinical अभ्यास Guideline] एड्रेनल अपर्याप्तता (उपलब्ध ]]]] पर निर्भर करता है। मधुमेह रोगियों के लिए, कम कुल दैनिक खुराक इंसुलिन के प्रतिरोध को कम करने के लिए पसंद किया जाता है।

तनाव या बीमारी के दौरान इंसुलिन समायोजन

संक्रमण, शल्य चिकित्सा, या आघात के दौरान, ग्लूकोकोकोकार्टिकॉइड खुराक आम तौर पर बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, दोगुना या एक पैरेंटरल तनाव खुराक के रूप में दिया जाता है)। यह इंसुलिन आवश्यकताओं को काफी बढ़ाता है। इसके विपरीत, जब तनाव का समाधान होता है, तो इंसुलिन खुराक को तुरंत हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए कम किया जाना चाहिए। ऐसे संक्रमणों के दौरान अक्सर ग्लूकोज की निगरानी महत्वपूर्ण है। टाइप 1 मधुमेह रोगियों के लिए, 20 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन की तनाव खुराक को अगले 24 घंटों में लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन की अतिरिक्त 10-15 इकाइयों की आवश्यकता हो सकती है, हालांकि यह व्यापक रूप से बदलता है। मरीजों को पहले से स्थापित बीमार दिन प्रोटोकॉल होना चाहिए जिसमें स्टेरॉयड और इंसुलिन समायोजन दोनों शामिल हैं।

मधुमेह दवाएं जो वजन बढ़ाने में मदद करती हैं

Metformin टाइप 2 मधुमेह के लिए पहली लाइन बनी हुई है और वजन-पोषणीय या थोड़ा फायदेमंद है। GLP-1 agonists (liraglutide, semaglutide) और दोहरी agonists (tirzepatide) पर्याप्त वजन घटाने को प्रेरित कर सकते हैं और ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार कर सकते हैं। SGLT2 अवरोधक वजन को थोड़ा कम करते हैं और कार्डियोवैस्कुलर लाभ प्रदान करते हैं, लेकिन इसका उपयोग फ्लूड्रोस्कोपिक जांच के जोखिम के कारण फ्लूड्रोकार्टिसोन के रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

ओवर-प्लेसमेंट या अंडर-प्लेसमेंट के लिए निगरानी

ओवर-रिप्लेसमेंट के लक्षण: तेजी से वजन बढ़ने, केंद्रीय मोटापा, चोट, उच्च रक्तचाप, एडिमा। अंडर-रिप्लेसमेंट के लक्षण: वजन घटाने, थकान, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, अतिविरोध। धीरे-धीरे खुराक समायोजित करें, छोटी वृद्धि में (प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन)। जटिल परिदृश्यों के लिए फार्मासिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को शामिल करें। एक स्टेरॉयड तैयारी से दूसरे (जैसे, हाइड्रोकार्टिसोन से प्रीडिनिसोन) के बराबर संक्रमण को सावधानीपूर्वक खुराक रूपांतरण और निगरानी की आवश्यकता होती है क्योंकि विरोधी भड़काऊ प्रभावों के लिए उत्कृष्ट खुराक हमेशा चयापचय प्रभाव के साथ संरेखित नहीं होती है।

व्यायाम और शारीरिक गतिविधि

व्यायाम समय मेडिकेशन और भोजन के सापेक्ष

शारीरिक गतिविधि ग्लूकोज उपयोग को बढ़ाती है और हाइपोग्लाइसीमिया को ट्रिगर कर सकती है। इंसुलिन पर रोगियों के लिए, जब ग्लूकोज बढ़ रहा है तब भोजन के बाद व्यायाम करना सुरक्षित है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स पर उन लोगों के लिए, पीक ड्रग प्रभाव के दौरान व्यायाम (अधिकांश खुराक के लिए मध्यम-मौखिक) बेहतर ऊर्जा और ग्लूकोज स्थिरता प्रदान करता है। प्री-एक्स्प्रेस स्नैक: छोटे कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन संयोजन। मरीजों को व्यायाम से तुरंत पहले रक्त ग्लूकोज की जांच करनी चाहिए और बोलस इंसुलिन में अस्थायी कमी पर विचार करना चाहिए यदि स्तर 150 मिलीग्राम / डीएल से नीचे है। 60 मिनट से अधिक लंबे समय तक व्यायाम के लिए, एक मध्यम-अवकाया कार्बोहाइड्रेट पूरक की आवश्यकता हो सकती है।

व्यायाम के प्रकार

• ]Aerobic व्यायाम (चलते हुए, साइकिल चलाना, तैराकी) इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार लाने में मदद करता है और वजन बनाए रखने में मदद करता है। 20-30 मिनट के साथ शुरू करें। Addison रोग वाले मरीजों को कम तीव्रता से शुरू होना चाहिए और धीरे-धीरे बढ़ती तीव्रता से पहले की अवधि में वृद्धि होना चाहिए, क्योंकि कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम कैसीलामाइन सर्ज के लिए उत्तरदायी हो सकता है।
• Resistance training[ (प्रकाश वजन, बैंड, शरीर का वजन) मांसपेशी द्रव्यमान को संरक्षित करता है जिसे ग्लूकोकॉर्टिकोइड catabolism के कारण खो दिया जा सकता है। प्रति सप्ताह दो सत्र प्रमुख मांसपेशी समूहों को लक्षित करने के लिए पर्याप्त है मांसपेशियों की बर्बादी को कम करने के लिए। प्रगतिशील अधिभार अत्यधिक कोर्टिसोल मांग से बचने के लिए क्रमिक होना चाहिए।
• ]Flexibility and Balance work (yoga, ताई ची) भी तनाव में कमी के साथ मदद कर सकते हैं। इन विधियों में सुधार लाने का अतिरिक्त लाभ है, जिसे पुरानी हाइपोग्लाइसीमिया या इलेक्ट्रोलाइट विकार वाले रोगियों में खराब किया जा सकता है।

व्यायाम के दौरान एड्रेनल संकट से बचना

Addison रोग के साथ मरीजों को उच्च तीव्रता या लंबे समय तक व्यायाम (स्थायी>1 घंटे) के साथ सतर्क होना चाहिए। उन्हें तीव्र सत्र से पहले हाइड्रोकार्टिसोन के अतिरिक्त 5-10 मिलीग्राम की आवश्यकता हो सकती है। हमेशा एक चिकित्सा चेतावनी कंगन और एक ग्लुकेगोन किट को ले जाते हैं यदि इंसुलिन पर कोई अच्छी तरह से महसूस नहीं होता है, तो रक्त ग्लूकोज और रक्तचाप का परीक्षण करना बंद कर देता है। व्यायाम के दौरान हार्ट रेट मॉनिटरिंग एड्रेनल पर्याप्तता के लिए एक प्रॉक्सी के रूप में काम कर सकता है: यदि अधिकतम प्रयास के बावजूद कोई मरीज उम्र-उपयुक्त लक्ष्य हृदय की दर को प्राप्त नहीं कर सकता है, तो यह अपर्याप्त स्टेरॉयड कवरेज को इंगित कर सकता है। पोस्ट-अतिहाई, रोगियों को हाइपोग्लाइसीमिया की वसूली को कम करने के जोखिम को कम करने के लिए एक कार्बोहाइड्रेट प्रोटीन स्नैक का उपभोग करना चाहिए।

तनाव प्रबंधन और नींद

तनाव में कमी तकनीक

मनोवैज्ञानिक तनाव प्रतिस्थापन पर रोगियों में कोर्टिसोल की जरूरत को बढ़ाता है, संभावित रूप से ग्लाइसेमिक नियंत्रण को अस्थिर करता है। माइंडफुलनेस-आधारित तनाव में कमी, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, या बायोफीबैक तनाव खुराक समायोजन की आवश्यकता को कम कर सकता है और वजन में उतार-चढ़ाव को रोकने के लिए कुछ रोगियों को उच्च तनाव सप्ताह के दौरान अनुभव होता है। शारीरिक तनाव प्रतिक्रिया में एचपीए अक्ष और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र दोनों शामिल हैं; एडिसन रोग में, एक कोर्टिसोल प्रतिक्रिया को माउंट करने में असमर्थता का मतलब है कि अन्य तनाव मध्यस्थों जैसे कैटैकोलामाइन अपेक्षाकृत अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं, जो चयापचय दर और वसा जुटाने में सक्षम हो सकते हैं।

नींद स्वच्छता

खराब नींद इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाती है और भूख हार्मोन (ग्रेलिन, लेप्टिन) को बदल देती है। एडीसन के रोगियों के लिए, नींद की गड़बड़ी शाम में ग्लूकोकार्टिकोइड की ओवर-प्लेसमेंट को प्रतिबिंबित कर सकती है या हाइपोग्लाइसीमिया को हटा सकती है। एक सुसंगत नींद अनुसूची, बिस्तर से पहले स्क्रीन से बचने और सोने के समय स्टेरॉयड खुराक को अनुकूलित करने से नींद की गुणवत्ता और वजन स्थिरता में सुधार हो सकता है। जिन रोगियों को 5 बजे के बाद अपनी अंतिम स्टेरॉयड खुराक लेनी चाहिए। अक्सर नींद आने वाली कठिनाई, रात में वृद्धि, और सुबह की थकान की रिपोर्ट करें। दोपहर की खुराक को पहले या निचले बेडटाइम खुराक का उपयोग करके नींद की गई एक गंभीर बीमारी को ठीक करने के बिना इन मुद्दों को हल कर सकते हैं।

रोगी शिक्षा और आत्म प्रबंधन

बीमार दिवस नियम

दोनों स्थितियों वाले प्रत्येक रोगी को एक लिखित "सिक डे प्लान" होना चाहिए जो यह निर्दिष्ट करता है कि ग्लूकोकार्टिकॉइड खुराक (आमतौर पर फेब्रिल बीमारी के लिए डबल या ट्रिपल) को कैसे समायोजित किया जाए और ग्लूकोज को अधिक बार निगरानी कैसे किया जाए (every 2-4 घंटे)। उन्हें तरल पदार्थ को बढ़ाने और उल्टी (इंजेक्टेबल हाइड्रोकार्टिसोन) के लिए एक आकस्मिक योजना भी होनी चाहिए। ]] डायबिटीज रोगियों के लिए, डायबिटीज के लिए संक्रमण से बचने के लिए इंसुलिन समायोजन अक्सर एक समान तनाव को शामिल करना चाहिए।

वजन लॉगिंग और पहचान पैटर्न

वजन का एक साधारण दैनिक लॉग, ग्लूकोज उपवास, इंसुलिन इकाइयों, और हाइड्रोकार्टिसोन खुराक सहसंबंध प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, कई रोगियों को पता चलता है कि इंसुलिन खुराक में वृद्धि के बाद वजन 0.5-1 किलोग्राम पर एक सप्ताह पहले प्लेटौइंग से बढ़ जाता है। यह पहचान लें कि फ्लूड्रोकार्टिसोन से द्रव बदलाव दिनों के भीतर 1-2 किलोग्राम स्विंग का कारण बन सकता है; सभी वजन में बदलाव वसा हानि या लाभ को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। एक लॉग जिसमें व्यक्तिपरक टिप्पणियां शामिल हैं (जैसे, "फील्टी पफ" "यूरिन आउटपुट कम हो गई") वास्तविक शरीर रचना परिवर्तनों से भिन्न तरल पदार्थ परिवर्तनों में मदद करता है।

जब तक कि देखभाल टीम से संपर्क करें

रोगियों को अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए यदि वजन में परिवर्तन एक सप्ताह में 2 किलोग्राम से अधिक हो जाता है (जैसे, चक्कर आना, लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, या एडिमा)। इसके अलावा यह भी पता लगाने में मदद करता है कि ग्लूकोज लक्ष्य लगातार हासिल नहीं होते हैं या यदि वे एक बार फिर अधिवृक्क संकट का अनुभव करते हैं। निदान के पहले छह महीने के दौरान भागीदारी के लिए थ्रेसहोल्ड कम होना चाहिए, जब दवा समायोजन अधिक बार होता है। इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य पोर्टल के माध्यम से एक सुरक्षित संदेश प्रणाली मामूली खुराक समायोजन के लिए एक पूर्ण क्लिनिक यात्रा की आवश्यकता के बिना समय पर संचार की सुविधा प्रदान करती है। जिन रोगियों को एक अधिवृक्क संकट का अनुभव होता है उन्हें आपातकालीन किट प्राप्त होना चाहिए और रोकथाम रणनीतियों की समीक्षा करने के लिए एक सप्ताह के भीतर अनुवर्ती के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।

एक बहुविषयक टीम की भूमिका

दोहरी निदान के प्रबंधन के लिए निर्देशांक देखभाल की आवश्यकता होती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट स्टेरॉयड और मधुमेह दवाओं को समायोजित करता है। दोनों स्थितियों में विशेषज्ञता वाले एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ व्यक्तिगत भोजन योजना तैयार करते हैं। एक प्रमाणित मधुमेह शिक्षक ग्लूकोज निगरानी, बीमार दिन प्रबंधन और इंसुलिन समायोजन को सिखाता है। एक मनोवैज्ञानिक या सामाजिक कार्यकर्ता भावनात्मक बोझ के साथ मदद कर सकता है। नियमित टीम संचार विरोधाभासी सलाह को रोकता है और रोगी को एक लगातार संदेश देखता है। केस सम्मेलन हर तीन से छह महीने में होता है, भले ही संक्षिप्त हो, जटिल रोगियों के लिए परिणामों में सुधार। अंतःस्रावी फार्माकोलॉजी में विशेषज्ञता वाले एक फार्माकिस्ट के अलावा आपातकालीन परिसर दवा व्यवस्था को फिर से समझने में मदद कर सकता है और दवा के लिए संक्रमण की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

एक व्यक्ति के रूप में वजन में उतार-चढ़ाव, जो कि एडिसन रोग और मधुमेह के रोगियों में होता है, केवल "कम कम, अधिक बढ़ना" का मामला नहीं है। वे हार्मोन प्रतिस्थापन, इंसुलिन कार्रवाई, तनाव प्रतिक्रिया और दवा दुष्प्रभावों के एक जटिल अंतर-भाग से उत्पन्न होते हैं। सफल प्रबंधन सतर्कता निगरानी पर निर्भर करता है - वजन, ग्लूकोज, स्टेरॉयड खुराक और इलेक्ट्रोलाइट्स - व्यक्तिगत पोषण, व्यायाम और शिक्षा के साथ मिलकर।