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प्रोटीनुरिया - मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन की उपस्थिति - अक्सर अंतर्निहित गुर्दे की क्षति के प्रारंभिक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करती है। जब आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक मूत्र डिपस्टिक या अधिक संवेदनशील परीक्षण का आदेश देता है और असामान्य प्रोटीन स्तर पाता है, तो एक नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए एक रेफरल एक तार्किक अगले कदम बन जाता है। उस नियुक्ति को भारी महसूस हो सकता है, लेकिन पूरी तरह से तैयारी इसे एक उत्पादक विनिमय में बदल देती है जो एक स्पष्ट निदान और उपचार योजना को चलाता है। यह गाइड आपको पहले, दौरान और प्रोटीनुरिया पर केंद्रित एक नेफ्रोलॉजी परामर्श के बाद पता लगाने की आवश्यकता है, जो रोग विज्ञान को समझने से यह जानने के लिए कि कौन से सवाल पूछते हैं और अनुवर्ती परिणामों की व्याख्या कैसे करें।

प्रोटीन्यूरिया को समझना: यह क्यों मायने रखता है

प्रोटीनुरिया का मतलब है कि बड़े-than- प्रोटीन की मात्रा को बाहर निकाल दिया - सबसे अधिक आमतौर पर एलबमिन- गुर्दे की फ़िल्टरिंग इकाइयों को अलग कर रहे हैं, ग्लोमौली। स्वस्थ ग्लोमौली चयनात्मक चलनी के रूप में कार्य करते हैं: वे एलबमिन जैसे बड़े अणुओं को वापस पकड़ते हैं जबकि अपशिष्ट उत्पादों को पारित करने की अनुमति देते हैं। जब ग्लोमौली मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों से सूजन, डरावना या क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निस्पंदन बाधा कमजोर हो जाती है, और प्रोटीन मूत्र में लीक हो जाता है।

प्रोटीन की उपस्थिति केवल एक प्रयोगशाला असामान्यता नहीं है; यह गुर्दे की बीमारी की प्रगति और हृदय की घटनाओं का एक मजबूत स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। अध्ययनों से पता चलता है कि मूत्र प्रोटीन में मामूली ऊंचाई भी समय के साथ अंत-चरण गुर्दे की बीमारी के जोखिम को दोगुना करती है। प्रारंभिक पहचान और उचित प्रबंधन उस प्रगति को धीमा या रोक सकता है, यही कारण है कि आपका नेफ्रोलॉजिस्ट प्रोटीन हानि के प्रकार, राशि और रुझान पर करीब ध्यान देना होगा।

प्रोटीनुरिया के प्रकार

सभी प्रोटीनरिया समान नहीं है। नेफ्रोलॉजिस्ट इसे कारण, अवधि और गंभीरता से वर्गीकृत करेगा। तीव्र व्यायाम, बुखार या निर्जलीकरण के बाद क्षणिक प्रोटीन हो सकता है और आमतौर पर उपचार के बिना हल हो सकता है। ऑर्थोस्टैटिक (पोस्टुरल) प्रोटीन्यूरिया तब होती है जब खड़े हो जाते हैं और युवा वयस्कों में सौम्य हो जाते हैं। पर्सिस्टेंट प्रोटीन्यूरिया, हालांकि, एक पूर्ण वर्कअप की मांग करता है क्योंकि यह अक्सर ग्लोमेरुलर बीमारी, मधुमेह नेफ्रोपैथी, अतिव्यापक नेफ्रोसाइक्लोरोसिस, या एक प्राथमिक ग्लोमेरुपैथी जैसे इग्अ नेफ्रोपैथी या मेम्ब्रानस नेफ्रोपैथी को दर्शाता।

कैसे प्रोटीन्यूरिया मापा जाता है

मूत्र डिपस्टिक्स एक त्वरित अर्ध-quantitative रीडिंग (]trace] to ]4+), लेकिन वे केंद्रित मूत्र या संक्रमण से झूठे सकारात्मक होने के लिए खतरा हैं। एक स्पॉट मूत्र प्रोटीन - से -creatinine अनुपात (UPCR) या मूत्र एलबमाइन - से -creatinine अनुपात (UACR) के लिए दैनिक प्रोटीन हानि का एक अधिक विश्वसनीय अनुमान प्रदान करता है। सोने का मानक 24 घंटे का मूत्र संग्रह है, हालांकि यह बोझिल है और अब कम बार इस्तेमाल किया जाता है। नेफ्रोलॉजिस्ट आपके सीरम क्रिएटिन चरण (DKKK) के साथ इन संख्याओं की व्याख्या करेगा।

अपने चिकित्सा इतिहास और दस्तावेज़ तैयार करना

आपके नेफ्रोलॉजिस्ट को प्रोटीन्यूरिया के कारण को इंगित करने और प्रगति के जोखिम का आकलन करने के लिए आपके स्वास्थ्य की पूरी तस्वीर की आवश्यकता होती है। पहले से ही सही दस्तावेज़ इकट्ठा करने से समय बचाता है और यह सुनिश्चित करता है कि कुछ भी नहीं दिखता है।

प्रयोगशाला परिणाम

हाल के और पिछले मूत्र परीक्षणों को इकट्ठा करें, जिसमें डिपस्टिक परिणाम, यूएसीआर या यूपीसीआर मान और 24 घंटे का संग्रह शामिल है। इसके अलावा रक्त का काम भी लाएं: सीरम क्रिएटिनिन, ईजीएफआर, रक्त यूरिया नाइट्रोजन (BUN), इलेक्ट्रोलाइट्स, एलबमिन और हीमोग्लोबिन ए 1 सी, यदि आपके पास मधुमेह है। यदि आपके पास गुर्दे की बायोप्सी है, तो पैथोलॉजी रिपोर्ट लाएं। महीनों या वर्षों में इन मूल्यों की प्रवृत्ति एक एकल स्नैपशॉट की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।

दवा और अनुपूरक सूची

हर पर्चे को लिखें और ओवर-द-काउंटर दवा, खुराक और आवृत्ति के साथ। हर्बल उपचार, विटामिन और पूरक शामिल करें - कुछ, जैसे उच्च खुराक विटामिन सी या कुछ हर्बल चाय, मूत्र प्रोटीन रीडिंग या गुर्दे के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं। किसी भी गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) को नोट करें, क्योंकि वे संवेदनशील व्यक्तियों में प्रोटीन्यूरिया को खराब कर सकते हैं।

पिछले चिकित्सा और शल्य चिकित्सा इतिहास

सभी पुरानी स्थितियों (डायबिटीज, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, ऑटोइम्यून डिसऑर्डर, यकृत रोग, एचआईवी, हेपेटाइटिस), पूर्व अस्पताल में भर्ती होने वाले पूर्व अस्पताल में भर्ती होने वाले शल्य चिकित्सा और किसी भी ज्ञात गुर्दे के पत्थर या मूत्र पथ के संक्रमण की सूची लाएं। यदि आपके पास गुर्दे की बीमारी, पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी या ऑटोइम्यून स्थितियों का पारिवारिक इतिहास है, तो इसका उल्लेख करें। किसी भी एलर्जी को भी ध्यान में रखें, विशेष रूप से विपरीत डाई या आयोडीन के लिए, क्योंकि इमेजिंग अध्ययन का आदेश दिया जा सकता है।

लाइफस्टाइल और आहार आदत

आपके नेफ्रोलॉजिस्ट आहार, तरल सेवन, नमक उपयोग और शराब की खपत के बारे में पूछेंगे। नियुक्ति से कुछ दिनों पहले भोजन को डायरी रखें, उच्च प्रोटीन भोजन, संसाधित भोजन और कितना पानी आप पीते हैं। अपनी व्यायाम दिनचर्या (प्रकार, तीव्रता, आवृत्ति) और किसी भी हाल की बीमारियों, संक्रमण, या लंबे समय तक खड़े होने की अवधि को रिकॉर्ड करें जो प्रोटीन के स्तर को क्षणिक रूप से प्रभावित कर सकती है।

लक्षणों और प्रश्नों की सूची तैयार करना

प्रोटीनुरिया अक्सर गुर्दे के कार्य को काफी कम होने तक कोई लक्षण नहीं पहुंचाती है। फिर भी, सूक्ष्म क्लूस नेफ्रोलॉजिस्ट को मार्गदर्शन कर सकते हैं। निम्नलिखित में से किसी को लिखें:

  • पैरों, टखने, पैरों, या आंखों के आसपास सूजन (एडेमा)
  • फोमी या bubbly मूत्र जो लगातार अलग दिखता है
  • थकान, कमजोरी, या संभोग को बढ़ावा देने में कठिनाई
  • साँस की कमी, खासकर जब झूठ बोलना
  • घर पर या फार्मेसी में उच्च रक्तचाप रीडिंग
  • पेशाब में परिवर्तन (आवृत्ति, रंग, दर्द, या मनोकुमारियों)
  • Unexplained वजन लाभ या हानि
  • मांसपेशियों में ऐंठन या खुजली (उन्नत गुर्दे की बीमारी के संकेत)

अपने नेफ्रोलॉजिस्ट से पूछे जाने वाले प्रश्न

  1. मेरे प्रोटीनुरिया का संभावित कारण क्या है, और इसकी पुष्टि करने के लिए क्या परीक्षण की आवश्यकता है?
  2. कैसे उन्नत मेरा गुर्दे रोग है? (मेरे CKD चरण क्या है?)
  3. ]मैं एक गुर्दे की बायोप्सी की जरूरत कहाँ? जोखिम और लाभ क्या हैं?
  4. ]मेरे लक्ष्य रक्तचाप क्या है और क्या मैं इसे घर पर जांचना चाहिए?
  5. क्या मुझे अपना आहार विशेष रूप से प्रोटीन, नमक और पोटेशियम सेवन बदलने की आवश्यकता है?
  6. ]Which दवा प्रोटीन्यूरिया को कम करने और मेरे गुर्दे की रक्षा में मदद कर सकती है?
  7. ]मैं अक्सर रक्त और मूत्र परीक्षण का पालन कैसे करूं?
  8. क्या जीवनशैली संशोधन मेरे लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं?
  9. ]क्या वहाँ कोई गतिविधियाँ या दवाई है? ]
  10. मैं अपने दीर्घकालिक दृष्टिकोण क्या है, और मुझे क्या संकेत देना चाहिए?

क्या उम्मीद के दौरान

एक पहली नेफ्रोलॉजी यात्रा आम तौर पर 45-90 मिनट तक रहती है। चिकित्सक आपके इतिहास की समीक्षा करेगा, एक केंद्रित शारीरिक परीक्षा करेगा और अगले नैदानिक चरणों पर चर्चा करेगा। नियुक्ति के प्रवाह को समझना चिंता को कम कर देता है और आपको सक्रिय रूप से जुड़ने में मदद करता है।

मेडिकल साक्षात्कार

नेफ्रोलॉजिस्ट प्रोटीन्यूरिया, संबद्ध लक्षणों की शुरुआत और अवधि के बारे में विस्तृत प्रश्न पूछेगा, और किसी भी ज्ञात ट्रिगर। पेपरवर्क में प्रदान की गई जानकारी को दोहराने के लिए तैयार रहें - डॉक्टर इसे अपने शब्दों में सुनना चाहते हैं। वे जोखिम कारकों का भी पता लगाएंगे: धूम्रपान, शराब का उपयोग, व्यावसायिक जोखिम (भारी धातु, सॉल्वैंट्स) और ऑटोइम्यून या संक्रामक रोगों के किसी भी इतिहास।

शारीरिक परीक्षा

अपने रक्तचाप की जांच के लिए डॉक्टर को उम्मीद करें (अक्सर दोनों हाथों में और खड़े होने के दौरान) अपने दिल और फेफड़ों को सुनें, और द्रव्यमान या कोमलता के लिए अपने पेट की जांच करें। वे आपके पैरों में और आपकी आंखों के आसपास एडिमा की तलाश करेंगे, अपनी त्वचा को चकत्ते या vasculitis के संकेत के लिए मूल्यांकन करेंगे, और अपने थायराइड को तालूबान करें। यह परीक्षा प्रोटीन्यूरिया के विभिन्न कारणों में मदद करती है - उदाहरण के लिए, एक palpable पेट द्रव्यमान पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी का सुझाव दे सकता है।

बाह्य रिकॉर्ड्स की समीक्षा

यदि आप अपनी प्रयोगशाला के परिणाम और इमेजिंग लाते हैं, तो नेफ्रोलॉजिस्ट उन्हें यात्रा के दौरान अध्ययन करेगा। वे यह भी अनुरोध कर सकते हैं कि अतिरिक्त रिकॉर्ड आपके प्राथमिक देखभाल प्रदाता या अन्य विशेषज्ञों से भेजे जाएंगे। यदि आवश्यक हो तो सूचना फॉर्म की रिहाई पर हस्ताक्षर करने के लिए तैयार रहें।

नैदानिक परीक्षण आम तौर पर परामर्श के बाद आदेश दिया

प्रारंभिक इतिहास और परीक्षा के बाद, नेफ्रोलॉजिस्ट की संभावना प्रोटीन्यूरिया के कारण और गंभीरता की पुष्टि करने के लिए परीक्षणों का एक पैनल का आदेश देगा।

मूत्र अध्ययन

  • ]माइक्रोस्कोपी के साथ मूत्राशय: लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं, जातियों, और क्रिस्टल का पता लगाता है जो विशिष्ट ग्लोमेरुलर बीमारियों (जैसे, IgA नेफ्रोपैथी में डिस्मोर्फिक लाल कोशिकाओं) के बिंदु पर है।
  • Spot UACR या UPCR: प्रोटीन उत्सर्जन का वास्तविक समय अनुमान प्रदान करता है। एक यूएसीआर और GT; 30 मिलीग्राम / जी को बढ़ाया जाता है; >300 मिलीग्राम / जी गंभीर एलबमिन्युरिया को मध्यम इंगित करता है।
  • 24 घंटे मूत्र संग्रह: अभी भी सटीक मात्रा के लिए इस्तेमाल किया, खासकर जब प्रोटीन उत्सर्जन बहुत अधिक है (nephrotic रेंज: > 3.5 ग्राम / दिन).
  • ]यूरिन प्रोटीन इलेक्ट्रोफोरेसिस और इम्युनोफिक्सेशन: आदेश दिया अगर एकाधिक मायलोमा या अन्य मोनोक्लोनल गाम्मोपैथी संदिग्ध हैं (Bence Jones प्रोटीन के लिए देख)।

रक्त परीक्षण

  • ]Serum creatinine और eGFR: अनुमान गुर्दे समारोह. CKD eGFR और एलबमाइन्यूरिया श्रेणी के आधार पर मंचन किया जाता है।
  • सीरम एलबमिन: निम्न स्तर (<3.5 ग्राम / डीएल) भारी प्रोटीन हानि (नेफ्रोटिक सिंड्रोम) का सुझाव देते हैं।
  • Complement स्तर (C3, C4): ल्यूपस नेफ्राइटिस या पोस्ट-इंफेक्टियस ग्लोमेरेलियोनेफ्राइटिस के लिए कम पूरक बिंदु।
  • Autoantibody पैनल: ANA, एंटी-डी.एन.ए., एंटी-जीबीएम, एएनसीए, और विशिष्ट glomerulopathies के लिए पीएलए2R विरोधी।
  • Hepatitis B, C, and HIV serology: क्रोनिक संक्रमण मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी या क्रायोग्लोबुलिनमिया का कारण बन सकता है।
  • ]Serum free light chains: प्लाज्मा सेल डिस्क्रैसिया के लिए स्क्रीन।

इमेजिंग

  • Renal अल्ट्रासाउंड: गुर्दे के आकार, echogenicity, अल्सर, रुकावट और hydronephrosis का मूल्यांकन। छोटे, echogenic गुर्दे पुरानी क्षति का सुझाव देते हैं; बढ़े हुए गुर्दे मधुमेह नेफ्रोपैथी, एमिलॉयडोसिस, या पॉलीसिसेटिक गुर्दे रोग को इंगित कर सकते हैं।
  • CT या MRI: कभी कभी कभी जब अल्ट्रासाउंड inconclusive है या जटिल सिस्टिक रोग का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया।

किडनी बायोप्सी

यदि कारण गैर-इनवेसिव परीक्षण के बाद अनिश्चित रहता है, या यदि नेफ्रोलॉजिस्ट को एक इलाज योग्य ग्लूमरुलर बीमारी (जैसे, ल्यूपस नेफ्राइटिस, इगा नेफ्रोपैथी, मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी) का संदेह है, तो एक बायोप्सी किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक सुई को गुर्दे में डाला जाता है ताकि एक छोटा ऊतक नमूना प्राप्त किया जा सके। बायोप्सी को प्रकाश, इम्युनोफोरसेंसिटी और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ जांच की जाती है। यह आम तौर पर सुरक्षित है, रक्तस्राव के मामूली जोखिम के साथ। परिणाम सीधे उपचार के लिए, सक्रिय ल्यूपस के लिए इम्युनोसप्रेशन झिल्ली के आधार पर प्रतिरक्षात्मक झिल्ली प्रबंधन के लिए।

अपने निदान और स्टेजिंग को समझना

एक बार परीक्षण के परिणाम वापस आते हैं, नेफ्रोलॉजिस्ट आपके प्रोटीन्यूरिया और गुर्दे को गुर्दे की बीमारी का उपयोग करके एक विशिष्ट सीकेडी चरण में वर्गीकृत करेगा: वैश्विक आउटकॉम (KDIGO) दिशानिर्देशों में सुधार।

  • GFR श्रेणियां: G1 (≥90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29), G5 (<15 ml/min/1.73 m2)
  • Albuminuria श्रेणियां: A1 (<30 मिलीग्राम/g, सामान्य रूप से हल्के ढंग से बढ़ी), A2 (30-300 मिलीग्राम/g, मध्यम रूप से बढ़ी), A3 (>300 मिलीग्राम/g, गंभीर रूप से बढ़ी)

जी और ए श्रेणियों का संयोजन रोगी को गुर्दे की विफलता के लिए प्रगति का जोखिम निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, जी 1 ए 2 वाले व्यक्ति का कम जोखिम होता है, जबकि जी 3 ए 3 वाले व्यक्ति का उच्च जोखिम होता है। अपने व्यक्तिगत संयोजन को समझना आपको और आपके नेफ्रोलॉजिस्ट को यथार्थवादी लक्ष्य निर्धारित करने और प्रगति की निगरानी करने में मदद करता है।

उपचार और प्रबंधन रणनीतियाँ

प्रोटीनुरिया का प्रबंधन बहुfaceted है। ओवरर्चिंग लक्ष्य प्रोटीन हानि को कम करना, गुर्दे के कार्य को संरक्षित करना, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं को रोकना और अंतर्निहित कारण का इलाज करना है। यहां उपचार के कोनेस्टोन हैं।

रक्तचाप नियंत्रण

सख्त रक्तचाप नियंत्रण यकीनन सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप है। KDIGO दिशानिर्देश के अनुसार, CD और प्रोटीन्यूरिया (UACR & Gt; 30 mg/g) वाले अधिकांश वयस्कों के लिए लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप की सिफारिश की जाती है। यह आमतौर पर रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली (RAAS) अवरोधकों से दवाओं के साथ हासिल किया जाता है:

  • ]Angiotensin-convert एंजाइम अवरोधक (एसीई) जैसे लिसिनोपिल या रामिपिल
  • ]Angiotensin रिसेप्टर अवरोधक (ARB) जैसे कि लोसार्टन या इर्बासर्टन

ये दवाएं रक्तचाप को कम करती हैं और सीधे ग्लूमरुलर दबाव को कम करके प्रोटीन उत्सर्जन को कम करती हैं। वे अक्सर प्रोटीन्यूरिक सीकेडी में बेसलाइन रक्तचाप की परवाह किए बिना पहली लाइन एजेंट होते हैं।

SGLT2 अवरोधक

सोडियम-glucose cotransporter-2 अवरोधक (जैसे, एम्पाग्लिफ्लोज़िन, डैपाग्लिफ्लोज़िन) प्रोटीन्यूरिया को कम करने और मधुमेह में उनके ग्लूकोज-निम्न प्रभाव से स्वतंत्र गुर्दे रोग प्रगति को कम करने के लिए शक्तिशाली एजेंट के रूप में उभरे हैं। अब उन्हें मधुमेह की स्थिति के बावजूद सीकेडी और एलबमिन्यूरिया (यूएसीआर एंड जीटी; 200 मिलीग्राम / जी) वाले वयस्कों के लिए अनुशंसित किया जाता है। अपने नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ चर्चा करें कि क्या एक एसजीएलटी 2 अवरोधक आपके लिए उपयुक्त है।

अन्य दवाएं

  • GlP-1 रिसेप्टर agonists (जैसे, semaglutide) टाइप 2 मधुमेह और प्रोटीनरिया वाले रोगियों में हृदय और गुर्दे के लाभ प्रदान करते हैं।
  • Diuretics (जैसे, furosemide) नेफ्रोटिक सिंड्रोम से जुड़े एडिमा को नियंत्रित करने में मदद करता है।
  • ]Immunosuppressants (corticosteroids, cyclophosphamide, mycophenolate, rituximab) विशिष्ट glomerulonephritides (lupus nephritis, ANCA-associated vasculitis, membranous nephropathy) के लिए आरक्षित हैं।
  • Statin को अक्सर डिस्लिपिडेमिया का प्रबंधन करने के लिए निर्धारित किया जाता है, जो नेफ्रोटिक सिंड्रोम में आम है और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में योगदान देता है।

आहार संशोधन

आपका नेफ्रोलॉजिस्ट या एक गुर्दे आहार विशेषज्ञ निम्नलिखित समायोजन की सिफारिश कर सकते हैं:

  • ]मध्य प्रोटीन सेवन: प्रोटीनरिया के साथ गैर-विविधता के लिए, प्रति दिन 0.8 ग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन का आहार प्रोटीन सेवन (लगभग 10–15% कैलोरी) आम तौर पर सलाह दी जाती है। बहुत उच्च प्रोटीन आहार (जैसे, Atkins-style) को हतोत्साहित किया जाता है।
  • सोडियम प्रतिबंध: रक्त दबाव को नियंत्रित करने और द्रव प्रतिधारण को कम करने में मदद करने के लिए सोडियम को <2,000 मिलीग्राम / दिन तक सीमित रखें।
  • ]पोटेशियम और फास्फोरस प्रबंधन: यदि गुर्दे का कार्य घटता है (eGFR <30), पोटेशियम और फास्फोरस का सेवन खतरनाक अतालता और हड्डी रोग को रोकने के लिए प्रतिबंधित किया जा सकता है।
  • ]Nphrotoxins की उपलब्धता: NSAIDs, aristolochic एसिड के साथ हर्बल उत्पादों से बचें, और उच्च खुराक विटामिन सी की खुराक के नियमित उपयोग से पहले अपने नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ हमेशा जांचें।

जीवनशैली और आत्म प्रबंधन

  • धूम्रपान: धूम्रपान गुर्दे की क्रिया में गिरावट को तेज करता है और प्रोटीन्यूरिया को खराब करता है।
  • शराब की सीमा: प्रतिदिन 1-2 से अधिक पेय नहीं।
  • नियमित रूप से व्यायाम करें: ज्यादातर दिनों में कम से कम 30 मिनट के लिए एम, लेकिन चरम धीरज व्यायाम से बचें जो अस्थायी रूप से प्रोटीन्यूरिया बढ़ा सकते हैं।
  • एक मान्य कफ के साथ घर पर रक्तचाप की निगरानी करें और अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ साझा करने के लिए लॉग को रखें।
  • अपने आप को जल्दी एडिमा का पता लगाने के लिए दैनिक वजनी; एक दिन में 1-2 पाउंड से अधिक लाभ की रिपोर्ट करें।

अनुवर्ती और दीर्घकालिक निगरानी

प्रोटीनुरिया शायद ही कभी एक बार खोज रहा है। आपका नेफ्रोलॉजिस्ट नियमित अनुवर्ती यात्राओं को निर्धारित करेगा - हर महीने आपके सीकेडी चरण और आपके प्रोटीनुरिया की स्थिरता के आधार पर 3-12 महीने। प्रत्येक दौरे पर, आप उम्मीद कर सकते हैं:

  • ]Repeat मूत्र यूएसीआर या यूपीसीआर रुझानों को ट्रैक करने के लिए। प्रोटीन्यूरिया में 30% कमी को उपचार के लिए एक सार्थक प्रतिक्रिया माना जाता है।
  • ]Serum creatinine and eGFR समय के साथ गुर्दे समारोह ढलान का आकलन करने के लिए।
  • ]Blood दबाव जांच और आवश्यक रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के समायोजन।
  • ]Asci/ARBs, मूत्रवर्धक से मात्रा में कमी से दवा पालन और दुष्प्रभावों का पुन: अवलोकन (जैसे, ACEi/ARBs से हाइपरकेलेमिया, मूत्रवर्धक से मात्रा में कमी)।
  • ]]] जैसे एनीमिया, चयापचय अम्लता, और हड्डी खनिज विकार अगर eGFR 30 से नीचे गिर जाता है।

जब नियुक्ति के बीच डॉक्टर को देखना

यदि आप अनुभव करते हैं तो तुरंत अपने नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करें:

  • सूजन या सांस की नई कमी की अचानक खराबी
  • मूत्र में रक्त (gros hematuria)
  • गंभीर तेरस्ट, लाइटहेडनेस, या बहुत कम मूत्र गुजर रहा है
  • रक्तचाप के अध्ययन के बाद लगातार आपके लक्ष्य से ऊपर
  • बुखार, ठंड, या flank दर्द (संभव्य गुर्दे संक्रमण)

आम अविभाजित कारणों के लिए विशेष विचार

मधुमेह रोग

डायबिटिक नेफ्रोपैथी दुनिया भर में सीकेडी का प्रमुख कारण है। यदि आपके पास मधुमेह है, तो आपका नेफ्रोलॉजिस्ट ग्लूकोज नियंत्रण (लक्ष्य A1c < 7-8.0% को आपकी उम्र और comorbidity के आधार पर) को अनुकूलित करने पर ध्यान केंद्रित करेगा, जिसका उपयोग आरएएएस अवरोधकों और SGLT2 अवरोधकों और समवर्ती उच्च रक्तचाप और अपलिपिडेमिया का प्रबंधन करता है। एलबमिनुरिया के लिए मूत्र स्क्रीनिंग को मधुमेह वाले सभी रोगियों में सालाना किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचापग्रस्त नेफ्रोस्क्लेरोसिस

लंबे समय तक चलने वाले उच्च रक्तचाप गुर्दे के छोटे जहाजों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे प्रोटीन्यूरिया और क्रमिक कार्य हानि होती है। तंग रक्तचाप नियंत्रण (अक्सर < 130/80 मिमी Hg) मुख्यस्था है। आरएएस अवरोधकों को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक को जोड़ा जा सकता है।

IgA Nephropathy

IgA नेफ्रोपैथी, सबसे आम प्राथमिक ग्लोमेरुलोपैथी में से एक, आम तौर पर हेमट्यूरिया के साथ प्रस्तुत करता है और प्रोटीन्यूरिया की डिग्री बदलती है। प्रबंधन में प्रोटीन्यूरिया और GT के साथ सभी रोगियों के लिए रक्तचाप नियंत्रण और राआस नाकाबंदी शामिल है; 0.5 ग्राम / दिन। अनुकूलित सहायक देखभाल के बावजूद लगातार उच्च जोखिम वाले प्रोटीन (और GT; 1 ग्राम / दिन) के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड या इम्युनोसप्रेशन (जैसे, माइकोफेनोलिएट, रिटॉक्सिमाब) को बायोप्सी निष्कर्षों के आधार पर माना जा सकता है।

Membranous Nephropathy

यह ऑटोइम्यून बीमारी वयस्कों में नेफ्रोटिक-रेंज प्रोटीन्यूरिया का एक सामान्य कारण है। उपचार एंटीबॉडी टाइप (एंटी-पीएलए2R) और जोखिम स्तरीकरण पर निर्भर करता है। रिटॉक्सिमाब, cyclophosphamide प्लस स्टेरॉयड, या कैल्सीन इनहिबिटर के साथ इम्यूनोसप्रेसिव रेजिमेंट अक्सर इस्तेमाल किया जाता है। सहज छूट लगभग एक तिहाई रोगियों में होती है।

पूर्वानुमान और रोड अहेड

प्रोटीन्यूरिक गुर्दे की बीमारी के लिए दृष्टिकोण व्यापक रूप से बदलता है। प्रारंभिक पहचान, आक्रामक जोखिम कारक संशोधन, और उपचार का पालन करने के साथ, कई रोगी अपने प्रोटीन्यूरिया को स्थिर या फिर से वापस ले सकते हैं और दशकों तक स्थिर गुर्दे के कार्य को बनाए रख सकते हैं। उनमें नेफ्रोटिक-रेंज प्रोटीन्यूरिया, रैपिड ईजीएफआर गिरावट, या निदान पर उन्नत सीकेडी डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले अंत-चरण गुर्दे की बीमारी के लिए प्रगति का एक उच्च जोखिम का सामना करते हैं।

आपका नेफ्रोलॉजिस्ट आपके साथ व्यक्तिगत रोडमैप बनाने के लिए भागीदारी करेगा। इसमें आहार विशेषज्ञ, मधुमेह शिक्षक, एक कार्डियोलॉजिस्ट या प्रत्यारोपण नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ समन्वय देखभाल शामिल हो सकती है। रोगी शिक्षा और सगाई महत्वपूर्ण हैं - अध्ययनों से पता चलता है कि रोगी जो अपनी बीमारी और उपचार लक्ष्यों को समझते हैं, उनके परिणामों में बेहतर परिणाम होते हैं।

आगे पढ़े जाने के लिए संसाधन

प्रोटीन्यूरिया के बारे में एक नेफ्रोलॉजी परामर्श की तैयारी सिर्फ कागज इकट्ठा करने के बारे में नहीं है - यह आपकी खुद की देखभाल में एक सूचित, सक्रिय भागीदार बनने के बारे में है। स्थिति को समझने के द्वारा, अपने स्वास्थ्य डेटा का आयोजन, संकेतित प्रश्नों को पूछने और अनुवर्ती कार्रवाई करने के लिए प्रतिबद्ध, आप अपने नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ साझेदारी के लिए मंच निर्धारित करते हैं जो आने वाले वर्षों तक आपके गुर्दे के कार्य को संरक्षित कर सकते हैं। तैयार करने का समय लें; आपका गुर्दे आपको धन्यवाद देगा।