मधुमेह के इलाज को रोकने और इलाज कैसे करें

मधुमेह में परीफेरल एडेमा को समझना

परिधीय एडिमा, निचले हिस्सों के ऊतकों में द्रव का असामान्य संचय, मधुमेह प्रबंधन में एक जटिल नैदानिक चुनौती प्रस्तुत करता है। इस स्थिति में, पैरों, टखने और पैरों में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य, अक्सर रक्त ग्लूकोज को नियंत्रित करने या उच्च रक्तचाप जैसी जटिलताओं का प्रबंधन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के प्रत्यक्ष दुष्प्रभाव के रूप में उभरता है। हालांकि अक्सर हृदय विफलता या शिरापरक अपर्याप्तता के संकेत के रूप में जांच की जाती है, दवा प्रेरित एडिमा में अलग-अलग विशेषताएं होती हैं और एक विशिष्ट प्रबंधन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सकों और रोगियों के लिए, दवा चिकित्सा और द्रव प्रतिधारण के बीच संबंध को पहचानने के लिए आवश्यक है ताकि चयापचय नियंत्रण और शारीरिक कार्य को समय से बंद किए बिना बनाए रखा जा सके।

दवा प्रेरित एडिमा के रोग विज्ञान में केशिका निस्पंदन और लसीका जल निकासी के बीच सामान्य संतुलन का विघटन शामिल है। एंटीडाबिटिक एजेंट, विशेष रूप से थियाज़ोलिडाइन्डियन (टीजेडडी), गुर्दे की सोडियम पुनर्अवशोषण को बढ़ाते हैं और संवहनी पारगम्यता को बदल देते हैं। इंसुलिन सीधे निष्क्रिय नेफ्रॉन में सोडियम प्रतिधारण को बढ़ावा देता है। आम एंटीहाइपरटेन्सिव्स जैसे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी) परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं, केशिका हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि और अंतरस्थाई अंतरिक्ष में तरल पदार्थ चलाते हैं। परिणामस्वरूप सूजन हल्के टखने की सूजन से महत्वपूर्ण, अलग करने वाली एडिमा तक पहुंच सकती है जो गतिशीलता और गतिशीलता जोखिम को बढ़ाती है।

अन्य कारणों से दवा प्रेरित एडिमा को अलग करना महत्वपूर्ण है। क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता, लिम्फेडेमा, हृदय विफलता और नेफ्रोटिक सिंड्रोम समान भौतिक निष्कर्षों का उत्पादन करते हैं। एक गहन नैदानिक मूल्यांकन- जिसमें विस्तृत दवा इतिहास, लक्षण समय और लक्षित प्रयोगशाला परीक्षण (बीएनपी, सीरम क्रिएटिनिन, एलबमिनिन, यकृत एंजाइम) शामिल हैं- कारण को इंगित करने में मदद करता है। एडिमा की पहचान करना शुरुआती अनावश्यक अस्पताल में भर्ती होने से रोक सकता है और यह सुनिश्चित करता है कि रोगी जीवन की बचत वाले ग्लाइसेमिक और संवहनी सुरक्षात्मक उपचार पर बने रहें।

आम मधुमेह कि कारण द्रव प्रतिधारण

Thiazolidinediones (TZDs)

Pioglitazone और rosiglitazone PPAR-γ agonists है कि खुराक निर्भर तरल प्रतिधारण की लागत पर इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार कर रहे हैं। नैदानिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि टीजेडडी का उपयोग कर रोगियों के 5-15% तक एडिमा विकसित, इंसुलिन या सल्फोनिइल्यूरिया के साथ संयुक्त होने पर काफी उच्च दर के साथ। तंत्र में संवहनी endothelial विकास कारक (VEGF), बढ़ी हुई गुर्दे की सोडियम पुनर्अवशोषण, और अंतरस्था मैट्रिक्स गतिशीलता में परिवर्तन शामिल है। जबकि टीजेडडी लंबे समय तक ग्लूकोज नियंत्रण के लिए प्रभावी रहे हैं, उनके उपयोग की मांगों को सावधानीपूर्वक रोगी चयन।

इंसुलिन और इंसुलिन एनालॉग

इंसुलिन थेरेपी, विशेष रूप से जब शुरू किया गया या तेज हो गया, परिधीय एडिमा को भड़का सकता है। इस घटना को अक्सर "इन्सुलिन एडिमा" कहा जाता है, जो गुर्दे के नलिकाओं पर इंसुलिन के एंटीनैट्रिक प्रत्यक्ष प्रभाव से उत्पन्न होता है, जिससे सोडियम और पानी प्रतिधारण होता है। जोखिम खराब नियंत्रित मधुमेह वाले रोगियों में सबसे अधिक है जो हाइपरग्लिसेमिया के तेजी से सुधार का अनुभव करते हैं। सूजन आमतौर पर द्विपक्षीय, पिटाई और कुछ दिनों से अधिक दिनों तक हल हो जाती है क्योंकि शरीर एक नई स्थिर स्थिति तक पहुंच जाता है। निवारक रणनीतियों में क्रमिक खुराक escalation, दैनिक वजन की निगरानी और पर्याप्त सीरम एलबमिन स्तर सुनिश्चित करना शामिल है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और अल्फा ब्लॉकर्स

जैसे कि अमलोडिपिन और निफेडिपिन का व्यापक रूप से उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किया जाता है लेकिन अक्सर प्रीकैपिलरी आर्टियोल के अधिमान्य vasodilation के कारण निर्भर एडिमा का कारण बनता है। यह केशिका बिस्तर में हाइड्रोस्टैटिक दबाव को बढ़ाता है, जो तरल पदार्थ को एक धीमी शुरुआत में धकेलता है या इसे एक रेनिन-एंजियोटेन्सिन प्रणाली (आरएएस) अवरोधक के साथ जोड़ सकता है, विशेष रूप से टीजेडडी या इंसुलिन पर पहले से ही रोगियों में।

अन्य एजेंट और ड्रग इंटरेक्शन

मधुमेह-विशिष्ट दवाओं से परे, कई अन्य दवाओं का उपयोग आमतौर पर इस आबादी में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देता है। नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण को रोकता है, जिससे गुर्दे की सोडियम उत्सर्जन को कम किया जाता है। गैबापेन्टिनोड्स (प्रीगाबालिन, गैबापेन्टिन), अक्सर मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए निर्धारित किया जाता है, जो खुराक-निर्भर परिधीय एडिमा का कारण बनता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रोक्सिमल ट्यूबल में सोडियम पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है। ओवर-द-काउंटर एजेंटों सहित एक पूर्ण दवा पुनर्संयोजन, मधुमेह रोगी में नए-ऑनसेट एडिमा को मूल्यांकन करने का मूल घटक है।

दवा प्रेरित एडेमा के लिए रोकथाम रणनीति

व्यापक दवा समीक्षा

रोकथाम एक उच्च जोखिम दवा की पहली खुराक से पहले शुरू होना चाहिए। हृदय विफलता के इतिहास वाले रोगियों के लिए, सीकेडी, या पूर्व एडिमा, वैकल्पिक एजेंटों को दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए। जब टीजेडडी संकेत दिए जाते हैं, तो न्यूनतम उपलब्ध खुराक पर शुरू होता है और धीरे-धीरे titrating तरल प्रतिधारण की घटना को कम करता है। एक एंजियोटेंसिन-इन्फ्रेंड एंजाइम अवरोधक (एसीई) या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक (एआरबी) के साथ टीजेडडी को मिलाकर अतिरिक्त कार्डियोरेनल सुरक्षा प्रदान करते समय सोडियम-retaining प्रभाव में से कुछ को ऑफसेट कर सकते हैं। इंसुलिन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, एक क्रमिक titration रणनीति और शरीर के वजन और प्रारंभिक तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए निर्धारित करने के लिए निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया गया है।

लक्षित लाइफस्टाइल हस्तक्षेप

आहार सोडियम Restriction

सोडियम सेवन सीधे मात्रा की स्थिति को प्रभावित करता है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन प्रति दिन 2300 मिलीग्राम से कम सोडियम को सीमित करने की सलाह देता है, लेकिन एडिमा के जोखिम वाले रोगियों के लिए, प्रति दिन 1500 मिलीग्राम का एक निचला लक्ष्य अक्सर फायदेमंद होता है। रीडिंग लेबल पर मरीजों को एडुकेटिंग, संसाधित खाद्य पदार्थों से बचना और नमक के बजाय जड़ी बूटियों के साथ खाना बनाना तरल प्रतिधारण में सार्थक कमी पैदा कर सकता है। स्टॉप हाइपरटेंशन (DASH) आहार के लिए आहार दृष्टिकोण कम सोडियम, पोषक तत्व-घन भोजन के लिए एक संरचित ढांचा प्रदान करता है।

शारीरिक गतिविधि और उत्थान

नियमित शारीरिक गतिविधि में शिरापरक वापसी को बेहतर बनाने और लसीका प्रणाली को उत्तेजित करने में मदद मिलती है। कम प्रभाव वाले एरोबिक व्यायाम - चलने, तैराकी या साइकिल चलाना - कैल्फ़ मांसपेशी पंप को सक्रिय करके निर्भर एडिमा को कम करता है। जो रोगी लंबे समय तक बैठने या खड़े होते हैं, उन्हें चलने या सरल टखने के लिए व्यायाम करने के लिए घण्टे ब्रेक लेना चाहिए। लेग ऊंचाई, दैनिक 15-30 मिनट के लिए दिल के स्तर से ऊपर के पैरों को बढ़ाते हुए, तरल अवशोषण को सुविधाजनक बनाने के लिए गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करते हैं और यह सबसे सुरक्षित, सबसे प्रभावी हस्तक्षेपों में से एक है।

संपीड़न थेरेपी

स्नातक की उपाधि प्राप्त संपीड़न मोज़ा बाह्य यांत्रिक समर्थन प्रदान करते हैं जो केशिका रिसाव का मुकाबला करते हैं। हल्के एडिमा की रोकथाम के लिए, 15-20 mmHg के साथ स्टॉकिंग्स आम तौर पर पर्याप्त होते हैं। अधिक स्पष्ट सूजन वाले मरीजों को 20-30 mmHg की आवश्यकता हो सकती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि स्टॉकिंग्स ठीक से फिट हो जाएं, खासकर परिधीय धमनी रोग या न्यूरोपैथी वाले रोगियों में, जैसा कि अनुचित संपीड़न त्वचा की चोट का कारण बन सकता है।

संरचित निगरानी प्रोटोकॉल

तरल प्रतिधारण का प्रारंभिक पता लगाने से पहले हस्तक्षेप को गंभीर हो जाता है। मरीजों को अपने वजन की दैनिक निगरानी और दृश्य सूजन के लिए अपने पैरों और टखने का निरीक्षण करना चाहिए, जूते फिट में परिवर्तन, या लगातार सोक के निशान। नियमित मधुमेह के दौरे के दौरान, चिकित्सकों को एक संक्षिप्त पैर और टखने की परीक्षा करनी चाहिए, जो कि पीटिंग एडिमा की जांच कर सके। एक सप्ताह के भीतर 2-3 पाउंड से अधिक वजन हासिल करना चाहिए, खासकर जब एडिमा के साथ, आगे मूल्यांकन और संभावित दवा समायोजन की गारंटी देता है।

की स्थापना के लिए उपचार दृष्टिकोण एडेमा

ऑफएंड एजेंट को समायोजित करना

जब निवारक उपायों के बावजूद एडिमा विकसित होती है, तो पहला चिकित्सीय कदम दवा प्रोफाइल का सावधानीपूर्वक पुन: आकलन है। यदि एक TZD, CCB, या अन्य उच्च जोखिम वाले एजेंट की पहचान की जाती है, तो विकल्पों में खुराक में कमी, कम जोखिम वाले विकल्प के साथ प्रतिस्थापन, या सुरक्षात्मक एजेंट को जोड़ना। TZD-प्रेरित एडिमा के लिए, खुराक में कमी अक्सर एक से दो सप्ताह के भीतर सूजन को हल करती है। यदि एडिमा बनी रहती है, तो इंसुलिन से जुड़े संक्रमण को रोकने के लिए, कोई तरल प्रतिधारण जोखिम नहीं होता है - जैसे मेथोरिन, एक GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट, या एक SGLT2 अवरोधक - सोडियम से जुड़े हुए, अक्सर सक्रिय हो जाते हैं।

मूत्रवर्धक के साथ औषधीय प्रबंधन

मूत्रवर्धक आमतौर पर लक्षणात्मक एडिमा के लिए उपयोग किया जाता है लेकिन मधुमेह के रोगियों में सावधानीपूर्वक कार्यरत होना चाहिए। लूप मूत्रवर्धक (जैसे, फुरोस्मीइड, torsemide) मध्यम से गंभीर एडिमा के लिए प्रभावी होते हैं लेकिन इलेक्ट्रोलाइट विकार, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन और ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकते हैं। थियाज़ाइड मूत्रवर्धक हल्के एडिमा के लिए उपयोगी होते हैं लेकिन गुर्दे के कार्य में कमी के रूप में कम प्रभावी हो जाते हैं। मूत्रवर्धक चिकित्सा शुरू करने का निर्णय अंतर्निहित कारण से निर्देशित किया जाना चाहिए, समवर्ती हृदय विफलता या गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति, और संतुलित जोखिम-लाभ आकलन। मरीजों को मूत्राशय के लक्षण के बारे में शिक्षित होना चाहिए।

उन्नत गैर-फार्माकोलॉजिकल विकल्प

जब एडिमा दवा समायोजन और रूढ़िवादी उपायों के बावजूद बनी रहती है, तो अतिरिक्त उपचारों को संकेत दिया जा सकता है। मैनुअल लसीका जल निकासी, एक प्रशिक्षित शारीरिक या व्यावसायिक चिकित्सक द्वारा किया जाता है, लसीका प्रवाह को उत्तेजित करता है और उन रोगियों में एडिमा की मात्रा को कम कर सकता है जो अकेले ऊंचाई और संपीड़न का जवाब नहीं देते हैं। वायवीय संपीड़न उपकरण पुरानी, अपवर्तक मामलों में घर के उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। मरीजों को त्वचा की अखंडता पर करीब ध्यान देना चाहिए, क्योंकि एडिमाटस त्वचा नाजुक है और क्रैकिंग, संक्रमण और मधुमेह पैर के छालों के लिए खतरा है। emollients और दैनिक आत्म-inspection के नियमित अनुप्रयोग आवश्यक निवारक उपाय हैं।

विशेषज्ञ के लिए रेफरल

जबकि अधिकांश दवा प्रेरित एडिमा प्राथमिक देखभाल में प्रबंधित किया जा सकता है, कुछ परिदृश्य वारंट विशेषज्ञ इनपुट। एक कार्डियोलॉजिस्ट के लिए रेफ़रल संकेत दिया जाता है जब डायस्पेनिया, ऑर्थोपेनिया, या दिल की विफलता के अन्य संकेतों के साथ होता है, विशेष रूप से टीजेडडी (जो NYHA कक्षा III / IV हृदय विफलता में contraindicated है) पर रोगियों में। एक नेफ्रोलॉजिस्ट को बढ़ती क्रिएटिनिन, ओलिगुरिया, या इलेक्ट्रोलाइट असामान्यता वाले रोगियों का मूल्यांकन करना चाहिए। एकतरफा सूजन, बछड़ा दर्द, या गर्मी ने गहरी नसों के थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए एक संवहनी अल्ट्रासाउंड को अनिवार्य किया।

विशेष जनसंख्या व्यक्तिगत देखभाल की आवश्यकता

क्रोनिक किडनी रोग

सीकेडी वाले मरीजों को सोडियम और पानी को निकालने के लिए कम गुर्दे क्षमता के कारण द्रव प्रतिधारण के लिए खतरा बढ़ गया है। इस समूह में, एडिमा की रोकथाम सख्त सोडियम प्रतिबंध और एनएसएआईडी की रोकथाम के साथ शुरू होती है। लूप मूत्रवर्धक को थियाज़ाइड्स पर प्राथमिकता दी जाती है जब जीएफआर 30 एमएल / मिनट / 1.73m2 से नीचे गिर जाता है। सीरम पोटेशियम को सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए जब मूत्रवर्धक के साथ आरएएस ब्लॉकर्स का संयोजन होता है। एसजीएलटी 2 अवरोधक, जिसमें हल्के मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं और सीकेडी प्रगति के खिलाफ सुरक्षात्मक होते हैं, विशेष रूप से इस आबादी में फायदेमंद हो सकता है।

दिल की विफलता

दिल की विफलता के कारण दवा प्रेरित एडिमा को अलग करना एक सामान्य नैदानिक चुनौती है। ज्ञात हृदय विफलता वाले मरीजों को आम तौर पर टीजेडडी से बचना चाहिए, क्योंकि द्रव अधिभार और अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम अस्वीकार्य है। सीसीबी, विशेष रूप से गैर-डायहाइड्रोपाइरिडाइन एजेंट, को सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। दिल की विफलता में मूत्रवर्धक चिकित्सा को सावधानीपूर्वक खुराक की स्थिति और दैनिक वजन की निगरानी की आवश्यकता होती है। एक कार्डियोलॉजिस्ट के साथ सहयोग करना ग्लाइसेमिक नियंत्रण और हेमोडायनामिक स्थिरता के बीच संतुलन को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक है।

बुजुर्ग रोगी

गुर्दे समारोह में आयु से संबंधित परिवर्तन, गतिशीलता को कम करना और पॉलीफार्मेसी दवा प्रेरित एडिमा के लिए उच्च जोखिम वाले पुराने वयस्कों को जगह देता है। रोकथाम रणनीतियों को सादगी पर जोर देना चाहिए: सोडियम प्रतिबंध, सुरक्षित व्यायाम, और ठीक से फिट संपीड़न स्टॉकिंग्स। दवा सूचियों को संभावित योगदानकर्ताओं के लिए समीक्षा की जानी चाहिए, जिसमें गैबापेन्टिनोड्स, एनएसएआईडी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। प्रत्येक दौरे पर मरीजों का वजन और जूते के आकार या सोक के निशान में बदलाव के बारे में पूछते हुए एडिमा को जल्दी पहचान सकते हैं। बुजुर्गों में मूत्रवर्धक चिकित्सा को निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और गिरने के लिए सावधानीपूर्वक खुराक और निगरानी की आवश्यकता होती है।

जब तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की कोशिश की जाए

जबकि दवा प्रेरित एडिमा आम तौर पर सौम्य और प्रतिवर्ती होती है, विशिष्ट चेतावनी संकेतों को तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। मरीजों और देखभाल करने वालों को तत्काल चिकित्सा देखभाल की तलाश करने के लिए निर्देश दिया जाना चाहिए:

• ]Sudden, गंभीर, या एकपक्षीय सूजन जो गहरे नस थ्रोम्बोसिस को इंगित कर सकता है
• ] सांस की कमी , छाती में दर्द, या साँस लेने में कठिनाई, जबकि झूठ बोलना, फेफड़े के एडिमा या दिल की विफलता की कमी का सुझाव देना
• ]Fever, redness, warmth, या छाला प्रभावित अंग, जो cellulitis या एक मधुमेह पैर संक्रमण हो सकता है के प्रभावित अंग,
• ]Significant weight gain [ of 4-5 पाउंड, एक सप्ताह में, जो पैर की ऊंचाई और सोडियम प्रतिबंध के जवाब नहीं देता है।
• Confusion, गंभीर थकान, या मांसपेशी ऐंठन , जो मूत्रवर्धक चिकित्सा से इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को इंगित कर सकता है।

हेल्थकेयर प्रदाताओं को बुनियादी चयापचय पैनलों, बीएनपी स्तर और शिरापरक डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड के आदेश के लिए कम सीमा बनाए रखना चाहिए जब ये संकेत दिखाई देते हैं। प्रारंभिक हस्तक्षेप अस्पताल में भर्ती होने से रोक सकता है और दिल और गुर्दे के कार्य को संरक्षित कर सकता है।

दीर्घकालिक प्रबंधन और रोगी शिक्षा

दवा प्रेरित एडिमा के प्रबंधन में निरंतर सफलता के लिए रोगी सगाई और शिक्षा जारी रखने की आवश्यकता होती है। मरीजों को अपनी दवाओं और द्रव प्रतिधारण के बीच संबंध को समझना चाहिए ताकि वे निगरानी और निर्णय लेने में सक्रिय रूप से भाग ले सकें। उन्हें एडिमा को जल्दी पहचानना सिखाया जाना चाहिए, पैर की ऊंचाई और सोडियम प्रतिबंध को तुरंत लागू करना चाहिए, और खुराक समायोजन के बारे में अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ संवाद करना चाहिए। चिकित्सकों के लिए, लक्ष्य जरूरी नहीं है कि एडीमा के पूर्ण उन्मूलन, बल्कि एक स्तर पर सूजन का नियंत्रण जो सहन करने योग्य है, अनुचित कार्य नहीं करता है, और आवश्यक चिकित्सा की निरंतरता की अनुमति देता है। एक व्यवस्थित, व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ जो दवा की समीक्षा, जीवनशैली संशोधन, निगरानी और शारीरिक स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए सावधान रहना है।

द्रव प्रतिधारण और इसके प्रबंधन पर अतिरिक्त जानकारी के लिए, ] Mayo Clinic की अवलोकन of एडिमा और TTZD-associated तरल प्रतिधारण की राष्ट्रीय स्वास्थ्य समीक्षा के लिए। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और एडिमा जोखिम पर मार्गदर्शन CCB-संबंधित एडिमा के सर्कुलेशन विश्लेषण ], और गुर्दे-विशिष्ट विचार [[FLT:FLT:6]]राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन ] द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

Disclaimer: यह लेख केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह की जगह नहीं है। हमेशा व्यक्तिगत सिफारिशों के लिए लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य प्रदाता से परामर्श करें।