कैसे समझौता इम्यून सिस्टम के साथ संपर्क लेंस पहनने वालों में बैक्टीरियल संक्रमण को रोकने के लिए

बायोफिल्म गठन: एक माइक्रोबियल किले के रूप में लेंस

संपर्क लेंस जैवफिल्म गठन के लिए एक आदर्श सतह प्रदान करते हैं - एक सुरक्षात्मक बाह्य कोशिकाओं में बैक्टीरिया के एक संरचित समुदाय। बायोफिल्म एंटीबायोटिक प्रवेश का विरोध करते हैं और evade phagocytosis। Immunocompromised रोगियों को विशेष रूप से कमजोर कर दिया जाता है क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली भी छोटे जैवफिल्म कॉलोनियों को बाधित नहीं कर सकती है। रातों रातों रातों में पहनने के कारण कॉर्निया (hypoxia) के लिए आंसू विनिमय और ऑक्सीजन वितरण कम हो जाता है। इम्युनोकोप्रोमाइज्ड पहनने वाले के लिए, किसी भी विस्तारित पहनने का कार्यक्रम को भी रोका जाता है। यहां तक कि दैनिक पहनने वाले लेंस को यांत्रिक रूप से कठोर कीटाणुशोधन प्रोटोकॉल के अधीन होना चाहिए और जैवफिल्म गठन को बाधित करने के लिए।

इम्युनोकोम्पोर्मिज्ड रोगी के लिए सर्वश्रेष्ठ-प्रैक्टिस हाइजीन प्रोटोकॉल

मानक संपर्क लेंस स्वच्छता सलाह अक्सर गैर अनुपालन के एक निश्चित स्तर को स्वीकार करती है। इम्यूनोकोम्पोराइज्ड रोगी के लिए, गैर-अनुपालन एक विकल्प नहीं है। निम्नलिखित प्रोटोकॉल इस उच्च जोखिम आबादी के लिए देखभाल के मानक का प्रतिनिधित्व करते हैं।

हाथ स्वच्छता: एक सर्जिकल मानसिकता को अपनाने

गर्म पानी और हल्के, गैर-मॉइस्चरिंग साबुन न्यूनतम आवश्यकता है। मॉइस्चराइजिंग साबुन उन हाथों पर एक लिपिड अवशेष छोड़ते हैं जो लेंस में स्थानांतरित कर सकते हैं और बैक्टीरिया के लिए पोषक तत्व के रूप में काम कर सकते हैं। कम से कम 20 सेकंड का घर्षण स्क्रब अनिवार्य है। गंभीर रूप से इम्यूनोकोप्रोमाइज्ड रोगियों (जैसे, 500 से कम या सक्रिय प्रेरण रसायन चिकित्सा पर उन लोगों के साथ पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती) के लिए, बाँझपन के उपयोग, लेंस हैंडलिंग के लिए पाउडर-मुक्त दस्ताने को दृढ़ता से माना जाना चाहिए। शराब आधारित हाथ सैनिटाइज़र (कम से कम 60% इथेनॉल में गारंटी) का उपयोग किया जा सकता है अगर साबुन और पानी तत्काल है, लेकिन वे प्राथमिक त्वचा की मरम्मत नहीं करते हैं।

कीटाणुशोधन प्रणाली: क्यों हाइड्रोजन पेरोक्साइड अक्सर सुपीरियर है

बहुउद्देशीय समाधान (MPS) सुविधाजनक हैं, लेकिन वे संरक्षक (polyquaternium, myristamidopropyl dimethylamine) पर भरोसा करते हैं जो कुछ जैव फिल्मों के खिलाफ सीमित प्रभावकारिता हो सकती है और Acanthamoeba सिस्ट पर अप्रभावी हैं। इम्युनोकोम्पेराइज्ड रोगी के लिए, दो-चरण हाइड्रोजन पेरोक्साइड प्रणाली सोने का मानक है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड प्रत्येक उपयोग के साथ एक ताजा, संरक्षक मुक्त कीटाणुशोधन चक्र प्रदान करता है। तटस्थता प्रक्रिया यह bubling बनाता है कि लेंस जमा और जैवफिल्म को बाधित करता है।

क्रियट चेतावनी: तटस्थता चरण को न छोड़ें। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ कुल्ला जो तटस्थ नहीं किया गया है, गंभीर कॉर्नियल विषाक्तता और दर्द का कारण बनता है। हमेशा तटस्थ में लेंस को पूरी अनुशंसित समय (आमतौर पर 6 घंटे या रातों रातों) के लिए भिगो दें। कभी भी नए समाधान के लिए पुराने समाधान को नहीं जोड़ा। प्रत्येक सुबह मामले से समाधान को छिपाएं, बाँझ सैलाइन के साथ मामले को कुल्ला, और हवाई सूखे।

केस केयर और रिप्लेसमेंट: रिकंदूशन के चक्र को तोड़ना

लेंस का मामला अक्सर संपर्क लेंस प्रणाली में सबसे प्रदूषित आइटम होता है। अध्ययनों से पता चला है कि लेंस के मामलों का 80% तक संभावित रोगजनक बैक्टीरिया को परेशान करता है। इम्युनोकोप्रोमाइज्ड पहनने वालों के लिए, निम्नलिखित मामले प्रबंधन नियम गैर-संघनीय हैं:

• ]केवल बाँझ समाधान का उपयोग करें: कभी भी इस मामले को धोने के लिए नल का पानी का उपयोग नहीं करें। नल का पानी परिचय Acanthamoeba] और ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया।
• एयर ड्री अपसाइड डाउन: मामले को खाली करने के बाद, इसे बाँझ समाधान से धो लें, इसे साफ, लिंट-फ्री ऊतक से पोंछें, और इसे टोपी के साथ साफ सतह पर स्टोर करें। नमी बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देती है।
• ]Replace मासिक: लेंस के मामले समय के साथ गिरावट आती है। माइक्रो-स्क्रैच बैक्टीरिया के लिए शरण प्रदान करते हैं। अपवाद के बिना हर 30 दिनों में मामले को बदलें। कुछ चिकित्सक गंभीर रूप से इम्यूनोकोम्पोरिज़्ड रोगियों के लिए साप्ताहिक प्रतिस्थापन की सिफारिश करते हैं।
• Consider गर्मी कीटाणुशोधन: यदि मामला सामग्री की अनुमति देती है (निर्माता के साथ जांचें), तो कुछ रोगी इसे निष्फल करने के लिए 2 मिनट के लिए एक कप पानी में मामले को माइक्रोवेव कर सकते हैं। यह केवल मामलों के साथ किया जाना चाहिए जो माइक्रोवेव उपयोग के लिए स्पष्ट रूप से रेट किए गए हैं।

A शून्य सहनशीलता पॉलिसी

पानी में एक विविध सूक्ष्मजीव शामिल है, जिसमें Pseudomonas , ]Serratia], और सिस्ट-फॉर्मिंग प्रोटोज़ोन Acanthamoeba]. इम्युनोकोम्पोरिज़्ड रोगियों के लिए, पानी का एक्सपोजर लेंस पहनने से संपर्क करने के लिए एक पूर्ण नियंत्रण है। विशिष्ट नियमों में शामिल हैं:

• ]]]] शॉवर से पहले लेंस को हटा दें: यहां तक कि आंखों के साथ बंद, पानी आंखों में छप सकता है। यदि आपको लेंस रखना चाहिए, तो शॉवर के लिए एक जोड़ी का उपयोग करें, या बस उन्हें हटा दें।
• Avoid तैराकी और गर्म टब: संपर्क लेंस और मनोरंजन पानी मिश्रण नहीं है। गर्म टब में सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से, उच्च तापमान पर थ्राइव और अत्यधिक जोरदार हैं।
• ] चेहरे की सफाई के साथ सतर्क रहें: जब चेहरे को धोना, तो आंखों पर एक तौलिया रखें या पहले लेंस को हटा दें। स्पलैशिंग वॉटर लेंस के नीचे माइक्रोब्स को फँसा सकता है।
• ]नवीन DIY सैलिन का उपयोग: घर पर सैलाइन समाधान नहीं बनाते हैं। केवल व्यावसायिक रूप से तैयार, बाँझ, रिन्सिंग के लिए संरक्षक-मुक्त सैलाइन का उपयोग करें ( भंडारण के लिए नहीं)।

लेंस चयन और प्रतिस्थापन रणनीतियाँ

सामग्री और पहनने के शेड्यूल विकल्प काफी संक्रमण जोखिम को प्रभावित करते हैं। इम्यूनोकोम्पोरिज़्ड रोगियों को प्रदूषण के अवसर को कम करने की प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

दैनिक डिस्पोजेबल्स केयर के मानक के रूप में

दैनिक डिस्पोजेबल लेंस इम्युनोकोप्रोमाइज्ड पहनने वालों के लिए आदर्श विकल्प हैं। एक ताजा, बाँझ लेंस हर सुबह डाला जाता है और प्रत्येक रात को छोड़ दिया जाता है। यह सफाई, भंडारण और कीटाणुशोधन की आवश्यकता को समाप्त करता है - ऐसे कदम जहां अधिकांश संदूषण उल्लंघन होते हैं। बैक्टीरिया को रोकने के लिए कोई लेंस नहीं होता है। दैनिक डिस्पोजेबल में भी सबसे ज्यादा ऑक्सीजन ट्रांसमिस्बिलिटी (Dk/t) होती है, जो एक स्वस्थ कॉर्नियल एपिथेलियम को बढ़ावा देती है। हालांकि लागत मासिक या द्वि-सप्ताहिक लेंस से अधिक हो सकती है, यह माइक्रोबियल केराटाइटिस के एक मामले के इलाज की लागत से काफी कम है, जो अब अस्पताल में मौजूद बैक्टीरिया को प्रभावित कर सकती है।

सिलिकॉन हाइड्रोजेल सामग्री और ऑक्सीजन डिलिवरी

यदि दैनिक डिस्पोजेबल्स को प्रिस्क्रिप्शन पैरामीटर (जैसे उच्च astigmatism, बहुफोकल जरूरतों) के कारण संभव नहीं है, तो सिलिकॉन हाइड्रोजेल सामग्री को दो सप्ताह के शेड्यूल पर प्रतिस्थापित किया गया है, तो यह अगला सबसे अच्छा विकल्प है। ये सामग्री उच्च ऑक्सीजन स्तर प्रदान करती हैं, कॉर्नियल हाइपोक्सिया को रोकने और उपकला बाधा समारोह को संरक्षित करती है। हाइपोक्सिया एप्थाइलियम को कमजोर करती है, जिससे इसे बैक्टीरिया के आसंजन के लिए अधिक संवेदनशील बना दिया जाता है। इम्युनोसप्रेस्ड रोगियों के लिए, मासिक प्रतिस्थापन कार्यक्रम बहुत लंबे होते हैं और यदि संभव हो तो इसे बचा जाना चाहिए।

जब विशेष रूप से वर्णक्रम में संक्रमण होता है

गहन इम्युनोसप्रेशन की अवधि के दौरान- उदाहरण के लिए, एक न्यूट्रोजेनिक बुखार के दौरान, तुरंत प्रत्यारोपण के बाद, या तीव्र एचआईवी से संबंधित बीमारी के दौरान - सबसे सुरक्षित विकल्प संपर्क लेंस पहनने को निलंबित करना और पूर्णकालिक चश्मे का उपयोग करना है। नेत्र सतह इसकी सबसे कमजोर है, और यहां तक कि सही स्वच्छता पर्याप्त नहीं हो सकती है। मरीजों को ऐसी अवधि के लिए वर्तमान, उच्च गुणवत्ता वाले वर्णक्रमीय पर्चे उपलब्ध होना चाहिए। उच्च खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड या रिटॉक्सिमाब पर Rheumatologic रोगियों को इम्युनोसप्रेशन की चोटों के दौरान लेंस पहनने से आंतरायिक ब्रेक पर भी विचार करना चाहिए।

शर्त-विशिष्ट जोखिम प्रबंधन और ओकुलर निगरानी

इम्युनोसप्रेशन के विभिन्न अंतर्निहित कारणों से ओकुलर सतह के लिए अद्वितीय जोखिम को सीमित किया जाता है। टेलोरिंग अनुशंसाओं को इन बारीकियों की समझ की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलिलिटस: हाइपरग्लिसीमिया, न्यूरोपैथी और सूखी आई के ट्रिपल थ्रेट

मधुमेह संपर्क लेंस पहनने वालों में इम्युनोसप्रेशन का सबसे आम कारण है। क्रोनिक हाइपरग्लिसेमिया न्यूट्रोफिल फ़ंक्शन को खराब कर देता है, आंसू ग्लूकोज बढ़ जाता है, और कॉर्नियल न्यूरोपैथी की ओर जाता है। कॉर्नियल संवेदनशीलता का नुकसान विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह संक्रमण के शुरुआती दर्द को मास्क करता है। एक मधुमेह रोगी न्यूनतम असुविधा, देरी उपचार के साथ एक महत्वपूर्ण कॉर्नियल अल्सर विकसित कर सकता है। मधुमेह रोगियों के लिए अतिरिक्त विचार में शामिल हैं:

• ]]Prioritizing रक्त शर्करा नियंत्रण: HbA1c लक्ष्य 7-7.5% से कम सूजन और ग्लूकोज स्तर आंसू को काफी कम कर देता है।
• ]Aggressive dry eye Management: परिरक्षक मुक्त कृत्रिम आंसू लेंस सम्मिलन से पहले इस्तेमाल किया और लेंस हटाने के बाद आंसू फिल्म बनाए रखने में मदद कर सकते हैं। अगर सूखी आंख गंभीर है तो punctal प्लग पर विचार करें।
• ]Frequent corneal मूल्यांकन: मधुमेह रोगियों को हर 6 महीने में slit-lamp परीक्षा होनी चाहिए, जिसमें कॉर्नियल नसों और एंडोथेलियल स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

एचआईवी / एड्स और एंटीरेट्रोवायरल विचार

प्रभावी एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) के साथ, एचआईवी रोगियों में निकट सामान्य प्रतिरक्षा कार्य हो सकता है। हालांकि, कम सीडी4 गिनती वाले लोगों के लिए (<200 कोशिकाओं / μL) या एआरटी पर नहीं, ऑक्यूलर सतह के संक्रमण का जोखिम बढ़ जाता है। मानक बैक्टीरिया केराटाइटिस के अलावा, एचआईवी रोगी सूक्ष्मजीवीय केराटाइटिस और अन्य अवसरवादी संक्रमणों के जोखिम में हैं। निवारक रणनीतियों में शामिल हैं:

• CD4 निगरानी: संपर्क लेंस पहनने को हतोत्साहित किया जाना चाहिए यदि CD4 गिनती 200 से कम है कोशिकाओं / μL या अगर वहाँ opportunistic ocular संक्रमण का इतिहास है।
• ART पालन: वायरल दमन को बनाए रखना एक ही प्रभावी निवारक उपाय है।
• ]Avoiding top-off समाधान: एचआईवी रोगियों को जैवफिल्म गठन को रोकने के लिए दैनिक ताजा समाधान का उपयोग करने के बारे में तेजी से जाना चाहिए।

अंग प्रत्यारोपण और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं अक्सर आजीवन, बहु एजेंट इम्युनोसप्रेशन (कैल्सिन्युरिन अवरोधक, एंटीमेटोलाइट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड) पर होते हैं। वे बैक्टीरिया केराटाइटिस और वायरल संक्रमण (जैसे, हर्पस सिंप्लेक्स, सीएमवी) दोनों के लिए उच्च जोखिम पर हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड विशेष रूप से कवक और बैक्टीरिया केराटाइटिस के जोखिम को बढ़ाता है और संक्रमण के भड़काऊ संकेतों को मास्क कर सकता है। सिफारिशों में शामिल हैं:

• Ophthalmology मूल्यांकन पूर्व प्रत्यारोपण: इम्युनोसप्रेशन शुरू करने से पहले बेसलाइन कॉर्नियल हेल्थ परीक्षा की स्थापना।
• ]] लेंस को बंद करने के लिए कम सीमा: ओकुलर जलन का कोई संकेत तत्काल लेंस हटाने और मूल्यांकन की गारंटी देता है।
• Close सहयोग: प्रत्यारोपण टीम और नेत्र रोग विशेषज्ञ को सीधे इम्युनोसप्रेसन खुराक या नए नेत्र रोग लक्षणों में किसी भी बदलाव के बारे में बात करनी चाहिए।

प्रारंभिक चेतावनी संकेत को पहचानने और आपातकालीन प्रतिक्रिया को निष्पादित करने के लिए

समय-समय पर उपचार माइक्रोबियल केराटाइटिस में दृश्य परिणाम का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता है। इम्यूनोकोम्पोरिज़्ड रोगियों को सूक्ष्म संकेतों को पहचानने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए जो नैसेंट संक्रमण से हानिकारक जलन को अलग करते हैं।

]Red-flag लक्षण है कि तत्काल लेंस हटाने और उसी दिन नेत्र परीक्षा की आवश्यकता:

• दर्द जो लेंस हटाने के बाद बनी रहती है
• लालिमा आंखों पर एक स्पॉट के लिए स्थानीयकृत
• प्रकाश (फोटोफोबिया) की संवेदनशीलता जो उज्ज्वल वातावरण में खराब हो जाती है
• ब्लर्टेड या हेज़ी दृष्टि जो कि ब्लिंकिंग के साथ स्पष्ट नहीं है
• यह महसूस करते हुए कि कुछ आंख में फंस गया है (foreign body sensation) जो बनी रहती है
• अत्यधिक फाड़ना या निर्वहन (विशेष रूप से अगर पीला या हरा)
• कॉर्निया (कोर्नियल घुसपैठ) पर एक दृश्यमान सफेद स्थान

]Emergency प्रोटोकॉल:

1. तुरंत संपर्क लेंस निकालें। इसे फेंको मत करो - इसे बाँझ कंटेनर में रखें। इसे रोगजनक की पहचान के लिए संस्कृति के लिए भेजा जा सकता है।
2. एक नए लेंस को फिर से स्थापित न करें। चश्मा पहनें।
3. अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ या ऑप्टोमेट्रिस्ट को तुरंत कॉल करें। लक्षणों को स्पष्ट रूप से वर्णित करें।
4. यदि आप 2 घंटे के भीतर नेत्र चिकित्सक तक नहीं पहुंच सकते हैं, तो सीधे कॉल पर नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ आपातकालीन विभाग में जाएं।
5. ओवर-द-अर्ट रेडनेस-रिलीफ ड्रॉप का उपयोग न करें। वे आंखों को जागरूक कर सकते हैं और महत्वपूर्ण नैदानिक संकेतों को मास्क कर सकते हैं।

दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए एक समन्वित चिकित्सा भागीदारी का निर्माण

एक इम्युनोकोप्रोमाइज्ड रोगी में संपर्क लेंस पहनने का प्रबंधन एक टीम प्रयास है। रोगी को सक्रिय भागीदार होना चाहिए, लेकिन निरीक्षण का बोझ पूरी तरह से उन पर नहीं रह सकता है। आदर्श देखभाल नेटवर्क में शामिल हैं:

• ]The Prescripting Eye Care Professional: प्रारंभिक प्रशिक्षण के लिए उत्तरदायी, सबसे सुरक्षित लेंस सामग्री और प्रतिस्थापन अनुसूची का चयन, और नियमित स्लिट-लैम्प परीक्षा का प्रदर्शन। प्रशिक्षण में लेंस सफाई और केस केयर के हाथों पर प्रदर्शन शामिल होना चाहिए, रोगी द्वारा मौखिक वापसी प्रदर्शन के साथ।
• ]]]]]]]]]]]]]]]अंतःस्रावी, ऑन्कोलॉजी, प्रत्यारोपण सर्जन, या संक्रामक रोग चिकित्सक को पता होना चाहिए कि रोगी संपर्क लेंस पहनता है। यह जागरूकता उन्हें उच्च जोखिम अवधि (जैसे कीमोथेरेपी चक्र के दौरान) ध्वज लगाने और स्वच्छता सिफारिशों को मजबूत करने की अनुमति देती है।
• रोगी को ऊपर उल्लिखित प्रोटोकॉल के सख्त पालन के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए। यदि अनुपालन विफल हो जाता है, तो परिणाम गंभीर हो सकते हैं। यदि रोगी देखभाल के आवश्यक स्तर पर नहीं कर सकता है, या यदि संज्ञानात्मक या भौतिक सीमाओं में हस्तक्षेप होता है, तो सबसे जिम्मेदार सिफारिश संपर्क लेंस पहनने की पूरी समाप्ति है।