मधुमेह रोगियों में थायराइड से संबंधित नेत्र स्थितियों को पहचानने और इलाज कैसे करें

मधुमेह रोगियों में थायराइड-रेलेटेड आई की स्थिति को समझना

थायराइड से संबंधित आंखों की स्थिति, नैदानिक रूप से थायराइड नेत्र रोग (TED) या ग्रेव्स ऑर्बिटियोपैथी के रूप में जाना जाता है, एक जटिल ऑटोइम्यून विकार का प्रतिनिधित्व करता है जो मधुमेह और थायराइड आत्मप्रतिरक्षा के बीच अंतर एक अद्वितीय रूप से चुनौतीपूर्ण नैदानिक परिदृश्य बनाता है, क्योंकि दोनों स्थिति आंखों के आसपास सूजन और ऊतक क्षति को बढ़ा सकती है। मधुमेह व्यक्तियों के लिए, TED की प्रारंभिक मान्यता केवल फायदेमंद नहीं है - यह स्थायी दृश्य हानि को रोकने और जीवन की गुणवत्ता को संरक्षित करने के लिए आवश्यक है। यह लेख यह एक व्यापक अवलोकन प्रदान करता है कि मधुमेह की पहचान कैसे करें, निदान करें और थायराइड से संबंधित आंखों की स्थिति का इलाज कैसे करें, ऊंचाई के जोखिमों के लिए।

थैरोइड ऑय (Thyroid Eye) रोग का रोग

TED तब उत्पन्न होता है जब ऑटोएंटीबॉडी, विशेष रूप से उन लोगों ने थायराइड-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन रिसेप्टर (TSHR) को लक्षित किया, ऑर्बिटल फाइब्रोब्लास्ट और वसा ऊतकों के साथ क्रॉस-रिएक्ट। यह एक भड़काऊ कैस्केड को ट्रिगर करता है जो एडिमा, फाइब्रोसिस और ऑर्बिटल कनेक्टिव टिशू और एक्सट्राकुलर मांसपेशियों के प्रसार की ओर जाता है। मधुमेह रोगियों में, पुरानी अतिवृद्धि और इंसुलिन प्रतिरोध इस प्रक्रिया को उन्नत ग्लिसेशन एंड प्रोडक्ट्स (AGEs) और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने के लिए अक्सर द्विपक्षीय ऑर्बिटल सूजन का परिणाम है जो रक्त में कमी को कम कर सकता है।

महामारी विज्ञान और जोखिम कारक

ग्रेव्स रोग वाले रोगियों में TED की व्यापकता का अनुमान 25-50 % है, जिसमें 5% मामलों में दृष्टि-थायरिंग होने का अनुमान है। मधुमेह रोगियों में, ऑटोइम्यून थायराइड रोग की घटना सामान्य आबादी की तुलना में दो गुना अधिक है, मोटे तौर पर साझा आनुवंशिक संवेदनशीलता (जैसे, HLA alleles, CTLA-4 polymorphism) के कारण, यह रोग कम से कम पांच चयापचयीय संक्रमणों के कारण होता है।

मधुमेह रोगियों में निगरानी करने के लिए प्रमुख लक्षण

मधुमेह रोगियों को नेत्र लक्षणों के एक नक्षत्र के लिए सतर्क होना चाहिए जो TED की शुरुआत या प्रगति को इंगित कर सकता है। जबकि क्लासिक प्रस्तुति में proptosis (बुलिंग आंखें) शामिल है, प्रारंभिक संकेत अक्सर सूक्ष्म होते हैं और नियमित मधुमेह सूखी आंखों या थकान के लिए गलत हो सकते हैं। निम्नलिखित लक्षण तत्काल मूल्यांकन की गारंटी देते हैं:

प्रोप्टोसिस (exophthalmos): नेत्रगोलक का फॉरवर्ड विस्थापन, अक्सर आइरिस के ऊपर या नीचे स्क्लेरल शो में वृद्धि के रूप में ध्यान देने योग्य। रोगी पूरी तरह से आंखों को बंद करने या पूरी तरह से "स्टर्निंग" उपस्थिति या कठिनाई की रिपोर्ट कर सकते हैं।
Periorbital एडिमा और erythema: सूजन और पलकों की लालिमा, विशेष रूप से ऊपरी पलकों में। यह अक्सर जागने के बाद खराब हो जाता है और सिर की ऊंचाई में सुधार करता है।
Gritty या शुष्क आंख सनसनी: अधूरे lid बंद करने और आंसू फिल्म स्थिरता को कम करने के कारण - मधुमेह ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी द्वारा मिश्रित समस्या, जो लैक्रिमल ग्रंथि समारोह को बाधित करती है।
Diplopia (डबल दृष्टि): का कारण फाइब्रोटिक और विस्तारित बाह्य मांसपेशियों के कारण आंखों के आंदोलन को प्रतिबंधित करता है। शुरू में, diplopia आंतरायिक हो सकता है और केवल ऊपर या पार्श्व नजर पर ध्यान देने योग्य हो सकता है।
]Blurred या कम दृष्टि: कॉर्नियल एक्सपोजर, ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न, या मधुमेह रेटिनोपैथी के सह-अस्तित्व से परिणाम कर सकते हैं। मधुमेह रोगी में दृश्य संबंधी कमी को तत्काल नेत्र मूल्यांकन को प्रेरित करना चाहिए।
फ़ोटोफोबिया और फाड़ना: Nonspecific लेकिन अक्सर सक्रिय सूजन में रिपोर्ट की गई थी। ये लक्षण शुष्क नेत्र रोग की नकल कर सकते हैं, जिससे देरी का निदान हो सकता है।
]पैन नेत्र आंदोलन के साथ या बाकी: ऑर्बिट के भीतर सक्रिय सूजन को इंगित करता है। यह गतिविधि मूल्यांकन के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड है।

इन लक्षणों में से दो या अधिक के साथ पेश करने वाले किसी भी मधुमेह रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ दोनों द्वारा व्यापक मूल्यांकन करना चाहिए। विलंबित मान्यता अपरिवर्तनीय फाइब्रोसिस को विकसित करने, चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा को कम प्रभावी बनाने और अधिक व्यापक शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता को पूरा करने की अनुमति दे सकती है।

निदान और मूल्यांकन: एक चरणवार दृष्टिकोण

मधुमेह रोगियों में TED का सटीक निदान एक व्यवस्थित मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जो नैदानिक, जैव रसायन और इमेजिंग डेटा को एकीकृत करता है। एक गहन इतिहास में मधुमेह, ग्लाइसेमिक नियंत्रण (HbA1c रुझान), धूम्रपान की स्थिति और किसी भी पूर्व थायराइड डिसफंक्शन की अवधि शामिल होनी चाहिए। धूम्रपान एक प्रमुख संशोधित जोखिम कारक है जो synergistically मधुमेह रोगियों में TED प्रगति को खराब कर देता है।

नैदानिक परीक्षा

नेत्र रोग विशेषज्ञ एक Hertel exophthalmometer (सामान्य रेंज और lt; 20 मिमी, लेकिन जातीयता द्वारा भिन्न) का उपयोग करके proptosis को मापेंगे, Hes चार्ट या प्रिज्म कवर परीक्षण का उपयोग करके असाधारण गतिशीलता का आकलन करेगा, और lid retraction का मूल्यांकन करेगा। नैदानिक गतिविधि स्कोर (CAS) सूजन को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करता है: retrobulbar दर्द, पलक शोफ, conjunctival इंजेक्शन, और caruncle की सूजन। एक CAS ≥ 3/7 सक्रिय रोग का सुझाव देता है जिसके लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ को मधुमेह रेटिनोपैथी के संकेतों के लिए आकलन करना चाहिए, क्योंकि धब्बेदार एडिमा या प्रोजेनेटिवेटिव परिवर्तन उपचार और प्रोजेनेटोसिस के संभावित प्रभाव हो सकता है।

इमेजिंग अध्ययन

कक्षीय सीटी या एमआरआई स्कैन दो महत्वपूर्ण भूमिकाओं की सेवा करते हैं: निदान की पुष्टि और वैकल्पिक विकृति (जैसे, कक्षीय ट्यूमर, सेल्युलाइटिस) को छोड़कर। TED में, इमेजिंग में बाह्य मांसपेशियों (विशेष रूप से मध्यकालिक और अवर recti) की वृद्धि प्रकट होती है जबकि इनमें से कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न को दृश्यित किया जा सकता है। मधुमेह रोगियों के लिए, विपरीत प्रशासन का उपयोग सावधानीपूर्वक भीड़ से बचने के लिए किया जाना चाहिए - केवल गैडोलिनियम के साथ MRI को प्राथमिकता देना जब गुर्दे का कार्य पर्याप्त होता है और अनुमानित ग्लोमरुलर निस्पंदन दर (eGFR) अक्सर एक CT-L CT मात्रा से अधिक होती है।

प्रयोगशाला परीक्षण

रक्त काम में थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH), मुफ्त T4, मुफ्त T3 और थायराइड उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन (TSI) शामिल होना चाहिए। TED के साथ मधुमेह रोगियों अक्सर hyperthyroid, euthyroid, या यहां तक कि हाइपोथायराइड राज्यों का प्रदर्शन करते हैं। TSI स्तर रोग की गंभीरता से सहसंबंधित है और उपचार प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, HbA1c को ग्लाइसेमिक नियंत्रण का आकलन करने के लिए मापा जाना चाहिए, क्योंकि उच्च स्तर प्रगतिशील ऑर्बिटोपैथी और जटिल स्टेरॉयड थेरेपी के जोखिम को बढ़ाता है। इम्यूनोमोड्यूलेटरी थेरेपी शुरू करने से पहले एक लिपिड प्रोफाइल और यकृत समारोह परीक्षण भी सलाह दी जाती है, क्योंकि TED के लिए कई एजेंट यकृत और चयापचय पथपाटिक को प्रभावित करते हैं।

TED के साथ मधुमेह रोगियों के लिए विशेष विचार

मधुमेह और TED की सह-अस्तित्व एक nuanced दृष्टिकोण की मांग करता है क्योंकि ये स्थितियां कई हानिकारक तरीकों से बातचीत करती हैं:

]Diabetic रेटिनोपैथी (DR):] ऑर्बिटल सूजन और ऊंचा इंट्राोरबिटल दबाव में शिरापरक बहिर्वाह हो सकता है, मैकुलर एडिमा को खराब कर सकता है या प्रोलिफेरेटिव DR के लिए गैर प्रोलिफेरेटिव DR की प्रगति को बढ़ावा दे सकता है। इसके लिए एक रेटिनल विशेषज्ञ के साथ करीब सहयोग की आवश्यकता है।
]]Greater vulnerability to corticosteroid side effects: उच्च खुराक glucocorticoids TED उपचार की एक मुख्यधारा हैं लेकिन नाटकीय अतिग्लिसेमिया का कारण बन सकता है, यहां तक कि अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह में भी। SGLT2 अवरोधकों या GLP-1 agonists के समवर्ती उपयोग पर विचार किया जा सकता है, लेकिन स्टेरॉयड प्रेरित hyperglycemia आक्रामक इंसुलिन समायोजन और लगातार ग्लूकोज निगरानी की आवश्यकता है।
]Impaired घाव भरने: मधुमेह शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप जैसे कक्षीय विघटन या strabismus सर्जरी से वसूली धीमा कर देता है। प्रीओपरेटिव ग्लाइसेमिक अनुकूलन (HbA1c < 7.0%) संक्रमण, हिहिंसा और खराब घाव बंद होने के जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।
]अन्य ऑटोइम्यून विकारों की उच्च घटना: मधुमेह रोगियों को अतिरिक्त ऑटोइम्यून स्थितियों से पूर्व-निर्धारित किया जाता है जो टीईडी निदान को जटिल कर सकता है, जिसमें शुष्क आंख सिंड्रोम और Sjögren रोग शामिल है। एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी और रुमेटोइड कारक के लिए सेरोलॉजिकल स्क्रीनिंग ओवरलैपिंग स्थितियों को अलग करने में मदद कर सकता है।
]Inrise cportal जोखिम: अतिथायरायडिज्म और उच्च खुराक स्टेरॉयड दोनों ही अतालता और उच्च रक्तचाप की भविष्यवाणी कर सकते हैं। TED के साथ मधुमेह रोगियों को चिकित्सा शुरू करने से पहले बेसलाइन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और रक्तचाप की निगरानी से गुजरना चाहिए।

देखभाल का समन्वय

इष्टतम परिणामों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और प्राथमिक देखभाल प्रदाता के बीच तंग सहयोग की आवश्यकता होती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट थायराइड फंक्शन का प्रबंधन करता है - एंटीथायरॉइड ड्रग्स (मेटिमाज़ोल, प्रोपल्थियोरासिल) या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ यूथायरायडिज्म को बहाल करता है - जबकि नेत्र रोग विशेषज्ञ कक्षीय गतिविधि की निगरानी करता है। अतिथायरायक निदान के लिए रेडियोधर्मी चिकित्सा, जो कि छह महीने तक के लिए एकदम सही ढंग से जोखिम को कम कर सकती है।

उपचार के लिए रणनीतियाँ थायराइड-रेलेटेड नेत्र स्थितियों में मधुमेह रोगियों

मधुमेह रोगियों में TED के लिए चिकित्सीय निर्णय रोग गतिविधि और गंभीरता पर आराम करते हैं। यूरोपीय समूह के ग्रेव्स ऑर्बिटोपैथी (EUGOGOGO) के संशोधित मानदंड TED को हल्के, मध्यम से गंभीर और दृष्टि-धमकीन श्रेणियों में वर्गीकृत करते हैं। मधुमेह रोगी अक्सर निदान पर मध्यम से गंभीर बीमारी के साथ उपस्थित होते हैं और संयुक्त चिकित्सा शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी और सहायक उपाय

हल्के TED के लिए, प्रारंभिक कदम में थायराइड फंक्शन, धूम्रपान समाप्ति और व्यापक आंखों की सुरक्षा को अनुकूलित करना शामिल है। कृत्रिम आँसू (प्ररक्षक मुक्त) और चिकनाई जेल शुष्क आंखों को संबोधित करते हैं। प्रिज्म चश्मा हल्के मामलों में डिप्लोपिया को कम कर सकते हैं। कुछ रोगियों को सेलेनियम पराबैंगनी पूरकता (200 mcg / day) से लाभ होता है, हालांकि सबूत मधुमेह रोगियों में कम मजबूत होता है। Studies show ] कि सेलेनियम नरम ऊतक सूजन को कम कर देता है और हल्के TED में जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। हालांकि, सेलेनियम की कमी वाले मधुमेह रोगियों को केवल संभावित विषाक्तता से बचने के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत पूरक होना चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सा

मध्यम से गंभीर सक्रिय TED (CAS ≥ 3) प्रणालीगत इम्यूनोमोडुलेशन की आवश्यकता है। पहली लाइन उपचार इंट्रावेनस ग्लूकोकार्टिकोइड्स (IVGC) है, आम तौर पर 6 सप्ताह के लिए methylprednisolone 500 मिलीग्राम साप्ताहिक के बाद 6 सप्ताह के लिए 250 मिलीग्राम साप्ताहिक। यह आहार CAS स्कोर को कम करता है और रोग की प्रगति को रोकता है। हालांकि, मधुमेह रोगियों में, IVGC गंभीर अति-ग्लाइसीमिया को प्रेरित कर सकता है; पहली जलसेक के दौरान रोगी निगरानी उचित है। निचले संचयी खुराक (जैसे, 4.5 ग्राम कुल) का उपयोग करने वाले वैकल्पिक प्रोटोकॉल, जैसे कि मधुमेह रोगियों को सुरक्षित रखने की दर प्राप्त करना चाहिए।

जिन रोगियों में असफलता या नहीं, उनमें ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स को बर्दाश्त नहीं होता है, दूसरे लाइन एजेंटों में माइकोफेनोलेट मॉफिटिल, साइक्लोस्पोरिन, या टोसिलिज़ुम्बा (आईएल-6 अवरोधक) शामिल हैं। Teprotumumab, IGF-1 रिसेप्टर को लक्षित करने वाले एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को, TED के लिए एफडीए अनुमोदन प्राप्त हुआ है और proptosis और diplopia को कम करने में उल्लेखनीय प्रभावकारिता दिखाती है। हालांकि, नैदानिक परीक्षणों का अध्ययन किया गया है, हालांकि, डायबिटीज (Bumpump) के लिए निदान की आवश्यकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

जब चिकित्सा चिकित्सा अपर्याप्त है या बीमारी फाइब्रोटिक (inactive) चरण में प्रवेश करती है, शल्य चिकित्सा सुधार आवश्यक हो जाता है। समय महत्वपूर्ण है: सक्रिय सूजन जोखिम खराब परिणाम और उच्च पुनरावृत्ति दर के दौरान सर्जरी। एक बार बीमारी निष्क्रियता की पुष्टि की गई है (CAS < कम से कम 6 महीने के लिए 3), निम्नलिखित प्रक्रियाओं को क्रम में माना जाता है:

Orbital decompression: proptosis को कम करने और ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न को राहत देने के लिए कक्षीय वसा या हड्डी (मध्यकालीन, पार्श्व, अवर, या संतुलित दृष्टिकोण) को हटा देता है। मधुमेह रोगियों को पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव और संक्रमण का खतरा अधिक होता है; सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण पहले ही अनिवार्य है। पोस्टऑपरेटिव नाक पैकिंग को साइनस जटिलताओं को रोकने के लिए कम से कम होना चाहिए।
]Strabismus सर्जरी: कमजोर या अनुबंधित एक्स्ट्राओक्यूलर मांसपेशियों को समायोजित करके लगातार डिप्लोपिया को ठीक करता है। आसानी से निष्क्रियता के बाद प्रदर्शन करके ऑर्बिटल एनाटॉमी को स्थिर करने की अनुमति दी जाती है। मधुमेह रोगियों में, पहले से ही समझौता माइक्रोवास्कुलर को नुकसान से बचने के लिए सावधानीपूर्वक इंट्राऑपरेटिव ऊतक हैंडलिंग आवश्यक है।
Eyelid सर्जरी: पता lid retraction, lagophthalmos, और कॉस्मेटिक विकृति। प्रक्रियाओं में लेवेटर मंदी, ऊपरी पलकें blepharoplasty, और पार्श्व tarsorrhaphy शामिल हैं। मधुमेह रोगियों को लंबे समय तक उपचार और निचले lid scarring के लिए संभावित के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए।

रेडियोथेरेपी (orbital विकिरण) कभी कभी सक्रिय रोग के लिए प्रयोग किया जाता है, लेकिन मधुमेह में इसकी भूमिका रेटिनोपैथी और नवसंचारिता के संभावित बिगड़ने के कारण सीमित है। यह चिकित्सा चिकित्सा के लिए मामलों के लिए आरक्षित है और जब शल्य चिकित्सा को contraindicated है। विकिरण ऑन्कोलॉजी को लेंस और रेटिना के सावधानीपूर्वक परिरक्षण का उपयोग करना चाहिए, और पूर्व मौजूदा प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों को बाहर रखा जाना चाहिए।

लाइफस्टाइल और लॉन्ग टर्म मैनेजमेंट

मधुमेह रोगियों में TED का प्रबंधन नैदानिक हस्तक्षेप से परे फैलता है। मरीजों को धूम्रपान समाप्ति के महत्व के बारे में शिक्षित होना चाहिए, क्योंकि तम्बाकू धूम्रपान TED और मधुमेह के सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं दोनों को खराब कर देता है। पोषण परामर्श स्थिर रक्त ग्लूकोज को बनाए रखने में मदद कर सकता है, स्टेरॉयड-प्रेरित अति-ग्लाइसेमिक उत्तेजना के आयाम को कम कर सकता है। यूवी संरक्षण के साथ धूप का चश्मा पहनना फोटोफोबिया को कम करता है और कॉर्निया को एक्सपोजर से बचाता है। बिस्तर के सिर को समायोजित करने से शाम की परिधि में कमी हो सकती है। महत्वपूर्ण सूखी आंखों, humidifiers और ओमेगा-3 फैटी एसिड सप्लीमेंट्स वाले लोगों के लिए अतिरिक्त राहत प्रदान कर सकते हैं, हालांकि इस तरह यह सबूत है।

नियमित अनुवर्ती आवश्यक है: नेत्र परीक्षा (स्लिट-लैम्प, इंट्राओकुलर दबाव और ऑप्टिक तंत्रिका आकलन सहित) प्रत्येक 3-6 महीने सक्रिय रोग के दौरान, फिर सालाना एक बार स्थिर। रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग के लिए मधुमेह नेत्र परीक्षा अनुसूची पर जारी रखना चाहिए। कई रोगियों को उचित उपचार के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार का अनुभव होता है, लेकिन लगातार विघटन या डबल दृष्टि वाले लोगों के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। समूहों का समर्थन करने के लिए रेफरल और यदि संकेत दिया जाता है, तो एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर रोगियों को एंडोक्राइन और ओकुलर बीमारी दोनों के पुराने बोझ से निपटने में मदद कर सकता है।

भविष्यवाणी और भविष्य की दिशा

प्रारंभिक मान्यता और समन्वित देखभाल के साथ, TED के साथ मधुमेह रोगियों के बहुमत अनुकूल परिणाम प्राप्त करते हैं। सक्रिय रोग आम तौर पर 1-3 वर्षों के भीतर जलता है, जिसके बाद अवशिष्ट परिवर्तन शल्य चिकित्सा में कामयाब होते हैं। हालांकि, मधुमेह रोगियों में कई हस्तक्षेपों की आवश्यकता होती है और फिर से फैलता है, खासकर अगर ग्लिसीमिक नियंत्रण उप-प्रथम या धूम्रपान जारी रहता है। संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण स्थायी दृष्टि हानि का जोखिम शीघ्र विघटन के साथ काफी कम हो जाता है, लेकिन जोखिम केराटोपैथी गंभीर प्रोप्टोसिस और खराब पलक बंद होने वाले रोगियों में एक चुनौती रहती है।

विशिष्ट मार्गों (जैसे, IGF-1R, IL-6, और TSHR प्रतिद्वंद्वी) को लक्षित करने वाली चिकित्सा को स्टेरॉयड निर्भरता को कम करने और मधुमेह की आबादी में सुरक्षा प्रोफाइल में सुधार के लिए वादा करते हैं। चल रहे अध्ययनों को HbA1c के रोगियों में 8.5% तक की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया जाता है, जो पहुंच का विस्तार कर सकता है। इसके अतिरिक्त, फाइब्रोब्लास्ट सक्रियण और नियंत्रित रिलीज स्टेरॉयड प्रत्यारोपण के छोटे अणु अवरोधकों की जांच के तहत होती है। जब तक ये व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हो जाते हैं, तब तक एक बहुविषय दृष्टिकोण सोने का मानक बना रहता है।

आगे पढ़ने के लिए, ]EUGO नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के लिए ग्रेव्स' ऑर्बिटोपैथी और अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन के मानक के लिए देखभाल के लिए मधुमेह रेटिनोपैथी ]. इन दो आम अंतःस्रावी विकारों के बीच अंतर व्यक्तिगत चिकित्सा और vigilant निगरानी के महत्व को रेखांकित करता है। हर मधुमेह रोगी को नेत्र रोग के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए- इन रोगियों में कारण, आँखें वास्तव में प्रणालीगत स्वास्थ्य में एक खिड़की हैं।