स्वॉलोइंग कठिनाइयों या डायस्फेजिया के साथ मधुमेह के लिए हाइड्रेशन तकनीक

मधुमेह और डिस्फेगिया की अनोखी चुनौतियां समझना

मधुमेह के प्रबंधन में रक्त ग्लूकोज के स्तर, आहार और समग्र स्वास्थ्य पर निरंतर सतर्कता की मांग होती है। जब निगलने की कठिनाइयों को, जिसे डिस्फेजिया कहा जाता है, को समीकरण में जोड़ा जाता है, जटिलता गुणा। डायस्फेजिया कई कारणों से हो सकता है - स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग जैसे न्यूरोलॉजिकल स्थितियां, कैंसर या सर्जरी से संरचनात्मक परिवर्तन, या उम्र से संबंधित गिरावट। मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए, उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण अक्सर पेशाब के कारण निर्जलीकरण का खतरा पहले से ही बढ़ जाता है। यदि निगलना एक चुनौती बन जाता है, तो शरीर पर्याप्त तरल पदार्थ प्राप्त नहीं कर सकता है, जिससे गुर्दे के तनाव, मूत्र पथ संक्रमण, और रक्त शर्करा नियंत्रण को खराब करने जैसी गंभीर जटिलताओं के लिए प्रेरित किया जा सकता है।

मधुमेह में निर्जलीकरण भूख के रूप में मुखौटा कर सकता है, जिससे ग्लूकोज प्रबंधन को अधिकाधिक और बाधित हो सकता है। इसके अलावा, अपर्याप्त तरल सेवन रक्त को गाढ़ा करता है, रक्त के थक्कों और हृदय की घटनाओं के जोखिम को बढ़ाता है। डिस्फेगिया के साथ रहने वालों के लिए, हर सिप को चोकने, आकांक्षा (जब तरल फेफड़ों में प्रवेश करता है), और बाद में निमोनिया से बचने के लिए सुरक्षित रूप से संभाला जाना चाहिए। इन दो स्थितियों का अंतर सावधानीपूर्वक अनुरूप दृष्टिकोण की मांग करता है जो सुरक्षा और सुसंगत हाइड्रेशन दोनों को प्राथमिकता देता है।

एक प्रमुख चुनौती यह है कि मधुमेह के लिए कई आम पेय पदार्थ - जैसे कि चीनी मुक्त रस, आहार सोडा, या सादे पानी - उनके पतले, रनी स्थिरता के कारण डिस्फेजिया के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है। निगलना पतली तरल अक्सर डिस्फेगिया वाले लोगों के लिए सबसे कठिन और खतरनाक होता है। समाधान तरल पदार्थ के बनावट और पोषण प्रोफाइल दोनों को अनुकूलित करने में निहित है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे स्थिर रक्त ग्लूकोज स्तर के निगलने और सहायक दोनों सुरक्षित हैं।

मधुमेह रोगियों में निर्जलीकरण का खतरा

गंभीर रूप से मधुमेह वाले किसी के लिए एक आम लेकिन कम जोखिम वाला जोखिम है, लेकिन जब अपचयिता भी मौजूद है, तो खतरा बढ़ जाता है। उच्च रक्त शर्करा का कारण ऑस्मोटिक मूत्र होता है - गुर्दे अतिरिक्त ग्लूकोज को निकालने के लिए कड़ी मेहनत करते हैं, शरीर से बाहर पानी खींचते हैं। इससे जल्दी मात्रा में कमी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एक vicious चक्र हो सकता है: निर्जलीकरण से रक्त शर्करा को आगे बढ़ा देता है क्योंकि रक्त अधिक केंद्रित हो जाता है, और गुर्दे ग्लूकोज को कुशलता से बाहर नहीं निकाल सकते हैं। पुराने वयस्कों या न्यूरोपैथी वाले लोगों में, थिर्स्ट तंत्र धुंधला हो जाता है, इसलिए व्यक्ति को तेजी से सूजन महसूस नहीं कर सकता है।

क्रोनिक निर्जलीकरण के परिणाम

मधुमेह में लंबे समय तक चलने वाले कम तरल सेवन खराब रक्त शर्करा नियंत्रण, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि और टाइप 1 मधुमेह या हाइपरोसमोलर अतिग्लाइसेमिक अवस्था (एचएचएस) में मधुमेह केटोएसिडोसिस (DKA) की उच्च घटना में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, निर्जलीकरण गुर्दे को रक्त प्रवाह को कम करता है, मधुमेह के नेफ्रोपैथी को तेज करता है। यह मूत्र पथ के संक्रमण, कब्ज के जोखिम को भी बढ़ाता है, और ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के कारण गिर जाता है। जब अपस्फेगिया के साथ संयुक्त हो जाता है, तो दांव भी अधिक हो जाता है क्योंकि आकांक्षा न्यूमोनिया तरल पदार्थ के अनुचित निगलने से पीड़ित हो सकता है।

एक फाउंडेशन की स्थापना: एक भाषण-भाषा रोगविज्ञान की भूमिका

किसी भी हाइड्रेशन रणनीति को लागू करने से पहले, एक भाषण-भाषा रोगविज्ञानी (SLP) के साथ काम करना आवश्यक है जो निगलने वाले विकारों में माहिर हैं। एसएलपी एक नैदानिक या वाद्यात्मक मूल्यांकन करेगा, जैसे कि व्यक्ति के लिए सुरक्षित तरल स्थिरता निर्धारित करने के लिए वीडियोफ्लुओस्कोपिक निगल अध्ययन या फाइबर ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन। यह एक आकार का फिट बैठता है-सभी स्थिति नहीं है; कुछ लोगों को अमृत-थिक तरल पदार्थ, अन्य शहद-थिक की आवश्यकता होती है, और कुछ को चम्मच-थिक स्थिरता की आवश्यकता हो सकती है। गलत मोटाई का उपयोग करना पतली तरल का उपयोग करने के रूप में खतरनाक हो सकता है।

एसएलपी भी निगलने वाले पैंतियों, सुरक्षित भोजन के आसनों और सिप्स के समय पर मार्गदर्शन प्रदान करेगा। वे विशिष्ट वाणिज्यिक मोटाई या पूर्व-थिक पेय पदार्थों की सिफारिश कर सकते हैं जो अतिरिक्त शर्करा से मुक्त हैं और मधुमेह के लिए उपयुक्त हैं। एसएलपी की भागीदारी एक सुरक्षित हाइड्रेशन योजना का आधार है और इसे ओवरस्टेट नहीं किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, एसएलपी देखभाल करने वालों को सही तरीके से मोटे तरल पदार्थ तैयार करने के तरीके पर शिक्षित कर सकता है, कैसे आकांक्षा (कोयना, गीला स्वर गुणवत्ता, गले की समाप्ति) के संकेतों को पहचान सकता है, और जब तत्काल चिकित्सा ध्यान लेने की कोशिश की जाती है।

वाणिज्यिक Thickeners बनाम पूर्व थिकेन पेय

एक सुरक्षित स्थिरता प्राप्त करने के दो प्राथमिक तरीके हैं: किसी भी पेय में एक पाउडर या जेल मोटाई का उपयोग करके, या तैयार-निर्मित गाढ़ा पेय खरीदते हैं। मधुमेह रोगियों के लिए, पसंद के मामले। कई पूर्व-मोटा उत्पाद सुक्रोज के साथ मीठा होते हैं, जो रक्त ग्लूकोज स्पाइक का कारण बन सकते हैं। ऐसे ब्रांडों की तलाश करें जो गैर-nutritive स्वीटनरों जैसे स्टेविया, सुक्रॉलोज या भिक्षुओं के लिए उपयुक्त हैं। आम तौर पर, उनमें मोटे तौर पर एक मोटी उपस्थिति होती है।

हाइड्रेशन स्ट्रैटेजी जो कि गो परे सादा तरल पदार्थ

डिस्फेगिया के साथ मधुमेह के लिए, हाइड्रेशन का मतलब हमेशा एक कप से पीने का मतलब नहीं होता है। कई रचनात्मक विकल्प सुरक्षा और रक्त ग्लूकोज लक्ष्य को बनाए रखते हुए तरल पदार्थ का सेवन बढ़ा सकते हैं। ये रणनीति खाद्य पदार्थों में तरल पदार्थ को शामिल करने और निगलने के लिए विभिन्न तापमान और बनावट प्रोफाइल का उपयोग करने पर ध्यान देती है।

पोषक तत्व-घन तरल पदार्थ और अर्ध-ठोस

Broths, स्पष्ट सूप, और शुद्ध सूप (एकमुश्त के बिना) एक डबल लाभ प्रदान करते हैं: वे इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन और कभी-कभी प्रोटीन देने के दौरान हाइड्रेट करते हैं। डायबिटिक्स के लिए, कम सोडियम के साथ हड्डी शोरबा और कोई जोड़ा चीनी एक उत्कृष्ट विकल्प नहीं है। Smoothies को एक पूरी तरह से चिकनी स्थिरता के मिश्रण से डिस्फेजिया भी बनाया जा सकता है, जो उच्च शक्ति वाले ब्लेंडर का उपयोग करके और आवश्यक होने पर एक मोटा होना चाहिए। पालक, एवोकैडो, हेम दिल और बिना किसी प्रकार के यूनानी दही फाइबर, स्वस्थ वसा और प्रोटीन की पेशकश करते हैं, जो कि ग्लूकोज़ अवशोषण को धीमा करने में मदद करते हैं।

मिल्कशेक या प्रोटीन शेक्स मधुमेह आहार के लिए डिज़ाइन किया गया है, आवश्यक स्थिरता के लिए गाढ़ा हो सकता है। वाणिज्यिक मधुमेह पूरक जैसे ग्लूसेर्न में ऐसे संस्करण होते हैं जो पहले से ही मोटे होते हैं या उन्हें पाउडर से गाढ़ा किया जा सकता है। हमेशा कार्बोहाइड्रेट सामग्री के लिए लेबल की जांच करें और प्रति सेवा 5 ग्राम चीनी के साथ उत्पादों का चयन करें। कुछ व्यक्ति बादाम या नारियल दूध (अस्वीकृत) जैसे पौधे आधारित दूध को अच्छी तरह से सहन कर सकते हैं, और इन्हें आसानी से मोटा किया जा सकता है। ओट मिल्क, यहां तक कि बिना दूध को भी, कार्बोहाइड्रेट की अधिक मात्रा में होता है और इंसुलिन समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

आइस चिप्स, फ्रोजन ट्रीटमेंट और जिलेटिन

डिस्फेजिया वाले कुछ व्यक्तियों को पता चलता है कि बहुत ठंडी, धीरे-धीरे पिघलने वाली वस्तुएं तरल के मुंह से निगलना आसान होती हैं। चीनी मुक्त बर्फ पॉप (ड्यूटेड शुगर-फ्री ड्रिंक मिक्स या हर्बल चाय से बना), कुचल बर्फ के चिप्स, या जमे हुए चीनी-मुक्त जिलेटिन अधिक नियंत्रित तरीके से हाइड्रेशन प्रदान कर सकते हैं। बर्फ के साथ सावधान रहें - यह बारीक कुचल दिया जाना चाहिए या छोटे चिप्स के रूप में चोकने से रोकने के लिए। चीनी मुक्त जिलेटिन क्यूब्स या अनाना cotta बिना किसी प्रकार के सूखे हुए तरल पदार्थ को हमेशा एक सुखद हाइड्रेशन स्रोत प्रदान करते हैं।

स्वाद और तापमान विचार

डाइस्फेजिया को कम स्वाद सनसनी या शुष्क मुंह के साथ किया जा सकता है, जो भूमि को मोटे तरल पदार्थ को बिना अपील कर सकता है। सुरक्षित स्वाद में शून्य कैलोरी स्वीटनर, दालचीनी, वेनिला निकालने (अल्कोहोल-फ्री), या नींबू का निचोड़ शामिल है - लेकिन केवल अगर अम्लता को एसोफेगल म्यूकोसा द्वारा सहन किया जाता है। तरल पदार्थ ठंडा या थोड़ा गर्म (गर्म नहीं) से अधिक खाँसी के अनुभव में सुधार हो सकता है। हर्बल चाय (कैंसीन के बिना) जैसे गर्म तरल पदार्थ उचित स्थिरता के लिए गाढ़ा हो सकते हैं। कार्बोनेटेड पेय पदार्थों से बचें क्योंकि बुलबुले को परेशान कर सकते हैं, जो कि मसालेदार गैस के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

रक्त ग्लूकोज की निगरानी जबकि हाइड्रेटिंग

मधुमेह के लिए हाइड्रेशन की इस्त्री यह है कि शरीर की तीसरी प्रतिक्रिया अक्सर धुंधला हो जाती है, खासकर पुराने वयस्कों में या न्यूरोपैथी वाले लोगों में। इससे गंभीर निर्जलीकरण हो सकता है इससे पहले कि व्यक्ति को प्यास महसूस हो। इस बीच, किसी भी तरल पदार्थ में कैलोरी होती है - जिसमें कुछ मोटे तरल पदार्थ, रस या दूध शामिल हैं - रक्त शर्करा को प्रभावित करेगा। किसी भी नए हाइड्रेशन उत्पाद का उपभोग करने से पहले और बाद में ग्लूकोज परीक्षण की सख्त नीति को अपनाने। एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ या प्रमाणित मधुमेह शिक्षक यह गणना करने में मदद कर सकता है कि 8 औंस से अधिक कार्बोहाइड्रेट वाले बैक्टीरिया या स्मूथी की सेवा से इंसुलिन खुराक समायोजन की आवश्यकता होगी।

इंसुलिन पंप या निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर का उपयोग करने वालों के लिए, डेटा पैटर्न प्रकट कर सकता है। कुछ व्यक्तियों को पता चलता है कि प्रोटीन युक्त चिकनी एक देरी ग्लूकोज वृद्धि का कारण बनता है; अन्य कम-चीनी फल से तेजी से स्पाइक देखते हैं। जो सेवन किया जाता है उसका एक लॉग रखते हुए और परिणामस्वरूप ग्लूकोज प्रतिक्रिया बेहतर विकल्प को सशक्त बनाती है। यह यह भी पहचानने में मदद करता है कि कौन सा मोटा होना या स्वाद चीनी स्तर को अप्रत्याशित रूप से प्रभावित कर सकता है (उदाहरण के लिए, कुछ वाणिज्यिक पूर्व-विकसित उत्पादों में छिपे हुए शर्करा होते हैं)। हमेशा पोषण लेबल और घटक सूची की जांच करें। घर का बना मोटा पेय का उपयोग करते समय, विश्वसनीय ऐप या संदर्भ का उपयोग करके सभी सामग्रियों से कार्बोहाइड्रेट सामग्री को मापें।

एक सुरक्षित हाइड्रेशन रूटिन बनाना

हाइड्रेशन को दवा की तरह इलाज किया जाना चाहिए - निर्धारित और कभी नहीं छोड़ा। एक दैनिक योजना विकसित करें जिसमें तरल पदार्थ में छह से आठ अवसर शामिल हैं, प्रत्येक "ड्रिंक" के साथ एक छोटी राशि (जैसे, 2-4 औंस) धीमी निगलने को समायोजित करने के लिए 30 मिनट तक फैल गई। टाइमर या फोन रिमाइंडर का उपयोग करें। बिस्तर के किनारे पर मोटे पानी के साथ एक चिह्नित पानी की बोतल रखें, जिसमें रहने वाले कमरे में, और बाथरूम में लगातार घेरे को प्रोत्साहित करने के लिए। देखभाल करने वालों को अनुमोदित स्थिरता पर प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और सिखाना चाहिए कि निर्जलीकरण या आकांक्षा के शुरुआती संकेतों को कैसे पहचानना है।

डायबिटीज में निर्जलीकरण के लक्षण

चूंकि थर्ड अविश्वासनीय है, उद्देश्य संकेतों पर निर्भर करते हैं: डार्क मूत्र, शुष्क मुंह, सनकन आंखें, चक्कर आना, भ्रम, तेजी से हृदय गति, या खड़े होने पर रक्तचाप में गिरावट। मधुमेह रोगियों के लिए, उच्च रक्त ग्लूकोज (हाइपरग्लिसीमिया) दोनों कारण हो सकते हैं और निर्जलीकरण का परिणाम हो सकता है। यदि कोई व्यक्ति भ्रमित हो जाता है या घातक हो जाता है, तो इसे एक चिकित्सा आपातकालीन के रूप में इलाज करें और 911 को कॉल करें। आकांक्षा न्यूमोनिया एक गंभीर जोखिम है - संकेत में बुखार, गुर्जिंग आवाज, निगलने के दौरान या बाद में खांसी, और फेफड़ों की भीड़ बढ़ जाती है। ऐसे कोई भी लक्षण तत्कालीन श्वास के संकेत के लिए होता है - गले की देखभाल करना।

हेल्थकेयर टीम की भूमिका

मधुमेह और डिस्फेगिया का प्रबंध करना एक एकल प्रयास नहीं है। कोर टीम में शामिल होना चाहिए:

• ]Endocrinologist या प्राथमिक देखभाल चिकित्सक - मधुमेह प्रबंधन की देखरेख करने और आहार में बदलाव के जवाब में दवाओं को समायोजित करने के लिए।
• ]Registered dietitian - एक भोजन योजना बनाने के लिए जो मोटी फ्लूइड आवश्यकताओं, कैलोरी जरूरतों और रक्त शर्करा लक्ष्यों को एकीकृत करता है।
• ]Speech-language रोगविज्ञान - सुरक्षित स्थिरता निर्धारित करने के लिए, अनिवार्य रणनीतियों को सिखाना, और हर 3-6 महीने या जल्द ही निगलने के कार्य को फिर से मूल्यांकन करना।
• Occupational therapist - भोजन और अनुकूली उपकरणों (विशेष कप, चम्मच, या स्ट्रॉ) के दौरान स्थिति के साथ सहायता करने के लिए।
• Caregiver या परिवार के सदस्यों - पालन सुनिश्चित करने और जब रोगी संवाद नहीं कर सकता चेतावनी संकेत पहचान करने के लिए।

इसके अतिरिक्त, मधुमेह और डिस्फेगिया दोनों के लिए समर्थन समूह व्यावहारिक सुझाव और भावनात्मक प्रोत्साहन प्रदान कर सकते हैं। ऑनलाइन संसाधन जैसे कि अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन और अमेरिकी भाषण - भाषा - श्रवण संघ परिवारों के लिए उत्कृष्ट मार्गदर्शन और सामग्री प्रदान करते हैं। डिस्फेगिया आहार मानकों पर अधिक जानकारी के लिए, अंतर्राष्ट्रीय डायस्फेगिया आहार मानकीकरण पहल (IDDSI) फ्रेमवर्क का उल्लेख करें।

विभिन्न सेटिंग्स के लिए विशेष विचार

दीर्घकालिक देखभाल और अस्पताल

संस्थागत सेटिंग्स में, मानकीकृत डिस्फेगिया आहार अक्सर राष्ट्रीय डिस्फेगिया आहार (एनडीडी) स्तर का पालन करते हैं: एनडीडी1 (शुद्ध), एनडीडी2 (यांत्रिक रूप से बदल दिया गया), और एनडीडी3 (उन्नत)। आईडीडीएसआई फ्रेमवर्क का भी तेजी से उपयोग किया जाता है। सुनिश्चित करें कि सभी मोटे पेय आईडीडीएसआई या सुविधा प्रोटोकॉल के अनुसार तैयार किए जाते हैं और एसएलपी के साथ सत्यापित किए जाते हैं। प्रत्येक निवासी के लिए विशिष्ट स्थिरता आवश्यकताओं पर सभी कर्मचारियों को प्रशिक्षित करें। यह भी महत्वपूर्ण है कि मधुमेह प्रबंधन योजना डिस्फेगिया आहार आदेश के साथ एकीकृत है - उदाहरण के लिए, मोटे तरल पदार्थ पर रहने वाले लोगों को भोजन और तरल पदार्थ के लिए तरल पदार्थ की स्थिति में निर्धारित रक्त ग्लूकोज की निगरानी करनी चाहिए।

यात्रा और भोजन

छुट्टी और रेस्तरां भोजन अतिरिक्त चुनौतियों का सामना करते हैं। पहले से पतले पेय मिश्रण या व्यक्तिगत मोटाई वाले पैकेट को एक कैरी-ऑन में लाएं। जब एक रेस्तरां में ऑर्डर किया जाता है, तो शुद्ध सूप, चीनी-मुक्त पुडिंग, या स्मूदी के लिए पूछते हैं और अनुरोध करते हैं कि कोई अतिरिक्त स्वीटनर जोड़ा नहीं जा सकता है। कई प्रतिष्ठानों को पेट से पूछे जाने पर मोटी एजेंट की एक छोटी राशि के साथ पानी की सेवा कर सकते हैं। हमेशा सुरक्षित तरल का बैकअप स्रोत होता है, जैसे कि मोटे पानी से भरा पानी की बोतल। लंबी यात्रा के लिए, रेस्तरां के लिए पोर्टेबल ब्लेंडर कप पर विचार करें। इसके अलावा, विदेशों में यात्रा करने पर स्थानीय भाषा में सुरक्षित खाद्य और तरल पदार्थ की एक सूची ले जा सकती है।

आम चुनौतियां और समाधान

मौद्रिक और एक्सेस बैरियर

थिकनर और पूर्व-थिकन पेय महंगे हो सकते हैं। कुछ बीमा योजनाओं या मेडिकेयर लागत का हिस्सा कवर कर सकते हैं यदि चिकित्सा के रूप में आवश्यक हो तो स्वास्थ्य देखभाल टीम और सहायता कार्यक्रमों के लिए स्थानीय मधुमेह संघों के साथ जांच करें। कॉर्नस्टार्च (जो सस्ती है) का उपयोग करके घर का गाढ़ा तरल कुछ के लिए काम कर सकते हैं, लेकिन कॉर्नस्टार्च मधुमेह रोगियों के लिए आदर्श नहीं है क्योंकि यह कार्बोहाइड्रेट जोड़ता है और अप्रत्याशित रूप से बनावट को बदल सकता है। Xanthan gum एक बेहतर विकल्प है; एक छोटी राशि लंबे समय तक जाती है और महत्वपूर्ण कार्बो का योगदान नहीं करती है। सामुदायिक समर्थन समूह अक्सर ऐसे सुझावों को साझा करते हैं जहां कम कीमतों पर थोक में मोटा होना चाहिए।

गाढ़ा द्रव का प्रतिरोध

कई व्यक्तियों को मोटे तरल पदार्थ को खोलना पड़ता है। स्वीकृति में सुधार के लिए स्वाद, तापमान परिवर्तन और विविधता का उपयोग करें। एक सुंदर कप में छोटे, लगातार सिप्स की पेशकश या एक स्ट्रॉ (यदि सुरक्षित) का उपयोग करने से अनुभव को अधिक सुखद बना सकता है। कुछ लोग पुडिंग या मोटे दही जैसे अर्ध ठोस विकल्पों के लिए बेहतर प्रतिक्रिया करते हैं। स्वाद चुनने और पेय तैयार करने में मदद करने में व्यक्ति को संलग्न करना सहयोग बढ़ा सकता है।

निष्कर्ष

हाइड्रेशन एक जीवन-निर्धारण आवश्यकता है जो मधुमेह और डिस्फेजिया सह-अस्तित्व के दौरान विशेष रूप से जटिल हो जाती है। निर्जलीकरण और आकांक्षा निमोनिया का जोखिम नाटकीय रूप से बहु-प्रसिद्ध दृष्टिकोण को अपनाने से कम हो सकता है: एक भाषण-भाषा रोगविज्ञानी द्वारा आकलन, उचित रोगजनकों और पोषक तत्वों से घने तरल पदार्थ, सावधान रक्त ग्लूकोज निगरानी और एक संरचित दैनिक दिनचर्या का विकल्प। एक समर्पित स्वास्थ्य देखभाल टीम के समर्थन के साथ, व्यक्ति अपने मधुमेह को नियंत्रण में रखते हुए सुरक्षित, सुसंगत हाइड्रेशन बनाए रख सकते हैं। कुंजी हाइड्रेशन के इलाज के लिए है, जो बाद में नहीं बल्कि देखभाल योजना के एक मुख्य घटक के रूप में है - अनुरूप, निर्धारित और कभी समझौता नहीं।

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