आइलैट सेल प्रत्यारोपण बनाम कृत्रिम पैनक्रिया: कौन बेहतर है?

परिचय

मधुमेह प्रबंधन पिछले दो दशकों में एक नाटकीय परिवर्तन से गुजर रहा है, जो निश्चित इंसुलिन खुराक और उंगली छड़ी ग्लूकोज चेक के युग से कहीं आगे बढ़ रहा है। आज सबसे अधिक चर्चा की गई उन्नत थेरेपी में से दो आइसलेट सेल प्रत्यारोपण और कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली हैं। जबकि दोनों का लक्ष्य ग्लूकोज विनियमन को बहाल करना या स्वचालित करना है, वे मूल रूप से अलग दर्शनों का प्रतिनिधित्व करते हैं: कोई खोए हुए इंसुलिन उत्पादक ऊतक को प्रतिस्थापित करने की कोशिश करता है, दूसरा प्रौद्योगिकी के साथ अपने कार्य को फिर से बनाने के लिए। रोगियों के लिए उन्हें विचार करते हुए, प्रत्येक entails को समझने के लिए, जो क्वालीफाई करते हैं, और वे वास्तविक दुनिया के परिणामों में तुलना कैसे करते हैं।

आइलैट सेल प्रत्यारोपण को समझना

आइलेट सेल प्रत्यारोपण प्रकार 1 मधुमेह के लिए एक सेलुलर थेरेपी है। इसमें लैंगेरिया की अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग अलग

प्रक्रिया और पात्रता

प्रत्यारोपण स्थानीय संज्ञाहरण या प्रकाश संवेदन के तहत किया जाता है। एक कैथेटर को यकृत के माध्यम से पोर्टल नस में डाला जाता है, और आइलेट तैयारी लगभग 30 मिनट से अधिक प्रभावित होती है। प्रक्रिया स्वयं एक पूरे अग्न्याशय प्रत्यारोपण की तुलना में कम आक्रामक होती है, लेकिन फिर भी इसे अस्पताल में रहने और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। कई देशों में, आइलेट प्रत्यारोपण प्रकार 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए आरक्षित होता है, जो गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड (hypoglycemia unawareness) का अनुभव करते हैं या जिनके पास चरम ग्लूकोज वैरिएबिलिटी होती है जो पारंपरिक इंसुलिन थेरेपी या यहां तक कि उपलब्ध तकनीक के साथ प्रबंधित नहीं किया जा सकता है। उम्मीदवारों को प्रतिरक्षा दवा को रोकने के लिए भी नहीं होना चाहिए।

लाभ और सीमा

सफल आइसलेट प्रत्यारोपण का प्रमुख लाभ अंतर्जात इंसुलिन स्राव की बहाली है। कई प्राप्तकर्ताओं को एक अवधि के लिए इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त होती है, या कम से कम उनकी एक्सोजेनस इंसुलिन आवश्यकताओं में पर्याप्त कमी होती है। लैंडमार्क अध्ययन में, लगभग 50-70% रोगियों को प्रत्यारोपण के बाद इंसुलिन मुक्त एक वर्ष रहा, हालांकि यह दर समय के साथ घटती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि आंशिक graft समारोह गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया को खत्म कर सकता है और ग्लाइसेमिक स्थिरता में काफी सुधार कर सकता है।

हालांकि, चिकित्सा पर्याप्त डाउनसाइड के साथ आती है। इम्युनोसप्रेशन की आवश्यकता सबसे महत्वपूर्ण है। टैक्रोलिमस और सिरोलिमस जैसे दवाओं में नेफ्रोटॉक्सिसिटी, उच्च रक्तचाप, संक्रमण और कुछ कैंसर के खतरे में वृद्धि शामिल है। डोनर ऑर्गन कमी एक और कठिन बाधा है: टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों का केवल एक छोटा अंश डोनर पैनक्रीम की सीमित उपलब्धता के कारण आइसलेट प्रत्यारोपण प्राप्त कर सकता है। इसके अतिरिक्त, ग्राफ्ट की स्थायित्व परिवर्तनीय है। अधिकांश रोगियों को अंततः इंसुलिन थेरेपी को फिर से शुरू करने की आवश्यकता होती है क्योंकि प्रत्यारोपण वाली आइसलेट चल रहे प्रतिरक्षा हमले के कारण वर्षों में विफल हो जाती है, कैल्सीन्यूरिन अवरोधक विषाक्तता, या निकास को एक व्यापक रूप से माना जाता है।

"इसलेट प्रत्यारोपण को लेने योग्य हाइपोग्लाइसेमिया वाले लोगों के लिए जीवन-परिवर्तन हो सकता है, लेकिन यह एक स्थायी समाधान नहीं है और प्रतिरक्षा दमन का बोझ रखता है।

कृत्रिम पैनक्रिया को समझना

कृत्रिम अग्न्याशय - अधिक सटीक रूप से एक हाइब्रिड बंद लूप (HCL) प्रणाली कहा जाता है - एक उपकरण मंच है जो इंसुलिन वितरण को स्वचालित करता है। इसमें तीन एकीकृत घटक होते हैं: एक सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) जो हर कुछ मिनट में अंतर-स्थाई ग्लूकोज स्तर को मापता है, एक इंसुलिन पंप जो तेजी से अभिनय इंसुलिन को बचाता है, और एक नियंत्रण एल्गोरिथ्म जो वर्तमान और पूर्वानुमानित ग्लूकोज रुझानों के आधार पर उचित इंसुलिन खुराक की गणना करता है।

सिस्टम के प्रकार

वर्तमान में उपलब्ध सिस्टम हाइब्रिड बंद लूप हैं, जिसका अर्थ है कि वे बेसल इंसुलिन डिलीवरी को स्वचालित करते हैं लेकिन फिर भी उपयोगकर्ता को भोजन की घोषणा करने और मैन्युअल रूप से बोल्यूस देने की आवश्यकता होती है। सबसे उन्नत सिस्टम, जैसे कि Medtronic MiniMed 780G, Tandem t:slim X2, नियंत्रण-IQ के साथ, और Omnipod 5, ने नैदानिक परीक्षणों और वास्तविक दुनिया के उपयोग में उत्कृष्ट प्रदर्शन का प्रदर्शन किया है। पूरी तरह से बंद लूप सिस्टम - जहां उपयोगकर्ता को भोजन की घोषणा करने की आवश्यकता नहीं है - विकास में हैं लेकिन अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है। कुछ शोध प्लेटफॉर्म भी हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को कम करने के लिए दोहरे हार्मोन दृष्टिकोण (इन्सुलिन प्लस ग्लूकागन) शामिल हैं।

लाभ और सीमा

एक कृत्रिम अग्न्याशय का प्राथमिक लाभ स्वचालन है। हर 5 मिनट में इंसुलिन डिलीवरी को समायोजित करके, ये सिस्टम मानक पंप या इंजेक्शन थेरेपी से बहुत लंबे समय तक लक्ष्य रेंज (70-180 मिलीग्राम / डीएल) में ग्लूकोज को रखते हैं। निर्णायक परीक्षणों में, समय-समय पर सेंसर-वर्धित पंप थेरेपी के साथ ~ 60% से बेहतर है हाइब्रिड बंद लूप के साथ ~ 70-75%। हाइपोग्लाइसीमिया, विशेष रूप से रात भर, नाटकीय रूप से कम हो जाता है। उपयोगकर्ता कम मानसिक बोझ, बेहतर नींद और निरंतर ग्लूकोज गणित के बिना जीवित रहने की अधिक स्वतंत्रता की रिपोर्ट करते हैं।

हालांकि, कृत्रिम अग्न्याशय एक इलाज नहीं है। इसके लिए अभी भी उपयोगकर्ता संपर्क की आवश्यकता होती है - पंप कारतूस को फिर से भरना, जलसेक सेट को बदलना और हर कुछ दिनों में सीजीएम सेंसर और भोजन की घोषणा करना। तकनीकी मुद्दों जैसे कि ऑक्लुशन, सेंसर त्रुटियों, या जलसेक साइट विफलताओं में चिकित्सा को बाधित कर सकते हैं। उपकरण महंगे हैं: प्रारंभिक लागत पंप के लिए $ 5,000 से अधिक हो सकती है, जबकि चल रहे आपूर्ति के साथ प्रति माह सैकड़ों डॉलर खर्च करना, हालांकि बीमा कवरेज में सुधार हुआ है। इसके अलावा, उपयोगकर्ता को सतर्कता रहना चाहिए; प्रणाली सभी स्थितियों को संभाल नहीं सकती है, जैसे कि लंबे समय तक व्यायाम, बीमारी, या बड़े, उच्च वसा वाले भोजन। इसके पर्याप्तता है, जैविक अग्न्याय, एक प्रशिक्षित किया जाता है।

हेड टू हेड तुलना

यह तय करने के लिए कि कौन सी दृष्टिकोण "बेहतर" है, हमें कई आयामों की जांच करने की आवश्यकता है: प्रभावकारिता, सुरक्षा, जीवन की गुणवत्ता, पहुंच क्षमता और उम्मीदवारी। न तो विकल्प सार्वभौमिक रूप से बेहतर है; सही विकल्प व्यक्तिगत प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है।

ग्लिसमिक नियंत्रण में प्रभावकारिता

आइलैट सेल प्रत्यारोपण उंगली-छड़ी या मैनुअल इंसुलिन समायोजन की आवश्यकता के बिना निकट-सामान्य ग्लूकोज स्तर का उत्पादन कर सकता है। हेमोग्लोबिन ए 1 सी इंसुलिन-स्वतंत्र प्राप्तकर्ताओं में 6.5% से कम हो सकता है। सीजीएम समय-समय पर सीमा 95% या उससे अधिक तक पहुंच सकती है जबकि भ्रष्टाचार कार्यात्मक है। हालांकि, नियंत्रण का यह स्तर आम तौर पर क्षणिक होता है। 5 वर्षों से अधिक, प्राप्तकर्ताओं के आधे से अधिक को फिर से कुछ इंसुलिन की आवश्यकता होती है, और ए 1 सी वृद्धि होती है।

कृत्रिम अग्न्याशय एक अधिक मामूली लेकिन टिकाऊ सुधार प्रदान करता है। उपयोगकर्ता लगातार 7.0% के आसपास A1c स्तर बनाए रखते हैं, जिसमें 70-80% की समय-समय पर सीमा होती है। जब तक डिवाइस का उपयोग किया जाता है तब तक ये लाभ बनाए रखा जाता है, और सिस्टम का एल्गोरिदम सॉफ़्टवेयर अद्यतनों में सुधार जारी रहता है। हेड-टू-हेड परीक्षणों में सीधे हाइब्रिड बंद लूप की तुलना मानक देखभाल के लिए, बंद लूप हमेशा ग्लाइसेमिक नियंत्रण और हाइपोग्लाइसेमिया की कमी के लिए जीतता है।

Verdict: अल्पकालिक, निकट-फिजियोलॉजिकल नियंत्रण के लिए, islet प्रत्यारोपण जीत. कम से कम उपयोगकर्ता प्रयास के साथ निरंतर, विश्वसनीय सुधार के लिए, कृत्रिम अग्न्याशय अधिक सुसंगत है।

सुरक्षा और प्रतिकूल घटनाओं

आइलैट प्रत्यारोपण तत्काल प्रक्रियात्मक जोखिमों को पूरा करता है: रक्तस्राव, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, पित्त चोट और संक्रमण। दीर्घकालिक जोखिम बड़े पैमाने पर इम्यूनोसप्रेशन द्वारा संचालित होते हैं: गुर्दे की हानि, अवसरवादी संक्रमण, घातकता और चयापचय दुष्प्रभाव जैसे डिलिपिडेमिया और ग्लूकोज असहिष्णुता (आयरन)। गंभीर हाइपोग्लिसेमिया को लगभग समाप्त कर दिया जाता है जबकि भ्रष्टाचार कार्य कर रहा है, लेकिन अगर graft विफल हो जाता है तो जोखिम रिटर्न।

कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली में एक अलग सुरक्षा प्रोफ़ाइल है। मुख्य जोखिम डिवाइस से संबंधित हैं: जलसेक साइट संक्रमण, पंप खराबी, सेंसर अशुद्धियों में इंसुलिन वितरण गलत हो जाता है, और मधुमेह केटोएसिडोसिस की क्षमता अगर इंसुलिन डिलीवरी का कोई नाम नहीं है। गंभीर हाइपोग्लिसमिया बहुत कम हो जाता है लेकिन समाप्त नहीं होता है; यह प्रणाली अभी भी बहुत अधिक इंसुलिन वितरित कर सकती है अगर उपयोगकर्ता उच्च ग्लूकोज को खत्म करता है या यदि सेंसर ग्लूकोज को अधिक से अधिक करता है। हालांकि, आधुनिक एल्गोरिदम में पूर्वानुमानात्मक कम ग्लूकोज़ निलंबित और हाइब्रिड विशेषताएं शामिल हैं जो गंभीर घटनाओं को बेहद दुर्लभ बनाती हैं।

Verdict: कृत्रिम अग्न्याशय अधिकांश रोगियों के लिए सुरक्षित है, खासकर उनमें प्रत्यारोपण की तत्काल आवश्यकता नहीं है। प्रत्यारोपण में तत्काल और पुरानी जोखिम होता है।

जीवन की गुणवत्ता

सही रोगी के लिए, आइलेट प्रत्यारोपण को मुक्त किया जा सकता है। जो लोग इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त करते हैं वे अक्सर सामान्यता की भावना की रिपोर्ट करते हैं, जो चरम graft समारोह की अवधि के दौरान मधुमेह प्रबंधन के निरंतर बोझ से स्वतंत्रता करते हैं। हालांकि, इम्युनोसप्रेशन के मनोवैज्ञानिक टोल, अक्सर क्लिनिक यात्राओं की आवश्यकता होती है, और भ्रष्टाचार हानि की घटना बहुत अधिक वजन कर सकती है। कुछ प्राप्तकर्ताओं को इंसुलिन आवश्यकताओं की वापसी के रूप में अस्वीकृति और निराशा के बारे में चिंता का अनुभव होता है।

कृत्रिम अग्न्याशय पूरी तरह से मधुमेह से एक मरीज को मुक्त नहीं करता है, लेकिन यह दैनिक भार को काफी कम कर देता है। उपयोगकर्ता भोजन के समय और शारीरिक गतिविधि में हाइपोग्लाइसेमिया, बेहतर नींद और अधिक लचीलेपन के बारे में कम चिंता करते हैं। दिन में कई बार डिवाइस के साथ बातचीत करने की आवश्यकता बनी हुई है, और कुछ उपयोगकर्ता अलार्म और रखरखाव को निराशाजनक पाते हैं। संतुलन पर, अध्ययन लगातार मधुमेह के संकट में सुधार और बंद लूप थेरेपी के साथ जीवन की समग्र गुणवत्ता को दर्शाता है।

Verdict: ज्यादातर रोगियों के लिए, कृत्रिम अग्न्याशय अधिक अनुकूल और टिकाऊ गुणवत्ता-जीवन सुधार प्रदान करता है। प्रत्यारोपण अधिक भावनात्मक जटिलता के साथ episodic राहत प्रदान करता है।

अभिगम्यता और लागत

आइलैट प्रत्यारोपण विश्व स्तर पर विशेष केन्द्रों के केवल एक मुट्ठी भर में उपलब्ध है। दुनिया भर में 2,000 प्रक्रियाओं से अधिक की प्रक्रिया की गई है। प्रक्रिया सभी बीमा योजनाओं द्वारा कवर नहीं की गई है और इसकी लागत $100,000 या उससे अधिक है, साथ ही इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स और निगरानी की चल रही लागत भी हो सकती है। डोनर कमी का मतलब प्रतीक्षा समय लंबा है, और कई रोगियों को कभी भी प्रत्यारोपण नहीं मिलता है।

कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली कई देशों में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं और संयुक्त राज्य अमेरिका में निजी बीमा और मेडिकेयर (इंसुलिन-आवश्यक मधुमेह के लिए) द्वारा तेजी से कवर किया जाता है। अपफ्रंट लागत कई हजार डॉलर हो सकती है और मासिक आपूर्ति कई सौ रनों पर चली जाती है। हालांकि अभी भी महंगा है, प्रवेश की बाधा प्रत्यारोपण की तुलना में कम है। इसके अलावा, कई कंपनियां रोगी सहायता कार्यक्रम प्रदान करती हैं।

Verdict: कृत्रिम अग्न्याशय बहुत सुलभ है। प्रत्यारोपण एक छोटी अल्पसंख्यक के लिए आरक्षित है।

क्या है?

आइलैट प्रत्यारोपण उम्मीदवारों को गंभीर, आवर्ती हाइपोग्लाइसेमिया या चरम ग्लाइसेमिक विकलांगता को अनुकूलित चिकित्सा के बावजूद 18-65 वर्ष की आयु में होना चाहिए, अच्छा अंग कार्य करना चाहिए, और मनोवैज्ञानिक रूप से प्रतिरक्षा दमन के लिए तैयार होना चाहिए। कई को गुर्दे की बीमारी, मोटापा, या हृदय के मुद्दों के कारण बाहर रखा गया है। इसके विपरीत, कृत्रिम अग्न्याशय का उपयोग किसी भी रोगी द्वारा टाइप 1 मधुमेह (और कुछ मामलों में, इंसुलिन-प्राप्ति प्रकार 2 मधुमेह) के साथ किया जा सकता है जो सिस्टम को सीखने के इच्छुक हैं। आयु बाधाएं हैं: कुछ सिस्टम वयस्कों और 6 या 7 वर्षों से अधिक उम्र के बच्चों के लिए अनुमोदित हैं, लेकिन उपयुक्त प्रशिक्षण के साथ, यहां तक कि छोटे बच्चे उन्हें प्रभावी ढंग से उपयोग कर सकते हैं।

Verdict: कृत्रिम अग्न्याशय की एक व्यापक योग्य आबादी है।

हाल ही में एडवांस और फ्यूचर दिशा

दोनों क्षेत्रों में तेजी से आगे बढ़ रहा है, और भविष्य में ऐसे विकल्प ला सकते हैं जो जैविक प्रतिस्थापन और तकनीकी स्वचालन के बीच की रेखाओं को धुंधला कर सकते हैं।

आइलैट ट्रांसप्लांटेशन: अगली पीढ़ी के दृष्टिकोण

शोधकर्ता डोनर कमी को दूर करने के लिए इंसुलिन-प्रोड्यूसिंग कोशिकाओं के वैकल्पिक स्रोतों पर काम कर रहे हैं। स्टेम सेल-व्युत्पन्न आइसलेट, प्रेरित pluripotent स्टेम सेल (iPSCs) या भ्रूण स्टेम सेल से उत्पन्न, जल्दी मानव परीक्षणों में वादा दिखाया है। ViaCyte (अब Vertex फार्मास्यूटिकल्स का हिस्सा) जैसे कंपनियों ने इम्प्लाटलेटेड स्टेम सेल-व्युत्पन्न कोशिकाओं को प्रत्यारोपण किया है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के बिना इंसुलिन का उत्पादन कर सकते हैं। प्रारंभिक परिणाम प्राप्तकर्ताओं में मीसुरेबल सी-पेप्टाइड को दिखाते हैं, लेकिन इंसुलिन की स्वतंत्रता अभी तक हासिल नहीं हुई है।

कृत्रिम पैनक्रिया: टोवर्ड पूरी तरह बंद लूप सिस्टम

अगली पीढ़ी के एल्गोरिदम पूरी तरह से स्वचालित भोजन प्रबंधन की ओर बढ़ रहे हैं। दोहरी हार्मोन सिस्टम (इन्सुलिन + ग्लूकागन) ने अनुसंधान सेटिंग्स में बेहतर हाइपोग्लिसेमिया की रोकथाम दिखाई है, हालांकि दूसरे हार्मोन की अतिरिक्त जटिलता ने व्यावसायिक गोद लेने को धीमा कर दिया है। मशीन लर्निंग और एआई को व्यक्तिगत उपयोगकर्ता पैटर्न सीखने के लिए एकीकृत किया जा रहा है - उदाहरण के लिए, भोजन के समय या व्यायाम की भविष्यवाणी करना और बेसल दरों को सक्रिय रूप से समायोजित करना। आईलेट बायोनिक पैनक्रिया, बीटा बायियॉनिक्स द्वारा विकसित, बाजार पर पहले से ही है और न्यूनतम उपयोगकर्ता इनपुट की आवश्यकता है, केवल उपयोगकर्ता को यह बताने की आवश्यकता है कि भोजन छोटा, मध्यम या बड़ा है। भविष्य प्रणाली स्मार्ट इंसुलिन के लिए भी डायबिटिक गतिविधि को रोकने के लिए एकीकृत कर सकती है।

"परम लक्ष्य एक पूरी तरह से स्वायत्त प्रणाली है जिसके लिए कोई उपयोगकर्ता हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। हम अभी तक नहीं हैं, लेकिन प्रक्षेपवक्र स्पष्ट है।

दोनों का संयोजन: जैव-कृत्रिम पैनक्रिया?

कुछ शोधकर्ताओं ने हाइब्रिड समाधान की खोज कर रहे हैं - एक उपकरण का उपयोग करते हुए जिसमें जीवित आइसलेट कोशिकाएं (या तो डोनर या स्टेम सेल-व्युत्पन्न) होती हैं जिसमें एक सुरक्षात्मक झिल्ली और एक छोटे से पंप या ग्लूकोज सेंसर होते हैं जो कार्य को बढ़ाने के लिए होते हैं। यह "बायो-आर्टिफिशियल पैनक्रिया" दोनों दुनिया के सर्वश्रेष्ठ संयोजनों को जोड़ सकता है: प्राकृतिक ग्लूकोज संवेदन और इंसुलिन स्राव कोशिकाओं से, ऑक्सीजन आपूर्ति, पोषक तत्वों की डिलीवरी और प्रतिरक्षा संरक्षण का प्रबंधन करने के लिए एक तकनीकी इंटरफेस के साथ। ये सिस्टम अभी भी पूर्व नैदानिक हैं लेकिन सेल थेरेपी और बायोमेडिकल इंजीनियरिंग की एक आकर्षक अभिसरण का प्रतिनिधित्व करते हैं।

विकल्प बनाना: विचार करने के लिए कारक

सभी रोगियों को कोई भी जवाब लागू नहीं होता है। निर्णय में व्यक्ति के नैदानिक इतिहास, जोखिम सहिष्णुता, जीवन शैली और लक्ष्यों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन शामिल है।

• ] hypoglycemia की गंभीरता: हाइपोग्लाइसीमिया के अनुचित जागरूकता वाले मरीजों या गंभीर घटनाओं का इतिहास आइसलेट प्रत्यारोपण के लिए प्राथमिक उम्मीदवार हैं। दूसरों के लिए, एक कृत्रिम अग्न्याशय उत्कृष्ट सुरक्षा प्रदान करता है।
• ] शल्य चिकित्सा और इम्युनोसप्रेशन से गुजरने की इच्छा: प्रत्यारोपण आजीवन दवा और निगरानी के साथ एक प्रमुख प्रतिबद्धता है। कृत्रिम अग्न्याशय को कोई सर्जरी की आवश्यकता नहीं है और कोई इम्युनोसप्रेशन नहीं है।
• ] इंसुलिन स्वतंत्रता के लिए वंशज: यदि exogenous इंसुलिन से पूरी स्वतंत्रता सबसे अच्छी प्राथमिकता है (यहां तक कि अगर अस्थायी हो), प्रत्यारोपण आकर्षक हो सकता है। यदि बोझ को कम करने और स्थिर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है, तो कृत्रिम अग्न्याशय बेहतर है।
• Access and विश्वसनीयता: यदि कोई मरीज प्रत्यारोपण केंद्र के पास रहता है और अर्हता प्राप्त करता है तो प्रत्यारोपण एक विकल्प है। यदि नहीं, तो कृत्रिम अग्न्याशय सार्वभौमिक रूप से पर्चे के माध्यम से उपलब्ध है।
• ]Psychological तत्परता: कुछ रोगियों को उनके शरीर से जुड़े एक उपकरण होने के साथ असहज हैं; अन्य इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स लेने के साथ असहज हैं। व्यक्तिगत वरीयता मामले।

हेल्थकेयर प्रदाताओं को सबूत पेश करके साझा निर्णय लेने की सुविधा दी जानी चाहिए, जब उचित हो तो प्रत्यारोपण मूल्यांकन के लिए विशेषज्ञ केंद्रों का जिक्र करते हुए, और यह सुनिश्चित करते हुए कि वे प्रत्येक पथ के दीर्घकालिक प्रभाव को समझते हैं।

निष्कर्ष

आइलैट सेल प्रत्यारोपण और कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली दो शक्तिशाली लेकिन बहुत अलग रणनीतियों का प्रतिनिधित्व करती है जो प्रकार 1 मधुमेह के प्रबंधन के लिए करती है। प्रत्यारोपण निकट-physiological विनियमन और अस्थायी इंसुलिन स्वतंत्रता की क्षमता प्रदान करता है, लेकिन प्रमुख इम्युनोसप्रेशन और सीमित उपलब्धता की लागत पर। कृत्रिम अग्न्याशय टिकाऊ, स्वचालित नियंत्रण प्रदान करता है जो हाइपोग्लाइसेमिया को कम करता है और जीवन भर प्रतिरक्षा दमन की आवश्यकता के बिना, एक व्यापक रोगी आबादी के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। न तो एक वास्तविक इलाज है, और दोनों में अनुसंधान के सक्रिय क्षेत्र हैं जो आने वाले वर्षों में भी बेहतर विकल्प पैदा कर सकते हैं। अब के लिए, मधुमेह के लिए एक अच्छी तरह से आधुनिकता है।

अभी आगे पढ़ने के लिए, देखें अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (] मधुमेह में मेडिकल केयर के मानक , JDRF के ]]]] कृत्रिम अग्न्याशय और आइसलेट प्रत्यारोपण पर संसाधन , और ] से नैदानिक दिशानिर्देश।