पुराने वयस्कों में सिस्टिक फिब्रोसिस मधुमेह का प्रबंधन: विशेष विचार

परिचय

साइटिक फाइब्रोसिस ] - संबंधित मधुमेह (CRISD) सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले लोगों के बीच सबसे आम comorbidity में से एक है, और इसकी प्रचलित उम्र के साथ बढ़ जाती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस केयर में प्रगति के लिए धन्यवाद, अधिक रोगियों को उनके 40s, 50s और परे जीवित रहने में मदद मिलती है। यह बढ़ती पुरानी वयस्क आबादी विशिष्ट नैदानिक चुनौतियों को प्रस्तुत करती है। पुराने वयस्कों में CFRD का प्रबंधन करने के लिए उम्र बढ़ने, संचयी अंग क्षति और पॉलीफार्मेसी के चयापचय की कमी के साथ बातचीत की आवश्यकता होती है।

एजिंग पैनक्रास में CFRD का पैथोफिजियोलॉजी

अंतर्निहित CFTR उत्परिवर्तन के कारण अग्नाशय के कोशिकाओं के प्रगतिशील विनाश के परिणामस्वरूप, इंसुलिन की कमी के कारण होता है। समय के साथ, अग्न्याशय के फाइब्रोसिस और वसायुक्त घुसपैठ बीटा सेल द्रव्यमान को कम करते हैं। पुराने वयस्कों में, यह लंबे समय तक चलने वाली घाटा इंसुलिन स्राव में उम्र से संबंधित गिरावट और परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि से मिश्रित है। दोषपूर्ण इंसुलिन उत्पादन और कम संवेदनशीलता का संयोजन एक भंगुर ग्लाइसेमिक प्रोफ़ाइल बनाता है जो प्रबंधन में मुश्किल है। इसके अतिरिक्त, पुरानी सूजन, आवर्ती संक्रमण और कॉर्टिकोस्टेरॉइड आगे अनुचित ग्लूकोज सहनशीलता का उपयोग करते हैं। विशिष्ट प्रकार 2 मधुमेह के विपरीत, सीएफआरडी को अतिरायिक चयापचय के लिए विशेष रूप से अधिक जोखिम वाले रोगजनक है।

निदान और स्क्रीनिंग

सीएफआरडी निदान के लिए सोने का मानक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT) रहता है, जो 10 और पुराने आयु के सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले सभी लोगों में सालाना प्रदर्शन किया जाता है। हेमोग्लोबिन ए 1 सी सीएफआरडी में बदली लाल रक्त कोशिका टर्नओवर, हाल की बीमारी और कुपोषण के कारण कम विश्वसनीय है। पुराने वयस्कों में, सीएफआरडी का निदान समवर्ती पूर्वाग्रहों या टाइप 2 मधुमेह द्वारा जटिल किया जा सकता है, विशेष रूप से मोटापे या परिवार के इतिहास वाले लोगों में। प्रदाताओं को ओजीटीटीटी स्क्रीनिंग के लिए कम सीमा बनाए रखना चाहिए यदि लक्षण जैसे कि वजन कम वजन घटाने, बढ़े हुए स्पूटम, या फेफड़ों के कार्य में कमी।

]पुराने वयस्कों के लिए कुंजी स्क्रीनिंग सिफारिशें:

1.75 ग्राम / किलोग्राम ग्लूकोज (अधिकतम 75 ग्राम) के साथ वार्षिक 2 घंटे ओजीटीटी।
HbA1c को एक माध्यमिक मार्कर के रूप में माना जाता है, लेकिन निदान के लिए उस पर भरोसा नहीं करता है।
उपवास और प्रसवोत्तर घर ग्लूकोज मॉनिटरिंग को क्लिनिक परीक्षण को पूरक करना चाहिए।
समवर्ती बीमारी, एंजाइम प्रतिस्थापन पालन और भोजन के समय इंसुलिन आवश्यकताओं के संदर्भ में दुष्परिणाम ग्लाइसेमिक रुझान।

पुराने वयस्कों में सीएफआरडी का प्रारंभिक पता लगाना महत्वपूर्ण है क्योंकि हाइपरग्लिसमिया फेफड़ों के कार्य में गिरावट को तेज करता है और पोषण की स्थिति को खराब करता है। विलंबित निदान से अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति बढ़ जाती है और जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। (Cystic Fibrosis Foundation अद्यतन स्क्रीनिंग दिशानिर्देश प्रदान करता है।)

सीएफआरडी के साथ पुराने वयस्कों में विशेष चुनौतियां

हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम

सीएफआरडी के साथ पुराने वयस्कों को अप्रत्याशित भूख के कारण हाइपोग्लाइसेमिया के लिए खतरा बढ़ गया है, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी हुई, अग्न्याशय अपर्याप्तता से एराटिक आंतों का अवशोषण, और संभावित गुर्दे की हानि जो इंसुलिन निकासी को प्रभावित करती है। इसके अलावा, मध्यवर्ती अभिनय इंसुलिन या सल्फोनिलिरिया (Cएफआरडी में हालांकि दुर्लभ) का उपयोग कम ग्लूकोज की घटनाओं को बढ़ा सकता है। बुजुर्गों में हाइपोग्लाइसेमिया गिरने, संज्ञानात्मक हानि और गंभीर अतालता का कारण बन सकता है। हाइपोग्लिसमिया की रोकथाम रणनीतियों में लगातार ग्लूकोज निगरानी, निरंतर ग्लूकोज निगरानी (CGM) के बजाय निर्धारित इंसुलिन का उपयोग शामिल है।

Polypharmacy and ड्रग इंटरेक्शन

पुराने CF रोगी अक्सर एक जटिल दवा व्यवस्था का प्रबंधन करते हैं: CFTR न्यूनाधिक, साँस एंटीबायोटिक्स, mucolytics, bronchodilator, अग्नाशय एंजाइम, विटामिन, और संभवतः प्रत्यारोपण के बाद इम्युनोसप्रेसेंट। डायबिटीज दवाओं को जोड़ने के लिए दवा की सावधानीपूर्वक समीक्षा की आवश्यकता होती है - drug बातचीत। उदाहरण के लिए, कुछ एंटीबायोटिक्स (fluoroquinolones, मैक्रोलाइड्स) ग्लूकोज चयापचय को बदल सकते हैं। CFTR न्यूनाधिक जैसे कि ivacaftor CFTR कार्य में सुधार करते हैं लेकिन इंसुलिन स्राव और ग्लाइसेमिक नियंत्रण को प्रभावित कर सकते हैं। पॉलीफार्मेसी एक बार-अस्पादन के लिए मधुमेह परिणाम को बेहतर बनाती है।

रेनल फंक्शन और मेडिकेशन एडजस्टमेंट

गुर्दे का कार्य स्वाभाविक रूप से उम्र के साथ घटता है, और नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, इम्युनोसप्रेसेंट्स) के लिए संचयी जोखिम बड़े सीएफ रोगियों को विशेष रूप से कमजोर बनाता है। इम्पीयरेड गुर्दे का कार्य इंसुलिन निकासी को कम करता है, एक्सोजेनस इंसुलिन की कार्रवाई को बढ़ाता है और हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को बढ़ाता है। इंसुलिन और किसी भी मौखिक एजेंट को अनुमानित ग्लूमेरुलर निस्पंदन दर के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए। 30 एमएल / मिनट से कम ईजीएफआर वाले रोगियों में मेथफॉर्मिन से बचें, और लंबे हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम के कारण सल्फोनिल्यूरिया को सीमित करें।

हृदय रोग

परंपरागत रूप से, सीएफ रोगियों को कम कोलेस्ट्रॉल और malabsorption के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस से "सुरक्षा" माना जाता था। हालांकि, लंबे अस्तित्व और बेहतर पोषण के साथ, कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप उभरते हुए कॉमोर्बिडिटी हैं। पुराने वयस्कों में सीएफआरडी संवहनी उम्र बढ़ने में तेजी लाती है, मायोकार्डियल इन्फेक्शन और स्ट्रोक के लिए जोखिम बढ़ाती है। आक्रामक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक प्रबंधन - रक्तचाप नियंत्रण, लिपिड अनुकूलन, धूम्रपान समाप्ति, और एंटीप्लेटलेट थेरेपी जब संकेत - अब सीएफआरडी देखभाल का एक अभिन्न हिस्सा है।

ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर जोखिम

दोनों CF और मधुमेह स्वतंत्र रूप से हड्डियों के खनिज घनत्व को कम करने में योगदान करते हैं। CFRD के साथ पुराने वयस्कों को ऑस्टियोपोरोसिस, वर्टेब्रल फ्रैक्चर और हिप फ्रैक्चर का एक मिश्रित जोखिम होता है। विटामिन डी और कैल्शियम पूरकता को अनुकूलित किया जाना चाहिए। DEXA स्कैन को प्रत्येक 1-2 वर्षों में 40 से अधिक CF रोगियों में सिफारिश की जाती है। मधुमेह वाले लोगों के लिए, थियाज़ोलिडाइन्डियन (यदि इस्तेमाल किया जाता है) से बचें क्योंकि वे हड्डी हानि को खराब करते हैं; इंसुलिन और मेथोलिन तटस्थ या फायदेमंद होते हैं।

संज्ञानात्मक गिरावट और स्व-प्रबंधन

एक पुरानी pulmonary और चयापचय की स्थिति के साथ उम्र बढ़ने कार्यकारी समारोह, स्मृति और आत्मनिमेय ग्लूकोज की क्षमता को बाधित कर सकते हैं या इंसुलिन को समायोजित कर सकते हैं। पुराने CFRD रोगियों को देखभाल करने वालों या नर्सों का दौरा करने पर भरोसा हो सकता है। प्रदाताओं को संज्ञानात्मक स्थिति का आकलन करना चाहिए और तदनुसार मधुमेह शिक्षा को अनुकूलित करना चाहिए - सरल एल्गोरिदम, रंग-कोडित रक्त ग्लूकोज लॉग, और प्रौद्योगिकी का समर्थन (जैसे, बोलस कैलकुलेटर के साथ इंसुलिन पंप, अलार्म के साथ सीजीएम)।

पुराने वयस्कों के लिए उपचार रणनीतियाँ

इंसुलिन थेरेपी

इंसुलिन सीएफआरडी प्रबंधन की मुख्यधारा बनी हुई है। पुराने वयस्कों में, लक्ष्य हाइपोग्लाइसीमिया को कम करते हुए, सामान्य ग्लाइसेमिक स्तर को बनाए रखना है। बेसल इंसुलिन (ग्लार्गिन, डिग्लुडेक) को एक बार दैनिक पसंद किया जाता है। पीआरएनियल कवरेज के लिए, अल्ट्रा-रापिड एक्टिंग एनालॉग्स (लिसप्रो, एस्पार्ट, ग्लूलिसिन) या तेज-अभिनय इंसुलिन (एसपीएफ) रात भर की लचीलापन की अनुमति देता है। कई पुराने रोगी एक साधारण बेसल-प्लस दृष्टिकोण के साथ अच्छी तरह से करते हैं: बेसल इंसुलिन प्लस लघु-अभिनय इंसुलिन भोजन के लिए जब कार्बोहाइड्रेट सेवन सुसंगत होता है। सीजीएम रात भर में स्पाइक कमियों और पोस्टपाई की पहचान करने में मदद कर सकता है।

]Dosing समायोजन:

कम कुल दैनिक खुराक के साथ शुरू: इंसुलिन-नौकिक पुराने वयस्कों के लिए 0.3-0.5 इकाइयों / किग्रा।
अगर eGFR 45 से कम है तो गुर्दे की क्रिया का आकलन करें और बेसल इंसुलिन को कम करें।
यदि हाइपोग्लाइसीमिया रात में होती है तो विभाजित बेसल (जैसे, दो बार दैनिक रूप से NPH) पर विचार करें।
परिवर्तनीय अनुसूची वाले चयनित रोगियों में लीवरेज इंसुलिन पंप थेरेपी (CSII) विशेष रूप से अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया या गंभीर गैस्ट्रोपेरिसिस वाले।

ओरल एजेंट: सीमित भूमिका

Metformin का उपयोग सीएफआरडी में बंद-लेबल किया गया है लेकिन गुर्दे की हानि या अस्थिर फेफड़ों के रोग वाले रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा होता है। संरक्षित गुर्दे समारोह और हल्के हाइपरग्लिसेमिया के साथ पुराने वयस्कों में, मेथफॉर्मिन को माना जा सकता है लेकिन बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। डीपीपी -4 अवरोधक (सिटैग्लिपिन) में अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल होती है और हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं होता है, लेकिन सीएफआरडी में उनकी प्रभावकारिता मामूली है। जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (लिराग्लुटाइड) को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स के कारण अनुशंसित नहीं किया जाता है जो हाइपोग्लाइसीज़ोल वजन कम हो सकता है।

सतत ग्लूकोज निगरानी (सीजीएम)

सीजीएम सीएफआरडी देखभाल में परिवर्तनकारी है, विशेष रूप से पुराने वयस्कों के लिए। यह वास्तविक समय में ग्लूकोज रुझान प्रदान करता है, हाइपोग्लाइसेमिया को प्रभावित करने के लिए अलर्ट करता है, और भोजन और व्यायाम के आसपास दर्जे इंसुलिन खुराक में मदद करता है। सीजीएम उंगलियों के परीक्षण के बोझ को कम करता है और ग्लिसीमिक समय-in-रेंज में सुधार करता है। कई रोगी बेहतर नींद और कम हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं। मेडिकेयर और अधिकांश बीमाकर्ता इंसुलिन के लिए सीजीएम को सुरक्षित करने वाले मधुमेह के लिए कवर करते हैं।

पोषण प्रबंधन

उच्च कैलोरी संतुलन, रक्त ग्लूकोज नियंत्रण के साथ उच्च वसा वाले सीएफ आहार शायद पुराने वयस्कों में सीएफआरडी प्रबंधन का सबसे चुनौतीपूर्ण पहलू है। Malnutrition अभी भी एक चिंता का विषय है, लेकिन अधिक पोषण मोटापा और चयापचय सिंड्रोम के लिए अग्रणी तेजी से पुराने सीएफ cohorts में देखा जाता है।

Carbohydrate प्रबंधन: ध्यान केंद्रित करने के लिए कार्बोहाइड्रेट सेवन समान रूप से भोजन और स्नैक्स में फैल रहा है। उन्नत कार्बोहाइड्रेट इंसुलिन के साथ गिनती करने के लिए carbohydrate अनुपात लचीलापन देता है।
Pancreatic एंजाइम समायोजन: उच्च वसा, उच्च कैलोरी भोजन पर्याप्त एंजाइम प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। अपर्याप्त एंजाइमों में malabsorption और अप्रत्याशित ग्लूकोज अवशोषण होता है, जिससे एरेट्रिक ग्लूकोज स्तर होता है।
माइक्रोन्यूट्रिएंट्स: पर्याप्त विटामिन डी और हड्डी स्वास्थ्य के लिए कैल्शियम सुनिश्चित करें। मैग्नीशियम और पोटेशियम की निगरानी करें, जिसे मूत्रवर्धक या इंसुलिन थेरेपी द्वारा अलग किया जा सकता है।
Tube फीडिंग और TPN: गंभीर कुपोषण या तीव्र बीमारी वाले पुराने वयस्कों को आंत्र पोषण की आवश्यकता हो सकती है। सूत्र के कार्बोहाइड्रेट भार से मेल खाने के लिए इंसुलिन कवरेज समायोजित करें।

CF विशेषज्ञता के साथ पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को भोजन योजनाओं को व्यक्तिगत रूप से वैयक्तिकृत करना चाहिए, दंत मुद्दों या निगलने की समस्याओं वाले लोगों के लिए बनावट संशोधनों को संबोधित करना। (British Dietetic Association] संसाधन CF आहार मार्गदर्शन का समर्थन कर सकते हैं।

शारीरिक गतिविधि और व्यायाम

नियमित शारीरिक गतिविधि इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती है, दुबला शरीर द्रव्यमान को संरक्षित करती है और फुफ्फुसीय कार्य का समर्थन करती है। सीएफआरडी के साथ पुराने वयस्कों के लिए व्यायाम रेजिमेंट को फेफड़ों के कार्य (एफईवी1), संयुक्त स्वास्थ्य और हृदय क्षमता के अनुकूल होना चाहिए। 30 मिनट के लिए मध्यम तीव्रता पर एरोबिक व्यायाम (चलना, साइकिल चलाना, तैराकी) आम तौर पर सुरक्षित है। प्रतिरोध प्रशिक्षण काउंटरैक्ट ऑस्टियोपोरोसिस और सारकोपेनिया में मदद करता है। सावधानी में शामिल हैं:

पहले, दौरान और बाद में हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए व्यायाम के बाद रक्त ग्लूकोज की जांच।
इंसुलिन खुराक का समायोजन (आमतौर पर प्रैंडियल इंसुलिन को कम करता है अगर व्यायाम 2-3 घंटे के भोजन के भीतर होता है)।
पर्याप्त हाइड्रेशन सुनिश्चित करना और तीव्र फुफ्फुसीय एक्सेर्बेशन के दौरान व्यायाम से बचना।

Pulmonary पुनर्वास कार्यक्रम उन्नत फेफड़ों रोग वाले रोगियों के लिए पर्यवेक्षण, संरचित व्यायाम प्रदान कर सकते हैं। दैनिक दिनचर्या में व्यायाम को एकीकृत करना - जैसे कि नियुक्ति के लिए चलना या पढ़ने के दौरान स्थिर बाइक का उपयोग करना - पालन में सुधार करना।

बहुविषयक देखभाल समन्वय

सीएफआरडी के साथ पुराने वयस्कों के इष्टतम प्रबंधन के लिए एक टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

]Endocrinologist: मधुमेह दवा की दवाई, CGM व्याख्या, और चयापचय जटिलताओं का प्रबंधन।
Pulmonologist:] CF फेफड़ों की बीमारी की निगरानी करता है, एक्सेर्बेशन का इलाज करता है, CFTR न्यूनाधिक प्रतिक्रिया की निगरानी करता है।
]Registered Dietitian: टेलर पोषण योजना, कार्बोहाइड्रेट की गिनती सिखाता है, एंजाइमों को समायोजित करता है।
Diabetes Educator / नर्स केयर समन्वयक: स्वयं-निर्माता, इंसुलिन प्रशासन और प्रौद्योगिकी के उपयोग पर Educates.
Pharmacist: गुर्दे समारोह के आधार पर बातचीत और खुराक समायोजन के लिए सभी दवाओं की समीक्षा करें।
Social Worker / मनोवैज्ञानिक: अवसाद, चिंता, देखभाल करने वाले समर्थन और बीमा मुद्दों को संबोधित करता है।
]Physical Therapist: डिजाइन सुरक्षित व्यायाम कार्यक्रम.

टीम के सदस्यों के बीच नियमित संचार - साझा इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड, केस सम्मेलनों और सह-स्थानित क्लीनिकों के माध्यम से - विखंडन को कम करता है। कई CF केंद्र अब विशेष रूप से पुराने रोगियों के लिए संयुक्त एंडोक्राइन-पुलमोनरी क्लीनिक पकड़ते हैं।

मनोवैज्ञानिक विचार

दो पुरानी बीमारियों के साथ रहने का बोझ - सीएफ और मधुमेह - भारी हो सकता है। पुराने वयस्कों में अवसाद, चिंता और सामाजिक अलगाव का अनुभव हो सकता है। वे फेफड़ों के कार्य और स्वतंत्रता के नुकसान पर भी ग्रिफ़ का सामना कर सकते हैं। मधुमेह प्रबंधन दैनिक कार्यों की एक अन्य परत (ग्लुकोस चेक, इंजेक्शन, आहार सीमा) जोड़ती है जो जल निकासी का कारण बन सकती है।

समर्थन रणनीति:]

प्रतिदिन वैध उपकरणों (PHQ-9) का उपयोग करके अवसाद के लिए स्क्रीन।
सहकर्मी समर्थन समूहों, या तो व्यक्ति या ऑनलाइन (जैसे, Cystic Fibrosis फाउंडेशन समुदाय मंच) की पेशकश करते हैं।
हाइपोग्लाइसेमिया मान्यता और आपातकालीन योजनाओं पर एजुकेट केयरगाइवर्स।
यदि आवश्यक हो तो संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा या दवा के लिए मनोविज्ञान या मनोरोग के लिए रेफरल पर विचार करें।

जीवन की गुणवत्ता एक प्राथमिक समापन बिंदु होना चाहिए। हर मरीज को गहन ग्लूकोज निगरानी की इच्छा नहीं होगी; साझा निर्णय लेने से रोगी के लक्ष्यों और वरीयताओं का सम्मान करना आवश्यक है।

भविष्यवाणी और भविष्य की दिशा

CF के साथ लोगों के अस्तित्व में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है, और कई अब अपने 50s और 60s में रहते हैं। हालांकि, CFRD मृत्यु दर और मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता बनी हुई है। अच्छी तरह से नियंत्रित CFRD वाले पुराने वयस्कों को कई वर्षों तक फेफड़ों के कार्य और पोषण की स्थिति बनाए रख सकते हैं। उभरते उपचार - CFTR न्यूनाधिक, नए इंसुलिन योगों, बंद लूप इंसुलिन वितरण प्रणाली - प्रबंधन को सरल बनाने के लिए वादा रखते हैं। उदाहरण के लिए, अध्ययनों को CFRD में हाइब्रिड बंद-लूप सिस्टम के उपयोग का मूल्यांकन किया जाता है, जो पुराने रोगियों पर बोझ को बहुत कम कर सकता है। इसके अतिरिक्त, आनुवंशिकी और भड़कता के रोग में चल रहे अनुसंधान जो कि घटना को रोकने या रोग पर देरी हो सकती है।

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वार्षिक OGTT स्क्रीनिंग 10 साल से अधिक आयु के सभी CF रोगियों में गैर-परक्रामक है, विशेष रूप से पुराने वयस्कों।

व्यक्तिगत रूप से ग्लाइसेमिक लक्ष्य: <130 मिलीग्राम / डीएल और 2 घंटे के प्रसवोत्तर <180 मिलीग्राम / डीएल को तेज करने का लक्ष्य है, लेकिन अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया या उन्नत कमजोरी के बावजूद लक्ष्य को आराम देता है।

सभी इंसुलिन-प्राप्त मरीजों के लिए CGM का उपयोग करें; सभी CFRD पुराने वयस्कों में विचार करें।

आक्रामक तरीके से गर्भपात - हृदय जोखिम, हड्डी स्वास्थ्य, गुर्दे समारोह और पॉलीफार्मेसी।

पूर्ण बहुविषयक टीम को शामिल करें और देखभाल योजना में देखभाल करने वालों को शामिल करें।

निष्कर्ष

सिस्टिक फाइब्रोसिस का प्रबंधन ] - पुराने वयस्कों में मधुमेह एक जटिल लेकिन पुरस्कृत प्रयास है। उम्र बढ़ने, CF से संबंधित अंग क्षति और मधुमेह के अद्वितीय अंतर-कार्य पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने के साथ, प्रदाता जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखते हुए मरीजों को उत्कृष्ट ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं। एक व्यक्तिगत, टीम आधारित दृष्टिकोण जो आधुनिक ग्लूकोज निगरानी और इंसुलिन वितरण प्रौद्योगिकी का लाभ उठाता है, समोक्तता को संबोधित करता है, और मानसिक स्वास्थ्य का समर्थन करता है। चूंकि सीएफ आबादी उम्र तक जारी रहती है, चल रहे अनुसंधान और नैदानिक नवाचार इस विशेष आबादी की देखभाल करने की हमारी क्षमता को और सुधार करेगा। सूचित और सहयोग करने के द्वारा, चिकित्सक वयस्कों के साथ पुराने रहने वाले वयस्कों में गहन अंतर बना सकते हैं।