मरीजों में एलिवेटेड लिवर एंजाइमों का प्रबंधन कुछ ओरल डायबिटीज ड्रग्स लेने के लिए

एलिवेटेड यकृत एंजाइम, विशेष रूप से एलेनिन अमीनोट्रांसफरेज (ALT) और aspartate अमीनोट्रांसफरेज (AST) अक्सर टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में चिंता पैदा करते हैं जो मौखिक दवा ले रहे हैं। ये बायोमार्कर हेपेटोसेलुलर चोट या तनाव को इंगित करते हैं। जबकि हल्के ऊंचाई क्षणिक हो सकती है, निरंतर वृद्धि दर्दनाक यकृत क्षति को संकेत दे सकती है जिसके लिए शीघ्र मूल्यांकन और प्रबंधन की आवश्यकता होती है। मधुमेह की आबादी में गैर-अल्कोहॉलिक फैटी यकृत रोग (NAFLD) की उच्च उपस्थिति को देखते हुए, अंतर्निहित यकृत विकृति से दवा-प्रेरित हेपेटोटोक्सिसिटी को अलग करना आवश्यक है।

सामान्य मौखिक मधुमेह दवाओं और उनके हेपाटोक्सिसिटी प्रोफाइल

यकृत एंजाइम ऊंचाई का जोखिम मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के बीच काफी भिन्न होता है। प्रत्येक दवा वर्ग की सुरक्षा प्रोफ़ाइल को समझना नैदानिक निर्णय लेने का पहला कदम है। नीचे हम हर प्रमुख वर्ग के लिए हेपाटोक्सिक संभावित, निगरानी की जरूरतों और नैदानिक विचारों पर विस्तार करते हैं।

मेटेफ़िन

Metformin आम तौर पर जिगर के लिए सुरक्षित माना जाता है और सामान्य यकृत समारोह वाले रोगियों में हेपाटोसेलुलर चोट से जुड़ा नहीं है। हालांकि, यह लैक्टिक एसिडोसिस के जोखिम के कारण गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में contraindicated है। बेसलाइन यकृत समारोह प्राप्त किया जाना चाहिए, और आवधिक निगरानी सलाह दी जाती है कि अन्य हेपाटोक्सिक एजेंट भी निर्धारित किए गए हैं। अधिकांश बड़े परीक्षणों में, मेथफॉर्मिन से संबंधित एएलटी ऊंचाई असामान्य और आमतौर पर हल्के होते हैं। फिर भी, दवा पूरी तरह जोखिम रहित नहीं है: मेथफॉर्मिन-एसोसिएटेड कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस के दुर्लभ मामले भी निर्धारित किए गए हैं, खासकर गुर्दे की स्थिति या यकृत की स्थिति में वृद्धि होना चाहिए।

सल्फोनील्युरिया

सल्फोनिल्यूरिया जैसे कि ग्लिपिज़ाइड और ग्लिमाइपराइड हेपेटोटोक्सिसिटी का कम जोखिम लेता है। दुर्लभ मामले की रिपोर्ट में कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस या ग्रैन्यूलोमाटस यकृत की चोट का वर्णन है, लेकिन घटना 0.1% से कम है। बेसलाइन से परे नियमित रूप से निगरानी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन किसी भी अनपेक्षित एंजाइम वृद्धि को दवा की समीक्षा पर जोर देना चाहिए। जब सल्फोनिल्यूरिया का उपयोग अन्य संभावित हेपेटोटोक्सिक दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है - जैसे कि स्टेटिन या NSAIDs - जोखिम थोड़ा बढ़ सकता है। तीव्र यकृत चोट के कुछ मामलों को पहले यकृत रोग के साथ रोगियों में सल्फोनिल्यूरियास के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है।

Thiazolidinediones (TZDs)

Pioglitazone और rosiglitazone जिगर एंजाइम ऊंचाई का कारण बनने के लिए जाना जाता है। Pioglitazone सक्रिय जिगर रोग या ALT > 2.5 बार सामान्य की ऊपरी सीमा के रोगियों में contraindicated है। नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि लगभग 4% रोगियों को 3 × ULN से ऊपर ALT ऊंचाई का अनुभव होता है। Rosiglitazone एक समान चेतावनी है, लेकिन इसका उपयोग हृदय की चिंताओं के कारण घट गया है। एक TZD शुरू करने से पहले, बेसलाइन LFT प्राप्त किया जाना चाहिए, और आवधिक निगरानी (पहले 2 महीने के लिए) FDA द्वारा सिफारिश की जाती है [Dadtoolt]

SGLT2 अवरोधक

SGLT2 अवरोधक (जैसे, Emagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin) लगातार बड़े हृदय परिणाम परीक्षणों में हेपेटोटोक्सिसिटी से जुड़े नहीं हैं। हालांकि, दवा प्रेरित यकृत चोट की दुर्लभ पोस्ट-मार्केटिंग रिपोर्ट में सतही होती है, जिसमें तीव्र हेपेटाइटिस और कोलेस्टेटिक चोट के मामले शामिल हैं। यूरोपीय चिकित्सा एजेंसी और एफडीए इन मामलों की निगरानी जारी रखते हैं। चिकित्सकों को संभावित मूर्खतापूर्ण प्रतिक्रियाओं के बारे में पता होना चाहिए, विशेष रूप से पूर्व मौजूदा यकृत रोग वाले रोगियों में। नैदानिक अभ्यास में, रोगियों का एक छोटा अनुपात हल्के, रोगी को पहले या कम बेस्डिल के लक्षणों में बदलाव का अनुभव हो सकता है।

DPP-4 अवरोधक

DPP-4 अवरोधक (Sigliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin) यकृत की चोट का एक कम जोखिम प्रदर्शित करते हैं। कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस की पृथक केस रिपोर्ट मौजूद है, लेकिन समग्र घटना बहुत कम है। बेसलाइन से परे कोई नियमित निगरानी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन सावधानी की सलाह दी जाती है कि क्या रोगी को गंभीर यकृत हानि है। पोस्ट-मार्केटिंग डेटा ने लगातार हेपेटोटोक्सिसिटी के लिए एक संकेत की पहचान नहीं की है, लेकिन चिकित्सकों को अभी भी स्थिर पुरानी यकृत रोग वाले रोगियों में एक सुरक्षित विकल्प के रूप में DPP-4 अवरोधक पर विचार करना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक मेटा-विश्लेषित परीक्षणों का विश्लेषण पाया गया कि लिना के साथ जुड़ा हुआ है।

GLP-1 रिसेप्टर Agonist

गंभीर cept-1 रिसेप्टर agonist (लिराग्लुटाइड, semaglutide, dulaglutide) हेपाटोटॉक्सिसिटी के कारण ज्ञात नहीं हैं। वास्तव में, कुछ डेटा से पता चलता है कि वे NAFLD में स्टेटोसिस में सुधार कर सकते हैं। हालांकि, उन्हें बड़े पैमाने पर इंजेक्शन उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है; इस लेख का ध्यान मौखिक दवा है। उनके मौखिक योगों (जैसे, semaglutide) एक समान सुरक्षा प्रोफ़ाइल के लिए दिखाई देते हैं। बड़े हृदय परिणाम परीक्षणों में, GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ उपचार के परिणामस्वरूप NAFLD प्रगति की संख्यात्मक रूप से कम दर होती है और यकृत से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं में कोई वृद्धि नहीं होती है।

अन्य एजेंट

Acarbose और miglitol (alpha-glucosidase अवरोधक) बहुत कम हेपाटोक्सिक क्षमता है। उच्च transaminases के दुर्लभ मामलों की सूचना दी गई है, लेकिन उन्हें नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है। Bromocriptine और colesevelam को सुरक्षित भी माना जाता है। डोपामाइन एगोनिस्ट ब्रोमोक्रिप्टिन में कोई यकृत चेतावनी नहीं है, और कोलिस्वेलम एक पित्त एसिड अनुक्रम है जो वास्तव में पित्त एसिड के एंटरोहिप्टिक परिसंचरण को बाधित करके यकृत एंजाइमों को कम कर सकता है। एक नई श्रेणी, imeglimin (यूएस में अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है), हालांकि यह हल्के वजन वाले यकृत के आधार में सुरक्षित रूप से मौजूद है।

दवा प्रेरित जिगर एंजाइम ऊंचाई के तंत्र

मौखिक मधुमेह दवाओं कई तंत्रों के माध्यम से जिगर की चोट का कारण बन सकता है। ]Intrinsic hepatotoxicity एक खुराक-निर्भर, पूर्वानुमानित फैशन में होता है, अक्सर हेपेटाइटिस या माइटोकॉन्ड्रिया के लिए प्रत्यक्ष चोट के कारण। उदाहरण के लिए, टीजेडडी फैटी एसिड ऑक्सीकरण को रोककर माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन और स्टेटोसिस को प्रेरित कर सकता है। Idiosyncratic प्रतिक्रियाओं को अप्रत्याशित, खुराक-स्वतंत्र, और अक्सर प्रतिरक्षा-मध्यस्थ या विषाक्त चयापचयों के बीच संबंध में शामिल किया जाता है।

चोट के पैटर्न को समझना गाइड प्रबंधन में मदद करता है। एक हेपाटोसेलुलर पैटर्न (ALT प्रबलता, अक्सर उच्च ALT / AST अनुपात के साथ) प्रत्यक्ष सेल क्षति का सुझाव देता है। एक कोलेस्टिक पैटर्न (ALT के अनुपात से ऊपर क्षारीय फॉस्फेट) कुछ एजेंटों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है, जैसे कि मिनोसाइक्लिन या नाइट्रोफुरेंटोइन, लेकिन शायद ही कभी मधुमेह की दवाओं के साथ जुड़ा हुआ है।

विभेदक निदान: अन्य कारणों से प्रेरित ड्रग-उत्भेदन

पहले ही मधुमेह की दवा में ही यकृत एंजाइमों को बढ़ावा देने से पहले चिकित्सकों को मधुमेह की आबादी में अन्य सामान्य कारणों पर विचार करना चाहिए। एक कदम-वार दृष्टिकोण आवश्यक है।

• ]गैर-alcoholic फैटी जिगर रोग (NAFLD) और NASH: NAFLD की प्रचलितता को टाइप 2 मधुमेह से अधिक 70% से अधिक है। यह स्थिति इस समूह में हल्के ALT और AST ऊंचाई का सबसे लगातार कारण है। मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, और अपलिपिडेमिया प्रमुख ड्राइवर हैं। एक अल्ट्रासाउंड या क्षणिक विस्फोट स्टेटोसिस की पुष्टि कर सकता है और फाइब्रोसिस का आकलन कर सकता है।
• ]Viral हेपेटाइटिस: हेपेटाइटिस बी और सी एंजाइम स्तर को उतारने का कारण बन सकता है। HBsAg और एंटी-HCV के साथ स्क्रीनिंग उच्च जोखिम वाले रोगियों में सिफारिश की जाती है, खासकर इंजेक्शन दवा के उपयोग, असुरक्षित यौन संबंध, या रक्त आधान के इतिहास वाले।
• ]Alcoholic जिगर रोग: यहां तक कि मध्यम शराब की खपत एंजाइम ऊंचाई में योगदान कर सकते हैं। एक पूरी तरह से शराब इतिहास आवश्यक है; AUDIT-C प्रश्नावली एक व्यावहारिक स्क्रीनिंग उपकरण है।
• ]ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस: हालांकि कम आम है, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस उच्च ट्रांसामिनोसिस के साथ पेश कर सकता है और यह माना जाना चाहिए कि अन्य कारणों को बाहर रखा गया है, खासकर महिलाओं या अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों वाले रोगियों में।
• अन्य दवाएं: स्टेटिन, एसिटामिनोफेन, एंटीबायोटिक्स, और NSAIDs दवा प्रेरित यकृत की चोट के सामान्य अपराध हैं। रोगी की पूर्ण दवा सूची की समीक्षा करें, जिसमें ओवर-द-काउंटर ड्रग्स और हर्बल सप्लीमेंट्स जैसे कि ग्रीन टी एक्सट्रैक्ट या कावा शामिल है।

जब दवा प्रेरित चोट का संदेह हो जाता है, तो नारांजो प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया संभावना स्केल या RUCAM (Roussel Uclaf Causality आकलन विधि) एक संरचित मूल्यांकन प्रदान कर सकता है। हालांकि, नैदानिक निर्णय प्रबल होता है। कई मामलों में, अन्य कारणों का एक अस्थायी संबंध और बहिष्कार दवा के लिए ऊंचाई को जिम्मेदार ठहराने के लिए पर्याप्त है।

निगरानी सिफारिश

बेसलाइन लीवर फंक्शन परीक्षण (LFT) को किसी भी मौखिक मधुमेह दवा, विशेष रूप से TZD और सल्फोनिल्यूरिया शुरू करने से पहले प्राप्त किया जाना चाहिए। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन स्टैंडर्ड ऑफ केयर जोखिम वाले रोगियों में आवधिक निगरानी की सिफारिश करता है, लेकिन आवृत्ति दवा पर निर्भर करती है। पाइओग्लिटाज़ोन के लिए, LFT को पहले 12 महीनों के लिए हर 2 महीने की जांच करनी चाहिए, फिर समय-समय पर इसके बाद (ADA 2023) ]। मेथफॉर्मिन और अन्य एजेंटों के लिए, बेसलाइन से परे नियमित निगरानी अनिवार्य नहीं है लेकिन पहले से मौजूद यकृत रोग वाले रोगियों में प्रूडेंट किया जाता है, जिसे एफटी -4 के लिए एक नया मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यदि कोई रोगी थकान, एनोरेक्सिया, मतली, सही अपर-क्वारेंट दर्द, या पीलिया जैसे लक्षणों को विकसित करता है, तो LFT को तुरंत प्राप्त किया जाना चाहिए। Asymptomatic हल्के ऊंचाई (ALT <2-3 × ULN) को 1-2 सप्ताह में दोहराव परीक्षण के साथ निगरानी की जा सकती है। यदि ऊंचाई बनी रहती है या खराब हो जाती है, तो आगे मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। यकृत रोग के इतिहास वाले रोगियों में, अधिक बार-बार निगरानी (जैसे, हर पहले वर्ष के लिए 3 महीने) की गारंटी दी जा सकती है। इसके अतिरिक्त, यह महत्वपूर्ण है कि अगर पेट के प्रतिरोगों की सूजन और ऑटोमेटिक संक्रमण की उपस्थिति की उपस्थिति की जांच की जांच की जांच की आवश्यकता है।

उन्नत जिगर एंजाइमों के लिए प्रबंधन रणनीतियाँ

जब उच्च यकृत एंजाइमों का पता लगाया जाता है, तो यकृत की रक्षा करते समय अनावश्यक दवा बंद करने से बचने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण आवश्यक है।

चरण 1: गंभीरता और लक्षणों का आकलन करना

निर्धारित करें कि ऊंचाई हल्के है (ALT <3× ULN), moderate (3–5× ULN), or severe (>5 × ULN). यकृत की अक्षमता के लक्षणों की जांच करें: jaundice, काले मूत्र, पीला मल, आसान चोट, या पेट की सूजन. लक्षणों या कोगुलोपैथी की उपस्थिति (INR >1.5) महत्वपूर्ण यकृत चोट इंगित करता है और तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसके अलावा बिलीरुबिन स्तर की गणना करें: अगर ALT को बढ़ाया जाता है और सीरम बिलीरुबिन>2 × ULN और मुख्य रूप से प्रत्यक्ष है, तो यह संयोजन (Hy's law) गंभीर DILI का एक उच्च जोखिम को दर्शाता है और संदिग्ध दवा की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है।

Step 2: समीक्षा दवा इतिहास

दवा शुरू होने के सापेक्ष एंजाइम वृद्धि के समय की पहचान करें। यदि पिछले 6 महीनों में दवा शुरू की गई थी, तो दवा प्रेरित चोट अधिक सुखद है। हाल के खुराक में परिवर्तन या अन्य दवाओं के अलावा, जिसमें ओवर-द-काउंटर एजेंट, हर्बल सप्लीमेंट्स और एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। एक विस्तृत दवा मिलान महत्वपूर्ण है।

चरण 3: नियम आउट गैर-ड्रग कारण

ऊपर चर्चा के रूप में, NAFLD, वायरल हेपेटाइटिस और अल्कोहल के लिए स्क्रीन। स्टेटोसिस, पित्ताशय की पहचान या अन्य विकृति के लिए आकलन करने के लिए एक सही-ऊपरी-quadrant अल्ट्रासाउंड प्राप्त करें। यदि NAFLD की संभावना है, तो उन्नत फाइब्रोसिस के जोखिम का आकलन करने के लिए FIB-4 इंडेक्स या NAFLD फाइब्रोसिस स्कोर की गणना करें। यदि अल्ट्रासाउंड अनिर्णय है तो एक CT या MRI पर विचार करें। यदि कोई कारण नहीं पहचाना जाता है, तो संभावित यकृत बायोप्सी के लिए एक हेपेटोलॉजिस्ट के लिए रेफरल आवश्यक हो सकता है।

चरण 4: दवा समायोजन

हल्के स्पर्शोन्मुखी ऊंचाई (<3× ULN) without other causes, continue the medication but monitor LFTs weekly until stable. If the elevation is moderate (3–5× ULN) or associated with symptoms, consider dose reduction or temporary discontinuation of the suspected agent. For severe elevations (>5× ULN) या यकृत विघटन के किसी भी संकेत के लिए, दवा को तुरंत बंद कर दें और एक हेपेटोलॉजिस्ट को संदर्भित करें। उसी दवा के साथ फिर से चलें आम तौर पर बचा जाता है, लेकिन अगर लाभ स्पष्ट रूप से जोखिमों को कम करते हैं (जैसे सीमित उपचार विकल्प), एंजाइमों को सामान्य करने के बाद निकट निगरानी के साथ एक निगरानी वाले रीचालन को माना जा सकता है।

चरण 5: वैकल्पिक दवाएं

यदि बंद दवा को रोका जाना चाहिए, तो बेहतर यकृत सुरक्षा प्रोफाइल के साथ एक विकल्प पर स्विच करें। विकल्पों में मेथोरिन (यदि कोई अनुप्रस्थ नहीं), SGLT2 अवरोधक, DPP-4 अवरोधक, या GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट शामिल हैं। NAFLD और मधुमेह वाले रोगियों के लिए, अगर सावधानी से इस्तेमाल किया जाता है और बारीकी से निगरानी की जाती है, तो यह स्टेटोहेपेटाइटिस में सुधार कर सकता है। हालांकि, एंजाइम ऊंचाई का जोखिम अधिक है, इसलिए वैकल्पिक एजेंटों को अक्सर बेसलाइन LFT असामान्यताओं वाले रोगियों में पसंद किया जाता है। गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध या उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों में, SGLT2 अवरोधक या GLP-1gon एक दोहरी यकृत नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं।

चरण 6: अनुवर्ती और संकल्प

दवा समायोजन के बाद, सप्ताह के भीतर LFT दोहराएं जब तक कि प्रवृत्ति नीचे नहीं होती है। अधिकांश दवा प्रेरित यकृत चोटों को 4-8 सप्ताह के भीतर बंद होने के बाद हल किया जाता है। यदि एंजाइम सुधार नहीं करते हैं, तो अन्य कारणों के लिए फिर से मूल्यांकन करें या जिगर की बायोप्सी पर विचार करें। लगातार ऊंचाई के मामलों में, एक हेपेटोलॉजिस्ट के लिए रेफरल की गारंटी है। यदि लागू हो तो नैनजो स्कोर सहित चिकित्सा रिकॉर्ड में सभी कदमों को दस्तावेज करें।

जब एक विशेषज्ञ को संदर्भित करना

एक हेपेटोलॉजिस्ट या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के लिए रेफरल निम्नलिखित परिदृश्यों में संकेत दिया गया है:

• ALT या AST > 5 × ULN अन्य स्पष्टीकरण के बिना
• दवा वापसी के बावजूद 2 महीने से अधिक समय तक लगातार ऊंचाई (> 3 × ULN)
• जौन्डिस, कोगुलोपैथी, या तीव्र यकृत विफलता के अन्य लक्षण
• एलिवेटेड बिलीरुबिन> 2 × यूएलएन (विशेष रूप से प्रत्यक्ष बिलीरुबिन) एएलटी ऊंचाई (हाय के कानून) के साथ संयोजन के रूप में
• क्रोनिक यकृत रोग (जैसे, NAFLD फाइब्रोसिस स्कोर या FIB-4>2.67) पर उन्नत फाइब्रोसिस
• अन्य पुरानी बीमारियों से दवा की चोट को अलग करने के लिए यकृत बायोप्सी की आवश्यकता है
• जब एकाधिक दवाओं में शामिल होते हैं, तो प्रेरक एजेंट के बारे में अनिश्चितता

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और हेपेटोलॉजिस्ट के बीच सहयोग सुनिश्चित करता है कि यकृत की रक्षा के दौरान मधुमेह प्रबंधन समझौता नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, हेपेटोलॉजिस्ट एंजाइमों को सामान्य करने के बाद एक अलग एजेंट के साथ एक क्रमिक रिचाल की सिफारिश कर सकता है। स्थापित सिरिओसिस वाले मरीजों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है: दवाओं से बचना जो हेपेटोटोक्सिक हैं या हेपेटिक चयापचय की आवश्यकता होती है, और सावधानीपूर्वक titration के साथ कम प्रारंभिक खुराक का उपयोग करती है।

निवारक उपाय और जीवन शैली हस्तक्षेप

यकृत एंजाइम ऊंचाई की रोकथाम प्रत्येक रोगी के लिए सुरक्षित मौखिक एजेंट का चयन करने के साथ शुरू होती है। ज्ञात स्टेटोसिस या हल्के ट्रांसमिनेज ऊंचाई वाले व्यक्तियों के लिए, अनुकूल यकृत प्रोफाइल वाले दवाएँ जैसे मेथफॉर्मिन, एसजीएलटी 2 अवरोधक, या डीपीपी-4 अवरोधक - इन्हें प्राथमिकता दी जानी चाहिए। जब टीजेडडी का उपयोग किया जाता है, तो निगरानी कार्यक्रम के सख्त पालन अनिवार्य है। इसके अलावा, चिकित्सकों को रोगियों को यकृत की चोट (नौसेना, थकान, पेट दर्द, अंधेरे मूत्र) के प्रारंभिक लक्षणों के बारे में शिक्षित करना चाहिए और उन्हें तुरंत रिपोर्ट करने के लिए निर्देश देना चाहिए।

लाइफस्टाइल संशोधन नाफएलडी प्रबंधन का आधार है और दवा से संबंधित यकृत तनाव को भी कम कर सकता है। शरीर के वजन के 7-10 % वजन का वजन घटाने स्टेटोसिस, सूजन और यहां तक कि फाइब्रोसिस को कम करने के लिए दिखाया गया है। लिवर रोग (AASLD) के अध्ययन के लिए अमेरिकन एसोसिएशन एक हाइपोकैलोरिक आहार, नियमित व्यायाम (कम से कम 150 मिनट प्रति सप्ताह), और अल्कोहल से बचाव की सिफारिश करता है (AASLD दिशानिर्देश) ]। मरीजों को हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ टीकाकरण भी किया जाना चाहिए अगर वे प्रतिरक्षा नहीं हैं। इसके अतिरिक्त, हाइपरपिडामिया जैसे कोम्बर्बिडेमिया और यकृत की सूजन को कम करने में मदद कर सकते हैं।

इसके अतिरिक्त, चिकित्सकों को संभावित हेपाटोक्सिसिटी के लिए सभी दवाओं की समीक्षा करनी चाहिए। जब मधुमेह रोगियों में इस्तेमाल किया जाता है, तो स्टैटिन आम तौर पर सुरक्षित होते हैं, लेकिन उच्च खुराक सिमवास्टैटिन और कुछ फाइब्रेट्स एंजाइम ऊंचाई का कारण बन सकते हैं। हमेशा दवा-दवा बातचीत की जांच करें और अनावश्यक पॉलीफार्मेसी से बच सकते हैं। जिन रोगियों को जोखिम-अनुच्छेदन वाले जिगर रोगियों के लिए कई हेपाटोक्सिक दवाएं (जैसे, स्टेटिन, एंटीफंगल, एंटीट्यूबर्कुलोसिस एजेंट) की आवश्यकता होती है, उनमें अक्सर एलएफटी निगरानी की सिफारिश की जाती है। अंत में, गैर-आक्रामक फाइब्रोसिस मार्करों (FIB-4, NAFLD फाइब्रोसिस स्कोर, ट्रांसिएंटी इलास्टोग्राफी ऊतक) का उपयोग करने वाले यकृत आधार रेखाओं के साथ जोखिम-संभाविकी यकृत की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

मौखिक मधुमेह दवाओं लेने वाले रोगियों में एलिवेटेड यकृत एंजाइम एक विधिवत, रोगी केंद्रित दृष्टिकोण की मांग करते हैं। प्रत्येक दवा वर्ग की हेपेटोटोक्सिक क्षमता को समझने के द्वारा, बेसलाइन और आवधिक निगरानी का प्रदर्शन करते हुए, दवा को अलग करने से एनएएफएलडी जैसी सामान्य कॉमॉर्बिबिलिटी से चोट होती है, और चरणबद्ध प्रबंधन रणनीतियों को लागू करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता यकृत स्वास्थ्य की रक्षा करते समय ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बनाए रख सकते हैं। गंभीर चोट की प्रारंभिक पहचान, उचित खुराक समायोजन और एक विशेषज्ञ के लिए समय पर रेफरल तीव्र यकृत विफलता की प्रगति को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं। सावधानीपूर्वक निरीक्षण के साथ, अधिकांश रोगी यकृत कार्य के अनुरूप बिना सुरक्षित रूप से प्रभावी मधुमेह चिकित्सा जारी रख सकते हैं।