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मधुमेह लेंस: एक उच्च जोखिम सर्जिकल लैंडस्केप

मधुमेह मेलेटस एक प्रत्यक्ष और अक्सर आक्रामक टोल को नेत्रहीन संरचनाओं पर लागू करता है, जिसमें क्रिस्टलीय लेंस सबसे कमजोर लक्ष्यों में से एक के रूप में खड़े होते हैं। पुरानी हाइपरग्लिसीमिया के तहत, लेंस एल्डोज़ रीडक्टेस मार्ग के माध्यम से सोर्बिटोल को जमा करता है और उन्नत ग्लिसेशन एंड-प्रोडक्ट्स के साथ संतृप्त हो जाता है, जिससे ऑस्मोटिक सूजन, प्रोटीन क्रॉस-लिंकिंग और घटनात्मक ऑपेसिटरिक संक्रमण जैसे परिणाम को प्रभावित करता है।

मधुमेह रोगियों को एक उच्च बेसलाइन भड़काऊ बोझ के साथ उपस्थित, कई संवेदनाहारी और एनाल्जेसिक एजेंटों के लिए फार्माकोकेनेटिक्स को बदल दिया और आंतरिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को बाधित किया। शल्य चिकित्सा तनाव प्रतिक्रिया - कॉर्टिसोल, ग्लूकागन, विकास हार्मोन और कैटेकोलामाइन द्वारा संचालित - इसके अलावा ग्लूकोज होमोस्टेसिस को अस्थिर करता है, एक परिदृश्य बनाती है जहां दोनों हाइपरग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया तेजी से उभर सकते हैं। एक संरचित, सबूत आधारित पेरिओपरेटिव प्रोटोकॉल विशेष रूप से मधुमेह लेंस रोगी के लिए तैयार किया जाता है इसलिए अनिवार्य है।

पूर्ववर्ती अनुकूलन: Glycemic स्थिरता के लिए स्टेज की स्थापना

ग्लाइसेमिक बेंचमार्क और जब विलंब सर्जरी के लिए

मधुमेह रोगियों में व्यापक नेत्र शल्य चिकित्सा को स्थगित किया जाना चाहिए जब हीमोग्लोबिन A1c 8.0-8.5% से अधिक हो जाता है, क्योंकि यह थ्रेसहोल्ड लगातार शल्य चिकित्सा स्थल संक्रमण, घाव हिचकिचाहट और पश्चात की सूजन की उन्नत दरों से जुड़ा होता है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन और संयुक्त ब्रिटिश डायबिटीज सोसाइटी दोनों इस दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं। सर्जरी की सुबह, केशिका ग्लूकोज को 100-180 मिलीग्राम / डीएल (5.6-10.0 एमएमओएल / एल) की एक लक्ष्य श्रेणी में गिरना चाहिए। विशेष रूप से मधुमेह लेंस सर्जरी के लिए, कई सर्जन 160 मिलीग्राम / डीएल की तंग इंट्राऑपरेटिव छत के लिए वकील हैं, यह भी कि अतिव्यायकिलिकीय -6 के भीतर असामान्य है।

रोगी के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या प्राथमिक देखभाल प्रदाता के साथ एक पूर्व-पर्यावरण परामर्श शल्य चिकित्सा से कम से कम एक सप्ताह पहले होना चाहिए। इस यात्रा की पुष्टि करता है कि रोगी के मधुमेह आहार को अनुकूलित किया गया है और ग्लूकोज नियंत्रण में हाल के बदलाव को दस्तावेज दिया गया है। सर्जरी के दिन पॉइंट-ऑफ-केयर ग्लूकोज परीक्षण अंतिम चेकपॉइंट के रूप में कार्य करता है; 250 मिलीग्राम / डीएल के ऊपर मूल्य बनाम पुनर्निर्धारण के बारे में एनेस्थेसिया टीम के साथ वारंट चर्चा।

दवा पुनर्संयोजन: इंसुलिन और मौखिक एजेंट

24-48 घंटे की सर्जरी में मधुमेह दवाओं के प्रबंधन के लिए सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत योजना की आवश्यकता होती है। बेसल-बोलस इंसुलिन रेजिमेंट पर मरीजों को उनके सामान्य लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन खुराक का लगभग 75-80% प्राप्त होना चाहिए ताकि कोई भी दवा नहीं रोका जा सके। भोजन के समय रैपिड-अभिनय इंसुलिन आमतौर पर तब तक रोक दिया जाता है जब रोगी मौखिक सेवन की पुष्टि कर सकता है। मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट अलग-अलग पेरिओपरेटिव जोखिमों का अनुमान लगाते हैं:

  • Metformin को लैक्टिक एसिडोसिस के दुर्लभ लेकिन गंभीर जोखिम के कारण शल्य चिकित्सा से 24-48 घंटे पहले आयोजित किया जाना चाहिए, खासकर अगर गुर्दे का कार्य समझौता हो या यदि प्रक्रिया में महत्वपूर्ण तरल बदलाव या विपरीत प्रशासन शामिल हो।
  • SGLT2 अवरोधक (कैनाग्लिफ्लोज़िन, dapagliflozin, empagliflozin) को शल्य चिकित्सा से कम से कम 72 घंटे पहले बंद कर दिया जाना चाहिए। ये एजेंट euglycemic diabetic ketoacidosis का एक अच्छी तरह से डोक्यूमेंट जोखिम लेते हैं, जहां रक्त ग्लूकोज चल रहे ketogenesis के बावजूद 250 मिलीग्राम / डीएल से नीचे रहता है। यह जटिलता आसानी से पीरियोऑपरेटिव सेटिंग में याद आती है और गंभीर चयापचय अम्लता का कारण बन सकती है।
  • ]Sulfonylureas (glipizide, glyburide, glimepiride) शल्य चिकित्सा की सुबह उपवास राज्य में लंबे समय तक hypoglycemia के जोखिम को कम करने के लिए आयोजित कर रहे हैं।

इंसुलिन पंप या निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए, रोगी के चार्ट में पेरिओपरेटिव योजना को दस्तावेज किया जाना चाहिए और सीधे एनेस्थेसिया टीम में संवाद किया जाना चाहिए। पंप अक्सर संक्षिप्त नेत्र प्रक्रियाओं के दौरान जगह में रह सकता है यदि जलसेक दर समायोजित हो जाती है, लेकिन अगर इमेजिंग या पोजिशनिंग हस्तक्षेप करता है तो टीम को इसे डिस्कनेक्ट करने के लिए तैयार किया जाना चाहिए।

एंड ऑर्गन जटिलताओं का आकलन करना

मधुमेह शायद ही कभी अलगाव में आंखों को प्रभावित करता है। एक व्यापक पूर्ववर्ती मूल्यांकन को रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी और कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का आकलन करना चाहिए। मधुमेह के रोगियों को संवेदना की प्रेरण के दौरान लैबाइल रक्तचाप का प्रदर्शन हो सकता है, जबकि गैस्ट्रोपेरिसिस के साथ वे आकांक्षा के लिए ऊंचे जोखिम पर हैं और तेजी से अनुक्रम प्रेरण से लाभ उठा सकते हैं। सीरम क्रिएटिनिन और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को तरल पदार्थ प्रबंधन और इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग के दौरान किसी भी विपरीत एजेंटों के सुरक्षित उपयोग के लिए दस्तावेज किया जाना चाहिए। प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी या नैदानिक रूप से पूर्ववर्ती संक्रमण की आवश्यकता हो सकती है।

ग्लूकोज होमोस्टेसिस के लिए इंट्राऑपरेटिव रणनीतियां

संवेदनाहारी चयन और इसके मेटाबोलिक प्रभाव

मधुमेह लेंस सर्जरी के लिए एनेस्थेसिया का विकल्प ग्लूकोज स्थिरता के लिए प्रत्यक्ष परिणामों के साथ एक जानबूझकर नैदानिक निर्णय है। क्षेत्रीय एनेस्थेसिया-पेरिबबार या रेट्रोबुलबार ब्लॉक- आम तौर पर पसंद किया जाता है क्योंकि यह एयरवे मैनिपुलेटर और अस्थिर एजेंटों के सिस्टमिक तनाव से बचा जाता है। क्षेत्रीय ब्लॉक के तहत मरीजों को सामान्य एनेस्थेसिया प्राप्त करने वालों की तुलना में छोटे पेरिओपरेटिव ग्लूकोज एक्सर्सन दिखाई देते हैं। हालांकि, एपिनेफ्राइन युक्त स्थानीय एनेस्थेटिक समाधान कैटैकोलामाइन-मध्यवर्ती ग्लिसोजेनोलिसिस के माध्यम से एक क्षणिक अति-व्यक्त प्रभाव पैदा कर सकता है, और इसे इंसुलिन-निर्भर रोगियों में प्रत्यानुक्रमित किया जाना चाहिए।

जब सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, तो प्रोपोफोल ग्लूकोज चयापचय पर इसके न्यूनतम प्रभाव के लिए अनुकूल है। अस्थिर एजेंट जैसे कि सेवोफ्लुरेन और डिफ्लुरेन इंसुलिन स्राव के दमन और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के सक्रियण के माध्यम से 20-40 मिलीग्राम / डीएल तक रक्त ग्लूकोज बढ़ा सकते हैं। लघु अभिनय वाले ओपिओइड जैसे कि रीमिफेन्टनील शल्य तनाव प्रतिक्रिया को धुंधला करने में मदद करते हैं, और उनका उपयोग मधुमेह शल्य चिकित्सा आबादी में तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण से जुड़ा हुआ है।

निगरानी मोडलिटी: प्वाइंट ऑफ-केयर टेस्टिंग और सीजीएम

इंट्राऑपरेटिव ग्लूकोज मॉनिटरिंग पारंपरिक रूप से हर 60-90 मिनट में पॉइंट-ऑफ-केयर केशिका परीक्षण पर निर्भर है। यह अधिकांश केंद्रों में मानक रहता है, लेकिन यह केवल आंतरायिक स्नैपशॉट प्रदान करता है और तेजी से झूलों को याद कर सकता है। रीयल-टाइम निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग शल्य चिकित्सा सेटिंग्स में अपनाया जा रहा है, प्रवृत्ति तीर, रेट-ऑफ-चेंज अलर्ट, और अनुमानित अलार्म को अति-गैतिहासिक या हाइपोग्लाइसीमिया को बाधित करने के लिए। मधुमेह लेंस सर्जरी के लिए, जहां रोगी को supine और बाँझ ड्रैप के तहत किया जाता है, जबकि एनेस्थेसिया वर्कस्टेशन पर रखा गया एक सीजीएम रिसीवर नैदानिक प्रदर्शन को रोकने के बिना ग्लूकोज़ को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

इंसुलिन आसव प्रोटोकॉल और द्रव प्रबंधन

खराब प्रीऑपरेटिव ग्लाइसेमिक नियंत्रण वाले रोगियों के लिए (HbA1c >9%) या 90 मिनट से अधिक लंबी या संयुक्त प्रक्रियाओं से गुजरने वाले लोगों के लिए, एक अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक सुरक्षित दृष्टिकोण है। विशिष्ट प्रोटोकॉल 120-180 मिलीग्राम / डीएल की रक्त ग्लूकोज रेंज को लक्षित करते हैं। जलसेक दर की गणना वजन आधारित गुणक का उपयोग करके की जाती है जो रोगी की इंसुलिन प्रतिरोध की डिग्री के लिए जिम्मेदार होती है, जिसमें स्थिर स्थिति हासिल होने तक हर 15-30 मिनट का समायोजन होता है। इसके अलावा, इंसुलिन स्लाइडिंग स्केल को उनके विलंबित चोट प्रभाव और एनेस्थाईकृत रोगी में अत्यधिक परिवर्तनीय अवशोषण के कारण इंट्राऑपरेटिव रूप से बचना चाहिए।

समवर्ती अंतःशिरा द्रव प्रबंधन महत्वपूर्ण है। इंसुलिन-निर्भर रोगियों को इंसुलिन जलसेक प्राप्त करने के लिए एक डेक्सट्रोस युक्त रखरखाव तरल भी प्राप्त होना चाहिए -आमतौर पर 50-100 mL/h पर D5% 0.45% सामान्य सैलाइन - हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए। यह संतुलित दृष्टिकोण 140-160 mg/dL के आसपास ग्लूकोज स्तर को लक्षित करता है, एक ऐसी सीमा जो हाइपरग्लिसीमिया के ऑस्मोटिक डायरोसिस और हाइपोग्लिसीमिया के न्यूरोलॉजिकल जोखिमों को कम करती है। 20-30 मिनट तक की अवधि के लिए, लघु अभिनय इंसुलिन की एक एकल खुराक पर्याप्त प्रशासन हो सकती है, लेकिन हमेशा के लिए एक समर्पित इंसुलिन लाइन उपलब्ध होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव केयर: संक्रमण, निगरानी और प्रारंभिक हस्तक्षेप

तत्काल वसूली और ग्लाइसेमिक Reassessment

रक्त ग्लूकोज वसूली इकाई में आगमन के 30 मिनट के भीतर मापा जाना चाहिए। यदि रोगी मौखिक तरल पदार्थ को सहन कर रहा है, तो सामान्य इंसुलिन रेजिमेंट एक बार कार्बोहाइड्रेट सेवन की पुष्टि की जाती है। जिन रोगियों को मतली या विकसाई के कारण प्रति ओस शून्य रहता है, उनमें कम दर वाले इंसुलिन ड्रिप के साथ एक D5W जलसेक शुरू होने तक जारी रहना चाहिए। सामयिक स्टेरॉयड और गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं मधुमेह लेंस सर्जरी के बाद सूजन को नियंत्रित करने के लिए मानक हैं; दोनों रक्त ग्लूकोज को मामूली रूप से बढ़ा सकते हैं, और इस प्रभाव को रोगी और उनके प्राथमिक मधुमेह प्रदाता को सूचित किया जाना चाहिए।

पूर्ववर्ती रजिमेन को फिर से शुरू करना

Metformin आम तौर पर शल्य चिकित्सा के 48 घंटे बाद पुनः आरंभ किया जाता है, बशर्ते गुर्दे का कार्य स्थिर रहता है और इसके विपरीत प्रशासन नहीं किया गया था। SGLT2 अवरोधक को DKA जोखिम को कम करने के बाद 3-4 दिनों तक रोक दिया जाना चाहिए। लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन को शल्य चिकित्सा की शाम को फिर से शुरू किया जा सकता है, अक्सर रोगी की सामान्य खुराक पर, लेकिन पहले दिन पर भोजन के समय के कवरेज के लिए एक कम सुधार कारक के साथ। जिन रोगियों को इंट्राऑपरेटिव इंसुलिन इंफ्यूजन प्राप्त होता है, उनमें एक संक्रमण को दोहराए जाने वाले हाइपरग्लिसीमिया को रोकने के लिए 1-2 घंटे की ओवरलैप अवधि की आवश्यकता होती है। रोगी और उनके देखभाल करने के लिए स्पष्ट लिखित निर्देश दिए जाने चाहिए, जिसमें बीमार-दिन के लक्ष्य के लिए एक योजना शामिल हैं।

घाव उपचार और संक्रमण निगरानी

मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान बनाई गई कॉर्नियल चीरा को संक्रमण के बिना सील और फिर से epithelialize होना चाहिए। 200 mg/dL से अधिक पोस्टऑपरेटिव ग्लूकोज का स्तर काफी खराब हो जाता है न्यूट्रोफिल chemotaxis, phagocytosis, और फाइब्रोब्लास्ट प्रोलिफेरेशन, एंडोफथैल्माइटिस और कॉर्नियल अल्सरेशन के जोखिम को बढ़ा देता है। मरीजों को कम से कम पहले पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के लिए 180 mg/dL से कम रक्त ग्लूकोज़ बनाए रखने के लिए निर्देश दिए गए हैं। ऑप्थेर्मोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट दोनों के साथ अनुवर्ती 1 सप्ताह में सिफारिश की जाती है।

गरीब perioperative ग्लाइसेमिक नियंत्रण की जटिलताओं

मधुमेह के लक्षण

मधुमेह रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी नए-onset या बिगड़ने वाले धब्बेदार एडिमा के लिए एक अच्छी तरह से पहचाने जाने वाले ट्रिगर है, यहां तक कि पूर्ववर्ती डीएमई के बिना आंखों में भी। शल्य चिकित्सा आघात आईएल-6, एमसीपी-1 और वीईजीएफ सहित भड़काऊ साइटोकिन्स को जारी करता है, जलीय और vitreous में। हाइपरग्लिसेमिया ऑक्सीडेटिव तनाव और पॉलीओल मार्ग के अपरिलिग्मेंट के माध्यम से इस प्रतिक्रिया को बढ़ाती है। प्रोफिलेक्टिक सामयिक एनएसएआईडी मानक हैं, लेकिन जब इंट्राऑपरेटिव रक्त ग्लूकोज 180 मिलीग्राम / डीएल से अधिक होता है, तो नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण डीएमई विकसित होने का खतरा लगभग तीन गुना तक बढ़ जाता है।

मेटाबोलिक संकट: डीकेए और एचएचएस

हालांकि अधिकांश मधुमेह लेंस प्रक्रियाएं संक्षिप्त हैं, शल्य चिकित्सा तनाव और मिस्ड इंसुलिन खुराक का संयोजन मधुमेह केटोएसिडोसिस या अति-ग्लाइसेमिक हाइपरोस्मालर राज्य की भविष्यवाणी कर सकता है। टाइप 1 मधुमेह रोगियों को विशेष रूप से डीकेए के प्रति संवेदनशील होते हैं यदि बेसल इंसुलिन 4-6 घंटे से अधिक के लिए छोड़ दिया जाता है। एसजीएलटी 2 अवरोधकों का उपयोग euglycemic DKA का जोखिम जोड़ता है, जिसमें रक्त ग्लूकोज 250 मिलीग्राम / डीएल से नीचे रह सकता है जबकि केटोनीमिया प्रगति होती है। मतली, उल्टी, पेट दर्द, या चयापचय अम्लता के साथ कोई भी पोस्टऑपरेटिव रोगी सीरम केटोन और एक गैपियन अंतराल को तुरंत मापा जाना चाहिए।

कॉर्नियल एपिथेलिअल हेलिंग डेले

क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया कॉर्नियल संवेदनशीलता को कम करता है, आंसू फिल्म स्थिरता को कम करता है और कॉर्नियल एंडोथेलियल पंप के कार्य को बाधित करता है। इसलिए, नेत्रहीन रोगियों को नेत्रहीन सतह के किसी भी शल्य चिकित्सा में हेरफेर के बाद लगातार epithelial दोषों की संभावना होती है। पहले पोस्टऑपरेटिव सप्ताह में खराब ग्लूकोज नियंत्रण एप्टीथेल माइग्रेशन में देरी करता है और सूजन को बढ़ाता है, जिससे बैंडेज संपर्क लेंस की आवश्यकता बढ़ जाती है और माध्यमिक संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। सर्जरी के बाद पहले 7-10 दिनों के लिए 180 मिलीग्राम / डीएल से नीचे रक्त ग्लूकोज को तेजी से epithelial बंद और कम जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है।

Multidisciplinary दृष्टिकोण: एक टीम की आवश्यकता

कोई भी क्लिनिकियन नेत्र शल्य चिकित्सा में पेरिओपरेटिव मधुमेह देखभाल की पूरी जटिलता का प्रबंधन नहीं करता है। इष्टतम परिणाम सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और पेरिओपरेटिव नर्सिंग टीम के बीच समन्वित संचार पर निर्भर करते हैं। एक पूर्ववर्ती huddle- रोगी के ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से पहले संचालित- रोगी के मधुमेह के प्रकार, बेसलाइन इंसुलिन रेजिमेंट, सीजीएम प्रौद्योगिकी, HbA1c, और हाइपोग्लाइसीमिया अनजानी के किसी भी इतिहास की समीक्षा करेगा। सर्जन प्रक्रिया की उम्मीद अवधि और तनाव स्तर प्रदान करता है, जबकि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट नर्सिंग प्रोग्राम और ग्लूकोज की निगरानी में सहायक उपकरण का निर्धारण करता है।

उन संस्थानों ने जो नेत्र शल्य चिकित्सा रिपोर्ट में 40% तक की शल्य चिकित्सा स्थल के संक्रमण में कमी के लिए समर्पित पेरिओपरेटिव मधुमेह प्रोटोकॉल को लागू किया है और रोगी प्रक्रियाओं के लिए रहने की काफी कम लंबाई है। इन प्रोटोकॉलों में मानकीकृत ग्लूकोज लक्ष्य, प्रीप्रिंटेड इंसुलिन ऑर्डर सेट, दवा मिलान के लिए चेकलिस्ट, और हाइपरग्लाइसीमिया या हाइपोग्लाइसीमिया के लिए एस्केलेटर मापदंड शामिल हैं। आउट पेशेंट मोतियाबिंद प्रक्रियाओं के लिए, मरीजों और उनके देखभालकर्ताओं को ग्लूकोज निगरानी, दवा समायोजन, भोजन योजना, और जब छुट्टी के बाद सर्जन या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को कॉल करने के लिए लिखित, सादे भाषा निर्देशों को प्राप्त करना चाहिए।

उभरते उपकरण और भविष्य की दिशा

बंद लूप इंसुलिन डिलिवरी परियोपरेटिव सेटिंग में

स्वचालित इंसुलिन वितरण प्रणाली-जिसे पहले कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली कहा जाता है- एक CGM, एक इंसुलिन पंप को एकीकृत करें और एक नियंत्रण एल्गोरिथ्म जो उपयोगकर्ता हस्तक्षेप के बिना वास्तविक समय में इंसुलिन वितरण को समायोजित करता है। गैर-सर्जिकल सेटिंग्स से प्रारंभिक डेटा यह दर्शाता है कि ये सिस्टम मानक पंप थेरेपी के साथ 55% की तुलना में लगभग 70% समय-समय पर सीमा प्राप्त करते हैं। यदि ऑपरेटिंग कमरे के माहौल के अनुकूल हो तो बंद लूप सिस्टम एनेस्थेसिया प्रदाताओं पर संज्ञानात्मक बोझ को कम कर सकता है और परिवर्तनीय लंबाई की प्रक्रियाओं के दौरान तंग ग्लूकोज नियंत्रण बनाए रख सकता है। कई शैक्षणिक केंद्र अब पीरियोपरेटिव उपयोग के लिए संशोधित एल्गोरिदम का पायलट कर रहे हैं, जिससे अगले पांच वर्षों में मानक बनने की संभावना बढ़ जाती है।

कॉर्नियल हीलिंग के लिए सामयिक इंसुलिन

इंसुलिन आई ड्रॉप मधुमेह रोगियों में पोस्टऑपरेटिव कॉर्नियल एपिथेलिअल दोषों के लिए एक आशाजनक चिकित्सा के रूप में उभरे हैं। हाल के पायलट यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि इंसुलिन ड्रॉप (1 यूनिट / एमएल) ने डायबिटिक मोतियाबिंद सर्जरी के बाद प्रतिदिन चार बार लागू किया, जो 3 दिन में प्लेसबो की तुलना में 50% तक एपिथेलिअल दोष आकार को कम कर देता है, और काफी कम रोगियों को एक पट्टी संपर्क लेंस की आवश्यकता होती है। जबकि यह थेरेपी जांच में बनी हुई है और फिर भी मानक प्रोटोकॉल में शामिल नहीं है, यह बताता है कि स्थानीय इंसुलिन प्रशासन शल्य चिकित्सा परिणामों में सुधार के लिए एक दिन पूरक प्रणालीगत ग्लाइसेमिक प्रबंधन हो सकता है।

GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट और परियोपरेटिव सूजन

जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट जैसे कि सेमैग्लुटाइड और लिराग्लुटाइड कम रक्त ग्लूकोज, जिसमें हाइपोग्लाइसेमिया का कम जोखिम होता है और कई ऊतकों में विरोधी भड़काऊ प्रभाव पड़ता है। उभरते सबूतों से पता चलता है कि ये एजेंट मधुमेह रोगियों में पोस्टऑपरेटिव सूजन को कम कर सकते हैं, जो सीधे मोतियाबिंद सर्जरी के लिए प्रासंगिक है जहां भड़काऊ साइटोकिन रिहाई धब्बेदार एडिमा को चलाता है। हालांकि, जीएलपी-1 एगोनिस्ट गैस्ट्रिक खाली करने में देरी करते हैं, जो एनेस्थेसिया के दौरान आकांक्षा जोखिम को बढ़ाता है। इन दवाओं को लेने वाले रोगियों के लिए, शल्य चिकित्सा से पहले 24 घंटे के लिए एक स्पष्ट तरल आहार और तीव्र गति से संबंधी विकार के संबंध में एनेस्थेसिया टीम के साथ समन्वय की सिफारिश की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष

शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान इंसुलिन और रक्त शर्करा का प्रबंधन करने के लिए डायबिटिक लेंस को एक संरचित, टीम आधारित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो पूरे पीरियोऑपरेटिव अवधि को फैलता है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण का पूर्ववर्ती अनुकूलन, सावधानीपूर्वक दवा समायोजन और लक्ष्य निगरानी चरण निर्धारित करता है। इंट्राऑपरेटिव रणनीतियों - उचित संवेदनाहारी चयन, निरंतर ग्लूकोज निगरानी और व्यक्तिगत इंसुलिन जलसेक प्रोटोकॉल सहित - प्रक्रिया के दौरान मुख्य स्थिरता स्वयं। पोस्टऑपरेटिव केयर को रोगी के बेसलाइन रेजिमेंट पर ध्यान देना चाहिए जबकि घाव की जटिलताओं, मैकुलर एडिमा और चयापचय संकटों के लिए सतर्कतापूर्वक निगरानी करना चाहिए। बंद लूप इंसुलिन वितरण के रूप में, सामयिक इंसुलिन तैयारी और जीएलपी-1ग नैदानिक सफलता का सिद्धांत अब स्पष्ट रूप से उपयोग हो गया है।

Reference and आगे पढ़ना]