दवा के बीच पारस्परिक क्रिया इंसुलिन और एडीसन रोग उपचार

इंसुलिन निर्भर मधुमेह के सह-अस्तित्व और Addison रोग (प्राथमिक एड्रेनल अपर्याप्तता) अंतःस्रावी अभ्यास में सबसे चुनौतीपूर्ण परिदृश्यों में से एक प्रस्तुत करता है। प्रत्येक स्थिति सीधे दूसरे को प्रभावित करती है, और किसी में उपचार समायोजन दूसरे में खतरनाक झूलों की भविष्यवाणी कर सकता है। यह लेख इंसुलिन और Addison के रोग उपचार के बीच दवा के पारस्परिक क्रिया के प्रबंधन के लिए एक व्यापक, सबूत आधारित गाइड प्रदान करता है, जिसमें पैथोफिजियोलॉजी, व्यावहारिक समायोजन रणनीतियों और समन्वित देखभाल दृष्टिकोण शामिल हैं।

The Pathophysiology of Insulin-Glucocorticoid Interplay

कॉर्टिसोल, एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा उत्पादित प्राथमिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड, एक महत्वपूर्ण प्रति-विनियमित हार्मोन है जो इंसुलिन के कार्यों का विरोध करता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, कोर्टिसोल यकृत में ग्लूकोनेजेनेसिस को बढ़ावा देता है, ग्लूकोज उत्पादन के लिए अमीनो एसिड सब्सट्रेट प्रदान करने के लिए प्रोटीन ब्रेकडाउन बढ़ाता है, और परिधीय ऊतकों में ग्लूकोज को कम करता है। जब एड्रेनल ग्रंथ विफल हो जाते हैं - जैसे कि एडिसन रोग - कोर्टिसोल की कमी में इंसुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, जो ग्लुकोनेजेनेसिस को बाधित करती है, और हाइपोग्लाइसेमिया का एक ऊंचा जोखिम, विशेष रूप से उपवास या तनाव के दौरान।

मधुमेह के रोगियों को पहले से ही अतिग्लिमिया और हाइपोग्लिसेमिया के बीच एक संकीर्ण रेखा चलना पड़ता है। वे कम रक्त ग्लूकोज के खिलाफ सुरक्षा के लिए अंतर्जात या एक्सोजेनस काउंटर-विनियमित हार्मोन पर भी भरोसा करते हैं। एडीसन रोग में, कोर्टिसोल रिजर्व की हानि का मतलब है कि इंसुलिन खुराक में मामूली कमी के कारण लंबे समय तक, गंभीर हाइपोग्लिसीमिया हो सकता है। इसके विपरीत, ग्लूकोकॉर्टिकोइड प्रतिस्थापन चिकित्सा एडिसन रोग (आमतौर पर हाइड्रोकार्टिसोन, प्रीडिन्सोन, या डिक्सैमेथासोन) के आधार पर एक शक्तिशाली समय इंसुलिन प्रतिध्वनिष्ठक, रक्त प्रभाव को बढ़ा सकती है।

Corticosteroid प्रतिस्थापन Regimens और उनके ग्लूकोज प्रभाव को समझना

मानक प्रतिस्थापन थेरेपी

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता को आजीवन ग्लूकोकॉर्टिकोइड के साथ प्रबंधित किया जाता है और अधिकांश रोगियों के लिए, मिनरलोकॉर्टिकोइड प्रतिस्थापन। हाइड्रोकार्टिसोन, अपने आधे जीवन के साथ, सबसे अधिक शारीरिक विकल्प है, आमतौर पर विभाजित खुराक में दिया जाता है: दो तिहाई रोगियों पर, लंबे समय तक अभिनय करने वाले ग्लूकोकॉर्टिकोइड जैसे कि प्रीडेनिसोन (3-5 मिलीग्राम) या एक बार हाइड्रोकोर्टिस -5 मिलीग्राम से अधिक स्थिर होते हैं।

Glucose पर खनिज प्रभाव

फ्लूड्रोकार्टिसोन, सिंथेटिक मिनरलोकोर्टिकोइड एल्डोस्टेरोन को बदलने के लिए उपयोग किया जाता है, ग्लूकोज चयापचय पर न्यूनतम प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। हालांकि, रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बनाए रखने में मदद करके, यह अप्रत्यक्ष रूप से समग्र स्थिरता का समर्थन करता है। पर्याप्त मिनरलोकोर्टिकोइड वाले मरीजों को वॉल्यूम डिप्लेशन का अनुभव होने की संभावना कम होती है और बाद में तनाव-दोनों में रक्त ग्लूकोज को अस्थिर कर सकता है। इसलिए, जबकि फ्लूड्रोकार्टिसोन खुराक (आमतौर पर 0.05-0.2 मिलीग्राम दैनिक) को इंसुलिन समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है, यह उस आहार का एक अनिवार्य हिस्सा है जिसे स्टेरॉयड को जब ओवरलूक नहीं किया जाना चाहिए।

विभिन्न स्टेरॉयड ग्लूकोज़ को प्रभावित कैसे करें

]Hydrocortisone: लघु आधा जीवन (8-12 घंटे) प्रत्येक खुराक के बाद एक अनुमानित ग्लूकोज शिखर 2-4 घंटे का उत्पादन करता है। सुबह की खुराक अक्सर रक्त ग्लूकोज में पर्याप्त वृद्धि के बाद होती है जिसके लिए एक समान बड़ा प्री-ब्रेक फास्ट इंसुलिन बोलस की आवश्यकता होती है। शाम की खुराक को nocturnal hyperglycemia से बचने के लिए कम रखा जाता है, लेकिन वे अभी भी अगली सुबह ग्लूकोज को तेज कर सकते हैं यदि खुराक बहुत अधिक है।
Prednisone: मध्यवर्ती आधा जीवन (18-36 घंटे)। एक सतत ग्लूकोज ऊंचाई का कारण बनता है जो दिन के माध्यम से और अगली सुबह में रहता है। मरीजों को उच्च बेसल इंसुलिन की दर की आवश्यकता हो सकती है और अगर इंसुलिन सावधानी से संतुलित नहीं है तो यह nocturnal hypoglycemia से बचने के लिए कठिन हो सकता है।
Dexamethasone: लंबे आधे जीवन (36-54 घंटे). एक लंबे समय तक उत्पादन, कभी कभी अप्रत्याशित ग्लूकोज ऊंचाई. विस्तारित अवधि कई दिनों के लिए संचय करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, ठीक ट्यूनिंग मुश्किल बना. कई चिकित्सक मधुमेह रोगियों में लगभग दुर्गम से बचने के लिए बिल्कुल आवश्यक है, और अगर इस्तेमाल किया, इंसुलिन समायोजन धीरे बनाया जाना चाहिए और सीजीएम के साथ निगरानी की.

ग्लुकोकोर्टिकोइड की पसंद को व्यक्तिगत रूप से समझाया जाना चाहिए, रोगी की ग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया, जीवनशैली और कई दैनिक खुराकों का पालन करने की क्षमता को देखते हुए। हाइड्रोकार्टिसोन से प्रीडिसोन तक स्विच करने को कुछ रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन संक्रमण को पहले दो सप्ताह के लिए सावधानीपूर्वक योजना और करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। एक सहायक संसाधन है ] एंडोक्राइन और मधुमेह रोगी एसोसिएशन के डायबिटीज और एडिसन रोग के लिए गाइड ]।

इंसुलिन की आवश्यकता समायोजन विभिन्न नैदानिक परिदृश्यों के पार

स्टेरॉयड थेरेपी की शुरुआत या वृद्धि

जब मधुमेह के साथ एक रोगी glucocorticoid प्रतिस्थापन शुरू होता है या एक तनाव खुराक (जैसे शल्य चिकित्सा, संक्रमण या चोट के लिए) की आवश्यकता होती है, तो तत्काल प्रभाव रक्त ग्लूकोज में वृद्धि होती है। इंसुलिन खुराक को पूर्व में वृद्धि की जानी चाहिए - प्रतिक्रियाशील नहीं। एक उचित प्रारंभिक बिंदु है कि प्रत्येक 10 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन समकक्ष के लिए 20-30% तक कुल दैनिक इंसुलिन को बढ़ाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी को आम तौर पर प्रति दिन इंसुलिन की 40 इकाइयों की आवश्यकता होती है और बीमारी के कारण 20 मिलीग्राम से 40 मिलीग्राम तक उनके सामान्य हाइड्रोकार्टिसोन को दोगुना करने की आवश्यकता होती है, तो इंसुलिन खुराक को 60-80 इकाइयों तक बढ़ाया जाना चाहिए, जिसमें प्रत्येक 2-4 घंटे की करीब निगरानी होती है।

स्थिर स्टेरॉयड खुराक: द मॉर्निंग-डोमिनेंट प्रोफाइल

एक बार जब स्टेरॉयड खुराक स्थिर हो जाती है, तो रोगी अक्सर एक पूर्वानुमानित सुबह ग्लूकोज वृद्धि विकसित करते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि सबसे बड़ा स्टेरॉयड खुराक को जागने पर लिया जाता है। इसका प्रबंधन करने के लिए, कई चिकित्सक सुबह के घंटों में एक उच्च बेसल इंसुलिन दर (इंसुलिन पंप उपयोगकर्ताओं के लिए) या रात भर एक कम बेसल दर के साथ संयुक्त एक बड़ा पूर्व ब्रेकफास्ट बोलस की सलाह देते हैं। कई दैनिक इंजेक्शन वाले रोगियों के लिए, बेसल इंसुलिन को विभाजित करना - सुबह में एक भाग लेना और बिस्तर समय पर एक भाग - रात में एक बार जबरन हाइपोग्लिसेमिया से बचने के दौरान दिन के स्टेरॉयड प्रभाव को कवर करने में मदद कर सकता है।

स्टेरॉयड की कमी या तने: उच्च जोखिम अवधि

संभवतः सबसे खतरनाक परिदृश्य स्टेरॉयड की टेपिंग है, चाहे किसी बीमारी के बाद, सर्जरी के बाद या रखरखाव चिकित्सा में एक योजनाबद्ध कमी के दौरान। चूंकि स्टेरॉयड खुराक गिर जाता है, यकृत ग्लूकोज उत्पादन में गिरावट आती है और इंसुलिन संवेदनशीलता नाटकीय रूप से बेहतर होती है। यदि इंसुलिन खुराक एक साथ कम नहीं होती है, तो गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया हो सकती है, अक्सर पहली खुराक में कमी के 24-48 घंटे के भीतर।

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दिन स्टेरॉयड को कम करने पर 20-30 % की उम्र में बेसल इंसुलिन की कमी।
10-20% तक बोलस (meal-time) इंसुलिन को कम करें, विशेष रूप से नाश्ता बोलस, क्योंकि सुबह स्टेरॉयड प्रभाव कमजोर होगा।
एक टेंडर के बाद पहले 24 घंटों के लिए हर 2 घंटे ग्लूकोज की निगरानी करें, जिसमें 3 AM को नॉर्क्टर्नल हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने के लिए शामिल किया गया है।
इसके अलावा, हाइड्रोकार्टिसोन (या समकक्ष) में प्रत्येक अतिरिक्त 5 मिलीग्राम की कमी के लिए इंसुलिन को 10-15% तक कम कर देता है।

मरीजों को तेजी से अभिनय ग्लूकोज से लैस होना चाहिए और यदि ग्लूकोज का स्तर 70 mg/dL से नीचे गिर जाता है तो उनके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को कॉल करने की एक स्पष्ट योजना है।

सतत ग्लूकोज निगरानी (CGM) की भूमिका

CGM वास्तविक समय के रुझान प्रदान करता है जो इंसुलिन और स्टेरॉयड दोनों पर रोगियों के लिए आवश्यक हैं। फिंगर-स्टिक चेक केवल क्षणों को पकड़ते हैं; CGM ग्लूकोज परिवर्तन की दिशा और दर को प्रकट करता है। उदाहरण के लिए, एक रोगी को यह देखा जा सकता है कि 15 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन की सुबह की खुराक 80 मिलीग्राम / डीएल वृद्धि का कारण बनती है, जबकि 7.5 मिलीग्राम दोपहर की खुराक केवल 30 मिलीग्राम / डीएल वृद्धि का कारण बनती है। यह पैटर्न सटीक इंसुलिन समायोजन को सक्षम बनाता है। CGM अलार्म को हाइपोग्लाइसीमिया को प्रभावित करने के लिए विशेष रूप से स्टेरॉयड टेपर्स के दौरान मूल्यवान हैं। CGM का उपयोग अब इस दोहरे निदान आबादी के लिए मानक देखभाल है, और मधुमेह के लिए मधुमेह के लिए USAs0 मानक।

हाइपोग्लाइसेमिया: रोकथाम और आपातकालीन प्रबंधन

Addison रोग और मधुमेह के रोगियों में हाइपोग्लिसेमिया विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि सामान्य काउंटर-रेगुलर कोर्टिसोल प्रतिक्रिया अनुपस्थित है। एपिनेफ्राइन और ग्लूकागन अभी भी कार्य कर सकते हैं, लेकिन ग्लुकोनेजेनिस पर कॉर्टिसोल के हानिकारक प्रभाव के बिना गंभीर हाइपोग्लिसेमिया से वसूली धीमी है। इसलिए, रोकथाम पैरामाउंट है।

हाइपोग्लाइसेमिया को पहचानना

लंबे समय तक चलने वाले मधुमेह (hypoglycemia unawareness) वाले रोगियों में लक्षण धुंधला हो सकते हैं या कम कोर्टिसोल (fatigue, कमजोरी, चक्कर आना) के लक्षणों से मास्क किया जा सकता है। परिवार के सदस्यों और देखभाल करने वालों को सूक्ष्म संकेतों को पहचानने के लिए सिखाया जाना चाहिए: भ्रम, चिड़चिड़ापन, पैलर, पसीना आना और व्यवहार में बदलाव। हाइपोग्लिसेमिया के किसी भी संदेह की पुष्टि हो सकती है कि यदि संभव हो तो रक्त ग्लूकोज जांच के साथ की जानी चाहिए, लेकिन उपचार में कभी देरी नहीं की जानी चाहिए अगर रोगी बेहोश हो या निगलने में असमर्थ हो।

उपचार प्रोटोकॉल

:Mild to उदार (पेटेंट जाग और निगलने में सक्षम): तेजी से अभिनय कार्बोहाइड्रेट (ग्लुकोस टैबलेट, रस, नियमित सोडा) के 15-20 ग्राम का उपभोग करें। 15 मिनट में ग्लूकोज की जांच करें; फिर भी 70 mg/dL से नीचे दोहराएं।
]सेवेरे (अनस्स्कियस, जब्त करना, या निगलने में असमर्थ): प्रशासन ग्लुकागोन इंट्रामस्क्युलर रूप से या इंट्रानासली में। यदि रोगी के पास ग्लुकागोन किट है, तो परिवार को इसका उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। अस्पताल की सेटिंग में, अंतःशिरा डेक्सट्रोज (1-2 ampules of D50W) दिया जाता है।
पोस्ट-hypoglycemia प्रबंधन: वसूली के बाद, एक स्नैक जिसमें लंबे समय तक अभिनय कार्बोहाइड्रेट (जैसे मूंगफली मक्खन के साथ खुरचने) शामिल हैं, का सेवन पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कारण का विश्लेषण किया जाना चाहिए: इंसुलिन की खुराक बहुत अधिक थी? क्या स्टेरॉयड खुराक ने गलत तरीके से कम किया था? क्या भोजन छोड़ दिया गया था?

दोनों स्थितियों वाले सभी रोगियों को चिकित्सा चेतावनी पहचान पहनना चाहिए और हर समय एक ग्लुकागोन किट लेना चाहिए। Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG)] आपातकालीन प्रोटोकॉल सहित उत्कृष्ट रोगी शिक्षा सामग्री प्रदान करता है।

समन्वय देखभाल: एक सहयोगी टीम का निर्माण

बहुविषय दृष्टिकोण

कोई भी प्रदाता मधुमेह और अधिवृक्क अपर्याप्तता के अंतर्भागिता का इष्टतम प्रबंधन नहीं कर सकता है। आदर्श देखभाल टीम में शामिल हैं:

एक एंडोक्रिनोलॉजी ने दोनों स्थितियों में अनुभव किया
एक मधुमेह शिक्षक (नर्स या आहार विशेषज्ञ) जो स्टेरॉयड-डायबिटीज बातचीत को समझता है
एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता जो निवारक देखभाल और दवा को फिर से भरने का निर्देश देता है
एक आपातकालीन विभाग या तत्काल देखभाल जिसमें रोगी के रिकॉर्ड को फ़ाइल पर दर्ज किया गया है

संचार और प्रलेखन

मरीजों को एक एकल पृष्ठ "चिकित्सा पासपोर्ट" रखना चाहिए जो वर्तमान स्टेरॉयड प्रकार और खुराक, इंसुलिन रेजिमेंट, लक्ष्य ग्लूकोज रेंज और आपातकालीन संपर्क संख्या को सूचीबद्ध करता है। इस दस्तावेज़ को हर नियुक्ति पर अद्यतन किया जाना चाहिए और सभी प्रदाताओं के साथ साझा किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड सिस्टम "दोहरी निदान" अलर्ट की अनुमति दे सकता है, लेकिन अधिवृक्क और मधुमेह क्लीनिक के बीच मैनुअल संचार आवश्यक है। अनुसूचित संयुक्त क्लिनिक यात्राएं या तुल्यकालिक टेलीहेल्थ नियुक्तियां फायदेमंद हो सकती हैं।

शिक्षा के माध्यम से रोगी सशक्तिकरण

रोगी को अपनी देखभाल में विशेषज्ञ बनना चाहिए। उन्हें समझना चाहिए:

एक नियोजित स्टेरॉयड टेपर से पहले इंसुलिन को कैसे समायोजित करें (एक लिखित एल्गोरिथ्म के साथ)
जब और कैसे तनाव-गंध स्टेरॉयड (जैसे, डबल या ट्रिपल बुखार के लिए सामान्य खुराक > 38.5°C, उल्टी, या दस्त)
हाइपोग्लाइसेमिया का इलाज कैसे करें
ग्लूकोज परिवर्तन की प्रत्याशा के लिए CGM रुझानों का उपयोग कैसे करें

संरचित शिक्षा कार्यक्रम, जैसे कि डेज़ी प्रोग्राम (डायबेट्स एंड एड्रेनल इन्सुफीसिएंसी सर्वाइवल स्किल्स) कुछ केंद्रों में उपलब्ध हैं और नाटकीय रूप से परिणामों में सुधार कर सकते हैं। जिन रोगियों में इन कार्यक्रमों में भाग लेने से हाइपोग्लाइसीमिया या डीकेए के लिए कम अस्पताल में भर्ती होने की रिपोर्ट होती है।

विशेष विचार: बीमारी, व्यायाम और गर्भावस्था

दिन

इलनेस अंतर्जात कोर्टिसोल की मांग में वृद्धि को ट्रिगर करती है। एडीसन रोग वाले रोगियों के लिए, इसका मतलब है कि तनाव-घोषणा ग्लूकोकार्टिकोइड्स। हालांकि, ग्लूकोज प्रभाव अप्रत्याशित है: तनाव खुराक ग्लूकोज बढ़ाती है, लेकिन अंतर्निहित संक्रमण या सूजन भी इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ा सकती है, जबकि भोजन का सेवन कम ग्लूकोज हो सकता है। एक व्यावहारिक बीमार-दिन की योजना आवश्यक है।

Example योजना:

बुखार या बीमारी की अवधि के लिए सामान्य कुल दैनिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड खुराक (विभाजित खुराक में) दोगुना, फिर 2-3 दिनों में लक्षणों के हल के रूप में रखरखाव के लिए वापस ले जाएं।
शुरू में 30-50 % तक इंसुलिन खुराक बढ़ाएं, फिर ग्लूकोज चेक (या सीजीएम रुझान) के आधार पर हर 4 घंटे को समायोजित करें।
यदि ग्लूकोज 250 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो जाता है तो मॉनिटर केटोन; यदि मध्यम या बड़े केटोन मौजूद हैं, तो 20% तक तेजी से अभिनय इंसुलिन को बढ़ाते हैं और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करते हैं।
जब तक उल्टी मौखिक सेवन को रोकता है तब तक शर्करा मुक्त स्पष्ट तरल पदार्थ से हाइड्रेटेड रहें - फिर माता-पिता स्टेरॉयड और तरल पदार्थ के लिए आपातकालीन देखभाल की तलाश करें।

व्यायाम

शारीरिक गतिविधि इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती है लेकिन कोर्टिसोल की मांग को भी बढ़ाती है (हालांकि बीमारी से कम)। एडीसन रोग वाले मरीजों को नियमित रूप से व्यायाम के लिए तनाव-घनना नहीं चाहिए जब तक कि यह लंबे समय तक (> 1 घंटे) या उच्च तीव्रता का नहीं है। यदि वे करते हैं, तो वे अतिरिक्त स्टेरॉयड से अतिग्लिसेमिया का जोखिम उठाते हैं। इसके बजाय, व्यायाम से पहले इंसुलिन समायोजन सुरक्षित हैं: मध्यम गतिविधि के लिए 25-50% तक पूर्व-व्यायाम बोलस इंसुलिन को कम करें, और यदि ग्लूकोज 150 मिलीग्राम / डीएल से नीचे है तो एक छोटा कार्बोहाइड्रेट नाश्ता का उपभोग करें। सीजीएम का उपयोग व्यायाम के दौरान और बाद ग्लूकोज के रुझानों को ट्रैक करने के लिए किया जाना चाहिए, क्योंकि देरी हाइपोग्लाइसीमिया 6-12 घंटे हो सकती है।

गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान दोनों स्थितियों को प्रबंधित करने के लिए गहन निगरानी और लगातार खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। ग्लूकोकार्टिकॉइड आवश्यकताओं को दूसरे और तीसरे तिमाही में वृद्धि होती है, अक्सर 50-100% तक, जबकि इंसुलिन की आवश्यकताएं भी प्लेसेंटल हार्मोन के कारण बढ़ जाती हैं, इंसुलिन प्रतिरोध प्रेरित करती हैं। मातृ-फेटल दवा, एंडोक्रिनोलॉजी और मधुमेह विशेषज्ञों से एक साथ देखभाल अनिवार्य है। श्रम और प्रसव के दौरान अधिवृक्क संकट का जोखिम अधिक होता है, और तनाव-खुराक प्रोटोकॉल को जन्म योजना में स्पष्ट रूप से दस्तावेज किया जाना चाहिए। साहित्य की खोज से पता चलता है कि परिणाम समन्वित देखभाल के साथ उत्कृष्ट हो सकते हैं, लेकिन त्रुटि के लिए मार्जिन पतला होता है।

प्रैक्टिकल डेली मैनेजमेंट टिप्स

]एक सख्त अनुसूची रखें: सुबह स्टेरॉयड खुराक को तुरंत waking पर ले लो, और नाश्ते के लिए इंसुलिन इंजेक्शन 15-30 मिनट बाद, ग्लूकोज वृद्धि की उम्मीद। हाइड्रोकार्टिसोन की दोपहर की खुराक दोपहर के भोजन या एक स्नैक के साथ लिया जाना चाहिए ताकि इंसुलिन कार्रवाई से हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए।
]एक लॉगिंग ऐप या पेपर रिकॉर्ड का उपयोग करें: रिकॉर्ड स्टेरॉयड खुराक, इंसुलिन खुराक, कार्ब सेवन, ग्लूकोज रीडिंग (समय-समय पर टैम्प्स के साथ), और किसी भी लक्षण। सप्ताह के दौरान पैटर्न मान्यता व्यक्ति की प्रत्येक मिलीग्राम स्टेरॉयड के प्रति संवेदनशीलता प्रकट करती है।
एक आपातकालीन किट: ग्लूकागन शामिल करें, इंजेक्शन के लिए 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन (Solu-Cortef) की एक प्रीफिल्ड सिरिंज (यदि प्रशिक्षित), ग्लूकोज टैबलेट और चिकित्सा पासपोर्ट की एक प्रति।
]हर 3 महीने में योजना का अवलोकन करें: भले ही स्थिर हो, स्टेरॉयड खुराक और इंसुलिन की जरूरत बहाव हो सकती है। CGM डाउनलोड की समीक्षा करने और एल्गोरिथ्म को समायोजित करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजी के साथ एक त्रैमासिक यात्रा की सिफारिश की जाती है।
]Consider एक स्मार्ट इंसुलिन पेन या इंसुलिन पंप: ये उपकरण खुराक रिकॉर्ड कर सकते हैं और गणना के साथ सहायता कर सकते हैं, खुराक समायोजन के दौरान त्रुटियों को कम कर सकते हैं। पंप अस्थायी बेसल दर परिवर्तन की अनुमति देते हैं, जो स्टेरॉयड से संबंधित ग्लूकोज परिवर्तन को संभालने के लिए आदर्श हैं।

निष्कर्ष

Addison रोग के साथ इंसुलिन निर्भर मधुमेह के प्रबंधन को कोर्टिसोल और इंसुलिन के बीच काउंटर- नियामक इंटरप्ले की गहरी समझ की आवश्यकता होती है। ग्लूकोकार्टिकॉइड प्रतिस्थापन थेरेपी रक्त ग्लूकोज को बढ़ाता है, उच्च इंसुलिन खुराक की आवश्यकता होती है, जबकि स्टेरॉयड टेंडर या बीमारी से संबंधित कमी गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को भड़का सकती है। सुरक्षित प्रबंधन की कुंजी प्रत्याशा में निहित है: स्टेरॉयड परिवर्तनों से पहले सक्रिय इंसुलिन समायोजन, रुझानों को पकड़ने के लिए निरंतर ग्लूकोज की निगरानी, और हाइपर- और हाइपोग्लाइसेमिक संकट दोनों के लिए मजबूत आपातकालीन प्रोटोकॉल। एक समन्वित टीम, रोगी शिक्षा और सही उपकरण के साथ, इन दो अंतः स्रावित विकारों वाले व्यक्ति स्थिर ग्लूकोज नियंत्रण और जीवन की उच्च गुणवत्ता प्राप्त कर सकते हैं।