मधुमेह में अतिटेंशन को रोकने में पोटेशियम की भूमिका

इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज चयापचय

उभरते सबूत बताते हैं कि पोटेशियम स्थिति इंसुलिन स्राव और परिधीय इंसुलिन संवेदनशीलता दोनों को प्रभावित करती है। इंसुलिन ने + / K + ATPase पंप के माध्यम से सेलुलर पोटेशियम को उत्तेजित करता है; हाइपोकैलिमिया अग्नाशय बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन रिहाई को बाधित कर सकता है और ग्लूकोज नियंत्रण को खराब कर सकता है। इसके विपरीत, सामान्य पोटेशियम स्तर को बनाए रखने से ग्लाइसेमिक विनियमन का समर्थन होता है। Diabetes Care] में एक सह-पाठ्य अध्ययन में बताया गया है कि उच्च पोटेशियम सेवन (24 घंटे तक मूत्र उत्सर्जन) को कम HbA1c स्तर से पांच साल तक जोड़ा गया था।

नैदानिक साक्ष्य मधुमेह में रक्तचाप में कमी के लिए पोटेशियम को जोड़ने

पोटेशियम और रक्तचाप के बीच संबंध अवलोकन अध्ययन, नैदानिक परीक्षणों और मेटा-analyses से मजबूत डेटा द्वारा समर्थित है। हाइपरटेंशन (DASH) आहार को रोकने के लिए आहार दृष्टिकोण, जो पोटेशियम युक्त फल, सब्जियां और कम वसा वाले डेयरी पर जोर देता है, जो गैर-diabetic व्यक्तियों में 5-6 मिमी Hg द्वारा सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करता है। मधुमेह के प्रतिभागियों में, प्रभाव भी बड़ा थे: कुछ उपसमूहों में 11 मिमी Hg तक की कमी, विशेष रूप से उच्च आधारीय रक्तचाप वाले लोगों पर जोर देता है।

टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में 22 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण ने पाया कि पोटेशियम का सेवन बढ़ गया है - आहार या पूरक से - 3.5 मिमी Hg की औसत से कम सिस्टोलिक रक्तचाप और 2.0 मिमी Hg द्वारा डायस्टोलिक प्रभाव को उच्च सोडियम आहार लेने वालों में बढ़ा दिया गया था, जो पोटेशियम को बढ़ाने के दौरान सोडियम को कम करने के महत्व को उजागर करता था। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन ] से एक अन्य प्रमुख अध्ययन में एक बड़े डायबिटिक कोहोर्ट में मूत्र सोडियम से पोटेशियम से अधिक अनुपात में स्वतंत्र पोटेशियम के अनुपात की जांच की गई थी।

हाल ही में, 2021 में परीक्षण Diabetes, Obesity and Metabolism] ने अतिरंजित मधुमेह रोगियों में पोटेशियम समृद्ध नमक विकल्प के प्रभावों की जांच की। 30% पोटेशियम क्लोराइड युक्त नमक विकल्प का उपयोग करने वाले प्रतिभागियों ने नियमित नमक का उपयोग करने वालों की तुलना में 12 सप्ताह में सिस्टोलिक रक्तचाप में 3.2 मिमी Hg की अधिक कमी देखी, सीरम पोटेशियम पर प्रतिकूल प्रभाव के बिना। ये निष्कर्ष पोटेशियम की चिकित्सीय क्षमता को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लिए एक अधिष्ठापन के रूप में और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने के लिए जनसंख्या स्तर की रणनीति के रूप में मजबूत करते हैं।

आहार स्रोत और प्रैक्टिकल सिफारिश

शीर्ष पोटेशियम-रिच फूड्स

पोटेशियम सेवन बढ़ाने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति पूरे, असंसाधित खाद्य पदार्थों का उपभोग करना है। निम्नलिखित उत्कृष्ट स्रोत हैं (प्रति मानक सेवा में पोटेशियम सामग्री को लागू करें):

• Bananas (1 मध्यम): ~ 450 मिलीग्राम
• Sweet आलू (1 मध्यम त्वचा के साथ पकाया) ~540 मिलीग्राम
• ]Spinach (1 कप पकाया गया): ~840 मिलीग्राम
• बीन्स और दाल (1 कप पकाया): ~600-1,000 मिलीग्राम विविधता के आधार पर
• Avocado] (1/2 फल): ~480 मिलीग्राम
• ]Tomato puree (1 कप): ~850 मिलीग्राम
• Oranges and Orange juice (1 कप का रस): ~450 मिलीग्राम
• Plain दही (1 कप): ~ 380 मिलीग्राम
• ]Potatoes with skin (1 मध्यम बेक्ड): ~920 मिलीग्राम
• बीट ग्रीन्स, स्विस चर्ड और अन्य पत्तेदार ग्रीन्स (1 कप पकाया): ~950 मिलीग्राम

अनुशंसित 4,700 मिलीग्राम प्रतिदिन के संपर्क में आने के लिए, पोटेशियम युक्त विकल्पों की एक किस्म सहित दैनिक रूप से कम से कम 4-5 सर्विंग्स के लिए लक्ष्य रखता है। ध्यान दें कि खाना पकाने के तरीके पोटेशियम सामग्री को प्रभावित करते हैं: खाना पकाने के पानी में पोटेशियम को उबालना, जबकि भुना हुआ या स्टीमिंग अधिक बरकरार रहती है। जिन रोगियों को कार्बोहाइड्रेट को सीमित करने की आवश्यकता होती है, उन्हें बिना स्टार्च वाली सब्जियों जैसे पालक, गोभी और ब्रोकोली को फलों के रस और स्टार्च स्रोतों पर प्राथमिकता दी जाती है।

पोटेशियम को बढ़ावा देने के लिए भोजन विचार

• Breakfast: यूनानी दही कटा हुआ केले और एक चिकनी में पालक के एक मुट्ठी भर के साथ शीर्ष पर है।
• Lunch: मिश्रित सागों के साथ बड़े सलाद, भुना हुआ मीठा आलू, काला बीन्स, एवोकैडो, और एक नींबू-थानी ड्रेसिंग।
• Dinner:] Sutéed स्विस chard और एक बेक्ड आलू (त्वचा पर) के एक पक्ष के साथ grilled सामन।
• Snacks: बादाम मक्खन के साथ एप्पल स्लाइस, एक छोटा नारंगी, या गाजर के साथ hummus छड़ी।

पोटेशियम अनुपूरक: कब और कब से बचने के लिए

जबकि काउंटर पर पोटेशियम की खुराक उपलब्ध है, उन्हें मधुमेह में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए, विशेष रूप से गुर्दे की हानि के किसी भी डिग्री वाले लोग। गुर्दे पोटेशियम संतुलन के प्राथमिक नियामक हैं; जब ग्लोबोरुलर निस्पंदन दर 45 एमएल / मिनट / 1.73 m2 से नीचे गिरती है, तो हाइपरकेलेमिया का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। हाइपरकेलेमिया जीवन-धमकाने वाले हृदय अतालता का कारण बन सकता है, जिसमें वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और एस्यस्टोल शामिल हैं। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन सलाह देता है कि पोटेशियम पूरकता को दस्तावेजी हाइपोकैलेमिया या अपर्याप्त आहार सेवन के मामलों के लिए आरक्षित किया जा सकता है और हमेशा चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत।

दवा लेने वाले मरीजों को पोटेशियम के स्तर को प्रभावित करने के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ACE अवरोधक, ARBs, और पोटेशियम-sparing diuretics (जैसे, spironolactone, eplerenone) गुर्दे पोटेशियम उत्सर्जन को कम करते हैं, जो अतिकालिक जोखिम को बढ़ाते हैं। दूसरी तरफ, थियाज़ाइड डायरेक्टिक्स और लूप डायरेक्टिक्स अक्सर पोटेशियम हानि का कारण बनते हैं और पूरकता की आवश्यकता हो सकती है। गैर-क्षैतिजक विरोधी भड़काऊ दवाएं (NSAIDs) भी पोटेशियम उत्सर्जन को बाधित कर सकती हैं। मधुमेह के नेफ्रोपैथी (चरण 3 या उच्च) वाले व्यक्तियों के लिए, आहार पोटेशियम को नियमित रूप में वृद्धि होने के बजाय प्रतिबंधित करने की आवश्यकता हो सकती है।

पोटेशियम स्तर का परीक्षण

सीरम पोटेशियम परीक्षण नियमित चयापचय पैनलों का एक मानक हिस्सा है। हालांकि, चिकित्सकों को पता होना चाहिए कि सीरम का स्तर पूरी तरह से कुल शरीर के पोटेशियम स्टोर को प्रतिबिंबित नहीं करता है। हाइपोकैलिमिया या हाइपरकेलेमिया धीरे-धीरे विकसित हो सकता है, और लक्षण सूक्ष्म-तैयार, मांसपेशी ऐंठन, कमजोरी या धड़कन हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों में, बेसलाइन पर पोटेशियम की जांच और किसी भी दवा के समायोजन के बाद प्रूडेंटेशन होता है। राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन परामर्श प्रदान करता है सीकेडी में पोटेशियम प्रबंधन पर, जो सीधे कई मधुमेह रोगियों पर लागू होता है।

अन्य उच्च रक्तचाप प्रबंधन रणनीति के साथ पोटेशियम को एकीकृत करना

पोटेशियम मधुमेह में रक्तचाप नियंत्रण के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण का एक प्रमुख घटक है। DASH आहार उच्च रक्तचाप के लिए सोने के मानक आहार पैटर्न को बरकरार रखता है; भूमध्य आहार भी सब्जियों, फलियों और फलों से पोटेशियम में समृद्ध है - समान हृदय लाभ प्रदान करता है और ग्लाइसेमिक नियंत्रण का समर्थन करता है। अतिरिक्त जीवनशैली के उपायों में शामिल हैं:

• ]सोडियम कमी: सोडियम को < सीमित करें;2,300 मिलीग्राम प्रतिदिन (आदर्श रूप से <1,500 मिलीग्राम). नमक के बजाय जड़ी बूटियों, मसाले और साइट्रस का उपयोग करें।
• Physical गतिविधि: प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट मध्यम एरोबिक व्यायाम, प्रतिरोध प्रशिक्षण द्वारा पूरक।
• ]वाइट प्रबंधन: शरीर के वजन के 5-10 % की कमी महत्वपूर्ण रक्तचाप में कमी पैदा कर सकती है।
• ]Alcohol मॉडरेशन: महिलाओं के लिए प्रति दिन एक पेय की सीमा, पुरुषों के लिए दो।
• Glycemic नियंत्रण: लक्ष्य HbA1c < 7% (या व्यक्तिगत लक्ष्य) संवहनी क्षति को कम करने के लिए।
• Medication पालन: ACE अवरोधक या ARBs उनके पुनर्सुरक्षात्मक प्रभावों के लिए पसंद किया जाता है; साइड इफेक्ट के लिए अनुपालन और निगरानी सुनिश्चित करें।

CDC इन आहार पैटर्न को मधुमेह प्रबंधन में एकीकृत करने के लिए संसाधन प्रदान करता है। चिकित्सकों को व्यक्तिगत भोजन योजना के लिए पंजीकृत आहार विशेषज्ञ के लिए रोगियों को व्यक्तिगत भोजन वरीयताओं, ग्लाइसेमिक लक्ष्यों और गुर्दे समारोह के लिए लेखांकन का उल्लेख करना चाहिए। कम सोडियम सेवन वाले पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का संयोजन रक्तचाप को कम करने और मधुमेह की आबादी में हृदय जोखिम को कम करने के लिए एक शक्तिशाली, सबूत आधारित रणनीति है।

पोटेशियम और व्यायाम

शारीरिक गतिविधि शरीर के भीतर पोटेशियम पुनर्वितरण को बढ़ावा देती है और नियमित व्यायाम पोटेशियम होमोस्टेसिस को बेहतर बना सकता है। व्यायाम के दौरान, पोटेशियम को अनुबंधित मांसपेशियों से मुक्त किया जाता है, जिससे अतिरिक्त पोटेशियम में एक क्षणिक वृद्धि होती है जो वासोडिलेशन में योगदान देती है और रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। समय के साथ, नियमित प्रशिक्षण ने + / K + -ATPase पंप की दक्षता को बढ़ाता है, पोटेशियम हैंडलिंग में सुधार करता है और व्यायाम प्रेरित हाइपरकेलेमिया को कम करता है। मधुमेह रोगियों के लिए जो व्यायाम करते हैं, सत्रों के बीच पर्याप्त पोटेशियम सेवन को बनाए रखते हैं वसूली और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का समर्थन करता है।

मधुमेह उप-लोकन में विशेष विचार

टाइप 1 मधुमेह

टाइप 1 मधुमेह में, अग्नाशय बीटा कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश पूर्ण इंसुलिन की कमी की ओर जाता है। ये रोगी डायबिटिक केटोएसिडोसिस के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो पोटेशियम की कमी को बढ़ा सकते हैं। इंसुलिन और तरल पदार्थ के साथ डीकेए उपचार के दौरान, पोटेशियम का स्तर पहले से गिर सकता है, सावधानीपूर्वक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। दीर्घकालिक पोटेशियम सेवन रक्तचाप नियंत्रण के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलेमिया के तीव्र जोखिम को एक्सोजेनस इंसुलिन पर निर्भरता और अप्रत्याशित ग्लूकोज उतार-चढ़ाव के लिए संभावित होने के कारण टाइप 1 रोगियों में अधिक स्पष्ट किया जाता है।

टाइप 2 मधुमेह के साथ मोटापा

मोटापा स्वतंत्र रूप से उच्च रक्तचाप में योगदान देता है जिसमें शामिल हैं सहानुभूति तंत्रिका तंत्र गतिविधि, सोडियम प्रतिधारण और आरएएएस सक्रियण। मोटापे के साथ टाइप 2 मधुमेह रोगियों में, पोटेशियम युक्त आहार कम ऊर्जा वाले आहार पैटर्न के हिस्से के रूप में जोर देते समय वजन घटाने के प्रयासों का समर्थन करते हैं। सब्जियां, बीन्स और दाल जैसे खाद्य पदार्थ पोटेशियम समृद्ध होते हैं और फाइबर और प्रोटीन में भी उच्च होते हैं, जिससे सतीजीवता को बढ़ावा दिया जाता है और कैलोरी सेवन को कम किया जाता है। NIDDK विस्तृत आहार सुझाव मधुमेह प्रबंधन के लिए जो पोटेशियम समृद्ध खाने के पैटर्न के साथ संरेखित होते हैं।

मधुमेह के साथ पुराने वयस्क

एजिंग कम गुर्दे समारोह के साथ जुड़ा हुआ है, यहां तक कि गुर्दे की बीमारी की अनुपस्थिति में भी। पुराने मधुमेह रोगियों ने पोटेशियम भार को बढ़ाने की क्षमता कम कर दी है, और उन्हें कई दवाओं को लेने की संभावना है जो पोटेशियम संतुलन (एसीई अवरोधक, एआरबी, एनएसएआईडी) को प्रभावित करते हैं। इस आबादी में, ध्यान देने योग्य आहार पोटेशियम पर पूरक के बजाय भोजन से होना चाहिए, सीरम पोटेशियम और ईजीएफआर की आवधिक निगरानी के साथ। भोजन योजना को चबाने की कठिनाइयों, भूख को कम करने और स्वाद धारणा में परिवर्तन पर भी विचार करना चाहिए जो भोजन के सेवन को प्रभावित कर सकती है।

निष्कर्ष

पोटेशियम रक्तचाप विनियमन के लिए एक मूलभूत खनिज है, और इसका महत्व मधुमेह रोगियों में बढ़ोतरी है जो उच्च कार्डियोवैस्कुलर और गुर्दे के जोखिम का सामना करते हैं। उच्च आहार पोटेशियम सेवन - संभवतः पूरे, अप्रचारित खाद्य पदार्थों से - रक्तचाप कम करता है, संवहनी कार्य में सुधार करता है, और मधुमेह की जटिलताओं की घटना को कम कर सकता है। नैदानिक परीक्षणों और अवलोकन अध्ययन से सबूत भोजन स्रोतों से 3,500-4,700 मिलीग्राम के दैनिक लक्ष्य का समर्थन करता है, जिसमें बिगड़ा गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक निगरानी होती है या दवा लेने वाले लोग जो पोटेशियम होमोस्टेसिस को प्रभावित करते हैं।

स्वास्थ्य पेशेवरों को पोटेशियम युक्त खाद्य विकल्पों के बारे में मधुमेह रोगियों को शिक्षित करना चाहिए, अत्यधिक सोडियम के खतरे और एक संतुलित आहार के महत्व जो सब्जियों, फल, फलों और दुबला प्रोटीन को प्राथमिकता देते हैं। व्यक्तिगत सलाह, सीरम पोटेशियम और गुर्दे के कार्य के नियमित मूल्यांकन सहित, यह सुनिश्चित करता है कि पोटेशियम के लाभ को सुरक्षित रूप से महसूस किया जा रहा है। अन्य जीवनशैली संशोधनों और फार्माकोथेरेपी के साथ पोटेशियम समृद्ध आहार रणनीतियों को एकीकृत करके, चिकित्सक मधुमेह रोगियों को स्वस्थ रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने में मदद कर सकते हैं, अंततः उच्च रक्तचाप से संबंधित मृत्यु दर के दीर्घकालिक बोझ को कम कर सकते हैं।