मधुमेह में फुट इशुओं को पहचानने और इलाज करना

मधुमेह और पैर स्वास्थ्य के बीच गंभीर संबंध को समझना

मधुमेह मेलेटस हमारे समय की सबसे महत्वपूर्ण वैश्विक स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है, जो दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करता है। इस पुरानी स्थिति से जुड़ी कई जटिलताओं में, पैर की समस्याएं विशेष रूप से गंभीर और संभावित जीवन-altering के रूप में बाहर खड़ी होती हैं। मधुमेह के पैर के अल्सर के विकास का जीवनकाल जोखिम 19% और 34% के बीच होता है, जिससे पैर की जटिलताओं को मधुमेह के सबसे आम और विनाशकारी परिणामों में से एक बना दिया जाता है।

पैर अल्सरेशन और एम्पुटेशन मधुमेह से जुड़ी सामान्य जटिलताओं हैं जो कई कारकों के परिणाम हो सकते हैं, जिनमें परिधीय न्यूरोपैथी, परिधीय धमनी रोग और पैर की विकृति शामिल है, जो मधुमेह वाले लोगों में मृत्यु दर और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों का प्रतिनिधित्व करते हैं। सोबरिंग वास्तविकता यह है कि मधुमेह की जटिलताओं के कारण हर 20 सेकंड में कम अंग को एम्पुट किया जाता है, जो मधुमेह के प्रारंभिक मान्यता, रोकथाम और मधुमेह पैर के मुद्दों के उपचार की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।

मधुमेह के पैर की जटिलताओं के पीछे तंत्र को समझना, प्रारंभिक चेतावनी संकेतों को पहचानने और व्यापक निवारक रणनीतियों को लागू करना गंभीर परिणामों के जोखिम को नाटकीय रूप से कम कर सकता है। यह व्यापक गाइड मधुमेह, उनके देखभाल करने वालों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ व्यक्तियों के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करने के लिए मधुमेह, उनके देखभाल करने वालों और मधुमेह के रोगियों के लिए कई पहलुओं की पड़ताल करता है।

क्यों मधुमेह पैर को प्रभावित करता है

Peripheral न्यूरोपैथी: द साइलेंट थ्रेट

पेरिफेरल न्यूरोपैथी प्राथमिक मार्गों में से एक है जिसके माध्यम से मधुमेह पैरों को नुकसान पहुंचाता है। कई क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों ने 10% और 85% के बीच न्यूरोपैथी की व्यापकता की सूचना दी है, जो परिभाषा के आधार पर उपयोग की जाती है, यह दर्शाता है कि यह जटिलता वास्तव में मधुमेह वाले लोगों में कितनी आम है।

पेरिफेरल न्यूरोपैथी अक्सर सममित पॉलीन्यूरोपैथी के रूप में प्रस्तुत होती है जो दर्द और परस्थेसिया की विशेषता है, या संवेदी, मोटर और स्वायत्त घाटियों के साथ 50% मामलों में स्पर्शोन्मुख है। इसका मतलब यह है कि कई व्यक्तियों को यह महसूस किए बिना भी तंत्रिका क्षति हो सकती है, जो ठीक उसी स्थिति को इतना खतरनाक बनाता है।

संवेदी न्यूरोपैथी प्रोप्रियोसेप्शन, दर्द और तापमान सनसनी (जिसे पूरी तरह से सुरक्षात्मक सनसनी का नुकसान कहा जाता है) की हानि की ओर जाता है, जो मामूली आघात को अनदेखा करने के लिए पूर्वजित होता है और असामान्य चाल में योगदान देता है। जब आप अपने पैरों को ठीक से महसूस नहीं कर सकते हैं, तो आप यह नहीं देख सकते कि जब कोई जूता रगड़ रहा है, जब आप तेज वस्तु पर कदम रखते हैं, या जब एक छाला बन जाता है। ये प्रतीत होता है कि मामूली चोट जल्दी गंभीर समस्याओं में बढ़ सकती है।

न्यूरोपैथी का मोटर घटक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मोटर तंत्रिका क्षति मांसपेशियों की कमजोरी और पैरों में एट्रोफी का कारण बन सकती है, जिसके परिणामस्वरूप संरचनात्मक विकृति जैसे पंजा पैर, हथौड़ों और प्रमुख मेटाटार्सल हेड्स शामिल हैं। ये विकृति असामान्य दबाव बिंदुओं को बनाती हैं जो त्वचा के टूटने और अल्सर के गठन के जोखिम को बढ़ाती हैं।

स्वायत्त न्यूरोपैथी उन नसों को प्रभावित करती है जो पसीने की ग्रंथि गतिविधि सहित अनैच्छिक कार्यों को नियंत्रित करते हैं। स्वायत्त न्यूरोपैथी के संकेतों में ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, एक आराम टैचीकार्डिया, या परिधीय सूखापन या त्वचा की क्रैकिंग का सबूत शामिल है। जब पैर पर्याप्त नमी पैदा नहीं कर सकते हैं, तो त्वचा शुष्क, टूट जाती है और चोट और संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होती है।

परिधीय धमनी रोग और बिगड़ा हुआ परिसंचरण

मधुमेह के लिए दूसरा प्रमुख मार्ग में रक्त वाहिकाओं शामिल है। मधुमेह रोगियों में एथेरोस्क्लेरोटिक रोग की घटना बढ़ जाती है और इसका प्राकृतिक इतिहास तेजी से बढ़ जाता है, मधुमेह के साथ घुटने के नीचे गंभीर और फैलने वाली बीमारी होती है। इसका मतलब यह है कि मधुमेह वाले लोग अपने पैर और पैर धमनियों में छोटी उम्र में रुकावट विकसित करते हैं, और मधुमेह के बिना उन लोगों की तुलना में अधिक व्यापक पैटर्न में।

समवर्ती परिधीय धमनी रोग ऊतक आइस्किमिया को बढ़ा देता है, घाव भरने को बाधित करता है और संक्रमण के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है। जब पैरों के लिए रक्त प्रवाह समझौता होता है, तो ऊतकों को कम ऑक्सीजन और कम पोषक तत्व प्राप्त होते हैं, जिससे मामूली घावों को ठीक से ठीक करने में भी मुश्किल हो जाती है। यह अनुचित उपचार न्यूरोपैथी के साथ संयुक्त होने पर एक आदर्श तूफान बनाता है - चोटों को अनोटिक किया जाता है और फिर खराब परिसंचरण के कारण ठीक होने में विफल रहता है।

न्यूरोपैथी और परिधीय धमनी रोग का संयोजन विशेष रूप से खतरनाक है। मधुमेह के पैर के अल्सर के अंतर्निहित एटियोलॉजी को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: विशुद्ध रूप से न्यूरोपैथिक (35%), विशुद्ध रूप से इस्केमिक (15%), और मिश्रित न्यूरोइस्कीमिक (50%)। तथ्य यह है कि सभी मधुमेह के पैर के अल्सर में आधा तंत्रिका क्षति और खराब परिसंचरण दोनों शामिल हैं, यह बताता है कि क्यों इन घावों को इलाज के लिए इतनी चुनौतीपूर्ण हो सकती है।

संक्रमण और संक्रमण

मधुमेह में उच्च रक्त ग्लूकोज स्तर की उपस्थिति बैक्टीरिया के विकास को भी बढ़ावा देती है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को बाधित करती है, जिससे संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण पैदा हो जाता है। उच्च रक्त शर्करा के स्तर को सफेद रक्त कोशिका समारोह में कमी आती है, जिससे शरीर को बैक्टीरिया से लड़ने की क्षमता कम हो जाती है जो त्वचा में टूट जाता है।

संक्रमण अल्सर के 50% -60% में विकसित होता है और यह मुख्य विकृति है जो मधुमेह के पैरों को नुकसान पहुंचाती है। एक बार संक्रमण एक मधुमेह के पैर में पड़ जाता है, यह तेजी से ऊतकों के माध्यम से फैल सकता है और यहां तक कि हड्डी में भी फैल सकता है। लगभग 20% मध्यम या गंभीर मधुमेह के पैर संक्रमण के परिणामस्वरूप निचले चरमपंथी विच्छेदन में कमी आती है, जिससे उपचारित या अपर्याप्त इलाज वाले संक्रमण के गंभीर परिणाम का प्रदर्शन होता है।

मधुमेह रोगियों में आम पैर की समस्याएं

मधुमेह फुट अल्सर

मधुमेह पैर अल्सर सबसे आम और गंभीर पैर जटिलता का प्रतिनिधित्व करते हैं। लगभग 18.6 मिलियन व्यक्तियों ने दुनिया भर में मधुमेह पैर अल्सर का अनुभव किया है, जिसमें अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में 1.6 मिलियन मामलों की सूचना दी गई थी। ये खुले घाव आमतौर पर पैर के नीचे विकसित होते हैं, अक्सर दबाव बिंदुओं पर जहां हड्डी की प्रवीणता अधिक मात्रा में त्वचा पर अत्यधिक तनाव पैदा करती है।

क्लासिक न्यूरोपैथिक अल्सर दर्द रहित, "छिद्र" के रूप में उपस्थित होते हैं, जो कि ऊपर उठे, मकराया या कम मार्जिन और मोटे आसपास के कॉलस के साथ पैर की वजनी सतहों पर गोल अल्सरेशन। इन अल्सर की दर्द रहित प्रकृति विशेष रूप से संबंधित है क्योंकि व्यक्ति घाव को काफी उन्नत होने तक इलाज नहीं ले सकता है।

इस्केमिक या न्यूरोइसकेमिक अल्सर विशिष्ट रूप से अनियमित घावों के होते हैं, अक्सर एक पीला या नेक्रोटिक बेस के साथ, कभी-कभी गैंगरेन के रूप में पेश किया जाता है। ये अल्सर पैरों, पैर, या एड़ी के किनारों पर होते हैं और खराब रक्त प्रवाह से जुड़े होते हैं। वे अक्सर न्यूरोपैथिक अल्सर की तुलना में अधिक दर्दनाक दिखाई देते हैं और इसमें एक डस्की या ब्लैकेन उपस्थिति हो सकती है।

मधुमेह के पैर के अल्सर के लिए पूर्वानुमान चुनौतीपूर्ण हो सकता है। प्रारंभिक उपचार के बाद पुनरावृत्ति आम है; लगभग 40% रोगियों में अल्सर उपचार के बाद 1 वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति होती है, लगभग 3 साल के भीतर 60% और 5 साल के भीतर 65% होता है। यह उच्च पुनरावृत्ति दर चल रहे निवारक देखभाल की आवश्यकता पर जोर देती है, यहां तक कि एक अल्सर के ठीक होने के बाद भी।

चारकोल न्यूरोआर्थ्रोपैथी

चारकोट न्यूरोआर्थोपैथी की विशेषता है हड्डी और न्यूरोपैथी की पृष्ठभूमि पर संयुक्त विनाश, मधुमेह में इसकी प्रचलितता 0.1% से 8% तक भिन्न होती है। इस स्थिति में पैर में हड्डियों और जोड़ों का प्रगतिशील विनाश होता है, आमतौर पर गंभीर न्यूरोपैथी वाले लोगों में होता है जो दर्द महसूस किए बिना चोट के पैर पर चलना जारी रखते हैं।

चारकोट पैर अक्सर गर्मी, लालिमा और पैर में सूजन के साथ शुरू होता है, जो संक्रमण या गाउट के लिए गलत हो सकता है। समय के साथ, हड्डियों फ्रैक्चर और पतन कर सकती है, जिससे गंभीर विकृति जैसे कि रॉकर-बॉटम पैर। संरचनात्मक विकृति, जैसे कि चारकोट न्यूरोआर्थ्रोपैथी, मधुमेह पैर अल्सर के अतिरिक्त जोखिम को सीमित करते हैं, जिससे एक vicious चक्र बन जाता है जहां विकृति असामान्य दबाव बिंदुओं की ओर जाता है जो अल्सर का कारण बनता है।

चारकोट पैर की प्रारंभिक मान्यता और उपचार महत्वपूर्ण है। चारकोट पैर शुरू में विशेष जूते या ब्रेसेस का उपयोग करके इमोबिलाइजेशन के साथ इलाज किया जाता है लेकिन अंततः ऑस्टेक्टॉमी और आर्थ्रोडिस जैसे पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। की कुंजी स्थिति को जल्दी पहचानना है, स्थायी विकृति होने से पहले और बीमारी के सक्रिय चरण के दौरान प्रभावित पैर को पूरी तरह से बंद करना है।

मधुमेह के संक्रमण

मधुमेह के पैर के संक्रमण मधुमेह के एक जटिल और चुनौतीपूर्ण जटिलता का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो दुनिया भर में स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों पर महत्वपूर्ण बोझ पेश करते हैं, अक्सर ऊतक क्षति, अंग प्रत्यारोपण, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर में वृद्धि जैसे गंभीर परिणाम होते हैं।

मधुमेह पैर संक्रमण आम तौर पर एक घाव में शुरू होता है, अक्सर एक न्यूरोपैथिक अल्सरेशन, सूजन या purulence के ≥2 क्लासिक निष्कर्षों द्वारा परिभाषित संक्रमण की उपस्थिति के साथ। संक्रमण के संकेतकों में एरिथेमा, इंडस्ट्रेशन, निविदा, गर्मी और जल निकासी शामिल हैं। ये संकेत न्यूरोपैथी या खराब परिसंचरण वाले लोगों में सूक्ष्म हो सकते हैं, जिससे सावधानीपूर्वक परीक्षा आवश्यक हो सकती है।

इसके बाद संक्रमण को हल्के (सुपरफ़िशियल और आकार और गहराई में सीमित), मध्यम (गहरा या अधिक व्यापक), या गंभीर (प्रणालीगत संकेतों या चयापचय विकृतियों से जुड़ा हुआ) में वर्गीकृत किया जाता है। गंभीर संक्रमण बुखार, ऊंचे सफेद रक्त कोशिका गिनती, उच्च रक्तचाप शर्करा के स्तर और प्रणालीगत विषाक्तता के संकेतों के साथ पेश हो सकता है। इन मामलों को तत्काल चिकित्सा ध्यान और अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना लगभग 20% मधुमेह पैर अल्सर है। ऑस्टियोमाइलाइटिस, या हड्डी संक्रमण विशेष रूप से गंभीर है क्योंकि उपचार करना मुश्किल है और अक्सर लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा या संक्रमित हड्डी के शल्य चिकित्सा हटाने की आवश्यकता होती है। ऑस्टियोमाइलाइटिस की उपस्थिति में काफी महत्वाकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है।

अन्य सामान्य फुट समस्याएं

इसके अलावा, चारकोट पैर और संक्रमण, मधुमेह वाले लोग कई अन्य फुट समस्याओं से ग्रस्त हैं जो पूर्ववर्ती के रूप में अधिक गंभीर जटिलताओं के लिए काम कर सकते हैं:

• Calluses and corns: त्वचा के मोटे क्षेत्रों जो दबाव या घर्षण के जवाब में विकसित होते हैं। मधुमेह वाले लोगों में, calluses काफी मोटा हो सकता है और अंतर्निहित अल्सर छिपा सकता है। वे अतिरिक्त दबाव बिंदु भी बनाते हैं जो कॉलस के नीचे ऊतक टूटने का कारण बन सकते हैं।
• Blisters: द्रव से भरे हुए पाउच जो घर्षण के कारण होते हैं, अक्सर अवैध फिट जूते से। न्यूरोपैथी वाले लोगों में, फफोले को कोई नक़्क़ाशी नहीं जा सकती है और संक्रमित हो सकती है या अल्सर में विकसित हो सकती है।
• ]Ingrown toenails: जब toenail के किनारे आसपास की त्वचा में बढ़ता है, दर्द, लालिमा और संभावित संक्रमण पैदा करता है। मधुमेह वाले लोग अंतर्वर्धित toenails से जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम पर हैं।
• Fungal संक्रमण: एथलीट के पैर और कवक नाखून संक्रमण को शामिल करते हुए, जो त्वचा में टूट सकता है जो बैक्टीरिया के संक्रमण के लिए प्रवेश बिंदुओं के रूप में काम करता है।
• Dry, cracked skin:] ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी का परिणाम पसीना ग्रंथि को प्रभावित करता है। शुष्क त्वचा में दरारें संक्रमण के लिए पोर्टल बन सकती हैं।
• Foot deformity: जैसे बंबियन, हथौड़े, और पंजा पैर की उंगलियों, जो असामान्य दबाव बिंदु बनाते हैं और ठीक से फिटिंग जूते खोजने के लिए मुश्किल बनाते हैं।

प्रारंभिक चेतावनी संकेत: क्या देखने के लिए के लिए

ऑन-रिस्क पैरों की प्रारंभिक मान्यता, पूर्ववर्ती घावों और अल्सरेशन और अन्य निचले-एक्स्ट्रामिटी जटिलताओं के तत्काल उपचार में प्रतिकूल परिणामों को देरी या रोका जा सकता है, उन कारकों की समझ की आवश्यकता होती है जो लोगों को अल्सरेशन और एम्प्टेशन के लिए जोखिम में वृद्धि पर मधुमेह डालती हैं।

पेरिफेरल न्यूरोपैथी के लक्षण

तंत्रिका क्षति के संकेतों को पहचानने के लिए पैर की जटिलताओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। आम लक्षणों में शामिल हैं:

• ]Numbness या दर्द या तापमान में परिवर्तन को महसूस करने की क्षमता कम: इसे अक्सर अदृश्य सोक या दस्ताने पहनने के रूप में वर्णित किया जाता है। आप तंग जूते से गर्म पानी, तेज वस्तुओं या दबाव महसूस नहीं कर सकते।
• ]Tingling या जलन संवेदना: अक्सर रात में खराब, इन संवेदनाओं को पैरों के माध्यम से चलने वाले पिन और सुई या इलेक्ट्रिक झटके की तरह महसूस हो सकता है।
• ]Sharp, jabbing, या शूटिंग दर्द: ये सहज रूप से हो सकते हैं या हल्के स्पर्श से ट्रिगर हो सकते हैं।
• ] को स्पर्श करने के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि हुई: पैराडोक्सिक रूप से, कुछ लोगों को संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है जहां बेडशीट से प्रकाश स्पर्श दर्दनाक (allodynia) हो सकता है।
• Muscle कमजोरी: टिप्टोज पर खड़े होने पर पैर (पैर की बूंद) या कमजोरी के सामने का हिस्सा उठाने में कठिनाई।
• ]ख़ानों और समन्वय के नुकसान के कारण: कठिनाई चलने, विशेष रूप से अंधेरे में या असमान सतहों पर, प्रस्ताव के नुकसान के कारण।
• ]]] मांसपेशियों के असंतुलन के कारण हथौड़े, पंजा पैर की अंगुली, या अन्य विकृति का विकास।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मधुमेह के परिधीय न्यूरोपैथी का 50% तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जिसका अर्थ है कई लोगों को स्पष्ट लक्षणों के बिना तंत्रिका क्षति होती है। यही कारण है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा नियमित स्क्रीनिंग आवश्यक है।

पेरिफेरल आर्टेरियल रोग के लक्षण

पैरों के लिए खराब परिसंचरण कई मायनों में प्रकट हो सकता है:

• Claudication: दर्द, ऐंठन, या पैरों में थकान जो चलने के साथ होती है और आराम से राहत मिलती है। यह गतिविधि के दौरान मांसपेशियों की ऑक्सीजन मांगों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त रक्त प्रवाह को इंगित करता है।
• Rest pain: दर्द पैरों या पैर की उंगलियों में जो नीचे झूठ बोलना होता है और बिस्तर के किनारे पैरों को लटकाकर राहत दे सकती है। यह गंभीर धमनी रोग को इंगित करता है।
• Cold feet: एक या दोनों पैर लगातार स्पर्श के लिए ठंड महसूस करते हैं, यहां तक कि गर्म वातावरण में भी।
• रंग परिवर्तन: पैर जो पीला, नीला या डस्की दिखाई देते हैं, खासकर जब ऊपर उठते हैं। वे लाल हो सकते हैं जब फांसी (निर्भर रूबर) हो जाते हैं।
• Absent or कम दाल: पैरों में कमजोर या अनुपस्थित दालें, जो एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता परीक्षा के दौरान पता लगा सकता है।
• Shiny, hairless skin:] पैरों और निचले पैरों पर बालों का नुकसान, त्वचा के साथ जो पतली और चमकदार दिखाई देती है।
• ]Thickened, discolor toenails: नाखून जो धीरे-धीरे बढ़ते हैं और मोटे और विकृत हो जाते हैं।
• ]Slow-healing घाव: कोई भी कटौती, scrape, या sore कि ठीक करने की उम्मीद से ज्यादा समय लगता है।

दृश्यमान संकेत तुरंत ध्यान देने की आवश्यकता

पैरों में कुछ दृश्य परिवर्तन तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन को प्रेरित करना चाहिए:

• Redness and warmth: लालिमा के स्थानीय क्षेत्रों और बढ़ी हुई गर्मी संक्रमण या चारकोट पैर के प्रारंभिक चरणों को इंगित कर सकती है।
• Swelling: एक या दोनों पैरों में अप्रत्याशित सूजन, खासकर अगर लालिमा या गर्मी के साथ।
• Blisters या खुले घावों: किसी भी त्वचा में टूट, आकार की परवाह किए बिना, मधुमेह वाले लोगों में ध्यान देने की आवश्यकता है।
• Cuts या घाव जो ठीक नहीं होते: कोई घाव जो एक सप्ताह या दो के भीतर महत्वपूर्ण सुधार नहीं दिखाया गया है।
• ड्रेनेज या पुस: घाव से कोई भी निर्वहन, खासकर अगर इसमें गंध है।
• ब्लैक या गैंगरेनस ऊतक: डार्कन, मृत ऊतक गंभीर इस्किमिया का संकेत देते हैं।
• ]]: ]: संकेत है कि एक साधारण अंतर्वर्धित नाखून संक्रमित हो गया है।
• ]]]]]]]]]]]]पैर के मेहराब में नई विकृति या परिवर्तन.
• Thick calluses: विशेष रूप से उन गहरे धब्बे वाले, जो कॉलस के नीचे खून बह रहा है इंगित कर सकते हैं।

याद रखने का एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि दर्द तब भी अनुपस्थित हो सकता है जब गंभीर चोट या संक्रमण न्यूरोपैथी के कारण उपस्थित होते हैं। यही कारण है कि दृश्य निरीक्षण इतना महत्वपूर्ण है - आप समस्याओं के लिए आपको चेतावनी देने के लिए दर्द पर भरोसा नहीं कर सकते।

व्यापक आकलन और निदान

नैदानिक परीक्षा

ऑन-रिस्क पैर की पहचान करने के लिए मधुमेह प्रबंधन, धूम्रपान इतिहास, व्यायाम सहिष्णुता, क्लेडिकेशन या आराम दर्द का इतिहास, और पूर्व अल्सरेशन या एम्प्टेशन के विस्तृत इतिहास के साथ शुरू होता है। मधुमेह वाले सभी लोगों के लिए कम से कम वार्षिक रूप से एक व्यापक पैर परीक्षा की जानी चाहिए, और अधिक बार उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए।

सुरक्षात्मक सनसनी के नुकसान से पता चलता है कि असंतोष संवेदी पॉलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति और मधुमेह पैर अल्सरेशन का जोखिम कारक है। निम्नलिखित नैदानिक परीक्षणों का उपयोग छोटे-और बड़े-फाइबर फ़ंक्शन और सुरक्षात्मक सनसनी का आकलन करने के लिए किया जा सकता है: पिन्ट्रिक और तापमान संवेदन के माध्यम से छोटे-फाइबर फ़ंक्शन, और कम-एक्स्ट्रामी रिफ्लेक्स, कंपन धारणा और 10-जी मोनोफिलामेंट के माध्यम से बड़े-फाइबर फ़ंक्शन।

10 ग्राम मोनोफिलामेंट परीक्षण सुरक्षात्मक सनसनी का आकलन करने का एक सरल, मानकीकृत तरीका है। मोनोफिलामेंट को पैर के नीचे कई साइटों पर तब तक दबाया जाता है जब तक कि यह झुकता है। यदि आप एक या अधिक साइटों पर मोनोफिलामेंट महसूस नहीं कर सकते हैं, तो आपने सुरक्षात्मक सनसनी खो दी है और अल्सरेशन के लिए जोखिम बढ़ गया है।

संवहनी आकलन में पैरों में दालों की जांच (dorsalis pedis और पीछे की tibial), केशिका फिर से भरने का समय का आकलन करना और टखने-brachial सूचकांक (ABI) की गणना करना शामिल है। ABI ने हाथ में रक्तचाप के लिए टखने में रक्तचाप की तुलना की और परिधीय धमनी रोग की पहचान करने में मदद कर सकता है। हालांकि, मधुमेह वाले लोगों में, रक्त वाहिकाओं को कैल्किफाइड और इंकॉम्प्रेबल बनाया जा सकता है, जिससे झूठे रूप से ऊपर की ABI रीडिंग हो सकती है।

नैदानिक परीक्षण

जब पैर की समस्याओं की पहचान की जाती है, तो अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक हो सकता है:

Plain radiographs: सभी रोगियों में एक नए मधुमेह पैर संक्रमण के साथ पेश किया गया है, प्रभावित पैर के सीरियल सादे रेडियोग्राफ हड्डियों की असामान्यताओं (विरूपता, विनाश) के साथ ही नरम ऊतक गैस और रेडियोपाक विदेशी निकायों की पहचान के लिए प्राप्त किया जाना चाहिए। एक्स-रे आम तौर पर पहली इमेजिंग अध्ययन जब ऑस्टियोमाइलाइटिस संदिग्ध होता है।

Magnetic resonance imaging (MRI): उन रोगियों के लिए जिन्हें अतिरिक्त (अधिक संवेदनशील या विशिष्ट) इमेजिंग की आवश्यकता होती है, खासकर जब नरम ऊतक फोड़ा संदिग्ध होता है या ऑस्टियोमाइलाइटिस का निदान अनिश्चित रहता है, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को पसंद के अध्ययन के रूप में अनुशंसित किया जाता है। MRI नरम ऊतकों, हड्डियों की विस्तृत छवियां प्रदान करता है, और हड्डी के परिवर्तनों के संक्रमण और अन्य कारणों के बीच अंतर करने में मदद कर सकता है।

]Vascular अध्ययन: डॉपलर अल्ट्रासाउंड, धमनी डुप्लेक्स स्कैनिंग, या अन्य संवहनी इमेजिंग पैरों के लिए रक्त प्रवाह का आकलन करने और धमनियों में रुकावटों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है।

Wound cultures: Superficial घाव संस्कृतियों को दूषित पदार्थों की उच्च दर के कारण बचना चाहिए, सड़न रोकने वाली प्रक्रियाओं (जैसे चीरा और जल निकासी, debridement, या हड्डी संस्कृति) के माध्यम से प्राप्त गहरी संस्कृतियों के साथ गाइड उपचार में मदद करना। उचित संस्कृति तकनीक वास्तविक प्रेरक जीवों की पहचान करने और उचित एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए आवश्यक है।

]Laboratory test: ब्लड टेस्ट में पूर्ण रक्त गणना, भड़काऊ मार्कर (C-reactive प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), हीमोग्लोबिन A1c ग्लूकोज नियंत्रण, और गुर्दे समारोह परीक्षण का आकलन किया जा सकता है।

रोकथाम रणनीतियाँ: आपकी पहली रक्षा लाइन

अनुसंधान से पता चला है कि पैर के अल्सर का विकास रोका जा सकता है। मधुमेह के पैर के अल्सर के कारण, 85% उचित निवारक दवा के साथ रोका जा सकता है। यह उल्लेखनीय सांख्यिकीय रोकथाम रणनीतियों के महत्वपूर्ण महत्व को रेखांकित करता है।

दैनिक फुट निरीक्षण और स्व-कायर

हर दिन अपने पैरों का निरीक्षण करें- विशेष रूप से एकमात्र और पैर की उंगलियों के बीच-कट, चोट, दरारें, फफोले, लाली, अल्सर और असामान्यता के किसी भी संकेत के लिए। दैनिक पैर निरीक्षण शायद आप ले सकते हैं केवल एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। यहाँ यह प्रभावी ढंग से कैसे करना है:

• Choose अच्छा प्रकाश: अपने पैरों को एक अच्छी तरह से जलाया क्षेत्र में देखें जहां आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं।
• ]एक दर्पण का उपयोग करें: सुरक्षात्मक सनसनी के नुकसान वाले व्यक्तियों को प्रारंभिक पैर की समस्याओं की दैनिक निगरानी के लिए अपने पैरों (पैल्पेशन या दृश्य निरीक्षण) की जांच के लिए उपयुक्त तरीकों पर शिक्षित किया जाना चाहिए। एक लंबे समय तक संभाला दर्पण आपको अपने पैरों के नीचे देखने में मदद कर सकता है।
• ]toes के बीच की जाँच करें: यह क्षेत्र अक्सर अनदेखा हो जाता है लेकिन यह कवक संक्रमण और त्वचा के टूटने के लिए खतरा होता है।
• ]]रंग परिवर्तन के लिए देखो: कोई भी लालिमा, अंधेरापन, या असामान्य मलिनकिरण ध्यान दिया जाना चाहिए।
• ]Feel तापमान अंतर के लिए: क्षेत्रों कि आसपास की त्वचा से गर्म महसूस सूजन या संक्रमण संकेत हो सकता है।
• नमी की जांच करें: अत्यधिक नमी (टोस के बीच) और अत्यधिक सूखापन (एकल और एड़ी पर) समस्याग्रस्त हो सकता है।
• Examine toenails: अंतर्वर्धित नाखून, कवक संक्रमण, या आघात के संकेतों के लिए देखो।
• ]] यदि आपको दृष्टि समस्याओं, मोटापा या लचीलेपन के मुद्दों के कारण अपने पैरों को देखने या पहुंचने में कठिनाई है, तो दैनिक निरीक्षण के साथ मदद करने के लिए परिवार के सदस्य या देखभालकर्ता से पूछें।

Proper Foot Hygiene

स्वच्छ बनाए रखने, स्वस्थ पैर आवश्यक हैं:

• Wash feet दैनिक: lukewarm (गर्म नहीं) पानी और हल्के साबुन का प्रयोग करें। अपनी कोहनी या थर्मामीटर के साथ पानी के तापमान का परीक्षण करें, अपने पैरों को नहीं, क्योंकि न्यूरोपैथी आपको पानी को महसूस करने से रोक सकती है जो बहुत गर्म है।
• ]Dry well: toes के बीच सुखाने के लिए विशेष ध्यान दें, क्योंकि इन क्षेत्रों में नमी फंगल विकास को बढ़ावा दे सकती है।
• ]] उचित रूप से मॉइस्चराइज करें: शुष्क, टूट त्वचा को रोकने के लिए पैरों के ऊपर और नीचे के लिए लोशन लागू करें, लेकिन टोस के बीच लोशन लगाने से बचें जहां अतिरिक्त नमी समस्याओं का कारण बन सकती है।
• ]Trim toenails सावधानी से: सीधे नाखून काटें और किनारों को दायर करें। नाखूनों को बहुत कम या गोल करने से बचें, जिससे toenails को उगाया जा सकता है। यदि आपके पास न्यूरोपैथी, दृष्टि की समस्याएं या मोटे नाखून हैं, तो एक पोडियाट्रिस्ट आपके नाखूनों को ट्रिम कर देता है।
• ]नवर बेयरफुट: हमेशा चोट से पैरों की रक्षा के लिए जूते या चप्पल पहनते हैं। इसमें समुद्र तट रेत या पूल डेक जैसी गर्म सतहों पर पैदल चलने से बचना शामिल है।
• Avoid चरम तापमान: अपने पैरों पर हीटिंग पैड, गर्म पानी की बोतलें, या इलेक्ट्रिक कंबल का उपयोग न करें। गर्म पानी में पैरों को भिगोना न करें।

उचित जूते चयन

उच्च जोखिम वाले मधुमेह रोगियों में कस्टम चिकित्सकीय जूते की सिफारिश की जाती है, जिनमें महत्वपूर्ण न्यूरोपैथी, पैर की विकृति, या पिछले एम्पुटेशन शामिल हैं। हालांकि, मधुमेह वाले सभी लोगों को जूते चयन पर सावधानीपूर्वक ध्यान देना चाहिए:

• ] उचित फिट सुनिश्चित करें: जूते को उस समय से अच्छी तरह से फिट होना चाहिए जब आप उन्हें कोशिश करते हैं, तो पैर के आकार के साथ-साथ पैर के आकार में बदलाव हो सकता है।
• ]]सप्ता सही समय पर: जूते खरीदें बाद में दिन में जब पैर पर्याप्त कमरे को सुनिश्चित करने के लिए थोड़ा सूज जाते हैं।
• Choose उपयुक्त सामग्री: चमड़ा या कैनवास ऊपरी जो सांस सिंथेटिक सामग्री के लिए बेहतर हैं। मोटे आंतरिक सीम के साथ जूते से बचें।
• ] पहनने से पहले जूते के अंदर की जाँच करें: विदेशी वस्तुओं, फटाने वाली लाइनिंग या किसी न किसी क्षेत्रों की जांच करने के लिए उन्हें डालने से पहले अपने हाथ से जूते के अंदर महसूस करें।
• ]]Break in new shoes धीरे धीरे: पहले केवल एक घंटे या दो के लिए नए जूते पहनें, अक्सर लाल क्षेत्रों या फफोले के लिए पैरों की जाँच करें।
• ]] पहना जूते बदलें: पहना-डाउन एड़ी या तलवों के साथ जूते नहीं पहनते हैं, क्योंकि ये असामान्य दबाव बिंदु बना सकते हैं।
• ]Wear उपयुक्त मोजे: नमी-विक्किंग सामग्री से बने निर्बाध मोजे चुनें। तंग लोचदार बैंड के साथ मोजे से बचें जो परिसंचरण को प्रतिबंधित कर सकते हैं।
• Consider कस्टम orthotics: उच्च जोखिम वाले रोगियों में, जो हेलीड डायबिटिक पैर अल्सर (जैसे अल्सर, आंशिक पैर एम्प्टेशन, या चारकोट पैर के पूर्व इतिहास वाले) शामिल हैं, दबाव से राहत वाले इनसोल के साथ विशिष्ट चिकित्सकीय जूते पहने हुए हैं, नए या आवर्ती पैर के अल्सर की रोकथाम में सहायता करने की सिफारिश की जाती है।

Glycemic नियंत्रण

पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण (हेमोग्लोबिन A1c <7% रणनीतियों के साथ hypoglycemia को कम करने के लिए) का सुझाव दिया जाता है कि मधुमेह के पैर के अल्सर और संक्रमण की घटना को कम किया जाए, जिसमें एम्पुटेशन का जोखिम होता है। अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण बनाए रखना मधुमेह की जटिलताओं को रोकने के लिए मूलभूत है, जिसमें पैर की समस्याएं शामिल हैं।

उच्च रक्त शर्करा के स्तर तंत्रिका क्षति, अनुचित प्रतिरक्षा समारोह में योगदान करते हैं और संक्रमण को बढ़ावा देते हैं। एक व्यापक मधुमेह प्रबंधन योजना विकसित करने के लिए अपनी हेल्थकेयर टीम के साथ काम करें जिसमें उचित दवा, आहार और व्यायाम शामिल हैं। रक्त ग्लूकोज और हीमोग्लोबिन ए 1 सी स्तर की नियमित निगरानी यह सुनिश्चित करने में मदद करती है कि आपका मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित है।

लाइफस्टाइल संशोधन

धूम्रपान, शराब पीने, उच्च कोलेस्ट्रॉल और उच्च रक्तचाप ग्लूकोज जैसे अतिरिक्त जोखिम कारकों को कम करना, मधुमेह पैर अल्सर की रोकथाम और उपचार में महत्वपूर्ण हैं। कई जीवन शैली कारक पैर स्वास्थ्य को काफी प्रभावित करते हैं:

• ]धूम्रपान समाप्ति: धूम्रपान रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और परिसंचरण को बाधित करता है, नाटकीय रूप से परिधीय धमनी रोग और खराब घाव भरने के जोखिम को बढ़ाता है। Quitting धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है जिसे आप अपने पैरों की रक्षा के लिए ले सकते हैं।
• ]Regular physical गतिविधि: व्यायाम परिसंचरण में सुधार करता है, रक्त शर्करा को नियंत्रित करने में मदद करता है, और स्वस्थ वजन बनाए रखता है। ऐसी गतिविधियाँ चुनें जो आपके पैरों के लिए सुरक्षित हैं, जैसे कि तैराकी या साइकिल चलाना यदि आपके पास न्यूरोपैथी या पैर की विकृति है।
• ]स्वास्थ्य आहार:] एक संतुलित आहार समग्र मधुमेह प्रबंधन और घाव भरने का समर्थन करता है। पर्याप्त प्रोटीन का सेवन सुनिश्चित करें, जो ऊतक की मरम्मत के लिए आवश्यक है।
• ]वाइट प्रबंधन: एक स्वस्थ वजन बनाए रखने के पैर पर दबाव कम करने और मधुमेह नियंत्रण में सुधार।
• Cholesterol प्रबंधन: कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने से परिधीय धमनी रोग की प्रगति को रोकने या धीमा करने में मदद मिलती है।
• Blood दबाव नियंत्रण: अतिटेंशन संवहनी रोग में योगदान देता है और अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की सिफारिशों के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए।

नियमित व्यावसायिक देखभाल

दिशानिर्देश कम से कम वार्षिक एक व्यापक पैर परीक्षा के महत्व को उजागर करते हैं, और प्रत्येक मधुमेह देखभाल के लिए व्यक्तियों के लिए संक्रमण (जैसे कि खराब परिसंचरण, एम्पुटेशन का इतिहास, या गंभीर न्यूरोपैथी) के उच्च जोखिम पर जाते हैं। नियमित पेशेवर पैर देखभाल आवश्यक है:

• Annual व्यापक पैर परीक्षा: मधुमेह वाले सभी लोगों को कम से कम एक बार प्रति वर्ष एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा पूरी तरह से पैर परीक्षा होनी चाहिए।
• ] उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए अधिक बार निगरानी: यदि आपके पास न्यूरोपैथी, परिधीय धमनी रोग, पैर की विकृति, या पैर के अल्सर या एम्पुटेशन का इतिहास है, तो आपको हर हेल्थकेयर यात्रा पर अपने पैरों की जांच करनी चाहिए।
• ]Regular podiatry visits: अनुशंसित दिशानिर्देशों में नियमित आधार पर एक पोडियाट्रिस्ट देखना शामिल है, क्योंकि आपका पोडियाट्रिस्ट यह निर्धारित कर सकता है कि क्या आप पैर के अल्सर के विकास के लिए उच्च जोखिम पर हैं और रोकथाम के लिए रणनीतियों को लागू कर सकते हैं।
• ]छोटे समस्याओं का शीघ्र उपचार: मधुमेह के साथ एक मरीज को किसी भी रूप में संशोधित जोखिम कारक या पैर पर पूर्व-आश्चर्यजनक संकेत का इलाज किया जाता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में कॉलस को हटाने, फफोले की रक्षा या उन्हें आवश्यक होने पर उन्हें सूखा, उचित रूप से अंतर्वर्धित या मोटे नाखूनों का इलाज किया जाता है, और कवक संक्रमण के लिए एंटीफंगल उपचार निर्धारित किया जाता है, इस उपचार के साथ जब तक कि इन असामान्यताओं को हल नहीं किया जाता है और समय के साथ फिर से नहीं किया जाता है, जो उचित रूप से प्रशिक्षित स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा किया जाता है।

हर बार जब आप एक हेल्थ केयर प्रदाता से मिलते हैं, तो अपने जूते और मोज़े को हटा दें ताकि आपके पैरों की जांच की जा सके, किसी भी समस्या के साथ जो जल्द से जल्द आपके पोडियाट्रिस्ट को सूचित की जाती है, चाहे वे कितनी सरल हो, वे आपको महसूस कर सकते हैं।

मधुमेह के लिए उपचार दृष्टिकोण

घाव देखभाल और अल्सर प्रबंधन

जब एक मधुमेह पैर अल्सर विकसित होता है, तो व्यापक उपचार आवश्यक है। मधुमेह के पैर के संक्रमण के प्रबंधन के लिए एक व्यवस्थित, सबूत आधारित दृष्टिकोण परिणाम को बेहतर बनाता है, विशेष रूप से संक्रमण के कठिन मामलों का संकल्प, और जीवन-धमनी संक्रमण और अंगों के नुकसान जैसी जटिलताओं से बचने में मदद करता है, जो अंतःविषय टीमों द्वारा वितरित किया जाता है जो इष्टतम स्थानीय घाव देखभाल (जैसे सफाई और debridement), दबाव बंद लोड करने, परिधीय संवहनी आकलन (यदि आवश्यक हो तो पुनर्संचारी के साथ), और चयापचय (विशेष रूप से ग्लाइसेमिक) नियंत्रण सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए।

Debridement:Débridement गैर-विरोधी और/या संक्रमित ऊतक के अल्सरेशन को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है। इसमें घाव से मृत ऊतक, कॉलस और मलबे को उपचार को बढ़ावा देने के लिए शामिल है। तेजी से उपकरणों, एंजाइमेटिक एजेंटों या अन्य तरीकों का उपयोग करके डेब्रिडमेंट किया जा सकता है।

Wound ड्रेसिंग: घाव विशेषताओं के आधार पर विभिन्न प्रकार के ड्रेसिंग का इस्तेमाल किया जा सकता है। Moist घाव भरने को आम तौर पर पसंद किया जाता है, क्योंकि यह कोशिका प्रवासन और ऊतक की मरम्मत को बढ़ावा देता है। ड्रेसिंग में हाइड्रोजेल, हाइड्रोकोलॉयड, फोम, अल्जीनेट्स, या रोगाणुरोधी ड्रेसिंग शामिल हो सकते हैं।

Advanced therapies: उन अल्सरों के लिए जो मानक देखभाल के साथ ठीक होने में विफल रहते हैं, उन्नत उपचार पर विचार किया जा सकता है। इनमें नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा, बायोइंजीनियर त्वचा विकल्प, विकास कारक, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, या अन्य सहायक उपचार शामिल हो सकते हैं।

दबाव उतारना

प्लांटर डायबिटिक पैर अल्सर वाले रोगियों में, कुल संपर्क कास्ट या अपरिवर्तनीय फिक्स्ड टखने के चलने वाले बूट के साथ उतारने की सिफारिश की जाती है। दबाव बंद करने के लिए प्लांटर अल्सर को ठीक करने के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि एक अल्सर पर लगातार चलना उपचार को रोकता है।

डायबिटिक फुट दिशानिर्देशों पर अंतर्राष्ट्रीय कार्य समूह बताता है कि एक न्यूरोपैथिक प्लांटर अल्सर वाले रोगियों के लिए, एक गैर-हटाने योग्य घुटने-उच्च ऑफलोडिंग डिवाइस- या तो कुल संपर्क कास्ट या एक हटाने योग्य वॉकर जो प्रदाता द्वारा बिना किसी तरह से प्रस्तुत किया जाता है जो डिवाइस फिट बैठता है- पसंदीदा ऑफलोडिंग उपचार है।

कुल संपर्क कास्ट कस्टम बनाया प्लास्टर या शीसे रेशा कास्ट हैं जो पूरे पैर और निचले पैर में समान रूप से दबाव वितरित करते हैं, जो अल्सर साइट से दबाव को हटाते हैं। जबकि अत्यधिक प्रभावी, उन्हें लागू करने के लिए विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है और सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए। हटाने योग्य चलने वाले जूते जो बिना किसी जंगम (मुद्रण या अन्य माध्यमों से) बनाए जाते हैं, घाव निरीक्षण के लिए अनुमति देते हुए समान लाभ प्रदान करते हैं।

संक्रमण प्रबंधन

मधुमेह के पैर के संक्रमण को तत्काल और उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक्स की पसंद संक्रमण की गंभीरता, संभावित प्रेरक जीवों और स्थानीय एंटीबायोटिक प्रतिरोध पैटर्न पर निर्भर करती है। हल्के संक्रमण को एक बाहरी रोगी के आधार पर मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है, जबकि गंभीर संक्रमण के लिए मध्यम आमतौर पर अस्पताल में भर्ती और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

उपचार अवधि संक्रमण की सीमा के आधार पर भिन्न होती है। नरम ऊतक संक्रमण आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के 1-2 सप्ताह की आवश्यकता होती है, जबकि ऑस्टियोमाइलाइटिस को 6 सप्ताह या अधिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के कुछ मामलों में, संक्रमित हड्डी के शल्य चिकित्सा को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

संवहनी हस्तक्षेप

जब परिधीय धमनी रोग मौजूद होता है और खराब घाव भरने में योगदान देता है, तो पुनर्संचारीकरण आवश्यक हो सकता है। इसमें एंडोवास्कुलर प्रक्रियाएं (एंटींग के साथ या बिना किसी स्टेंट के) या पैर में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए शल्य चिकित्सा बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल हो सकती हैं। इस निर्णय के बारे में कि किस प्रकार के पुनर्संचारी को आगे बढ़ाने के लिए स्थान और धमनी रुकावटों की सीमा पर निर्भर करता है, साथ ही रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति भी।

सर्जिकल हस्तक्षेप

सभी रोगियों को मधुमेह पैर अल्सर को harboring योग्य शल्य विशेषज्ञों द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो कि बोनी आर्किटेक्चर, संवहनी पुनर्निर्माण और सॉफ्ट ऊतक कवरेज के लिए विकल्प पर ध्यान केंद्रित करने वाले रोगाणुओं को डिब्रेडमेंट, पुनर्निर्माण सर्जरी पर विचार करेंगे।

• Incision and drain: abscesses या गहरे संक्रमण के लिए।
• ]पार्टियल पैर में भर्ती: शेष पैर को बचाने के लिए पैर के संक्रमित या गैंगरेनस पैर या हिस्से को हटाने।
• ]Reconstructive शल्य चिकित्सा: पैर विकृतियों का सुधार जो अल्सर गठन में योगदान देता है, जैसे कि हथौड़े सुधार या बंionectomy।
• Tendon lengthening: Achilles ss sss s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s
• Major amputation: गंभीर मामलों में जहां संक्रमण जीवन के लिए खतरा है या पैर नहीं है, साल्जाबल, नीचे घुटने या ऊपर घुटने एम्प्टेशन आवश्यक हो सकता है।

बहुविषयक टीम दृष्टिकोण

हाल ही में प्रकाशित वैश्विक संवहनी दिशानिर्देशों में, नौ आवश्यक कौशल क्षेत्रों को एक प्रभावी मधुमेह पैर टीम बनाने के लिए आवश्यक रूप से रेखांकित किया गया है: हेमोडायनामिक और परमाणु संवहनी आकलन, परिधीय न्यूरोपैथी वर्कअप, साइट-विशिष्ट संस्कृतियों को प्राप्त करना, WIfI स्टेजिंग, चीरा, जल निकासी और घावों के विघटन, संस्कृति-विशिष्ट एंटीबायोटिक थेरेपी, पुनर्संचारीकरण, मुलायम ऊतक और पैर विकृतियों के लिए बोनी पुनर्निर्माण और पुनर्परिवर्ती अल्सरेशन के जोखिम को सीमित करने के लिए पश्चात निगरानी।

मधुमेह के पैर की समस्याओं के लिए इष्टतम देखभाल के लिए कई विशेषज्ञों के बीच समन्वय की आवश्यकता होती है, संभावित रूप से एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पोडियाट्रिस्ट, संवहनी सर्जन, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, ऑर्थोपेडिक सर्जन, घाव देखभाल नर्स और अन्य शामिल हैं। इस टीम आधारित दृष्टिकोण से यह सुनिश्चित होता है कि जटिल समस्या के सभी पहलुओं को संबोधित किया जाता है।

गंभीर परिणाम: स्टेक को समझना

मधुमेह के पैर की समस्याओं के संभावित परिणाम गंभीर हैं और रोकथाम और प्रारंभिक उपचार के महत्वपूर्ण महत्व को कम करते हैं।

Amputation जोखिम

मधुमेह संयुक्त राज्य अमेरिका में गैर-traumatic निचले अतिरंजन के प्रमुख कारण है, जिसमें मधुमेह के लगभग 14-24 प्रतिशत रोगियों के साथ, जो एक पैर अल्सर विकसित करते हैं, उन्हें एक प्रतिमा की आवश्यकता होती है, और पैर अल्सरेशन 85 प्रतिशत मधुमेह से संबंधित प्रतिमाओं से पहले।

घटना के बाद मृत्यु दर उच्च है, जिसमें 3-5 वर्षों में 65% की पुनरावृत्ति दर, 20% की जीवनकाल में कम-एक्सट्रीमिटी एम्प्टेशन घटना और 50-70% की 5 साल की मृत्यु दर शामिल है। ये आंकड़े सोबरिंग हैं और हाइलाइट करते हैं कि मधुमेह पैर अल्सर केवल एक गुणवत्ता-जीवन मुद्दा नहीं बल्कि जीवन और अंग के लिए गंभीर खतरा है।

नए डेटा से पता चलता है कि समग्र महत्वाकांक्षा घटना में गिरावट की लंबी अवधि के बाद पिछले कई वर्षों में कुछ क्षेत्रों में लगभग 50% की वृद्धि हुई है, विशेष रूप से युवा और नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यक आबादी में। इससे संबंधित प्रवृत्ति को रोकने और प्रारंभिक हस्तक्षेप पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता पर जोर दिया गया है।

मृत्यु दर

मधुमेह के पैर के अल्सर से जुड़ी मृत्यु दर खतरनाक रूप से उच्च होती है। पैर के अल्सर के बाद 50-70% की 5 वर्ष की मृत्यु दर कई कैंसरों की तुलना में तुलनात्मक या बदतर होती है। यह उच्च मृत्यु दर कई कारकों के कारण होती है:

• मधुमेह के पैर के अल्सर गंभीर, प्रणालीगत रोग के मार्कर हैं जो कई अंग प्रणालियों को प्रभावित करते हैं
• संक्रमण से सेप्सिस, जीवन-धमनी स्थिति का कारण बन सकता है
• प्रमुख प्रतिष्ठान और बाद में असंभाव्यता का तनाव हृदय जोखिम को बढ़ाता है
• अवसाद और कम जीवन की गुणवत्ता के बाद में विवाद खराब परिणामों में योगदान दे सकता है

जीवन प्रभाव की गुणवत्ता

एम्प्टेशन और मौत के जोखिम से परे, मधुमेह पैर की समस्याएं जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित करती हैं। क्रोनिक घावों को व्यापक दैनिक देखभाल, लगातार चिकित्सा नियुक्तियों की आवश्यकता होती है, और अक्सर सीमित गतिशीलता की लंबी अवधि होती है। संक्रमित घावों से जुड़े दर्द, गंध और जल निकासी को परेशान किया जा सकता है और सामाजिक रूप से अलग किया जा सकता है।

एक ही पैर की अंगुली के अलावा, एम्पुटेशन, संतुलन और चाल को प्रभावित कर सकता है। प्रमुख महत्वाकांक्षा को दुनिया के माध्यम से आगे बढ़ने के नए तरीके के लिए व्यापक पुनर्वास, कृत्रिम फिटिंग और अनुकूलन की आवश्यकता होती है। कई लोग जो प्रमुख महत्वाकांक्षा से गुजरते हैं, कभी भी अपनी स्वतंत्रता के पिछले स्तर को फिर से नहीं प्राप्त करते हैं।

आर्थिक बर्डेन

मधुमेह पैर रोग की वित्तीय लागत व्यक्तियों और स्वास्थ्य प्रणालियों दोनों के लिए बहुत अधिक है। मधुमेह पैर अल्सर का उपचार और उनकी जटिलताओं में घाव देखभाल आपूर्ति, दवा, कई विशेषज्ञ यात्राएं, उन्नत इमेजिंग, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं, अस्पताल में भर्ती और पुनर्वास शामिल हैं। खोए हुए काम उत्पादकता और विकलांगता की अप्रत्यक्ष लागत भी काफी महत्वपूर्ण है।

विशेष विचार और जोखिम कारक

उच्च जोखिम जनसंख्या

मूल अमेरिकी, अफ्रीकी अमेरिकी, हिस्पैनिक्स और पुराने पुरुषों में अल्सर विकसित होने की संभावना अधिक होती है, जो लोग पैर के अल्सर के विकास के उच्च जोखिम पर इंसुलिन का उपयोग करते हैं, जैसा कि मधुमेह से संबंधित गुर्दे, आंखों और हृदय रोग वाले रोगी हैं, जबकि अधिक वजन और शराब और तंबाकू का उपयोग भी पैर के अल्सर के विकास में भूमिका निभाते हैं।

मधुमेह के पैर रोग में स्वास्थ्य असमानता महत्वपूर्ण और बहुक्रियाशील हैं, जिसमें देखभाल, सामाजिक आर्थिक कारकों, स्वास्थ्य व्यवहार को प्रभावित करने वाले सांस्कृतिक कारकों और रोग प्रगति में संभावित जैविक मतभेदों के लिए मतभेद शामिल हैं। इन असमानताओं को संबोधित करने के लिए लक्षित हस्तक्षेप और सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त शिक्षा और देखभाल की आवश्यकता होती है।

मधुमेह की अवधि

लंबे समय तक आपके मधुमेह, पैर की समस्याओं सहित जटिलताओं के विकास का जोखिम अधिक होता है। यही कारण है कि निदान के समय से अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बनाए रखना इतना महत्वपूर्ण है - यह न्यूरोपैथी और संवहनी रोग के विकास में देरी या रोक सकता है।

पिछला फुट समस्याएं

पिछले पैर अल्सर या एम्प्टेशन का इतिहास नाटकीय रूप से भविष्य की समस्याओं के जोखिम को बढ़ाता है। यदि आपके पास पैर अल्सर या एम्प्टेशन है, तो आपको गहन निवारक देखभाल और करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। उच्च पुनरावृत्ति दर जोर देती है कि एक अल्सर को ठीक करने से कहानी का अंत नहीं होता है - चलकर सतर्कता आवश्यक है।

रोगी शिक्षा और सशक्तिकरण

रोगियों और उनके परिवारों की निवारक पैर देखभाल के बारे में शिक्षा की सिफारिश की जाती है। प्रभावी रोगी शिक्षा मधुमेह पैर रोग की रोकथाम का एक आधारशिला है। हालांकि, अकेले शिक्षा पर्याप्त नहीं है- रोगियों को जानकारी को समझना चाहिए, विश्वास है कि यह उन पर लागू होता है, और निवारक व्यवहार को लागू करने के लिए संसाधन और समर्थन प्राप्त करता है।

प्रमुख शैक्षिक संदेश

• ]अपने व्यक्तिगत जोखिम को समझें: पता है कि क्या आपके पास न्यूरोपैथी, परिधीय धमनी रोग है, या अन्य जोखिम कारक हैं जो आपको पैर की समस्याओं के लिए उच्च जोखिम पर डाल देते हैं।
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• ] रोकथाम के महत्व को समझें: यह पहचानने के लिए कि अधिकांश मधुमेह पैर अल्सर उचित देखभाल के साथ रोका जा सकता है।
• ]]]]][ यह समझें कि किस समस्या को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है और जो निर्धारित नियुक्ति के लिए इंतजार कर सकता है।
• ]उपचार सिफारिशों को समझें: जब समस्याएं होती हैं, तो समझ लें कि विशिष्ट उपचारों की सिफारिश क्यों की जाती है और पालन के महत्व को देखते हैं।

स्व-Care के लिए बाधाओं पर काबू पाने

कई लोग सलाह की पैर देखभाल प्रथाओं को लागू करने के लिए बाधाओं का सामना करते हैं:

• Physical सीमाएं: दृष्टि समस्याओं, मोटापा, गठिया, या अन्य स्थितियों को पैर देखने या पहुंचने में मुश्किल हो सकती है। समाधान में अनुकूली उपकरण का उपयोग करना, परिवार के सदस्यों से मदद सूचीबद्ध करना, या पेशेवर पैर देखभाल के लिए व्यवस्था शामिल है।
• Cognitive कारकों: अवसाद, संज्ञानात्मक हानि, या बस मधुमेह प्रबंधन से भारी महसूस स्वयं देखभाल के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं। मानसिक स्वास्थ्य समर्थन और सरल देखभाल दिनचर्या मदद कर सकते हैं।
• ] वित्तीय बाधाएं: उचित जूते, पोडियाट्री विज़िट, या मधुमेह की आपूर्ति की लागत निषेधात्मक हो सकती है। बीमा कवरेज, चिकित्सकीय जूते और सामुदायिक संसाधनों के लिए मेडिकेयर लाभ का अन्वेषण करें।
• Cultural कारकों: स्वास्थ्य, बीमारी और स्वास्थ्य देखभाल के बारे में सांस्कृतिक मान्यता देखभाल-देखने के व्यवहार को प्रभावित कर सकती है। सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील शिक्षा और देखभाल महत्वपूर्ण हैं।
• स्वास्थ्य साक्षरता: चिकित्सा सूचना को समझना और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को नेविगेट करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। स्पष्ट, सरल संचार और रोगी नेविगेशन सेवाओं में मदद कर सकते हैं।

मधुमेह फुट केयर में प्रौद्योगिकी की भूमिका

उभरती हुई तकनीकें मधुमेह के पैर रोग की रोकथाम और प्रबंधन में भूमिका निभाना शुरू कर रही हैं:

• ] तापमान निगरानी उपकरणों: स्मार्ट इनसोल या मैट जो पैर के तापमान को मापते हैं, एक अल्सर दिखाई देने से पहले सूजन का पता लगा सकते हैं, जिससे प्रारंभिक हस्तक्षेप की अनुमति मिलती है।
• Telemedicine: रिमोट मॉनिटरिंग और वर्चुअल विज़िट्स विशेषज्ञ देखभाल तक पहुंच में सुधार कर सकते हैं, खासकर ग्रामीण क्षेत्रों में लोगों के लिए या गतिशीलता सीमाओं के साथ।
• मोबाइल ऐप्स: स्मार्टफोन अनुप्रयोग दैनिक पैर की जाँच के लिए अनुस्मारक प्रदान कर सकते हैं, घाव भरने की प्रगति को ट्रैक कर सकते हैं और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ संचार को सुविधाजनक बना सकते हैं।
• Advanced imaging: इन्फ्रारेड थर्मोग्राफी जैसे प्रौद्योगिकी सूजन या बिगड़ा हुआ परिसंचरण के क्षेत्रों की पहचान कर सकते हैं।
• 3D प्रिंटिंग: कस्टम आर्थोटिक्स और प्रोस्थेटिक्स को 3D प्रिंटिंग तकनीक का उपयोग करके डिजाइन और निर्मित किया जा सकता है।

जबकि इन तकनीकों का वादा है, उन्हें पूरक होना चाहिए, प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए, नियमित पेशेवर पैर परीक्षा और व्यापक मधुमेह देखभाल।

आगे की ओर देख रहे हैं: अनुसंधान और भविष्य दिशा

मधुमेह के पैर रोग में अनुसंधान हमारी समझ और उपचार विकल्पों को आगे बढ़ाने के लिए जारी है। सक्रिय जांच के क्षेत्रों में शामिल हैं:

• Biomarkers: रक्त या ऊतक मार्करों की पहचान करना जो भविष्यवाणी कर सकता है कि पैर के अल्सर या जटिलताओं के विकास के लिए कौन सबसे अधिक जोखिम है।
• Novel therapies: स्टेम सेल थेरेपी, जीन थेरेपी, और उन्नत जैव सामग्री सहित घाव भरने को बढ़ावा देने के लिए नए उपचार का विकास।
• ] घाव भरने की बेहतर समझ: मधुमेह में बिगड़ा घाव भरने के आणविक और सेलुलर तंत्र में अनुसंधान लक्षित चिकित्सा के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।
• रोकथाम रणनीतियों: अध्ययनों ने विभिन्न निवारक हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता को मूल्यांकन किया ताकि वे सबसे प्रभावी दृष्टिकोणों की पहचान कर सकें।
• स्वास्थ्य सेवाओं के अनुसंधान: जांच कैसे सर्वश्रेष्ठ व्यवस्थित करने और परिणामों में सुधार करने और असमानताओं को कम करने के लिए देखभाल प्रदान करने के लिए।
• ]कृत्रिम बुद्धि: मशीन लर्निंग एल्गोरिदम जो जोखिम की भविष्यवाणी कर सकते हैं, निदान के साथ सहायता कर सकते हैं, या उपचार निर्णय गाइड कर सकते हैं।

आवश्यक संसाधन और समर्थन

कई संगठन मधुमेह और पैर की समस्याओं वाले लोगों के लिए जानकारी, समर्थन और संसाधन प्रदान करते हैं:

• अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन: मधुमेह प्रबंधन और जटिलताओं के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करता है, जिसमें पैर देखभाल दिशानिर्देश शामिल हैं। ]diabetes.org]]]] संसाधनों के लिए।
• अमेरिकी पोडियाट्रिक मेडिकल एसोसिएशन: पैर स्वास्थ्य के बारे में जानकारी प्रदान करता है और आप एक podiatrist खोजने में मदद कर सकते हैं। अधिक जानकारी के लिए apma.org] पर जाएं।
• ]राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान और पाचन और गुर्दे रोग: मधुमेह और इसकी जटिलताओं के बारे में सबूत आधारित जानकारी प्रदान करता है। ]niddk.nih.gov] शैक्षणिक सामग्री के लिए।
• Wound care Centers: कई अस्पतालों और स्वास्थ्य प्रणालियों में मधुमेह पैर अल्सर में विशेषज्ञता के साथ घाव देखभाल केंद्र विशेष हैं।
• समर्थन समूहों:] दूसरों के साथ जुड़ना जिन्होंने मधुमेह पैर की समस्याओं का अनुभव किया है, भावनात्मक समर्थन और व्यावहारिक सलाह प्रदान कर सकते हैं।

निष्कर्ष: अपने पैर स्वास्थ्य का नियंत्रण रखना

मधुमेह के गंभीर जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन यह काफी हद तक उचित देखभाल और सतर्कता के साथ रोका जा सकता है। याद रखने के लिए प्रमुख संदेश हैं:

• अपने पैरों को दैनिक निरीक्षण और तुरंत अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के लिए किसी भी समस्या की रिपोर्ट करें
• न्यूरोपैथी और संवहनी रोग की प्रगति को रोकने या धीमा करने के लिए अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण बनाए रखें
• ठीक से फिट, सुरक्षात्मक जूते हर समय पहनें
• अच्छा पैर स्वच्छता का अभ्यास करें और सूखी त्वचा को मॉइस्चराइज करें
• कभी भी पैरों की समस्याओं को अनदेखा नहीं करते, चाहे वे कितने नाबालिग लगते हों
• नियमित व्यावसायिक पैर परीक्षाएं हैं - कम से कम हर साल मधुमेह वाले लोगों के लिए, और अधिक बार जब आप उच्च जोखिम वाले हैं
• एक बहुविषयक स्वास्थ्य टीम के साथ काम जिसमें मधुमेह, पोडियाट्री और संवहनी रोग में विशेषज्ञ शामिल हैं।
• अपने व्यक्तिगत जोखिम कारकों को समझें और उचित निवारक उपायों को समझें
• संक्रमण, गैर-चिकित्सा घावों, या अन्य गंभीर समस्याओं के संकेतों के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देखें
• धूम्रपान न करें क्योंकि इससे नाटकीय रूप से संवहनी रोग और खराब घाव भरने का खतरा बढ़ जाता है

याद रखें कि अधिकांश मधुमेह पैर अल्सर को रोका जा सकता है, और शुरुआती मान्यता और समस्याओं के उपचार गंभीर जटिलताओं को रोक सकते हैं। अपने पैर स्वास्थ्य में सक्रिय भूमिका लेने से, अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ मिलकर काम करना, और निवारक दिशानिर्देशों के बाद, आप मधुमेह पैर रोग के विनाशकारी परिणामों का सामना करने के अपने जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

आपके पैर आपको जीवन के माध्यम से ले जाते हैं- वे आपकी ध्यान और देखभाल के योग्य हैं। अपने मधुमेह प्रबंधन योजना में पैर स्वास्थ्य को प्राथमिकता दें और जब समस्याएं उत्पन्न होती हैं तो मदद लेने में संकोच न करें। उचित देखभाल और सतर्कता के साथ, आप अपने पैरों को स्वस्थ रख सकते हैं और आने वाले वर्षों तक अपनी गतिशीलता और स्वतंत्रता बनाए रख सकते हैं।