मधुमेह की देखभाल में असमानता को कम करने के लिए नीति परिवर्तन और वकालत के माध्यम से

मधुमेह देखभाल जांच की लगातार चुनौती

मधुमेह वैश्विक स्वास्थ्य प्रणालियों पर भारी बोझ को लागू करना जारी रखता है, जो 2021 में दुनिया भर में अनुमानित 537 मिलियन वयस्कों को प्रभावित करता है। फार्माकोथेरेपी, ग्लूकोज मॉनिटरिंग और डिजिटल स्वास्थ्य उपकरण में नवाचारों ने नैदानिक प्रबंधन को बदल दिया है, इन प्रगति को समान रूप से सभी आबादी को लाभ नहीं मिला है। नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकताएं, कम आय वाले घर और ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों को लगातार मधुमेह के परिणामों को खराब महसूस होता है, जिसमें जटिलताओं, अस्पताल में भर्ती होने वाले हस्तक्षेप और समय से पहले मृत्यु की उच्च दर शामिल है। ये असमानता यादृच्छिक या अपरिहार्य नहीं हैं; वे इस बात में एम्बेडेड संरचनात्मक असमानता का उत्पाद हैं कि कैसे स्वास्थ्य वित्त पोषित, व्यवस्थित और वितरित किया गया है।

मधुमेह के आर्थिक टोल बहुत ज्यादा है, वैश्विक स्वास्थ्य व्यय सालाना $966 बिलियन से अधिक है, फिर भी रोकथाम और प्रबंधन में निवेश पर वापसी बेहद असमान रहती है। विवाहित समुदायों को अक्सर मधुमेह देखभाल असमानता, कम प्रदाता विकल्प और अधिक से अधिक तार्किक बाधाओं को लगातार देखभाल के लिए सामना करना पड़ता है। पॉलिसी सुधारों कि इन मूल कारणों को लक्ष्य देना वैकल्पिक नहीं है - वे हर रोगी के लिए आधुनिक चिकित्सा के वादा को पूरा करने के लिए आवश्यक हैं। यह लेख मधुमेह देखभाल असमानता के दायरे की जांच करता है, पॉलिसी उन्हें कम करने के लिए उपलब्ध है, और महत्वपूर्ण भूमिका वकालत प्रगति को तेज करने में भूमिका निभाता है।

मधुमेह देखभाल में असमानता को समझना

समस्या का दायरा

मधुमेह प्रचलितता और परिणामों में असमानता अच्छी तरह से डोकुमेंट और स्टार्क हैं। अफ्रीकी अमेरिकी वयस्कों को गैर-हिस्पैनिक सफेद वयस्कों की तुलना में मधुमेह का निदान होने की संभावना 60% है, और हिस्पैनिक वयस्कों को 70% उच्च जोखिम का सामना करना पड़ता है। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल आबादी के बीच, मधुमेह की प्रचलितता लगभग राष्ट्रीय औसत को दोगुना कर देती है। ये असमानता दर अकेले जीवविज्ञान द्वारा संचालित होती है, लेकिन अक्सर स्वास्थ्य बीमा में सीमित होती है।

इन असमानताओं के परिणाम जीवन-altering जटिलताओं में मापनीय हैं। नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यक अनुभव मधुमेह से संबंधित कम-एक्सट्रीमिटी एम्प्टेशन, अंत-चरण गुर्दे की बीमारी और मधुमेह रेटिनोपैथी की दर दृष्टि हानि के कारण होती है। मधुमेह के साथ काले वयस्कों के बीच कम-लाइब एम्प्टेशन की आयु-एडजस्ट दर सफेद वयस्कों के लगभग चार गुना है। ये परिणाम केवल सांख्यिकीय विसंगत हैं - वे प्रतिरोधक पीड़ा, खो उत्पादकता और कम जीवन का प्रतिनिधित्व करते हैं। मधुमेह के साथ कम आय वाले व्यक्तियों को अपनी स्वास्थ्य देखभाल के खर्चों में अधिक प्रतिशत खर्च होता है जो उनके स्वास्थ्य देखभाल के खर्चों को कम करता है।

गुणवत्ता देखभाल के लिए बाधाएं

कई अंतर संबंधी बाधाएं उच्च गुणवत्ता वाले मधुमेह देखभाल के लिए समान पहुंच को रोकती हैं:

• ]Access to Care[: Uninsured और underinsured व्यक्तियों अक्सर देरी या forgo आवश्यक चिकित्सा यात्राओं, दवाईयों, और आपूर्ति की निगरानी. इंसुलिन की लागत कई देशों में soared है, कभी कभी कभी रोगियों को राशन खुराक के लिए मजबूर - एक खतरनाक अभ्यास जो मधुमेह केटोसिडेसिस या मृत्यु की भविष्यवाणी कर सकते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की कमी और प्रमाणित मधुमेह शिक्षक रोगियों को लंबी दूरी की यात्रा करने के लिए मजबूर करता है या सामान्य चिकित्सकों पर भरोसा करता है, जो विशेष प्रशिक्षण की कमी हो सकती है।
• स्वास्थ्य साक्षरता : सीमित अंग्रेजी दक्षता वाले मरीजों, कम साक्षरता स्तर, या कम स्वास्थ्य साक्षरता ग्लूकोज रीडिंग की व्याख्या करने, दवा व्यवस्था को समझने या आहार सिफारिशों का पालन करने के लिए संघर्ष कर सकते हैं। मधुमेह शिक्षा में आमतौर पर प्रदान की गई लिखित सामग्री अक्सर पढ़ने के स्तर पर लिखी जाती है जो कि कई रोगियों को समझने में मदद कर सकती है, नैदानिक मार्गदर्शन और रोगी कार्रवाई के बीच एक अंतर बना सकती है।
• Cultural Competence: हेल्थकेयर प्रदाता जो अपने रोगियों के जीवन के सांस्कृतिक संदर्भ को समझने के लिए प्रशिक्षित नहीं हैं, सलाह दे सकते हैं कि वह अव्यवहारिक या सांस्कृतिक रूप से गलत तरीके से है। उदाहरण के लिए, आहार अनुशंसाएं जो विशिष्ट खाद्य पदार्थों या खाना पकाने के उपकरण तक पहुंच मानती हैं, सीमित रसोई सुविधाओं वाले परिवारों की वास्तविकताओं को अनदेखा करती हैं या जो सांस्कृतिक रूप से पारंपरिक आहार पर भरोसा करते हैं। चिकित्सा संस्थानों की धुंध, ऐतिहासिक दुर्व्यवहार और चल रहे भेदभाव में निहित, आगे रोगी-प्रेरित संबंध को खत्म कर देती है।
• हेल्थकेयर सिस्टम फ्रैगमेंटेशन : कई रोगियों, विशेष रूप से underserved समुदायों में, एक स्थिर प्राथमिक देखभाल चिकित्सा घर की कमी है। मधुमेह देखभाल के लिए प्राथमिक देखभाल, एंडोक्रिनोलॉजी, नेत्र विज्ञान, पोडियाट्री, पोषण परामर्श और फार्मेसी सेवाओं के बीच समन्वय की आवश्यकता होती है। जब इन सेवाओं को एकीकृत नहीं किया जाता है, तो रोगियों को अपने आप सिस्टम को नेविगेट करने के लिए छोड़ दिया जाता है, जिससे लापता स्क्रीनिंग, परीक्षण की दोहराव और असामान्य परिणामों पर खराब अनुवर्ती होता है।

ये बाधाएं अलगाव में काम नहीं करती हैं; वे एक दूसरे को मजबूत करते हैं, एक संचयी नुकसान पैदा करते हैं। उदाहरण के लिए, सीमित स्वास्थ्य साक्षरता वाले कम आय वाले रोगी जो भोजन के रेगिस्तान में रहते हैं और इंसुलिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, उन जटिलताओं के एक झरना के लिए जोखिम पर है जो एक समन्वित देखभाल टीम तक पहुंच के साथ एक अच्छी तरह से बीमाकृत, स्वास्थ्य-लीटर रोगी आमतौर पर बच सकता है। अलगाव में किसी भी एकल बाधा को संबोधित करने से अंतर को बंद करने की संभावना नहीं होती है; नीति समाधानों को एक साथ कई बिंदुओं को लक्षित करना चाहिए।

नीतिगत बदलाव की जरूरत है असमानता को कम करने के लिए

स्वास्थ्य बीमा कवरेज का विस्तार

देखभाल के लिए वित्तीय पहुंच मधुमेह प्रबंधन के लिए एक मूलभूत पूर्वापेक्षा बनी हुई है। Affordable Care Act's Medicaid विस्तार ने यह सुनिश्चित किया है कि कवरेज विस्तार परिणामों में सुधार कैसे करें। 2025 तक, दस राज्यों ने आपातकालीन मधुमेह की निगरानी में 1.5 मिलियन से अधिक आबादी वाले वयस्कों को समाप्त करने के लिए आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्रदान की है।

सामुदायिक स्वास्थ्य अवसंरचना को सुदृढ़ करना

सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (CHC) अक्सर संरक्षित आबादी के लिए देखभाल का पहला और एकमात्र बिंदु होता है। वे एक स्लाइडिंग-फी स्केल पर व्यापक सेवाएं प्रदान करते हैं और विशिष्ट रूप से सांस्कृतिक रूप से सक्षम मधुमेह देखभाल प्रदान करने के लिए तैनात होते हैं। हालांकि, कई CHC पुरानी कमी के साथ काम करते हैं, प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञों को किराए पर लेने की उनकी क्षमता को सीमित करते हैं, जो कि मधुमेह के लिए एक पूर्ण श्रेणी का स्टॉक करते हैं, जिसका अर्थ है CHW में मधुमेह की स्थिति को बनाए रखने के लिए एक ही समय में एक ही समय में प्रशिक्षण कार्यक्रम।

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करना

अकेले नैदानिक हस्तक्षेप उन संरचनात्मक बलों को दूर नहीं कर सकता है जो असमानता पैदा करते हैं। नीतियों को सीधे गरीबी, आवास अस्थिरता और खाद्य असुरक्षा को लक्षित करना चाहिए। Medicare मधुमेह रोकथाम कार्यक्रम मधुमेह के विकास के उच्च जोखिम पर लाभार्थियों के लिए जीवनशैली हस्तक्षेप प्रदान करता है, लेकिन मधुमेह प्रबंधन योजनाओं के हिस्से के रूप में अक्सर अनुपस्थित या सीमित होते हैं। [अंतिम भोजन योजना]

डेटा संग्रह और अनुसंधान में सुधार

सटीक, दानेदार डेटा के बिना, असमानता जोखिम को कम करने के प्रयास उन आबादी के लिए अंधा हो गए हैं जिन्हें अधिक मदद की आवश्यकता है। वर्तमान स्वास्थ्य डेटा सिस्टम अक्सर एक सतत, पारस्परिक तरीके से दौड़, जातीयता, भाषा प्राथमिकता, विकलांगता स्थिति, या सामाजिक जोखिम कारकों को पकड़ने में विफल रहते हैं। 18th राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता और असमानता रिपोर्ट स्वास्थ्य देखभाल के लिए एजेंसी से अनुसंधान और गुणवत्ता (AHRQ) का लक्ष्य यह है कि कैसे डेटा अंतराल जवाबदेही और धीमी प्रगति में बाधा डालता है। नीति परिवर्तन यह जनादेश देना चाहिए कि स्वास्थ्य प्रणाली दौड़, जातीयता, आय और भूगोल के लिए तैयार किए गए उपायों को प्रभावित करती है।

नियामक और भुगतान सुधार

शुल्क सेवा भुगतान मॉडल के रूप में प्रक्रियाओं की मात्रा को पुरस्कृत करते हैं और देखभाल की गुणवत्ता या इक्विटी के बजाय यात्रा करते हैं। के लिए संक्रमण मूल्य आधारित भुगतान व्यवस्था जो इनाम जनसंख्या स्वास्थ्य परिणाम प्रदाताओं के लिए वित्तीय प्रोत्साहन पैदा कर सकते हैं ताकि निष्क्रियता को दूर किया जा सके। लेखा देखभाल संगठन (ACOs) जो मधुमेह के लिए गुणवत्ता वाले बेंचमार्क को पूरा करते हैं - जैसे कि मधुमेह के लिए एक ही स्तर पर निगरानी रखने वाले व्यक्तियों को उच्च अनुपात में बदलना - अगर वे उपसमूहों के बीच असमानता को कम कर देते हैं तो उच्च साझा बचत प्राप्त कर सकते हैं।

ड्राइविंग चेंज में एडवोकेसी की भूमिका

Mobilizing कम्युनिटी और बिल्डिंग गठबंधन

एडवोकेसी संगठन राजनीतिक इच्छा में रोगियों के जीवन के अनुभव को बदलने के लिए आवश्यक हैं। समूह जैसे कि अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन , ब्लैक विमेन्स हेल्थ इम्पेरेटिव , और राष्ट्रीय हिस्पैनिक मेडिकल एसोसिएशन स्थानीय नीति के दृष्टिकोण को उजागर करने के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

आकार देने का विधान और विनियमन

एडवोकेसी एक साथ कई मोर्चे पर काम करती है: नए कानून के लिए लॉबिंग, नियामक प्रस्तावों पर टिप्पणी करना, और आवश्यक होने पर मुकदमेबाजी में शामिल होना चाहिए। 20 से अधिक राज्यों में इंसुलिन को भुगतान करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपलब्धि थी, जो बीमाकृत रोगियों के लिए प्रति माह $ 35 या उससे कम के लिए खर्च की गई थी। संघीय स्तर पर, Inflation कमी 2022 का अधिनियम केवल उन लोगों को सुनिश्चित करने के लिए कि वह उचित रूप से उत्तरदायी हो।

शिक्षकों और कर्मचारियों के लिए शिक्षा

प्रभावी वकालत एक अच्छी तरह से अनौपचारिक सार्वजनिक और कार्यबल पर निर्भर करती है। हेल्थकेयर प्रदाताओं को प्रशिक्षण से लाभ होता है जो उन्हें अपने स्वयं के अंतर्निहित पूर्वाग्रहों को पहचानने और उन्हें कम करने में मदद करता है। एडवोकेसी संगठन मेडिकल स्कूलों और पेशेवर समाजों के साथ भागीदारी कर सकते हैं, विकसित करने के लिए सांस्कृतिक योग्यता पाठ्यक्रम] जो मधुमेह देखभाल प्रशिक्षण में एकीकृत हैं। ऐसे कार्यक्रमों जैसे कि CDC के डो वेल, लाइव वेल विथ मेडिकल स्कूलों और पेशेवर समाजशास्त्र का उद्देश्य उन लोगों तक पहुंचना है जहां वे सामाजिक मीडिया पर हैं, सामुदायिक केंद्र में, और स्थानीय स्तर पर निर्भरता के लिए उपयुक्त समाधान।

निगरानी और जवाबदेही

यदि कार्यान्वयन कमजोर है या संसाधनों को अलग किया जाता है तो पॉलिसी जीत को दुगुना किया जा सकता है। एडवोकेसी समूह को यह निगरानी रखने में लगातार उपस्थिति बनाए रखना चाहिए कि नीतियों को कैसे व्यवहार में रखा जाए। राष्ट्रीय गुणवत्ता फोरम ने प्रमुख मधुमेह गुणवत्ता उपायों का समर्थन किया है, जिसमें 9% (डायबिटीज अनियंत्रित) से ऊपर के रोगियों के प्रतिशत और 8% से कम (कम जोखिम वाले मधुमेह) शामिल हैं। एडवोकेट्स प्रत्येक राज्य के लिए सार्वजनिक रूप से उपलब्ध डेटा तक पहुंच सकते हैं।

उभरते अवसर और नवाचार

टेलीहेल्थ और डिजिटल हेल्थ इक्विटी

COVID-19 महामारी के दौरान टेलीहेल्थ के तेजी से विस्तार ने भौगोलिक पहुंच अंतराल को दूर करने की अपनी क्षमता का प्रदर्शन किया। दूरस्थ रोगी निगरानी और आभासी यात्रा यात्रा यात्रा की आवश्यकता को कम कर सकती है, जिससे ग्रामीण क्षेत्रों में रोगियों के लिए या नियमित अंतःस्रावी समर्थन प्राप्त करने के लिए सीमित परिवहन के साथ यह संभव हो सकता है। हालांकि, डिजिटल लाभांश एक सतत बाधा बनी रहती है। कम आय वाले घर में उच्च गति वाले ब्रॉडबैंड इंटरनेट या वीडियो यात्राओं के लिए आवश्यक उपकरणों तक पहुंच होने की संभावना कम होती है। नीतियों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए broadband बुनियादी ढांचे underserved शहरी और ग्रामीण समुदायों में निवेश।

सामुदायिक आधारित भागीदारी अनुसंधान

सामुदायिक इनपुट के बिना शैक्षणिक कार्यालयों में डिजाइन किए गए हस्तक्षेप अक्सर उन आबादी के साथ पुनर्विचार करने में विफल होते हैं जो वे मदद करने का इरादा रखते हैं। सामुदायिक आधारित भागीदारी अनुसंधान (सीबीपीआर) इस दृष्टिकोण को समुदाय के सदस्यों को हर चरण में सह-निवेशकों और निर्णय लेने वालों के रूप में शामिल करके फ्लिप करता है - परिणामों को दूर करने के लिए हस्तक्षेपों को डिजाइन करने के लिए अनुसंधान प्राथमिकताओं की पहचान करने से। Diabetes Empowerment Education Program] (DEEP) इस मॉडल को अनुकरण करता है, मधुमेह आत्म प्रबंधन पर कक्षाओं की ओर से शिक्षार्थियों को प्रशिक्षण देता है।

क्रॉस-सेक्टर पार्टनरशिप

मधुमेह असमानताओं को कम करने के लिए उन क्षेत्रों में सहयोग की आवश्यकता होती है जो परंपरागत रूप से सिलोस में संचालित होते हैं। आवास प्राधिकरणों, स्कूल जिलों, परिवहन विभागों और खाद्य सहायता कार्यक्रमों में सभी उन स्थितियों को प्रभावित करते हैं, जिनमें लोग अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन करते हैं। इसी तरह, स्वास्थ्य प्रणालियों और खाद्य बैंकों के बीच भागीदारी ने मधुमेह के अनुकूल खाद्य आपूर्ति और पोषण शिक्षा के रोगियों को जोड़ने में वादा किया है।

निष्कर्ष

मधुमेह देखभाल में असमानता न तो आकस्मिक और न ही अयोग्य है। वे विशिष्ट नीति निर्णयों से उत्पन्न होते हैं - जो बीमा द्वारा कवर किया गया है, कैसे प्रदाता भुगतान किए जाते हैं, जो सामाजिक निवेश किए जाते हैं, और जिनका डेटा ट्रैक किया जाता है। स्वास्थ्य इक्विटी[ मधुमेह देखभाल में यह एक जानबूझकर नीति सुधार का मार्ग है: बीमा कवरेज का विस्तार और सुधार, सामुदायिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे में निवेश करना, सामाजिक निर्धारकों को स्वास्थ्य के लिए, इक्विटी को पुरस्कृत करने के लिए भुगतान प्रणाली को सुधारना, और यह सुनिश्चित करना कि डेटा सिस्टम हर स्तर पर जवाबदेही सक्षम हो।